Protein-free energyAn adequate supp

Protein-free energy
An adequate supply of protein-free energy is important
to prevent catabolism, but it is also important that this
energy not be consumed in excess to avoid overweight
and obesity. In a survey of our clinic patients with
UCDs, most had lower than normal muscle mass and
were overweight for height. Because children and their
parents know that consumption of carbohydrates will
not lead to hyperammonaemia, the child often eats
more carbohydrate and thus more energy than prescribed,
thereby becoming overweight. This may result
in potential inaccuracies in N-scavenging drug prescriptions
based on body weight. Additionally,
attempts to reduce body weight through reduced
energy intake can be difficult, due to the risk of
catabolism. Underweight children, by contrast, require
the use of excess energy for catch-up growth, and this
energy must be balanced by adequate amounts of
EAAs from EAA mixture.
Vitamins and minerals that are required for normal
nutritional status are not provided by a mere 0.5–1.0 g
of natural protein per kg of body weight. For patients
with a UCD, the use of an EAA mixture, which
contains high BCAAs as well as vitamins and minerals,
helps to ensure an adequate supply of most nutrients.
If EAA mixtures containing vitamins and minerals are
not given, then appropriate vitamin and mineral
supplements should be considered.
Low plasma concentrations of potassium have been
found in patients with ASL who suffered from vomiting
and diarrhoea while on N-scavenging drugs.
Inpatient studies conducted at a specialized centre for
clinical investigations are shown in Figure 1. The
results from two patients who were given their usual
protein intake in period 1 and a lower protein intake in
period 2 indicate that renal tubular reabsorption of
potassium was much lower in the patient on sodium
benzoate than in the patient on sodium phenylbutyrate.
During period 3 for patient 2, potassium chloride
was administered with sodium benzoate, and the renal
tubular reabsorption of potassium improved. Renal
tubular reabsorption of sodium was unaffected by
N-scavenging drugs. We hypothesize that these drugs
are large, anionic molecules that interfere with potassium
exchange in the tubule and may be one of the
factors contributing to low potassium levels in patients
with ASL. Maintenance of nutritional therapy in
patients with ASL and ASS disorders includes the administration of L-arginine (400–700 mg/kg body
weight) in three or four divided doses. L-Citrulline
(170 mg/kg body weight per day) is administered to
patients with CPS I or OTC deficiency (Batshaw et al
2001). Citrate and carnitine are not routinely administered,
except as part of Cyclinex-1. An assortment of
EAA mixtures and low-protein foods are readily
available to patients. These products can be purchased
by patients directly from many companies online. The
low-protein foods provide variety in taste, texture, and
colour to the diet of the child with a UCD, while
enhancing anabolism through provision of adequate
protein-free energy (Table 3).
Conclusions
The key to improving neurological outcomes in
patients with UCDs is minimizing brain exposure to
excess ammonia. To accomplish this, patients with a
UCD need a metabolic team well versed in proper
nutritional management in any circumstance, from
acute treatment and treatment for surgery to chronic
management. For infants detected and positively diagnosed soon after birth through newborn screening,
chronic nutritional management can be pursued immediately
with a reasonable hope for an improved
outcome. For infants, children, and adults who are
diagnosed as a result of a hyperammonaemic episode,
their first encounter with the metabolic team is likely
to be for acute treatment. A metabolic team experienced
in sound treatment protocols will permit the
quickest possible treatment and ensure the best
possible neurological outcomes in patients with UCDs.
Although a great deal of research and clinical
experience has contributed to the formation of current
treatment guidelines and practices, much more research
is needed to develop evidence-based guidelines.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

พลังงานโปรตีนฟรี
อุปทานเพียงพอปราศจากโปรตีนพลังงานเป็นสิ่งสำคัญ
เพื่อป้องกันแคแทบอลิซึม แต่มันเป็นสิ่งสำคัญที่นี้
พลังงานไม่ใช้เกินขนาดเพื่อหลีกเลี่ยงน้ำหนักเกิน
และโรคอ้วน ในผู้ป่วยที่คลินิกของเรามีการสำรวจ
UCDs มากที่สุดได้มากกว่ากล้ามเนื้อปกติโดยรวม และ
ถูกภาวะความสูง เนื่องจากเด็ก และการ
ผู้ปกครองรู้ว่า ปริมาณของคาร์โบไฮเดรตจะ
ไม่นำไป hyperammonaemia เด็กมักกิน
คาร์โบไฮเดรตมากและดังนั้นพลังงานมากขึ้นกว่าที่กำหนด,
จึงกลายเป็นภาวะ นี้อาจส่งผลให้
ในผิดพลาดใด ๆ ที่อาจเกิดขึ้นในใบสั่งยา N scavenging
ตามน้ำหนักร่างกายได้ นอกจากนี้,
พยายามลดน้ำหนักโดยลด
บริโภคพลังงานได้ เนื่องจากความเสี่ยงของ
แคแทบอลิซึมได้ Underweight เด็ก โดยคมชัด ต้อง
การใช้พลังงานส่วนเกินสำหรับจับขึ้นเจริญเติบโต และนี้
ต้องสมดุลพลังงาน โดยจำนวนเพียงพอ
EAAs จาก EAA ส่วนผสม
วิตามินและแร่ธาตุที่จำเป็นสำหรับปกติ
ไม่มีโภชนาการ โดย 0.5 – 1.0 เป็นเพียง g
ธรรมชาติโปรตีนต่อกิโลกรัมของน้ำหนักร่างกาย สำหรับผู้ป่วย
กับ UCD ใช้เป็นส่วนผสม EAA ซึ่ง
ประกอบด้วย BCAAs สูงรวมทั้งวิตามิน และแร่ ธาตุ,
ช่วยให้การจัดหาเพียงพอของสารอาหารส่วนใหญ่
EAA ถ้าน้ำยาผสมวิตามินและแร่ธาตุมี
แล้วไม่ได้รับ สมวิตามินและเกลือแร่
อาหารเสริมควร
พลาสม่าต่ำความเข้มข้นของโพแทสเซียมมี
พบในผู้ป่วยที่มี ASL ที่รับความเดือดร้อนจากการอาเจียน
และท้องเสียในขณะที่บน N scavenging ยา
รองศึกษาดำเนินการที่ศูนย์เฉพาะสำหรับ
การตรวจสอบทางคลินิกแสดงในรูปที่ 1 ใน
ผลจากสองผู้ป่วยที่ได้รับของปกติ
บริโภคโปรตีนใน 1 รอบระยะเวลาและการบริโภคโปรตีนต่ำใน
reabsorption ที่ท่อไตของบ่งชี้รอบระยะเวลา 2
โพแทสเซียมมีมากในผู้ป่วยในโซเดียมต่ำ
benzoate กว่าในผู้ป่วยบนโซเดียม phenylbutyrate
ช่วง 3 สำหรับผู้ป่วย 2 โพแทสเซียมคลอไรด์
ถูกจัดการ ด้วยโซเดียม benzoate และไต
ท่อ reabsorption ของโพแทสเซียมที่เพิ่มขึ้น ไต
ท่อ reabsorption ของโซเดียมมีผลกระทบโดย
N scavenging ยาเสพติด เรา hypothesize ที่ยาเหล่านี้
มีโมเลกุลขนาดใหญ่ ย้อมที่รบกวนโพแทสเซียม
แลกเปลี่ยนใน tubule และอาจเป็นหนึ่ง
ปัจจัยระดับโพแทสเซียมต่ำในผู้ป่วย
กับ ASL บำรุงรักษา ด้วยโภชนาการใน
L-อาร์จินีนในการจัดการรวมถึงผู้ป่วยที่ มีโรค ASL และตูด (400 – 700 มก./กก.ร่างกาย
น้ำหนัก) ในปริมาณถูกแบ่ง สี่ L-Citrulline
(170 มิลลิกรัม/กิโลกรัมน้ำหนักตัวต่อวัน) จัดการ
ผู้ป่วยของวิทยาลัยฉันหรือขาดชเข้ากับกลุ่ม (Batshaw et al
2001) ซิเตรตและคาร์นิทีจะไม่เป็นประจำดูแล,
ยกเว้นเป็นส่วนหนึ่งของ Cyclinex-1 การจัดประเภทของ
น้ำยาผสม EAA และอาหารโปรตีนต่ำมีพร้อม
ให้ผู้ป่วย สามารถซื้อผลิตภัณฑ์เหล่านี้
โดยผู้ป่วยได้โดยตรงจากบริษัทออนไลน์
อาหารโปรตีนต่ำมีความหลากหลายในรสชาติ พื้นผิว และ
สีอาหารเด็กกับ UCD ขณะ
เพิ่มแอแนบอลิซึมผ่านของพอ
ปราศจากโปรตีนพลังงาน (ตาราง 3) .
บทสรุป
คีย์การปรับปรุงผลลัพธ์มหาราช
ผู้ป่วยที่ มี UCDs จะลดการสัมผัสสมอง
ส่วนเกินแอมโมเนีย เพื่อให้บรรลุนี้ ผู้ป่วยที่มีการ
UCD ต้องทีมงานเผาผลาญสติเฉพาะ
จัดการโภชนาการไม่ว่ากรณีใด ๆ จาก
รักษาเฉียบพลันและรักษาผ่าตัดโรค
จัดการ สำหรับทารกที่ตรวจพบ และวินิจฉัยบวกทันทีหลังคลอดผ่านการคัดกรองทารก,
จัดการโภชนาการเรื้อรังสามารถติดตามทันที
ด้วยความหวังที่เหมาะสมสำหรับการปรับปรุง
ผลการ ทารก เด็ก และผู้ใหญ่ที่
การวินิจฉัยจากตอน hyperammonaemic,
การเผชิญหน้าครั้งแรกกับทีมเผาผลาญจะ
สำหรับรักษาเฉียบพลัน ทีมเผาผลาญประสบการณ์
จะอนุญาตโพรโทคอลในการรักษาเสียง
รักษาได้เร็วที่สุดและดีสุด
ผลไประบบประสาทในผู้ป่วยที่มี UCDs
แม้ดีจัดการงานวิจัย และคลินิก
ประสบการณ์มีส่วนในการก่อตัวของกระแส
แนวทางรักษาและปฏิบัติ วิจัยมาก
จำเป็นสำหรับการพัฒนาแนวทางตามหลักฐาน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

โปรตีนและพลังงานที่ปราศจาก
อุปทานที่เพียงพอของโปรตีนและพลังงานฟรีเป็นสิ่งสำคัญ
เพื่อป้องกันการ catabolism แต่มันก็ยังเป็นสิ่งสำคัญที่นี้
พลังงานที่ไม่สามารถบริโภคเกินกว่าที่จะหลีกเลี่ยงการมีน้ำหนักเกิน
และโรคอ้วน ในการสำรวจของผู้ป่วยที่คลินิกของเรามี
UCDs ส่วนใหญ่มีค่าต่ำกว่ามวลกล้ามเนื้อปกติและ
มีน้ำหนักตัวมากเกินสำหรับความสูง เพราะเด็กของพวกเขาและ
พ่อแม่รู้ว่าการบริโภคคาร์โบไฮเดรตจะ
ไม่นำไปสู่ ​​hyperammonaemia เด็กมักจะกิน
คาร์โบไฮเดรตมากขึ้นและพลังงานจึงมากกว่าที่กำหนดไว้
จึงกลายเป็นน้ำหนักตัวมากเกิน ซึ่งอาจส่งผล
ในความไม่ถูกต้องที่อาจเกิดขึ้นในใบสั่งยายาเสพติด N-ไล่
ขึ้นอยู่กับน้ำหนักของร่างกาย นอกจากนี้
ความพยายามที่จะลดน้ำหนักตัวที่ลดลงผ่าน
การบริโภคพลังงานอาจเป็นเรื่องยากเนื่องจากความเสี่ยงของการ
catabolism เด็กน้ำหนักตรงกันข้ามต้องมี
การใช้พลังงานส่วนเกินสำหรับการเจริญเติบโตจับขึ้นและเรื่องนี้
จะต้องได้รับพลังงานจากปริมาณที่เพียงพอของ
EaaS จากส่วนผสม EAA
วิตามินและแร่ธาตุที่จำเป็นสำหรับปกติ
ภาวะโภชนาการที่ไม่ได้มาจากเพียง 0.5 -1.0 กรัม
ของโปรตีนธรรมชาติต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัว สำหรับผู้ป่วย
ที่มี UCD ใช้ส่วนผสม EAA ซึ่ง
มี BCAAs สูงเช่นเดียวกับวิตามินและแร่ธาตุ
ช่วยให้มั่นใจอุปทานเพียงพอของสารอาหารมากที่สุด
ถ้าผสม EAA ที่มีวิตามินและแร่ธาตุที่
ไม่ได้รับแล้ววิตามินและแร่ธาตุที่เหมาะสม
ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่ควรได้รับการพิจารณา
ความเข้มข้นของพลาสม่าของโพแทสเซียมต่ำได้รับ
พบได้ในผู้ป่วยที่มี ASL ที่ทุกข์ทรมานจากการอาเจียน
และท้องเสียในขณะที่ N-ไล่ยาเสพติด
การศึกษาผู้ป่วยในการดำเนินการที่ศูนย์เฉพาะสำหรับการ
ทดลองทางคลินิกที่แสดงในรูปที่ 1
เป็นผลมาจากสอง ผู้ป่วยที่ได้รับของพวกเขาตามปกติ
การบริโภคโปรตีนในช่วงที่ 1 และปริมาณโปรตีนลดลงใน
ระยะเวลา 2 แสดงให้เห็นว่าการดูดซึมของท่อไต
โพแทสเซียมเป็นที่ต่ำกว่ามากในผู้ป่วยที่เกี่ยวกับโซเดียม
เบนโซเอตกว่าในผู้ป่วยที่ phenylbutyrate โซเดียม
ในช่วงระยะเวลา 3 สำหรับผู้ป่วยที่ 2 โพแทสเซียมคลอไรด์
เป็นยาที่มีโซเดียมเบนโซเอตและการทำงานของไต
ดูดซึมท่อของโพแทสเซียมที่ดีขึ้น การทำงานของไต
ดูดซึมท่อของโซเดียมเป็นผลกระทบจาก
N-ไล่ยาเสพติด เราตั้งสมมติฐานว่ายาเสพติดเหล่านี้
มีขนาดใหญ่โมเลกุลประจุลบที่ขัดขวางการโพแทสเซียม
แลกเปลี่ยนในท่อเล็ก ๆ และอาจจะเป็นหนึ่งใน
ปัจจัยที่เอื้อต่อระดับโพแทสเซียมต่ำในผู้ป่วย
ที่มี ASL การบำรุงรักษาของการบำบัดทางโภชนาการใน
ผู้ป่วยที่มี ASL และ ASS ผิดปกติรวมถึงการบริหารงานของ L-อาร์จินี (400-700 mg / ร่างกายกิโลกรัม
น้ำหนัก) ในสามหรือสี่ปริมาณที่แบ่ง L-Citrulline
(170 mg / กิโลกรัมน้ำหนักตัวต่อวัน) เป็นยาที่
ผู้ป่วยที่มี CPS ฉันหรือขาด OTC (Batshaw et al,
2001) ซิเตรตและคาร์นิทีจะไม่ได้รับยาเป็นประจำ
ยกเว้นเป็นส่วนหนึ่งของ Cyclinex-1 การแบ่งประเภทของ
การผสม EAA และอาหารโปรตีนต่ำจะพร้อม
ให้บริการแก่ผู้ป่วย ผลิตภัณฑ์เหล่านี้สามารถหาซื้อได้
โดยผู้ป่วยโดยตรงจากหลาย บริษัท ออนไลน์
อาหารโปรตีนต่ำให้ความหลากหลายในรสชาติพื้นผิวและ
สีที่จะรับประทานอาหารของเด็กที่มี UCD ในขณะที่
การเสริมสร้างความ anabolism ผ่านการให้เพียงพอ
โปรตีนและพลังงานฟรี (ตารางที่ 3)
สรุปผลการวิจัย
ที่สำคัญในการปรับปรุงผลทางระบบประสาทใน
ผู้ป่วยที่มี UCDs จะลดความเสี่ยงสมองเพื่อ
แอมโมเนียเกิน เพื่อให้บรรลุนี้ผู้ป่วยที่มี
UCD ต้องมีทีมงานการเผาผลาญดีมีประสบการณ์ในที่เหมาะสม
ในการจัดการทางโภชนาการในกรณีใด ๆ จาก
การรักษาแบบเฉียบพลันและการรักษาผ่าตัดเรื้อรัง
การจัดการ สำหรับทารกตรวจพบและวินิจฉัยในทางบวกทันทีหลังคลอดผ่านการตรวจคัดกรองทารกแรกเกิด
การจัดการด้านโภชนาการเรื้อรังสามารถดำเนินการได้ทันที
ที่มีความหวังอย่างเหมาะสมในการปรับปรุง
ผล สำหรับเด็กทารก, เด็ก, และผู้ใหญ่ที่ได้รับการ
วินิจฉัยว่าเป็นผลมาจากตอน hyperammonaemic,
เผชิญหน้ากันครั้งแรกของพวกเขากับทีมการเผาผลาญอาหารมีแนวโน้ม
ที่จะเป็นสำหรับการรักษาเฉียบพลัน ทีมงานที่มีประสบการณ์การเผาผลาญอาหาร
ในโปรโตคอลการรักษาเสียงที่จะอนุญาตให้
การรักษาเป็นไปได้เร็วที่สุดและให้ดีที่สุด
ผลทางระบบประสาทเป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มี UCDs
แม้ว่าการจัดการที่ดีของการวิจัยทางคลินิกและ
ประสบการณ์ที่มีส่วนร่วมในการก่อตัวของปัจจุบัน
แนวทางการรักษาและการปฏิบัติงานวิจัยมากขึ้น
เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อพัฒนาแนวทางตามหลักฐาน

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

พลังงานโปรตีน
อุปทานเพียงพอของพลังงาน โปรตีนเป็นสิ่งสำคัญ
เพื่อป้องกันไม่ให้กระบวนการสลาย แต่มันยังเป็นสิ่งสำคัญที่พลังงานนี้ไม่สามารถใช้ในส่วนที่เกิน

เพื่อหลีกเลี่ยงน้ำหนักเกินและโรคอ้วน ในการสำรวจผู้ป่วย คลินิกของเราด้วย
ucds ส่วนใหญ่ต่ำกว่าปกติ และมีมวลกล้ามเนื้อ
มีคนอ้วนสำหรับความสูง เพราะเด็กและผู้ปกครองว่า การบริโภคคาร์โบไฮเดรตจะ

ไม่ทำให้ hyperammonaemia เด็กมักจะกินคาร์โบไฮเดรตมากขึ้นและพลังงานดังนั้น

กว่าตามที่กำหนดจึงกลายเป็นคนอ้วน นี้อาจส่งผล
ในศักยภาพความไม่ถูกต้องใน n-scavenging เกี่ยวยา
ขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัว นอกจากนี้ ความพยายามในการลดน้ำหนักของร่างกายผ่าน

ลดการบริโภคพลังงานได้ยาก เนื่องจากความเสี่ยงของ
กะแอ . เด็กที่มีน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์มาตรฐาน โดยความคมชัดต้องการ
ใช้พลังงานส่วนเกินจากการเติบโต และพลังงานนี้จะต้องมีความสมดุล โดยเพียงพอ

eaas จากปริมาณของส่วนผสม eaa .
วิตามินและแร่ธาตุที่จำเป็นสำหรับภาวะโภชนาการปกติ
ไม่ได้ให้ไว้ โดยมีเพียง 0.5 - 1.0 g
ของโปรตีนธรรมชาติต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัว ผู้ป่วย
กับ ucd , ใช้เป็นส่วนผสม eaa ซึ่ง
มี bcaas สูงรวมทั้งวิตามินและเกลือแร่
จะช่วยให้เพื่อให้แน่ใจว่าอุปทานเพียงพอของสารอาหารมากที่สุด ถ้า eaa
ของผสมที่มีวิตามินและแร่ธาตุ
ไม่ได้ให้แล้ว วิตามินและอาหารเสริมแร่ธาตุที่เหมาะสม

ควรพิจารณา พลาสมาโพแทสเซียมต่ำได้
พบได้ในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจาก ASL อาเจียนและท้องร่วง ขณะที่ n-scavenging

ผู้ป่วยในการศึกษายา ที่ผู้เชี่ยวชาญศูนย์
การตรวจสอบทางคลินิกที่แสดงในรูปที่ 1
ผลจากสองผู้ป่วยที่ได้รับการบริโภคโปรตีนปกติ
ในงวด 1 และลดการบริโภคโปรตีนในช่วงที่ 2 พบว่าแก้ว

ท่อไตของโพแทสเซียมต่ำกว่ามากในผู้ป่วยที่โซเดียม
เบนโซเอตมากกว่าในผู้ป่วยที่โซเดียม phenylbutyrate .
ตลอดระยะเวลา 3 สำหรับผู้ป่วย 2 , โพแทสเซียมคลอไรด์
ใช้กับโซเดียมเบนโซเอต และไต
ท่อแก้วของโพแทสเซียมเพิ่มขึ้น แก้วท่อไต

n-scavenging โซเดียมถูกผลกระทบ โดยการใช้ยา เราพบว่ายาเสพติด
เหล่านี้มีขนาดใหญ่ และโมเลกุลที่ขัดขวางการแลกเปลี่ยนโพแทสเซียม
ในท่อ และอาจเป็นหนึ่งในปัจจัยที่ส่งผลต่อระดับโพแทสเซียมต่ำ

ในผู้ป่วยที่มีอายุ .การรักษาทางโภชนาการบำบัด ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ ASL และตูด
รวมถึงการบริหารงานของแอลอาร์จินิน ( 400 – 700 มก. / กก. น้ำหนักตัว
) ใน สาม หรือ สี่ แบ่งยา แอลซิทรูลีน
( 170 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวัน ) และผู้ป่วย CPS หรือ OTC
ผมขาด ( batshaw et al
2001 ) ซิเตรตและคาร์นิทีนไม่ตรวจบริหาร
นอกจากเป็นส่วนหนึ่งของ cyclinex-1 .การแบ่งประเภทของอาหารโปรตีนต่ำผสม eaa

พร้อมใช้ได้กับผู้ป่วย ผลิตภัณฑ์เหล่านี้สามารถซื้อ
โดยผู้ป่วยโดยตรงจาก บริษัท ออนไลน์หลาย
อาหารโปรตีนต่ำให้มีความหลากหลายในรสชาติ เนื้อสัมผัส และสี
อาหารของเด็กกับ ucd ในขณะที่
เพิ่มกระบวนการสร้าง ผ่านการให้เพียงพอ
โปรตีนพลังงานฟรี ( ตารางที่ 3 ) .

สรุปคีย์การปรับปรุงผลทางระบบประสาทในผู้ป่วย ucds คือสมอง

ลดการสัมผัสแอมโมเนียเกิน เพื่อให้บรรลุนี้ผู้ป่วยด้วย
ucd ต้องสลายทีมได้ดีมีประสบการณ์ในการจัดการด้านโภชนาการที่เหมาะสม

ในสถานการณ์ใด จากการรักษาในระยะเฉียบพลันและการรักษาผ่าตัดเพื่อการจัดการโรคเรื้อรัง

สำหรับทารกที่ตรวจพบและมีการวินิจฉัยหลังจากเกิดผ่านการคัดกรองทารกแรกเกิด
การจัดการด้านโภชนาการเรื้อรังสามารถติดตามทันที
ด้วยความหวังที่เหมาะสมสำหรับการปรับปรุง
ผลลัพธ์ สำหรับทารก เด็ก และ ผู้ใหญ่ที่
วินิจฉัยเป็นผลจากตอนที่ hyperammonaemic
, การพบกันครั้งแรกของพวกเขากับทีมเมตามีแนวโน้ม
เป็นเพื่อการรักษาแบบเฉียบพลันทีมงานมีประสบการณ์ในการสลาย
โปรโตคอลเสียงจะอนุญาตให้ การรักษาที่เร็วที่สุดและดีที่สุด

เป็นไปได้ว่าผลที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยทางระบบประสาท ucds .
ถึงแม้ว่าการจัดการที่ดีของการวิจัยและประสบการณ์ทางคลินิก
มีส่วนในการสร้างกระแส
แนวทางการรักษาและการปฏิบัติมากขึ้นการวิจัย
คือต้องการพัฒนาตามแนวทาง