Palliative care procedures for neon

Palliative care procedures for neonates

Key messages
Palliative care aims to keep the baby comfortable and to support the parents in caring for their baby.
When a potentially lethal anomaly is diagnosed antenatally, it is important for an experienced clinician to be present at birth to assess the actual gestational age or to confirm the diagnosis.
It is ethically obligatory to provide adequate analgesia when required. Medications to relieve distressing symptoms should be provided without hesitation.
Consent for autopsy should only be sought by a senior clinician involved with the care of the child.

Despite advances in neonatal medicine and intensive care there are some infants where, after discussion with their parents, it is decided that the use of intensive or ‘extraordinary’ care to maintain life is not appropriate. Some of these infants die in the newborn period.

Care for these newborn infants may involve the withdrawal or limitation of active treatment in favour of a palliative care approach. The aim of palliative care is to keep the baby comfortable and to support the parents in caring for their baby according to their wishes and beliefs.

While many such infants are managed in tertiary neonatal units, peripheral units may need to consider palliative care issues in the following circumstances:

Infants born extremely prematurely (

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ขั้นตอนการรักษาบรรเทา neonatesข้อความสำคัญบรรเทามีวัตถุประสงค์ เพื่อให้ทารกสบาย และสนับสนุนผู้ปกครองในการดูแลเด็กของพวกเขาเมื่อความผิดปกติที่อาจยุทธภัณฑ์มีการวินิจฉัย antenatally มันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับ clinician ที่ประสบการณ์จะอยู่ในเกิด เพื่อยืนยันการวินิจฉัย หรือประเมินอายุครรภ์จริงบังคับอย่างมีจริยธรรมเพื่อให้เพียงพอ analgesia เมื่อจำเป็นได้ ควรให้ยาบรรเทาอาการเศร้าโดยไม่ลังเลยินยอมสำหรับเฉพาะควรขอชันสูตรพลิกศพ โดย clinician ผู้ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลเด็กแม้ มีความก้าวหน้าในเวชศาสตร์ทารกแรกเกิดและดูแลเร่งรัด มีทารกบางที่ หลังจากสนทนากับผู้ปกครอง มันจะตัดสินใจว่า การใช้ 'พิเศษ' เร่งรัดดูแลรักษาชีวิตไม่เหมาะสม ของทารกเหล่านี้ตายในทารกดูแลทารกทารกเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับการเพิกถอนหรือจำกัดการรักษาใช้วิธีบรรเทาลง จุดมุ่งหมายของการรักษาบรรเทาคือ การให้ทารกสบาย และสนับสนุนผู้ปกครองในการดูแลเด็กของพวกเขาตามความปรารถนาและความเชื่อของพวกเขาในขณะที่ทารกดังกล่าวมีจัดการในหน่วยทารกแรกเกิดระดับตติยภูมิ หน่วยต่อพ่วงอาจต้องพิจารณาบรรเทาปัญหาในสถานการณ์ต่อไปนี้:ทารกเกิดก่อนกำหนดมาก (< 23 สัปดาห์)Trisomy 13 หรือ 18 (หรืออนอ congenital ยุทธภัณฑ์อื่น ๆ)ทารกที่ได้ออกจากศูนย์บริการระดับตติยภูมิในขณะที่การจัดการ palliativelyทารก มี asphyxia เกิดรุนแรง (ซึ่งบางครั้งตัดสินใจปรึกษากับพริกไทยใน การโอนเด็กทารก และ การจัดการ palliatively)สนทนา anticipatoryในบางกรณี วินิจฉัยครรภ์อนอยุทธภัณฑ์หรือ prematurity มากอาจได้ทำ antenatally นี้อาจอนุญาตให้สนทนากับผู้ปกครองก่อนการคลอดของแนวโน้มหลักสูตรสำหรับทารกเช่นหลังคลอด และสามารถวางแผนจัดการห้องคลอดผู้ปกครองต้องการข้อมูลที่ชัดเจน และถูกต้องพ่อแม่จำเป็น:ข้อมูลเรื่องภาษาเกี่ยวกับสิ่งที่ไม่ถูกต้องกับเด็กของพวกเขาจะบอกว่า ระยะทารกของพวกเขาคาดว่าจะอยู่รอด และ pros และ cons ของทรีทเมนต์มีรู้ผลแนวโน้มถ้ารักษาต่อไปและวิธีนี้จะส่งผลกระทบกับเด็กของพวกเขาเป็น ส่วนหนึ่งของการตัดสินใจกระบวนการสนทนากับผู้ปกครองควรประกอบด้วย:ว่าเด็กทารกอาจตาย แม้ว่ายากที่จะทำการคาดคะเนของระยะเวลาสำหรับทารกตายคำอธิบายของสิ่งที่ทารกจะดูเหมือนและการเปลี่ยนแปลงคาดว่าเป็นทารก deteriorates เช่นเปลี่ยนสี gasping ฯลฯจำไว้สำหรับผู้ปกครองในที่นี้จะเป็นการเผชิญหน้าครั้งแรกกับความตายเพื่อพวกเขาจะกังวล และกลัวส่งเสริมให้ผู้ปกครองในการวางแผนผู้ปกครองควรส่งเสริม และช่วยในการวางแผนสำหรับ:เกิด ดูแล และความตายของทารกของพวกเขาWho they would like present.Any rituals that are important to them eg naming ceremony or baptism.Where they would like their baby to die.If time permits it will help to introduce parents to the team who will be caring for them. Those involved may include nurses, doctors, social workers and chaplains. Parents should be reassured that they will be well supported emotionally and in caring for their baby. It may be appropriate to seek in advance the advice of a specialist in paediatric palliative care or a local palliative care service.Care for the newbornImmediate managementIn the birth room all infants should be dried, warmed, and wrapped in warm blankets. Infants should be kept with their parents where possible.Confirmation of diagnosisIt is important for an experienced clinician to be present at birth to assess the actual gestational age or to confirm the diagnosis. Antenatal images can be misleading, and definitive diagnosis is important for prognosis of affected infants, as well as for genetic counselling. There can be some uncertainty about gestational age from menstrual dates or ultrasound.Pain and symptom managementOne of the main aims of palliative care is to keep the baby comfortable. This can often be achieved by simple nursing care measures like:Keeping the baby swaddled and warm.Ensuring the nappy is clean and dry.Cuddling the babyFeeding the baby if hungry and able to suck.Most infants who are dying do not experience hunger. Artificial (tube) feeding that does not increase the comfort of a dying infant is usually inappropriate and may prolong the dying process.Some infants, who appear distressed, in pain, or having seizures, require analgesia or anticonvulsants. This needs to be assessed on an ongoing basis and medication given as required.Some caregivers are reluctant to give medications because of fear of side effects. It is helpful to view this from the burden versus benefit perspective. It is ethically obligatory to provide adequate analgesia (where painful conditions are present) and to attempt to control seizures.Medications to relieve distressing symptoms should be provided without hesitation.Specific measures for symptom reliefPain or distress Analgesics as required to provide symptomatic relief from pain and distress. Give:morphine 0.15mg/kg sublingual, or 0.05mg/kg IV every15 minutes as requiredAgitation or seizures For agitation or seizures give:midazolam 0.5mg/kg oral or 0.1mg/kg IV every 15 minutes as required,phenobarbitone 20mg/kg IV loading dose, 5mg/kg IV or oral maintenanceReduction of secretions For reduction of secretions give:glycopyrrolate 0.02-0.04mg/kg 8/24 oralDry mouth or lips For dry mouth:moist swabs or petroleum jelly may be usedWhere to care for the babyParents may wish to have their baby stay with them on the postnatal ward and should be given a private room wherever possible. Other infants are cared for in the neonatal unit or nursery. The family should be provided with quiet, comfort and privacy in a side room if possible or with a place to take their baby when spending time together. Some families may wish to take the infant outdoors.In some cases it may be appropriate for the infant to be cared for at home with the support of outreach services eg. Hospital in the Home, Domiciliary or a Palliative Care Service.Parents will need to be taught how to care for their baby, particularly if tube feeding or suctioning is required. They need to know who to ring if they are concerned or need help and numbers to contact when the baby dies for emotional and practical support.They need to be reassured that they can bring their baby back to the hospital at anytime if they feel they need to. It is important to have regular updates with parents to discuss their baby's care, answer questions and address any issues that may arise.Family supportSupport for families may be provided by their extended family, close friends, a general practitioner, the multidisciplinary team from the hospital, clergy and domiciliary and maternal and child health nurses.Creating memories is important for families and their grieving process. Some things which can help include encouraging parents to name and spend time with their baby. Parents and siblings should be given opportunities to hold, bath, clothe and feed their baby where appropriate. Some parents may not wish to do so and should not be forced. It is usually worth exploring why they do not wish to do so. Sometimes it is for cultural reasons or some parents may just need extra time, reassurance and support to overcome their fear.Memory boxes and memory booksSpecial memory boxes or books which can be made or purchased are valued by parents and may include:Details of the baby's birth including date, time and weight.Details of baby's death including date, time, weight and those present.Photographs: digital, Polaroid, a good 35mm camera and disposable cameras are all useful. It is good to use at least two different cameras in case one is not working properly. Some hospitals have special medical photographers who are willing to take bereavement photos for parents. This is a valuable service and if not offered in your hospital should be explored.Videos.Handprints and footprints.Locks of hair.Plaster imprints of hands and feet.Cord clamps, cot cards, measuring tapes, nametags, clothes the baby has worn, quilts and other mementoes that the family find significant.Some families may have unusual requests eg a small container of the hand washing solution used in the nursery as the smell reminded the family of their baby. Try to accommodate requests where possible. Parents may not want these mementos at the time, but they should be retained as often parents come looking for them later.
It is always worth inquiring about the importance of blessing, baptism or other rituals for the family. Some families will desire religious ceremonies which can be provided by hospital pastoral care workers, or the appropriate representatives of the family's religion.

Spending time with the baby after death

Families may choose to spend time with their baby after death. This varies from family to family. Some families spend time with their baby in hospital and others choose to take their baby home. Parents need to know that they can come back to the hospital and be supported in viewing their baby once it has gone to the mortuary. Usually they would need to phone and make an appointment so that the baby can be prepared for viewing. Viewings can also be arranged with the funeral director.

Staff support

The experience of looking after an infant receiving palliative care can be rewarding for some and distressing and challenging for others. Communication and continuity of care among the multidisciplinary team is both essential and supportive for both the family and the team. Families benefit greatly from a coordinated approach with as few carers involved as possible.

It is valuable to have a multidisciplinary care team meeting as part of the decision making process so that a care plan can be de

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ทุเลาการดูแลขั้นตอนทารกแรกเกิด

คีย์ข้อความ
ทุเลาการดูแลมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ลูกสบาย และการสนับสนุนของผู้ปกครองในการดูแลเด็ก
เมื่อรึเปล่าปกติอาจถึงตายเป็นนิจ antenatally , มันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ที่มีประสบการณ์จะอยู่ที่กำเนิดเพื่อประเมินอายุครรภ์จริง หรือ เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
มันเป็นจริยธรรมที่บังคับให้เพียงพอด้วยเมื่อต้องการ ยาบรรเทาอาการเจ็บปวด ควรให้โดยไม่ลังเล
ยินยอมชันสูตรควรแสวงหาโดยแพทย์อาวุโสที่เกี่ยวข้องกับการดูแลเด็ก

แม้ความก้าวหน้าในการแพทย์และการดูแลทารกแรกเกิดมีทารกที่ หลังจากได้พูดคุยกับพ่อแม่ของพวกเขาเป็นการตัดสินใจที่ใช้แบบเข้มข้น หรือ ' พิเศษ ' ดูแลเพื่อรักษาชีวิต ไม่เหมาะสม บางส่วนของทารกเหล่านี้ตายในช่วงทารกแรกเกิด

ดูแลทารกแรกเกิดทารกเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับการถอน หรือข้อจำกัดของการใช้งานการรักษาในความโปรดปรานของการดูแลการเป้าหมายของการดูแลแบบประคับประคองเพื่อให้ลูกสบายและการสนับสนุนผู้ปกครองในการดูแลเด็กของพวกเขาตามความต้องการและความเชื่อของพวกเขา

ในขณะที่ทารกดังกล่าวจำนวนมากมีการจัดการในหน่วยทารกแรกเกิด ระดับตติยภูมิ หน่วย อุปกรณ์ต่อพ่วง อาจต้องพิจารณาเรื่องการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองในสถานการณ์ต่อไปนี้ :

ทารกเกิดก่อนกำหนดมาก ( < 23
สัปดาห์ )คู่ที่ 13 หรือ 18 ( หรืออื่น ๆที่ร้ายแรงความผิดปกติแต่กำเนิด )
ทารกที่ได้รับการปลดจากศูนย์ตติยภูมิในขณะที่กำลังจัดการ palliatively .
ทารกกับออกซิเจนเกิดรุนแรง ( ที่บางครั้งทำให้การตัดสินใจในการปรึกษากับไพเพอร์ไม่โอน ทารก , และจัดการ palliatively )


ข้างประตู อภิปราย