AssessmentPrimary survey (the follo

Assessment
Primary survey (the following specific issues are common in the elderly trauma patient)
1. Airway
a. Look for airway anomalies likely to complicate management including dentures and limited
mouth opening (temporomandibular arthritis).
b. Bag mask ventilation is facilitated with dentures in place.
c. Patient with chronic C-spine abnormalities such as diffuse idiopathic skeletal hyperostonsis
(DISH) should be anticipated to have a difficult airway.
2. Breathing
a. Apply supplemental high flow oxygen early given limited respiratory reserve.
b. Maintain a low threshold for obtaining an arterial blood gas (ABG).
3. Circulation
a. Vital signs may be an unreliable guide in the elderly.
b. Baseline hypertension is common, and medications further obscure vital sign measurement.
c. Low end-tidal CO2 or elevated base deficit on ABG may be better predictors of
compensated shock in this population. Check ABG.
4. Goal-directed therapy
a. Geriatric trauma patients are very sensitive to both hypovolemia and fluid overload.
Monitor the geriatric patient fluid status hourly in the ER. Patients requiring significant
fluid resuscitation may need invasive monitoring and so should be moved to the intensive
care unit (ICU) as soon as possible.
b. Avoid high-volume continuous intravenous (IV) fluid therapy in patients who have been
appropriately resuscitated.
5. Chronic medications
a. Geriatric patients may be on several chronic medications that may affect the trauma work-
up, including:
b. Beta-blockers may keep heart rate low, even in patients with major hypovolemic shock.
c. Screen all geriatric patients for antiplatelet and anticoagulant medications.
d. Oral anticoagulants may increase risk of bleeding. Early STAT head computer tomography
(CT) may be required in patients at risk for head injury, and rapid reversal may be
necessary. (See: Head Injury in Anticoagulated Patient protocol).
e. Geriatric patients at risk for fluid overload who are on chronic oral anticoagulants and
require reversal may benefit from Prothrombin Complex Concentrate (PCC) to minimize
fluid administration.
6. Exposure
a. Avoid hypothermia: All IV fluids given are warmed, blood products (except platelets)
given on via rapid infuser with active warming. Warm blankets placed on patient and
mechanical warming device (Bair Hugger) if time permits.
7. Analgesia and sedative medications
a. Sedative medication such as benzodiazepine in patients who are not intubated should be
used with caution. The combination of these medications with analgesic drugs can cause
significant respiratory decompensation or worsen delirium. In general, mind-altering
medications, such as benzodiazepines, should be minimized or not used in this population.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

การประเมินผลหลักการสำรวจ (ปัญหาเฉพาะดังต่อไปนี้พบบ่อยในผู้ป่วยบาดเจ็บที่ผู้สูงอายุ)1. ทางเดินหายใจ ก.หาความผิดปกติของทางเดินหายใจมักจะซับซ้อนการจัดการรวมทั้งฟันปลอม และจำกัด ปากเปิด (โรคข้ออักเสบที่ขา)ข.ถุงหน้ากากระบายอากาศจะอำนวยความสะดวกใส่ฟันปลอมในค.ผู้ป่วย มีความผิดปกติของกระดูกสันหลัง C เรื้อรังเช่นกระจาย hyperostonsis โครงกระดูกที่ไม่ทราบสาเหตุ (จาน) ควรจะคาดว่าจะมีทางเดินหายใจเป็นเรื่องยาก2. หายใจ ก.ใช้ออกซิเจนไหลสูงเพิ่มเติมให้สำรองจำกัดหายใจเร็วb. รักษาเกณฑ์ต่ำได้รับการเลือดก๊าซ (เครือข่าย)3. หมุนเวียน ก.สัญญาณชีพอาจจะแนะนำน่าเชื่อถือในผู้สูงอายุ ข.หลักความดันโลหิตสูงทั่วไป และยาการบดบังสัญญาณวัดค.ต่ำปลายยาว CO2 หรือยกระดับฐานขาดบนเครือข่ายอาจจะทำนายดีกว่าของ ชดเชยช็อตในประชากรนี้ ตรวจสอบเครือข่าย4. กำกับเป้าหมายการรักษา ก.ผู้ป่วยบาดเจ็บผู้สูงอายุมีความสำคัญมาก hypovolemia และของเหลวเกินตรวจสอบสถานะของเหลวผู้ป่วยผู้สูงอายุรายชั่วโมงในการ ER ผู้ป่วยที่ต้องการอย่างมีนัยสำคัญ กู้ชีพของเหลวอาจต้องตรวจสอบรุกราน และจึง ควรถูกย้ายไปเข้มข้น หน่วย (ICU) โดยเร็วที่สุดข.หลีกเลี่ยงสูงต่อเนื่อง (IV) ของเหลวฉีดเข้าหลอดเลือดดำในผู้ป่วยที่ได้รับ resuscitated อย่างเหมาะสม5. เรื้อรังยา a.ผู้สูงอายุผู้ป่วยอาจจะอยู่ในยาเรื้อรังหลายที่อาจมีผลต่อการบาดเจ็บทำงาน-ขึ้น รวมทั้ง: b. ปิดอาจทำให้อัตราการเต้นหัวใจต่ำ แม้ในผู้ป่วยช็อก hypovolemic สำคัญค.จอผู้ป่วยผู้สูงอายุทั้งหมดสำหรับยายาต้านเกล็ดเลือด และสารกันเลือดแข็งd. anticoagulants ช่องปากอาจเพิ่มความเสี่ยงของเลือดออก ตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สถิติหัวต้น (CT) อาจจำเป็นในผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ศีรษะ และอาจจะย้อนกลับอย่างรวดเร็ว จำเป็น (ดู: บาดเจ็บศีรษะในผู้ป่วย Anticoagulated โพรโทคอล)e. ผู้สูงอายุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงของเหลวเกินที่บน anticoagulants ช่องปากเรื้อรัง และ ต้องการกลับรายการอาจได้รับประโยชน์จาก Prothrombin ซับซ้อนมีสมาธิ (PCC) เพื่อลด การบริหารของเหลว6. แสง ก.หลีกเลี่ยง hypothermia: IV ของเหลวทั้งหมดที่ให้มีอุ่น เลือดผลิตภัณฑ์ (ยกเว้นเกล็ดเลือด) กำหนดบนผ่านที่กรองอย่างรวดเร็วพร้อมใช้งานร้อน อุ่นผ้าห่มวางผู้ป่วย และ อุ่นเครื่อง (Bair ยโสธร) ถ้าเวลาอนุญาตให้7. ระงับความเจ็บปวดและยากล่อมประสาทยา a. ยากล่อมประสาทยา benzodiazepine ในผู้ป่วยที่มี intubated ควร ใช้ ด้วยความระมัดระวัง การรวมกันของยาเหล่านี้ด้วยยาแก้ปวดอาจทำให้เกิด สำคัญหายใจ decompensation หรือเลวลงเพ้อ ในทั่วไป จิตใจเปลี่ยนแปลง ยา เช่นเบนโซ ควรย่อเล็กสุด หรือไม่ใช้ในประชากรนี้

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การประเมินการสำรวจเบื้องต้น ( ต่อไปนี้เฉพาะประเด็นที่พบบ่อยในคนไข้อุบัติเหตุผู้สูงอายุ )1 . การบิน1 . มองหาความผิดปกติมักจะซับซ้อนการจัดการการบิน รวมทั้งฟันและ จํากัดปากเปิด ( ข้อต่อขากรรไกรอักเสบ )กระเป๋าหน้ากากระบายอากาศ . จะอํานวยความสะดวกกับฟันปลอมในสถานที่c . ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติ c-spine เรื้อรัง เช่น โครงกระดูก hyperostonsis กระจายโรคทางพันธุกรรม( อาหาร ) ควรมีการบินที่คาดการณ์ยาก2 . หายใจA . ใช้ออกซิเจนไหลสูงเสริมให้จองก่อนหายใจจำกัดB . รักษาเกณฑ์ต่ำสำหรับการได้รับก๊าซเลือดแดง ( ABG )3 . การหมุนเวียน1 . สัญญาณชีพอาจจะคู่มือที่ไม่น่าเชื่อถือในผู้สูงอายุB . พื้นฐานทั่วไป โรคความดันโลหิตสูง และโรคที่สําคัญต่อเครื่องหมายการวัดC ต่ำสิ้นสุด tidal CO2 หรือขาดฐานสูงในบริษัทอาจจะดีกว่าตัวทำนายชดเชยช็อตในกลุ่มนี้ด้วย ตรวจสอบบริษัท .4 . เป้าหมายที่กำกับรักษา1 . ผู้สูงอายุมีความไวต่อการบาดเจ็บของผู้ป่วยทั้ง hypovolemia และเกินของไหลตรวจสอบสถานะของเหลวสูงอายุผู้ป่วยรายชั่วโมงใน ER ผู้ป่วยที่ต้องการอย่างมีนัยสำคัญการผายปอดของเหลวที่อาจต้องการตรวจสอบการบุกรุกและดังนั้น ควรจะย้ายไปอยู่ที่เข้มข้นหน่วยบริการ ( ICU ) ให้เร็วที่สุดข. หลีกเลี่ยงได้อย่างต่อเนื่องทางหลอดเลือดดำ ( IV ) ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาของเหลวสามารถช่วยชีวิต .5 . โรคเรื้อรัง1 . ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยเรื้อรัง อาจจะหลาย ๆโรคที่อาจมีผลต่อการบาดเจ็บ ทำงานขึ้น รวมถึง :ข. ยาต้านเบต้าอาจทำให้อัตราการเต้นของหัวใจต่ำ แม้ในผู้ป่วยที่มีสาขา Hypovolemic shock .C . หน้าจอผู้ป่วยสูงอายุทั้งหมดสำหรับเลือดเลือดและโรคD . ช่องปาก นฤบาล อาจเพิ่มความเสี่ยงของการตกเลือด ต้น stat หัวคอมพิวเตอร์โทโมกราฟี( CT ) อาจจะต้องใช้ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสำหรับการบาดเจ็บที่ศีรษะ และอาจจะย้อนกลับอย่างรวดเร็วที่จำเป็น ( ดู : ในผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะ anticoagulated Protocol )เช่น ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสำหรับของเหลวเกินที่อยู่ในช่องปากเรื้อรังนฤบาล และต้องกลับอาจได้รับประโยชน์จากสมาธิวิธีที่ซับซ้อน ( PCC ) เพื่อลดการบริหารงานของเหลว6 . แสง1 . หลีกเลี่ยงภาวะ : IV ให้อบอุ่นผลิตภัณฑ์เลือด ( ยกเว้นเกล็ดเลือด )ให้ผ่านอย่างรวดเร็วสวย กับงานร้อน อบอุ่นและผ้าห่มวางไว้ในผู้ป่วยอุปกรณ์อุ่นเครื่องกล ( แบร์ กเกอร์ ) ถ้ามีเวลา7 . และด้วยยายากล่อมประสาท1 . ยากล่อมประสาท ยาเช่นยานอนหลับ ในผู้ป่วยที่ไม่ควรใส่ท่อช่วยหายใจใช้ด้วยความระมัดระวัง การรวมกันของยาเหล่านี้สามารถก่อให้เกิดกับยาความปรวนแปรระบบทางเดินหายใจหรือเสื่อมโทรมเพ้อ . จิตใจที่เปลี่ยนแปลงในทั่วไปเช่นยา benzodiazepines , ควรจะลดหรือไม่ใช้ในกลุ่มนี้ด้วย