Available from: Sanghun Sin Retriev

Available from: Sanghun Sin Retrieved on: 20 August 2015

The Laryngoscope
VC 2014 The American Laryngological,
Rhinological and Otological Society, Inc.


Anterior Nasal Resistance in Obese Children With Obstructive Sleep Apnea Syndrome

Sanghun Sin, MS; David M. Wootton, PhD; Joseph M. McDonough, MS; Kiran Nandalike, MD;

Raanan Arens, MD

Objectives/Hypothesis: To evaluate nasal resistance in obese children with and without obstructive sleep apnea syn-
drome (OSAS), study the correlation between nasal resistance and severity of OSAS using the apnea-hypopnea index (AHI),
and examine the association of gender and body mass index (BMI) with this measurement.
Study Design: Retrospective analysis.
Methods: Active anterior rhinomanometry was used to determine anterior nasal resistance (aNR) during wakefulness in
thesupinepositionduringtidalbreathing.Thirty obesechildren withOSAS (aged13.8 6 2.6years,BMIzscore2.6 60.4)
and 32 matched obese controls (aged 13.6 62.3 years, BMI z score 2.4 6 0.4), were studied. Unpaired t tests and Spearman
correlation were performed.
Results: The OSAS group had significantly higher aNR than the non-OSAS group during inspiration (P 5.012) and expi-
ration (P 5.003). A significant correlation between inspiratory aNR and AHI was found for the OSAS group (r 50.39, P 5.04).
The aNR did not correlate with BMI z score or with either gender.
Conclusions: We noted a higher aNR in obese children with OSAS as compared to obese controls, and the aNR on inspi-
ration correlated significantly with AHI. These findings suggest that a causal or augmentative effect of high inspiratory aNR
may exist for obese children who exhibit OSAS.
Key Words: Active anterior rhinomanometry, obesity, obstructive sleep apnea syndrome.
Level of Evidence: 3b.
Laryngoscope, 124:2640–2644, 2014

INTRODUCTION yngeal fat pad tissues, induce sleep apnea by narrowing
Obstructivesleepapneasyndrome(OSAS)isa the upper airway.6–8 For a given inspiratory flow rate in
respiratory disorder characterized by repeated episodes theairway,increasedairwayresistanceanteriortoa
offlowlimitationorcompletecessationofflowdueto given point in the airway will increase the magnitude of
partialnarrowingorcompleteocclusionof thepharyn- negative pressure loading at that point, favoring its nar-
geal airway during sleep.1 These respiratory eventsare rowingand/orcollapse.Additionally,thiswillbefacili-
followed by alterations in gas exchange arousals leading tated if there is no increased reflex activation of airway
to disruption of normal sleep pattern. tomaintaintheairwaypatency.Distaltothechoanae,
OSASaffects2%to4%ofchildreninthegeneral the pharynx is particularly liable to collapse, especially in
population.2 However, obese children have a much higher the region of the soft palate, tonsils, and adenoids. Like-
prevalenceofthedisorderthatmayapproach50%.3–5 wise, the oropharynx is susceptible to collapse due to the
Thus, obesity is an important risk factor for the develop- tongue,tonsils,andthedistensiblenatureofthesur-
ment of OSAS in children. Several studies suggest that rounding structures comprising theairway.
particular anatomical factors around the pharyngealair- Although adenotonsillectomy is considered the first-
way in obese children, including lymphoid and paraphar- line treatment in OSAS in obese children with adenoton-
sillar hypertrophy, up to 50% may still have unresolved
OSASaftertheirsurgery.9–11Thissuggeststhatother
FromtheDivisionofRespiratoryandSleepMedicine(S.S.,K.N., factors not ameliorated by adenotonsillectomy contribute
R.A.),the Children’s Hospital at Montefiore and Albert Einstein College toOSASinobesechildren.Factorsto beconsidered
of Medicine, Bronx, New York; the Department of Mechanical Engineer-
include lowupperairway muscle tone,increased para-
ing (D.M.W.), Cooper Union for the Advancement of Science and Art,New
York, New York; and the Division of Pulmonary Medicine (J.M.M.),The pharyngealfatandupperairwaytissue fat content,
Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, Pennsylvania, U.S.A. altered chest-wall mechanics,whichcan all increase
Editor’sNote:ThisManuscriptwasacceptedforpublication
upperairwaycollapsibilityduringsleep.In addition,
February 19, 2014.
anatomical abnormalities of the nasal passages, such as
This work was supported by National Institutes of Health grants5
R01 HD053693 and 5 R01 HL105212. nasal septal deviation, nasal turbinate hypertrophy, and
The authors have no other funding, financial relationships, orcon- Allergic rhinitis, couldincreaseupper airwaynasal
flicts of interest to disclose.
resistance and perpetuate OSAS in these subjects.
Send correspondence to Raanan Arens, MD, Divisionof Respira-
tory and Sleep Medicine, Children’s Hospital at Montefiore, 3415Bain- The relationship between nasal resistance and OSAS is
bridge Avenue, Bronx, NY 10467. E-mail: [e-mail] notwelldefined.12Severalstudiesusingastandardized
DOI: 10.1002/lary.24653 method known as active anterior rhinomanometry (AAR)
Laryngoscope 124: November 2014 Sin et al.: Nasal Resistance in Obese Children With OSAS


2640



































Fig. 1. Diagram with flow versus pressure changes from a control

(A) (apnea-hypopnea index [AHI]: 0, anterior nasal resistance [aNR]: 0.256 kPa/L/s on inspiratory, aNR: 0.258 kPa/L/s on expira-tory) and an obstructive sleep apnea syndrome subject (B) (AHI: 5.7, aNR: 1.149 kPa/L/s during inspiratory, aNR: 1.297 kPa/L/s during expiratory). Green line: pressure reference value at 150 Pa; blue curve: a breathing cycle of the right nostril; red curve: a breathe cycle of the left nostril. [Color figure can be viewed in the online issue, which is available at www.laryngoscope.com.]

have shown that adults with OSAS have higher anterior nasal resistance (aNR) compared to controls.13,14 However, data in children, and particularly in obese children, are lack-ing. Thus, the main aim of the study was to use a standar-dized method of AAR to evaluate the relationship between aNR and the occurrence of OSAS in obese children compared to controls. We hypothesize that obese children with OSAS have an increase in aNR that preloads the nasopharynx and oropharynx, and that this resistance will correlate with the severity of the disorder. Such an abnormality may also help explain the low response to adenotonsillectomy in these sub-jects. A secondary aim was to examine the role of gender and body mass index (BMI) on aNR in these groups.


MATERIALS AND METHODS

Subjects and Procedures

All children were recruited at the Children’s Hospital at Montefiore (CHAM), Bronx, New York. The study was approved by the Committee of Clinical Investigations at Albert Einstein

Laryngoscope 124: November 2014

College of Medicine, Bronx, New York. Sixty-four obese children with intact tonsils and adenoids in the age range of 8 to 17 years (BMI >95th percentile for age and gender) were initially enrolled into the study. After an overnight polysomnography (PSG) study, each subject was classified as an OSAS or a con-trol. Subjects were excluded if they had abnormal development or a known metabolic or endocrine disorder. Subjects were also excluded if they had complete unilateral or bilateral nasal obstruction, which precludes measuring nasal resistance with anterior rhinomanometry. Thus, two of the OSAS subjects were excluded from final analysis due to unilateral nasal obstruction.


Overnight PSG

To evaluate for the existence and severity of OSAS, over-night PSG (Xltek, Oakville, ON, Canada) was conducted at the Sleep Disorders Center at the CHAM. OSAS was defined if the apnea index (AI) was 1/hour and/or the apnea-hypopnea index (AHI) was 5/hour. Sleep scoring was performed according to standard criteria as defined by the American Academy of Sleep Medicine.15


Active aNR

To measure aNR we used the AAR technique.16 Accordingly, transnasal pressure and airflow were measured separately in each nostril during quiet tidal breathing in the supine position during wakefulness. Airflow and pressure were collected by a research grade clinical rhinomanometer (NR6; GM Instruments, Kilwinning, UK) with a face mask. Patients were allowed to blow their nose prior to test if needed. We used disposable foam plugs fitted with a pressure-sensing tube inserted into one nostril to carry out the pressure measurement while airflow through the other nostril was measured by a pneumotachometer. Measure-ment of the opposite nostril was performed in the same fashion. Thus, pressure measured in the occluded nostril is equivalent to the driving pressure at the choanal junction, because the air col-umn in the occluded nostril is stagnated. Subjects maintained a closed mouth during the measurement. Measurements included four breathing phases: ascending and descending phases during inspiration and expiration.


Unilateral nasal resistance. Unilateral nasal resistance (uNR) of each nostril was defined at the 150 Pa standard trans-nasal pressure value (Fig. 1). Twelve respiratory cycles were recorded and averaged for each subject during inspiration and expiration. Measurements were discarded if flow and pressure waveforms were atypical of normal breathing.

aNR. aNR was calculated using the two parallel resistan-ces addition: (uNRR 3 uNRL)/(uNRR 1uNRL), where uNRR and uNRL are right and left unilateral measurements, respectively.

Statistical Methods

Demographics, polysomnographic, and rhinomanometry data are presented as mean 6standard deviation values for OSAS and control groups. End points between groups were compared using two-tailed unpaired t tests, and Spearman cor-relation analysis was performed to evaluate the association between aNR and AHI, gender, and BMI z score for all subjects. P

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Available from: Sanghun Sin Retrieved on: 20 August 2015 The LaryngoscopeVC 2014 The American Laryngological,Rhinological and Otological Society, Inc.Anterior Nasal Resistance in Obese Children With Obstructive Sleep Apnea SyndromeSanghun Sin, MS; David M. Wootton, PhD; Joseph M. McDonough, MS; Kiran Nandalike, MD;Raanan Arens, MDObjectives/Hypothesis: To evaluate nasal resistance in obese children with and without obstructive sleep apnea syn-drome (OSAS), study the correlation between nasal resistance and severity of OSAS using the apnea-hypopnea index (AHI),and examine the association of gender and body mass index (BMI) with this measurement. Study Design: Retrospective analysis. Methods: Active anterior rhinomanometry was used to determine anterior nasal resistance (aNR) during wakefulness inthesupinepositionduringtidalbreathing.Thirty obesechildren withOSAS (aged13.8 6 2.6years,BMIzscore2.6 60.4)and 32 matched obese controls (aged 13.6 62.3 years, BMI z score 2.4 6 0.4), were studied. Unpaired t tests and Spearmancorrelation were performed. Results: The OSAS group had significantly higher aNR than the non-OSAS group during inspiration (P 5.012) and expi-ration (P 5.003). A significant correlation between inspiratory aNR and AHI was found for the OSAS group (r 50.39, P 5.04).The aNR did not correlate with BMI z score or with either gender. Conclusions: We noted a higher aNR in obese children with OSAS as compared to obese controls, and the aNR on inspi-ration correlated significantly with AHI. These findings suggest that a causal or augmentative effect of high inspiratory aNRmay exist for obese children who exhibit OSAS. Key Words: Active anterior rhinomanometry, obesity, obstructive sleep apnea syndrome. Level of Evidence: 3b. Laryngoscope, 124:2640–2644, 2014 INTRODUCTION yngeal fat pad tissues, induce sleep apnea by narrowingObstructivesleepapneasyndrome(OSAS)isa the upper airway.6–8 For a given inspiratory flow rate inrespiratory disorder characterized by repeated episodes theairway,increasedairwayresistanceanteriortoaofflowlimitationorcompletecessationofflowdueto given point in the airway will increase the magnitude ofpartialnarrowingorcompleteocclusionof thepharyn- negative pressure loading at that point, favoring its nar-geal airway during sleep.1 These respiratory eventsare rowingand/orcollapse.Additionally,thiswillbefacili-followed by alterations in gas exchange arousals leading tated if there is no increased reflex activation of airwayto disruption of normal sleep pattern. tomaintaintheairwaypatency.Distaltothechoanae,OSASaffects2%to4%ofchildreninthegeneral the pharynx is particularly liable to collapse, especially inpopulation.2 However, obese children have a much higher the region of the soft palate, tonsils, and adenoids. Like-prevalenceofthedisorderthatmayapproach50%.3–5 wise, the oropharynx is susceptible to collapse due to theThus, obesity is an important risk factor for the develop- tongue,tonsils,andthedistensiblenatureofthesur-ment of OSAS in children. Several studies suggest that rounding structures comprising theairway. particular anatomical factors around the pharyngealair- Although adenotonsillectomy is considered the first-way in obese children, including lymphoid and paraphar- line treatment in OSAS in obese children with adenoton- sillar hypertrophy, up to 50% may still have unresolved OSASaftertheirsurgery.9–11ThissuggeststhatotherFromtheDivisionofRespiratoryandSleepMedicine(S.S.,K.N., factors not ameliorated by adenotonsillectomy contributeR.A.),the Children’s Hospital at Montefiore and Albert Einstein College toOSASinobesechildren.Factorsto beconsideredof Medicine, Bronx, New York; the Department of Mechanical Engineer- include lowupperairway muscle tone,increased para-ing (D.M.W.), Cooper Union for the Advancement of Science and Art,New York, New York; and the Division of Pulmonary Medicine (J.M.M.),The pharyngealfatandupperairwaytissue fat content,Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, Pennsylvania, U.S.A. altered chest-wall mechanics,whichcan all increaseEditor’sNote:ThisManuscriptwasacceptedforpublication upperairwaycollapsibilityduringsleep.In addition,February 19, 2014. anatomical abnormalities of the nasal passages, such asThis work was supported by National Institutes of Health grants5 R01 HD053693 and 5 R01 HL105212. nasal septal deviation, nasal turbinate hypertrophy, andThe authors have no other funding, financial relationships, orcon- Allergic rhinitis, couldincreaseupper airwaynasalflicts of interest to disclose. resistance and perpetuate OSAS in these subjects.Send correspondence to Raanan Arens, MD, Divisionof Respira- tory and Sleep Medicine, Children’s Hospital at Montefiore, 3415Bain- The relationship between nasal resistance and OSAS isbridge Avenue, Bronx, NY 10467. E-mail: [e-mail] notwelldefined.12SeveralstudiesusingastandardizedDOI: 10.1002/lary.24653 method known as active anterior rhinomanometry (AAR)Laryngoscope 124: November 2014 Sin et al.: Nasal Resistance in Obese Children With OSAS 2640 Fig. 1. Diagram with flow versus pressure changes from a control(A) (apnea-hypopnea index [AHI]: 0, anterior nasal resistance [aNR]: 0.256 kPa/L/s on inspiratory, aNR: 0.258 kPa/L/s on expira-tory) and an obstructive sleep apnea syndrome subject (B) (AHI: 5.7, aNR: 1.149 kPa/L/s during inspiratory, aNR: 1.297 kPa/L/s during expiratory). Green line: pressure reference value at 150 Pa; blue curve: a breathing cycle of the right nostril; red curve: a breathe cycle of the left nostril. [Color figure can be viewed in the online issue, which is available at www.laryngoscope.com.]have shown that adults with OSAS have higher anterior nasal resistance (aNR) compared to controls.13,14 However, data in children, and particularly in obese children, are lack-ing. Thus, the main aim of the study was to use a standar-dized method of AAR to evaluate the relationship between aNR and the occurrence of OSAS in obese children compared to controls. We hypothesize that obese children with OSAS have an increase in aNR that preloads the nasopharynx and oropharynx, and that this resistance will correlate with the severity of the disorder. Such an abnormality may also help explain the low response to adenotonsillectomy in these sub-jects. A secondary aim was to examine the role of gender and body mass index (BMI) on aNR in these groups.MATERIALS AND METHODSSubjects and ProceduresAll children were recruited at the Children’s Hospital at Montefiore (CHAM), Bronx, New York. The study was approved by the Committee of Clinical Investigations at Albert EinsteinLaryngoscope 124: November 2014 College of Medicine, Bronx, New York. Sixty-four obese children with intact tonsils and adenoids in the age range of 8 to 17 years (BMI >95th percentile for age and gender) were initially enrolled into the study. After an overnight polysomnography (PSG) study, each subject was classified as an OSAS or a con-trol. Subjects were excluded if they had abnormal development or a known metabolic or endocrine disorder. Subjects were also excluded if they had complete unilateral or bilateral nasal obstruction, which precludes measuring nasal resistance with anterior rhinomanometry. Thus, two of the OSAS subjects were excluded from final analysis due to unilateral nasal obstruction.

Overnight PSG

To evaluate for the existence and severity of OSAS, over-night PSG (Xltek, Oakville, ON, Canada) was conducted at the Sleep Disorders Center at the CHAM. OSAS was defined if the apnea index (AI) was 1/hour and/or the apnea-hypopnea index (AHI) was 5/hour. Sleep scoring was performed according to standard criteria as defined by the American Academy of Sleep Medicine.15


Active aNR

To measure aNR we used the AAR technique.16 Accordingly, transnasal pressure and airflow were measured separately in each nostril during quiet tidal breathing in the supine position during wakefulness. Airflow and pressure were collected by a research grade clinical rhinomanometer (NR6; GM Instruments, Kilwinning, UK) with a face mask. Patients were allowed to blow their nose prior to test if needed. We used disposable foam plugs fitted with a pressure-sensing tube inserted into one nostril to carry out the pressure measurement while airflow through the other nostril was measured by a pneumotachometer. Measure-ment of the opposite nostril was performed in the same fashion. Thus, pressure measured in the occluded nostril is equivalent to the driving pressure at the choanal junction, because the air col-umn in the occluded nostril is stagnated. Subjects maintained a closed mouth during the measurement. Measurements included four breathing phases: ascending and descending phases during inspiration and expiration.


Unilateral nasal resistance. Unilateral nasal resistance (uNR) of each nostril was defined at the 150 Pa standard trans-nasal pressure value (Fig. 1). Twelve respiratory cycles were recorded and averaged for each subject during inspiration and expiration. Measurements were discarded if flow and pressure waveforms were atypical of normal breathing.

aNR. aNR was calculated using the two parallel resistan-ces addition: (uNRR 3 uNRL)/(uNRR 1uNRL), where uNRR and uNRL are right and left unilateral measurements, respectively.

Statistical Methods

Demographics, polysomnographic, and rhinomanometry data are presented as mean 6standard deviation values for OSAS and control groups. End points between groups were compared using two-tailed unpaired t tests, and Spearman cor-relation analysis was performed to evaluate the association between aNR and AHI, gender, and BMI z score for all subjects. P <.05 was considered significant. A commercial statistical soft-ware package (SigmaPlot version 12; Systat Software, San Jose, CA) was used for all sta

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ได้จาก: Sanghun บาปแปลเมื่อ: 20 สิงหาคม 2015 Laryngoscope VC 2014 อเมริกัน Laryngological, Rhinological และ Otological สังคม, Inc Anterior ต้านทานจมูกอ้วนในเด็กที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นอาการSanghun Sin, MS; เดวิดเมตรวู, PhD; โจเซฟเมตรดอนนา, MS; Kiran Nandalike, MD; Raanan Arens, MD วัตถุประสงค์ / สมมติฐานเพื่อประเมินความต้านทานจมูกในเด็กอ้วนที่มีและไม่มีหยุดหายใจขณะหลับไวยากรณ์ฝรั่งเศส(OSAS) ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความต้านทานจมูกและความรุนแรงของ OSAS ใช้ดัชนีภาวะหยุดหายใจขณะ-hypopnea ที่ ( AHI) และตรวจสอบความสัมพันธ์ของเพศและดัชนีมวลกาย (BMI) วัดนี้. ออกแบบการศึกษา:. การวิเคราะห์ย้อนหลังวิธีการ: rhinomanometry ก่อนใช้งานที่ถูกใช้ในการกำหนดต้านทานจมูกหน้า (ANR) ในระหว่างการตื่นตัวในthesupinepositionduringtidalbreathing.Thirty obesechildren withOSAS ( aged13.8 6 2.6years, BMIzscore2.6 60.4) และ 32 ตรงกับการควบคุมโรคอ้วน (อายุ 13.6 ปี 62.3 คะแนน BMI ซี 2.4 6 0.4) การศึกษา การทดสอบ unpaired ทีสเปียร์แมนและความสัมพันธ์ได้ดำเนินการ. ผลการศึกษา: กลุ่ม OSAS มีสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ANR กว่ากลุ่มที่ไม่ OSAS ระหว่างแรงบันดาลใจ (P 5.012) และ expi- ปันส่วน (P 5.003) ความสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่างการหายใจ ANR และ AHI ก็พบว่าสำหรับกลุ่ม OSAS (R 50.39, P 5.04). ANR ไม่มีความสัมพันธ์กับคะแนน BMI ซีหรือที่มีทั้งเพศ. สรุป: เราตั้งข้อสังเกต ANR ที่สูงขึ้นในเด็กอ้วนที่มี OSAS เมื่อเทียบ กับการควบคุมโรคอ้วนและ ANR ใน inspi- ปันส่วนความสัมพันธ์กับ AHI การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นว่าสาเหตุหรือผลซึ่งเพิ่มขึ้นของ ANR สูงหายใจอาจมีอยู่สำหรับเด็กเป็นโรคอ้วนที่แสดงOSAS. คำสำคัญ:. ใช้งาน rhinomanometry หน้า, โรคอ้วน, โรคหยุดหายใจขณะหลับระดับของหลักฐาน:. 3b Laryngoscope 124: 2640-2644, 2014 บทนำ yngeal แผ่นเนื้อเยื่อไขมันทำให้เกิดการหยุดหายใจขณะหลับโดยลดObstructivesleepapneasyndrome (OSAS) อิ airway.6-8 บนสำหรับอัตราการไหลหายใจได้รับในความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่โดดเด่นด้วยซ้ำตอนtheairway, increasedairwayresistanceanteriortoa offlowlimitationorcompletecessationofflowdueto จุดที่กำหนดในทางเดินหายใจจะเพิ่มขนาด ของpartialnarrowingorcompleteocclusionof thepharyn- โหลดแรงดันลบที่จุดที่นิยมของ nar- ทางเดินหายใจในช่วง GEAL sleep.1 เหล่านี้ eventsare ระบบทางเดินหายใจ rowingand / orcollapse.Additionally, thiswillbefacili- ตามด้วยการปรับเปลี่ยนในการแลกเปลี่ยนก๊าซ arousals ชั้นนำ tated หากไม่มีการเปิดใช้งานสะท้อนการเพิ่มขึ้นของทางเดินหายใจการหยุดชะงักของรูปแบบการนอนหลับปกติ tomaintaintheairwaypatency.Distaltothechoanae, OSASaffects2% to4% ofchildreninthegeneral หลอดลมโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีแนวโน้มที่จะยุบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในpopulation.2 แต่เด็กอ้วนมีภูมิภาคที่สูงขึ้นมากของเพดานอ่อน, ต่อมทอนซิลและโรคเนื้องอกในจมูก อย่างเช่นprevalenceofthedisorderthatmayapproach50 0.3-5% ฉลาด oropharynx จะอ่อนแอต่อการยุบเนื่องจากการดังนั้นโรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับลิ้นพัฒนาต่อมทอนซิล, andthedistensiblenatureofthesur- ment ของ OSAS ในเด็ก งานวิจัยหลายชิ้นชี้ให้เห็นว่าโครงสร้างการปัดเศษประกอบ theairway. ปัจจัยทางกายวิภาคโดยเฉพาะอย่างยิ่งรอบ pharyngealair- แม้ว่า adenotonsillectomy ถือว่าเป็นครั้งแรกวิธีการในเด็กอ้วนรวมทั้งต่อมน้ำเหลืองและการรักษาเส้นparaphar- ใน OSAS ในเด็กอ้วนที่มี adenoton- ยั่วยวน sillar สูงสุดถึง 50% อาจจะยังมี ปัจจัยที่ไม่ได้ปรับตัวดีขึ้นโดยการมีส่วนร่วมใน adenotonsillectomy RA) โรงพยาบาลเด็กที่ Montefiore และ Albert Einstein วิทยาลัย toOSASinobesechildren.Factorsto beconsidered แพทยศาสตร์บรองซ์นิวยอร์ก; ภาควิชาวิศวกรรมวิศวกรรวมถึงกล้ามเนื้อ lowupperairway เพิ่มทัศน์ไอเอ็นจี(DMW), คูเปอร์ยูเนียนเพื่อความก้าวหน้าของวิทยาศาสตร์และศิลปะ, New York, นิวยอร์ก; และกองการแพทย์ทางเดินหายใจ (JMM) ปริมาณไขมัน pharyngealfatandupperairwaytissue, โรงพยาบาลเด็กของฟิลาเดล, Philadelphia, Pennsylvania, USA เปลี่ยนแปลงกลศาสตร์หน้าอกผนัง whichcan ทั้งหมดเพิ่มขึ้นEditor'sNote: ThisManuscriptwasacceptedforpublication นอกจาก upperairwaycollapsibilityduringsleep.In, 19 กุมภาพันธ์ 2014 ทางกายวิภาค ความผิดปกติของทางเดินจมูกเช่นงานนี้ได้รับการสนับสนุนจากสถาบันสุขภาพแห่งชาติgrants5 R01 HD053693 และ 5 R01 HL105212 เบี่ยงเบนจมูกผนัง, ยั่วยวนเทจมูกและผู้เขียนไม่มีเงินทุนอื่นๆ ความสัมพันธ์ทางการเงิน orcon- โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้, couldincreaseupper airwaynasal flicts สนใจที่จะเปิดเผย. ความต้านทานและขยายเวลาการ OSAS ในวิชาเหล่านี้. ส่งจดหมายไปที่ Raanan Arens, MD, Divisionof Respira - tory และยานอนหลับ, โรงพยาบาลเด็กที่ Montefiore, 3415Bain- ความสัมพันธ์ระหว่างความต้านทานจมูกและ OSAS เป็นสะพานถนนบรองซ์, นิวยอร์ก 10467. E-mail: [e-mail] notwelldefined.12Severalstudiesusingastandardized DOI: 10.1002 / lary.24653 วิธีการที่เป็นที่รู้จัก ใช้งาน rhinomanometry หน้า (AAR) Laryngoscope 124: พฤศจิกายน 2014 Sin et al .: ต้านทานจมูกอ้วนในเด็กที่มี OSAS 2640 รูป 1. แผนภาพกระแสการเปลี่ยนแปลงเมื่อเทียบกับแรงกดดันจากการควบคุม(A) (ดัชนีภาวะหยุดหายใจขณะ-hypopnea [AHI]: 0, ต้านทานจมูกหน้า [ANR]: 0.256 kPa / L / วินาทีในการหายใจ, ANR: 0.258 kPa / L / s บน expira-tory) และหยุดหายใจขณะหลับเรื่องซินโดรม (B) (AHI: 5.7 ANR: 1.149 kPa / L / วินาทีในช่วงหายใจ, ANR: 1.297 kPa / L / วินาทีในช่วงหายใจ) สายสีเขียว: ค่าอ้างอิงความดันที่ 150 ป่า; เส้นโค้งสีน้ำเงิน: วงจรการหายใจของรูจมูกขวา; เส้นโค้งสีแดง: หายใจวงจรของรูจมูกด้านซ้าย [รูปสีสามารถดูได้ในฉบับออนไลน์ซึ่งสามารถดูได้ที่ www.laryngoscope.com.] แสดงให้เห็นว่าผู้ใหญ่ที่มี OSAS มีความต้านทานจมูกด้านหน้าสูงกว่า (ANR) เมื่อเทียบกับ controls.13,14 อย่างไรก็ตามข้อมูลในเด็กและ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่เป็นโรคอ้วนขาดไอเอ็นจี ดังนั้นจุดมุ่งหมายหลักของการศึกษาคือการใช้วิธีการมาตรฐาน-dized ของ AAR ในการประเมินความสัมพันธ์ระหว่าง ANR และการเกิดขึ้นของ OSAS ในเด็กที่เป็นโรคอ้วนเมื่อเทียบกับการควบคุม เราตั้งสมมติฐานว่าเด็กอ้วนที่มี OSAS มีการเพิ่มขึ้นใน ANR ที่ preloads ช่องจมูกและ oropharynx และที่ต้านทานนี้จะมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรค ความผิดปกติดังกล่าวยังอาจช่วยอธิบายได้ว่าการตอบสนองที่ต่ำเพื่อ adenotonsillectomy เหล่านี้ jects ย่อย จุดมุ่งหมายที่สองเพื่อศึกษาบทบาทของเพศและดัชนีมวลกาย (BMI) บน ANR ในกลุ่มเหล่านี้. วัสดุและวิธีการวิชาและวิธีการเด็กทุกคนได้รับคัดเลือกที่โรงพยาบาลเด็กที่Montefiore (จาม), บรองซ์นิวยอร์ก การศึกษาได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการสืบสวนคลินิกที่ Albert Einstein Laryngoscope 124: พฤศจิกายน 2014 วิทยาลัยแพทยศาสตร์บรองซ์นิวยอร์ก หกสิบสี่เด็กอ้วนที่มีต่อมทอนซิลและโรคเนื้องอกในจมูกเหมือนเดิมในช่วงอายุ 8-17 ปี (BMI> ร้อยละ 95 สำหรับอายุและเพศ) ได้รับการคัดเลือกในขั้นต้นในการศึกษา หลังจาก polysomnography ในชั่วข้ามคืน (PSG) การศึกษาแต่ละเรื่องได้รับการจัดเป็น OSAS หรือแย้ง-trol วิชาที่ได้รับการยกเว้นถ้าพวกเขามีการพัฒนาที่ผิดปกติหรือที่รู้จักกันในการเผาผลาญอาหารผิดปกติของต่อมไร้ท่อหรือ วิชาที่ได้รับการยกเว้นถ้าพวกเขามีความสมบูรณ์ข้างเดียวหรือทวิภาคีจมูกอุดตันซึ่งติ๊ดวัดความต้านทานจมูกกับหน้า rhinomanometry ดังนั้นทั้งสองวิชา OSAS ได้รับการยกเว้นจากการวิเคราะห์สุดท้ายเนื่องจากการอุดตันจมูกข้างเดียว. ค้างคืน PSG เพื่อประเมินสำหรับการดำรงอยู่และความรุนแรงของ OSAS กว่าคืนเปแอสเช (Xltek, กวิลล์, ON, แคนาดา) ได้ดำเนินการใน Sleep ศูนย์ผิดปกติ ที่จาม OSAS ถูกกำหนดหากดัชนีภาวะหยุดหายใจขณะนี้ (AI) เป็น 1 / ชั่วโมงและ / หรือดัชนีภาวะหยุดหายใจขณะ-hypopnea (AHI) ได้ 5 / ชั่วโมง เกณฑ์การให้คะแนนการนอนหลับได้ดำเนินการตามเกณฑ์มาตรฐานที่กำหนดโดยสถาบันการศึกษาอเมริกันนอน Medicine.15 ใช้งาน ANR การวัด ANR เราใช้ AAR technique.16 ดังนั้นความดันและการไหลเวียนของอากาศ transnasal วัดแยกกันในแต่ละรูจมูกหายใจในช่วงน้ำขึ้นน้ำลงที่เงียบสงบในขี้เกียจ ตำแหน่งในระหว่างการตื่นตัว ไหลเวียนของอากาศและความดันที่ถูกเก็บรวบรวมโดยชั้นประถมศึกษาวิจัยทางคลินิก rhinomanometer (NR6; จีเอ็มเครื่องดนตรี, แมนส์สหราชอาณาจักร) กับหน้ากาก ผู้ป่วยที่ได้รับอนุญาตที่จะระเบิดจมูกของพวกเขาก่อนที่จะทดสอบถ้าจำเป็น เราใช้โฟมปลั๊กทิ้งพอดีกับท่อความดันตรวจจับใส่เข้าไปในรูจมูกที่จะดำเนินการตรวจวัดความดันในขณะที่การไหลของอากาศผ่านรูจมูกอื่น ๆ โดยวัดจาก pneumotachometer วัด-ment ของรูจมูกตรงข้ามได้ดำเนินการในแบบเดียวกัน ดังนั้นความดันวัดในรูจมูกเกิดการอุดตันเทียบเท่ากับความดันขับรถที่แยก choanal เพราะอากาศเทือกเขา-UMN ในรูจมูกปิดกั้นจะหยุดนิ่ง อาสาสมัครรักษาปากที่ปิดแล้วระหว่างการวัด วัดรวมสี่ขั้นตอนหายใจ: จากน้อยไปมากและขั้นตอนการลงในช่วงแรงบันดาลใจและหมดอายุ. ข้างเดียวต้านทานจมูก ต้านทานจมูกข้างเดียว (UNR) ของแต่ละรูจมูกถูกกำหนดไว้ที่ 150 Pa มาตรฐานค่าความดันทรานส์จมูก (รูปที่ 1). สิบสองรอบทางเดินหายใจที่ถูกบันทึกไว้และเฉลี่ยสำหรับแต่ละเรื่องในช่วงแรงบันดาลใจและหมดอายุ วัดถูกโยนทิ้งถ้าการไหลและความดันเป็นรูปคลื่นที่ผิดปกติของการหายใจปกติ. ANR ANR ที่คำนวณโดยใช้ทั้งสองขนานนอกจาก resistan-CES:. (uNRR 3 uNRL) / (uNRR 1uNRL) ซึ่ง uNRR และ uNRL เป็นขวาและซ้ายวัดเดียวตามลำดับวิธีการทางสถิติประชากรpolysomnographic และข้อมูล rhinomanometry แสดงเป็นค่าเฉลี่ย 6standard ค่าเบี่ยงเบนสำหรับ OSAS และกลุ่มควบคุม จุดสิ้นสุดระหว่างกลุ่มที่ถูกนำมาเปรียบเทียบโดยใช้ unpaired สองด้านการทดสอบทีและสเปียร์แมนคอร์วิเคราะห์ความสัมพันธ์ได้ดำเนินการในการประเมินความสัมพันธ์ระหว่าง ANR และ AHI เพศและค่าดัชนีมวลกายคะแนนซีสำหรับทุกวิชา P <0.05 ได้รับการพิจารณาอย่างมีนัยสำคัญ แพคเกจการค้าทางสถิติที่อ่อนนุ่มเครื่อง (SigmaPlot รุ่น 12 ซิสแตทซอฟท์แว San Jose, CA) ที่ใช้สำหรับแกทั้งหมด

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ใช้ได้จาก : sanghun บาปสืบค้นเมื่อ : 20 สิงหาคม 2015


ชุดส่องหลอดลม VC 2014
rhinological otological laryngological อเมริกัน , และสังคม , Inc


ด้านหน้าจมูกต้านทานตุ๊เด็กที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ซินโดรม

sanghun บาป , MS ; เดวิด เอ็ม. Wootton , ปริญญาเอก ; โจเซฟเมตร McDonough , MS ; กิราน nandalike , MD ;

raanan เอเรินส์ , MD

วัตถุประสงค์ / สมมติฐาน :เพื่อประเมินความต้านทานจมูกในเด็กอ้วนที่มีและไม่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ * -
โดรม ( osas ) ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความต้านทานช่องจมูก และความรุนแรงของ osas ดัชนีการใช้ sleep hypopnea ( อา ) ,
และตรวจสอบสมาคม เพศ และดัชนีมวลกาย ( BMI ) กับวัดนี้
การออกแบบการศึกษา : การวิเคราะห์ย้อนหลัง .
วิธีการ :งานหน้า rhinomanometry ใช้ตรวจสอบความต้านทานช่องจมูกส่วนหน้า ( ANR ) ในระหว่างการตื่นตัวใน
thesupinepositionduringtidalbreathing.thirty obesechildren withosas ( aged13.8 6 2.6years bmizscore2.6 , 60.4 )
32 ตรงกับการควบคุมอ้วน ( อายุงาน 62.3 ปี ดัชนีมวลกาย Z คะแนน 2.4 6 0.4 ) เพื่อ การทดสอบ t Unpaired ใช้
) การวิจัย
ผล :การ osas ทดลองดาวน์สูงกว่ากลุ่มที่ไม่ osas ระหว่างแรงบันดาลใจ ( P 5.012 ) และ expi -
อาหาร ( P 5.003 ) ความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างการดาวน์ และอาพบสำหรับ osas GROUP ( R 50.39 5.04 , P )
ชื่อเรื่อง ไม่มีความสัมพันธ์กับค่า Z คะแนน หรือกับเพศ
สรุป : เราสังเกต ANR สูงกว่าในเด็กอ้วนกับ osas เมื่อเทียบกับการควบคุม ตุ๊และดาวน์ใน inspi -
อาหารมีความสัมพันธ์กับอา . ผลการศึกษานี้มีข้อเสนอแนะว่าสาเหตุของผลหรือแต่งเติม
ANR inspiratory สูงอาจมีอยู่สำหรับอ้วน เด็กที่แสดง osas .
คำสำคัญ : ปราดเปรียวด้านหน้า rhinomanometry โรคอ้วน โรคภาวะหยุดหายใจขณะหลับ . ระดับของหลักฐาน : 3B
.
ชุดส่องหลอดลม 124:2640 – , 2644 2014

แนะนำ yngeal ไขมันแผ่นเนื้อเยื่อชวนนอนโดยให้
obstructivesleepapneasyndrome ( osas ) ISA การบินบน . 6 – 8 เพื่อให้อัตราการไหลในลักษณะซ้ำ
โรคระบบทางเดินหายใจตอน theairway increasedairwayresistanceanteriortoa
, offlowlimitationorcompletecessationofflowdueto จุดที่กําหนดในการบินจะเพิ่มขนาดของ
โหลด partialnarrowingorcompleteocclusionof thepharyn - แรงดันที่จุด นิยม ของ น้า -
geal การบินระหว่างนอน . 1 เหล่านี้หายใจ eventsare rowingand / orcollapse นอกจากนี้ thiswillbefacili -
ตามด้วยการดัดแปลงในการแลกเปลี่ยนก๊าซ arousals นำ tated ถ้าไม่มีเพิ่มขึ้นสะท้อนการกระตุ้นการบิน
การหยุดชะงักของปกตินอนลาย tomaintaintheairwaypatency .distaltothechoanae
% , osasaffects2 to4 % ofchildreninthegeneral คอหอย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ต้องยุบ โดยเฉพาะประชากรใน
2 แต่เด็กอ้วนมีสูงมากในพื้นที่ของเพดานปากอ่อนต่อมทอนซิลและโรคเนื้องอกในจมูก . ชอบ -
prevalenceofthedisorderthatmayapproach50 % 3 – 5 ปัญญา , คอหอยส่วนปากที่เสี่ยงต่อการถูกยุบเนื่องจาก
ดังนั้นโรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญสำหรับการพัฒนา - ลิ้น , ต่อมทอนซิล , andthedistensiblenatureofthesur -
ment ของ osas ในเด็ก หลายการศึกษาแนะนำว่าใช้โครงสร้างประกอบด้วย theairway .
โดยเฉพาะปัจจัยรอบ pharyngealair กายวิภาค - แม้ว่า adenotonsillectomy ถือว่าเป็นครั้งแรก -
วิธีโรคอ้วนเด็กและรวมถึงน้ำเหลือง paraphar - สายในการรักษา osas ตุ๊เด็ก adenoton -
sillar ยั่วยวนถึง 50 % อาจไม่ได้ตั้งใจ
osasaftertheirsurgery 9 – 11thissuggeststhatother
fromthedivisionofrespiratoryandsleepmedicine ( SS k.n. , ปัจจัยไม่ใช่ภาคโดย adenotonsillectomy มีส่วนร่วม
r.a. )ของเด็กที่ Montefiore โรงพยาบาลและวิทยาลัยอัลเบิร์ต ไอน์สไตน์ toosasinobesechildren . พิจารณา
ที่มีต่อการแพทย์ , บรองซ์ , นิวยอร์ก ; ภาควิชาวิศวกรรมเครื่องกล -
รวม lowupperairway โทนของกล้ามเนื้อ เพิ่มพารา -
ing ( d.m.w. ) สหภาพคูเปอร์เพื่อความก้าวหน้าของวิทยาศาสตร์และศิลปะใหม่
นิวยอร์ก และกอง ของปอดยา ( j.m.m. )