Objectives. This study evaluated th

Objectives. This study evaluated the effectiveness (changes in health behaviors, health status, and health service utilization) of a self-management program for chronic disease designed for use with a heterogeneous group of chronic disease patients. It also explored the differential effectiveness of the intervention for subjects with specific diseases and comorbidities.

Methods. The study was a six-month randomized, controlled trial at community-based sites comparing treatment subjects with wait-list control subjects. Participants were 952 patients 40 years of age or older with a physician-confirmed diagnosis of heart disease, lung disease, stroke, or arthritis. Health behaviors, health status, and health service utilization, as determined by mailed, self-administered questionnaires, were measured.

Results. Treatment subjects, when compared with control subjects, demonstrated improvements at 6 months in weekly minutes of exercise, frequency of cognitive symptom management, communication with physicians, self-reported health, health distress, fatigue, disability, and social/role activities limitations. They also had fewer hospitalizations and days in the hospital. No differences were found in pain/physical discomfort, shortness of breath, or psychological well-being.

Conclusions. An intervention designed specifically to meet the needs of a heterogeneous group of chronic disease patients, including those with comorbid conditions, was feasible and beneficial beyond usual care in terms of improved health behaviors and health status. It also resulted in fewer hospitalizations and days of hospitalization.

As the average age of our population increases,
so does the prevalence of chronic disease. It is
now estimated that people aged 60 years and
older have, on average, 2.2 chronic conditions.1
Chronic disease is responsible for almost 70% of
health care expenditures.2
There are many examples of how patient education
programs for specific chronic conditions
have increased healthful behaviors, improved
health status, and/or decreased health care costs
of their participants. An excellent bibliography of
more than 400 such patient education studies has
been published recently.3 To date, few of the studies
have dealt with more than one disease or with
the problems of comorbidity. Rather, each patient
education intervention has been disease-specific.
With the emergence of chronic disease as the
largest threat to health status and the largest
cause of health care expenditures, the potential
role of patient self-management assumes increased
importance. If benefits can be shown
from an inexpensive, replicable self-management
program, such programs might be a useful part of
a therapeutic regime. Our study explored this
possibility. It differed from previous self-management
studies in that it: (1) placed subjects with
different chronic diseases and different combinations
of comorbid diseases in the same program at
the same time; (2) utilized a randomized, controlled
design; and (3) measured outcomes in terms
of behaviors, health status, and health service
utilization. Although former patient self-management
education studies had one or more of these
attributes, none have had all three.
The objectives of the study were to evaluate the
effectiveness (changes in health behaviors, health
status, and health service utilization) of a self-management
program for chronic disease designed
for use with a heterogeneous group of
chronic disease patients and to explore the differential
effectiveness of the intervention for subjects
with specific diseases and comorbidities. The
experience during 6 months with the 952 patients
with heart disease, lung disease, stroke, or arthritis
is reported here.

Methods
The Chronic Disease Self-Management Program
(CDSMP) is a community-based patient
self-management education course. Three principal
assumptions underlie the CDSMP: (1) patients
with different chronic diseases have similar
self-management problems and disease-related
tasks; (2) patients can learn to take responsibility
for the day-to-day management of their disease(
s); and (3) confident, knowledgeable patients
practicing self-management will experience
improved health status and will utilize fewer
health care resources. Other assumptions that
shaped the program were that: (1) patient self-management
education should be inexpensive
and widely available; (2) trained lay persons with
chronic conditions could effectively deliver a
structured patient education program; and (3) such lay instructors would be acceptable to both
patients and health professionals. There is research
evidence that positive role models (in this
case, lay leaders with similar backgrounds and
disease problems) increase patients'self-efficacy
or confidence in their ability to manage their disease.
4

Needs A msrtment
The content and methodology of the CDSMP
were based on two needs assessments. The first
was a literature review of existing chronic disease
patient education programs.5 The purpose of this
review was to identify common topics taught
across chronic disease courses. In a review of
more than 70 articles, the authors found 12 common
tasks: recognizing and acting on symptoms,
using medication correctly, managing emergencies,
maintaining nutrition and diet, maintaining
adequate exercise, giving up smoking, using stress
reduction techniques, interacting effectively with
health care providers, using community resources,
adapting to work, managing relations
with significant others, and managing psychological
responses to illness.
The second needs assessment sought information
from 11 focus groups.6 Participants included
people older than 40 years with chronic diseases.
Participants were invited to: (1) describe their disease(
s) and what they thought caused them; (2)
explain their feelings and beliefs about getting
older; (3) describe the physical, social, and emotional
impacts of chronic disease on their lives
and the lives of their families; (4) describe how
they coped with the problems caused by their disease(
s); and (5) elaborate on their fears, hopes,
and wishes for the future. Theme analysis from
these groups' responses was used to shape both
the content of the CDSMP and the process of instruction.

Chronic Disease Self-Management
Program Design
The topics covered in the CDSMP included: exercise;
use of cognitive symptom management
techniques; nutrition; fatigue and sleep management;
use of community resources; use of medications;
dealing with the emotions of fear, anger,
and depression; communication with others including
health professionals; problem-solving;
and decision-making. The content of the coursehas been published as Living a Healthy Life with
Chronic Conditions.7 This book was used as a text
for course participants.
The process of teaching the course is based on
Self-Efficacy Theory. It incorporates strategies
suggested by Bandura to enhance self-efficacy.8
These include weekly action planning and feedback,
modeling of behaviors and problem-solving
by participants for one another, reinterpretation
of symptoms by giving many possible causes for
each symptom as well as several different management
techniques, group problem-solving, and
individual decision-making. The leaders act more
as facilitators than as lecturers. For example,
rather than prescribing specific behavior changes,
they assist participants in making management
choices and achieving success in reaching self-selected
goals. The process is documented in a detailed
protocol, Chronic Disease Self-Management
Leader's Manual.9
Each course had 10 to 15 participants of mixed
ages and diagnoses, including family members if
they wished to attend. Each course was taught by
a pair of trained, volunteer lay leaders. The 87
leaders received 20 hours of training with the detailed
teaching manual. They ranged in age from
21 to 80 years (82% were older than 40).9 Seventy-
one percent of the leaders had one or more
chronic diseases, 23% were health professionals,
and 15% were students. Few had previous experience
in health education. On average, leaders
taught 2.4 courses. The program was given in
seven weekly 2.5-hour sessions.


Entry Criteria
To enter the study, subjects had their physician
confirm a diagnosis of chronic lung disease
(asthma, chronic bronchitis, or emphysema),
heart disease (coronary artery disease or congestive
heart failure), stroke (completed cerebrovascular
accident with neurologic handicap and normal
mentation), or chronic arthritis. In addition to
at least one of the above conditions, they could
have other conditions. Patients with compromised
mentation, cancer patients who received
chemotherapy or radiation within the past year,
and persons younger than 40 years of age were
excluded. Subjects'physicians and hospitals were
not informed as to their study status (treatment or
control).


Recruitment and Randomization
Subjects were recruited using public service announcements
in the mass media, referrals from
flyers left in physicians' offices and community
clinics, posters at senior citizen centers, announcements
in health maintenance organization
(HMO) patient newsletters, and referrals
from county government employers. Before filling
out their initial questionnaire and before randomization,
all subjects were told they would
either receive the course immediately or after
serving as a control for 6 months.
To assure that the program would be easily accessible
to patients, it was held in multiple community
sites in a four county area. Programs were
held in churches, senior and community centers,
public libraries, and health care facilities. In addition,
programs were planned at varied times for
the convenience of patients including late mornings,
early afternoons, evenings, and Saturday
mornings. The project was approved by the institutional
Committee for the Protection of Human
Subjects in Research. All participants gave written
informed consent. After each subject's physicia

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

วัตถุประสงค์ ศึกษาประเมินประสิทธิภาพ (การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมสุขภาพ สุขภาพสถานะ และใช้บริการสุขภาพ) ของโปรแกรมการจัดการตนเองสำหรับโรคเรื้อรังที่ออกแบบสำหรับใช้กับผู้ป่วยโรคเรื้อรังกลุ่มแตกต่างกัน มันยังอุดมประสิทธิภาพส่วนการแทรกแซงในเรื่องโรคเฉพาะและ comorbiditiesวิธี การศึกษา 6 เดือน randomized ควบคุมคดีที่เปรียบเทียบเรื่องการรักษา ด้วยวิชาควบคุมรายการรอไซต์ชุมชนได้ ผู้เข้าร่วมได้ 40 ปี ของอายุกับการรับรองแพทย์วินิจฉัยโรคหัวใจ โรคปอด โรคหลอดเลือดสมอง โรคไขข้ออักเสบ หรือผู้ป่วยที่ 952 พฤติกรรมสุขภาพ สุขภาพสถานะ และสุขภาพบริการใช้ ประโยชน์ ที่ส่ง ปกครองตนเองแบบสอบถาม ที่วัดผลลัพธ์ที่ รักษาหัวข้อ เมื่อเปรียบเทียบกับเรื่องควบคุม แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงในเดือน 6 ในนาทีสัปดาห์ออกกำลังกาย ความถี่ของอาการรับรู้จัดการ สื่อสารกับแพทย์ สุขภาพรายงานด้วยตนเอง ความทุกข์สุขภาพ เมื่อยล้า พิการ และจำกัดกิจกรรมทางสังคม/บทบาทการ พวกเขายังมีน้อยกว่า hospitalizations และวันในโรงพยาบาล พบความแตกต่างไม่สบายปวด/กายภาพ หายใจถี่ หรือทางจิตใจสุขภาพในบทสรุปของการ แทรกแซงการออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อตอบสนองความต้องการของกลุ่มแตกต่างกันของผู้ป่วยโรคเรื้อรัง รวมทั้ง มี comorbid เงื่อนไข เป็นไปได้ และเป็นประโยชน์นอกเหนือจากปกติดูแลสถานะสุขภาพและพฤติกรรมสุขภาพที่ดีขึ้น นอกจากนี้ยังเกิดใน hospitalizations และวันที่รักษาในโรงพยาบาลน้อยลงเป็นอายุเฉลี่ยของการเพิ่มของประชากรดังนั้น ไม่มีความชุกของโรคเรื้อรัง มันเป็นขณะนี้ ประเมินว่า คนอายุ 60 ปี และเก่ามี เฉลี่ย conditions.1 2.2 เรื้อรังโรคเรื้อรังที่รับผิดชอบเกือบ 70% ของexpenditures.2 ดูแลสุขภาพมีตัวอย่างมากของการแพทย์โปรแกรมสำหรับเฉพาะโรคเรื้อรังมีพฤติกรรมเพื่อสุขภาพเพิ่มขึ้น ดีขึ้นสถานะสุขภาพ และ/หรือค่าใช้จ่ายดูแลสุขภาพลดลงของผู้เข้าร่วม บรรณานุกรมยอดเยี่ยมของได้ศึกษาการแพทย์ดังกล่าวกว่า 400การ recently.3 ตีพิมพ์วันที่ ไม่กี่ของการศึกษามีจัดการ กับโรคมากกว่าหนึ่งปัญหาของ comorbidity แต่ แต่ละผู้ป่วยจัดการศึกษาได้เฉพาะโรคกับการเกิดขึ้นของโรคเป็นการภัยคุกคามต่อสถานะสุขภาพและใหญ่ที่สุดใหญ่ที่สุดสาเหตุของรายจ่ายสุขภาพ ศักยภาพสมมติบทบาทของตนเองจัดการผู้ป่วยเพิ่มขึ้นความสำคัญ ถ้าสามารถแสดงประโยชน์จากการจัดการตนเองสามารถจำลอง ราคาไม่แพงโปรแกรม โปรแกรมดังกล่าวอาจเป็นส่วนหนึ่งของประโยชน์ระบอบที่บำบัด อุดมศึกษาของเรานี้ความเป็นไปได้ มันแตกต่างจากการจัดการตนเองก่อนหน้านี้ศึกษาในที่นี้: (1) เรื่องที่วางไว้ด้วยโรคเรื้อรังต่าง ๆ และชุดโรค comorbid ในโปรแกรมเดียวกันที่เวลาเดียวกัน (2) ใช้ randomized ควบคุมออกแบบ และผลการวัด (3) ในลักษณะการทำงาน สถานะสุขภาพ และบริการสุขภาพใช้ประโยชน์ แต่เดิมการจัดการตนเองของผู้ป่วยการศึกษาการศึกษามีน้อยหนึ่งเหล่านี้แอตทริบิวต์ ไม่มีทั้งสามวัตถุประสงค์ของการศึกษามีการ ประเมินการประสิทธิภาพ (การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมสุขภาพ สุขภาพสถานะ และการใช้ประโยชน์การบริการสุขภาพ) ของการจัดการตนเองโปรแกรมสำหรับโรคเรื้อรังที่มาสำหรับใช้กับกลุ่มแตกต่างกันผู้ป่วยโรคเรื้อรังและ การสำรวจแตกต่างกันประสิทธิผลของการแทรกแซงในเรื่องเฉพาะโรคและ comorbidities ที่ประสบการณ์ระหว่าง 6 เดือนโดย 952มีโรคหัวใจ โรคปอด โรคหลอดเลือดสมอง โรคไขข้ออักเสบมีรายงานที่นี่วิธีการโปรแกรมการจัดการตนเองโรคเรื้อรัง(CDSMP) เป็นผู้ป่วยจากชุมชนหลักสูตรการศึกษาบริหารตนเอง หลักสามCDSMP อยู่ภายใต้สมมติฐาน: ผู้ป่วย (1)ด้วยโรคเรื้อรังต่าง ๆ ได้เหมือนกันปัญหาการจัดการตนเอง และโรคที่เกี่ยวข้องงาน (2) ผู้ป่วยสามารถเรียนรู้รับผิดชอบสำหรับการจัดการประจำวันของพวกเขา(โรคs) และ (3) ความมั่นใจ ความรู้ผู้ป่วยฝึกบริหารตนเองจะได้สัมผัสสถานะสุขภาพที่ดีขึ้น และจะใช้น้อยทรัพยากรสุขภาพ สมมติฐานอื่นที่ตัวโปรแกรมได้ที่: (1) การจัดการตนเองของผู้ป่วยการศึกษาควรจะราคาไม่แพงและ แพร่หลาย (2) วางคนการฝึกอบรมโรคเรื้อรังสามารถนำส่งได้อย่างมีประสิทธิภาพเป็นศึกษาผู้ป่วยโครงสร้างโปรแกรม และผู้สอนที่วาง (3) ดังกล่าวจะยอมรับได้ทั้งผู้ป่วยและผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ มีงานวิจัยหลักฐานแบบจำลองบทบาทที่บวก (ในนี้กรณี เลย์ผู้นำ มีภูมิหลังคล้ายคลึงกัน และปัญหาโรค) เพิ่มประสิทธิภาพ patients'selfหรือความเชื่อมั่นในความสามารถในการจัดการโรคนั้น ๆ4ต้องการ msrtmentเนื้อหาและวิธีการของ CDSMPถูกใช้ในการประเมินความต้องการทั้งสอง ครั้งแรกมีการทบทวนวรรณกรรมของโรคที่มีอยู่ศึกษาผู้ป่วย programs.5 วัตถุประสงค์นี้ตรวจทานที่ระบุหัวข้อทั่วไปที่สอนข้ามหลักสูตรโรคเรื้อรัง ในการตรวจสอบของบทความมากกว่า 70 ผู้เขียนพบ 12 ทั่วไปงาน: การจดจำ และทำหน้าที่อาการใช้ยาได้อย่างถูกต้อง การจัดการสถานการณ์ฉุกเฉินรักษาคุณค่าทางโภชนาการและอาหาร การรักษาออกกำลังกายอย่างเพียงพอ สูบบุหรี่ การใช้ความเครียดก็เทคนิคการลด การโต้ตอบได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยผู้ให้บริการสุขภาพ การใช้ทรัพยากรของชุมชนปรับการทำงาน การจัดการความสัมพันธ์สำคัญกับผู้อื่น และการจัดการทางจิตวิทยาตอบสนองต่อการเจ็บป่วยวินาทีที่ต้องการประเมินค้นหาข้อมูลจาก groups.6 โฟกัส 11 คนรวมคนอายุมากกว่า 40 ปีมีโรคเรื้อรังผู้เข้าร่วมได้รับเชิญให้: (1) อธิบาย(โรคของพวกเขาs) และสิ่งที่พวกเขาคิดว่า สาเหตุเหล่านั้น (2)อธิบายความรู้สึกและความเชื่อของพวกเขาเกี่ยวกับการเก่า (3) อธิบายทางกายภาพ สังคม และทางอารมณ์ผลกระทบของโรคเรื้อรังในชีวิตของพวกเขาและชีวิตความเป็นอยู่ของครอบครัว (4) อธิบายว่าพวกเขา coped กับปัญหาที่เกิดจากโรค(ของพวกเขาs) และ (5) อย่างประณีตบนความกลัวของพวกเขา ความหวังและความปรารถนาในอนาคต ชุดรูปวิเคราะห์จากการตอบสนองของกลุ่มเหล่านี้ถูกใช้เพื่อรูปร่างทั้งสองเนื้อหาของ CDSMP การและกระบวนการเรียนการสอนโรคการจัดการตนเองโปรแกรมออกแบบหัวข้อครอบคลุม CDSMP รวม: ออกกำลังกายใช้จัดการอาการรับรู้เทคนิค โภชนาการ ความเมื่อยล้าและนอนจัดการใช้ทรัพยากรของชุมชน ใช้ยาการจัดการกับอารมณ์ของความกลัว ความโกรธและภาวะซึม เศร้า รวมทั้งสื่อสารกับผู้อื่นผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ -การแก้ปัญหาและตัดสินใจ เนื้อหาของ coursehas ที่ถูกประกาศเป็นชีวิตชีวิตเพื่อสุขภาพด้วยหนังสือเล่มนี้ถูกใช้เป็นข้อความ Conditions.7 เรื้อรังสำหรับผู้เรียนกระบวนการเรียนการสอนหลักสูตรตามทฤษฎีประสิทธิภาพตนเอง มันประกอบด้วยกลยุทธ์แนะนำ โดย Bandura เพื่อเสริมสร้างตนเอง-efficacy.8รวมถึงการดำเนินการวางแผนรายสัปดาห์และข้อเสนอแนะโมเดลของพฤติกรรมและการแก้ปัญหาโดยร่วมกัน สถาปัตยกรรมอาการให้ได้มากทำให้เกิดการแต่ละอาการเป็นการจัดการที่แตกต่างกันหลายเทคนิค จัดกลุ่มปัญหา และตัดสินใจละกัน ผู้นำทำหน้าที่เพิ่มเติมเป็นผู้อำนวยความสะดวกกว่าเป็นอาจารย์ ตัวอย่างแทนที่กำหนดลักษณะการเปลี่ยนแปลงพวกเขาช่วยเหลือผู้เรียนในการจัดการตัวเลือกและการบรรลุความสำเร็จในการเข้าถึงเลือกด้วยตนเองเป้าหมาย การเป็นเอกสารในแบบรายละเอียดโพรโทคอล โรคเรื้อรังจัดการด้วยตนเองManual.9 ผู้นำแต่ละหลักสูตรมีผู้เรียน 10-15 ของผสมอายุ และ diagnoses รวมทั้งสมาชิกในครอบครัวถ้าพวกเขาปรารถนาที่จะเข้าร่วม แต่ละหลักสูตรที่สอนโดยคู่ของการฝึกอบรม อาสาสมัครผู้นำวาง 87ผู้นำที่ได้รับ 20 ชั่วโมงของการฝึกอบรมพร้อมรายละเอียดสอนด้วยตนเอง พวกเขาอยู่ในช่วงในอายุจาก21 ปี 80 (82% มีอายุมากกว่า 40) .9 เจ็ด -ร้อยละหนึ่งของผู้นำได้อย่างหนึ่งโรคเรื้อรัง 23% มีผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและ 15% มีนักเรียน น้อยมีประสบการณ์ก่อนหน้านี้ในการศึกษาสุขภาพ ในการนำค่าเฉลี่ยสอนหลักสูตร 2.4 โปรแกรมได้รับในรอบเวลา 2.5 ชั่วโมงรายสัปดาห์ 7เงื่อนไขรายการเมื่อต้องการป้อนการศึกษา วิชามีแพทย์ของพวกเขายืนยันการวินิจฉัยโรคปอดเรื้อรัง(โรคหอบหืด หลอดลมอักเสบเรื้อรัง หรือภาวะอวัยวะ),โรคหัวใจ (หลอดเลือดหัวใจตีบ หรือ congestiveหัวใจล้มเหลว), จังหวะ (สมบูรณ์ cerebrovascularอุบัติเหตุ มี neurologic แฮนดิแคปและปกติเอกสาร), หรือโรคไขข้ออักเสบเรื้อรัง นอกอย่างน้อยหนึ่งเงื่อนไขข้างต้น ที่พวกเขาได้เงื่อนไขอื่น ๆ ได้ ผู้ป่วยที่มีสมบูรณ์เอกสาร ผู้ป่วยโรคมะเร็งที่ได้รับเคมีบำบัดหรือฉายรังสีภายในปีผ่านมาและคนที่อายุน้อยกว่า 40 ปีแยกออก Subjects'physicians และโรงพยาบาลไม่ทราบว่า สถานะการศึกษา (การรักษา หรือควบคุม)สรรหาบุคลากรและ Randomizationเรื่องได้พิจารณาใช้ราชการประกาศในสื่อมวลชน อ้างอิงจากทิ้งใบปลิวในสำนักงานและชุมชนคลินิก โปสเตอร์ที่ศูนย์คนชรา ประกาศในงานบำรุงรักษาสุขภาพจดหมายข่าวผู้ป่วย (HMO) และอ้างอิงจากนายจ้างรัฐบาลเขต ก่อนบรรจุแบบสอบถามการเริ่มต้น และ ก่อนการ randomizationมีบอกเรื่องทั้งหมดที่ทำการรับหลักสูตรทันที หรือหลังจากหน้าที่เป็นตัวควบคุมสำหรับ 6 เดือนเพื่อให้มั่นใจว่า โปรแกรมจะสามารถเข้าถึงได้ง่ายกับผู้ป่วย มันถูกจัดขึ้นในหลายชุมชนไซต์ในพื้นที่เขต 4 โปรแกรมได้จัดขึ้นในโบสถ์ อาวุโส และ ศูนย์ชุมชนห้องสมุดสาธารณะ และสิ่งอำนวยความสะดวกดูแลสุขภาพ นอกจากนี้โปรแกรมมีการวางแผนในเวลาที่แตกต่างกันความสะดวกสบายของผู้ป่วยรวมทั้งมุ่งสายช่วงบ่าย เย็น และวันเสาร์รุ่งสาง อนุมัติโครงการตามที่สถาบันคณะกรรมการการคุ้มครองบุคคลหัวข้อในการวิจัย ผู้เข้าร่วมทั้งหมดให้เป็นลายลักษณ์อักษรแจ้งความยินยอม หลังจาก physicia ของแต่ละหัวข้อ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

วัตถุประสงค์ การศึกษาการประเมินประสิทธิภาพ ( การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมสุขภาพ ภาวะสุขภาพ และการใช้บริการสุขภาพ ) ของโปรแกรมการจัดการตนเองสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่ออกแบบมาเพื่อใช้กับกลุ่มที่แตกต่างกันของผู้ป่วยโรคเรื้อรัง นอกจากนี้ยังหาค่าประสิทธิผลของการแทรกแซงสำหรับผู้ที่มีโรคที่เฉพาะเจาะจงและโรคร่วม

วิธีการวิจัยเป็นแบบหกเดือนทดลองที่ชุมชนเว็บไซต์เปรียบเทียบการรักษาด้วยวิชาวิชาควบคุมรายการรอ จำนวน 952 ราย 40 ปีหรืออายุมากกว่ากับแพทย์ยืนยันการวินิจฉัยของโรค หัวใจ โรคปอด โรคหลอดเลือดสมอง หรือ โรคไขข้ออักเสบ ภาวะสุขภาพและพฤติกรรมการใช้บริการสาธารณสุขตามที่กำหนดโดยส่งแบบสอบถาม , วัด

) เรื่องการรักษา เมื่อเทียบกับวิชาควบคุม แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงที่ 6 เดือนรายสัปดาห์นาทีของการออกกำลังกาย , ความถี่ของการจัดการกับอาการรับรู้ การสื่อสารกับแพทย์ self-reported สุขภาพสุขภาพ , ทุกข์ , ความเมื่อยล้า , ความพิการ และบทบาททางสังคม / กิจกรรมที่กำหนดพวกเขายังได้รักษาในโรงพยาบาลน้อยลง และวันในโรงพยาบาล ไม่มีความแตกต่างที่พบในความเจ็บปวด / อยู่จริง หายใจถี่ หรือสุขภาวะทางจิต .

สรุป การแทรกแซงที่ออกแบบเป็นพิเศษเพื่อตอบสนองความต้องการของกลุ่มที่แตกต่างกันของผู้ป่วยโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง รวมทั้งผู้ที่มีเงื่อนไข comorbid ,มีความเป็นไปได้และประโยชน์มากกว่าการดูแลตามปกติในแง่ของการปรับปรุงสุขภาพและพฤติกรรมสุขภาพ นอกจากนี้ยังส่งผลให้หัวใจน้อยลง และวันแรก

เป็นอายุเฉลี่ยของการเพิ่มประชากรของเรา
แล้วความชุกของโรค เรื้อรัง มันคือ
ตอนนี้ประมาณว่า คนอายุ 60 ปีและ
เก่าได้โดยเฉลี่ย 2.2 เรื้อรังเงื่อนไข 1
.โรคเรื้อรังเป็นผู้รับผิดชอบเกือบ 70% ของรายจ่าย 2

ดูแลสุขภาพ มีหลายตัวอย่างของวิธีการศึกษาโปรแกรมสำหรับผู้ป่วยเรื้อรังเงื่อนไขเฉพาะ

มีเพิ่มขึ้น พฤติกรรมสุขภาพ สถานะสุขภาพที่ดี
, และ / หรือลดต้นทุนด้านการดูแลสุขภาพ
ของผู้เข้าร่วมของพวกเขา ดีเยี่ยมบรรณานุกรม
มากกว่า 400 เช่นผู้ป่วยการศึกษาศาสตร์
ถูกตีพิมพ์เมื่อเร็วๆ นี้ 3 วันไม่กี่การศึกษา
ได้รับมากกว่าหนึ่งโรค หรือปัญหาของกฤษณาด้วย
. แต่คนไข้แต่ละคนได้รับการศึกษาการแทรกแซง disease-specific
.
กับการเกิดโรคเรื้อรังที่คุกคามสุขภาพที่ใหญ่ที่สุด

และสาเหตุที่ใหญ่ที่สุดของค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพ บทบาทของตนเอง ผู้ป่วยจะเพิ่มศักยภาพ

ความสําคัญ ถ้าประโยชน์สามารถแสดง
จากราคาไม่แพง , โปรแกรมการจัดการตนเอง
สามารถจําลองแบบ โปรแกรมดังกล่าวอาจเป็นส่วนหนึ่งที่มีประโยชน์ของ
ระบอบการปกครองการรักษา การศึกษาสำรวจความเป็นไปได้นี้

มันแตกต่างจากการศึกษาด้วยตนเอง
ก่อนหน้านี้ในมัน ( 1 ) วางผู้ที่มีโรคเรื้อรังต่าง ๆ และชุดค่าผสมที่แตกต่าง

ของ comorbid โรคในโปรแกรมเดียวกันที่
เวลาเดียวกัน ; ( 2 ) ใช้เป็นแบบสุ่มควบคุม
การออกแบบ และ ( 3 ) การวัดผลในแง่
ของพฤติกรรมสุขภาพและการใช้บริการสุขภาพ
. แม้ว่าอดีตผู้ป่วยการจัดการตนเอง
การศึกษาการศึกษามีหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งของแอตทริบิวต์เหล่านี้

ไม่มีมีทั้งหมดสามคน การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินประสิทธิภาพ ( การเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรม

สถานะสุขภาพและการใช้บริการสุขภาพของตนเอง
โปรแกรมที่ออกแบบมาเพื่อใช้กับโรคเรื้อรัง

กลุ่มที่แตกต่างกันของผู้ป่วยโรคเรื้อรัง และศึกษาประสิทธิผลของการแทรกแซงค่า

กับวิชาโรคที่เฉพาะเจาะจงและโรคร่วม .
ประสบการณ์ในระหว่าง 6 เดือนกับ 952 ผู้ป่วย
ที่เป็นโรคหัวใจ โรคปอด โรคหลอดเลือดสมอง หรือโรคไขข้ออักเสบ
รายงานที่นี่


วิธีโรคเรื้อรังตนเองการจัดการโปรแกรม
( cdsmp ) เป็นชุมชนจัดการตนเองของผู้ป่วย
การศึกษาหลักสูตร 3 สมมติฐานหลัก
underlie cdsmp ( 1 ) ผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรังต่าง ๆ มีปัญหา


งานและการจัดการตนเองคล้ายโรค ( 2 ) ผู้ป่วยสามารถเรียนรู้ที่จะรับผิดชอบ
สำหรับการจัดการแบบวันต่อวันของโรคของพวกเขา (
s ) ; และ ( 3 ) มั่นใจความรู้ของผู้ป่วย
ฝึกตนเองจะได้สัมผัส
สถานะสุขภาพที่ดีขึ้นและจะใช้ทรัพยากรการดูแลสุขภาพน้อยลง


รูปอื่น สันนิษฐานว่าโปรแกรมพบว่า : ( 1 ) การศึกษาของตนเอง ผู้ป่วยควรจะราคาไม่แพง

และใช้ได้อย่างกว้างขวาง ; ( 2 ) ฆราวาสฝึก
เรื้อรังได้อย่างมีประสิทธิภาพสามารถส่งผู้ป่วย
โครงสร้างหลักสูตรการศึกษา ;และ ( 3 ) อาจารย์นั้นวางจะได้รับการยอมรับทั้ง
ผู้ป่วยและผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ . มีงานวิจัย
หลักฐานที่เป็นแบบอย่างที่ดี ( ในนี้
กรณีวางผู้นำใกล้เคียงกับพื้นหลัง และ โรค ปัญหา patients'self-efficacy

) เพิ่มหรือความเชื่อมั่นในความสามารถในการจัดการโรคของพวกเขา .
4

ต้อง msrtment

cdsmp เนื้อหาและวิธีการของที่ใช้ในการประเมินความต้องการ 2 . ครั้งแรก
คือการทบทวนวรรณกรรมที่มีอยู่เรื้อรัง
การศึกษาผู้ป่วยโปรแกรม 5 วัตถุประสงค์ของการทบทวนนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาหัวข้อทั่วไป

สอนข้ามหลักสูตรโรคเรื้อรัง ในการทบทวน
มากกว่า 70 บทความ ผู้เขียนพบ 12 งานทั่วไป
: ตระหนักและทำอาการ , การใช้ยาอย่างถูกต้อง
,
การจัดการภาวะฉุกเฉินการอาหารและโภชนาการ , การรักษา
ออกกำลังกายอย่างเพียงพอ การเลิกสูบบุหรี่ โดยใช้เทคนิคการลดความเครียด

การโต้ตอบอย่างมีประสิทธิภาพกับผู้ให้บริการการดูแลสุขภาพ การใช้ทรัพยากรชุมชน ,
ปรับตัวเข้ากับงานการจัดการความสัมพันธ์กับผู้อื่น และที่สำคัญ

, การจัดการการตอบสนองทางจิตโรค

ขอข้อมูลการประเมินความต้องการจำเป็น 2 จาก 11 กลุ่ม 6 . ผู้เข้าร่วมรวม
คนอายุมากกว่า 40 ปี ด้วยโรค เรื้อรัง
ผู้ได้รับเชิญไป : ( 1 ) อธิบายการเกิดโรคของพวกเขา (
) และสิ่งที่พวกเขาคิดว่าเกิดจาก ( 2 )
อธิบายความรู้สึกและความเชื่อของพวกเขาเกี่ยวกับการ
เก่า ( 3 ) อธิบายทางกายภาพ สังคม และอารมณ์
ผลกระทบของโรคเรื้อรังอยู่ ของพวกเขาและชีวิตของครอบครัว

; ( 4 ) อธิบายว่าพวกเขารับมือกับปัญหาที่เกิดจากโรคของพวกเขา (
s ) ; และ ( 5 ) ความ ความกลัว ความหวัง
และความปรารถนาสำหรับอนาคต รูปแบบการวิเคราะห์จาก
กลุ่มเหล่านี้ตอบสนองใช้รูปร่างทั้ง
เนื้อหาของ cdsmp และกระบวนการของการสอน

เรื้อรังการจัดการตนเอง

โปรแกรมออกแบบ หัวข้อที่ครอบคลุมใน cdsmp รวม : การออกกำลังกาย ;

ใช้เทคนิคการจัดการอาการ รู้โภชนาการ อ่อนเพลีย และนอนการจัดการ ;
ใช้ทรัพยากรของชุมชน การใช้ยา ;
การจัดการกับอารมณ์ของความกลัวความโกรธและภาวะซึมเศร้า
; การสื่อสารกับผู้อื่น รวมถึงผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ

; การแก้ไขปัญหาและการตัดสินใจ เนื้อหาของ coursehas ถูกตีพิมพ์เป็นชีวิตที่มีสุขภาพดีกับ
เรื้อรัง 7 เล่มนี้ถูกใช้เป็นข้อความ

สำหรับผู้เข้าร่วมหลักสูตรกระบวนการของการสอนหลักสูตรขึ้นอยู่กับ
ทฤษฎีความสามารถของตนเอง มันประกอบด้วยกลยุทธ์
แนะนำโดย Bandura เพื่อเพิ่มสมรรถนะ 8
เหล่านี้รวมถึงข้อเสนอแนะการวางแผนการกระทำและรายสัปดาห์
แบบจำลองของพฤติกรรมและการแก้ปัญหา
โดยผู้เข้าร่วมซึ่งกันและกัน โชว์ฉบับตีความใหม่
อาการโดยให้สาเหตุที่เป็นไปได้มากสำหรับ
แต่ละอาการ ตลอดจนเทคนิคการจัดการ
แตกต่างกันหลายกลุ่มแก้ปัญหา
การตัดสินใจของแต่ละบุคคล ผู้นำมากกว่านี้
เป็นผู้สนับสนุนกว่าเป็นอาจารย์ ตัวอย่างเช่น การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่เฉพาะเจาะจงมากกว่า

, พวกเขาช่วยให้ผู้เข้าร่วมในการเลือกและการประสบความสำเร็จในการเข้าถึงการจัดการ
ตนเองเป้าหมายเลือก

กระบวนการเป็นเอกสารในขั้นตอนรายละเอียด
คู่มือเรื้อรังการจัดการตนเองของผู้นำ 9

.แต่ละหลักสูตรมี 10 ถึง 15 คน ทุกเพศทุกวัยผสม
และวินิจฉัย รวมทั้งสมาชิกในครอบครัวถ้า
พวกเขาประสงค์ที่จะเข้าร่วม แต่ละหลักสูตรสอนโดย
คู่ของการฝึกอบรมอาสาสมัครวางผู้นำ ที่ 87
ผู้นำได้รับ 20 ชั่วโมงของการฝึกอบรมกับคู่มือการสอนรายละเอียด

พวกเขาอยู่ในช่วงอายุตั้งแต่
21 ถึง 80 ปี ( 82% อายุมากกว่า 40 ) 9 เจ็ด -
ร้อยละหนึ่งของผู้นำมีหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่ง
โรคเรื้อรัง ร้อยละ 23 เป็นผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ ,
15 % เป็นนักเรียน มี
ประสบการณ์ก่อนหน้านี้ในการศึกษาสุขภาพ โดยมีผู้นำ
สอน 2 หลักสูตร โปรแกรมที่ได้รับในช่วงสัปดาห์
7 2.5 ชั่วโมง



รายการเกณฑ์เข้าเรียน วิชาของหมอ

ยืนยันการวินิจฉัยของโรคปอดเรื้อรัง ( โรคหอบหืด หลอดลมอักเสบเรื้อรัง หรือโรคถุงลมโป่งพอง ) ,
โรคหัวใจ โรคหลอดเลือดหัวใจ หรือหัวใจล้มเหลวเลือดคั่ง
) โรคหลอดเลือดสมอง ( cerebrovascular อุบัติเหตุคนพิการเสร็จ

และประสาท mentation ปกติ ) หรือโรคไขข้ออักเสบเรื้อรัง นอกจาก
อย่างน้อยหนึ่งของเงื่อนไขข้างต้น พวกเขาอาจ
มีเงื่อนไขอื่น ๆ ผู้ป่วยถูก
mentation , ผู้ป่วยมะเร็งที่ได้รับยาเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีภายใน

ในปีที่ผ่านมาและคนอายุน้อยกว่า 40 ปีของอายุ
แยกออก subjects'physicians และโรงพยาบาลถูก
ไม่รับทราบถึงสถานภาพการศึกษาของพวกเขา ( การรักษาหรือควบคุม
)



คน การสรรหาและการสุ่มคัดเลือกใช้บริการประชาชนประกาศ
ในสื่อมวลชน ส่งต่อจาก
ใบปลิวเหลืออยู่ในสำนักงานของแพทย์และคลินิกชุมชน
, โปสเตอร์ที่ศูนย์พลเมืองอาวุโสประกาศ
ในองค์กรดูแลรักษาสุขภาพ ( HMO ) จดหมายข่าว

ส่งต่อผู้ป่วย และจากรัฐบาลมณฑลนายจ้าง ก่อนกรอกแบบสอบถามครั้งแรกของพวกเขาและก่อนออก

ชุดทั้งหมด , จำนวนบอกพวกเขาจะได้รับแน่นอน
ทั้งทันทีหรือหลังจาก
เพื่อเป็นการควบคุมเป็นเวลา 6 เดือน เพื่อให้มั่นใจว่าโปรแกรม

จะสามารถเข้าถึงได้อย่างง่ายดายให้กับผู้ป่วยมันถูกจัดขึ้นในชุมชนหลายแห่งในพื้นที่ 4
County โปรแกรมถูก
จัดขึ้นในโบสถ์ชุมชนศูนย์อาวุโสและ
ห้องสมุดสาธารณะและสิ่งอำนวยความสะดวกด้านการดูแลสุขภาพ นอกจากนี้ โปรแกรมมีการวางแผนในบางครั้ง

) สำหรับความสะดวกสบายของผู้ป่วยทั้งเช้าสายบ่ายเย็นเช้า
, , และวันเสาร์

โครงการที่อนุมัติโดยสถาบัน
คณะกรรมการเพื่อการคุ้มครองอาสาสมัคร
ในการวิจัย ผู้เข้าร่วมทั้งหมดให้เขียน
ความยินยอม . หลังจากเรื่องของแต่ละ physicia