DiscussionOur review showed that wh

Discussion
Our review showed that while crossgender
identification was noted in all
patients from about 3 years of age,
children did not present to our specialist
service until a mean age of 10
years. Many families reported difficulty
in finding specialists in this field;
some medical and paramedical clinicians
had previously rejected these
patients from care. Our experience
was that patients and their families
were relieved to find specialist health
care providers for paediatric GID. Of
the patients considered eligible for
hormone treatment, many wished to
commence treatment urgently, with
the court approving phase 2 treatment
in one child at 15.6 years
(younger than the current guideline
of 16 years).
The number of referrals increased
over the study period and, based
on international experience,14 is
expected to rise further. We believe
this increase is due to improved
awareness of a medical service for
children with GID, rather than any
increase in the incidence of the disorder.
In addition to the increasing
numbers of new referrals, more than
half of our patients are yet to reach
puberty. Development of expertise in
this area, including good transitional
services to adult care, is necessary.
There have been a number of challenges
involved in establishing a
treatment service for children with
GID, from administrative concerns
such as the gender and name
assigned on the medical record, to
comorbid diagnosis concerns, restrictions
on Pharmaceutical Benefits
Scheme funding for hormone therapy,
and appropriate choice of treatment
dependent on physical and
mental developmental stage. For
example, GnRH analogue treatment,
when used to suppress pubertal progression
in a distressed peripubertal
young person, provides more useful
time for psychological counselling,
but in a postpubertal biological
female, simple suppression of menses
using continuous treatment with the
oral contraceptive pill may be more
appropriate. While a clear management
protocol has been developed,
much consideration is required for
each individual case.
Due to the specialised nature of
assessment and treatment, most cases
nationally have been referred to
RCHM when hormone treatment is
considered. To the best of our knowledge,
adolescents who received hormone
treatment at RCHM during the
period studied represent the entire
population of children receiving
puberty suppression and cross-gender
hormone treatment for GID in
Australia.
Psychological causations have been
proposed, however the precise aetiology
of profound GID is not known.
Biological factors may also be significant
in causation of childhood GID,
and a heritable component has been
suggested by twin association studies.15,16
We noted comorbid behavioural
disorders in one-quarter of
children, with Asperger syndrome in
one in seven. An association between
paediatric GID and autism spectrum
disorders has previously been
reported, however the mechanism is
also unknown.17,18
Concerns exist regarding the longterm
outcome following hormone
treatment of children and adolescents
with GID.19 Evidence from larger
international cohorts suggests behavioural
problems and depression
improve in the period following
pubertal suppression, but anxiety,
anger, and gender dysphoria may
remain unchanged.8
The long-term
psychological and health outcomes of
cross-sex hormone treatment are
unknown, as is the rate of “regret”
with reversal of gender identity.
These concerns, along with issues
relating to the ability of a child or his or
her parents to consent to such significant
medical treatment, contribute to
legal involvement in medical decision
making in this area. The unfortunate
corollary to this is that, as the financial
burden of legal involvement is borne
by the family and the process itself can
be extremely stressful, some families
have elected not to pursue hormone
treatment, simply to avoid the complicated
and costly legal process. These
do not seem equitable or just reasons
for restricting a young person’s access
to medical care. Furthermore, a young
person observing the distress that
court application causes for the parents
may feel uncomfortable expressing
any doubts they have regarding
hormone treatment.
There is a growing body of literature
on the management of GID in
children, including internationally
established consensus treatment
guidelines, and keeping abreast of the
scientific literature is a priority in clinical
management. Because data on
long-term outcomes are limited,
assessment and treatment must be
rigorous. We suggest that treatment
should occur within specialised clinics
where there are established clinical
protocols in place, in a shared care

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สนทนารีวิวของเราแสดงให้เห็นว่าในขณะที่ crossgenderรหัสถูกบันทึกไว้ในทั้งหมดจาก 3 ปีของอายุเด็กไม่ได้นำเสนอผู้เชี่ยวชาญบริการจนกระทั่งอายุเฉลี่ยของ 10ปี หลายครอบครัวรายงานปัญหาในการหาผู้เชี่ยวชาญในฟิลด์นี้แพทย์แพทย์ และ paramedical บางก่อนหน้านี้ปฏิเสธเหล่านี้ผู้ป่วยจากการดูแล ประสบการณ์ของเราว่าผู้ป่วยและครอบครัวถูกปลดปล่อยแล้วจะหาผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพผู้ให้บริการการดูแลสำหรับโรค GID ของผู้ป่วยที่ถือว่ามีสิทธิ์ได้รับฮอร์โมนบำบัด ที่หลายคนอยากจะเริ่มการรักษาอย่างเร่งด่วน มีศาลอนุมัติรักษาระยะที่ 2ในเด็กที่ 15.6 ปี(อายุต่ำกว่าแนวปัจจุบันปี 16)หมายเลขอ้างอิงที่เพิ่มขึ้นผ่านการศึกษาระยะเวลา และ ตามประสบการณ์นานาชาติ 14 เป็นคาดว่าจะเพิ่มขึ้นต่อไป เราเชื่อว่าเพิ่มขึ้นจากการพัฒนาการรับรู้ของการบริการทางการแพทย์สำหรับเด็กกับ GID มากกว่าใด ๆเพิ่มอุบัติการณ์ของโรคนอกจากการเพิ่มหมายเลขอ้างอิงใหม่ มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ยังอยู่ถึงวัยแรกรุ่น พัฒนาความเชี่ยวชาญในพื้นที่นี้ รวมทั้งการเปลี่ยนแปลงที่ดีบริการการดูแลผู้ใหญ่ มีความจำเป็นมีจำนวนของความท้าทายส่วนร่วมในการสร้างความบริการรักษาเด็กที่มีGID จากความกังวลสำหรับผู้ดูแลเพศและชื่อกำหนดบนระเบียนทางการแพทย์comorbid วินิจฉัยข้อสงสัย ข้อจำกัดที่เป็นประโยชน์ยาแผนจัดหาเงินทุนสำหรับฮอร์โมนและเลือกการรักษาที่เหมาะสมขึ้นกับร่างกาย และขั้นตอนพัฒนาการทางจิต สำหรับตัวอย่าง การรักษาบางส่วนอนาล็อกเมื่อใช้การระงับ pubertal ความก้าวหน้าใน peripubertal เป็นทุกข์คนหนุ่ม มีประโยชน์มากขึ้นเวลาสำหรับให้คำปรึกษาจิตวิทยาแต่ ในทางชีวภาพ postpubertalหญิง ง่ายปราบปรามของประจำเดือนใช้รักษาต่อเนื่องด้วยการยาคุมกำเนิดอาจจะมากขึ้นเหมาะสม ในขณะที่การจัดการที่ชัดเจนโพรโทคอได้รับการพัฒนาพิจารณามากจะต้องรายกรณีเนื่องจากลักษณะเฉพาะของประเมินและการรักษา ส่วนใหญ่ในระดับประเทศได้รับการเรียกว่าRCHM เมื่อฮอร์โมนบำบัดถือว่า ที่ดีที่สุดของความรู้ของเราวัยรุ่นที่ได้รับฮอร์โมนทรีทเมนท์ที่ RCHM ในระหว่างการระยะเวลาศึกษาแสดงทั้งหมดประชากรเด็กที่ได้รับลดวัยแรกรุ่นและข้ามเพศฮอร์โมนรักษา GID ในออสเตรเลียCausations จิตใจได้การนำเสนอ อย่างไรก็ตาม aetiology แม่นยำความลึกซึ้ง GID ไม่ทราบปัจจัยทางชีวภาพอาจจะสำคัญในทั้งของ GIDคอมโพเนนต์ heritable แล้วแนะนำ โดย studies.15,16 สมาคมแฝดเราสังเกตพฤติกรรม comorbidความผิดปกติในหนึ่งไตรมาสของเด็ก สเปอร์เจอร์ในหนึ่งในเจ็ด ความสัมพันธ์ระหว่างโรค GID และออทิสติสเปกตรัมความผิดปกติก่อนหน้านี้ได้รายงาน อย่างไรก็ตามกลไกที่มียัง unknown.17,18มีความกังวลเกี่ยวกับการจากผลต่อฮอร์โมนการรักษาเด็กและวัยรุ่นมีหลักฐาน GID.19 จากขนาดใหญ่รุ่นนานาชาติแนะนำพฤติกรรมปัญหาและภาวะซึมเศร้าปรับปรุงในรอบระยะเวลาปราบปราม pubertal แต่ความวิตกกังวลความโกรธ และเพศ dysphoria อาจยังคง unchanged.8 ระยะยาวจิตใจ และสุขภาพของจะบำบัดฮอร์โมนเพศข้ามไม่ทราบ เป็นของ "เสียใจ"ด้วยการกลับรายการของการระบุเพศความกังวลเหล่านี้ พร้อมกับปัญหาเกี่ยวข้องกับความสามารถของเด็กหรือของเขา หรือพ่อแม่ของเธอจะยินยอมดังกล่าวมีนัยสำคัญรักษาพยาบาล การกฎหมายมีส่วนร่วมในการตัดสินใจทางการแพทย์ทำให้บริเวณนี้ โชคร้ายcorollary นี้เป็นที่ งบการเงินเป็นการแบกรับภาระของการมีส่วนร่วมตามกฎหมายโดยครอบครัวและกระบวนการ ที่ตัวเองสามารถจะเครียดมาก บางครอบครัวเลือกไม่ต้องการฮอร์โมนรักษา เพียงเพื่อหลีกเลี่ยงความซับซ้อนและค่าใช้จ่ายการ เหล่านี้ดู เหตุผลความเท่าเทียมกัน หรือเพียงไม่สำหรับการจำกัดการเข้าถึงของคนหนุ่มสาวการดูแลทางการแพทย์ นอกจากนี้ ยังเล็ก ๆผู้สังเกตความทุกข์ที่สาเหตุที่โปรแกรมศาลสำหรับพ่อแม่รู้สึกถ่ายทอดสงสัยจะมีเกี่ยวกับการรักษาฮอร์โมนมีร่างกายเจริญเติบโตของวรรณกรรมในการบริหารจัดการของ GID ในเด็ก รวมทั้งประเทศมติตั้งรักษาแนวทาง และรักษาทันการวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์เป็นสำคัญทางคลินิกการบริหารจัดการ เนื่องจากข้อมูลบนผลระยะยาวจะจำกัดต้องมีการประเมินและการรักษาอย่างเข้มงวด เราขอแนะนำว่า การรักษาจะเกิดภายในคลินิกพิเศษมีอยู่ก่อตั้งคลินิกโปรโตคอลในสถานที่ ดูแลร่วมกัน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การอภิปราย
ตรวจสอบของเราแสดงให้เห็นว่าในขณะที่ crossgender
ประจำตัวประชาชนก็ตั้งข้อสังเกตในทุก
ผู้ป่วยจากประมาณ 3 ปีของอายุ
เด็กไม่ได้นำเสนอให้ผู้เชี่ยวชาญของเรา
จนกระทั่งอายุเฉลี่ย 10
ปี หลายครอบครัวรายงานความยากลำบาก
ในการหาผู้เชี่ยวชาญในสาขานี้
บางแพทย์ทางการแพทย์และแพทย์
ได้ปฏิเสธก่อนหน้านี้เหล่านี้
ผู้ป่วยจากการดูแล ประสบการณ์ของเรา
คือการที่ผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขา
โล่งใจที่จะหาผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ
ผู้ให้บริการดูแลเด็ก GID ของ
ผู้ป่วยถือว่ามีสิทธิ์ได้รับ
การรักษาด้วยฮอร์โมนหลายอยากจะ
เริ่มการรักษาอย่างเร่งด่วนกับ
ศาลอนุมัติขั้นตอนที่ 2 การรักษา
ในเด็กคนหนึ่งที่ 15.6 ปี
(อายุน้อยกว่าแนวทางปัจจุบัน
16 ปี).
จำนวนการอ้างอิงเพิ่มขึ้น
ในช่วงระยะเวลาการศึกษาและ ขึ้นอยู่
กับประสบการณ์ของต่างประเทศ 14
คาดว่าจะเพิ่มขึ้นต่อไป เราเชื่อว่า
การเพิ่มขึ้นนี้เกิดจากการปรับปรุง
ความตระหนักในการให้บริการทางการแพทย์สำหรับ
เด็กที่มี GID มากกว่าใด ๆ
เพิ่มขึ้นในอุบัติการณ์ของโรค.
นอกจากนี้ยังมีการเพิ่ม
จำนวนของการอ้างอิงใหม่มากกว่า
ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยของเราจะยังไม่ถึง
วัยแรกรุ่น . การพัฒนาของความเชี่ยวชาญใน
พื้นที่นี้รวมทั้งการเปลี่ยนผ่านที่ดี
การบริการเพื่อการดูแลผู้ใหญ่เป็นสิ่งที่จำเป็น.
มีจำนวนของความท้าทาย
ที่เกี่ยวข้องในการสร้าง
บริการการรักษาสำหรับเด็กที่มี
GID จากความกังวลเกี่ยวกับการบริหาร
เช่นเพศและชื่อ
ที่ได้รับมอบหมายในเวชระเบียน เพื่อ
ความกังวลการวินิจฉัยโรคร่วมข้อ จำกัด
เกี่ยวกับผลประโยชน์ทางเภสัชกรรม
การระดมทุนโครงการสำหรับการรักษาด้วยฮอร์โมน
และทางเลือกที่เหมาะสมของการรักษา
ขึ้นอยู่กับทางกายภาพและ
ขั้นตอนการพัฒนาจิต สำหรับ
ตัวอย่างเช่น GnRH รักษาอนาล็อก
เมื่อใช้ในการปราบปรามการลุกลามเข้าสู่วัยหนุ่ม
ในทุกข์ peripubertal
คนหนุ่มสาวให้มีประโยชน์มากขึ้น
เวลาสำหรับการให้คำปรึกษาทางด้านจิตใจ
แต่ในทางชีวภาพ postpubertal
หญิงปราบปรามที่เรียบง่ายของประจำเดือน
ใช้การรักษาอย่างต่อเนื่องกับ
ยาเม็ดคุมกำเนิดอาจจะมากขึ้น
เหมาะสม ในขณะที่การจัดการที่ชัดเจน
โปรโตคอลได้รับการพัฒนา
พิจารณามากเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับ
แต่ละกรณี.
เนื่องจากลักษณะเฉพาะของ
การประเมินและการรักษากรณีส่วนใหญ่
ในระดับประเทศได้รับการเรียก
RCHM เมื่อฮอร์โมนจะ
พิจารณา ที่ดีที่สุดของความรู้ของเรา
วัยรุ่นที่ได้รับฮอร์โมน
บำบัดที่ RCHM ในช่วง
ระยะเวลาการศึกษาเป็นตัวแทนของทั้ง
ประชากรของเด็กที่ได้รับ
การปราบปรามวัยแรกรุ่นและข้ามเพศ
ฮอร์โมนสำหรับ GID ใน
ออสเตรเลีย.
causations จิตวิทยาได้รับการ
เสนอ แต่สาเหตุที่แม่นยำ
ของลึกซึ้ง GID ไม่เป็นที่รู้จัก.
ปัจจัยทางชีวภาพนอกจากนี้ยังอาจมีความสำคัญ
ในการทำให้เกิดผลของ GID วัยเด็ก
และองค์ประกอบทางพันธุกรรมที่ได้รับการ
แนะนำโดยสมาคมแฝด studies.15,16
เราตั้งข้อสังเกตพฤติกรรม comorbid
ความผิดปกติในหนึ่งในสี่ของ
เด็กที่มีอาการ Asperger ใน
หนึ่งใน เจ็ด. ความสัมพันธ์ระหว่าง
เด็ก GID และออทิสติกสเปกตรัม
ความผิดปกติก่อนหน้านี้ได้รับ
รายงาน แต่กลไกเป็น
ยัง unknown.17,18
ความกังวลเกี่ยวกับการอยู่ในระยะยาว
ผลดังต่อไปนี้ฮอร์โมน
รักษาของเด็กและวัยรุ่น
ที่มีหลักฐานจาก GID.19 ขนาดใหญ่
ผองเพื่อนต่างประเทศแสดงให้เห็นพฤติกรรม
ปัญหาและ ภาวะซึมเศร้า
ดีขึ้นในช่วงเวลาดังต่อไปนี้
การปราบปรามเข้าสู่วัยหนุ่ม แต่ความวิตกกังวล
ความโกรธและความกังวลใจเพศอาจ
ยังคงอยู่ unchanged.8
ในระยะยาว
ทางด้านจิตใจและสุขภาพผลลัพธ์ของการ
รักษาฮอร์โมนเพศข้ามเป็น
ที่รู้จักในฐานะที่เป็นอัตราของ "เสียใจ" การ
ที่มีการพลิกกลับของ อัตลักษณ์ทางเพศ.
ความกังวลเหล่านี้พร้อมกับประเด็น
ที่เกี่ยวข้องกับความสามารถของเด็กหรือของเขาหรือ
พ่อแม่ของเธอให้ความยินยอมดังกล่าวอย่างมีนัยสำคัญ
การรักษาทางการแพทย์นำไปสู่การ
มีส่วนร่วมในการตัดสินใจทางกฎหมายทางการแพทย์
ทำให้ในบริเวณนี้ โชคร้าย
ข้อพิสูจน์นี้คือเป็นทางการเงิน
ภาระของการมีส่วนร่วมทางกฎหมายเป็น borne
โดยครอบครัวและกระบวนการที่ตัวเองสามารถ
จะเครียดมากบางครอบครัว
ได้เลือกที่จะไม่ติดตามฮอร์โมน
รักษาเพียงเพื่อหลีกเลี่ยงความซับซ้อน
กระบวนการทางกฎหมายและค่าใช้จ่าย เหล่านี้
ดูเหมือนจะไม่เป็นธรรมด้วยเหตุผลหรือเพียงแค่
สำหรับการ จำกัด การเข้าถึงของคนหนุ่มสาว
ในการดูแลทางการแพทย์ นอกจากนี้หนุ่ม
คนสังเกตความทุกข์ที่
ทำให้โปรแกรมประยุกต์ศาลสำหรับผู้ปกครอง
อาจจะรู้สึกอึดอัดแสดง
ข้อสงสัยใด ๆ ที่พวกเขาได้เกี่ยวกับ
การรักษาฮอร์โมน.
มีร่างกายเจริญเติบโตของวรรณกรรม
ในการบริหารจัดการของ GID ใน
เด็กรวมทั้งในระดับสากล
จัดตั้งขึ้นรักษาฉันทามติ
หลักเกณฑ์และ การรักษาทันการ
วรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์มีความสำคัญทางคลินิกใน
การจัดการ เพราะข้อมูลเกี่ยวกับ
ผลระยะยาวที่มี จำกัด
ประเมินและการรักษาจะต้อง
เข้มงวด เราขอแนะนำว่าการรักษา
ควรจะเกิดขึ้นภายในคลินิกเฉพาะ
ในกรณีที่มีการจัดตั้งคลินิก
โปรโตคอลในสถานที่ในการดูแลที่ใช้ร่วมกัน