2. ROLE OF EXERCISE IN TREATMENT
Exercise has been investigated for its potential to improve mental health outcomes in a variety of
mental disorders, but there is a paucity of high-quality research. Apart perhaps from depression,
exercise is not considered an established treatment for mental disorders, and it is typically evaluated
as an adjunctive treatment to pharmacotherapy or psychological therapy. Nevertheless, the Royal
Australian and New Zealand College of Psychiatrists recommends that exercise may complement
other treatments and be used as a stress management strategy to improve recovery, help prevent
recurrences, to manage the side effects of some medications, and to improve lifestyle practices and
overall health (42,43).
Most research to date has been conducted on the benefits of exercise as a treatment for depression.
Several recent meta-analyses of randomized controlled trials indicate that compared to controls,
exercise has a moderate (21,24) to large (24,31) effect size for individuals with a depressive disorder.
The benefits from exercise may not be long-lasting however, as research suggests no difference at
follow-up between exercise and control groups (21), or a reduced effect size compared to effects at
the end of the exercise intervention (24). Participants in these studies typically have mild to moderate
depression rather than severe depression. Exercise is also mildly effective at improving depressive
symptoms in individuals with a chronic physical illness (e.g., cardiovascular disease and chronic pain)
(18).
Though exercise has been evaluated in over 25 randomized controlled trials, there are few wellconducted
studies on which to make conclusions about how effective it is and how to optimize its
effectiveness for depression. Despite these concerns, it does appear reasonable to recommend
exercise as a treatment for depression. Indeed, the National Institute for Health and Clinical
Excellence in the United Kingdom recommends that a structured group program of exercise should
be considered as a first step in the treatment and management of people with persistent ‘subthreshold’
depressive symptoms or mild to moderate depression (27). Exercise is also highly rated by
people who have experienced depression (29).
Exercise is also moderately effective for anxiety, though most studies have evaluated its effect on
anxiety symptoms in non-clinical populations (47). One RCT showed that exercise may be helpful for
panic disorder. It found that 10 wks of aerobic exercise was more effective than a placebo pill but less
effective than medication (5). However, a more recent study failed to show a benefit for exercise
when completed as an adjunct to medication (46). Although panic symptoms improved in the group
undergoing exercise training, exercise was no more beneficial than a relaxation training control.
Research in adults with schizophrenia shows that exercise programs can improve certain kinds of
mental health symptoms (e.g., blunted emotions, loss of drive, and thinking difficulties), but are less
effective for other symptoms (e.g., delusions and hallucinations) (13). Exercise programs may also
improve other psychological outcomes, such as social competence, self-esteem, and well-being (19).
Exercise is also important in improving the physical health of individuals with serious mental disorders
(e.g., schizophrenia), as these individuals die 16 to 20 yrs earlier than the general population, with
this differential mortality gap growing in recent decades (34). Two-thirds of these premature deaths
are related to physical health risk factors resulting from poor access to medical care, poor diet, little
exercise, and medication-induced weight gain (34). Indeed, up to 86% of patients treated with
antipsychotic medication experience significant gain in weight (2).
Likewise, metabolic syndrome, a combination of medical disorders associated with an increased risk
for developing cardiovascular disease, diabetes, and early death occurs in approximately 40% of
67
patients receiving antipsychotic treatment (23). As a result, the prevalence of type 2 diabetes mellitus
among people with schizophrenia more than doubles that of the general population (16). Given the
benefits of exercise on weight control, preventing the onset of type 2 diabetes mellitus, and improving
glycemic control in those with pre-diabetes (20), there is a growing interest in the interventions
focused on increasing physical activity as an adjunctive therapy for this population (8,13). Most
studies have evaluated structured, supervised exercise interventions lasting between 4 and 16 wks
that includes predominantly aerobic exercise (i.e., walking, cycling, and swimming) (8,13). These
studies indicate that exercise therapy is well received, and is associated with improved physical
health (3,8,13).
2. บทบาทของการออกกำลังกายในการรักษาออกกำลังกายมีการตรวจสอบสำหรับศักยภาพในการปรับปรุงผลลัพธ์ของสุขภาพจิตโรคจิต แต่มี paucity วิจัยคุณภาพสูง แยกจากภาวะซึมเศร้า บางทีออกกำลังกายไม่ถือว่าการรักษาโรคจิตขึ้น และมักจะถูกประเมินเป็นการรักษา adjunctive pharmacotherapy หรือบำบัดทางจิตใจ อย่างไรก็ตาม รอยัลออสเตรเลียและนิวซีแลนด์วิทยาลัยจิตแพทย์แนะนำให้ ออกกำลังกายอาจช่วยเติมเต็มรักษาอื่น ๆ และใช้เป็นกลยุทธ์การบริหารความเครียดการปรับปรุงการกู้คืน ป้องกันเกิด จัดการผลข้างเคียงของยา และปรับปรุงแนวทางการดำเนินชีวิต และโดยรวมสุขภาพ (42,43)ดำเนินการวิจัยส่วนใหญ่วันในประโยชน์ของการออกกำลังกายในโรคซึมเศร้าวิเคราะห์ล่าสุด meta ต่าง ๆ ของการทดลองควบคุม randomized บ่งชี้ว่า เมื่อเทียบกับตัวควบคุมออกกำลังกายปานกลาง (21,24) ต้องได้ผล (24,31) ขนาดใหญ่สำหรับบุคคลที่มีโรค depressiveประโยชน์จากการออกกำลังกายอาจไม่ยาวนานอย่างไรก็ตาม เป็นงานวิจัยที่แนะนำไม่มีความแตกต่างที่ติดตามระหว่างการออกกำลังกายและการควบคุมของกลุ่ม (21), หรือขนาดผลลดลงเมื่อเทียบกับผลที่จุดสิ้นสุดของการแทรกแซงการออกกำลังกาย (24) ผู้เข้าร่วมในการศึกษาเหล่านี้มักจะมีอ่อนบรรเทาภาวะซึมเศร้ามากกว่าภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง ออกกำลังกายก็มีประสิทธิภาพ mildly ปรับปรุง depressiveอาการในบุคคลที่มีความจริงเจ็บป่วยเรื้อรัง (เช่น โรคหัวใจและหลอดเลือดและอาการปวดเรื้อรัง)(18)แม้ว่าการออกกำลังกายได้รับการประเมินในการทดลองควบคุม randomized 25 มี wellconducted น้อยที่จะทำให้ข้อสรุปเกี่ยวกับวิธีที่มีประสิทธิภาพจึงเป็นการศึกษาและวิธีการเพิ่มประสิทธิภาพของประสิทธิภาพสำหรับภาวะซึมเศร้า แม้ มีความกังวลเหล่านี้ มันปรากฏเหมาะสมที่จะแนะนำออกกำลังกายในโรคซึมเศร้า แน่นอน สถาบัน เพื่อสุขภาพ และคลินิกในสหราชอาณาจักรแนะนำโปรแกรมกลุ่มโครงสร้างของการออกกำลังกายควรถือได้ว่าเป็นขั้นตอนแรกในการรักษาและการบริหารคนแบบ 'subthreshold'อาการ depressive หรือไมลด์บรรเทาภาวะซึมเศร้า (27) ออกกำลังกายจะดีคะแนนเป็นคนที่มีประสบการณ์ซึมเศร้า (29)ออกกำลังกายก็มีประสิทธิภาพปานกลางอาการวิตกกังวล แม้ว่าส่วนใหญ่ศึกษาได้ประเมินผลของบนอาการวิตกกังวลในกลุ่มประชากรที่ไม่ใช่คลินิก (47) RCT หนึ่งแสดงให้เห็นว่า การออกกำลังกายอาจจะมีประโยชน์สำหรับโรคตื่นตระหนก พบว่า 10 wks แอโรบิกออกกำลังกายมีประสิทธิภาพมากกว่ายายาหลอกแต่น้อยมีประสิทธิภาพมากกว่ายา (5) อย่างไรก็ตาม การศึกษาล่าสุดไม่มีประโยชน์ออกกำลังกายเมื่อเสร็จสมบูรณ์เป็นเกียรติคุณการให้ยา (46) แม้ว่าอาการหวาดกลัวขึ้นในกลุ่มในระหว่างการฝึกออกกำลังกาย ออกกำลังกายมีประโยชน์ไม่มากขึ้นกว่าการผ่อนคลายฝึกควบคุมวิจัยในผู้ใหญ่กับโรคจิตเภทแสดงว่า โปรแกรมออกกำลังกายสามารถปรับปรุงบางชนิดของอาการสุขภาพจิต (เช่น blunted อารมณ์ สูญเสียไดรฟ์ และความยากลำบากความคิด), แต่มีน้อยมีประสิทธิภาพสำหรับอาการอื่น ๆ (เช่น delusions และเห็นภาพหลอน) (13) โปรแกรมออกกำลังกายอาจจะปรับปรุงผลการทางจิตวิทยาอื่น ๆ เช่นความสามารถทางสังคม นับถือตนเอง และสุขภาพ (19)ออกกำลังกายเป็นสิ่งสำคัญในการปรับปรุงสุขภาพของบุคคลที่มีความผิดปกติทางจิตอย่างจริงจัง(เช่น โรคจิตเภท), เป็นตายบุคคลเหล่านี้ 16-20 ปีก่อนหน้านี้มากกว่าประชากรทั่วไป ด้วยช่องว่างการตายส่วนนี้เติบโตในทศวรรษล่าสุด (34) สองในสามของเหล่านี้เสียชีวิตก่อนวัยอันควรเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงต่อสุขภาพที่เกิดจากการเข้าถึงที่ดีการดูแลทางการแพทย์ อาหารดี น้อยออกกำลังกาย และทำให้เกิดยาน้ำหนัก (34) จริง ๆ ถึง 86% ของผู้ป่วยที่รักษาด้วยกำไรสำคัญของประสบการณ์ยา antipsychotic น้ำหนัก (2)ในทำนองเดียวกัน เผาผลาญอาการ รวมโรคทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับพัฒนาโรคหัวใจและหลอดเลือด เบาหวาน และตายช่วงเกิดขึ้นประมาณ 40% ของ 67ผู้ป่วยที่รับรักษา antipsychotic (23) ดังนั้น ส่วนชนิดเบาหวาน 2คนมีโรคจิตเภทมากกว่าคู่ของประชากรทั่วไป (16) ได้รับการประโยชน์ของการออกกำลังกายควบคุมน้ำหนัก ป้องกันเริ่มมีอาการของเบาหวานชนิดที่ 2 และปรับปรุงควบคุม glycemic ในผู้ที่มีโรคเบาหวานก่อน (20) มีดอกเบี้ยเติบโตในงานเน้นการเพิ่มกิจกรรมทางกายภาพเป็นการบำบัด adjunctive สำหรับประชากรนี้ (8,13) มากที่สุดศึกษาได้ประเมินงานโครงสร้าง มีกายยาวนานระหว่าง 16 และ 4 wksที่มีการเต้นแอโรบิกเป็นการออกกำลังกาย (เช่น เดิน ขี่จักรยาน และว่ายน้ำ) (8,13) เหล่านี้ศึกษาบ่งชี้ว่า การออกกำลังกายบำบัดดีรับ และเกี่ยวข้องกับทางกายภาพดีขึ้นสุขภาพ (3,8,13)
การแปล กรุณารอสักครู่..

2.
บทบาทของการออกกำลังกายในการรักษาการออกกำลังกายที่ได้รับการตรวจสอบเพื่อศักยภาพในการปรับปรุงการรักษาสุขภาพจิตในความหลากหลายของความผิดปกติทางจิต
แต่มีความยากจนของการวิจัยที่มีคุณภาพสูง บางทีอาจจะนอกเหนือจากภาวะซึมเศร้า, การออกกำลังกายจะไม่ถือว่าการรักษาที่จัดตั้งขึ้นเพื่อผิดปกติทางจิตและจะมีการประเมินผลโดยทั่วไปการรักษาเสริมในการรักษาด้วยยาหรือการบำบัดทางด้านจิตใจ อย่างไรก็ตามรอยัลออสเตรเลียและนิวซีแลนด์วิทยาลัยจิตแพทย์แนะนำว่าการออกกำลังกายอาจเสริมการรักษาอื่นๆ และนำมาใช้เป็นกลยุทธ์การจัดการกับความเครียดในการปรับปรุงการกู้คืนช่วยป้องกันการเกิดซ้ำในการจัดการผลข้างเคียงของยาบางอย่างและเพื่อปรับปรุงการปฏิบัติดำเนินชีวิตและโดยรวมสุขภาพ (42,43). การวิจัยส่วนใหญ่วันที่ได้รับการดำเนินการเกี่ยวกับประโยชน์ของการออกกำลังกายเป็นยาสำหรับภาวะซึมเศร้า. the หลายวิเคราะห์เมตาที่ผ่านมาของการทดลองแบบสุ่มแสดงให้เห็นว่าเมื่อเทียบกับการควบคุมการออกกำลังกายที่มีในระดับปานกลาง (21,24) เพื่อ ขนาดใหญ่ (24,31) ขนาดผลสำหรับบุคคลที่มีความผิดปกติซึมเศร้า. ผลประโยชน์จากการออกกำลังกายอาจจะไม่ได้ในระยะยาวอย่างไรก็ตามในขณะที่แสดงให้เห็นความแตกต่างการวิจัยที่ไม่มีการติดตามผลระหว่างการออกกำลังกายและควบคุมกลุ่ม (21) หรือลดขนาดของผลกระทบ เมื่อเทียบกับผลกระทบที่ตอนท้ายของการแทรกแซงการออกกำลังกาย(24) ผู้เข้าร่วมในการศึกษาเหล่านี้มักจะมีน้อยถึงปานกลางภาวะซึมเศร้ามากกว่าภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง การออกกำลังกายยังมีประสิทธิภาพอย่างอ่อนโยนที่การปรับปรุงซึมเศร้าอาการในบุคคลที่มีความเจ็บป่วยทางกายเรื้อรัง (เช่นโรคหลอดเลือดหัวใจและอาการปวดเรื้อรัง) (18). การออกกำลังกายแม้ว่าจะได้รับการประเมินในกว่า 25 งานวิจัยแบบสุ่มมี wellconducted ไม่กี่การศึกษาเกี่ยวกับการที่จะทำให้ข้อสรุปเกี่ยวกับวิธีการที่มีประสิทธิภาพและวิธีการที่จะเพิ่มประสิทธิภาพของประสิทธิภาพสำหรับภาวะซึมเศร้า แม้จะมีความกังวลเหล่านี้ก็ไม่ปรากฏเหตุผลที่จะแนะนำการออกกำลังกายการรักษาภาวะซึมเศร้า ที่จริงที่สถาบันแห่งชาติเพื่อสุขภาพและคลินิกความเป็นเลิศในสหราชอาณาจักรแนะนำว่าโปรแกรมกลุ่มโครงสร้างของการออกกำลังกายควรได้รับการพิจารณาเป็นขั้นตอนแรกในการรักษาและการจัดการของคนที่มีความถาวร'subthreshold' อาการซึมเศร้าหรืออ่อนถึงปานกลางภาวะซึมเศร้า (27 ) การออกกำลังกายยังมีการจัดอันดับอย่างสูงจากผู้ที่มีประสบการณ์ภาวะซึมเศร้า (29). การออกกำลังกายยังมีประสิทธิภาพในระดับปานกลางสำหรับความวิตกกังวลแม้ว่าการศึกษาส่วนใหญ่มีการประเมินผลกระทบต่ออาการวิตกกังวลในประชากรที่ไม่ใช่ทางคลินิก (47) RCT หนึ่งที่แสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายอาจจะเป็นประโยชน์สำหรับโรคตื่นตระหนก พบว่า 10 สัปดาห์ของการออกกำลังกายแอโรบิกเป็นผลดีกว่ายาหลอก แต่น้อยที่มีประสิทธิภาพมากกว่ายา(5) อย่างไรก็ตามการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ล้มเหลวที่จะแสดงให้เห็นประโยชน์สำหรับการออกกำลังกายเมื่อเสร็จสิ้นการเป็นส่วนเสริมยา(ที่ 46) แม้ว่าอาการตื่นตระหนกที่ดีขึ้นในกลุ่มที่ได้รับการฝึกอบรมการออกกำลังกายการออกกำลังกายก็ไม่ได้ประโยชน์มากขึ้นกว่าการควบคุมการฝึกผ่อนคลาย. การวิจัยในผู้ใหญ่ที่มีอาการจิตเภทแสดงให้เห็นว่าโปรแกรมการออกกำลังกายสามารถปรับปรุงบางชนิดของอาการสุขภาพจิต (เช่นอารมณ์ความรู้สึกทื่อ, การสูญเสียของไดรฟ์และ ความยากลำบากในการคิด) แต่มีน้อยที่มีประสิทธิภาพสำหรับอาการอื่นๆ (เช่นหลงผิดและภาพหลอน) (13) โปรแกรมการออกกำลังกายนอกจากนี้ยังอาจปรับปรุงผลทางจิตวิทยาอื่น ๆ เช่นความสามารถทางสังคม, ความนับถือตนเองและความเป็นอยู่ (19). การออกกำลังกายเป็นสิ่งที่สำคัญในการปรับปรุงสุขภาพร่างกายของบุคคลที่มีความผิดปกติทางจิต(เช่นโรคจิตเภท) เป็นบุคคลเหล่านี้ ตาย 16-20 ปีก่อนหน้านี้กว่าประชากรทั่วไปที่มีช่องว่างที่แตกต่างกันนี้การตายที่เพิ่มขึ้นในทศวรรษที่ผ่านมา(34) สองในสามของการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรเหล่านี้มีความสัมพันธ์กับปัจจัยเสี่ยงสุขภาพร่างกายที่เกิดจากการเข้าถึงที่ไม่ดีในการดูแลทางการแพทย์อาหารไม่ดีเล็ก ๆ น้อย ๆ การออกกำลังกายและการเพิ่มน้ำหนักยาที่เกิดขึ้น (34) อันที่จริงถึง 86% ของผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วยประสบการณ์การใช้ยารักษาโรคจิตกำไรอย่างมีนัยสำคัญในน้ำหนัก(2). ในทำนองเดียวกันภาวะ metabolic syndrome การรวมกันของความผิดปกติทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับการพัฒนาโรคหัวใจและหลอดเลือดโรคเบาหวานและตายเร็วเกิดขึ้นในประมาณ40 % ของ67 ผู้ป่วยได้รับการรักษาโรคจิต (23) เป็นผลให้ความชุกของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เบาหวานในหมู่คนที่มีอาการจิตเภทมากกว่าสองเท่าของประชากรทั่วไป(16) ได้รับผลประโยชน์ของการออกกำลังกายในการควบคุมน้ำหนัก, การป้องกันการโจมตีของเบาหวานชนิดที่ 2 และการปรับปรุงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในผู้ที่มีโรคเบาหวานก่อน(20) มีการเติบโตที่น่าสนใจในการแทรกแซงมุ่งเน้นไปที่การออกกำลังกายเพิ่มขึ้นเป็นยาเสริมสำหรับประชากรกลุ่มนี้ (8,13) ส่วนใหญ่การศึกษาได้รับการประเมินโครงสร้างการกำกับดูแลการแทรกแซงการออกกำลังกายที่ยั่งยืนระหว่างวันที่ 4 และ 16 สัปดาห์ที่มีส่วนใหญ่ออกกำลังกายแบบแอโรบิค(เช่นการเดินการขี่จักรยานและว่ายน้ำ) (8,13) เหล่านี้การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยการออกกำลังกายที่ได้รับอย่างดีและมีความเกี่ยวข้องกับทางกายภาพที่ดีขึ้นสุขภาพ(3,8,13)
การแปล กรุณารอสักครู่..
