The identification of residual viab

The identification of residual viability is a key element for
optimal management of patients with ischemic cardiomyopathy,
who represent a high-risk population that, even
when revascularized, showed a 13% death rate during
follow-up in our series. In patients with a LVEF
35%, the
perioperative and in-hospital mortality are lower and oneyear
survival is better when the need for revascularization is
guided by pre-operative assessment of viability (9). Conversely,
patients with viable myocardium who do not undergo
revascularization seem to have poor outcome. Pooling
of the five available prognostic studies with FDG PET
(10–14) revealed a mean death rate of 17% (ranging from
0% to 33%) in 75 medically treated patients who had viable
tissue on FDG PET. The main shortcoming of these
previous reports lies in the retrospective, non-randomized
character of the studies and the limited number of patients
per study. In addition, the reasons why patients with viable
myocardium did not undergo revascularization are not clear
from the studies, and it has been suggested that the high
event rate might not be due to viability (progressing to scar
tissue) but rather due to the presence of excessive comorbidity
(which might also be the reason why the patients
did not undergo revascularization).
The issue of what drives mortality in the medically
treated patients is an important one and was the topic of the
current study. Forty of 167 medically treated patients died
during the median follow-up of 2.1 years, resulting in a
comparably high mortality rate (21% per year), as reported
in the previous studies. Univariable analysis identified many
variables associated with a higher event rate (Table 2), but
only age, the presence of LBBB on the ECG, and the extent
of mismatch on PET were the variables that remained
predictive on multivariable analysis. These observations
suggest that co-morbidity does not primarily drive mortality
in patients with ischemic cardiomyopathy but, indeed, it is
the extent of viable myocardium that does so. In fact, small
areas (
20%) of viable myocardium did not affect prognosis
significantly, but when the mismatch area exceeded 20% of
the myocardium, a steep increase in mortality was observed
(Fig. 2). The previous studies did not specifically focus on
the extent of viable myocardium that was associated with an
increased event rate; these previous studies only showed the
increased event rate in the viable, medically treated patients.
Di Carli et al. (12) showed that patients with 5% viability of
the left ventricle already had a high event rate when
medically treated. Still, the mean extent of viability in the
medically treated patients was 17  15%, and also, that
study was not specifically designed to address what extent of
viability is associated with a high event rate.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

รหัสของชีวิตที่เหลือเป็นองค์ประกอบสำคัญสำหรับจัดการที่เหมาะสมของผู้ป่วยมี cardiomyopathy สำรอกที่เป็นตัวแทนของประชากรมีความเสี่ยงสูงที่เมื่อ revascularized แสดงให้เห็นว่าอัตราการตาย 13% ในช่วงการติดตามผลในซีรี่ส์ของเรา ในผู้ป่วยที่มี LVEF 35% การperioperative และตายในโรงพยาบาลอยู่ล่างและ oneyearรอดคือดีกว่าเมื่อต้อง revascularizationนำ โดยผ่าการประเมินศักยภาพ (9) ในทางกลับกันผู้ป่วยที่ มีกล้ามเนื้อหัวใจทำงานได้ที่ได้รับrevascularization ดูเหมือนจะ มีผลไม่ดี ร่วมกันมีห้าศึกษา prognostic กับ FDG PET(10 – 14) เปิดเผยอัตราการตายเฉลี่ย 17% (ตั้งแต่0% ถึง 33%) ในผู้ป่วยที่รับการรักษาจากแพทย์ 75 ที่ทำงานได้เนื้อเยื่อบน FDG pet ผู้ผลิตขวด ข้อบกพร่องหลักเหล่านี้รายงานก่อนหน้าอยู่ในย้อนหลัง ไม่ใช่สุ่มลักษณะของการศึกษาและจำนวนจำกัดของผู้ป่วยต่อการศึกษา นอกจากนี้ เหตุผลทำไมผู้ป่วยทำงานได้กล้ามเนื้อหัวใจไม่ได้รับ revascularization ไม่ชัดเจนจากการศึกษา และมาที่สูงเหตุการณ์ราคาอาจขึ้นเนื่องจากชีวิต (ความคืบหน้ากับรอยแผลเป็นเนื้อเยื่อ) แต่การปรากฏตัวของ comorbidity มากเกินไป(ซึ่งอาจเป็นเหตุผลว่าทำไมผู้ป่วยไม่ไม่รับ revascularization)ปัญหาของตายในการทางการแพทย์รักษาผู้ป่วยเป็นสำคัญอย่างหนึ่ง และ หัวข้อของการการศึกษาปัจจุบัน สี่สิบของ 167 บำบัดทางการแพทย์ผู้ป่วยเสียชีวิตduring the median follow-up of 2.1 years, resulting in acomparably high mortality rate (21% per year), as reportedin the previous studies. Univariable analysis identified manyvariables associated with a higher event rate (Table 2), butonly age, the presence of LBBB on the ECG, and the extentof mismatch on PET were the variables that remainedpredictive on multivariable analysis. These observationssuggest that co-morbidity does not primarily drive mortalityin patients with ischemic cardiomyopathy but, indeed, it isthe extent of viable myocardium that does so. In fact, smallareas (
20%) of viable myocardium did not affect prognosissignificantly, but when the mismatch area exceeded 20% ofthe myocardium, a steep increase in mortality was observed(Fig. 2). The previous studies did not specifically focus onthe extent of viable myocardium that was associated with anincreased event rate; these previous studies only showed theincreased event rate in the viable, medically treated patients.Di Carli et al. (12) showed that patients with 5% viability ofthe left ventricle already had a high event rate whenmedically treated. Still, the mean extent of viability in themedically treated patients was 17  15%, and also, thatstudy was not specifically designed to address what extent ofviability is associated with a high event rate.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บัตรประจำตัวของการมีชีวิตที่เหลือเป็นองค์ประกอบที่สำคัญสำหรับ
การบริหารจัดการที่ดีที่สุดของผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy ขาดเลือด
ที่เป็นตัวแทนของประชากรที่มีความเสี่ยงสูงที่แม้
เมื่อ revascularized แสดงให้เห็นว่าอัตราการเสียชีวิต 13% ในช่วง
ติดตามในซีรีส์ของเรา ในผู้ป่วยที่มี LVEF หรือไม่ 35% ที่
ห้องผ่าตัดและในโรงพยาบาลการตายจะลดลงและ oneyear
อยู่รอดจะดีขึ้นเมื่อความจำเป็นในการ revascularization จะ
ได้รับคำแนะนำจากการประเมินก่อนการผ่าตัดของความมีชีวิต (9) ตรงกันข้าม
กับผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจทำงานที่ไม่ได้รับการ
revascularization ดูเหมือนจะมีผลที่ไม่ดี การรวม
ของห้าการศึกษาการพยากรณ์โรคที่สามารถใช้ได้กับ FDG PET
(10-14) เผยอัตราการเสียชีวิตเฉลี่ย 17% (ตั้งแต่
0% ถึง 33%) ใน 75 ผู้ป่วยได้รับการรักษาทางการแพทย์ที่มีศักยภาพทาง
เนื้อเยื่อใน FDG PET ข้อบกพร่องที่สำคัญของเหล่านี้
รายงานก่อนหน้านี้อยู่ในย้อนหลังไม่ใช่แบบสุ่ม
ตัวอักษรของการศึกษาและในจำนวนที่ จำกัด ของผู้ป่วย
ต่อการศึกษา นอกจากนี้เหตุผลที่ว่าทำไมผู้ป่วยที่มีการทำงานได้
กล้ามเนื้อหัวใจไม่ได้รับการ revascularization ไม่ชัดเจน
จากการศึกษาและได้รับการแนะนำว่าสูง
อัตราเหตุการณ์ที่อาจจะไม่ได้เกิดจากการมีชีวิต (ความคืบหน้าในการแผลเป็น
เนื้อเยื่อ) แต่เนื่องจากการปรากฏตัวของ โรคร่วมที่มากเกินไป
(ซึ่งอาจจะเป็นเหตุผลที่ว่าทำไมผู้ป่วย
ไม่ได้รับการ revascularization).
ปัญหาของสิ่งที่ผลักดันอัตราการเสียชีวิตในทางการแพทย์
ผู้ป่วยได้รับการรักษาเป็นหนึ่งที่มีความสำคัญและเป็นหัวข้อของ
การศึกษาในปัจจุบัน สี่สิบ 167 ผู้ป่วยที่รักษาทางการแพทย์ที่เสียชีวิต
ในระหว่างการติดตามเฉลี่ย 2.1 ปีส่งผลให้
อัตราการตายสูงปาน (21% ต่อปี) ตามที่รายงาน
ในการศึกษาก่อนหน้านี้ วิเคราะห์ Univariable ระบุหลาย
ตัวแปรที่เกี่ยวข้องกับอัตราที่สูงเหตุการณ์ (ตารางที่ 2) แต่
อายุเพียงการปรากฏตัวของ LBBB บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจและขอบเขต
ของการไม่ตรงกันด้วยเครื่อง PET เป็นตัวแปรที่ยังคงอยู่ใน
การคาดการณ์เกี่ยวกับการวิเคราะห์หลายตัวแปร ข้อสังเกตเหล่านี้
ชี้ให้เห็นว่าผู้ร่วมการเจ็บป่วยไม่ได้ขับรถเป็นหลักอัตราการเสียชีวิต
ในผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy ขาดเลือด แต่ที่จริงแล้วมันเป็น
ขอบเขตของกล้ามเนื้อหัวใจทำงานที่ไม่ดังนั้น ในความเป็นจริงขนาดเล็ก
พื้นที่ (20%) ของกล้ามเนื้อหัวใจทำงานได้ไม่ส่งผลกระทบต่อการพยากรณ์โรค
อย่างมีนัยสำคัญ แต่เมื่อพื้นที่ที่ไม่ตรงกันเกิน 20% ของ
กล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นชันในการตายก็สังเกตเห็น
(รูปที่. 2) การศึกษาก่อนหน้านี้ไม่เฉพาะมุ่งเน้น
ขอบเขตของกล้ามเนื้อหัวใจทำงานที่เกี่ยวข้องกับการนั้น
อัตราการจัดกิจกรรมที่เพิ่มขึ้น การศึกษาก่อนหน้าเหล่านี้แสดงให้เห็นว่า
อัตราการจัดกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นในที่ทำงานได้รับการรักษาทางการแพทย์ผู้ป่วย.
Di Carli et al, (12) แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีศักยภาพใน 5% ของ
ช่องซ้ายแล้วมีอัตราการจัดกิจกรรมสูงเมื่อ
ได้รับการรักษาทางการแพทย์ ยังคงมีขอบเขตเฉลี่ยของการมีชีวิตใน
ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาทางการแพทย์ที่ 17? 15% และยังว่า
การศึกษาไม่ได้ถูกออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อรับมือกับสิ่งที่ขอบเขตของ
การมีชีวิตมีความเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ในอัตราสูง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

กำหนดชีวิตที่เหลือเป็นองค์ประกอบที่สำคัญสำหรับการจัดการที่เหมาะสมของผู้ป่วยด้วยโรคเลือด ,ที่เป็นตัวแทนของกลุ่มประชากรนั้นเมื่อ revascularized พบอัตราตายร้อยละ 13 ในช่วงติดตามในชุดของเรา ในผู้ป่วยที่มีหัวใจ 35 เปอร์เซ็นต์ผ่าตัดและอัตราการตายลดลง และ oneyear การปฏิบัติการอยู่รอดที่ดีเมื่อต้องการ Spectrometry คือแนวทางการประเมินก่อนผ่าตัดของชีวิต ( 9 ) ในทางกลับกันผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อที่ไม่ผ่านดูเหมือนจะได้ผล Spectrometry น่าสงสาร ร่วมกันในห้าของผู้ป่วยปีศึกษากับสัตว์เลี้ยง( 10 – 14 ) เปิดเผยว่า อัตราการเสียชีวิตจาก 17 เปอร์เซ็นต์ ( ตั้งแต่0% ถึง 33% ) ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาทางการแพทย์ได้ 75เนื้อเยื่อใน fdg pet . ข้อบกพร่องหลักของเหล่านี้รายงานก่อนหน้านี้อยู่ในย้อนหลัง ไม่ใช่สุ่มบทบาทของการศึกษาและจำนวน จำกัด ของผู้ป่วยต่อการศึกษา นอกจากนี้ เหตุผลที่ผู้ป่วยได้กล้ามเนื้อไม่ได้รับ Spectrometry ไม่ชัดเจนจากการศึกษา และมีการเสนอว่า สูงอัตรางานอาจจะไม่ได้เป็นเพราะความก้าวหน้า ( แผลเป็นเนื้อเยื่อ ) แต่เนื่องจากการปรากฏตัวของกฤษณามากเกินไป( ซึ่งอาจจะเป็นเหตุผลที่ผู้ป่วยไม่ได้เจอ Spectrometry )ปัญหาของสิ่งที่ทำให้อัตราการตายในทางการแพทย์การรักษาผู้ป่วยที่เป็นหนึ่งที่สำคัญและหัวข้อของการศึกษาในปัจจุบัน สี่สิบ 167 การรักษาทางการแพทย์ผู้ป่วยตายในระหว่างการติดตามเฉลี่ย 2.1 ปี ส่งผลให้ปานกันอัตราการตายสูงเท่ากัน ( ร้อยละ 21 ต่อปี ) ตามรายงานในการศึกษาก่อนหน้านี้ การวิเคราะห์ univariable ระบุหลายตัวแปรที่เกี่ยวข้องกับอัตราการแข่งขันสูงขึ้น ( ตารางที่ 2 ) แต่ส่วนอายุ การปรากฏตัวของ lbbb บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และขอบเขตของที่ไม่ตรงกันในสัตว์เลี้ยง คือ ตัวแปรที่ยังคงพยากรณ์การวิเคราะห์ multivariable . ข้อสังเกตเหล่านี้แนะนำว่า การไม่เน้นขับตาย Coในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจพิการ แต่ แน่นอน มันคือขอบเขตของการใช้กล้ามเนื้อที่ทำเช่นนั้น ในความเป็นจริง , ขนาดเล็กพื้นที่ ( 20 % ) ไม่มีผลต่อการพยากรณ์โรคของกล้ามเนื้อหัวใจได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่เมื่อเกิน 20% ของพื้นที่ที่ไม่ตรงกันกล้ามเนื้อ , การเพิ่มขึ้นสูงชันในการตายพบว่า( รูปที่ 2 ) การศึกษาไม่ได้มุ่งเน้นเฉพาะขอบเขตของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการวางอนาคตเพิ่มเหตุการณ์อัตรา การศึกษาก่อนหน้านี้พบว่าเหล่านี้เท่านั้นเพิ่มอัตราในเหตุการณ์ได้ , การรักษาทางการแพทย์ของผู้ป่วยตี้ Carli et al . ( 12 ) พบว่าผู้ป่วยร้อยละ 5 เปอร์เซ็นต์หัวใจห้องล่างซ้ายแล้วมีอัตราสูง เมื่อเหตุการณ์การรักษาทางการแพทย์ . แต่ขอบเขตหมายถึงความมีชีวิตของในการรักษาทางการแพทย์ผู้ป่วย 17 15% , และยังการศึกษาไม่ได้ถูกออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อที่อยู่ระดับของและมีความเกี่ยวข้องกับอัตราการแข่งขันสูง