SUMMARY A 1-year, randomized study

SUMMARY A 1-year, randomized study was conducted to test the possibility of improving compliance with therapeutic regimens in hypertensives by means of certain simple arrangements. Patients were given written treatment instructions concerning hypertension, a personal blood-pressure follow-up card, and, for those who failed to attend their blood-pressure check-up, an invitation for a new check-up. Using matched pairs, 202 Finnish hypertensives were randomly allocated either to an ordinary or a reorganized treatment group. By means of the latter system, patient compliance could be significantly (p < 0.01) improved: Only 4% of the patients in this group dropped out of treatment, compared with 19% in the ordinary treatment group. By the end of the year, blood pressure had been lowered by at least 10% in 95% of the patients in the reorganized group and in 78% of those in the ordinary group (p < 0.01). This was achieved in approximately 60% of cases using chlorthalidone alone.
HYPERTENSION IS A MAJOR ISSUE in public
health because of its high prevalence and serious complications. Although the treatment of hypertension is clearly useful, at least with selected middleaged men,1 2 only part of the hypertension population is under adequate treatment, or indeed any treatment at all,3' 4 because hypertensive patients frequently drop out of treatment.5' At the community level, low compliance has been a central problem in the treatment of hypertension. Our study examines whether simple rearrangements of health education and organization can improve compliance with the therapeutic regimen. These rearrangements included providing written and verbal information, noting the time of the next visit on each patient's blood pressure (BP) follow-up card, and inviting the patient to come for a new check-up if he or she failed to keep an appointment. Patients and Methods A hypertension screening survey, the results of which have been published elsewhere,7 was carried out in Siakylai, a municipality in southwestern Finland, in 1973-1974. This survey covered the middle-aged population (40-64 years), and was attended by a total of 1245 persons, 94% of those who were invited to participate. Those subjects whose BP as determined in the screening met the criteria for high BP (specified below) were invited to come for a second measurement after 6 months. Those subjects whose BP readings at both measurements met the criteria for high BP, and who were not under treatment at the time of the investigation, were randomly divided into two groups using matched pairs. Patients in one group were treated according to the ordinary treatment system and patients in the other according to the imFrom the Departments of Public Health, University of Turku and University of Helsinki, Turku and Helsinki, Finland, and the Municipal Confederation of Sakyla and Ki5ylio for Public Health Work, Finland.Address for reprints: Jorma Takala, M.D., Docent, Saarijarventie 10 A 1, SF-40200 Jyvaskyla 20, Finland.Received May 26, 1978; revision accepted October 4, 1978.Circulation 59, No. 3, 1979.proved system. Medical care for all patients was provided by the same physicians in a community health center. In matching, the factors likely to influence compliance with antihypertensive therapy were taken into account, including age, sex, severity of the disease, and prior treatment of high BP or awareness of its presence. The criteria for high BP were as follows: BP > 160 mm Hg systolic or > 95 diastolic in patients age 40-49;' and BP . 170 mm Hg systolic or > 105 diastolic in patients age 50-64 years.9 After the groups were established, all patients were notified that their BPs were repeatedly above the normal range and therefore required medical examination. At the same time an appointment was set up for them with a physician in the health center.Drug therapy was begun in all patients whose BP,when examined by a physician, again met the above criteria. On the first visit the same verbal information on hypertension and the importance of treating it was given by the physician to patients in both groups. Under the improved treatment system, the patients were given treatment instructions in writing in addition to the oral information. Each patient also received a follow-up card on which BP readings measured during visits to the health center, medication prescribed, and the exact time of the next visit were recorded. The second appointment with the physician occured after I month, the third after 2 months, the fourth, fifth and sixth appointments after 3 months from the previous visit. The failure of patients to attend BP check-ups was discovered by reviewing weekly the BP records of patients being treated under the improved system. An invitation for a new check-up was sent to those who failed to keep their appointments. Under the ordinary system, the patients received neither the written treatment instructions nor the follow-up card, and were requested to make an appointment well in advance for the next check-up in the community health center after either 1, 2, or 3 months depending on the number of follow-up visits already paid. In this group, those who withdrew from treatment did not receive an invitation to come for a new BP check-up.540

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สรุป A 1 ปี randomized การวิจัยเพื่อทดสอบความเป็นไปได้ของการพัฒนาปฏิบัติตาม regimens บำบัดใน hypertensives โดยใช้การจัดการบางอย่าง ผู้ป่วยได้ ให้คำแนะนำรักษาเป็นลายลักษณ์อักษรเกี่ยวกับความดันโลหิตสูง บัตรติดตามความดันโลหิตส่วนบุคคล และ สำหรับผู้ที่ล้มเหลวในการเข้าร่วมของความดันโลหิตเครื่องสาย การเชิญขึ้นเครื่องใหม่ ใช้จับคู่คู่ hypertensives 202 ฟินแลนด์ถูกสุ่มปันส่วนเป็นปกติหรือกลุ่มบำบัดจัดระเบียบใหม่ โดยระบบหลัง ปฏิบัติตามผู้ป่วยอาจจะมากขึ้น (p < 0.01): เพียง 4% ของผู้ป่วยในกลุ่มนี้ลดลงจากการรักษา การเปรียบเทียบกับ 19% ในกลุ่มรักษาปกติได้ โดยสิ้นปี ความดันโลหิตได้ถูกลดลงน้อยกว่า 10% ใน 95% ของผู้ป่วย ในกลุ่มการจัดระเบียบใหม่ และ 78% ของผู้ที่อยู่ในกลุ่มปกติ (p < 0.01) นี้สำเร็จประมาณ 60% ของกรณีใช้คนเดียว chlorthalidoneความดันโลหิตสูงเป็น A ใหญ่ในที่สาธารณะสุขภาพเนื่องจาก มีความชุกสูงและภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง แม้ว่าการรักษาความดันโลหิตสูงมีประโยชน์ชัดเจน น้อย middleaged เลือกผู้ชาย 1 2 เท่านั้นเป็นส่วนหนึ่งของประชากรถึงเป็นรักษาเพียงพอ หรือรักษาแน่นอนใด ๆ เลย 3' 4 เนื่องจากผู้ป่วย hypertensive บ่อยปล่อยจาก treatment.5' ระดับชุมชน ปฏิบัติต่ำมีปัญหากลางในการรักษาความดันโลหิตสูง เราตรวจสอบว่า rearrangements เรื่องของสุขภาพการศึกษาและองค์กรสามารถปรับปรุงการปฏิบัติตามระบบการปกครองรักษา Rearrangements เหล่านี้รวมให้ข้อมูลเป็นลายลักษณ์อักษร และด้วยวาจา สังเกตเวลาของการเข้าชมต่อไปในผู้ป่วยแต่ละบัตรติดตามความดันโลหิต (BP) และเชิญผู้ป่วยมาถ้าเขาล้มเหลวในการให้การนัดหมายขึ้นเครื่องใหม่ ผู้ป่วยและแบบสำรวจ ผลที่ได้รับการตรวจคัดกรองความดันโลหิตวิธี A ประกาศอื่น ๆ 7 ถูกดำเนินการใน Siakylai จังหวัดในประเทศฟินแลนด์ตะวันตกเฉียงใต้ 1973-1974 แบบสำรวจนี้ครอบคลุมประชากรวัยกลางคน (40-64 ปี), และเข้าร่วมจำนวน 1245 คน 94% ของผู้ที่ได้รับเชิญให้เข้าร่วม เรื่องที่ BP ตามที่กำหนดไว้ในการคัดกรองตามเกณฑ์สำหรับ BP สูง (ระบุด้านล่าง) ได้รับเชิญให้มาวัดที่สองหลังจาก 6 เดือน เรื่องที่อ่านที่ BP ที่วัดทั้งสองได้พบกับเงื่อนไขสำหรับ BP สูง และที่ไม่ได้อยู่ภายใต้รักษาเวลาสอบสวน ถูกสุ่มแบ่งเป็นสองกลุ่มโดยใช้ตรงคู่กัน ผู้ป่วยในแต่ละกลุ่มได้รับการรักษาตามระบบบำบัดปกติและผู้ป่วยในอื่น ๆ ตาม imFrom แผนกสาธารณสุข มหาวิทยาลัย Turku และมหาวิทยาลัยเฮลซิงกิ Turku และเฮลซิงกิ ฟินแลนด์ และสมาพันธ์เทศบาล Sakyla และ Ki5ylio สำหรับงานสาธารณสุข Finland.Address สำหรับชื่อ: Jorma Takala นพ. Docent, 10 Saarijarventie ที่ 1, SF-40200 Jyvaskyla 20, 26 พฤษภาคม 1978; Finland.Received การยอมรับปรับปรุง 4 ตุลาคม 1978.Circulation 59, 3 หมายเลข ระบบ 1979.proved แพทย์เดียวในศูนย์สุขภาพชุมชนได้รับการดูแลทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยทั้งหมด ในการจับคู่ ปัจจัยอาจมีอิทธิพลต่อการปฏิบัติตามการรักษาด้วยยาลดความดันได้นำเข้าบัญชี รวมถึงอายุ เพศ ความรุนแรงของโรค และรักษา BP สูงทราบหรือรับรู้สถานะของตน เงื่อนไขสำหรับ BP สูงได้ดังนี้: BP > 160 mm Hg systolic หรือ > 95 เลี้ยงในผู้ป่วยอายุ 40-49 และ BP 170 mm Hg systolic หรือ > 105 เลี้ยงในผู้ป่วยที่อายุ 50-64 years.9 หลังจากก่อตั้งกลุ่ม ผู้ป่วยทั้งหมดได้แจ้งว่า BPs การซ้ำได้สูงกว่าช่วงปกติ และดังนั้นจึง จำเป็นต้องตรวจสุขภาพ ขณะเดียวกัน การนัดหมายถูกตั้งค่าไว้สำหรับพวกเขาแพทย์ในศูนย์สุขภาพบำบัดยาเสพติดได้เริ่มในผู้ป่วยทั้งหมดที่มี BP เมื่อตรวจสอบ โดยแพทย์ อีกครั้งตามเงื่อนไขข้างต้น มาเยี่ยมชมข้อมูลด้วยวาจาในความดันโลหิตสูง และความสำคัญของการรักษานั้นให้ โดยแพทย์กับผู้ป่วยในทั้งสองกลุ่ม ปรับปรุงรักษาระบบ ผู้ป่วยได้รับการรักษาคำแนะนำในการเขียนข้อมูลปากแห่ง ผู้ป่วยแต่ละยังได้รับการติดตาม บัตรอ่าน BP วัดระหว่างการเยี่ยมชมศูนย์สุขภาพ ยากำหนด บันทึกเวลาที่แน่นอนของการเข้าชมต่อไป นัดหมายกับแพทย์ที่สองเกิดขึ้นหลังจากเดือน เดือนที่สามหลังจาก 2 สี่ ห้า และหกนัดหมายหลังจาก 3 เดือนจากก่อนหน้านี้ไป ความล้มเหลวของผู้ป่วยเข้า BP วางถูกค้นพบ โดยตรวจ BP ระเบียนของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาภายใต้ระบบการปรับปรุงทุกสัปดาห์ การเชิญขึ้นเครื่องใหม่ถูกส่งไปที่ผู้ที่ล้มเหลวในการให้การนัดหมายการ ภายใต้ระบบธรรมดา ผู้ป่วยได้รับทั้งคำแนะนำรักษาเป็นลายลักษณ์อักษรหรือบัตรติดตาม และร้องขอให้นัดหมายล่วงหน้าสำหรับถัดไปเช็คค่าในศูนย์สุขภาพชุมชนหลังจากเดือนที่ 1, 2 หรือ 3 ก็ได้ติดตามเข้าชมชำระเงินแล้ว ในกลุ่มนี้ ผู้ที่ต้องถอนตัวออกจากการรักษาไม่ได้รับเชิญมาใหม่ BP กา-up.540