Toxic shock syndrome (TSS) is an ac

Toxic shock syndrome (TSS) is an acute and potentially life-threatening condition characterized by fever, diarrhea,
skin rash with desquamation (i.e., shedding of the outer layers of skin), multiorgan failure, and shock. TSS is
caused by toxins produced by Staphylococcus aureus or Streptococcus pyogenes (2,3,4,7,8,11,13)
• S. aureus produces toxic shock syndrome toxin 1 (TSST-1) and the toxins A, B, C, D, and E, molecules that can
induce a powerful stimulation of T lymphocytes and overproduction of cytokines that amplify the immune
response. Streptococcal pyogenic exotoxins B and C produce a similar syndrome but are associated with focal
infection and fasciitis
• TSS may result in a severe systemic inflammatory response that can lead to multiorgan dysfunction characterized
by gastrointestinal, renal/hepatic, cardiovascular, pulmonary, hematologic, and nervous system failure within
48–96 hours
› There are two forms of TSS, menstrual and nonmenstrual; menstrual TSS (MTSS) is caused by TSST-1 and is
associated with prolonged use of tampons and/or use of hyperabsorbent tampons during menstruation(3,5,7,8)
• Since 1980, when there was a peak in the incidence of MTSS associated with the introduction of highly
absorbent tampons, the use of hyperabsorbent tampons during menstruation has decreased, resulting in a
reduced incidence of MTSS
• Nonmenstrual TSS (NTSS), now the more common form of TSS, is associated with postoperative wound
infections (e.g., nonobstetric gynecologic surgery, episiotomy, cesarean section, septic abortion) and other
skin infections (e.g., after skin injury, insect bites, burns); cellulitis; pelvic inflammatory disease (PID);
mastitis; pharyngitis; varicella virus or influenza virus infections; respiratory infections; nasal packing; barrier
contraception (e.g., diaphragm, condom, and spermicide) use; and use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs
(NSAIDs)
– NSAID use has been associated with the development of streptococcal NTSS, although the causative
mechanism has not been fully elucidated
• Although NTSS is more frequently caused by active S. pyogenes infections, staphylococcal NTSS may occur in
hospitalized patients who have received antibiotic therapy and in patients who have undergone nasal surgery
secondary to staphylococci colonization
› NTSS incidence and mortality (1,5,8,10,12)
• The incidence of postoperative TSS in the United States is 3 cases per 100,000 persons
• The incidence of TSS among burn patients is 2.5–14% (see Evidence-Based Care Sheet … Toxic Shock Syndrome and
Burns ; CINAHL Item Number: T703811)
• NTSS mortality rates vary according to the causative bacteria; the death rate from NTSS caused by streptococcal
infection is as high as 70%; the death rate from NTSS caused by staphylococcal infection is 5%
› Risk factors and at-risk populations (1,9,10,12)
• Surgical wound infection is a major risk factor for NTSS. According to the U.S. CDC, factors that contribute to
the development of NTSS after surgery include changes in the delivery of surgical healthcare services, such as
increases in outpatient procedures and increased use of prosthetic devices
• Individuals at highest risk for developing NTSS are those undergoing nasal surgery (particularly if postsurgical
nasal packing is involved), those with postoperative staphylococcal wound infections, and women who use
barrier contraceptive devices (e.g., diaphragm, sponge)
› Symptoms of NTSS (1,3,4,5,8,13)
• Symptoms of NTSS include fever (often > 38.9°C [102°F]), chills, hypotension, dehydration, macular rash,
skin desquamation (especially on the palms and soles), nausea, vomiting, headache, abdominal tenderness,
photophobia, agitation, confusion, strawberry tongue (i.e., a tongue with inflamed papillae), diarrhea,
conjunctivitis, muscle pain, joint pain, difficulty breathing, and pharyngeal hyperemia (i.e., increased blood flow)
• Laboratory findings may include metabolic acidosis and leukocytosis (WBCs > 15,000/mL with differential
showing a > 10% proportion of bands)
› Complications of NTSS (3,6,11)
• Potential complications include acute respiratory distress syndrome (ARDS), pulmonary edema, coagulopathy or
disseminated intravascular coagulation (DIC), endomyocarditis, cardiac dysrhythmia, renal or hepatic failure, and
death
– Necrotizing fasciitis, a rapidly progressive soft tissue infection that frequently occurs in association with NTSS, produces necrosis of subcutaneous fat,
fascia, and overlying skin, with putrid discharge, gas production, and severe pain
- Treatment involves prompt administration of antibiotics (e.g., penicillin plus clindamycin) and repeated surgical debridement; amputation may become
necessary
› Treatment of NTSS (3,4,5,6,8)
• Patients with NTSS should receive prompt emergency care and resuscitation, as appropriate; admission to the intensive care unit (ICU) is usual for
– aggressive supportive care, including electrolyte replacement, removal of any foreign bodies (e.g., a diaphragm, postsurgical packing material), local wound
care, and supplemental oxygen
– DOPamine (a sympathomimetic agent) and vasopressor agents
– antibiotics
- Staphylococcal NTSS is treated with vancomycin with clindamycin or nafcillin with clindamycin
- Streptococcal NTSS is treated with penicillin and clindamycin
• Mechanical ventilation, intravenous immunoglobulin (IVIG), dialysis, and surgical drainage and debridement of wounds may be necessary in severe
cases(4,5,6,8)
What We Can Do
› Become knowledgeable about NTSS so you can accurately assess your patients’ personal characteristics and health education needs; share this knowledge with
your colleagues
› Practice prevention strategies to reduce risk of NTSS in patients with postsurgical wound infection, including frequently assessing skin integrity; using aseptic
techniques (e.g., hand hygiene, wear gloves, use sterile equipment); using prescribed wound dressings and changing as ordered; frequently assessing wound
drainage; and administering prescribed prophylactic antibiotics
• For patients at risk for NTSS from burn injury, assess skin integrity; gently cleanse area with prescribed solution (e.g., povidone-iodine or sulfADIAZINE);
débride, as ordered; apply prescribed topical anti-infective agents; change wound dressing using prescribed gauze/dressing and monitor for complications;
use sterile bed linens; isolate patient per facility infection control protocol or as ordered; and monitor vital signs for changes (e.g., fever) that might indicate
infection (for additional details of treatment strategies, see the Evidence-Based Care Sheet referenced above)
• Treatment of patients with postsurgical packing (e.g., nasal packing) includes using aseptic techniques for care/changing of prescribed gauze/dressings,
ensuring that packing is lubricated with antibiotic ointment, as ordered, and administering prescribed prophylactic antibiotics to prevent infection that may
lead to NTSS
› Request a referral to an infectious disease specialist if one is not already part of the treatment team

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

อาการตกใจที่มีพิษ (TSS) เป็นภาวะคุกคามชีวิตเฉียบพลันและอาจโดดเด่นด้วยการมีไข้ท้องเสีย
ผื่นที่ผิวหนังด้วย desquamation (เช่นการไหลของชั้นนอกของผิวหนัง), ความล้มเหลว multiorgan และช็อต tss
เป็นที่เกิดจากสารพิษที่ผลิตโดยเชื้อ Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes หรือ (2,3,4,7,8,11,13)
• saureus ผลิตช็อกพิษอาการพิษ 1 (TSST-1) และสารพิษ, B, C, D, และ e โมเลกุลที่สามารถก่อให้เกิดการ
กระตุ้นที่มีประสิทธิภาพของทีลิมโฟไซต์และมากเกินไปของ cytokines ที่ขยาย
ตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน streptococcal exotoxins pyogenic b และ c ผลิตอาการคล้ายกัน แต่มีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อโฟกัส

และ fasciitis• tss อาจทำให้เกิดการตอบสนองการอักเสบอย่างรุนแรงในระบบที่สามารถนำไปสู่​​ความผิดปกติ multiorgan ลักษณะ
โดยระบบทางเดินอาหารไต / ตับหัวใจและหลอดเลือดปอดโลหิตวิทยาและความล้มเหลวของระบบประสาทภายใน 48-96 ชั่วโมง

> มีสองรูปแบบของ tss, ประจำเดือนและ nonmenstrual; tss ประจำเดือน (MTSS) ที่เกิดจากการ TSST-1 และ
ที่เกี่ยวข้องกับการใช้งานเป็นเวลานานของผ้าอนามัยแบบสอดและ / หรือการใช้ผ้าอนามัยแบบสอด hyperabsorbent ในช่วงมีประจำเดือน (3,5,7,8)
•ตั้งแต่ปี 1980 เมื่อมีการจุดสูงสุดในอุบัติการณ์ของ MTSS ที่เกี่ยวข้องกับการแนะนำของผ้าอนามัยแบบสอดสูง
ดูดซับที่ การใช้ผ้าอนามัยแบบสอด hyperabsorbent ในช่วงมีประจำเดือนได้ลดลงส่งผลให้อัตราการเกิดลดลง
ของ MTSS
• nonmenstrual tss (ntss)ตอนนี้รูปแบบที่พบมากขึ้นของ tss มีความสัมพันธ์กับแผลหลังผ่าตัด
การติดเชื้อ (เช่นการผ่าตัดทางนรีเวช nonobstetric, episiotomy, การผ่าตัดคลอดทำแท้งส้วม) และอื่น ๆ
การติดเชื้อที่ผิวหนัง (เช่นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ผิวหนังแมลงกัดไหม้); cellulitis; โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ (PID);
โรคเต้านมอักเสบ; pharyngitis; อีสุกอีใสไวรัสหรือเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ติดเชื้อการติดเชื้อทางเดินหายใจบรรจุจมูก; อุปสรรค
คุมกำเนิด (เช่นไดอะแฟรม, ถุงยางอนามัยและ spermicide) การใช้และการใช้ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal
(NSAIDs)
- ใช้ NSAID ได้รับการที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของเชื้อ ntss แม้ว่าสาเหตุ
มีกลไก ไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่
•แม้ว่า ntss เกิดขึ้นบ่อยครั้งโดย s ที่ใช้งาน การติดเชื้อ pyogenes, ntss staphylococcal อาจเกิดขึ้นใน
ผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาลที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดจมูก
รองเพื่อการล่าอาณานิคมเชื้อ
> ntss อุบัติการณ์และการตาย (1,5,8,10,12)
•อุบัติการณ์ของ tss หลังการผ่าตัดในประเทศสหรัฐอเมริกาเป็นที่ 3 รายต่อ 100,000 คน
•อุบัติการณ์ของผู้ป่วย tss เผาเป็น 2.5-14% (ดูแผ่นการดูแลตามหลักฐาน ... อาการช็อกพิษและ
การเผาไหม้; จำนวนรายการ Cinahl: t703811)
•อัตราการตาย ntss แตกต่างกันตามเชื้อแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดอัตราการตายจาก ntss ที่เกิดจากเชื้อ
การติดเชื้อจะสูงถึง 70%; อัตราการเสียชีวิตจาก ntss ที่เกิดจากการติดเชื้อ staphylococcal คือ 5%
> ปัจจัยเสี่ยงและมีประชากรที่มีความเสี่ยง (1,9,10,12)
•การติดเชื้อแผลผ่าตัดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับ ntss ตามที่สหรัฐอเมริกา CDC,ปัจจัยที่นำไปสู่​​การพัฒนา
ของ ntss หลังการผ่าตัดรวมถึงการเปลี่ยนแปลงในการส่งมอบบริการด้านการรักษาพยาบาลการผ่าตัดเช่น
การเพิ่มขึ้นของขั้นตอนผู้ป่วยนอกและการใช้งานที่เพิ่มขึ้นของอุปกรณ์เทียม
•บุคคลที่มีความเสี่ยงสูงสุดสำหรับ ntss พัฒนาเป็นผู้ที่ได้รับการผ่าตัดจมูก (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ถ้าหลังการผ่าตัดจมูก
บรรจุมีส่วนเกี่ยวข้อง)ผู้ที่มีการติดเชื้อหลังการผ่าตัดแผล staphylococcal และผู้หญิงที่ใช้อุปกรณ์คุมกำเนิด
อุปสรรค (เช่นไดอะแฟรมฟองน้ำ)
> อาการของ ntss (1,3,4,5,8,13)
•อาการของ ntss มีไข้ (มัก> 38.9 องศาเซลเซียส [102 ° F]) หนาวสั่นเหตุการณ์การคายน้ำผื่นสภาพ
ผิว desquamation (โดยเฉพาะอย่างยิ่งบนฝ่ามือและฝ่าเท้า), คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดศีรษะ, อ่อนโยนท้อง
แสง,ปั่นป่วนสับสนลิ้นสตรอเบอร์รี่ (เช่นลิ้นด้วย papillae อักเสบ) ท้องเสีย
ตาแดงปวดกล้ามเนื้อปวดข้อหายใจลำบากและคอหอย hyperemia (เช่นเพิ่มขึ้นไหลเวียนของเลือด)
•ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอาจรวมถึงดิสก์เผาผลาญและเม็ดเลือดขาว (WBCs> 15,000 / ml ที่มีความแตกต่าง
แสดงสัดส่วน> 10% ของวง)
> ภาวะแทรกซ้อนของ ntss (3,6,11)
•ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นรวมถึงกลุ่มอาการของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันความทุกข์ (สติ), อาการบวมน้ำที่ปอด, coagulopathy หรือ
เผยแพร่เส้นเลือดแข็งตัว (DIC) endomyocarditis, หัวใจเต้นผิดปกติไตวายหรือตับและการตาย

- necrotizing fasciitis ติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อนที่มีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วว่า บ่อยครั้งที่เกิดขึ้นในความสัมพันธ์กับ ntss ผลิตเนื้อร้ายของไขมันใต้ผิวหนัง
พังผืดและวางผิวด้วยการปล่อยเน่า, การผลิตก๊าซและปวดรุนแรง
- การรักษาที่เกี่ยวข้องกับการบริหารงานให้ยาปฏิชีวนะ (เช่นยาปฏิชีวนะบวก clindamycin) และทำซ้ำ debridement ผ่าตัดการตัดแขนขาอาจกลายเป็นสิ่งที่จำเป็น

> รักษา ntss (3,4,5 , 6,8)
•ผู้ป่วยที่มี ntss ควรได้รับการดูแลฉุกเฉินที่รวดเร็วและการกู้ชีพตามความเหมาะสม;เข้ารับการรักษาแผนกผู้ป่วยหนัก (ICU) เป็นปกติสำหรับ
- ดูแลสนับสนุนเชิงรุกรวมทั้งการเปลี่ยนอิเล็กโทรกำจัดของร่างกายต่างประเทศใด ๆ (เช่นไดอะแฟรม, วัสดุบรรจุภัณฑ์หลังการผ่าตัด), แผล
ดูแลท้องถิ่นและเสริมออกซิเจน
- โดพามีน ( ตัวแทนพาเทติก) และตัวแทน vasopressor ​​
-
ยาปฏิชีวนะ- ntss staphylococcal รับการรักษาด้วย vancomycin ด้วย clindamycin หรือ nafcillin ด้วย clindamycin
- ntss streptococcal รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและ clindamycin
•เครื่องช่วยหายใจ, อิมมูโนทางหลอดเลือดดำ (IVIG), ไตและการระบายน้ำและการผ่าตัด debridement บาดแผลอาจมีความจำเป็นในกรณีที่รุนแรง
(4,5,6,8)
สิ่งที่เราสามารถทำ
> กลายเป็นความรู้เกี่ยวกับ ntss เพื่อให้คุณอย่างถูกต้องสามารถประเมินลักษณะส่วนบุคคลของผู้ป่วยของคุณและความต้องการการศึกษาสุขภาพส่วนแบ่งความรู้นี้ให้กับเพื่อนร่วมงานของคุณ

กลยุทธ์> การป้องกันการปฏิบัติเพื่อลดความเสี่ยงของ ntss ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อแผลหลังการผ่าตัดรวมทั้งการประเมินความสมบูรณ์บ่อยผิว โดยใช้เทคนิคปลอดเชื้อ
(เช่นสุขอนามัยมือสวมถุงมือใช้อุปกรณ์การฆ่าเชื้อ); ใช้กำหนดแผลแผลและเปลี่ยนเป็นสั่ง; บ่อยประเมินแผล
การระบายน้ำและการบริหารยาปฏิชีวนะป้องกันโรคตามที่กำหนด
•สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงจากการบาดเจ็บ ntss เผาประเมินความสมบูรณ์ของผิวเบา ๆ ทำความสะอาดพื้นที่ที่มีการแก้ปัญหาที่กำหนด (เช่น โพวิโดนไอโอดีนหรือซัลฟาไดอะซีน);
débrideเป็นคำสั่ง;ที่กำหนดใช้สารต้านการติดเชื้อเฉพาะที่; การเปลี่ยนแปลงแผลใช้ผ้ากอซที่กำหนด / การแต่งกายและตรวจสอบสำหรับภาวะแทรกซ้อน;
ใช้ผ้าปูเตียงหมัน; แยกผู้ป่วยต่อโปรโตคอลควบคุมการติดเชื้อหรือเป็นสถานที่ที่สั่งซื้อและตรวจสอบสัญญาณชีพสำหรับการเปลี่ยนแปลง (เช่นมีไข้) ที่ อาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อ
(สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมของกลยุทธ์การรักษาเห็นแผ่นดูแลตามหลักฐานที่อ้างถึงข้างต้น)
•การรักษาผู้ป่วยที่มีการบรรจุหลังการผ่าตัด (เช่นการบรรจุจมูก) รวมถึงการใช้เทคนิคปลอดเชื้อสำหรับการดูแล / การเปลี่ยนแปลงที่กำหนดตาข่าย / แผล
มั่นใจบรรจุที่มีการหล่อลื่นด้วยครีมยาปฏิชีวนะที่ได้รับคำสั่ง และการบริหารยาปฏิชีวนะป้องกันโรคตามที่กำหนดในการป้องกันการติดเชื้อที่อาจนำไปสู่​​การ

ntss> ขอแนะนำผลิตภัณฑ์ไปยังผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้ออย่างใดอย่างหนึ่งไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของทีมการรักษา

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

พิษช็อก (TSS) เป็นเงื่อนไขเฉียบพลัน และอาจชีวิตอันตรายที่ลักษณะไข้ ท้องเสีย,
ผื่นผิวหนังกับ desquamation (เช่น ส่องชั้นนอกของผิวหนัง), multiorgan ล้มเหลว และช็อก TSS เป็น
เกิดจากสารพิษที่ผลิต โดยหมอเทศข้างลาย Staphylococcus หรืออุณหภูมิ pyogenes (2,3,4,7,8,11,13)
• S. หมอเทศข้างลายก่อให้เกิดอาการช็อกเป็นพิษสารพิษ 1 (TSST-1) และสารพิษ A, B, C, D และ E โมเลกุลที่สามารถ
ก่อให้เกิดการกระตุ้นประสิทธิภาพของ T lymphocytes และ overproduction ของ cytokines ที่ขยายภูมิคุ้มกัน
ตอบ Streptococcal pyogenic exotoxins B และ C ให้อาการคล้ายกัน แต่เกี่ยวข้องกับโฟกัส
ติดเชื้อและ fasciitis
• TSS อาจทำการรุนแรงระบบอักเสบตอบที่สามารถนำไปสู่ลักษณะความผิดปกติของ multiorgan
โดยความล้มเหลวของระบบ ไต/hepatic หัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ hematologic และประสาทระบบภายใน
48–96 ชั่วโมง
›มีอยู่สองรูปแบบ TSS ประจำเดือน และ nonmenstrual TSS ประจำเดือน (MTSS) เกิดขึ้น โดย TSST-1 และเป็น
สัมพันธ์ระหว่างมีประจำเดือน (3,5,7,8) กับใช้ tampons หรือใช้ hyperabsorbent tampons
•ตั้งแต่ 1980 เมื่อมีสูงสุดในอุบัติการณ์ของ MTSS ที่เกี่ยวข้องกับการแนะนำของสูง
tampons ดูดซับ การใช้ tampons hyperabsorbent ในระหว่างมีประจำเดือนลด เกิดการ
ลดอุบัติการณ์ของ MTSS
• Nonmenstrual TSS (NTSS), ขณะนี้สัมพันธ์กับแผลในการผ่าตัดแบบทั่วไปของ TSS
ติดเชื้อ (เช่น nonobstetric ผ่าตัดทางนรีเวช episiotomy คลอด บำบัดน้ำเสียทำแท้ง) และอื่น ๆ
ผิวติดเชื้อ (เช่น หลังบาดเจ็บผิว แมลงสัตว์กัดต่อย ไหม้); cellulitis pelvic inflammatory โรค (PID);
mastitis pharyngitis varicella ไข้หวัดใหญ่หรือไวรัสติดไวรัส ติดเชื้อทางเดินหายใจ โพรงจมูกบันทึก อุปสรรค
ใช้คุมกำเนิด (เช่น กะบังลม ถุงยาง และหมวกครอบปากมดลูก) และใช้ยาแก้อักเสบ nonsteroidal
(NSAIDs)
– มีการเชื่อมโยงกับการพัฒนาของ streptococcal NTSS ผลไม้ มักใช้แม้ causative
กลไกได้ไม่ถูกครบถ้วน elucidated
• NTSS แม้ว่าบ่อยเกิดจากการติดเชื้อใช้ S. pyogenes, staphylococcal NTSS อาจเกิดขึ้นใน
พักผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในผู้ป่วยที่มีระดับการผ่าตัดโพรงจมูก
รองไปสนาม staphylococci
› NTSS เกิดและการตาย (1,5,8,10,12)
•อุบัติการณ์ของ TSS ในการผ่าตัดในสหรัฐอเมริกามี 3 กรณีต่อ 100000 คน
•อุบัติการณ์ของ TSS ระหว่างผู้ป่วยเขียนเป็น 2.5–14% (ดูจากหลักฐานแผ่นดูแล... สารพิษกลุ่มอาการช็อก และ
ไหม้ หมายเลขสินค้า CINAHL: T703811)
• NTSS ตายราคาแตกต่างกันตามเชื้อแบคทีเรียสาเหตุการ อัตราการตายจากสาเหตุ streptococcal NTSS
ติดเชื้อได้สูงถึง 70% 5% มีอัตราการตายจากสาเหตุจากการติดเชื้อ staphylococcal NTSS
›ปัจจัยเสี่ยงและประชากรมีความเสี่ยง (1,9,10,12)
•ติดเชื้อแผลผ่าตัดเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญสำหรับ NTSS ตาม CDC สหรัฐอเมริกา ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับ
การพัฒนาของ NTSS หลังจากผ่าตัดรวมการเปลี่ยนแปลงในการจัดส่งบริการแพทย์ผ่าตัด เช่น
เพิ่มกระบวนงานผู้ป่วยนอกและการใช้อุปกรณ์เทียมเพิ่ม
•บุคคลที่มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนา NTSS เป็นผู้อยู่ในระหว่างการผ่าตัดโพรงจมูก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้า postsurgical
บรรจุโพรงจมูกเกิด), ผู้ที่ มีการติดเชื้อ staphylococcal แผลในการผ่าตัด และหญิงที่ใช้
สิ่งกีดขวางอุปกรณ์คุมกำเนิด (เช่น กะบังลม ฟองน้ำ)
›อาการ NTSS (1,3,4,5,8,13)
อาการ NTSS •มีไข้ (มัก > 38.9° C [102° F]), หนาวสั่น hypotension คายน้ำ ผื่น macular,
ผิว desquamation (โดยเฉพาะอย่างยิ่งบนพื้นและปาล์ม), คลื่นไส้ อาเจียน ปวดหัว เจ็บท้อง,
photophobia อาการกังวลต่อ สับสน ลิ้นสตรอเบอร์รี่ (เช่น ตัวลิ้น มี papillae อักเสบ) ท้อง เสีย,
แดง ปวดกล้ามเนื้อ ปวดข้อ หายใจยาก และ hyperemia อย่าง (เช่น กระแสเลือดเพิ่มขึ้น)
•ห้องปฏิบัติการผลการวิจัยอาจมี acidosis เผาผลาญและ leukocytosis (WBCs > 15000/mL มีแตกต่างกัน
แสดง > 10% สัดส่วนของวง)
›ภาวะแทรกซ้อนของ NTSS (3,6,11)
•อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนมีอาการทุกข์ทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARDS) ได้แก่ระบบทางเดินหายใจ coagulopathy หรือ
เผย intravascular เฟน (ดิ๊กส), endomyocarditis หัวใจเต้นผิดจังหวะ ไต หรือตับล้ม เหลว และ
ตาย
– Necrotizing fasciitis การติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วที่เกิดขึ้นบ่อยกับ NTSS ก่อให้เกิดการตายเฉพาะส่วนของระบาย,
รับทั้งการบำบัด และเหล่านั้นผิว จำหน่าย putrid แก๊ส และปวดรุนแรง
-ดูแลให้ยาปฏิชีวนะ (เช่น ยาเพนนิซิลลินบวก clindamycin) และ debridement ผ่าตัดซ้ำ เกี่ยวข้องกับการรักษา amputation อาจ
จำ
›รักษา NTSS (3,4,5,6,8)
•ผู้ป่วยที่ มี NTSS ควรได้รับการดูแลฉุกเฉินพร้อมท์และ resuscitation ตามความเหมาะสม เข้าหน่วยดูแลเร่งรัด (ฉุกเฉิน) เป็นปกติสำหรับ
– ก้าวร้าวดูแลสนับสนุน รวมทั้งเปลี่ยนอิเล็กโทร ลบใด ๆ กาย (เช่น กะบังลม postsurgical บรรจุภัณฑ์), แผลท้อง
ดูแล และออกซิเจน
– โดพามีน (ตัวแทน sympathomimetic) และตัวแทน vasopressor
– ยาปฏิชีวนะ
-Staphylococcal NTSS ถือว่า vancomycin กับ clindamycin หรือ nafcillin กับ clindamycin
-Streptococcal NTSS จะรักษา ด้วยยาเพนนิซิลลินและ clindamycin
•ระบายอากาศเครื่องจักรกล immunoglobulin ทางหลอดเลือดดำ (IVIG), หน่วย และผ่าตัดระบายน้ำ และ debridement แผลอาจจำเป็นต้องรับ
กรณี (4,5,6,8)
เราสามารถทำอะไร
เป็นความรู้เกี่ยวกับ NTSS ให้ถูกต้องลักษณะส่วนบุคคลของผู้ป่วยและการศึกษาสุขภาพ›ต้องการ ความรู้นี้ด้วย
เพื่อน
›ฝึกป้องกันกลยุทธ์เพื่อลดความเสี่ยงของ NTSS ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อแผล postsurgical รวมถึงการประเมินความสมบูรณ์ของผิว บ่อย ใช้เข้มข้น
เทคนิค (เช่น มืออนามัย สวมถุงมือ ใช้อุปกรณ์ใส่); ใช้กำหนดแผลแผลและการเปลี่ยนแปลงคำสั่ง การประเมินบาดแผลบ่อย
ระบาย และจัดการกำหนดทานยาปฏิชีวนะ
•ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสำหรับ NTSS จากบาดเจ็บเขียน ประเมินความสมบูรณ์ของผิว ค่อย ๆ ลบตั้ง ด้วยโซลูชั่นที่กำหนดไว้ (เช่น ไอโอดีน povidone หรือซัลฟาไดอะซีน);
débride คำสั่ง ใช้แทนเฉพาะ anti-infective กำหนด กำหนดเปลี่ยนแปลงแผลน้ำใช้ผ้าพันแผล/แต่งตัวและจอภาพสำหรับภาวะแทรกซ้อน;
ใช้ผ้าปูที่นอนใส่ แยกผู้ป่วยต่อสิ่งอำนวยความสะดวกติดตัวควบคุมโพรโทคอล หรือ สั่งเป็น และตรวจสอบสัญญาณชีพเปลี่ยนแปลง (เช่น ไข้) ที่อาจบ่งชี้
(สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมของกลยุทธ์การรักษา การติดเชื้อ ดูอ้างอิงข้างบนที่แผ่นดูแลตามหลักฐาน)
•รักษาผู้ป่วยที่มี postsurgical บันทึก (เช่น โพรงจมูก บันทึก) รวมถึงใช้เทคนิคเข้มข้นสำหรับดูแล/เปลี่ยนกำหนดผ้าพันแผล/แผล,
ว่า บรรจุเป็น lubricated ด้วยสบู่ยาปฏิชีวนะ ตามสั่ง และจัดการกำหนดทานยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่อาจ
นำไปสู่ NTSS
›ขอแนะนำผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อถ้าหนึ่งไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของทีมรักษา

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

โรคซาร์สเกิดไฟฟ้าช็อตเป็นพิษ( TSS )มี สภาพ รุนแรงเฉียบพลันอาจทำให้เกิดความเสียหายและอายุการใช้งาน - ขู่ที่อาจมีอาการไข้โดยโรคท้องร่วงผื่น
ผิวด้วย desquamation (เช่นของชั้นด้านนอกของผิวหนัง)เกิดไฟฟ้าช็อตและ multiorgan ล้มเหลว tss คือ
เกิดจากสารพิษผลิตโดย staphylococcus streptococcus pyogenes หรือสุนัขจิ้งจอก( 2,3,4,7,8,11,13 )
•. S . S .สุนัขจิ้งจอกทำให้เกิดสารพิษเป็นพิษโรคเกิดไฟฟ้าช็อต 1 ( tsst - 1 )และสารพิษที่ A B C D และ E โมเลกุลของที่สามารถ
ซึ่งจะช่วยกระตุ้นเศรษฐกิจให้มี ประสิทธิภาพ และ lymphocytes T ของการอักเสบที่เพิ่ม ภูมิคุ้มกัน ของร่างกาย
ซึ่งจะช่วยให้การตอบสนอง streptococcal pyogenic exotoxins B และ C ทำให้เกิดอาการคล้ายกันแต่จะมีการเชื่อมโยงกับโฟกัส
ซึ่งจะช่วยการติดเชื้อและ fasciitis
• TSS อาจส่งผลให้การตอบสนองในอาการอักเสบอย่างรุนแรงอย่างเป็นระบบที่สามารถนำไปสู่การเสื่อม สมรรถภาพ multiorgan ลักษณะ
โดยระบบเกี่ยวกับไต/เส้นเลือดแดงและหัวใจปอดและระบบล้มเหลว hematologic ประหม่า ภายใน

48-96 ชั่วโมง"มีอยู่สองแบบของ TSS มีประจำเดือนและมีประจำเดือน nonmenstrual TSS ( mtss )มีสาเหตุมาจาก 1 tsst
ตามมาตรฐานและเป็นที่เกี่ยวข้องกับการใช้งานเป็นเวลานาน tampons และ/หรือการใช้ของ tampons hyperabsorbent ในระหว่างมีระดู( 3,5,7,8 )
•ตั้งแต่ปี 1980 เมื่อมียอดในปัญหาของ mtss ที่เกี่ยวข้องกับการเข้ามาของเป็นอย่างสูง
ซึ่งจะช่วยดูดซับ tampons ใช้ tampons hyperabsorbent ในระหว่างมีระดูลดลงทำให้ในการลดลงของ mtss

• nonmenstrual TSS ( ntss )ในตอนนี้ที่มากกว่าเรื่องของ TSS ,มีการเชื่อมโยงกับ postoperative แผล
การติดเชื้อ(เช่น, nonobstetric gynecologic การผ่าตัด, episiotomy ,คลอดโดยมาตรา,มีพิษการทำแท้ง)และอื่นๆ
ผิวการติดเชื้อ(เช่น,หลังจากผิวได้รับบาดเจ็บ,แมลงกัด,สว่างขึ้น); cellulitis ;เชิงกรานอาการอักเสบโรค(โพรเซส);
การอักเสบของหัวนมและเต้านม; pharyngitis ; varicella ไวรัสหรือการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่;ระบบทางเดินหายใจการติดเชื้อ;ออกทางจมูกบีบ; Great Barrier
ซึ่งจะช่วยการคุมกำเนิด(เช่น,ไดอะแฟรม,ถุงยางอนามัย,และ spermicide )ใช้งาน;และการใช้ nonsteroidal ต่อต้านยาเสพติด
( nsaids )
- nsaid ใช้มีการเชื่อมโยงกับการพัฒนาของ streptococcal ntss ,ถึงแม้ว่าจะมีกลไกที่ก่อเหตุ
ซึ่งจะช่วยไม่ได้รับการบริการอย่างครบครันวรรรณ
•แม้ว่า ntss มีบ่อยมากขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อได้ใช้งาน S . pyogenes , staphylococcal ntss อาจจะเกิดขึ้นใน
หลอดเลือดสมองแตกผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดและปฏิชีวนะในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดดั้งจมูก
รอง staphylococci เป็นอาณานิคม
' ntss อุบัติการณ์การตายและ( 1,5,8,10,12 )
• postoperative อุบัติการณ์ของ TSS ในประเทศสหรัฐอเมริกามี 3 รายต่อ 100 , 000 คน
•อุบัติการณ์ของ TSS ท่ามกลางเผาผู้ป่วยเป็น 2.5 - 14% (ดูที่ evidence-based ดูแลเอกสารการกระแทก...เป็นพิษโรคและ
สว่างขึ้น; cinahl หมายเลขรายการ: T 703811 )
• ntss อัตราการตายของอัตราแตกต่างกันไปโดยสอดคล้องกับที่เชื้อแบคทีเรียที่ก่อเหตุ;อัตราการตายจาก ntss streptococcal
เกิดจากการติดเชื้อสูงเป็น 70% ,อัตราการตายจาก ntss staphylococcal เกิดจากการติดเชื้อเป็น 5%
"ความเสี่ยงและปัจจัยที่มีความเสี่ยงจำนวนประชากร( 1,9,10,12 )
•การผ่าตัดแผลติดเชื้อเป็นปัจจัยสำคัญสำหรับ ntss. ตามการส่งออกของประเทศสหรัฐอเมริกา CDCปัจจัยที่มีผลต่อการพัฒนา
ของ ntss หลังการผ่าตัดรวมถึงการเปลี่ยนแปลงในการให้บริการด้านการดูแล สุขภาพ การผ่าตัดเช่น
ซึ่งจะช่วยเพิ่มมากขึ้นในขั้นตอนรักษาผู้ป่วยทั้ง ภายใน และการใช้เพิ่มขึ้นของอุปกรณ์ทำขาเทียมลักษณะคล้าย
•ผู้ใช้บริการแบบเฉพาะรายที่มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนา ntss เป็นผู้ที่กำลังทำการผ่าตัดดั้งจมูก(โดยเฉพาะหากถูกบีบอัด postsurgical
ออกทางจมูกจะมีส่วนเกี่ยวข้อง)ผู้ที่มี postoperative staphylococcal แผลติดเชื้อและผู้หญิงที่ใช้
Great Barrier คุมกำเนิดอุปกรณ์(เช่น,ไดอะแฟรม,ฟองน้ำ)
"อาการของ ntss ( 1,3,4,5,8,13 )
•อาการของ ntss รวมถึงไข้(มัก> Railway 38.9 ° C ( 102 ° F ])หรือรู้สึกหนาวๆร้อนๆใช่ไหม,ความดันโลหิตต่ำ,ร่างกายขาดน้ำ,พบว่าผื่น,
ผิว desquamation (โดยเฉพาะในต้นปาล์มและฝ่าเท้า),อาการคลื่นเหียน,อาเจียน,ปวดหัว,ท้องความอ่อนโยน,
photophobia ,เต็มไปด้วยความพะวักพะวน,ความสับสน,สตรอเบอรี่ลิ้น(เช่นที่ลิ้นด้วยกลัดมันหูด),โรคท้องร่วง,
โรคเยื่อบุตาอักเสบของกล้ามเนื้อความเจ็บปวด,ร่วมกันความเจ็บปวด,ความยากลำบากการหายใจและ pharyngeal hyperemia (เช่น,เพิ่มขึ้นการไหลของเลือด)
•ห้องปฏิบัติการพบอาจรวมถึงอาการโรคทางเมตาบอลิซึมหลังคลอด metabolic acidocis และ leukocytosis ( wbcs > 15 , 000 มล./พร้อมด้วยส่วนที่แตกต่าง
แสดง> 10% สัดส่วนของคลื่นความถี่)
'โรคแทรกซ้อนของ ntss ( 3,6,11 )
•โรคแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นรวมถึงโรคระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรงความทุกข์ใจ( AIL ORDER )มานปอด coagulopathy หรือ
จัดส่งให้ทางเส้นเลือด, ภาวะ หลอดเลือดมีลิ่มเลือด,( dic ) endomyocarditis fasciitis
- -
necrotizing ความตายและความล้มเหลวเกี่ยวกับไตหรือเส้นเลือดแดง dysrhythmia หัวใจการติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อนแบบโปรเกรสอย่างรวดเร็วซึ่งที่เกิดขึ้นในการเชื่อมโยงกับ ntss ผลิต necrosis ไขมัน(ยาฉีด)ใต้ผิวหนัง
ช่องซึนามิน้ำทะเลและผิว,พร้อมด้วยการคายประจุสาง,การผลิตก๊าซธรรมชาติและความเจ็บปวดอย่างรุนแรง
- - โดยการแสดงพร้อมต์ให้การบริหารงานของยาปฏิชีวนะ(เช่น,อย่างไรสืบเนื่องรวมถึง clindamycin )และการผ่าตัดซ้ำ debridement ;ตัด(แขน)อาจกลายเป็น

ซึ่งจะช่วยให้"การบำบัด ntss ( 3,4,5,6,8 )
ผู้ป่วยที่มี ntss ควรได้รับพรอมต์ฉุกเฉินการดูแลและการกู้ชีพ,ตามความเหมาะสม;การเข้าชมชุดดูแลผู้ป่วยหนัก(ไอซียู)เป็นปกติสำหรับการสนับสนุนเชิงรุก
- - รวมถึงการเปลี่ยนอิเล็กโทรไลต์ขจัดขององค์กรต่างประเทศใดๆ(เช่นวัสดุบรรจุ ภัณฑ์ postsurgical ไดอะแฟรม)แผลท้องถิ่น
ซึ่งจะช่วยเสริมการดูแลและออกซิเจน
- dopamine ( Agent sympathomimetic )และ Agent สอดใส่ท่อทางเดิน
- -
ยาปฏิชีวนะ- staphylococcal ntss จะได้รับการปฏิบัติด้วย vancomycin พร้อมด้วย clindamycin หรือ nafcillin ด้วย clindamycin
- - streptococcal ntss จะได้รับการปฏิบัติอย่างไรสืบเนื่องและพร้อมด้วย clindamycin
•กลไกการระบายอากาศ,ผู้เชี่ยวชาญ immunoglobulin ( ivig ),เลือด,และการผ่าตัดระบายน้ำและ debridement ของบาดแผลอาจมีความจำเป็นต้องอยู่ในขั้นรุนแรง
กรณี( 4,5,6,8 )
สิ่งที่เราสามารถทำได้
"กลายเป็นมีความรู้เกี่ยวกับ ntss ดังนั้นคุณจึงสามารถประเมินลักษณะส่วนตัวของผู้ป่วยความต้องการการศึกษา สุขภาพ และแบ่งปันความรู้อย่างถูกต้องนี้ด้วยกลยุทธ์การป้องกัน

'เพื่อนร่วมงานของคุณการปฏิบัติเพื่อลดความเสี่ยงของ ntss ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อแผล postsurgical รวมถึงคำถามที่การประเมินความสมบูรณ์ของผิวโดยใช้เทคนิค aseptic
(เช่นมือด้านสุขอนามัยสวมถุงมือใช้อุปกรณ์ฆ่าเชื้อ)โดยใช้ผ้าพันแผลหลุดตกลงมาหมดรอยแผลที่กำหนดไว้และการเปลี่ยนแปลงที่สั่งซื้อที่ถูกประเมินบาดแผล
ซึ่งจะช่วยระบายน้ำและการบริหารจัดการยาปฏิชีวนะ(ยา)ป้องกันโรคกำหนด
•สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงจากการได้รับบาดเจ็บสำหรับ ntss เผาประเมินความสมบูรณ์ของผิวอย่างอ่อนโยนชำระพื้นที่พร้อมด้วยโซลูชันที่กำหนดไว้(เช่น povidone - ไอโอดีนหรือยาซัลฟะไดอะสีน)
débride ที่สั่งซื้อใช้กำหนดหรือการป้องกันการ - infective Agent ;เปลี่ยนแผลแต่งตัวการใช้กำหนดผ้ากอซ/แต่งตัวและจอมอนิเตอร์สำหรับโรคแทรกซ้อน;
การใช้ขวดนมปราศจากเชื้อได้ผ้าลินินปูเตียง;แยกผู้ป่วยต่อส่วนอำนวยความสะดวกด้านการควบคุมการติดเชื้อหรือโปรโตคอลที่สั่งซื้อ;และตรวจสอบความสำคัญสัญญาณการเปลี่ยนแปลง(เช่น,ไข้)ที่อาจแสดงถึงการติดเชื้อ
(สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมของการบำบัดกลยุทธ์,โปรดดูที่เอกสารการดูแล evidence-based อ้างถึงด้านบน)
•การรักษาของผู้ป่วยที่มีการบรรจุ postsurgical (เช่น,จมูกบีบอัด)รวมถึงการใช้ aseptic เทคนิคในการดูแล/การเปลี่ยนกำหนดผ้ากอซ/ผ้าพันแผลหลุดตกลงมาหมด,
การให้ความมั่นใจว่าสามารถบีบอัดเป็นน้ำมันหล่อลื่นกับปฏิชีวนะน้ำหอม,ที่สั่งซื้อและการบริหารที่กำหนดไว้(ยา)ป้องกันโรคยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันไม่ให้การติดเชื้อที่อาจ
ซึ่งจะช่วยนำไปสู่ ntss
"การขอผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อโรคการอ้างอิงไปยังที่ที่หากหนึ่งคือไม่ได้อยู่แล้วเป็นส่วนหนึ่งของทีมการรักษา