LYMPH NODESAll grossly visible lymp

LYMPH NODES
All grossly visible lymph nodes must be sampled, regardless of whether they appear normal or
not. Lymph nodes removed need to be carefully labeled, and correlated with a detailed operative
report, including distinction for nodes that are contiguous and attached to the primary tumor
versus those which are not. This is essential to differentiate INSS stage 1 with positive attached
nodes versus INSS 2B with positive regional nodes. It is advised to sample the following nodal
areas in the various anatomical locations.
Neck: Sample nodes along the cervical chain both adjacent to the tumor and high and low in the
neck.
Thorax: Sample nodes from upper, mid-, lower paraspinal or mediastinal chains (total 6-9
nodes).
Abdomen: Sample nodes from as high under the diaphragm as possible, from the immediate
paraaortic drainage level of the primary tumor and from the area of bifurcation of the aorta (total
6-9 nodes). Try to obtain nodes from paracaval (right) interaortocaval (mid), and paraaortic (left)
chains and label carefully. Mesenteric portal and celiac nodes may also be sampled.
Pelvis: Sample nodes from paraaortic and paracaval chains, the aortic bifurcation, and from both
iliac chains, from the aortic bifurcation area and the iliac chain (total 6-9 nodes).
Management of Surgical Complications
Intraoperative complications are site-dependent. Major hemorrhage from either venous or arterial
structures is of concern with more infiltrative tumors. The principles of vascular surgery,
including proximal and distal control, pertain. Appropriate intraoperative vascular surgical
consultation should be sought if necessary. Crucial vessels like the carotid, subclavian, hepatic,
superior mesenteric or renal arteries should be repaired and flow restored even if bypass grafting
is required. Nerve injuries may also be incurred and should be primarily repaired using
magnification.
Special Operative Techniques
Nerve stimulation
Nerve stimulation can be useful in detecting motor nerves in the brachial, or lumbo-sacral
plexus. This requires cooperation from the anesthesiologist, as muscle relaxation must be
allowed to wear off. Nerve stimulation, as well as neuro monitoring should always be used when
dissection along the pelvic sidewall or in the neck or thoracic inlet.
Ultrasonic dissector-aspirators
Some authors have described the use of ultrasonic dissectors (CUSA) to debulk the interior of
large tumors allowing an easier capsular dissection. The technique is useful for friable tumors
but not those that are stroma rich. The surgeon should try to perform a generous incisional
biopsy prior to ultrasonic dissection as it is difficult to capture the tumor specimen after it has
been aspirated into the device.
Thoracoscopy
Video-assisted thoracoscopy can be used to remove small posterior mediastinal or thoracic inlet
tumors provided there is no vascular encasement. One-lung ventilation may be helpful, as is low
pressure carbon dioxide into the chest cavity.
Laparoscopy
Laparoscopic resection of small adrenal or pelvic primaries can be done. Extensive
tumors or those with significant vascular encasement, or loco regional nodal spread can
be more completely resected using standard open approaches.
Radiofrequency Ablation, Cryosurgery
These techniques have significant drawbacks when applied to lesions in proximity to major
vascular structures and should be avoided when treating Neuroblastoma.
Central Line Placement
Patients will require central venous access both for treatment and potential stem cell
transplantation or apheresis. It is usually feasible and efficient to place a vascular access device
and obtain a bone marrow aspirate and biopsy during the initial anesthetic. The appropriate
catheter should be placed from initiation of therapy

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ต่อมน้ำเหลืองทั้งหมด grossly เห็นต่อมต้องลิ้มลองได้ โดยไม่คำนึงถึงว่าปรากฏปกติ หรือไม่ ต่อมน้ำเหลืองออกต้องระมัดระวังการติดป้ายชื่อ และมีความสัมพันธ์กับการผ่าตัดโดยละเอียดรายงาน รวมทั้งความแตกต่างสำหรับโหนที่อยู่ติดกัน และแนบเนื้องอกหลักเมื่อเทียบกับผู้ ที่ไม่ นี้มีความสำคัญที่แตกต่างของ INSS stage 1 ด้วยบวกแนบโหนและ 2B ของ INSS กับโหนภูมิภาคบวก ก็ควรที่จะตัวอย่างดังต่อไปนี้พื้นที่ในตำแหน่งกายวิภาคต่าง ๆคอ: โหนตัวอย่างตามปากมดลูกโซ่ทั้งสองอยู่ติด กับเนื้องอก และสูงและต่ำในตัวคอทรวงอก: โหนตัวอย่างจากด้านบน กลาง- ต่ำ paraspinal หรือโซ่ mediastinal (รวม 6-9โหนด)ท้อง: โหนตัวอย่างจากที่สูงภายใต้ไดอะแฟรมที่สุด จากทันทีparaaortic ระบายน้ำระดับ ของมะเร็ง และจาก bifurcation ของโลหิต (รวมโหนด 6-9) พยายามโหนจาก interaortocaval (ขวา) paracaval (กลาง), และ paraaortic (ซ้าย)เชน และฉลากอย่างระมัดระวัง เว็บไซต์ mesenteric และโหนรพอาจยังสามารถลิ้มลองเชิงกราน: โหนตัวอย่าง จาก paraaortic และ paracaval โซ่ bifurcation เอออร์ตาส่วน และ จากทั้งสองโซ่อุ้ง จากพื้นที่เอออร์ตาส่วน bifurcation และโซ่อุ้ง (โหนดที่รวม 6-9)การผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับไซต์ intraoperative ภาวะแทรกซ้อนได้ การตกเลือดจากหลอดเลือดดำ หรือหลอดเลือดแดงใหญ่โครงสร้างมีความกังวลกับเนื้องอก infiltrative เพิ่มเติม หลักการของศัลยกรรมรวมทั้งใกล้เคียง และส่วนควบคุม เกี่ยวข้อง เหมาะสม intraoperative หลอดเลือดผ่าตัดให้คำปรึกษาควรจะขอ.ถ้าจำเป็น เรือที่สำคัญเช่น carotid ใต้ไหปลาร้า ตับควรมีการซ่อมแซมหลอดเลือด mesenteric หรือไตเหนือ และไหลคืนแม้โป่งพองจำเป็นต้อง บาดเจ็บเส้นประสาทยังอาจเกิดขึ้น และควรมีหลักการซ่อมแซมโดยใช้ขยายเทคนิคการผ่าตัดพิเศษกระตุ้นประสาทกระตุ้นประสาทจะมีประโยชน์ในการตรวจจับเส้นประสาทมอเตอร์ในแขน หรือ lumbo sacralplexus ต้องอาศัยความร่วมมือจากวิสัญญี ต้องการจะผ่อนคลายกล้ามเนื้ออนุญาตให้สวมปิด กระตุ้นเส้นประสาท ตลอดจนการตรวจสอบระบบประสาทควรจะใช้เมื่อผ่า ตามแก้มอุ้งเชิงกราน หรือ ในช่องทรวงอกหรือคอเครื่องช่วยหายใจ dissector ที่อัลตราโซนิกนักเขียนบางคนได้อธิบายการใช้อัลตราโซนิ dissectors (CUSA) debulk ภายในของเนื้องอกขนาดใหญ่ที่ช่วยให้การผ่ามะเร็งเต้าได้ง่ายขึ้น เทคนิคเป็นประโยชน์สำหรับเนื้องอก friableแต่ไม่ใช่ที่ stroma รวย ศัลยแพทย์ควรพยายามทำความกว้างกรีดตรวจชิ้นเนื้อก่อนผ่าอัลตราโซนิกมันเป็นยากที่จะจับภาพตัวอย่างเนื้องอกหลังจากมีการสำลักลงในอุปกรณ์Thoracoscopyใช้วิดีโอช่วย thoracoscopy การเอาเล็กหลัง mediastinal หรือทรวงอกเข้าเนื้องอกมีไม่ encasement หลอดเลือดไว้ ระบายอากาศของปอดหนึ่งอาจจะเป็นประโยชน์ เป็นต่ำความดันคาร์บอนไดออกไซด์เข้าไปในโพรงหน้าอกผ่าตัดผ่านกล้องสามารถทำสีต่อมหมวกไต หรืออุ้งเชิงกรานเล็กตัดผ่านกล้อง กว้างขวางเนื้องอกหรือมี encasement หลอดเลือดที่สำคัญ หรือแพร่กระจายดัง loco ภูมิภาคสามารถสามารถเพิ่มเติมอย่างสมบูรณ์อันตรายถึงตายโดยใช้วิธีมาตรฐานเปิดผ่าตัด Radiofrequency, Cryosurgeryเทคนิคเหล่านี้มีข้อเสียที่สำคัญเมื่อใช้กับแผลในเมืองใหญ่โครงสร้างของหลอดเลือด และควรหลีกเลี่ยงเมื่อการรักษามาตำแหน่งกลางบรรทัดผู้ป่วยจะต้องเข้าหลอดเลือดดำส่วนกลาง ทั้งรักษาและสเต็มเซลล์มีศักยภาพปลูกหรือ apheresis ก็จะสามารถทำได้ และประสิทธิภาพในการวางอุปกรณ์เข้าหลอดเลือดและได้รับ aspirate ไขกระดูกและเนื้อระหว่างยาชาครั้งแรก เหมาะสมควรวางสายสวนจากการเริ่มต้นของการรักษา

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ต่อมน้ำเหลือง
ทั้งหมดต่อมน้ำเหลืองที่มองเห็นได้อย่างไม่มีการลดจะต้องมีการเก็บตัวอย่างโดยไม่คำนึงว่าพวกเขาจะปรากฏปกติหรือ
ไม่ ต่อมน้ำเหลืองเอาออกจะต้องมีการติดป้ายชื่ออย่างระมัดระวังและมีความสัมพันธ์กับการผ่าตัดรายละเอียดของ
รายงานรวมทั้งความแตกต่างสำหรับโหนดที่อยู่ติดกันและติดอยู่กับเนื้องอกหลัก
เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้ นี้เป็นสิ่งจำเป็นที่จะแยกความแตกต่าง INSS ระยะที่ 1 กับที่แนบมาในเชิงบวก
โหนดเมื่อเทียบกับ INSS 2B กับโหนดในระดับภูมิภาคในเชิงบวก มันควรจะเป็นตัวอย่างสำคัญดังต่อไปนี้
พื้นที่ในสถานที่ทางกายวิภาคต่างๆ.
คอ: โหนดตัวอย่างตามห่วงโซ่ปากมดลูกทั้งสองอยู่ติดกับเนื้องอกและสูงและต่ำใน
ลำคอ.
ทรวงอก: โหนดตัวอย่างจากบนกลางล่าง paraspinal หรือ mediastinal โซ่ (รวม 6-9
โหนด).
ช่องท้อง: โหนดตัวอย่างจากสูงภายใต้ไดอะแฟรมที่เป็นไปได้จากทันที
ระดับการระบายน้ำ paraaortic ของเนื้องอกหลักและจากพื้นที่ของแฉกของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ (รวม
6-9 โหนด) พยายามที่จะได้รับจากโหนด paracaval (ขวา) interaortocaval (กลาง) และ paraaortic (ซ้าย)
โซ่และฉลากอย่างระมัดระวัง mesenteric Portal และช่องท้องโหนดก็อาจจะเป็นตัวอย่าง.
กระดูกเชิงกราน: โหนดตัวอย่างจากโซ่ตรวน paraaortic และ paracaval ที่แฉกหลอดเลือดและจากทั้ง
โซ่อุ้งเชิงกรานจากพื้นที่แฉกหลอดเลือดและโซ่อุ้งเชิงกราน (การรวม 6-9 โหนด).
การบริหารจัดการของศัลยกรรม ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดเป็นเว็บไซต์ขึ้นอยู่กับ ตกเลือดที่สำคัญจากทั้งหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดง
โครงสร้างเป็นกังวลที่มีเนื้องอก infiltrative เพิ่มเติม หลักการของการผ่าตัดหลอดเลือด
รวมทั้งคนใกล้ชิดและการควบคุมปลายเกี่ยวข้อง ที่เหมาะสมระหว่างการผ่าตัดการผ่าตัดหลอดเลือด
ให้คำปรึกษาควรจะขอในกรณีที่จำเป็น เรือที่สำคัญเช่น carotid, subclavian ตับ
mesenteric ที่เหนือกว่าหรือหลอดเลือดแดงไตควรได้รับการซ่อมแซมและการไหลของการบูรณะแม้ว่าบายพาสรับสินบน
เป็นสิ่งจำเป็น การบาดเจ็บของเส้นประสาทที่อาจจะเกิดขึ้นและควรได้รับการซ่อมแซมส่วนใหญ่ใช้
การขยาย.
หัตถการเทคนิคพิเศษ
กระตุ้นเส้นประสาท
กระตุ้นเส้นประสาทจะมีประโยชน์ในการตรวจสอบเส้นประสาทมอเตอร์ในแขนหรือ lumbo-ศักดิ์สิทธิ์
ช่องท้อง นี้ต้องใช้ความร่วมมือจากวิสัญญีแพทย์เช่นการผ่อนคลายกล้ามเนื้อจะต้อง
ได้รับอนุญาตให้สวมปิด กระตุ้นเส้นประสาทเช่นเดียวกับการตรวจสอบระบบประสาทเสมอควรจะใช้เมื่อ
ผ่าตามแก้มอุ้งเชิงกรานหรือในลำคอหรือขาเข้าทรวงอก.
อัลตราโซนิก dissector-Aspirators
นักเขียนบางคนได้อธิบายการใช้งานของ dissectors อัลตราโซนิก (CUSA) เพื่อ debulk ตกแต่งภายในของ
เนื้องอกขนาดใหญ่ที่ช่วยให้ ผ่า capsular ง่ายขึ้น เทคนิคนี้จะเป็นประโยชน์สำหรับเนื้องอกเปราะ
แต่ไม่ผู้ที่มี stroma ที่อุดมไปด้วย ศัลยแพทย์ควรพยายามที่จะดำเนินการ incisional ใจกว้าง
ตรวจชิ้นเนื้อก่อนที่จะผ่าอัลตราโซนิกมันเป็นเรื่องยากที่จะจับภาพตัวอย่างเนื้องอกหลังจากที่มันได้
รับการดูดเข้าสู่อุปกรณ์.
thoracoscopy
วิดีโอช่วย thoracoscopy สามารถใช้ในการลบ mediastinal หลังขนาดเล็กหรือทางเข้าทรวงอก
เนื้องอกที่จัดไว้ให้ ไม่มี encasement หลอดเลือด การระบายอากาศที่หนึ่งในปอดอาจจะเป็นประโยชน์ในขณะที่อยู่ในระดับต่ำ
ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ดันเข้าไปในช่องอก.
ผ่าตัดผ่านกล้อง
ส่องกล้องผ่าตัดของพรรคต่อมหมวกไตกระดูกเชิงกรานหรือขนาดเล็กที่สามารถทำได้ กว้างขวาง
เนื้องอกหรือผู้ที่มี encasement หลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญหรือบ้าการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคสามารถ
จะ resected สมบูรณ์ยิ่งขึ้นโดยใช้วิธีการมาตรฐานเปิด.
ผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุรักษาด้วยความเย็น
เทคนิคเหล่านี้มีข้อบกพร่องที่สำคัญเมื่อนำไปใช้กับแผลในบริเวณใกล้เคียงกับที่สำคัญ
โครงสร้างของหลอดเลือดและควรหลีกเลี่ยงการรักษา Neuroblastoma .
กลางสายตำแหน่ง
ผู้ป่วยจะต้องมีการเข้าถึงเซ็นทรัลดำทั้งสำหรับการรักษาและเซลล์ต้นกำเนิดที่มีศักยภาพ
การปลูกหรือ apheresis มันมักจะเป็นไปได้และมีประสิทธิภาพที่จะวางอุปกรณ์การเข้าถึงหลอดเลือด
และได้รับดูดไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อในช่วงยาสลบเริ่มต้น ที่เหมาะสม
สายสวนควรจะวางไว้จากการเริ่มต้นของการรักษา