- ข้อความ
- ประวัติศาสตร์
The widely available devices for ra
The widely available devices for rapid detection of coagulopathy
are TEG 5000 (thromboelastography) analyzer and
ROTEM (rotational thromboelastometry).
Resuscitation in acute traumatic coagulopathy
There has been a marked shift in the practice of trauma
resuscitation over the last decade, towards damage control
resuscitation following the changes in our understanding of
acute traumatic coagulopathy. Damage control resuscitation
employs multiple strategies to combat hypothermia, acidosis,
hypoperfusion and coagulopathy. Techniques include active
rewarming, restricting fluid administration, aggressive early
blood products administration in an effort to prevent and limit
acute traumatic coagulopathy. Various recommendations
have been published in recent times for the management of
coagulopathy of trauma. Most of them emphasize on assessment
of shock and tissue hypoperfusion, rapid detection and
quantification of coagulopathy, and damage control resuscitation.
We propose the following steps of damage control
resuscitation for prevention and treatment of acute traumatic
coagulopathy which is the result of experience gained in the
last decade and based on recent evidences. Recommendations
were formulated and graded according to the grading of recommendations
assessment, development and evaluation
(GRADE) hierarchy of evidence (summarized in Table 2).
Control of bleeding
Use of tourniquet
Tourniquet is to be applied in case of life threatening hemorrhage
from the extremities in pre surgical settings Tourniquet should be left in place till the surgical control
of bleeding is achieved albeit this time should be reduced to
less than 6 h in order to prevent complications associated with
tourniquet like nerve paralysis and acute limb ischemia.16,17
Surgical control of bleeding
Surgical control of bleeding should be considered in patients
with uncontrolled hemorrhage presenting with haemorrhagic
shock with identified source of bleed (Grade 1B) and the time
for this should be minimized in order to prevent mortality
related to trauma as more than 50% of all trauma patients
with a fatal outcome die within 24 h of injury.16
Local hemostatic agents
Use of local hemostatic agents like collagen, gelatin and cellulose
based products, fibrin and synthetic glues should be
considered along with other surgical methods in patients with
blunt trauma abdomen presenting with parenchymal injuries
and associated uncontrolled hemorrhage (Grade 1B).16,18
Further assessment
Patients presenting with haemorrhagic shock with unidentified
source of bleeding should undergo rapid examination
by Focused assessment with sonography for trauma (FAST)
in order to detect the source of bleeding (Grade 1B).19 FAST
is a rapid study utilized to identify hemorrhage. In FAST
ultrasound technology is used by properly trained individuals
to detect the presence of haemoperitoneum. With
specific equipment and experienced hands, ultrasound has
a sensitivity, specificity, and accuracy in detecting intraabdominal
fluid comparable to direct peritoneal lavage
(DPL). Thus, ultrasound provides a rapid, noninvasive, accurate,
and inexpensive means of diagnosing haemoperitoneum
that can be repeated frequently. Furthermore,
ultrasound can detect one of the nonhypovolemic reasons
for hypotension: pericardial tamponade. Scans are obtained
of the pericardial sac, hepatorenal fossa, splenorenal fossa
and pelvis or pouch of douglas. Patients who are hemodynamically
stable should be further assessed by use of CT
scans (Grade 1B).16
Shock-hypoperfusion
Serum lactate and base deficit measurements are excellent
predictors to assess the severity of bleeding, resultant shock
and hypoperfusion. Changes in lactate concentrations have
been shown to provide an early and objective evaluation of a
patient’s response to therapy and repeated lactate determinations
have proved to be a reliable prognostic index for
patients with hemorrhagic shock.20 Early return of lactate
levels to normal levels ( 80 mmHg) and the
patient conscious and oriented. In a patient with traumatic
brain injury (TBI), a higher systolic blood pressure of
100 mmHg is recommended to maintain the cerebral
perfusion pressure. Colloids should be used within its prescribed
limits in patients who are hemodynamically unstable
as the colloid solutions notably starch based
solutions can precipitate coagulopathy and renal failure.
Hypertonic saline may have a role in traumatic brain injury
(TBI).
are TEG 5000 (thromboelastography) analyzer and
ROTEM (rotational thromboelastometry).
Resuscitation in acute traumatic coagulopathy
There has been a marked shift in the practice of trauma
resuscitation over the last decade, towards damage control
resuscitation following the changes in our understanding of
acute traumatic coagulopathy. Damage control resuscitation
employs multiple strategies to combat hypothermia, acidosis,
hypoperfusion and coagulopathy. Techniques include active
rewarming, restricting fluid administration, aggressive early
blood products administration in an effort to prevent and limit
acute traumatic coagulopathy. Various recommendations
have been published in recent times for the management of
coagulopathy of trauma. Most of them emphasize on assessment
of shock and tissue hypoperfusion, rapid detection and
quantification of coagulopathy, and damage control resuscitation.
We propose the following steps of damage control
resuscitation for prevention and treatment of acute traumatic
coagulopathy which is the result of experience gained in the
last decade and based on recent evidences. Recommendations
were formulated and graded according to the grading of recommendations
assessment, development and evaluation
(GRADE) hierarchy of evidence (summarized in Table 2).
Control of bleeding
Use of tourniquet
Tourniquet is to be applied in case of life threatening hemorrhage
from the extremities in pre surgical settings Tourniquet should be left in place till the surgical control
of bleeding is achieved albeit this time should be reduced to
less than 6 h in order to prevent complications associated with
tourniquet like nerve paralysis and acute limb ischemia.16,17
Surgical control of bleeding
Surgical control of bleeding should be considered in patients
with uncontrolled hemorrhage presenting with haemorrhagic
shock with identified source of bleed (Grade 1B) and the time
for this should be minimized in order to prevent mortality
related to trauma as more than 50% of all trauma patients
with a fatal outcome die within 24 h of injury.16
Local hemostatic agents
Use of local hemostatic agents like collagen, gelatin and cellulose
based products, fibrin and synthetic glues should be
considered along with other surgical methods in patients with
blunt trauma abdomen presenting with parenchymal injuries
and associated uncontrolled hemorrhage (Grade 1B).16,18
Further assessment
Patients presenting with haemorrhagic shock with unidentified
source of bleeding should undergo rapid examination
by Focused assessment with sonography for trauma (FAST)
in order to detect the source of bleeding (Grade 1B).19 FAST
is a rapid study utilized to identify hemorrhage. In FAST
ultrasound technology is used by properly trained individuals
to detect the presence of haemoperitoneum. With
specific equipment and experienced hands, ultrasound has
a sensitivity, specificity, and accuracy in detecting intraabdominal
fluid comparable to direct peritoneal lavage
(DPL). Thus, ultrasound provides a rapid, noninvasive, accurate,
and inexpensive means of diagnosing haemoperitoneum
that can be repeated frequently. Furthermore,
ultrasound can detect one of the nonhypovolemic reasons
for hypotension: pericardial tamponade. Scans are obtained
of the pericardial sac, hepatorenal fossa, splenorenal fossa
and pelvis or pouch of douglas. Patients who are hemodynamically
stable should be further assessed by use of CT
scans (Grade 1B).16
Shock-hypoperfusion
Serum lactate and base deficit measurements are excellent
predictors to assess the severity of bleeding, resultant shock
and hypoperfusion. Changes in lactate concentrations have
been shown to provide an early and objective evaluation of a
patient’s response to therapy and repeated lactate determinations
have proved to be a reliable prognostic index for
patients with hemorrhagic shock.20 Early return of lactate
levels to normal levels ( 80 mmHg) and the
patient conscious and oriented. In a patient with traumatic
brain injury (TBI), a higher systolic blood pressure of
100 mmHg is recommended to maintain the cerebral
perfusion pressure. Colloids should be used within its prescribed
limits in patients who are hemodynamically unstable
as the colloid solutions notably starch based
solutions can precipitate coagulopathy and renal failure.
Hypertonic saline may have a role in traumatic brain injury
(TBI).
0/5000
The widely available devices for rapid detection of coagulopathyare TEG 5000 (thromboelastography) analyzer andROTEM (rotational thromboelastometry).Resuscitation in acute traumatic coagulopathyThere has been a marked shift in the practice of traumaresuscitation over the last decade, towards damage controlresuscitation following the changes in our understanding ofacute traumatic coagulopathy. Damage control resuscitationemploys multiple strategies to combat hypothermia, acidosis,hypoperfusion and coagulopathy. Techniques include activerewarming, restricting fluid administration, aggressive earlyblood products administration in an effort to prevent and limitacute traumatic coagulopathy. Various recommendationshave been published in recent times for the management ofcoagulopathy of trauma. Most of them emphasize on assessmentof shock and tissue hypoperfusion, rapid detection andquantification of coagulopathy, and damage control resuscitation.We propose the following steps of damage controlresuscitation for prevention and treatment of acute traumaticcoagulopathy which is the result of experience gained in thelast decade and based on recent evidences. Recommendationswere formulated and graded according to the grading of recommendationsassessment, development and evaluation(GRADE) hierarchy of evidence (summarized in Table 2).Control of bleedingUse of tourniquetTourniquet is to be applied in case of life threatening hemorrhagefrom the extremities in pre surgical settings Tourniquet should be left in place till the surgical control
of bleeding is achieved albeit this time should be reduced to
less than 6 h in order to prevent complications associated with
tourniquet like nerve paralysis and acute limb ischemia.16,17
Surgical control of bleeding
Surgical control of bleeding should be considered in patients
with uncontrolled hemorrhage presenting with haemorrhagic
shock with identified source of bleed (Grade 1B) and the time
for this should be minimized in order to prevent mortality
related to trauma as more than 50% of all trauma patients
with a fatal outcome die within 24 h of injury.16
Local hemostatic agents
Use of local hemostatic agents like collagen, gelatin and cellulose
based products, fibrin and synthetic glues should be
considered along with other surgical methods in patients with
blunt trauma abdomen presenting with parenchymal injuries
and associated uncontrolled hemorrhage (Grade 1B).16,18
Further assessment
Patients presenting with haemorrhagic shock with unidentified
source of bleeding should undergo rapid examination
by Focused assessment with sonography for trauma (FAST)
in order to detect the source of bleeding (Grade 1B).19 FAST
is a rapid study utilized to identify hemorrhage. In FAST
ultrasound technology is used by properly trained individuals
to detect the presence of haemoperitoneum. With
specific equipment and experienced hands, ultrasound has
a sensitivity, specificity, and accuracy in detecting intraabdominal
fluid comparable to direct peritoneal lavage
(DPL). Thus, ultrasound provides a rapid, noninvasive, accurate,
and inexpensive means of diagnosing haemoperitoneum
that can be repeated frequently. Furthermore,
ultrasound can detect one of the nonhypovolemic reasons
for hypotension: pericardial tamponade. Scans are obtained
of the pericardial sac, hepatorenal fossa, splenorenal fossa
and pelvis or pouch of douglas. Patients who are hemodynamically
stable should be further assessed by use of CT
scans (Grade 1B).16
Shock-hypoperfusion
Serum lactate and base deficit measurements are excellent
predictors to assess the severity of bleeding, resultant shock
and hypoperfusion. Changes in lactate concentrations have
been shown to provide an early and objective evaluation of a
patient’s response to therapy and repeated lactate determinations
have proved to be a reliable prognostic index for
patients with hemorrhagic shock.20 Early return of lactate
levels to normal levels (<2 mmol/l) within 24 h has been
proved to be associated with improved outcomes in terms of
mortality. A significant correlation has been established between
the admission base deficit and transfusion requirements
within the first 24 h and the risk of post-traumatic
organ failure or death.21
Fluid resuscitation to correct shock
Crystalloids should be used to correct shock with a target
mean arterial pressure of not more than 65 mmHg in patients
with no evidence of traumatic brain injury (Grade 1A).
Higher blood pressure targets requiring large volumes offluid may increase hydrostatic pressure, thereby dislodging
the clot, can produce dilution coagulopathy and make the
patient cold which could be detrimental. The incidence of
coagulopathy has been found to increase by 40% in patients
receiving 2 L of fluid to about 70% in patients receiving 4 L of
fluids.22 It is prudent to limit use of fluids to small alliquots
of 250 ml of crystalloids (Ringer Lactate) to keep the radial
pulse palpable (systolic blood pressure > 80 mmHg) and the
patient conscious and oriented. In a patient with traumatic
brain injury (TBI), a higher systolic blood pressure of
100 mmHg is recommended to maintain the cerebral
perfusion pressure. Colloids should be used within its prescribed
limits in patients who are hemodynamically unstable
as the colloid solutions notably starch based
solutions can precipitate coagulopathy and renal failure.
Hypertonic saline may have a role in traumatic brain injury
(TBI).
of bleeding is achieved albeit this time should be reduced to
less than 6 h in order to prevent complications associated with
tourniquet like nerve paralysis and acute limb ischemia.16,17
Surgical control of bleeding
Surgical control of bleeding should be considered in patients
with uncontrolled hemorrhage presenting with haemorrhagic
shock with identified source of bleed (Grade 1B) and the time
for this should be minimized in order to prevent mortality
related to trauma as more than 50% of all trauma patients
with a fatal outcome die within 24 h of injury.16
Local hemostatic agents
Use of local hemostatic agents like collagen, gelatin and cellulose
based products, fibrin and synthetic glues should be
considered along with other surgical methods in patients with
blunt trauma abdomen presenting with parenchymal injuries
and associated uncontrolled hemorrhage (Grade 1B).16,18
Further assessment
Patients presenting with haemorrhagic shock with unidentified
source of bleeding should undergo rapid examination
by Focused assessment with sonography for trauma (FAST)
in order to detect the source of bleeding (Grade 1B).19 FAST
is a rapid study utilized to identify hemorrhage. In FAST
ultrasound technology is used by properly trained individuals
to detect the presence of haemoperitoneum. With
specific equipment and experienced hands, ultrasound has
a sensitivity, specificity, and accuracy in detecting intraabdominal
fluid comparable to direct peritoneal lavage
(DPL). Thus, ultrasound provides a rapid, noninvasive, accurate,
and inexpensive means of diagnosing haemoperitoneum
that can be repeated frequently. Furthermore,
ultrasound can detect one of the nonhypovolemic reasons
for hypotension: pericardial tamponade. Scans are obtained
of the pericardial sac, hepatorenal fossa, splenorenal fossa
and pelvis or pouch of douglas. Patients who are hemodynamically
stable should be further assessed by use of CT
scans (Grade 1B).16
Shock-hypoperfusion
Serum lactate and base deficit measurements are excellent
predictors to assess the severity of bleeding, resultant shock
and hypoperfusion. Changes in lactate concentrations have
been shown to provide an early and objective evaluation of a
patient’s response to therapy and repeated lactate determinations
have proved to be a reliable prognostic index for
patients with hemorrhagic shock.20 Early return of lactate
levels to normal levels (<2 mmol/l) within 24 h has been
proved to be associated with improved outcomes in terms of
mortality. A significant correlation has been established between
the admission base deficit and transfusion requirements
within the first 24 h and the risk of post-traumatic
organ failure or death.21
Fluid resuscitation to correct shock
Crystalloids should be used to correct shock with a target
mean arterial pressure of not more than 65 mmHg in patients
with no evidence of traumatic brain injury (Grade 1A).
Higher blood pressure targets requiring large volumes offluid may increase hydrostatic pressure, thereby dislodging
the clot, can produce dilution coagulopathy and make the
patient cold which could be detrimental. The incidence of
coagulopathy has been found to increase by 40% in patients
receiving 2 L of fluid to about 70% in patients receiving 4 L of
fluids.22 It is prudent to limit use of fluids to small alliquots
of 250 ml of crystalloids (Ringer Lactate) to keep the radial
pulse palpable (systolic blood pressure > 80 mmHg) and the
patient conscious and oriented. In a patient with traumatic
brain injury (TBI), a higher systolic blood pressure of
100 mmHg is recommended to maintain the cerebral
perfusion pressure. Colloids should be used within its prescribed
limits in patients who are hemodynamically unstable
as the colloid solutions notably starch based
solutions can precipitate coagulopathy and renal failure.
Hypertonic saline may have a role in traumatic brain injury
(TBI).
การแปล กรุณารอสักครู่..
อุปกรณ์สามารถใช้ได้อย่างกว้างขวางสำหรับการตรวจสอบอย่างรวดเร็วของ coagulopathy
มี TEG 5000 (thromboelastography) วิเคราะห์และ
Rotem (thromboelastometry หมุน).
กู้ชีพใน coagulopathy บาดแผลเฉียบพลันมีการเปลี่ยนแปลงการทำเครื่องหมายในทางปฏิบัติของการบาดเจ็บการช่วยชีวิตในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาที่มีต่อการควบคุมความเสียหายการช่วยชีวิตต่อไปการเปลี่ยนแปลงในความเข้าใจของเราcoagulopathy บาดแผลเฉียบพลัน การช่วยชีวิตการควบคุมความเสียหายที่มีพนักงานหลายกลยุทธ์ในการต่อสู้กับภาวะดิสก์, hypoperfusion และ coagulopathy รวมถึงเทคนิคการใช้งานrewarming จำกัด บริหารของเหลวต้นก้าวร้าวเลือดบริหารผลิตภัณฑ์ในความพยายามที่จะป้องกันและวงเงินcoagulopathy บาดแผลเฉียบพลัน คำแนะนำต่าง ๆที่ได้รับการตีพิมพ์ในครั้งที่ผ่านมาสำหรับการจัดการของcoagulopathy ของการบาดเจ็บ ที่สุดของพวกเขาให้ความสำคัญกับการประเมินของการช็อกและ hypoperfusion เนื้อเยื่อตรวจสอบอย่างรวดเร็วและปริมาณของcoagulopathy และความเสียหายของการช่วยชีวิตการควบคุม. เราเสนอขั้นตอนต่อไปของความเสียหายที่ควบคุมการช่วยชีวิตในการป้องกันและการรักษาบาดแผลเฉียบพลันcoagulopathy ซึ่งเป็นผลมาจากประสบการณ์ที่ได้รับในทศวรรษที่ผ่านมาและขึ้นอยู่กับหลักฐานที่ผ่านมา คำแนะนำสูตรและอย่างช้า ๆ ตามการจัดลำดับของคำแนะนำการประเมินการพัฒนาและการประเมินผล(เกรด) ลำดับชั้นของหลักฐาน (สรุปไว้ในตารางที่ 2). การควบคุมการมีเลือดออกใช้สายรัดสายรัดที่จะนำมาใช้ในกรณีที่มีชีวิตตกเลือดคุกคามจากแขนขาในการตั้งค่าการผ่าตัดก่อนสายรัดควรจะเหลืออยู่ในสถานที่จนการควบคุมการผ่าตัดเลือดออกแม้ว่าจะประสบความสำเร็จในครั้งนี้ควรจะลดลงเหลือน้อยกว่า6 ชั่วโมงในการสั่งซื้อเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับสายรัดเส้นประสาทเช่นอัมพาตแขนขาและเฉียบพลันischemia.16,17 ควบคุมผ่าตัด มีเลือดออกควบคุมการผ่าตัดมีเลือดออกควรพิจารณาในผู้ป่วยที่มีเลือดออกที่ไม่สามารถควบคุมการนำเสนอที่มีการตกเลือดช็อตที่มีแหล่งที่มาของเลือดออกระบุ(เกรด 1B) และเวลาสำหรับเรื่องนี้ควรจะลดลงเพื่อป้องกันการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่เป็นมากกว่า50% ของการบาดเจ็บทั้งหมด ผู้ป่วยที่มีผลร้ายแรงตายภายใน24 ชั่วโมงของ injury.16 ตัวแทนห้ามเลือดท้องถิ่นใช้ห้ามเลือดตัวแทนท้องถิ่นเช่นคอลลาเจนเจลาตินและเซลลูโลสผลิตภัณฑ์ที่ใช้ไฟบรินและกาวสังเคราะห์ควรได้รับการพิจารณาพร้อมกับวิธีการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่ช่องท้องทื่อนำเสนอด้วยparenchymal บาดเจ็บและเลือดออกที่ไม่สามารถควบคุมร่วม(ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1B) .16,18 ประเมินนอกจากนี้ผู้ป่วยที่นำเสนอด้วยความตกใจตกเลือดกับที่ไม่ได้ระบุแหล่งที่มาของเลือดออกควรรับการตรวจสอบอย่างรวดเร็วโดยที่มุ่งเน้นการประเมินที่มีSonography สำหรับการบาดเจ็บ (FAST) เพื่อตรวจสอบแหล่งที่มาของเลือด (เกรด 1B) 0.19 FAST คือการศึกษาอย่างรวดเร็วนำมาใช้ในการระบุการตกเลือด ใน FAST เทคโนโลยีอัลตราซาวนด์จะถูกใช้โดยบุคคลที่ได้รับการฝึกฝนอย่างถูกต้องในการตรวจสอบสถานะของ haemoperitoneum ด้วยอุปกรณ์ที่เฉพาะเจาะจงและมีประสบการณ์มืออัลตราซาวนด์ที่มีความไวความจำเพาะและความถูกต้องในการตรวจสอบintraabdominal น้ำเปรียบได้กับการล้างช่องท้องโดยตรง(DPL) ดังนั้นอัลตราซาวนด์ให้อย่างรวดเร็วไม่รุกล้ำที่ถูกต้องและราคาไม่แพงวิธีการวินิจฉัย haemoperitoneum ที่สามารถทำซ้ำบ่อย นอกจากนี้อัลตราซาวนด์สามารถตรวจจับหนึ่งในเหตุผล nonhypovolemic สำหรับความดันโลหิตต่ำ: tamponade pericardial สแกนจะได้รับของถุงหุ้มหัวใจ, hepatorenal โพรงในร่างกาย, แอ่ง splenorenal และกระดูกเชิงกรานหรือกระเป๋าของดักลาส ผู้ป่วยที่มี hemodynamically มั่นคงควรมีการประเมินต่อไปโดยการใช้ CT สแกน (เกรด 1B) 0.16 ช็อก-hypoperfusion แลคเตทเซรั่มและการวัดการขาดดุลฐานกำลังที่ยอดเยี่ยมพยากรณ์เพื่อประเมินความรุนแรงของการมีเลือดออกช็อกผลและhypoperfusion การเปลี่ยนแปลงในความเข้มข้นของการให้น้ำนมได้รับการแสดงเพื่อให้การประเมินผลในช่วงต้นและวัตถุประสงค์ของการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการรักษาและทำซ้ำหาความแลคเตทได้พิสูจน์แล้วว่าเป็นดัชนีการพยากรณ์โรคที่เชื่อถือได้สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคshock.20 กลับมาเริ่มต้นของการให้น้ำนมระดับสู่ระดับปกติ(<2 มิลลิโมล / ลิตร) ภายใน 24 ชั่วโมงได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีในแง่ของการตาย ความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญได้รับการจัดตั้งขึ้นระหว่างการขาดดุลฐานเข้ารับการรักษาและความต้องการถ่ายในครั้งแรก24 ชั่วโมงและความเสี่ยงของการโพสต์บาดแผลอวัยวะล้มเหลวหรือdeath.21 ช่วยชีวิตของไหลเพื่อแก้ไขช็อตcrystalloids ควรจะใช้เพื่อแก้ไขช็อตที่มีเป้าหมายเฉลี่ยความดันเลือดแดงไม่เกิน 65 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วยที่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่สมอง(เกรด 1A) ไม่มี. เป้าหมายความดันโลหิตสูงที่ต้องใช้ปริมาณมาก offluid อาจเพิ่มแรงดันน้ำจึงหลุดก้อนสามารถผลิตcoagulopathy เจือจางและทำให้เย็นผู้ป่วยซึ่งอาจจะเป็นเป็นอันตราย อุบัติการณ์ของcoagulopathy ได้รับพบว่าจะเพิ่มขึ้น 40% ในผู้ป่วยที่ได้รับ2 ลิตรของของเหลวประมาณ 70% ในผู้ป่วยที่ได้รับ 4 ลิตรfluids.22 มันไม่สมควรที่จะ จำกัด การใช้ของเหลวที่จะ alliquots ขนาดเล็ก250 มล crystalloids (Ringer แลคเตท) เพื่อให้รัศมีชีพจรเห็นได้ชัด(ความดันโลหิต> 80 mmHg) และผู้ป่วยมีสติและมุ่งเน้น ในผู้ป่วยที่มีบาดแผลบาดเจ็บที่สมอง (TBI) ความดันโลหิตที่สูงขึ้นของ 100 มิลลิเมตรปรอทจะแนะนำให้รักษาสมองความดันเลือดไปเลี้ยง คอลลอยด์ควรใช้ภายในกำหนดของข้อ จำกัด ในผู้ป่วยที่มีความไม่แน่นอน hemodynamically เป็นโซลูชั่นคอลลอยด์สะดุดตาตามแป้งโซลูชั่นสามารถตกตะกอน coagulopathy และไตวาย. น้ำเกลือเข้มข้นอาจจะมีบทบาทในการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล(TBI)
มี TEG 5000 (thromboelastography) วิเคราะห์และ
Rotem (thromboelastometry หมุน).
กู้ชีพใน coagulopathy บาดแผลเฉียบพลันมีการเปลี่ยนแปลงการทำเครื่องหมายในทางปฏิบัติของการบาดเจ็บการช่วยชีวิตในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาที่มีต่อการควบคุมความเสียหายการช่วยชีวิตต่อไปการเปลี่ยนแปลงในความเข้าใจของเราcoagulopathy บาดแผลเฉียบพลัน การช่วยชีวิตการควบคุมความเสียหายที่มีพนักงานหลายกลยุทธ์ในการต่อสู้กับภาวะดิสก์, hypoperfusion และ coagulopathy รวมถึงเทคนิคการใช้งานrewarming จำกัด บริหารของเหลวต้นก้าวร้าวเลือดบริหารผลิตภัณฑ์ในความพยายามที่จะป้องกันและวงเงินcoagulopathy บาดแผลเฉียบพลัน คำแนะนำต่าง ๆที่ได้รับการตีพิมพ์ในครั้งที่ผ่านมาสำหรับการจัดการของcoagulopathy ของการบาดเจ็บ ที่สุดของพวกเขาให้ความสำคัญกับการประเมินของการช็อกและ hypoperfusion เนื้อเยื่อตรวจสอบอย่างรวดเร็วและปริมาณของcoagulopathy และความเสียหายของการช่วยชีวิตการควบคุม. เราเสนอขั้นตอนต่อไปของความเสียหายที่ควบคุมการช่วยชีวิตในการป้องกันและการรักษาบาดแผลเฉียบพลันcoagulopathy ซึ่งเป็นผลมาจากประสบการณ์ที่ได้รับในทศวรรษที่ผ่านมาและขึ้นอยู่กับหลักฐานที่ผ่านมา คำแนะนำสูตรและอย่างช้า ๆ ตามการจัดลำดับของคำแนะนำการประเมินการพัฒนาและการประเมินผล(เกรด) ลำดับชั้นของหลักฐาน (สรุปไว้ในตารางที่ 2). การควบคุมการมีเลือดออกใช้สายรัดสายรัดที่จะนำมาใช้ในกรณีที่มีชีวิตตกเลือดคุกคามจากแขนขาในการตั้งค่าการผ่าตัดก่อนสายรัดควรจะเหลืออยู่ในสถานที่จนการควบคุมการผ่าตัดเลือดออกแม้ว่าจะประสบความสำเร็จในครั้งนี้ควรจะลดลงเหลือน้อยกว่า6 ชั่วโมงในการสั่งซื้อเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับสายรัดเส้นประสาทเช่นอัมพาตแขนขาและเฉียบพลันischemia.16,17 ควบคุมผ่าตัด มีเลือดออกควบคุมการผ่าตัดมีเลือดออกควรพิจารณาในผู้ป่วยที่มีเลือดออกที่ไม่สามารถควบคุมการนำเสนอที่มีการตกเลือดช็อตที่มีแหล่งที่มาของเลือดออกระบุ(เกรด 1B) และเวลาสำหรับเรื่องนี้ควรจะลดลงเพื่อป้องกันการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่เป็นมากกว่า50% ของการบาดเจ็บทั้งหมด ผู้ป่วยที่มีผลร้ายแรงตายภายใน24 ชั่วโมงของ injury.16 ตัวแทนห้ามเลือดท้องถิ่นใช้ห้ามเลือดตัวแทนท้องถิ่นเช่นคอลลาเจนเจลาตินและเซลลูโลสผลิตภัณฑ์ที่ใช้ไฟบรินและกาวสังเคราะห์ควรได้รับการพิจารณาพร้อมกับวิธีการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่ช่องท้องทื่อนำเสนอด้วยparenchymal บาดเจ็บและเลือดออกที่ไม่สามารถควบคุมร่วม(ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1B) .16,18 ประเมินนอกจากนี้ผู้ป่วยที่นำเสนอด้วยความตกใจตกเลือดกับที่ไม่ได้ระบุแหล่งที่มาของเลือดออกควรรับการตรวจสอบอย่างรวดเร็วโดยที่มุ่งเน้นการประเมินที่มีSonography สำหรับการบาดเจ็บ (FAST) เพื่อตรวจสอบแหล่งที่มาของเลือด (เกรด 1B) 0.19 FAST คือการศึกษาอย่างรวดเร็วนำมาใช้ในการระบุการตกเลือด ใน FAST เทคโนโลยีอัลตราซาวนด์จะถูกใช้โดยบุคคลที่ได้รับการฝึกฝนอย่างถูกต้องในการตรวจสอบสถานะของ haemoperitoneum ด้วยอุปกรณ์ที่เฉพาะเจาะจงและมีประสบการณ์มืออัลตราซาวนด์ที่มีความไวความจำเพาะและความถูกต้องในการตรวจสอบintraabdominal น้ำเปรียบได้กับการล้างช่องท้องโดยตรง(DPL) ดังนั้นอัลตราซาวนด์ให้อย่างรวดเร็วไม่รุกล้ำที่ถูกต้องและราคาไม่แพงวิธีการวินิจฉัย haemoperitoneum ที่สามารถทำซ้ำบ่อย นอกจากนี้อัลตราซาวนด์สามารถตรวจจับหนึ่งในเหตุผล nonhypovolemic สำหรับความดันโลหิตต่ำ: tamponade pericardial สแกนจะได้รับของถุงหุ้มหัวใจ, hepatorenal โพรงในร่างกาย, แอ่ง splenorenal และกระดูกเชิงกรานหรือกระเป๋าของดักลาส ผู้ป่วยที่มี hemodynamically มั่นคงควรมีการประเมินต่อไปโดยการใช้ CT สแกน (เกรด 1B) 0.16 ช็อก-hypoperfusion แลคเตทเซรั่มและการวัดการขาดดุลฐานกำลังที่ยอดเยี่ยมพยากรณ์เพื่อประเมินความรุนแรงของการมีเลือดออกช็อกผลและhypoperfusion การเปลี่ยนแปลงในความเข้มข้นของการให้น้ำนมได้รับการแสดงเพื่อให้การประเมินผลในช่วงต้นและวัตถุประสงค์ของการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการรักษาและทำซ้ำหาความแลคเตทได้พิสูจน์แล้วว่าเป็นดัชนีการพยากรณ์โรคที่เชื่อถือได้สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคshock.20 กลับมาเริ่มต้นของการให้น้ำนมระดับสู่ระดับปกติ(<2 มิลลิโมล / ลิตร) ภายใน 24 ชั่วโมงได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีในแง่ของการตาย ความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญได้รับการจัดตั้งขึ้นระหว่างการขาดดุลฐานเข้ารับการรักษาและความต้องการถ่ายในครั้งแรก24 ชั่วโมงและความเสี่ยงของการโพสต์บาดแผลอวัยวะล้มเหลวหรือdeath.21 ช่วยชีวิตของไหลเพื่อแก้ไขช็อตcrystalloids ควรจะใช้เพื่อแก้ไขช็อตที่มีเป้าหมายเฉลี่ยความดันเลือดแดงไม่เกิน 65 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วยที่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่สมอง(เกรด 1A) ไม่มี. เป้าหมายความดันโลหิตสูงที่ต้องใช้ปริมาณมาก offluid อาจเพิ่มแรงดันน้ำจึงหลุดก้อนสามารถผลิตcoagulopathy เจือจางและทำให้เย็นผู้ป่วยซึ่งอาจจะเป็นเป็นอันตราย อุบัติการณ์ของcoagulopathy ได้รับพบว่าจะเพิ่มขึ้น 40% ในผู้ป่วยที่ได้รับ2 ลิตรของของเหลวประมาณ 70% ในผู้ป่วยที่ได้รับ 4 ลิตรfluids.22 มันไม่สมควรที่จะ จำกัด การใช้ของเหลวที่จะ alliquots ขนาดเล็ก250 มล crystalloids (Ringer แลคเตท) เพื่อให้รัศมีชีพจรเห็นได้ชัด(ความดันโลหิต> 80 mmHg) และผู้ป่วยมีสติและมุ่งเน้น ในผู้ป่วยที่มีบาดแผลบาดเจ็บที่สมอง (TBI) ความดันโลหิตที่สูงขึ้นของ 100 มิลลิเมตรปรอทจะแนะนำให้รักษาสมองความดันเลือดไปเลี้ยง คอลลอยด์ควรใช้ภายในกำหนดของข้อ จำกัด ในผู้ป่วยที่มีความไม่แน่นอน hemodynamically เป็นโซลูชั่นคอลลอยด์สะดุดตาตามแป้งโซลูชั่นสามารถตกตะกอน coagulopathy และไตวาย. น้ำเกลือเข้มข้นอาจจะมีบทบาทในการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล(TBI)
การแปล กรุณารอสักครู่..
Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.Cruise came along. The boy sitting between my father and grandfather. Then I took the hat to wear.
การแปล กรุณารอสักครู่..
ภาษาอื่น ๆ
การสนับสนุนเครื่องมือแปลภาษา: กรีก, กันนาดา, กาลิเชียน, คลิงออน, คอร์สิกา, คาซัค, คาตาลัน, คินยารวันดา, คีร์กิซ, คุชราต, จอร์เจีย, จีน, จีนดั้งเดิม, ชวา, ชิเชวา, ซามัว, ซีบัวโน, ซุนดา, ซูลู, ญี่ปุ่น, ดัตช์, ตรวจหาภาษา, ตุรกี, ทมิฬ, ทาจิก, ทาทาร์, นอร์เวย์, บอสเนีย, บัลแกเรีย, บาสก์, ปัญจาป, ฝรั่งเศส, พาชตู, ฟริเชียน, ฟินแลนด์, ฟิลิปปินส์, ภาษาอินโดนีเซี, มองโกเลีย, มัลทีส, มาซีโดเนีย, มาราฐี, มาลากาซี, มาลายาลัม, มาเลย์, ม้ง, ยิดดิช, ยูเครน, รัสเซีย, ละติน, ลักเซมเบิร์ก, ลัตเวีย, ลาว, ลิทัวเนีย, สวาฮิลี, สวีเดน, สิงหล, สินธี, สเปน, สโลวัก, สโลวีเนีย, อังกฤษ, อัมฮาริก, อาร์เซอร์ไบจัน, อาร์เมเนีย, อาหรับ, อิกโบ, อิตาลี, อุยกูร์, อุสเบกิสถาน, อูรดู, ฮังการี, ฮัวซา, ฮาวาย, ฮินดี, ฮีบรู, เกลิกสกอต, เกาหลี, เขมร, เคิร์ด, เช็ก, เซอร์เบียน, เซโซโท, เดนมาร์ก, เตลูกู, เติร์กเมน, เนปาล, เบงกอล, เบลารุส, เปอร์เซีย, เมารี, เมียนมา (พม่า), เยอรมัน, เวลส์, เวียดนาม, เอสเปอแรนโต, เอสโทเนีย, เฮติครีโอล, แอฟริกา, แอลเบเนีย, โคซา, โครเอเชีย, โชนา, โซมาลี, โปรตุเกส, โปแลนด์, โยรูบา, โรมาเนีย, โอเดีย (โอริยา), ไทย, ไอซ์แลนด์, ไอร์แลนด์, การแปลภาษา.
- ฉันต้องไปนอน
- ฉันไม่รู้จะพูดยังไงฉันรู้สึกละอายใจ
- solar thermal
- ก็เกิดการทะเลาะกัน ทำไมขับรถไม่ระวัง และ
- วันพุธ
- Nice smile
- can't seee from shoulder
- ฉันไม่รู้จะพูดยังไงฉันรู้สึกละอายใจ
- 妈妈也鼓励我。
- สมาชิก
- right personnel
- และอีกเหตผลหนึ่ง
- lazy
- ก่อสร้าง
- 许多活
- เป็นอาหารที่มีรสชาติกลมกล่อม
- Difficult
- At least, please follow this structure w
- their aim is to be more global and attra
- Oval
- I have Bachelor's degree in business adm
- Attach Files
- Curly
- อำเภอเมือง
