AbstractPurposeIn this prospective,

Abstract
Purpose
In this prospective, longitudinal study, we extend our findings on persistent breast pain in patients (n = 398) following breast cancer surgery and evaluate the prevalence and characteristics of persistent pain in the arm/shoulder. In addition, differences in the severity of common symptoms and quality of life outcomes measured prior to surgery, among the arm pain classes, were evaluated.

Methods and sample
Patients were recruited from Breast Care Centers located in a Comprehensive Cancer Center, two public hospitals, and four community practices. Patients were assessed prior to and monthly for six months following breast cancer surgery.

Results
Using growth mixture modeling, patients were classified into no (41.6%), mild (23.6%), and moderate (34.8%) arm pain classes based on ratings of worst arm/shoulder pain. Compared to the no pain class, patients in the moderate pain class were significantly younger, had a higher body mass index, and were more likely to report preoperative breast pain and swelling in the affected breast. In addition, patients in the moderate pain class reported higher levels of depression, anxiety, and sleep disturbance than the no pain class.

Conclusions
Findings suggest that approximately 35% of women experience persistent levels of moderate arm/shoulder pain in the first six months following breast cancer surgery. Moderate arm/shoulder pain is associated with clinically meaningful decrements in functional status and quality of life.

Keywords
Arm pain; Shoulder pain; Persistent postsurgical pain; Risk factors; Breast cancer surgery; Growth mixture modeling; Latent class analysis; Chronic pain
Introduction
Persistent pain following breast cancer surgery occurs in 25% to 60% of patients (Gartner et al., 2009). This pain problem is associated with mood disturbance, decrements in functional status, and decreases in quality of life (QOL) (Belfer et al., 2013 and Stevens et al., 1995). However, in their recent review of persistent pain following breast cancer treatment, Andersen and Kehlet (2011) identified numerous limitations in the research studies done to date on this significant clinical problem. In addition to inconsistencies in the measurement of pain, only a limited number of studies have assessed for persistent pain in both the breast and shoulder/arm following breast cancer surgery.

In one of the earliest studies that compared occurrence rates based on anatomic site (Tasmuth et al., 1996), 10% of patients who underwent either mastectomy or breast conserving surgery reported pain in the ipsilateral arm. At one year, 39% of these patients reported persistent ipsilateral arm pain. Other studies have compared the prevalence of pain within the larger context of “arm and shoulder morbidities” in patients who had breast conserving surgery versus mastectomy (Carpenter et al., 1999, Nesvold et al., 2008 and Vilholm et al., 2008); sentinel lymph node biopsy (SNLB) versus an axillary lymph node dissection (ALND) (Andersen et al., 2013, Brar et al., 2011, Haid et al., 2002, Langer et al., 2007, Ronka et al., 2005 and Vilholm et al., 2008); and following receipt of radiation therapy (RT) (Deutsch and Flickinger, 2001, Hopwood et al., 2010 and Vilholm et al., 2008). As noted by Andersen and Kehlet (2011), while the majority of studies reported no differences in arm pain between breast conserving surgery and mastectomy, these findings need to be interpreted with caution because the nociceptive effect of RT was not evaluated. In terms of SLNB versus ALND dissection, while inconsistent findings are noted in the literature, Andersen and Kehlet concluded that ALND is a risk factor for the development of persistent pain following breast cancer surgery.

Recently, our research group identified four subgroups of patients with distinct trajectories of persistent breast pain following breast cancer surgery (i.e., no (31.7%), mild (43.4%), moderate (13.3%), and severe (11.6%) pain) (Miaskowski et al., 2012). These subgroups differed on a number of demographic, preoperative, intraoperative, and postoperative characteristics. As part of our longitudinal study, separate assessments of arm/shoulder pain were done monthly for six months following surgery. These separate assessments of arm/shoulder versus breast pain were purposely designed to be comparable so that differences in persistent pain between the two distinct anatomic sites (e.g., different types of tissue at each site, different patterns of neural innervation) could be evaluated. Given that no studies were identified that evaluated for distinct subgroups and risk factors for persistent arm/shoulder pain following breast cancer surgery, the purposes of this prospective, longitudinal study, that recruited 398 women prior to surgery for breast cancer were to determine the prevalence of persistent pain in the arm/shoulder; characterize distinct persistent pain phenotype(s) using growth mixture modeling (GMM); and evaluate for differences among these pain classes in demographic, preoperative, intraoperative, and postoperative characteristics. In addition, differences in the severity of common symptoms and QOL outcomes measured prior to surgery, among the identified pain classes, were evaluated.

Methods
A detailed description of the methods are published elsewhere (McCann et al., 2012 and Miaskowski et al., 2012). In this section, an abbreviated version of the methods is described.

Patients and settings
Patients were recruited from Breast Care Centers located in a Comprehensive Cancer Center, two public hospitals, and four community practices. Patients were eligible for this study if they were ≥18 years of age; underwent surgery for cancer on one breast; were able to read, write, and understand English; agreed to participate, and provided written informed consent. Patients were excluded if they had surgery on both breasts and/or had distant metastasis at diagnosis. A total of 516 patients were approached to participate, 410 were enrolled in the study (response rate 79.4%), and 398 completed the study questionnaires. The major reasons for refusal were: too busy, overwhelmed with the cancer diagnosis, or insufficient time available to do baseline assessment prior to surgery.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

นามธรรม
วัตถุประสงค์
ในศึกษาคาดหวัง ระยะยาว ตึกของเราค้นพบในอาการปวดเต้านมแบบถาวรในผู้ป่วย (n = 398) ดังต่อไปนี้การผ่าตัดมะเร็งเต้านม และประเมินชุกและลักษณะของการปวดแขน/ไหล่แบบถาวร นอกจากนี้ วัดความแตกต่างในความรุนแรงของอาการทั่วไปและคุณภาพชีวิตผลก่อนผ่าตัด ระหว่างเรียนปวดแขน ถูกประเมิน

วิธีการและตัวอย่าง
ผู้ป่วยถูกคัดจากเต้านมดูแลศูนย์แห่ง ศูนย์โรคมะเร็งครบวงจร โรงพยาบาลของรัฐบาล 2 และ 4 ชุมชนปฏิบัติการ มีประเมินผู้ป่วยก่อน และเดือนหกเดือนหลังผ่าตัดมะเร็งเต้านม

ผล
ใช้ผสมเจริญเติบโตการสร้างโมเดล ผู้ป่วยถูกแบ่งไม่ (41.6%), ไมลด์ (23.6%), และปานกลาง (348%) ตามการจัดอันดับของการปวดแขน/ไหล่เลวชั้นปวดแขน เมื่อเทียบกับระดับอาการปวดไม่ ผู้ป่วยในระดับอาการปวดปานกลางมีอายุมาก มีมีดัชนีมวลกายสูง และมีแนวโน้มที่จะปวดเต้านม preoperative รายงานมากขึ้น และบวมของเต้านมได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ ผู้ป่วยในระดับปานกลางปวดรายงานระดับสูงโรคซึมเศร้า วิตกกังวล และหลับกว่าไม่ปวดคลาสบ

บทสรุป
แนะนำพบว่า ประมาณ 35% ของผู้หญิงพบระดับแบบปวดแขนไหล่เองในหกเดือนแรกหลังผ่าตัดมะเร็งเต้านม แขนไหล่ปานกลางที่สัมพันธ์กับ decrements มีความหมายทางคลินิกในสถานะทำงานและคุณภาพของชีวิต

คำ
แขนเจ็บปวด อาการปวดไหล่ แบบเจ็บปวด postsurgical ปัจจัยเสี่ยง การผ่าตัดมะเร็งเต้านม โมเดล ผสมเจริญเติบโต การวิเคราะห์ชั้นแฝงอยู่ อาการปวดเรื้อรัง
แนะนำ
แบบปวดหลังผ่าตัดมะเร็งเต้านมเกิดขึ้นใน 25% ถึง 60% ของผู้ป่วย (Gartner et al., 2009) ปัญหาความเจ็บปวดนี้เกี่ยวข้องกับอารมณ์รบกวน decrements ในสถานะการทำงาน และลดลงในคุณภาพชีวิต (QOL) (Belfer et al., 2013 และ Stevens และ al., 1995) อย่างไรก็ตาม ในการทบทวนล่าสุดแบบปวดหลังรักษามะเร็งเต้านม แอนเดอร์และ Kehlet (2011) ระบุข้อจำกัดต่าง ๆ ในการศึกษาวิจัยทำให้วันนี้ปัญหาทางคลินิกที่สำคัญ นอกจากความไม่สอดคล้องในการประเมินความเจ็บปวด มีประเมินเพียงจำนวนจำกัดของการศึกษาแบบปวดทั้งเต้านมและไหล่/แขนหลังผ่าตัดมะเร็งเต้านม

ในศึกษาเร็วที่สุดอย่างใดอย่างหนึ่ง ที่ เกิดขึ้นเปรียบเทียบราคาตาม anatomic ไซต์ (Tasmuth et al., 1996), 10% ของผู้ป่วยที่สูญเสียเต้านมหรือผ่าตัดอนุรักษ์เต้านมประกอบไปด้วยรายงานปวดแขน ipsilateral ในหนึ่งปี 39% ของผู้ป่วยเหล่านี้รายงานอาการปวดแขนแบบ ipsilateral ศึกษาอื่น ๆ มีเปรียบเทียบความชุกของอาการปวดภายในบริบทใหญ่ของ "ตัวแขนและไหล่" ในผู้ป่วยที่มีเต้านมที่ผ่าตัดเทียบกับการสูญเสียเต้านมอนุรักษ์ (ช่างไม้ et al., 1999, Nesvold et al., 2008 และ Vilholm et al., 2008); sentinel โหนน้ำเหลืองตรวจชิ้นเนื้อ (SNLB) กับการชำแหละโหนน้ำเหลืองที่รักแร้ (ALND) (al. et แอนเดอร์ 2013, Brar et al., 2011, Haid และ al., 2002, Langer et al., 2007, Ronka et al., 2005 และ Vilholm et al., 2008); และต่อการรับรังสีบำบัด (RT) (Deutsch และ Flickinger, 2001, Hopwood et al., 2010 และ Vilholm et al., 2008) ตามที่ระบุไว้ โดยแอนเดอร์และ Kehlet (2011), ในขณะที่ส่วนใหญ่ศึกษารายงานไม่ต่างเจ็บปวดแขนระหว่างอนุรักษ์สูญเสียเต้านมและผ่าตัดเต้านม ค้นพบเหล่านี้ต้องตีความ ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากไม่มีประเมินผล nociceptive ของ RT ใน SLNB กับ ALND ชำแหละ ในขณะที่ค้นพบที่ไม่สอดคล้องกันที่ไว้ในวรรณคดี แอนเดอร์และ Kehlet สรุปว่า ALND ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาแบบเจ็บปวดหลังผ่าตัดมะเร็งเต้านม

เพิ่ง กลุ่มวิจัยของเราระบุ 4 กลุ่มย่อยของผู้ป่วย ด้วยทั้งหมด trajectories ของเต้านมแบบปวดหลังผ่าตัดมะเร็งเต้านม (เช่น ไม่ (31.7%), ไมลด์ (43.4%), บรรเทา (13.3%), และ (11.6%) อาการปวดที่รุนแรง) (Miaskowski et al., 2012) กลุ่มย่อยเหล่านี้แตกต่างในลักษณะทางประชากร preoperative, intraoperative และในการผ่าตัด เป็นส่วนหนึ่งของการศึกษาระยะยาวของเรา ปวดแขน/ไหล่แยกประเมินได้แล้วเดือนหกเดือนหลังผ่าตัด จงใจออกแบบมาประเมินเหล่านี้แยกแขน/ไหล่และปวดเต้านมให้สามารถเปรียบเทียบเพื่อให้สามารถประเมินความแตกต่างในความเจ็บปวดแบบระหว่างสองหมด anatomic เว็บไซต์ (เช่น ชนิดต่าง ๆ ของเนื้อเยื่อแต่ละไซต์ รูปแบบของประสาท innervation) ระบุว่าการศึกษาไม่ได้ระบุที่ประเมินสำหรับกลุ่มย่อยที่แตกต่างกันและปัจจัยเสี่ยงต่อการปวดแขน/ไหล่แบบต่อการผ่าตัดมะเร็งเต้านม วัตถุประสงค์วิชานี้คาดหวัง ระยะยาว ที่พิจารณาผู้หญิง 398 ก่อนผ่าตัดมะเร็งเต้านม ได้กำหนดส่วนแบบปวดแขน/ไหล่ ลักษณะปวดแบบว่า phenotype(s) ใช้ผสมเจริญเติบโต (GMM), การสร้างโมเดล และประเมินหาความแตกต่างระหว่างชั้นเหล่านี้อาการปวดในลักษณะประชากร preoperative, intraoperative และในการผ่าตัด นอกจากนี้ มีประเมินความแตกต่างในความรุนแรงของอาการที่พบบ่อยและผลลัพธ์ QOL วัดก่อนผ่าตัด ระหว่างเรียนระบุอาการปวด การ

วิธี
คำอธิบายโดยละเอียดของวิธีการจะเผยแพร่อื่น ๆ (McCann et al., 2012 และ Miaskowski et al., 2012) อธิบายไว้ในส่วนนี้ รุ่นย่อวิธีการ

ผู้ป่วยและการตั้งค่า
ผู้ป่วยถูกคัดจากเต้านมดูแลศูนย์แห่ง ศูนย์โรคมะเร็งครบวงจร โรงพยาบาลของรัฐบาล 2 และ 4 ชุมชนปฏิบัติการ ผู้ป่วยมีสิทธิในการศึกษานี้ถ้าพวก≥ 18 ปี รับการผ่าตัดมะเร็งในเต้านมหนึ่ง สามารถอ่าน เขียน และเข้าใจภาษาอังกฤษ ตกลงที่จะเข้าร่วม และให้แจ้งความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร ผู้ป่วยถูกแยกออกถ้าพวกเขาได้ผ่าตัดบนหน้าอกทั้งสอง หรือมี metastasis ไกลที่วินิจฉัย จำนวนผู้ป่วย 516 ถูกทาบทามเข้าร่วม 410 ได้ลงทะเบียนเรียน (ตอบสนองอัตรา 79.4%), และแบบสอบถามที่ศึกษาเสร็จสมบูรณ์ 398 มีเหตุผลสำคัญในการปฏิเสธ: เกินไปว่าง จมกับการวินิจฉัยโรคมะเร็ง หรือพอเวลาการประเมินพื้นฐานก่อนผ่าตัด

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์
ที่คาดหวังในการศึกษาระยะยาวนี้เราขยายผลการวิจัยของเราเกี่ยวกับความเจ็บปวดของเต้านมบ่อยในผู้ป่วย (n = 398) การผ่าตัดมะเร็งเต้านมต่อไปนี้และประเมินความชุกและลักษณะของอาการปวดในแขน / ไหล่ นอกจากนี้ความแตกต่างในความรุนแรงของอาการที่พบบ่อยและคุณภาพของผลชีวิตที่วัดได้ก่อนที่จะมีการผ่าตัดในหมู่ชนชั้นปวดแขนได้รับการประเมินวิธีการและตัวอย่างผู้ป่วยที่ได้รับคัดเลือกจากเต้านมศูนย์ดูแลอยู่ในศูนย์มะเร็งครบวงจรโรงพยาบาลของรัฐทั้งสอง และสี่การปฏิบัติชุมชน ผู้ป่วยที่ได้รับการประเมินก่อนและรายเดือนเป็นเวลาหกเดือนหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านมผลการสร้างแบบจำลองการใช้ส่วนผสมของการเจริญเติบโตของผู้ป่วยที่ได้รับการแบ่งออกเป็นไม่มี (41.6%), อ่อน (23.6%) และปานกลาง (34.8%) แขนเรียนความเจ็บปวดจากการจัดอันดับของ ที่เลวร้ายที่สุดแขน / ปวดไหล่ เมื่อเทียบกับระดับความเจ็บปวดของผู้ป่วยในชั้นความเจ็บปวดในระดับปานกลางอย่างมีนัยสำคัญน้องมีดัชนีมวลกายสูงขึ้นและมีแนวโน้มที่จะรายงานอาการปวดเต้านมก่อนผ่าตัดและอาการบวมในเต้านมได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ผู้ป่วยมีอาการปวดในชั้นเรียนในระดับปานกลางรายงานระดับที่สูงขึ้นของภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลและรบกวนการนอนหลับกว่าชั้นไม่มีอาการปวดข้อสรุปผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่าประมาณ 35% ของผู้หญิงที่มีประสบการณ์ระดับถาวรของอาการปวดแขน / ไหล่ในระดับปานกลางในช่วงหกเดือนแรกของปีต่อไปนี้ การผ่าตัดมะเร็งเต้านม ปวดแขน / ไหล่ปานกลางมีความสัมพันธ์กับการลดลงที่มีความหมายทางคลินิกในสถานะการทำงานและคุณภาพชีวิตของคำที่มีอาการปวดแขน; ปวดไหล่; ถาวรเจ็บปวด postsurgical; ปัจจัยความเสี่ยง การผ่าตัดมะเร็งเต้านม; ส่วนผสมการเจริญเติบโตของการสร้างแบบจำลอง; การวิเคราะห์กลุ่มแฝง; อาการปวดเรื้อรังบทนำความเจ็บปวดถาวรหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านมที่เกิดขึ้นใน 25% ถึง 60% ของผู้ป่วย (Gartner et al., 2009) ปัญหาความเจ็บปวดนี้มีความเกี่ยวข้องกับความไม่สงบอารมณ์การลดลงในสถานะการทำงานและลดลงในคุณภาพชีวิต (คุณภาพชีวิต) (Belfer et al., 2013 และสตีเว่น et al., 1995) อย่างไรก็ตามในการตรวจสอบล่าสุดของพวกเขาของความเจ็บปวดถาวรต่อไปนี้การรักษาโรคมะเร็งเต้านมเซนและ Kehlet (2011) ระบุข้อ จำกัด มากมายในการศึกษาวิจัยที่ทำถึงวันที่ปัญหานี้อย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก นอกเหนือไปจากการไม่สอดคล้องกันในการวัดความเจ็บปวดเพียงจำนวน จำกัด ของการศึกษาได้รับการประเมินอาการปวดถาวรในทั้งสองเต้านมและไหล่ / แขนหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านมในตอนหนึ่งของการศึกษาที่เก่าแก่ที่สุดที่เมื่อเทียบอัตราการเกิดอยู่บนพื้นฐานของเว็บไซต์กายวิภาค (Tasmuth et al., 1996), 10% ของผู้ป่วยที่รับการผ่าตัดทั้งป่วยมะเร็งเต้านมหรือเต้านมอนุรักษ์รายงานความเจ็บปวดในแขน ipsilateral ที่หนึ่งปี 39% ของผู้ป่วยเหล่านี้รายงานถาวรปวดแขน ipsilateral การศึกษาอื่น ๆ ได้เมื่อเทียบกับความชุกของอาการปวดในบริบทใหญ่ "แขนและไหล่กับอาการ" ในผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดสงวนเต้านมเมื่อเทียบกับมะเร็งเต้านม (ไม้ et al., 1999 Nesvold et al., ปี 2008 และ Vilholm et al., 2008) ; แมวมองต่อมน้ำเหลืองเนื้อเยื่อ (SNLB) เมื่อเทียบกับการตัดต่อมน้ำเหลืองรักแร้ (ALND) (เซน et al., 2013, Brar et al., 2011, สิคะ et al., 2002 แลงเกอร์ et al., 2007 Ronka et al., 2005. และ Vilholm et al, 2008); และหลังจากเราได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสี (RT) (Deutsch และ Flickinger 2001 เคย et al., 2010 และ Vilholm et al., 2008) เท่าที่สังเกตจากเซนและ Kehlet (2011) ในขณะที่ส่วนใหญ่ของการศึกษาที่มีการรายงานความแตกต่างในความเจ็บปวดที่แขนระหว่างการผ่าตัดสงวนเต้านมและมะเร็งเต้านมไม่มีการค้นพบเหล่านี้จะต้องมีการตีความด้วยความระมัดระวังเพราะผลกระทบที่เจ็บปวดของ RT ไม่ได้ประเมิน ในแง่ของการ SLNB เมื่อเทียบกับ ALND ผ่าในขณะที่ผลการวิจัยไม่สอดคล้องถูกบันทึกไว้ในวรรณกรรมเซนและ Kehlet สรุปว่า ALND เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของอาการปวดหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเมื่อเร็ว ๆ นี้กลุ่มวิจัยของเราระบุสี่กลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่มีความโดดเด่น ลูกทีมของการปวดเต้านมอย่างต่อเนื่องหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านม (คือไม่มี (31.7%), อ่อน (43.4%), ปานกลาง (13.3%) และรุนแรง (11.6%) ความเจ็บปวด) (Miaskowski et al., 2012) กลุ่มย่อยเหล่านี้แตกต่างกับจำนวนของประชากรก่อนผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดลักษณะ เป็นส่วนหนึ่งของการศึกษาระยะยาวของเราประเมินแยกต่างหากของการปวดแขน / ไหล่ได้ทำรายเดือนเป็นเวลาหกเดือนการผ่าตัดต่อไปนี้ เหล่านี้การประเมินผลที่แยกจากกันของแขน / ไหล่เมื่อเทียบกับความเจ็บปวดเต้านมได้รับการออกแบบโดยมีจุดมุ่งหมายที่จะเป็นใกล้เคียงเพื่อให้ความแตกต่างในความเจ็บปวดถาวรระหว่างสองเว็บไซต์เกี่ยวกับกายวิภาคที่แตกต่าง (เช่นประเภทที่แตกต่างกันของเนื้อเยื่อที่แต่ละเว็บไซต์รูปแบบที่แตกต่างกันของปกคลุมด้วยเส้นประสาท) จะได้รับการประเมิน ระบุว่าไม่มีการศึกษาที่ระบุว่าการประเมินสำหรับกลุ่มย่อยที่แตกต่างและปัจจัยเสี่ยงต่อการแขนถาวร / ปวดไหล่หลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านมวัตถุประสงค์ของการคาดหวังการศึกษาแนวนี้ที่ได้รับคัดเลือกผู้หญิง 398 ก่อนที่จะมีการผ่าตัดมะเร็งเต้านมจะมีความชุกของ ความเจ็บปวดถาวรในแขน / ไหล่; ลักษณะที่แตกต่างต้นความเจ็บปวดถาวร (s) ใช้เป็นส่วนผสมการเจริญเติบโตของการสร้างแบบจำลอง (จีเอ็มเอ็); และประเมินผลการเรียนแตกต่างระหว่างความเจ็บปวดเหล่านี้ในประชากรก่อนผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดลักษณะ นอกจากนี้ความแตกต่างในความรุนแรงของอาการและผลคุณภาพชีวิตร่วมกันที่วัดได้ก่อนที่จะมีการผ่าตัดในหมู่ชนชั้นเจ็บปวดระบุได้รับการประเมินวิธีการอธิบายรายละเอียดของวิธีการที่มีการเผยแพร่ที่อื่น ๆ (McCann et al. 2012 และ Miaskowski et al., 2012) ในส่วนนี้เป็นรุ่นที่หายากของวิธีการที่จะอธิบายผู้ป่วยและการตั้งค่าผู้ป่วยที่ได้รับคัดเลือกจากเต้านมศูนย์ดูแลอยู่ในศูนย์มะเร็งครบวงจรทั้งสองโรงพยาบาลของรัฐและสี่การปฏิบัติชุมชน ผู้ป่วยที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการศึกษาครั้งนี้ถ้าพวกเขา≥18ปีบริบูรณ์ การผ่าตัดเปลี่ยนไปสำหรับโรคมะเร็งเต้านมในหนึ่ง; มีความสามารถในการอ่านเขียนและเข้าใจภาษาอังกฤษ ตกลงที่จะมีส่วนร่วมและให้ยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร ผู้ป่วยที่ได้รับการยกเว้นถ้าพวกเขาได้รับการผ่าตัดที่หน้าอกทั้งสองและ / หรือมีการแพร่กระจายที่ห่างไกลที่การวินิจฉัย รวมของผู้ป่วย 516 ได้รับการทาบทามให้เข้าร่วม 410 ได้รับการคัดเลือกในการศึกษา (อัตราการตอบสนอง 79.4%) และ 398 เสร็จแบบสอบถามการศึกษา เหตุผลหลักในการปฏิเสธคือยุ่งมากจมกับการวินิจฉัยโรคมะเร็งหรือเวลาไม่เพียงพอที่จะทำการประเมินพื้นฐานก่อนที่จะผ่าตัด

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

จุดประสงค์นามธรรมในการศึกษาระยะยาวนี้ในอนาคต เราขยายการค้นพบของเราต่อความเจ็บปวดในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมแบบถาวร ( n = 398 ) หลังผ่าตัดมะเร็งเต้านม และประเมินความชุกและลักษณะของถาวรความเจ็บปวดในแขน / ไหล่ นอกจากนี้ความแตกต่างในระดับความรุนแรงของอาการ และคุณภาพของผลชีวิตวัดก่อนการผ่าตัด ระหว่างเจ็บแขนชั้นโดยศึกษาถึง วิธีการและตัวอย่าง


ได้รับคัดเลือกจากศูนย์ดูแลผู้ป่วยมะเร็งเต้านมตั้งอยู่ในครอบคลุมศูนย์มะเร็ง , โรงพยาบาลของรัฐ , และสี่ชุมชนปฏิบัติ ผู้ป่วยได้รับการประเมินก่อนและรายเดือน 6 เดือนหลังผ่าตัดมะเร็งเต้านม โดยใช้การจำลองการผสมผล

, ผู้ป่วยแบ่งได้ไม่ ( 30 % ) , อ่อน ( 23.6 % ) และปานกลาง ( 34 .8 % ) เจ็บแขน ชั้นเรียน ตามการจัดอันดับของที่เลวร้ายที่สุดที่แขน / ไหล่เจ็บ เมื่อเทียบกับความเจ็บปวดไม่มีคลาส คลาสในผู้ป่วยปวดปานกลาง อย่างมีนัยสำคัญน้อย มีสูงกว่า ดัชนีมวลกาย และมีแนวโน้มที่จะรายงานอาการปวดเต้านม ผ่าตัด และบวมในเต้านมได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ผู้ป่วยในระดับความปวดปานกลางรายงานระดับที่สูงขึ้นของภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลและ รบกวนการนอนหลับมากกว่าความเจ็บปวดไม่มีเรียน


สรุปข้อค้นพบจากการศึกษานี้ชี้ให้เห็นว่า ประมาณ 35% ของผู้หญิงพบระดับการปวดแขน / ไหล่ในระดับปานกลางในช่วง 6 เดือนแรกหลังผ่าตัดมะเร็งเต้านม ปวดแขน / ไหล่ ) เกี่ยวข้องกับ decrements ทางการแพทย์มีความหมายในสถานะการทำงานและคุณภาพของชีวิต


แขนปวดไหล่ปวดคำหลัก ; ;ถาวร postsurgical ความเจ็บปวด ปัจจัยเสี่ยงมะเร็งเต้านม ; ส่วนผสม ; การเติบโต ; การวิเคราะห์กลุ่มแฝง ; อาการปวดเรื้อรัง

หมั่นความเจ็บปวดเบื้องต้นต่อไปนี้การผ่าตัดมะเร็งเต้านมเกิดขึ้น 25% ถึง 60% ของผู้ป่วย ( Gartner et al . , 2009 ) อาการปวดนี้จะเกี่ยวข้องกับการรบกวนอารมณ์ decrements ในสถานะการทำงาน และการลดคุณภาพชีวิต ( QOL ) ( belfer et al . ,2013 และสตีเว่น et al . , 1995 ) อย่างไรก็ตาม ในการตรวจสอบล่าสุดของพวกเขาปวดถาวรต่อไปนี้การรักษา โรคมะเร็งเต้านม และ kehlet Andersen ( 2011 ) ระบุหลายข้อจำกัดในงานวิจัยเสร็จวันที่ปัญหาทางคลินิกนี้อย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ความไม่สอดคล้องกันในการวัดของความเจ็บปวดเพียงจำนวน จำกัด ของการศึกษาสุขภาพถาวรความเจ็บปวดทั้งในเต้านมและแขน / ไหล่หลังผ่าตัดมะเร็งเต้านม

ในหนึ่งของการศึกษาเปรียบเทียบอัตราแรกเกิดตามเว็บไซต์กายวิภาค ( tasmuth et al . , 1996 ) 10 % ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเต้านมผ่าตัดรักษาอย่างใดอย่างหนึ่งหรือรายงานความเจ็บปวด แขน ipsilateral . ในหนึ่งปี39 % ของผู้ป่วยเหล่านี้รายงานถาวร ipsilateral แขนเจ็บ การศึกษาเปรียบเทียบความชุกของอาการปวดอื่น ๆในบริบทใหญ่ของแขนและไหล่ morbidities " ในผู้ป่วยที่ผ่าตัดเมื่อเทียบกับการผ่าตัดสงวนเต้านม ( Carpenter et al . , 1999 , nesvold et al . , 2008 และ vilholm et al . , 2008 )เนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนล ( snlb ) กับรักแร้ต่อมน้ำเหลือง ( alnd ) ( Andersen et al . , 2013 , brar et al . , 2011 , หลัง et al . , 2002 , แลงเกอร์ et al . , 2007 , ronka et al . , 2005 และ vilholm et al . , 2008 ) ; และใบเสร็จรับเงินของต่อไปนี้ รังสีรักษา ( RT ) ( Deutsch and ฟลิกคินเงอร์ , 2001 , ฮ็อปวูด et al . , 2010 และ vilholm et al . , 2008 ) ตามที่ระบุไว้โดย แอนเดอร์สัน และ kehlet ( 2011 )ในขณะที่ส่วนใหญ่ของการศึกษารายงานว่าไม่มีความแตกต่างระหว่างเต้านมเจ็บแขน ผ่าตัด และการผ่าตัดรักษาผลเหล่านี้ต้องถูกตีความด้วยความระมัดระวัง เพราะผลตอบสนองต่อความเจ็บปวดของ RT ไม่ได้ประเมิน ในแง่ของ slnb เมื่อเทียบกับ alnd ชำแหละ ในขณะที่ไม่พบมีกล่าวไว้ในวรรณคดีและสรุปได้ว่า alnd kehlet Andersen เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของอาการปวดแบบถาวร หลังผ่าตัดมะเร็งเต้านม

เมื่อเร็วๆ นี้ กลุ่มงานวิจัยของเราระบุสี่กลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่แตกต่างกันเกี่ยวกับความเจ็บปวดเต้านมแบบถาวร หลังผ่าตัดมะเร็งเต้านม ( เช่น ไม่มี ( เฉลี่ยร้อยละ ) อ่อน ( 43.4 % ) ปานกลาง ( ร้อยละ 13.3 ) และรุนแรง ( 11.6% ) ความเจ็บปวด ) ( miaskowski et al . , 2012 )กลุ่มย่อยเหล่านี้แตกต่างกันกับจำนวนประชากร ระหว่างผ่าตัด และหลังผ่าตัด ก่อนผ่าตัด , ลักษณะ . เป็นส่วนหนึ่งของการศึกษาระยะยาวของเรา การแยกแขน / ไหล่ปวด ทำรายเดือน 6 เดือนต่อไปนี้การผ่าตัดเหล่านี้แยกการประเมินของไหล่แขนและปวดเต้านมออกแบบตั้งใจจะเทียบเคียงเพื่อให้ความแตกต่างในความเจ็บปวดถาวรระหว่างสองแตกต่างกันที่เกี่ยวกับโครงสร้างเว็บไซต์ ( เช่นชนิดที่แตกต่างกันของเนื้อเยื่อที่แต่ละเว็บไซต์ รูปแบบต่างๆของระบบประสาทยาสลบ ) สามารถประเมินระบุว่าไม่มีการศึกษาระบุว่า การประเมินกลุ่มย่อยที่แตกต่างและปัจจัยเสี่ยงถาวรแขน / ไหล่ ความเจ็บปวดหลังผ่าตัดมะเร็งเต้านม วัตถุประสงค์ของการศึกษาระยะยาวนี้ในอนาคต ที่เป็นผู้หญิงทั้งหมดก่อนการผ่าตัดสำหรับโรคมะเร็งเต้านม มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาความชุกของถาวรความเจ็บปวดในแขน / ไหล่ ;ลักษณะการปวดที่แตกต่างกันแบบถาวร ( s ) โดยใช้แบบจำลองการเจริญเติบโต ( GMM ) ส่วนผสม และประเมินความแตกต่างระหว่างชั้นเจ็บปวดเหล่านี้ในประชากรผู้ป่วยก่อนและหลังผ่าตัด ระหว่างผ่าตัด ลักษณะ , . นอกจากนี้ความแตกต่างในระดับความรุนแรงของอาการ และผลจากผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด ในการระบุประเมินความเจ็บปวดเรียน


วิธีรายละเอียดของวิธีการตีพิมพ์ที่อื่น ( McCann et al . , 2012 และ miaskowski et al . , 2012 ) ในส่วนนี้เป็นรุ่นย่อของวิธีการอธิบาย


ผู้ป่วยผู้ป่วยและการตั้งค่าการดูแลเต้านมคัดมาจากศูนย์ตั้งอยู่ในครอบคลุมศูนย์มะเร็ง , โรงพยาบาลของรัฐ , และสี่ชุมชนปฏิบัติผู้ป่วยมีสิทธิในการศึกษานี้ถ้าพวกเขา≥ 18 ปี เข้ารับการผ่าตัดมะเร็งในเต้านม ; สามารถอ่าน เขียน และเข้าใจภาษาอังกฤษ ตกลงที่จะเข้าร่วมและให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร . ผู้ป่วยได้รับการยกเว้นหากพวกเขาเข้ารับการผ่าตัดเต้านมทั้งสอง และ / หรือต้องไปไกลในการวินิจฉัย ทั้งหมด 516 ผู้ป่วยได้เข้ามามีส่วนร่วมคุณลงทะเบียนเรียนในการศึกษา ( อัตราตอบกลับร้อยละ 0.14 ) และคุณเสร็จสิ้นการศึกษาแบบสอบถาม เหตุผลสำคัญของการปฏิเสธคือมัวแต่จมกับการวินิจฉัยโรคมะเร็ง หรือ ไม่ เพียงพอ เวลาที่มีอยู่เพื่อการประเมินระยะก่อนผ่าตัด