talian Journal of Pediatrics
© Uga et al. 2008
This article is published under license to BioMed Central Ltd. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (
http://creativecommons.org/licenses/by/2.0
), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
10.1186/1824-7288-34-3
Research
Heel lance in newborn during breastfeeding: an evaluation of analgesic effect of this procedure
Elena Uga1 , Manuela Candriella1 , Antonella Perino1 , Viviana Alloni1 , Giuseppina Angilella1 , Michela Trada1 , Anna Maria Ziliotto1 , Maura Barbara Rossi1 , Danila Tozzini1 , Clelia Tripaldi2 , Michela Vaglio1 , Luigina Grossi1 , Michaela Allen3 and Sandro Provera1
(1)Department of Paediatrics, S. Andrea Hospital-ASL VC, Vercelli, Italy
(2)Department of Paediatrics, Hospital of Putignano-ASL BA, Bari, Italy
(3)General Practitioner, ASL Pavia, Pavia, Italy
Elena Uga (Corresponding author)
Email: elena.uga990@gmail.com
Manuela Candriella
Email: docmanu@tiscali.it
Antonella Perino
Email: antonellaperino@alice.it
Viviana Alloni
Email: alloniviviana@gmail.com
Giuseppina Angilella
Email: giusy.angilella@libero.it
Michela Trada
Email: doc.miki@libero.it
Anna Maria Ziliotto
Email: pediatria.vc@asl11.piemonte.it
Maura Barbara Rossi
Email: maurabarbara@virgilio.it
Danila Tozzini
Email: pediatria.vc@asl11.piemonte.it
Clelia Tripaldi
Email: cleliatripaldi@tiscali.it
Michela Vaglio
Email: pediatria.vc@asl11.piemonte.it
Luigina Grossi
Email: lui.grossi@libero.it
Michaela Allen
Email: michaelaallen@gmail.com
Sandro Provera
Email: pediatria.vc@asl11.piemonte.it
Received: 04 October 2008
Accepted: 18 November 2008
Published online: 18 November 2008
Abstract
Objectives
The reduction of pain due to routine invasive procedures (capillary heel stick blood sampling for neonatal metabolic screening) in the newborn is an important objective for the so-called "Hospital with no pain". Practices such as skin to skin contact, or breastfeeding, in healthy newborn, may represent an alternative to the use of analgesic drugs. The aim of our work is to evaluate the analgesic effect of breastfeeding during heel puncture in full term healthy newborn.
Methods
We studied 200 healthy full term newborns (100 cases and 100 controls), proposing the puncture to mothers during breastfeeding, and explaining to them all the advantages of this practice. Pain assessment was evaluated by DAN scale (Douleur Aigue Nouveau ne scale).
Results
The difference in score of pain according to the DAN scale was significant in the two groups of patients (p = 0.000); the medium score was 5.15 for controls and 2.65 for cases (newborns sampled during breastfeeding).
Conclusion
Our results confirmed the evidence of analgesic effect of breastfeeding during heel puncture. This procedure could easily be adopted routinely in maternity wards.
Introduction
Scientific studies show that even very premature newborns may experience sensation of distress which could unfavourably influence many clinical and behavioural parameters of their present and future [1]. Pain control in newborns is so primary importance, also stressed by the American Academy of Paediatrics [2]. The purpose of our study was comparing the analgesic effects of sucking own mother milk, versus alternative chances like caressing and/or pacifier, during routine invasive procedures in full-term newborns. The most painful routine invasive procedures in full-term newborns include venous blood sample and capillary heel stick blood sampling [3]. The analgesic effect of oral glucose 24% solution [4], pacifiers [5] and skin-to-skin contact [6] have already been demonstrated. The use of sucrose and/or pacifier for analgesia may interfere with a correct beginning of breastfeeding [7], so it may be an interesting alternative to test the analgesic effect of breastfeeding during painful procedures. In a recent review by Shah PS et al [8] breastfeeding is associated with changes in heart rate, duration of cry, percentage of crying time and a decrease of measured pain. Breastfeeding instead, does not seem to be favourable, if compared with higher glucose concentrations, with regards for crying duration, PIPP score and DAN score [9–11]. This suggests that neonates undergoing painful procedures may be breastfed or given expressed breast milk to obtain analgesic effect. This special power of breast-sucking may be linked to relational factors (skin-to-skin contact, nearness to mother, entertainment) [12, 13] and to specific components of human milk like sugar [14] and triptophane [15] a melatonine precursor that enhances in neonates the production of beta endorphins [16], or the endogenous opioids like galattorphins [17]. This practice may be useful for driving on breastfeeding by frequent sucking and using mother's breast for comfort.
Methods
We enlisted 200 full term healthy neonates (100 cases and 100 controls). We suggested to all mothers of completely or partial breastfed neonates the execution of metabolic screening from heel puncture during breast sucking, explaining to mothers the advantages of this practice.
The magnitude of pain in neonates was measured by DAN scale (Douleur Aigue Nouveau-nè scale – Figure 1), reckoning suffering in full-term healthy neonates by observing facial changes, limb movements and vocal expression [18]. This evaluation regarded both newborns undergoing capillary heel stick for screening while breastfed and control ones, i.e. children refusing breast during puncture, or formula fed ones, or babies who's mother had refused the procedure. In control cases, analgesia was provided by caressing and/or pacifier.
/static-content/images/544/art%253A10.1186%252F1824-7288-34-3/MediaObjects/13052_2008_Article_3_Fig1_HTML.jpg
Figure 1
DAN scale.
Every child was taken to his own mother and the puncture was performed after minimum two minutes of effective sucking. Capillary puncture was made on the postero-lateral area of the heel, using sterile click prick lancet (the kind of lancets we used were AMES MINILET LANCETS by Bayer). Every heel puncture was performed by dedicated nurses of Neonatology Division. Every nurse was trained about enlistment of neonates, about information of mothers, and especially about evaluation of pain according the standards of Dan Scale and attended a course of pain evaluation of newborn. For every enroled newborn, was filled a form including his/her name, date of birth, gestational age, Apgar score and way of punture (while breastfeeding or pacifier) (Figure 1).
A score from 0 (no pain) to 10 (highest pain) was attributed to each child, according to the intensity of pain [3, 19]. After discharge, mothers were called to verify the outcome in breastfeeding at one month of life in the two groups. Scores obtained in the two groups were statistically analysed by χ2 test. Dates confirming homogeneity of groups were statistically compared with t-Student test. We used test for relating two proportions in feed evaluation of one month aged children.
We did not collect differences between caressing and pacifier in the control group.
Statistics data give signs of homogeneity of champions, in fact there are not elements influencing mothers in the choice of way of puncture, except for formula-fed neonates.
Results
Description of the studied population
The case group included 52 female neonates and 48 males tested with heel puncture while breastfed. The control group included 41 female and 59 male neonates. In the case group, 67 were born by vaginal delivery, 28 by caesarean section and 5 with use of vacuum extractor. In the control group, 59 were born by vaginal delivery and 41 by caesarean section. The mean gestational age in the case group was 39.42 weeks (DS1.27 and CI95 = 38.16–40.69), in controls one was 39.35 weeks (DS 1.31 and CI95 = 38.04–40.67). The mean first and fifth minute Apgar score in case group was 8.78 (DS 0.69 and CI 95 = 8.09–9.47) and 9.75 (DS 0.52 and CI 95 = 9.23–10); in the control group they were 8.76 (DS 0.85 and CI 95 = 7.90–9.61) and 9.69 (DS 0.71 and CI 95 = 8.98–10).
The mean birth weight in the first group was 3335.2 g (DS 434.82 and CI 95 = 2900.38 – 3770.02), in the second one 3333.45 g (DS 443.89 and CI 95 = 2889.55–3777.34). In the first group, at discharge 93 neonates were being breastfed and 7 were receiving breast milk and formula; at 72 hours after-discharge check-up, only one child receiving mixed feeding began to receive only formula. In the control group at discharge 90 neonates were fed by breast and 4 neonates were fed with human milk and formula. At the age of one month, in the examined group 65 neonates were exclusively breast fed, 14 were mainly breastfed, 13 partially breastfed, 8 were exclusively fed with formula. In controls group instead, at one month 63 neonates were exclusively breastfed, 13 were mainly breastfed, 7 were partially breastfed, 17 were fully formula fed. There is no evident statistical significant difference between the two groups regarding this last specific parameter, even if in control group, a larger number of neonates left own mother's milk. Rooming-in during hospital stay, was practised by 47 pairs of mother-child in the first group, and by 37 pairs in the second one. The mother's age was concerned, the mean age in the cases group was 32.18 years (DS 5.37 and CI 95 = 26.81–37.55). For half (50%) of the women it was their first pregnancy. Eleven percent of women had previous abortions and 5% voluntary interruption of pregnancy. Between pluriparous mothers, 78% had previously breastfed. In the control group, the mean age of mothers was 31.36 years (DS 4.93 and CI95 = 26.43–36.29); 43% of women were primiparous, 19% had previous abortions and 4% had voluntary pregnancy interruption. In pluriparous women, 78.95% had previously breastfed.
Score for pa
talian สมุดกุมาร© มหาวิทยาลัยจอร์เจีย et al. 2008บทความนี้เผยแพร่ภายใต้ลิขสิทธิ์การ BioMed เซ็นทรัล จำกัด เป็นบทความเปิดเข้าแจกจ่ายภายใต้เงื่อนไข(ใบอนุญาตสร้างสรรค์คอมมอนส์แสดงที่มาhttp:// creativecommonsองค์กร / ใบอนุญาต / โดย / 20), ซึ่งช่วยให้การใช้จำกัด กระจาย และการทำซ้ำในสื่อใด ๆ ให้ถูกต้องมีอ้างงานต้นฉบับ10.1186/1824-7288-34-3วิจัยแลนซ์ส้นในทารกในนมแม่: การประเมินผลการระงับปวดของขั้นตอนนี้Uga1 เอเลนา Candriella1 นูล Antonella Perino1, Viviana Alloni1, Giuseppina Angilella1, Michela Trada1 มาเรียแอนนา Ziliotto1, Maura Barbara Rossi1, Danila Tozzini1, Clelia Tripaldi2, Michela Vaglio1 ลุยกิ Grossi1, Michaela Allen3 และ Sandro Provera1 (1)แผนกของ Paediatrics, S. Andrea โรงพยาบาล-ASL VC, Vercelli อิตาลี(2)แผนก Paediatrics โรงพยาบาลของ Putignano-ASL BA บารี อิตาลี(3)ผู้ประกอบการทั่วไป ASL Pavia, Pavia อิตาลี เอเลนามหาวิทยาลัยจอร์เจีย (Corresponding ผู้เขียน)อีเมล์: elena.uga990@gmail.com Candriella นูลอีเมล์: docmanu@tiscali.it Antonella Perinoอีเมล์: antonellaperino@alice.it Viviana Alloniอีเมล์: alloniviviana@gmail.com Giuseppina Angilellaอีเมล์: giusy.angilella@libero.it Michela Tradaอีเมล์: doc.miki@libero.it มาเรียแอนนา Ziliottoอีเมล์: pediatria.vc@asl11.piemonte.it Rossi Barbara Mauraอีเมล์: maurabarbara@virgilio.it Danila Tozziniอีเมล์: pediatria.vc@asl11.piemonte.it Clelia Tripaldiอีเมล์: cleliatripaldi@tiscali.it Michela Vaglioอีเมล์: pediatria.vc@asl11.piemonte.it Grossi ลุยกิอีเมล์: lui.grossi@libero.it อัลเลน Michaelaอีเมล์: michaelaallen@gmail.com Sandro Proveraอีเมล์: pediatria.vc@asl11.piemonte.itรับ: 04 2551 ตุลาคมยอมรับ: 18 2551 พฤศจิกายนเผยแพร่ออนไลน์: 18 2551 พฤศจิกายนบทคัดย่อวัตถุประสงค์ลดอาการปวดเนื่องจากประจำรุกรานตอน (หนังรูพรุนติดเลือดสุ่มตัวอย่างสำหรับการตรวจกรองทารกแรกเกิดที่เผาผลาญ) ในทารกมีวัตถุประสงค์สำคัญเรียกว่า "โรงพยาบาลไม่ปวด" ปฏิบัติเช่นติดต่อผิวหนังผิวหนัง นมแม่ ในทารกที่มีสุขภาพดี อาจแสดงทางเลือกในการใช้ยาระงับปวด จุดมุ่งหมายของงานคือการ ประเมินผลการระงับปวดของนมแม่ระหว่างการเจาะส้นในทารกที่มีสุขภาพดีเต็มวิธีการเราเรียนด้านทารกแรกครบวาระสุขภาพ 200 (100 กรณีและควบคุม 100), เสนอเจาะที่มารดาในระหว่างการเลี้ยงลูกด้วยนม และอธิบายให้พวกเขาประโยชน์ทั้งหมดของแบบฝึกหัดนี้ ประเมินความเจ็บปวดถูกประเมิน โดยด่านชั่ง (มาตราส่วนมุ Douleur Aigue นูโว)ผลลัพธ์ความแตกต่างของคะแนนของอาการปวดตามขนาดด่านสำคัญในกลุ่มสองของผู้ป่วย (p = 0.000); คะแนนปานกลางเป็น 5.15 สำหรับควบคุมและ 2.65 สำหรับกรณี (newborns ความในระหว่างการเลี้ยงลูกด้วยนม)บทสรุปผลของเรายืนยันหลักฐานผลการระงับปวดของนมแม่ระหว่างการเจาะส้น ขั้นตอนนี้สามารถเดินได้เป็นประจำในเขตการปกครองคลอดถึงแนะนำการศึกษาทางวิทยาศาสตร์แสดงว่า ด้านทารกแรกก่อนวัยอันควรมากแม้อาจรู้สึกทุกข์ซึ่งอาจมีผลกระทบต่อหลายพารามิเตอร์ทางคลินิก และพฤติกรรมของตนในปัจจุบันและอนาคต [1] unfavourably ควบคุมอาการปวดในด้านทารกแรกเป็นหลักดังนั้นความสำคัญ ยัง เน้น โดยสถาบันอเมริกัน Paediatrics [2] วัตถุประสงค์ของการศึกษาของเราได้เปรียบเทียบผลระงับปวดจากการดูดนมแม่เอง เมื่อเทียบกับโอกาสอื่นเช่น caressing หรือจุก ระหว่างกระบวนการรุกรานเป็นประจำในระยะเต็มด้านทารกแรก เจ็บปวดมากที่สุดตอนรุกรานประจำในด้านทารกแรกเต็มระยะรวมตัวอย่างเลือดดำและเส้นเลือดฝอยส้นติดเลือดสุ่ม [3] แล้วการแสดงผลระงับปวดของโซลูชันน้ำตาลในช่องปาก 24% [4], [5] pacifiers และติดต่อผิวผิว [6] การใช้ซูโครสหรือจุกสำหรับ analgesia อาจรบกวนแก้ไขเริ่มต้นของนมแม่ [7], ดังนั้นมันอาจจะเป็นทางเลือกที่น่าสนใจในการทดสอบผลการระงับปวดของนมแม่ระหว่างขั้นตอนการเจ็บปวด ในความเห็นล่าสุดโดยนมชาห์ PS et al [8] จะเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในอัตราการเต้นหัวใจ ระยะเวลาของการร้อง เปอร์เซ็นต์ของร้องไห้เวลาและการลดลงของความเจ็บปวดที่วัด นมแทน ไม่ดูให้ดี ถ้าเทียบกับสูงกลูโคสความเข้มข้น ด้วยความนับถือสำหรับร้องไห้ระยะเวลา PIPP คะแนน และคะแนนด่าน [9-11] นี้แนะนำว่า neonates ตามขั้นตอนที่เจ็บปวดอาจจะ breastfed หรือให้แสดงนมเพื่อให้ได้ผลการระงับปวด พลังพิเศษนี้ดูดเต้านมอาจจะเชื่อมโยงกับปัจจัยเชิง (ผิวผิวติดต่อ ข้างกับย่า บันเทิง) [12, 13] และต้องระบุส่วนประกอบนมมนุษย์เช่นน้ำตาล [14] และ triptophane [15] เป็นสารตั้งต้น melatonine ที่ช่วยเพิ่มใน neonates ผลิตเบต้าเอ็นดอร์ฟิน [16], หรือ endogenous opioids เช่น galattorphins [17] แบบฝึกหัดนี้อาจมีประโยชน์สำหรับการขับรถบนนม โดยอาศัยดูดเต้านมของแม่เพื่อความสะดวกสบายวิธีการเราแซ 200 คำสุขภาพ neonates (100 กรณีและควบคุม 100) เราแนะนำให้แม่ทั้งหมดทั้งหมด หรือบางส่วน breastfed neonates การดำเนินการคัดกรองที่เผาผลาญจากเจาะระหว่างเต้านมดูด อธิบายข้อดีของแบบฝึกหัดนี้เพื่อแม่ขนาดเจ็บปวด neonates ถูกวัด โดยด่านชั่ง (Douleur Aigue นูโว-nè ขนาดรูปที่ 1), reckoning ทุกข์ neonates สุขภาพเต็มระยะ โดยการสังเกตการเปลี่ยนแปลงหน้า เคลื่อนไหวขา และ vocal นิพจน์ [18] การประเมินนี้ถือ newborns ทั้งผ่าตัดเส้นเลือดฝอยส้นไม้สำหรับคัดกรองในขณะที่ breastfed และควบคุมคน เช่นลูกปฏิเสธเต้านมในระหว่างการเจาะ หรือสูตรอาหารคน หรือเด็กแรกเกิดจนคนของแม่ได้ปฏิเสธกระบวนการ ในกรณีที่ควบคุม analgesia ถูกจัดให้ โดย caressing / จุก/static-content/images/544/art%253A10.1186%252F1824-7288-34-3/MediaObjects/13052_2008_Article_3_Fig1_HTML.jpgรูปที่ 1ด่านชั่งเด็กทุกคนที่มากับแม่ของเขาเอง และทำการเจาะหลังจากสองนาทีต่ำสุดของประสิทธิภาพในการดูด ทำการเจาะเส้นเลือดฝอยบริเวณ postero ด้านข้างของส้นเท้า ใช้คลิกใส่พริก lancet (ชนิดของ ts เป็นการเตรียมเราใช้ถูกเอมส์ MINILET ts เป็นการเตรียม โดยไบเออร์) เจาะส้นทุกที่ดำเนินการ โดยพยาบาลเฉพาะฝ่าย Neonatology พยาบาลทุกฝึกอบรม เกี่ยวกับระดับของ neonates เกี่ยวกับข้อมูลของมารดา และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการประเมินตามมาตรฐานของขนาด Dan ปวด และเข้าร่วมหลักสูตรการประเมินอาการปวดของทารก สำหรับทุก enroled ทารก มีการกรอกข้อมูลแบบฟอร์มรวมถึงเขา/เธอชื่อ วันเกิด อายุครรภ์ Apgar คะแนน และวิธีการของ punture (ขณะเลี้ยงลูกด้วยนมหรือจุก) (รูปที่ 1)คะแนนจาก 0 (ไม่ปวด) 10 (สูงสุดปวด) เกิดจากแต่ละลูก ตามความรุนแรงของความเจ็บปวด [3, 19] หลังจากปล่อย มารดาถูกเรียกเพื่อตรวจสอบผลที่ได้ในการเลี้ยงลูกด้วยนมในเดือนหนึ่งของชีวิตในกลุ่มสอง คะแนนที่ได้ในกลุ่มสองถูกทางสถิติ analysed โดยทดสอบ χ2 ยืนยัน homogeneity ของกลุ่มถูกทางสถิติเมื่อเทียบกับทดสอบนักเรียน t เราใช้ทดสอบในสัดส่วนสองในหนึ่งเดือนประเมินอาหารอายุเด็กที่เกี่ยวข้องเราได้รวบรวมความแตกต่างระหว่าง caressing และจุกในกลุ่มควบคุมไม่ข้อมูลสถิติให้สัญญาณ homogeneity ของแชมเปี้ยน ในความเป็นจริงไม่มีองค์ประกอบที่มีอิทธิพลต่อแม่ในหลากหลายวิธีการเจาะ ยกเว้นสูตรอาหาร neonatesผลลัพธ์คำอธิบายของประชากร studiedNeonates หญิง 52 รวมกลุ่มกรณีและทดสอบ ด้วยการเจาะส้นขณะ breastfed ชาย 48 กลุ่มควบคุมรวม 41 59 และหญิงชาย neonates ในกลุ่มกรณี 67 แต่เกิดจากช่องคลอด 28 คลอดและ 5 มีการใช้ดูดควัน ในกลุ่มควบคุม 59 เกิดคลอดและ 41 คลอด อายุครรภ์เฉลี่ยในกลุ่มกรณีถูกสัปดาห์ 39.42 (DS1.27 และ CI95 = 38.16 – 40.69), ในตัวควบคุม หนึ่งถูกสัปดาห์ 39.35 (DS 1.31 และ CI95 = 38.04 – 40.67) แรกหมายถึงและห้านาทีคะแนน Apgar ในกรณีกลุ่มถูก 8.78 (DS 0.69 และ CI 95 = 8.09 – 9.47) และ 9.75 (DS 0.52 และ CI 95 = 9.23 – 10); ในกลุ่มควบคุม พวก 8.76 (DS 0.85 และ CI 95 = 7.90-9.61) และ 9.69 (DS 0.71 และ CI 95 = 8.98 – 10)น้ำหนักหมายถึงเกิดในกลุ่มแรกคือ g 3335.2 (DS 434.82 และ CI 95 = 2900.38 – 3770.02), g 3333.45 สองหนึ่ง (DS 443.89 และ CI 95 = 2889.55 – 3777.34) ในกลุ่มแรก ที่จำหน่าย 93 neonates ได้ breastfed และ 7 ได้รับนมและสูตร ที่ตรวจปล่อยหลัง 72 ชั่วโมงสาย ลูกเดียวเท่านั้นที่ได้รับอาหารผสมเริ่มรับสูตรเท่านั้น ในกลุ่มควบคุมที่จำหน่าย 90 neonates ถูกเลี้ยง โดยเต้านม และ 4 neonates ถูกเลี้ยง ด้วยนมมนุษย์และสูตร อายุหนึ่งเดือน ในกลุ่มกล่าวถึง 65 neonates ถูกโดยเฉพาะเต้านมที่เลี้ยง 14 ถูกส่วนใหญ่ breastfed, 13 บางส่วน breastfed, 8 ถูกเลี้ยง ด้วยสูตรเฉพาะ ในกลุ่มควบคุมแทน หนึ่งเดือน 63 neonates ได้ breastfed ขอนำเสนอ 13 ได้ breastfed ส่วนใหญ่ 7 บางส่วนได้ breastfed, 17 มีครบสูตรอาหาร ไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติไม่ชัดระหว่างกลุ่มสองเกี่ยวกับพารามิเตอร์นี้ระบุล่าสุด แม้ว่าในกลุ่มควบคุม จำนวนของ neonates จากนมของแม่เอง Rooming-ในห้องพักโรงพยาบาล ถูกปฏิบัติ โดยคู่แม่ลูกในกลุ่มแรก 47 และ 37 คู่หนึ่งสอง อายุของมารดาเกี่ยวข้อง อายุเฉลี่ยในกลุ่มกรณีถูก 32.18 ปี (DS 5.37 และ CI 95 = 26.81 – 37.55) ครึ่งหนึ่ง (50%) ของผู้หญิง ตั้งครรภ์ครั้งแรกของพวกเขา ร้านเปอร์เซ็นต์ผู้หญิงก่อนหน้านี้แท้งและ 5% สมัครใจหยุดชะงักของการตั้งครรภ์ได้ ระหว่างที่มารดา pluriparous, 78% มีก่อนหน้านี้ breastfed ในกลุ่มควบคุม อายุเฉลี่ยของมารดาปี 31.36 (DS 4.93 และ CI95 = 26.43 – 36.29); 43% ของผู้หญิงถูก primiparous แท้งก่อนหน้าได้ 19% และ 4% ได้ถูกขัดจังหวะการตั้งครรภ์ความสมัครใจ ในหญิง pluriparous, 78.95% ได้ก่อนหน้านี้ breastfedคะแนนสำหรับป่า
การแปล กรุณารอสักครู่..

talian Journal of Pediatrics
© Uga et al. 2008
This article is published under license to BioMed Central Ltd. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (
http://creativecommons.org/licenses/by/2.0
), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
10.1186/1824-7288-34-3
Research
Heel lance in newborn during breastfeeding: an evaluation of analgesic effect of this procedure
Elena Uga1 , Manuela Candriella1 , Antonella Perino1 , Viviana Alloni1 , Giuseppina Angilella1 , Michela Trada1 , Anna Maria Ziliotto1 , Maura Barbara Rossi1 , Danila Tozzini1 , Clelia Tripaldi2 , Michela Vaglio1 , Luigina Grossi1 , Michaela Allen3 and Sandro Provera1
(1)Department of Paediatrics, S. Andrea Hospital-ASL VC, Vercelli, Italy
(2)Department of Paediatrics, Hospital of Putignano-ASL BA, Bari, Italy
(3)General Practitioner, ASL Pavia, Pavia, Italy
Elena Uga (Corresponding author)
Email: elena.uga990@gmail.com
Manuela Candriella
Email: docmanu@tiscali.it
Antonella Perino
Email: antonellaperino@alice.it
Viviana Alloni
Email: alloniviviana@gmail.com
Giuseppina Angilella
Email: giusy.angilella@libero.it
Michela Trada
Email: doc.miki@libero.it
Anna Maria Ziliotto
Email: pediatria.vc@asl11.piemonte.it
Maura Barbara Rossi
Email: maurabarbara@virgilio.it
Danila Tozzini
Email: pediatria.vc@asl11.piemonte.it
Clelia Tripaldi
Email: cleliatripaldi@tiscali.it
Michela Vaglio
Email: pediatria.vc@asl11.piemonte.it
Luigina Grossi
Email: lui.grossi@libero.it
Michaela Allen
Email: michaelaallen@gmail.com
Sandro Provera
Email: pediatria.vc@asl11.piemonte.it
Received: 04 October 2008
Accepted: 18 November 2008
Published online: 18 November 2008
Abstract
Objectives
The reduction of pain due to routine invasive procedures (capillary heel stick blood sampling for neonatal metabolic screening) in the newborn is an important objective for the so-called "Hospital with no pain". Practices such as skin to skin contact, or breastfeeding, in healthy newborn, may represent an alternative to the use of analgesic drugs. The aim of our work is to evaluate the analgesic effect of breastfeeding during heel puncture in full term healthy newborn.
Methods
We studied 200 healthy full term newborns (100 cases and 100 controls), proposing the puncture to mothers during breastfeeding, and explaining to them all the advantages of this practice. Pain assessment was evaluated by DAN scale (Douleur Aigue Nouveau ne scale).
Results
The difference in score of pain according to the DAN scale was significant in the two groups of patients (p = 0.000); the medium score was 5.15 for controls and 2.65 for cases (newborns sampled during breastfeeding).
Conclusion
Our results confirmed the evidence of analgesic effect of breastfeeding during heel puncture. This procedure could easily be adopted routinely in maternity wards.
Introduction
Scientific studies show that even very premature newborns may experience sensation of distress which could unfavourably influence many clinical and behavioural parameters of their present and future [1]. Pain control in newborns is so primary importance, also stressed by the American Academy of Paediatrics [2]. The purpose of our study was comparing the analgesic effects of sucking own mother milk, versus alternative chances like caressing and/or pacifier, during routine invasive procedures in full-term newborns. The most painful routine invasive procedures in full-term newborns include venous blood sample and capillary heel stick blood sampling [3]. The analgesic effect of oral glucose 24% solution [4], pacifiers [5] and skin-to-skin contact [6] have already been demonstrated. The use of sucrose and/or pacifier for analgesia may interfere with a correct beginning of breastfeeding [7], so it may be an interesting alternative to test the analgesic effect of breastfeeding during painful procedures. In a recent review by Shah PS et al [8] breastfeeding is associated with changes in heart rate, duration of cry, percentage of crying time and a decrease of measured pain. Breastfeeding instead, does not seem to be favourable, if compared with higher glucose concentrations, with regards for crying duration, PIPP score and DAN score [9–11]. This suggests that neonates undergoing painful procedures may be breastfed or given expressed breast milk to obtain analgesic effect. This special power of breast-sucking may be linked to relational factors (skin-to-skin contact, nearness to mother, entertainment) [12, 13] and to specific components of human milk like sugar [14] and triptophane [15] a melatonine precursor that enhances in neonates the production of beta endorphins [16], or the endogenous opioids like galattorphins [17]. This practice may be useful for driving on breastfeeding by frequent sucking and using mother's breast for comfort.
Methods
We enlisted 200 full term healthy neonates (100 cases and 100 controls). We suggested to all mothers of completely or partial breastfed neonates the execution of metabolic screening from heel puncture during breast sucking, explaining to mothers the advantages of this practice.
The magnitude of pain in neonates was measured by DAN scale (Douleur Aigue Nouveau-nè scale – Figure 1), reckoning suffering in full-term healthy neonates by observing facial changes, limb movements and vocal expression [18]. This evaluation regarded both newborns undergoing capillary heel stick for screening while breastfed and control ones, i.e. children refusing breast during puncture, or formula fed ones, or babies who's mother had refused the procedure. In control cases, analgesia was provided by caressing and/or pacifier.
/static-content/images/544/art%253A10.1186%252F1824-7288-34-3/MediaObjects/13052_2008_Article_3_Fig1_HTML.jpg
Figure 1
DAN scale.
Every child was taken to his own mother and the puncture was performed after minimum two minutes of effective sucking. Capillary puncture was made on the postero-lateral area of the heel, using sterile click prick lancet (the kind of lancets we used were AMES MINILET LANCETS by Bayer). Every heel puncture was performed by dedicated nurses of Neonatology Division. Every nurse was trained about enlistment of neonates, about information of mothers, and especially about evaluation of pain according the standards of Dan Scale and attended a course of pain evaluation of newborn. For every enroled newborn, was filled a form including his/her name, date of birth, gestational age, Apgar score and way of punture (while breastfeeding or pacifier) (Figure 1).
A score from 0 (no pain) to 10 (highest pain) was attributed to each child, according to the intensity of pain [3, 19]. After discharge, mothers were called to verify the outcome in breastfeeding at one month of life in the two groups. Scores obtained in the two groups were statistically analysed by χ2 test. Dates confirming homogeneity of groups were statistically compared with t-Student test. We used test for relating two proportions in feed evaluation of one month aged children.
We did not collect differences between caressing and pacifier in the control group.
Statistics data give signs of homogeneity of champions, in fact there are not elements influencing mothers in the choice of way of puncture, except for formula-fed neonates.
Results
Description of the studied population
The case group included 52 female neonates and 48 males tested with heel puncture while breastfed. The control group included 41 female and 59 male neonates. In the case group, 67 were born by vaginal delivery, 28 by caesarean section and 5 with use of vacuum extractor. In the control group, 59 were born by vaginal delivery and 41 by caesarean section. The mean gestational age in the case group was 39.42 weeks (DS1.27 and CI95 = 38.16–40.69), in controls one was 39.35 weeks (DS 1.31 and CI95 = 38.04–40.67). The mean first and fifth minute Apgar score in case group was 8.78 (DS 0.69 and CI 95 = 8.09–9.47) and 9.75 (DS 0.52 and CI 95 = 9.23–10); in the control group they were 8.76 (DS 0.85 and CI 95 = 7.90–9.61) and 9.69 (DS 0.71 and CI 95 = 8.98–10).
The mean birth weight in the first group was 3335.2 g (DS 434.82 and CI 95 = 2900.38 – 3770.02), in the second one 3333.45 g (DS 443.89 and CI 95 = 2889.55–3777.34). In the first group, at discharge 93 neonates were being breastfed and 7 were receiving breast milk and formula; at 72 hours after-discharge check-up, only one child receiving mixed feeding began to receive only formula. In the control group at discharge 90 neonates were fed by breast and 4 neonates were fed with human milk and formula. At the age of one month, in the examined group 65 neonates were exclusively breast fed, 14 were mainly breastfed, 13 partially breastfed, 8 were exclusively fed with formula. In controls group instead, at one month 63 neonates were exclusively breastfed, 13 were mainly breastfed, 7 were partially breastfed, 17 were fully formula fed. There is no evident statistical significant difference between the two groups regarding this last specific parameter, even if in control group, a larger number of neonates left own mother's milk. Rooming-in during hospital stay, was practised by 47 pairs of mother-child in the first group, and by 37 pairs in the second one. The mother's age was concerned, the mean age in the cases group was 32.18 years (DS 5.37 and CI 95 = 26.81–37.55). For half (50%) of the women it was their first pregnancy. Eleven percent of women had previous abortions and 5% voluntary interruption of pregnancy. Between pluriparous mothers, 78% had previously breastfed. In the control group, the mean age of mothers was 31.36 years (DS 4.93 and CI95 = 26.43–36.29); 43% of women were primiparous, 19% had previous abortions and 4% had voluntary pregnancy interruption. In pluriparous women, 78.95% had previously breastfed.
Score for pa
การแปล กรุณารอสักครู่..
