AbstractAlthough aspirin has a well

Abstract

Although aspirin has a well-established role in preventing adverse events in patients with known cardiovascular disease (CVD), its benefit in patients without a history of CVD remains under scrutiny. Current data have provided insight into the risks of aspirin use, particularly bleeding, compared with its benefits in primary CVD prevention. Although aspirin is inexpensive and widely available, especially in developing countries, there is lack of evidence that the benefits outweigh the adverse events with continuous aspirin use in primary CVD prevention. Therefore, the decision to initiate aspirin therapy should be an individual clinical judgment that weighs the absolute benefit in reducing the risk of a first cardiovascular event against the absolute risk of major bleeding, and tailored to the patient’s CVD risk. This risk must be calculated, based on accurate and cost-benefit locally developed risk assessment tools, the most discriminating threshold be identified. Additionally, patients preferences should be taken into account when making the decision to initiate aspirin therapy in primary prevention of CVD or not. Physicians should continuously be trained to calculate their patients CVD risk, and concomitant strategies be emphasized.
Keywords
Aspirin Cardiovascular disease Primary prevention
Introduction

Cardiovascular disease (CVD), of which coronary heart disease (CHD) and stroke are the prevailing components, is by far the leading cause of death in most developed countries and is rapidly becoming the leading cause of death in the world [1]. Indeed, the World Health Organization estimates that annual global mortality due to CVD will approach 25 million by 2030, of which about 80 % will occur in developing countries [2]. These alarming and potentially avoidable trends result mainly from major increases in cigarette smoking, obesity, and physical inactivity in both developed and developing countries [1].

Because of the prominent role of thrombosis in the pathogenesis of CVD, anti-thrombotic agents have been tested for the prevention of CVD. The anti-thrombotic properties of aspirin were first described in 1971 [3], and the hypothesis that aspirin could efficiently prevent CVD was subsequently raised and investigated. In fact, aspirin therapy can reduce the risk of major cardiovascular events such as heart attack and stroke [4]. Aspirin is widely available and very inexpensive as well, and its utilization in the prevention of CVD would be highly profitable to the global population, in particular those without prior CVD, and specifically those living in low-income countries.

Although there is body of evidence that aspirin is beneficial in secondary CVD prevention [5, 6], findings from clinical trials and meta-analyses on aspirin benefit in primary CVD prevention are not homogenous. When tested for primary prevention in clinical trials of predominantly low risk individuals, aspirin has been shown to decrease the rate of CVD events but at a near-equivalent risk of increased bleeding [6, 7, 8, 9], limiting its use only in individuals at elevated risk for a cardiovascular event, and thereby withholding aspirin from lower risk patients who represent the majority of the primary prevention population and in whom a large proportion of cardiovascular events occur [10]. Consequently, guidelines and other expert opinions differ substantially in their recommendations for aspirin use in primary CVD prevention, reflecting the uncertainty of a precise risk/benefit ratio in this context.

Limiting aspirin use to only high-risk individuals negates the opportunity to prevent a significant number of cardiovascular events, many of which present as unheralded myocardial infarction (MI) or sudden cardiac death [11], especially in developing countries where alternatives to aspirin could be unaffordable by the large majority of primary CVD prevention populations [12, 13, 14]. The present review revisits published knowledge on the safety and efficacy of aspirin use in primary prevention of CVD and presents current practical recommendations.
Review
The theoretical physiological effects of aspirin in cardiovascular disease prevention

For a cardiovascular event to occur, the fibrous cap of an atheromatous lesion must rupture. This plaque rupture exposes highly pro-thrombotic material leading to thrombosis [15, 16, 17]. Therefore, the prevention of thrombus formation or the prevention of propagation of thrombus once it exists will consequently prevent evolution into full vascular occlusion, hence the utility of anti-thrombotic agents.

Aspirin is a non-selective cyclo-oxygenase (COX) inhibitor. It blocks the production of thromboxan

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทคัดย่อแม้ว่ายาแอสไพรินมีบทบาทในการป้องกันเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในผู้ป่วยรู้จักโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) ดีขึ้น ประโยชน์ในผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติของ CVD ยังคงโชว์ ข้อมูลปัจจุบันได้ให้ความเข้าใจในความเสี่ยงของการใช้ยาแอสไพริน เลือดออก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเทียบกับผลประโยชน์ของตนในการป้องกัน CVD หลัก แม้ว่ายาแอสไพรินมีราคาไม่แพง และใช้ ได้อย่างกว้างขวาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศกำลังพัฒนา มีขาดหลักฐานที่ว่า ผลประโยชน์ที่เกินดุลเหตุการณ์ร้ายกับการใช้แอสไพรินอย่างต่อเนื่องในการป้องกัน CVD หลัก ดังนั้น การตัดสินใจในการเริ่มต้นการรักษาด้วยแอสไพรินควรเป็นการตัดสินทางคลินิกแต่ละน้ำหนักผลประโยชน์แน่นอนในการลดความเสี่ยงเป็นเหตุการณ์แรกหัวใจและหลอดเลือดกับความเสี่ยงของเลือดที่สำคัญ และเหมาะกับความเสี่ยง CVD ของผู้ป่วย ความเสี่ยงนี้ต้อง คำนวณ อิงถูกต้อง และต้นทุนและผลประโยชน์ในท้องถิ่นพัฒนาเครื่องมือประเมินความเสี่ยง เกณฑ์การเหยียดที่สุดระบุ นอกจากนี้ การกำหนดลักษณะของผู้ป่วยควรนำมาพิจารณาเมื่อทำการตัดสินใจในการเริ่มต้นรักษาด้วยแอสไพรินในการป้องกันหลักของ CVD หรือไม่ แพทย์ควรถูกฝึกให้คำนวณความเสี่ยง CVD ของผู้ป่วยของพวกเขา และมั่นใจกลยุทธ์เน้นย้ำอย่างต่อเนื่องคำสำคัญโรคหลอดเลือดหัวใจยาแอสไพรินป้องกันการหลักแนะนำโรคหลอดเลือดหัวใจ (CVD), ซึ่งโรคหลอดเลือดสมองและโรคหัวใจหลอดเลือดหัวใจ (CHD) เป็นส่วนประกอบ อัตราคือ ไกลโดยสาเหตุการตายในประเทศที่พัฒนาแล้วมากที่สุด และรวดเร็วเป็น สาเหตุการตายในโลก [1] จริง องค์การอนามัยโลกประมาณการว่า ปีทั่วโลกตายจาก CVD จะเข้า 25 ล้าน 2030 ซึ่งประมาณ 80% จะเกิดขึ้นในประเทศกำลังพัฒนา [2] แนวโน้มเหล่านี้น่ากลัว และหลีกเลี่ยงได้อาจเกิดจากการเพิ่มขึ้นที่สำคัญในการสูบบุหรี่ โรค อ้วน และไม่มีกิจกรรมทางกายภาพทั้งพัฒนา และประเทศกำลังพัฒนา [1]เนื่องจากบทบาทที่โดดเด่นของลิ่มเลือดในพยาธิกำเนิดของ CVD ตัวแทนหลอดเลือดดำอุดตันป้องกันได้ถูกทดสอบสำหรับการป้องกัน CVD คุณสมบัติของยาแอสไพรินป้องกันหลอดเลือดดำอุดตันถูกอธิบายครั้งแรกในปี 1971 [3], และสมมติฐานที่ว่า แอสไพรินสามารถป้องกัน CVD ได้อย่างมีประสิทธิภาพมาขึ้น และตรวจสอบ ในความเป็นจริง การรักษาด้วยแอสไพรินสามารถลดความเสี่ยงของหัวใจและหลอดเลือดสำคัญ ๆ เช่นหัวใจและหลอดเลือด [4] แอสไพรินได้อย่างกว้างขวาง และราคาไม่แพงมากเช่น และการใช้ประโยชน์ในการป้องกัน CVD จะกำไรสูงกับประชากรโลก โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ไม่ มี CVD ก่อน และโดยเฉพาะผู้ที่อาศัยอยู่ในประเทศที่มีรายได้ต่ำถึงแม้จะมีร่างที่ว่า แอสไพรินมีประโยชน์ในการป้องกัน CVD รอง [5, 6], ผลจากการทดลองทางคลินิกและเมตาวิเคราะห์เกี่ยวกับประโยชน์ของยาแอสไพรินในการป้องกัน CVD หลักไม่ได้เป็นเนื้อเดียวกัน เมื่อผ่านทดสอบหลักการป้องกันในการทดลองทางคลินิกของความเสี่ยงต่ำเป็นบุคคล แอสไพรินได้รับการแสดงเพื่อลดอัตราของกิจกรรม CVD แต่ความเสี่ยงใกล้เทียบเท่าของเลือดที่เพิ่มขึ้น [6, 7, 8, 9], จำกัดการใช้เฉพาะในบุคคลที่ยกระดับความเสี่ยง สำหรับเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด และจึง แอสไพรินจากล่างหักณที่จ่ายความเสี่ยงผู้ป่วยที่เป็นตัวแทนส่วนใหญ่ของประชากรการป้องกันหลัก และคนที่สัดส่วนใหญ่ของหัวใจกิจกรรมเกิดขึ้น [10] จึง แนวทางและเชี่ยวชาญอื่น ๆ แตกต่างอย่างมากในคำแนะนำสำหรับการใช้ยาแอสไพรินในหลักการป้องกัน CVD สะท้อนให้เห็นถึงความไม่แน่นอนของอัตราความแม่นยำความเสี่ยง/ผลประโยชน์ในบริบทนี้จำกัดการใช้แอสไพรินเพื่อบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงเท่านั้นขัดแย้งกับโอกาสที่จะป้องกันไม่ให้หมายเลขสำคัญของหัวใจ ที่ปัจจุบันเป็น unheralded กล้ามเนื้อหัวใจตาย (MI) หรือตายหัวใจฉับพลัน [11], โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศกำลังพัฒนาซึ่งทางเลือกสำหรับแอสไพรินอาจเป็นหมาก โดยส่วนใหญ่ของหลักประชากรการป้องกัน CVD [12, 13, 14] ปัจจุบันรีวิวช่างเผยแพร่ความรู้ด้านความปลอดภัยและประสิทธิภาพของยาแอสไพรินที่ใช้ในหลักการป้องกัน CVD และแสดงคำแนะนำทางปฏิบัติปัจจุบันรีวิวผลทางสรีรวิทยาทางทฤษฎีของแอสไพรินในการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดสำหรับเหตุการณ์เกิดขึ้นหัวใจและหลอดเลือด หมวกเส้นใยของรอยโรค atheromatous ต้องแตกร้าว แตกคราบนี้ exposes วัสดุสูง pro-หลอดเลือดดำอุดตันที่นำไปสู่การเกิดลิ่มเลือด [15, 16, 17] ดังนั้น การป้องกันการก่อตัวหรือการป้องกันการแพร่กระจายของเลือดอุดตันเมื่อมีจะจึงป้องกันวิวัฒนาการเข้าเต็มหลอดเลือดอุดตัน ดังนั้นอรรถประโยชน์ของตัวแทนการป้องกันหลอดเลือดดำอุดตันแอสไพรินจะยับยั้งการเลือก cyclo oxygenase (COX) มันบล็อกการผลิต thromboxan