แนวทางการตรวจเนื้อผ่าตัดทั้งเต้านม

แนวทางการตรวจเนื้อผ่าตัดทั้งเต้านม (Practical Pathological Guideline for Whole Breast Specimen)
A. Macroscopic examination:
1.Identify and orient the specimen
2.Measure and record
• Either the whole breast with axillary content, together, or whole breast and axillary content, separately (measure three dimensions)
• Skin ellipse (measure two substantial dimensions)
3.Describe the covering skin and nipple (if applicable)
• Describe and locate position of visible/palpable mass(es) and other abnormalities such as scar, ulcer or surgical wound
• Describe the nipple and state the abnormality
4.Ink the deep margin and other margin(s) related to tumor
5.Cut whole breast specimen and record
• Serially section along sagittal axis at approximately 1 cm intervals (maintaining the orientation)
• Locate and record location of lesion(s)eg. mass cavity, cyst, calcification, etc. For location, use quadrant if applicable
• Measure distance of mass (es)/ hemorrhagic or biopsy cavity from deep and other related margins
• Record size of the lesion(s) (three dimensions if applicable)
-size of hemorrhagic or biopsy cavity
-Size of mass(es)
-Size of residual tumor(s)
• Describe tumor mass(es)
-Color
-Consistency (eg soft, hard, firm, rubbery, gritty sensation, etc.)
-Border
-Hemorrhage/Necrosis (if applicable)
-In case of multifocality/mulicentricity, describe all other mass(es) as aforementioned and state the distance(s) from the main mass
-Describe the remaining breast tissue and state the abnormality (if applicable).
Note: For definition of multificality or multicentricity (see appendix-1)
B.Sections submitted
• Tumor mass(es) /Residual tumor mass(es)
-Representative sections from tumor and adjacent normal breast tissue are submitted. Additional sections for ancillary study are suggested.
• Previous biopsy cavity (if present)
-Representative sections around the biopsy cavity are submitted. More sampling is indicated in case of DCIS alone (to exclude areas of invasion).
• Deep margin and other margin(s) related to tumor
-At least one perpendicular section of the nearest deep margin and other margin(s) related tumor is submitted.
• Skin
-In case of suspected epidermal involvement or inflammatory breast carcinoma, representative sections from related skin are submitted.
• Nipple
-At least one section is submitted. (Cutting detail, see appendix-2)
Note: Four quadrant samplings maybe helpful to detect microscopic multifocal or multicentric tumor(s).
C. Microscopic examination/Diagnosis
1.Tumor mass (es)/Residual tumor(s)
• Histologic subtype: According to Who classification or other internationally accepted classification
• Grade
• Invasive ductal carcinoma: Employ international accepted grading system (Prefer the Modified Bloom-Richardson grade). If other grading system is used, specify the system used. (see appendix-3 for Modified Bloom-Richardson grading system)
• Ductal carcinoma in situ: Employ the international grading system, specify the system used.
• Estimated size: Macroscopic or microscopic measurement (see appendix-4) 2.Lymphatic/vessel invasion: Blood/lymphatic vessel around tumor needs evaluation for metastasis and reported if positive (see appendix-5).
3.Margin: status of deep margin and other margin(s) related tumor(assess the distance from tumor to the nearest resected margin, if applicable)
4. Nipple and related skin: Status ofnipple, mis and positive dermal blood/lymphatic vessel invasion. Note: 1. Histologic subtype and grading can be omitted if amount of tumor is insufficient for evaluation. 2. There is no international recommendation for grading system of special subtype(eg lobular carcinoma, medullary carcinoma, mucinous carcinoma, papillarycareinoma, etc.)
3. Tumor size around or less than 2.0cm needed special attention. (see appendix-4)
4. In case of multifocal multicentric tumors, all foci neededevaluation and reported.
5. Breast lesion(s) other than carcinoma should be reported.
Appendix
1. Definition of multifocal and multicentric tumor
2. Nipple cutting
3. Modified Scarff- Bloom Richardson Grading
4. Macroscopic and microscopic measurement of mass(es)
5. Rosen criteria of lymphatic vessel invasion
Appendix 1. Definition of multifocal and multicentric tumor
Multifocality: presence ofmore than a single focus of intraductal carcinoma, lobularneoplasia, or invasive carcinoma within a slide or a biopsy specimen not larger than 5 cm in its maximum dimension Multicentricity: presence of independent foci ofiesion(lobular neoplasia, in situ, orinvasive carci- noma) at 5 cm or more distant from one another
Appendix 2. Nipple cutting
Either approach of the following isaccepted
-Perpendicular bisection/serialsection
- En face section plus perpendicular section
Appendix 3. Modified Scarff Bloom Richardson Grading of breast carcinoma
-Tubule formation(C

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แนวทางการตรวจเนื้อผ่าตัดทั้งเต้านม (พยาธิรณรงค์สำหรับชิ้นงานทั้งเต้านม)A. ตรวจสอบด้วยตาเปล่า: 1.ระบุ และโอเรียนท์ชิ้นงาน2.วัดและบันทึก •ทั้งหมดทั้งเต้านมรักแร้ เนื้อหา โดด หรือทั้งเต้านม และรักแร้ เนื้อหา แยก (วัดสามมิติ) •ผิววง (วัดสองมิติพบ) 3.อธิบายครอบคลุมผิวหนังและหัวนม (ถ้ามี) •อธิบาย และค้นหาตำแหน่งของ mass(es) เห็นเทียบเห็นได้ชัดและความผิดปกติอื่น ๆ เช่นแผลเป็น แผล หรือแผลผ่าตัด •อธิบายหัวนม และรัฐที่ความผิดปกติ 4.หมึกขอบลึกและ margin(s) อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก 5.ตัดเต้านมทั้งชิ้นงานและบันทึก • Serially ส่วนตามแกนภาพในช่วงเวลาประมาณ 1 ซม. (รักษาการวางแนว) •ค้นหา และบันทึกตำแหน่งที่ตั้งของ lesion(s) เช่น โพรงขนาดใหญ่ ถุง ปูน ฯลฯ สำหรับสถานที่ ใช้ quadrant ถ้าเกี่ยวข้อง •วัดระยะทางของมวล (es) / เลือดออก หรือเนื้อโพรงลึกและอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับระยะขอบ •บันทึกขนาดของ lesion(s) (สามมิติถ้าเกี่ยวข้อง) -ขนาดของเลือด หรือโพรงเนื้อ -ขนาดของ mass(es) -ขนาดของ tumor(s) เหลือ •อธิบาย mass(es) เนื้องอก -สี -ความสอดคล้อง (ความรู้สึกเช่นนุ่ม แข็ง แน่น สเปียร์ ทราย ฯลฯ) -ชายแดน -เลือดออก/การตายเฉพาะส่วน (ถ้ามี) -ในกรณีของ multifocality/mulicentricity อธิบาย mass(es) อื่น ๆ ทั้งหมดเป็นดังกล่าว และรัฐ distance(s) จากมวลชนหลัก -อธิบายเนื้อเยื่อเต้านมที่เหลือ และรัฐที่ความผิดปกติ (ถ้ามี) หมายเหตุ: สำหรับคำนิยามของ multificality หรือ multicentricity (ดูภาคผนวก 1)ส่ง B.Sections•เนื้องอก mass(es) /Residual mass(es) เนื้องอก -ส่วนตัวแทนจากเนื้องอกและเนื้อเยื่อเต้านมปกติที่อยู่ติดกันจะถูกส่ง มีการแนะนำส่วนเพิ่มเติมสำหรับการศึกษาพิเศษ •ก่อนหน้านี้ช่องตรวจชิ้นเนื้อ (ถ้ามี) -ตัวแทนส่วนรอบ ๆ โพรงเนื้อจะถูกส่ง สุ่มตัวอย่างเพิ่มเติมจะระบุในกรณี DCIS เพียงอย่างเดียว (เพื่อแยกพื้นที่ของการบุกรุก)•ขอบลึกและ margin(s) อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก -[NULL] อย่างน้อยหนึ่งส่วนฉากขอบลึกที่ใกล้ที่สุดและ margin(s) อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกถูกส่ง •ผิว-ในกรณีที่สงสัยว่ามีส่วนร่วมของผิวหนังหรือมะเร็งเต้านมอักเสบ มีส่งส่วนตัวจากผิวหนังที่เกี่ยวข้อง •จุกนม -[NULL] มีส่งอย่างน้อยหนึ่งส่วน (ตัดรายละเอียด ดูภาคผนวก 2) หมายเหตุ: สี่ quadrant samplings อาจจะเป็นประโยชน์ในการตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์ชั้น หรือ multicentric tumor(s) ค.กล้องจุลทรรศน์ตรวจ/วินิจฉัย 1.เนื้องอกมวล (es) / คงเหลือ tumor(s) •ชนิดย่อย histologic: ตามที่ประเภทอื่น ๆ สากลยอมรับหรือการจัดประเภท •เกรด •รุกรานมะเร็งชไอ: จ้างนานาชาติยอมรับจัดระบบ (เลือกเป็นเส้นเกรดแก้ไขบานริชาร์ดสัน) ถ้าใช้ระบบอื่นจัด ระบุระบบที่ใช้ (ดูภาคผนวก 3 บานริชาร์ดสันแก้ไขจัดระบบ)•มะเร็งชไอในแหล่งกำเนิด: จ้างระบบระดับสากล ระบุระบบที่ใช้ •ประเมินขนาด: 2.Lymphatic/vessel (ดูภาคผนวก 4) วัดด้วยตาเปล่า หรือกล้องจุลทรรศน์บุก: เรือเลือด/น้ำเหลืองรอบ ๆ เนื้องอกต้องประเมินการแพร่กระจายและรายงานถ้าบวก (ดูภาคผนวก 5) 3.Margin: สถานะของขอบลึกและ margin(s) อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก (ระยะห่างจากการประเมินที่ใกล้อันตรายถึงตายขอบ ถ้ามี)4. จุกนมและผิวหนังที่เกี่ยวข้อง: สถานะ ofnipple, mis และผิวหนังเลือด/น้ำเหลืองบวกเรือบุก หมายเหตุ: 1. ชนิดย่อย Histologic และคัดเกรดสามารถละเว้นถ้ามะเร็งอยู่ไม่เพียงพอสำหรับการประเมินผล มีไม่แนะนำนานาชาติสำหรับจัดเกรดระบบของชนิดย่อยพิเศษ (lobular เช่นมะเร็ง มะเร็ง medullary มะเร็ง mucinous, papillarycareinoma ฯลฯ) 3. เนื้องอกขนาดใกล้เคียงหรือน้อยกว่า 2.0 ซม.จำความสนใจเป็นพิเศษ (ดูภาคผนวก 4) 4. ในกรณีที่เนื้องอก multicentric ชั้น neededevaluation foci ทั้งหมด และรายงาน 5. ควรรายงาน lesion(s) เต้านมไม่ใช่มะเร็ง ภาคผนวก 1. นิยามของชั้น และ multicentric เนื้องอก 2. หัวตัด 3. ริชาร์ดสันแก้ไข Scarff-ดอกคัดเกรด 4. ด้วยตาเปล่า และด้วยกล้องจุลทรรศน์วัด mass(es) 5. โรเงื่อนไขของเรือเหลืองบุก ภาคผนวก 1 นิยามของชั้น และ multicentric เนื้องอก Multifocality: ofmore ปรากฏกว่าโฟกัสเดียว intraductal มะเร็ง lobularneoplasia หรือมะเร็งแพร่กระจายภายในภาพนิ่งหรือตัวอย่างตรวจชิ้นเนื้อไม่มีขนาดใหญ่กว่า 5 ซม.ในมิติสูงสุด Multicentricity: ของ foci อิสระ ofiesion (lobular มะเร็ง ในแหล่งกำเนิด orinvasive carci-noma) 5 ซม. หรือไกลกว่าจากที่อื่น ภาคผนวก 2 ตัดจุก วิธีใดวิธีของ isaccepted ต่อไปนี้ -ฉาก bisection/serialsection-ส่วนใบหน้า en บวกส่วนฉากภาคผนวก 3 แก้ไข Scarff บานริชาร์ดสันจัดเกรดของมะเร็งเต้านม -หลอดไตส่วนก่อตัว (C

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

แนวทางการตรวจเนื้อผ่าตัดทั้งเต้านม (พยาธิวิทยาแนวทางปฏิบัติสำหรับทั้งเต้านมตัวอย่าง)
A. การตรวจสอบด้วยตาเปล่า:
1.Identify และปรับทิศทางตัวอย่าง
2.Measure และบันทึก
•ทั้งเต้านมทั้งที่มีเนื้อหาตามซอกใบด้วยกันหรือเต้านมทั้งหมดและเนื้อหาตามซอกใบแยกต่างหาก (วัดสามมิติ)
•วงรีผิว (วัดสองมิติมาก)
3 อธิบายถึงผิวที่ครอบคลุมและหัวนม (ถ้ามี)
•อธิบายและหาตำแหน่งที่มองเห็น / เห็นได้ชัดมวล (ES) และความผิดปกติอื่น ๆ เช่นแผลเป็นแผลหรือแผลผ่าตัด
•อธิบายหัวนมและรัฐผิดปกติ
4.Ink อัตรากำไรลึกและอื่น ๆ อัตรากำไรขั้นต้น (s) ที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก
5.Cut ตัวอย่างเต้านมทั้งหมดและบันทึก
ส่วน•ลำดับตามแกนทัประมาณ 1 ซม. ช่วงเวลา (การรักษาปฐมนิเทศ)
•ค้นหาและบันทึกตำแหน่งของแผล (s) เช่น โพรงมวลถุง, แคลเซียม ฯลฯ สำหรับสถานที่ใช้ Quadrant ถ้า
ระยะทาง•วัดมวล (ES) / โรคโพรงหรือการตรวจชิ้นเนื้อจากอัตรากำไรขั้นต้นที่เกี่ยวข้องลึกและอื่น ๆ
•บันทึกขนาดของแผล (s) (สามมิติถ้ามี)
-size ของโรคหรือการตรวจชิ้นเนื้อโพรง
-Size มวล (ES)
-Size ของเนื้องอกที่เหลือ (s)
•อธิบายมวลเนื้องอก (ES)
-Color
-Consistency (เช่นนุ่มแข็ง บริษัท ยางรู้สึกทราย ฯลฯ )
- ชายแดน
-Hemorrhage / Necrosis (ถ้ามี)
-In กรณีของ multifocality / mulicentricity อธิบายมวลอื่น ๆ ทั้งหมด (ES) ดังกล่าวข้างต้นและระบุระยะทาง (s) จากมวลหลัก
-Describe เนื้อเยื่อเต้านมที่เหลืออยู่และระบุความผิดปกติ (ถ้ามี .)
หมายเหตุ: สำหรับความหมายของ multificality หรือ multicentricity (ดูภาคผนวก-1)
B.Sections ส่ง
•มวลเนื้องอก (ES) / มวลเนื้องอกที่เหลือ (ES)
ส่วน -Representative จากมะเร็งและเนื้อเยื่อเต้านมที่อยู่ใกล้เคียงปกติจะถูกส่ง ส่วนเพิ่มเติมสำหรับการศึกษาเสริมมีข้อเสนอแนะ.
• Previous การตรวจชิ้นเนื้อโพรง (ถ้ามี)
ส่วน -Representative รอบโพรงเนื้อเยื่อถูกส่ง การสุ่มตัวอย่างเพิ่มเติมจะถูกระบุในกรณีของ DCIS คนเดียว (ยกเว้นพื้นที่ของการบุกรุก).
•ขอบลึกและอัตรากำไรขั้นต้น (s) ที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก
-At อย่างน้อยส่วนหนึ่งตั้งฉากของอัตรากำไรที่ใกล้ที่สุดลึกและอัตรากำไรขั้นต้น (s) ที่เกี่ยวข้องเนื้องอกมีการส่ง .
•ผิว
-In กรณีของการมีส่วนร่วมของผิวหนังที่น่าสงสัยหรือมะเร็งเต้านมอักเสบตัวแทนจากส่วนที่เกี่ยวข้องกับผิวหนังจะถูกส่ง.
•จุกนม
-At อย่างน้อยส่วนหนึ่งจะถูกส่ง (ดูรายละเอียดตัดดูภาคผนวก 2)
หมายเหตุ: สี่กลุ่มตัวอย่าง Quadrant อาจจะเป็นประโยชน์ในการตรวจสอบ multifocal กล้องจุลทรรศน์หรือเนื้องอก multicentric (s).
ซี การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ / วินิจฉัย
1.Tumor มวล (ES) / เนื้องอกที่เหลือ (s)
• Histologic ชนิดย่อย: ตามใครจัดหมวดหมู่หรืออื่น ๆ ที่ยอมรับในระดับสากลการจำแนกประเภท
•เกรด
•มะเร็ง ductal รุกราน: จ้างลูกจ้างได้รับการยอมรับระบบการจัดลำดับระหว่างประเทศ (ชอบดัดแปลงเกรดบลูม-ริชาร์ด ) หากระบบการจัดลำดับอื่น ๆ ที่ถูกนำมาใช้ระบุระบบที่ใช้ (ดูภาคผนวกที่ 3 สำหรับการปรับเปลี่ยนระบบการให้คะแนนบลูม-ริชาร์ด)
• Ductal มะเร็งในแหล่งกำเนิด: จ้างระบบการจัดระดับนานาชาติระบุระบบที่ใช้.
•ขนาดโดยประมาณ: วัดหรือเปล่ากล้องจุลทรรศน์ (ดูภาคผนวก-4) 2.Lymphatic / เรือบุก : เลือด / เรือน้ำเหลืองรอบเนื้องอกต้องการคำปรึกษาสำหรับการแพร่กระจายและมีการรายงานถ้าบวก (ดูภาคผนวก-5).
3.Margin: สถานะของขอบลึกและอัตรากำไรขั้นต้น (s) เนื้องอกที่เกี่ยวข้อง (ประเมินระยะทางจากเนื้องอกอัตรากำไรขั้นต้นที่ใกล้ที่สุด resected ที่ ถ้ามี)
4 จุกนมและผลิตภัณฑ์ที่เกี่ยวข้องผิวหนัง: ofnipple สถานะที่ผิดพลาดและผิวหนังในเชิงบวกในเลือด / น้ำเหลืองบุกเรือ หมายเหตุ: 1. Histologic ย่อยและการจัดลำดับสามารถละเว้นหากจำนวนเงินของเนื้องอกไม่เพียงพอสำหรับการประเมินผล 2. ไม่มีคำแนะนำระหว่างประเทศสำหรับระบบการจัดลำดับของชนิดย่อยพิเศษ (เช่น lobular มะเร็ง, มะเร็งไขสันหลังมะเร็ง mucinous, papillarycareinoma ฯลฯ ) คือ
3 ขนาดของเนื้องอกได้รอบหรือน้อยกว่าที่จำเป็น 2.0cm ความสนใจเป็นพิเศษ (ดูภาคผนวก-4)
4 ในกรณีของเนื้องอก multicentric multifocal ทั้งหมด neededevaluation foci และรายงาน.
5 เต้านมแผล (s) อื่น ๆ ที่ไม่ใช่มะเร็งควรมีการรายงาน.
ภาคผนวก
1 ความหมายของ multifocal และ multicentric เนื้องอก
2 จุกนมตัด
3 ดัดแปลง Scarff- บลูริชาร์ดวัดผล
4 วัดด้วยตาเปล่าและกล้องจุลทรรศน์มวล (ES)
5 เกณฑ์ Rosen ของน้ำเหลืองเรือบุก
ภาคผนวก 1. ความหมายของเนื้องอกและ multifocal multicentric
Multifocality: การปรากฏตัว ofmore กว่าโฟกัสเดียวของมะเร็ง intraductal, lobularneoplasia หรือมะเร็งที่แพร่กระจายภายในสไลด์หรือตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อไม่ได้มีขนาดใหญ่กว่า 5 ซม. ในมิติสูงสุด Multicentricity: การปรากฏตัวของ ofiesion จุดโฟกัสอิสระ (neoplasia lobular ในแหล่งกำเนิด orinvasive Noma carci-) 5 ซม. หรือห่างไกลมากขึ้นจากคนอื่น
ภาคผนวก 2 จุกนมตัด
ทั้งสองวิธีการดังต่อไปนี้ isaccepted
-Perpendicular bisection / serialsection
- ส่วนใบหน้า En บวกส่วนตั้งฉาก
ภาคผนวก 3. แก้ไขการวัดผล Scarff บลูริชาร์ดของมะเร็งเต้านม
ก่อ -Tubule (C