The studies included in this study

The studies included in this study showed a wide range of variability in patient characteristics. For example, the malignancy rate varied from 8% to 100%. Similar variability is evident by the inclusion of patients with radical neck dissection, Graves' disease, surgery type, parathyroid identification, and autotransplantation. However, randomization of the studies balanced these differences. Importantly, there were some weaknesses and limitations in some of the included studies. The blind evaluation of results and allocation concealment reporting were inadequate, which may have biased the results. The potential adverse events of the treatment of all patients were not adequately evaluated and could represent an increase in costs not considered in this analysis. None of the included studies reported or denied any conflict of interest, apart from Roh et al., who specifically reported none [18], and Testa et al., who mentioned a grant provided by the Ministero Della Pubblica Istruzione edella Ricerca Scientifica [22].
Multiple other specific limitations should be noted. Choe et al. did not investigate the effect of preoperative vitamin D deficiency on the postoperative hypocalcemia [24]. The study by Tartaglia et al. was not blinded and did not evaluate the costs of calcitonin and ionized calcium measurement [20]. The 2006 Roh et al. study [9] did not observe for hypercalcemia or other side effects. The prevalence of hypocalcemia in the Testa et al. study is high because they used the “biochemical definition,” and 70% of the patients presented predisposing factors for hypoparathyroidism (voluminous and/or toxic goiter) [22]. Their study has several other limitations such as small sample size, and their inclusion criteria may have introduced bias to it [22]. Pisaniello et al. did not report the point at which treatment was suspended [21]. The 2009 Roh et al. study [18] did not provide any information about the rate of permanent hypoparathyroidism. These study limitations should be noted but do not affect the validity of our meta-analysis results.
Although a cost analysis is beyond the scope of this study, it has been shown that routine oral calcium with or without vitamin D reduces patients' length of stay at the hospital. The economic profitability of thyroid surgery is improved when mean length of stay is reduced to 2 days through a fast-track protocol. Decreasing the duration of hospitalization was more effective than decreasing operative duration in controlling overall costs [34]. Moreover, routine oral calcium and calcitriol supplementation in patients after thyroidectomy seems to be less expensive and results in higher patient utility than selective supplementation [31]. Routine calcium supplementation would save $29,365 per quality-adjusted life year (QALY), with a savings of $62 per patient and an incremental benefit of 0.002 QALYs [36]. Singer et al. reported that the cost of a 3-week regimen of calcium carbonate is approximately $15, which is less expensive than either the cost of overnight admission or published laboratory protocols that are designed to predict the risk of hypocalcemia [37].
Overall Study Recommendations
The analysis of our results suggests several recommendations that may result in decreased incidence of hypocalcemia, hypocalcemic symptoms, and hospital length of stay. Although the serum calcium values were higher for the patients who received calcium and vitamin D than for those who received calcium only, all values were within normal limits. Based on these data, it is reasonable to recommend that calcium supplementation is enough to decrease the risk of post-thyroidectomy hypocalcemia. Vitamin D supplementation should be reserved for patients who have a higher risk of developing postoperative hypocalcemia, including patients who undergo central lymph node dissection, recurrent neck surgery, intraoperative parathyroid gland injury; patients who have intraoperative or postoperative low PTH; and patients who are known to have a vitamin D deficiency.
Postoperative oral calcium at a minimum dose of 3 g/day should be routinely given to all patients for 2 weeks following thyroid surgery. Patients who are at increased risk of postoperative hypocalcemia should be treated with the same calcium regimen, along with the addition of calcitriol at a dose of 1 μg/day. This analysis does not support routine use of higher doses of calcium or vitamin D; however, no clear recommendations can be made against increasing the initial calcium dosage for patients who are at increased risk of postoperative hypocalcemia.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

การศึกษาที่รวมอยู่ในการศึกษานี้แสดงให้เห็นความหลากหลายของความแปรปรวนในลักษณะผู้ป่วย เช่น ราคาเยื่อหลากหลายจาก 8% เป็น 100% ความแปรปรวนที่คล้ายกันจะเห็นได้ชัด โดยรวมของผู้ป่วยรุนแรงคอผ่า หลุมฝังศพของโรค ชนิดผ่าตัด รหัส parathyroid และ autotransplantation อย่างไรก็ตาม ความของการศึกษาสมดุลความแตกต่างเหล่านี้ สำคัญ มีบางจุดอ่อนและข้อจำกัดในการศึกษารวม การประเมินผลและการรายงานการปันส่วนพลางตัวตาบอดไม่เพียงพอ ซึ่งอาจลำเอียงผล เหตุการณ์อาจเกิดขึ้นของการรักษาผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการประเมินมีไม่เพียงพอ และอาจแสดงถึงการเพิ่มขึ้นของต้นทุนที่ไม่มีพิจารณาในการวิเคราะห์นี้ ไม่มีการศึกษามารายงาน หรือปฏิเสธใด ๆ ความขัดแย้ง Roh ร้อยเอ็ด ที่เฉพาะรายงานไม่มี [18], และ Testa ร้อยเอ็ด ที่กล่าวถึงสิทธิโดย Ministero เดลลา Pubblica Istruzione edella Ricerca Scientifica [22]ควรสังเกตหลายข้อจำกัดที่เฉพาะเจาะจงอื่น ๆ Choe ร้อยเอ็ดได้ตรวจสอบผลของการขาดวิตามิน D preoperative hypocalcemia ผ่าตัด [24] การศึกษาโดย Tartaglia et al.ได้ตาบอด และไม่ได้ประเมินต้นทุนของ calcitonin และแตกตัวเป็นไอออนแคลเซียมวัด [20] ไม่ได้สังเกตศึกษา Roh et al. 2006 [9] hypercalcemia หรือผลข้างเคียงอื่น ๆ ความชุกของ hypocalcemia ศึกษา Testa ร้อยเอ็ดมีสูงเนื่องจากพวกเขาใช้ "คำจำกัดความทางชีวเคมี" และ 70% ของผู้ป่วยแสดงปัจจัย predisposing hypoparathyroidism (ความชำนาญมากมาย หรือเป็นพิษ) [22] การศึกษามีข้อจำกัดอื่น ๆ หลายเช่นขนาดตัวอย่างเล็ก และหลักเกณฑ์การรวมของพวกเขาอาจได้แนะนำอคตินั้น [22] Pisaniello ร้อยเอ็ดไม่ได้รายงานจุดที่รักษาถูกเลื่อนออกไป [21] การศึกษาร้อยเอ็ด Roh 2009 [18] ไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับอัตรา hypoparathyroidism ถาวร ศึกษาเหล่านี้ข้อจำกัดควรสังเกต แต่ไม่มีผลต่อความถูกต้องของผลลัพธ์การวิเคราะห์เมตาแม้ว่าการวิเคราะห์ต้นทุนจะอยู่ในขอบเขตของการศึกษานี้ มันได้ถูกแสดงว่า ประจำปากแคลเซียม หรือวิตามินดีไม่ลดความยาวของผู้ป่วยของโรงพยาบาล กำไรทางเศรษฐกิจของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ดีขึ้นเมื่อระยะเวลาพักเฉลี่ยจะลดลงเป็น 2 วันที่ผ่านโพรโทคอลอย่างรวดเร็ว ลดระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลได้มีประสิทธิภาพมากกว่าการลดระยะเวลาการผ่าตัดในการควบคุมต้นทุนโดยรวม [34] นอกจากนี้ ประจำปากแคลเซียมและ calcitriol เสริมในผู้ป่วยหลัง thyroidectomy น่าจะราคาไม่แพง และผลประโยชน์ที่ผู้ป่วยสูงกว่าเลือกเสริม [31] การเสริมแคลเซียมเป็นประจำจะช่วย 29,365 $ ต่อปีปรับปรุงคุณภาพชีวิต (QALY), ประหยัด $62 ต่อผู้ป่วยและประโยชน์เพิ่มขึ้นของ 0.002 QALYs [36] นักร้องร้อยเอ็ดรายงานต้นทุนการปกครอง 3 สัปดาห์ของแคลเซียมคาร์บอเนตประมาณ $15 ซึ่งจะถูกกว่าต้นทุนใดเข้าค้างคืนหรือปฏิบัติการเผยแพร่โพรโทคอลที่ถูกออกแบบมาเพื่อทำนายความเสี่ยงของ hypocalcemia [37]คำแนะนำการศึกษาโดยรวมการวิเคราะห์ผลของเราแนะนำแนะนำหลายที่อาจส่งผลให้อุบัติการณ์ลดลงของ hypocalcemia, hypocalcemic และอาการโรงพยาบาลระยะเวลาเข้าพัก แม้ค่าซีรั่มแคลเซียมสูงสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับแคลเซียมและวิตามินดีกว่าสำหรับผู้ที่ได้รับแคลเซียมเพียง ค่าทั้งหมดภายในขีดจำกัดปกติ ได้ จากข้อมูลเหล่านี้ จึงขอแนะนำว่า การเสริมแคลเซียมอย่างพอเพียงเพื่อลดความเสี่ยงของ hypocalcemia thyroidectomy หลัง การเสริมวิตามินดีควรจองสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงของการพัฒนาผ่าตัด hypocalcemia รวมทั้งผู้ป่วยที่ทำผ่ากลางทิ่ม ว.กำเริบ บาด เจ็บต่อมพาราไทรอยด์ intraoperative ผู้ป่วยที่มี PTH ต่ำ intraoperative หรือผ่าตัดได้ และผู้ป่วยที่ทราบว่ามีการขาดวิตามินดีผ่าตัดช่องปากแคลเซียมปริมาณขั้นต่ำของ 3 กรัมต่อวันควรรับกับผู้ป่วยทั้งหมดเป็นประจำ 2 สัปดาห์ต่อการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของ hypocalcemia ผ่าตัดควรจะรักษา ด้วยการเดียวกันแคลเซียมปกครอง พร้อมกับการเพิ่มของ calcitriol ที่ปริมาณ 1 ไมโครกรัม/วัน การวิเคราะห์นี้สนับสนุนใช้ประจำของสูงปริมาณของแคลเซียมหรือวิตามินดี อย่างไรก็ตาม คำแนะนำชัดเจนสามารถทำได้กับเพิ่มปริมาณแคลเซียมที่เริ่มต้นสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของ hypocalcemia ผ่าตัด

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การศึกษาที่รวมอยู่ในการศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นความหลากหลายของความแปรปรวนในลักษณะของผู้ป่วย ยกตัวอย่างเช่นอัตรามะเร็งต่าง ๆ จาก 8% ถึง 100% ความแปรปรวนที่คล้ายกันเห็นได้ชัดโดยรวมของผู้ป่วยที่มีการตัดคอรุนแรงโรคเกรฟส์ 'การผ่าตัดชนิดระบุพาราไธรอยด์และ autotransplantation อย่างไรก็ตามการสุ่มของการศึกษาสมดุลแตกต่างเหล่านี้ ที่สำคัญมีจุดอ่อนและข้อ จำกัด บางอย่างในบางส่วนของการศึกษารวม การประเมินผลของคนตาบอดและการรายงานผลการปกปิดการจัดสรรไม่เพียงพอซึ่งอาจจะลำเอียงผล เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดขึ้นของการรักษาของผู้ป่วยทั้งหมดที่ไม่ได้รับการประเมินอย่างเพียงพอและจะเป็นตัวแทนของการเพิ่มขึ้นของค่าใช้จ่ายไม่ได้รับการพิจารณาในการวิเคราะห์นี้ ไม่มีการศึกษารวมถึงการรายงานหรือปฏิเสธขัดแย้งทางผลประโยชน์ใด ๆ ที่นอกเหนือจากต้า et al., ที่เฉพาะรายงานไม่มี [18] และ Testa et al., ที่กล่าวถึงทุนจัดไว้ให้โดย Ministero Della Pubblica Istruzione edella Ricerca Scientifica [22 ].
หลายข้อ จำกัด เฉพาะอื่น ๆ ควรจะสังเกต โช et al, ไม่ได้ศึกษาผลของการขาดวิตามินดีก่อนการผ่าตัดใน hypocalcemia หลังผ่าตัด [24] การศึกษาโดย Tartaglia et al, ไม่ได้ตาบอดและไม่ได้ประเมินค่าใช้จ่ายใน calcitonin และการวัดแคลเซียมบริสุทธิ์ [20] 2006 ต้า et al, การศึกษา [9] ไม่ได้สังเกตสำหรับ hypercalcemia หรือผลข้างเคียงอื่น ๆ ความชุกของ hypocalcemia ใน Testa et al, การศึกษาอยู่ในระดับสูงเพราะพวกเขาใช้ "ความหมายทางชีวเคมี" และ 70% ของผู้ป่วยที่นำเสนอปัจจัยนำสำหรับ hypoparathyroidism (ขนาดใหญ่และ / หรือเป็นพิษโรคคอพอก) [22] การศึกษาของพวกเขามีข้อ จำกัด อื่น ๆ เช่นขนาดของกลุ่มตัวอย่างขนาดเล็กและเกณฑ์การคัดเลือกของพวกเขาอาจได้แนะนำอคติกับมัน [22] Pisaniello et al, ไม่ได้รายงานจุดที่ได้รับการรักษาที่ถูกระงับ [21] 2009 ต้า et al, การศึกษา [18] ไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับอัตราการ hypoparathyroidism ถาวรใด ๆ ข้อ จำกัด ของการศึกษาเหล่านี้ควรจะตั้งข้อสังเกต แต่ไม่ได้ส่งผลกระทบต่อความถูกต้องของผลการวิเคราะห์ข้อมูลของเรา.
แม้ว่าการวิเคราะห์ค่าใช้จ่ายอยู่นอกเหนือขอบเขตของการศึกษาครั้งนี้จะได้รับการแสดงให้เห็นว่าแคลเซียมประจำในช่องปากที่มีหรือไม่มีวิตามินดีช่วยลดความยาวของผู้ป่วยในการเข้าพัก ที่โรงพยาบาล. การทำกำไรทางเศรษฐกิจของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์จะดีขึ้นเมื่อระยะเวลาในการเข้าพักเฉลี่ยจะลดลงไป 2 วันที่ผ่านโปรโตคอลอย่างรวดเร็วติดตาม การลดระยะเวลาของการรักษาในโรงพยาบาลมีประสิทธิภาพมากกว่าการลดระยะเวลาการทำงานในการควบคุมค่าใช้จ่ายโดยรวม [34] นอกจากนี้ยังมีแคลเซียมประจำในช่องปากและอาหารเสริม calcitriol ในผู้ป่วยหลังผ่าตัดดูเหมือนว่าจะมีราคาไม่แพงและผลในยูทิลิตี้ของผู้ป่วยสูงกว่าอาหารเสริมเลือก [31] การเสริมแคลเซียมเป็นประจำจะช่วยประหยัด $ 29,365 ต่อปีปรับชีวิตที่มีคุณภาพ (QALY) ที่มีเงินออมของ $ 62 ต่อผู้ป่วยและได้รับประโยชน์เพิ่มขึ้น 0.002 QALYs [36] นักร้อง et al, รายงานว่าค่าใช้จ่ายของระบบการปกครอง 3 สัปดาห์ของแคลเซียมคาร์บอเนตอยู่ที่ประมาณ $ 15 ซึ่งมีราคาแพงน้อยกว่าทั้งค่าใช้จ่ายของการรับสมัครในชั่วข้ามคืนหรือตีพิมพ์โปรโตคอลห้องปฏิบัติการที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อทำนายความเสี่ยงของ hypocalcemia เมื่อ [37]. คำแนะนำการศึกษาโดยรวมการวิเคราะห์ของเราแสดงให้เห็นผลการให้คำแนะนำหลายอย่างที่อาจส่งผลให้อัตราการเกิดที่ลดลงของ hypocalcemia อาการภาวะ hypocalcemia และระยะเวลาในการเข้าพักที่โรงพยาบาล แม้ว่าค่าแคลเซียมในซีรั่มที่สูงขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับแคลเซียมและวิตามินดีกว่าสำหรับผู้ที่ได้รับแคลเซียมเพียงค่าทั้งหมดภายในขอบเขตปกติ บนพื้นฐานของข้อมูลเหล่านี้ก็มีเหตุผลที่จะแนะนำการเสริมแคลเซียมที่มากพอที่จะลดความเสี่ยงของการโพสต์ต่อมไทรอยด์ hypocalcemia เสริมวิตามิน D ควรจะสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนา hypocalcemia หลังการผ่าตัดรวมทั้งผู้ป่วยที่ได้รับการตัดต่อมน้ำเหลืองกลางผ่าตัดคอกำเริบได้รับบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดต่อมพาราไธรอยด์; ผู้ป่วยที่มี PTH ต่ำระหว่างการผ่าตัดหรือหลังการผ่าตัด; และผู้ป่วยที่เป็นที่รู้จักกันที่จะมีการขาดวิตามินดี. แคลเซียมหลังผ่าตัดในช่องปากที่มีปริมาณน้อย 3 กรัม / วันควรจะได้รับให้กับผู้ป่วยเป็นประจำทุก 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการ hypocalcemia หลังผ่าตัดควรได้รับการรักษาด้วยระบบการปกครองแคลเซียมเดียวกันพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของ calcitriol ขนาด 1 ไมโครกรัม / วัน การวิเคราะห์นี้ไม่สนับสนุนการใช้ตามปกติของปริมาณที่สูงขึ้นของแคลเซียมหรือวิตามินดี; แต่ไม่มีคำแนะนำที่ชัดเจนสามารถทำกับการเพิ่มปริมาณแคลเซียมเริ่มต้นสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ hypocalcemia หลังการผ่าตัด