Pyeloplasty: Surgical Treatment of

Pyeloplasty: Surgical Treatment of Ureteropelvic Junction Obstruction

Indications for Pyeloplasty

Pyeloplasty is indicated as surgical therapy for ureteropelvic junction obstruction:

with scintigraphic evidence of obstruction
with decreasing (but sufficient) renal function of the affected kidney
with clinical symptoms (flank pain, nephrolithiasis or recurrent infections)
Contraindications for Pyeloplasty

Nonfunctioning kidney (under 20% of total renal clearance). Coagulation disorders. Comorbidity, which prohibits elective surgery.

Surgical Technique of Pyeloplasty

fig surgical technique of dismembered pyeloplasty
Principles of dismembered pyeloplasty: schematic drawing of a ureteropelvic junction obstruction due to a lower pole-crossing vessel (left). Dismembered pyeloplasty (technique by Anderson and Hynes) with reposition of the ureter in relation to the lower pole-crossing vessel (right).


figure intraoperative findings of a UPJ obstruction caused by a lower pole renal vessel
Intraoperative findings of a UPJ obstruction (1) with lower pole renal vessels (2).


Preoperative Patient Preparation

Exclusion or treatment of a urinary tract infection
Insertion of a DJ ureter stent and insuring the diagnosis with retrograde pyelography
Perioperative antibiotic prophylaxis
Insertion of a transurethral catheter
Surgical Approach via a Flank incision

Flank position of the patient, the operation room table is flexed. The surgical approach to the kidney is done with a flank incision. In children, an anterior subcostal muscle-splitting approach is preferable.

Preparation of the ureter after opening of Gerota's fascia. Dissection of the renal pelvis on the anterior and dorsal side.

Dismembered Pyeloplasty

Dismembered pyeloplasty is the method of choice, if a crossing vessel is identified as cause for the UPJ obstruction, and probably for most other indications. Traction sutures are placed at the renal pelvis. Excision of the UPJ obstruction is done with, if necessary, excision of excess renal pelvis (reduction pyeloplasty). The ureter is spatulated along the lateral wall (2–3 cm) [fig. dismembered pyeloplasty]. The ureter is repositioned in relation to the crossing vessel, resulting in an anastomosis ventral of the crossing vessels.

The anastomosis between the ureter and renal pelvis is done with fine PDS or Vicryl sutures (4-0, in children even finer). First, the cranial part of the opened renal pelvis is closed with a running suture. The caudal part of the renal pelvis (2–3 cm) is left open for the anastomosis with the ureter. The ureter is anastomosed with either a running or interrupted suture to the caudal portion of the renal pelvis. Before the last sutures are done, the position of the ureteral stent is controlled. A drain is placed near the anastomosis.

Care after Pyeloplasty

General measures:
Early mobilization. Respiratory therapy. Thrombosis prophylaxis. Laboratory controls (Hb). Wound inspections.

Analgesia:
In adults, a flank approach is painful and an epidural catheter is an option. In addition, analgesics according to the ladder of WHO pain management are given, e.g. metamizol and tramadol.
Drains and catheters:
Wound drainage 1–2 days
Bladder catheter 3 days
Ureteral stent 2–4 weeks
Complications of Pyeloplasty

Bleeding, infection, urinoma, recurrent ureteral stricture, loss of kidney function, injury to adjacent organs (liver, spleen, pancreas).

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Pyeloplasty: ชุมทาง Ureteropelvic อุดตันผ่าตัดรักษาบ่งชี้สำหรับ PyeloplastyPyeloplasty จะแสดงเป็นรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับอุดตัน ureteropelvic เชื่อมต่อ:มีหลักฐาน scintigraphic การอุดตันด้วยการลดการทำงานไต (แต่พอ) ของไตได้รับผลกระทบมีอาการทางคลินิก (flank ปวด nephrolithiasis หรือการติดเชื้อที่เกิดซ้ำ)ข้อห้ามใช้สำหรับ PyeloplastyNonfunctioning ไต (ต่ำกว่า 20% ของทั้งหมด renal เคลียร์) ความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือด Comorbidity ซึ่งห้ามผ่าตัดวิชาเลือกเทคนิคการผ่าตัดของ Pyeloplasty เทคนิคผ่าตัดฟิกของ dismembered pyeloplastyหลักการของ dismembered pyeloplasty: แผนผังตัวอย่างรูปวาดของการอุดตันทาง ureteropelvic จากเรือข้ามขั้วล่าง (ซ้าย) Pyeloplasty dismembered (เทคนิค โดยแอนเดอร์สันและ Hynes) กับตำแหน่งของ ureter เกี่ยวกับเรือข้ามขั้วล่าง (ขวา) คิดลึกอุดตัน UPJ ที่เกิดจากเรือล่างขั้วไต intraoperative พบ intraoperative ของ UPJ อุดตัน (1) กับล่างขั้วไตเรือ (2)การเตรียมผู้ป่วย preoperativeแยกหรือการรักษาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแทรกของ stent การ ureter ดีเจและเคยวินิจฉัย มี retrograde pyelographyPerioperative ยาปฏิชีวนะ prophylaxisการพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูล transurethral แทรกวิธีการผ่าตัดผ่านแผล FlankFlexed flank ตำแหน่งของผู้ป่วย ตารางห้องดำเนินการ วิธีการผ่าตัดไตแล้ว มีแผล flank ในเด็ก แอนทีเรียร์ subcostal แบ่งกล้ามเนื้อวิธีการใช้เตรียมการ ureter หลังจากเปิดรับทั้งการบำบัดของ Gerota ชำแหละของเชิงกราน renal ด้าน dorsal และแอนทีเรียร์Dismembered PyeloplastyDismembered pyeloplasty เป็นวิธีการเลือก ถ้าข้ามเรือจะระบุเป็นสาเหตุ สำหรับอุดตัน UPJ และอาจบ่งชี้อื่น ๆ ส่วนใหญ่ เย็บแผลลากอยู่ที่เชิงกราน renal ตอนการผ่าตัดของอุดตัน UPJ เสร็จ ด้วย ถ้าจำเป็น ตอนการผ่าตัดของเชิงกราน renal เกิน (ลด pyeloplasty) การ ureter มี spatulated ตามผนังด้านข้าง (2-3 เซนติเมตร) [ฟิก dismembered pyeloplasty] การ ureter มีเหุตเกี่ยวกับเรือข้าม ใน ventral anastomosis มีเรือข้ามAnastomosis ureter และ renal เชิงกรานแล้ว ด้วย Vicryl หรือ PDS ดีเย็บแผล (4-0 ในเด็กแม้แต่ปลีกย่อย) ครั้งแรก ส่วน cranial ของเชิงกราน renal เปิดปิด ด้วยรอยประสานการทำงาน ส่วน caudal ของเชิงกราน renal (2-3 เซนติเมตร) ที่เหลือเปิด anastomosis มีการ ureter การ ureter มี anastomosed มีทั้งทำงาน หรือเรียกรอยประสานถึงส่วน caudal ของเชิงกราน renal ก่อนทำการเย็บแผลสุดท้าย มีควบคุมตำแหน่งของ ureteral stent ระบายน้ำที่อยู่ใกล้ anastomosisดูแลหลังจาก Pyeloplastyมาตรการทั่วไป:ช่วงการเคลื่อนไหว รักษาทางเดินหายใจ เลือด prophylaxis ห้องปฏิบัติการควบคุม (Hb) แผลตรวจสอบAnalgesia:ในผู้ใหญ่ วิธี flank เป็นความเจ็บปวด และการพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลฉีดบิวพรีเป็นตัวเลือก นอกจากนี้ กันตามบันไดของที่อาการปวดจัดการได้ เช่น metamizol และทรามาดอลท่อระบายน้ำและ catheters:แผลระบายน้ำ 1-2 วันการพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลของกระเพาะปัสสาวะ 3 วันUreteral stent 2 – 4 สัปดาห์ภาวะแทรกซ้อนของ Pyeloplastyตกเลือด ติดเชื้อ urinoma เกิดซ้ำ ureteral stricture สูญเสียฟังก์ชันไต บาดเจ็บติดอวัยวะ (ตับ ม้าม ตับอ่อน)

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

Pyeloplasty: การผ่าตัดรักษาของ Ureteropelvic Junction อุดตันบ่งชี้ในการPyeloplasty Pyeloplasty จะแสดงการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับการอุดตันทางแยก ureteropelvic: มีหลักฐาน scintigraphic ของการอุดตันลดลง(แต่เพียงพอ) การทำงานของไตของไตได้รับผลกระทบที่มีอาการทางคลินิก(ปวดด้านข้าง, nephrolithiasis หรือการติดเชื้อซ้ำ ) ข้อห้ามสำหรับ Pyeloplasty ไต Nonfunctioning (อายุต่ำกว่า 20% ของการกวาดล้างไตทั้งหมด) ความผิดปกติของการแข็งตัว comorbidity ซึ่งห้ามการผ่าตัด. เทคนิคการผ่าตัด Pyeloplasty เทคนิคการผ่าตัดมะเดื่อของชิ้นส่วน pyeloplasty หลักการชิ้นส่วน pyeloplasty: ภาพวาดแผนผังของการอุดตันทางแยก ureteropelvic เนื่องจากเรือข้ามเสาต่ำ (ซ้าย) ชิ้นส่วน pyeloplasty (เทคนิคโดยแอนเดอ Hynes) ที่มีการเคลื่อนย้ายของไตในความสัมพันธ์กับเรือเสาข้ามต่ำ (ขวา). คิดการค้นพบระหว่างการผ่าตัดของการอุดตัน UPJ ที่เกิดจากเรือไตเสาที่ต่ำกว่าการค้นพบระหว่างการผ่าตัดของการอุดตันUPJ (1) กับเรือไตเสาต่ำ (2). ก่อนผ่าตัดการเตรียมผู้ป่วยยกเว้นหรือการรักษาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะใส่ของใส่ขดลวดท่อไตดีเจและประกันการวินิจฉัยกับถอยหลังเข้าคลองระบายยาปฏิชีวนะผ่าตัดการใส่สายสวนTransurethral ผ่าตัดวิธีผ่านแผลปีกตำแหน่งปีกของผู้ป่วยที่โต๊ะการดำเนินการเกร็ง วิธีการผ่าตัดเพื่อไตจะทำกับแผลที่สีข้าง ในเด็กวิธีการแยกกล้ามเนื้อ subcostal หน้าเป็นที่นิยม. เตรียมท่อไตหลังจากการเปิดตัวของพังผืด Gerota ของ ผ่ากระดูกเชิงกรานของไตในด้านหน้าและด้านหลัง. ชิ้นส่วน Pyeloplasty ชิ้นส่วน pyeloplasty เป็นวิธีการของทางเลือกถ้าเรือข้ามถูกระบุว่าเป็นสาเหตุสำหรับการอุดตัน UPJ และอาจจะมีข้อบ่งชี้อื่น ๆ ส่วนใหญ่ เย็บฉุดจะอยู่ที่กระดูกเชิงกรานของไต ตัดตอนของการอุดตัน UPJ จะทำด้วยถ้าจำเป็นตัดออกจากกระดูกเชิงกรานของไตส่วนเกิน (pyeloplasty ลดลง) ท่อไตถูก spatulated ตามผนังด้านข้าง (2-3 ซม.) [มะเดื่อ ชิ้นส่วน pyeloplasty] ท่อไตมีการปรับเปลี่ยนในความสัมพันธ์กับเรือข้ามส่งผลให้ anastomosis ท้องเรือข้าม. anastomosis ระหว่างท่อไตและกระดูกเชิงกรานของไตจะทำกับ PDS ปรับหรือเย็บ Vicryl (4-0 ในเด็กแม้ปลีกย่อย) ครั้งแรกที่เป็นส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะกระดูกเชิงกรานของไตจะเปิดปิดด้วยการเย็บแผลทำงาน ส่วนหางของกระดูกเชิงกรานของไต (2-3 ซม.) จะเปิดทิ้งไว้ anastomosis กับไต ท่อไตถูก anastomosed กับทั้งการทำงานหรือขัดจังหวะการเย็บส่วนหางของกระดูกเชิงกรานของไต ก่อนที่จะเย็บที่ผ่านมามีการทำตำแหน่งของการใส่ขดลวดท่อไตถูกควบคุม ท่อระบายน้ำที่วางอยู่ใกล้ anastomosis ได้. ดูแลหลังจาก Pyeloplasty มาตรการทั่วไป: การชุมนุมในช่วงต้น การรักษาระบบทางเดินหายใจ การป้องกันโรคลิ่มเลือดอุดตัน การควบคุมในห้องปฏิบัติการ (Hb) การตรวจสอบบาดแผล. ปวด: ในผู้ใหญ่วิธีการที่สีข้างเป็นความเจ็บปวดและสวนแก้ปวดเป็นตัวเลือก นอกจากนี้ยาแก้ปวดตามบันไดของการจัดการความเจ็บปวด WHO จะได้รับเช่น metamizol และ Tramadol. ท่อระบายน้ำและท่อสวน: แผลระบายน้ำ 1-2 วันกระเพาะปัสสาวะสวน3 วันUreteral การใส่ขดลวด 2-4 สัปดาห์ภาวะแทรกซ้อนของPyeloplasty เลือดออกติดเชื้อ urinoma, กำเริบ ท่อไตตีบการสูญเสียของการทำงานของไตได้รับบาดเจ็บไปยังอวัยวะที่อยู่ติดกัน (ตับม้ามตับอ่อน)

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

pyeloplasty : การผ่าตัดรักษาของ ureteropelvic ชุมทางค้าบ

ข้อบ่งชี้สำหรับ pyeloplasty

pyeloplasty แสดงการผ่าตัดรักษา ureteropelvic ชุมทางอุดตัน :

มีหลักฐาน scintigraphic ขัดขวาง
ลดลง ( แต่เพียงพอ ) การทำงานของไตของผลกระทบโรคไต
กับอาการทางคลินิก ( ปวดสีข้างโรคนิ่วไตหรือเชื้อกำเริบ )
ข้อห้ามสำหรับ pyeloplasty

nonfunctioning ไต ( น้อยกว่า 20% ของทั้งหมดของพิธีการ ) การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ กฤษณา ซึ่งห้ามผ่าตัดโดยเด็ดขาด

เทคนิคราคาประหยัดของ pyeloplasty

กอก
ศัลยกรรมเทคนิคของชิ้นส่วน pyeloplasty หลักการแยกชิ้น pyeloplasty วาดแผนผังของการแยก ureteropelvic เนื่องจากการลดเสาข้ามเรือ ( ซ้าย )ชิ้นส่วน pyeloplasty ( เทคนิค โดย แอนเดอร์สัน กับ ไฮเนส ) กับตําแหน่งของท่อไตในความสัมพันธ์กับเสาข้ามาเรือ ( ขวา )


รูปที่ขณะผ่าตัดผลของ upj อุดตันเกิดจากไตลดเสาเรือ
ระหว่างผ่าตัดพบของ upj อุดตัน ( 1 ) ลดเสาของเรือ ( 2 ) .




เตรียมผ่าตัดคนไข้การยกเว้นหรือการรักษาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
การแทรกของ DJ ท่อขดลวดและประกันภัยการวินิจฉัยด้วย . pyelography
ผ่าตัดยาปฏิชีวนะแทรกของสายสวน

คุณสมบัติวิธีการผ่าตัดผ่านด้านข้างผ่า

ไปตำแหน่งของผู้ป่วย ห้องผ่าตัด ได้โต๊ะ . วิธีการผ่าตัดไตเสร็จกับไปผ่าตัด ในเด็กมีรอยแผลเป็น subcostal กล้ามเนื้อแยกวิธีการจะดีกว่า

เตรียมท่อหลังจากเปิด gerota เป็นพังผืด . ชำแหละของกรวยไตบนด้านหน้าและด้านหลัง ด้าน pyeloplasty



ถูกหั่นชิ้นส่วน pyeloplasty เป็นวิธีการของทางเลือก ถ้าข้ามเรือที่ถูกระบุว่า สาเหตุที่ upj อุดตัน และอาจบ่งชี้อื่น ๆส่วนใหญ่การลากเย็บจะอยู่ที่กรวยไต ที่ของ upj อุดตันก็เสร็จ ถ้าจำเป็น ตัดส่วนเกินของกรวยไต ( ลด pyeloplasty ) ท่อไตเป็น spatulated ตามผนังด้านข้าง ( 2 – 3 เซนติเมตร ) [ รูปที่แยกเป็นชิ้นๆ pyeloplasty ] ท่อไตเป็นตำแหน่งที่เกี่ยวข้องกับการข้ามเรือ เป็นผลในการเป็น anastomosis ) ของการข้ามเรือ

anastomosis ระหว่างท่อไต และกรวยไต คือทำอะไรก็ได้ PDS หรือ vicryl เย็บแผล ( 4-0 , เด็กเหนือ ) ก่อน ส่วนกะโหลกศรีษะเปิดของกรวยไต คือ ปิด กับ ใช้เย็บ ส่วนหาง ของกรวยไต ( 2 – 3 เซนติเมตร ) เปิดทิ้งไว้ anastomosis กับท่อไตท่อไตเป็น anastomosed ด้วยการวิ่ง หรือขัดจังหวะเย็บแผลให้ส่วนหางกระดูกเชิงกรานไต ก่อนใช้เข็มสุดท้ายแล้ว ตำแหน่งของเส้นลวดที่เกี่ยวกับท่อไตถูกควบคุม ท่อที่วางอยู่ใกล้ anastomosis

ดูแลหลังการ pyeloplasty


ก่อนการระดมมาตรการทั่วไป : . ระบบทางเดินหายใจ การรักษาด้วย การรักษา . การควบคุมปฏิบัติการ ( HB )

แผลเพื่อด้วย :
ในผู้ใหญ่ , ปีกเข้าหามันเจ็บปวดและสายสวน epidural เป็นทางเลือก นอกจากนี้ยาแก้ปวดตามบันไดที่การจัดการความเจ็บปวดที่ได้รับ เช่น และ Metamizol tramadol .
:
แผลสายสวนระบายและระบาย 1 – 2 วัน 3 วัน

ที่เกี่ยวกับท่อไตกระเพาะปัสสาวะสายสวนขดลวด 2 – 4 สัปดาห์ ภาวะแทรกซ้อนของ pyeloplasty

เลือดออก การติดเชื้อ urinoma กลับเป็นอีกที่เกี่ยวกับท่อไตตีบ ,การสูญเสียการทำงานของไต , การบาดเจ็บต่ออวัยวะข้างเคียง ( ตับ ม้าม และตับอ่อน )