Less Common Pathogens Ampicillin an

Less Common Pathogens

Ampicillin and penicillin are the treatments of choice for Listeria monocytogenes meningitis. However, neither drug is bactericidal against listeria in vitro, and mortality rates as high as 30 percent have been reported.71 These observations and the enhanced bactericidal activity in experimental listeria meningitis when penicillin (or ampicillin) is combined with gentamicin have prompted many to recommend that combination.72,73 We recommend ampicillin (or penicillin) plus gentamicin for patients of all ages who have listeria meningitis. Trimethoprim–sulfamethoxazole is bactericidal against listeria in vitro and has been a successful alternative in specific patients.74 Despite being effective in vitro, chloramphenicol and vancomycin have proved ineffective in patients with systemic listeria infection.21,75 Meropenem is active in vitro and in laboratory animals with listeria meningitis, but there are inadequate data to recommend its use in humans.76

For neonates with meningitis due to S. agalactiae (group B streptococcus), the combination of ampicillin and gentamicin is the therapy of choice because of the in vitro synergy of these drugs and reports of penicillin-tolerant strains.77 In adults with group B streptococcal meningitis, the benefit of the combination therapy over penicillin (or ampicillin) is unproved, and mortality is influenced primarily by the presence of underlying illness.78

Before 1980, the outcome of therapy of bacterial meningitis due to gram-negative bacilli was often poor. Chloramphenicol was ineffective because its effect against the gram-negative bacilli in cerebrospinal fluid was only bacteriostatic.21 Although aminoglycosides were bactericidal in vitro, systemic therapy with gentamicin and amikacin was not highly effective because of inadequate penetration into cerebrospinal fluid. Unfortunately, in neonates with gram-negative meningitis, the intrathecal administration of aminoglycosides was ineffective,79 and the mortality rate of patients given intraventricular aminoglycoside therapy was higher than that of patients given intravenous aminoglycoside therapy.80 Subsequent smaller case series suggested that individualized dosing of aminoglycosides through an intraventricular reservoir may lead to better outcomes.81

With the advent of the broad-spectrum cephalosporins (moxalactam, cefotaxime, ceftriaxone, and ceftazidime), clinical outcomes improved remarkably (success rates, 85 to 90 percent), because of the high level of activity of these antibiotics against gram-negative pathogens and their high degree of penetration into cerebrospinal fluid.82 Ceftazidime, in particular, has enhanced activity against Pseudomonas aeruginosa and has proved very effective (cure rate, 70 to 75 percent, with or without concomitant systemic aminoglycoside therapy).83,84 Other promising antimicrobial drugs are aztreonam,85 trimethoprim–sulfamethoxazole,86 ciprofloxacin,87 and meropenem.88 Clinical experience with imipenem in patients with gram-negative bacillary meningitis is very limited; in one series of 21 children, imipenem was associated with a high rate of seizures (33 percent).89 Although there are no results of comparative trials, we recommend ceftazidime combined with a parenterally administered aminoglycoside as first-line therapy for patients with gram-negative bacillary meningitis. In patients who do not have a response, we recommend another lumbar puncture with cerebrospinal fluid culture and antibiotic-susceptibility testing. If gram-negative bacilli continue to grow in cultures of cerebrospinal fluid and resistance develops to cephalosporin during therapy, intrathecal (or intraventricular) therapy with aminoglycosides or alternative systemic antibiotics can be given on the basis of the results of susceptibility studies.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

โรคน้อยทั่วไป แอมพิซิลลินและยาเพนนิซิลลินจะรักษาของในออลิ monocytogenes เยื่อหุ้มสมองอักเสบ อย่างไรก็ตาม ยาไม่เป็น bactericidal กับออลิใน และการตายสูงเป็นร้อยละ 30 ได้รับ reported.71 ได้ให้ข้อสังเกตเหล่านี้และกิจกรรม bactericidal พิเศษในเยื่อหุ้มสมองอักเสบออลิทดลองเมื่อยาเพนนิซิลลิน (หรือแอมพิซิลลิน) ร่วมกับ gentamicin ราคาจะแนะนำ combination.72,73 ที่เราขอแนะนำแอมพิซิลลิน (หรือยาเพนนิซิลลิน) บวกกับ gentamicin ผู้ป่วยทุกวัยที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบออลิ ไตรเมโทพริมซัลฟาเมโทซาโซลเป็น bactericidal กับออลิเพาะเลี้ยง และได้รับทางเลือกประสบความสำเร็จใน patients.74 เฉพาะถึงแม้ว่าจะมีประสิทธิภาพในการเพาะเลี้ยง chloramphenicol และ vancomycin ได้พิสูจน์ผลในผู้ป่วยที่มีระบบออลิ infection.21,75 Meropenem อยู่ ในเครื่อง และ ในห้องปฏิบัติการสัตว์มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบออลิ แต่มีข้อมูลไม่เพียงพอจะแนะนำการใช้ humans.76 สำหรับ neonates กับเยื่อหุ้มสมองอักเสบเนื่องจาก S. agalactiae (กลุ่ม B อุณหภูมิ), แอมพิซิลลินและ gentamicin คือ การรักษาทางเลือกโรงแรมดุสิตในยาเหล่านี้และรายงานของ strains.77 ยาเพนนิซิลลินป้องกันในผู้ใหญ่มีกลุ่ม B streptococcal เวช ประโยชน์ของการรักษาผสมยาเพนนิซิลลิน (หรือแอมพิซิลลิน) เป็น unproved และการตายมีผลต่อหลักของ illness.78 อยู่ภายใต้ ก่อนปี 1980 ผลของการรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียเนื่องจากแบคทีเรียแกรมลบ bacilli ถูกมักไม่ดี Chloramphenicol เป็นผลเนื่องจากมีผลกับ bacilli แบคทีเรียแกรมลบในไขสันหลัง เท่านั้น bacteriostatic.21 แม้ว่า aminoglycosides ได้ bactericidal เพาะเลี้ยง ระบบบำบัดกับ gentamicin และ amikacin ไม่มีประสิทธิภาพสูงเนื่องจากไม่เพียงพอในการเจาะเข้าไปในไขสันหลัง อับ ใน neonates กับเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบคทีเรียแกรมลบ การจัดการ intrathecal aminoglycosides ผล 79 และอัตราการตายของผู้ป่วยให้ intraventricular aminoglycoside บำบัดได้สูงกว่าที่ผู้ป่วยรับ therapy.80 aminoglycoside ทางหลอดเลือดดำกรณีเล็ก Subsequent ชุดแนะนำว่า กระบวน aminoglycosides ผ่านอ่างเก็บน้ำการ intraventricular เป็นรายบุคคลอาจทำให้ outcomes.81 ดีกว่า กับมาย broad-spectrum cephalosporins (moxalactam เซฟโฟแทกซิม เซฟไตรอะโซน และเซฟตาซิดิม), คลินิกปรับปรุงอย่างยิ่ง (ความสำเร็จราคาถูก ร้อยละ 85-90), เนื่องจากคุณภาพของยาปฏิชีวนะเหล่านี้โรคทั้งแบคทีเรียแกรมลบและการเจาะเข้า cerebrospinal fluid.82 เซฟตาซิดิม โดยเฉพาะ ระดับสูงได้เพิ่มกิจกรรมจาก Pseudomonas aeruginosa และได้พิสูจน์ประสิทธิภาพมาก (รักษาอัตรา ร้อยละ 70-75มี หรือไม่ มี aminoglycoside มั่นใจระบบบำบัด) .83,84 เป็นยาต้านจุลชีพอื่น ๆ สัญญา aztreonam, 85 ไตรเมโทพริมซัลฟาเมโทซาโซล 86 ciprofloxacin, 87 และ meropenem.88 Clinical พบกับ imipenem ในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ bacillary แบคทีเรียแกรมลบจะจำกัดมาก เกี่ยวข้องกับอัตราความเร็วของเส้น (ร้อยละ 33) ในหนึ่งชุดเด็ก 21, imipenem .89 ไม่มีผลลัพธ์ของการทดลองเปรียบเทียบ แม้เซฟตาซิดิมรวมกับ aminoglycoside parenterally ปกครองเป็นบรรทัดแรกบำบัดสำหรับผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ bacillary แบคทีเรียแกรมลบ ในผู้ป่วยที่ไม่มีคำตอบ เราขอแนะนำอีกเจาะน้ำไขสันหลังกับสมองไขสันหลังวัฒนธรรมและทดสอบภูมิไวรับยาปฏิชีวนะ ถ้าแบคทีเรียแกรมลบ bacilli ยังคงเติบโตในวัฒนธรรมของไขสันหลัง และต้านทานพัฒนา cephalosporin ระหว่างบำบัด intrathecal (หรือเป็นที่ intraventricular) จะได้รับการรักษา ด้วยระบบยาสำรองหรือ aminoglycosides ตามผลของการศึกษาภูมิไวรับได้

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

น้อยสามัญเชื้อโรคAmpicillin และยาปฏิชีวนะการรักษาของทางเลือกสำหรับ Listeria monocytogenes เยื่อหุ้มสมองอักเสบ แต่ยาเสพติดไม่เป็นเชื้อแบคทีเรียกับ Listeria ในหลอดทดลองและอัตราการตายสูงถึงร้อยละ 30 ได้รับ reported.71 ข้อสังเกตเหล่านี้และกิจกรรมการฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่เพิ่มขึ้นในเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Listeria ทดลองเมื่อ penicillin (หรือ ampicillin) จะถูกรวมกับ gentamicin ได้รับแจ้งจำนวนมากที่จะแนะนำ combination.72,73 ที่เราขอแนะนำให้ ampicillin (หรือยาปฏิชีวนะ) บวก gentamicin สำหรับผู้ป่วยทุกเพศทุกวัยที่มี Listeria เยื่อหุ้มสมองอักเสบ trimethoprim-sulfamethoxazole เป็นเชื้อแบคทีเรียกับ Listeria ในหลอดทดลองและได้รับทางเลือกที่ประสบความสำเร็จใน patients.74 เฉพาะอย่างไรก็ตามการที่มีประสิทธิภาพในการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อ, chloramphenicol และ vancomycin ได้พิสูจน์แล้วว่าได้ผลในผู้ป่วยที่มีเชื้อ Listeria ระบบ infection.21,75 Meropenem มีการใช้งานในหลอดทดลองและในห้องปฏิบัติการ สัตว์ที่มี Listeria เยื่อหุ้มสมองอักเสบ แต่ยังมีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะแนะนำให้ใช้ใน humans.76 ของสำหรับทารกแรกเกิดที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบเนื่องจาก S. agalactiae (กลุ่ม B Streptococcus), การรวมกันของ ampicillin และ gentamicin คือการรักษาของทางเลือกเพราะการทำงานร่วมกันในหลอดทดลอง ของยาเสพติดเหล่านี้และรายงานการ strains.77 penicillin พลาดในผู้ใหญ่ที่มีกลุ่ม B เยื่อหุ้มสมองอักเสบเชื้อ, ประโยชน์ของการรักษาด้วยการรวมกันกว่า penicillin (หรือ ampicillin) เป็นไม่ได้พิสูจน์และอัตราการเสียชีวิตจะได้รับอิทธิพลหลักโดยการปรากฏตัวของ illness.78 พื้นฐานก่อน 1980 ผลของการรักษาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียแบคทีเรียเนื่องจากแกรมลบมักจะเป็นคนยากจน chloramphenicol เป็นผลเพราะผลของมันกับแบคทีเรียแกรมลบในน้ำไขสันหลังเป็นเพียง bacteriostatic.21 แม้ว่า aminoglycosides ถูกฆ่าเชื้อแบคทีเรียในหลอดทดลอง, การรักษาด้วยระบบกับ gentamicin และ amikacin ไม่ได้มีประสิทธิภาพสูงเพราะไม่เพียงพอของการเจาะลงไปในน้ำไขสันหลัง แต่น่าเสียดายที่ในทารกแรกเกิดที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบแกรมลบ, การบริหารเข้าช่องไขสันหลังของ aminoglycosides ก็ไม่ได้ผล, 79 และอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย aminoglycoside intraventricular สูงกว่าผู้ป่วยที่ได้รับ aminoglycoside therapy.80 ทางหลอดเลือดดำต่อมาชุดกรณีที่มีขนาดเล็กแสดงให้เห็นว่ายาเป็นรายบุคคลของ aminoglycosides ผ่านอ่างเก็บน้ำ intraventricular อาจนำไปสู่ ​​outcomes.81 ที่ดีขึ้นกับการถือกำเนิดของ cephalosporins สเปกตรัมกว้าง (moxalactam, cefotaxime, เดือดดาลและซิดีม), ผลการรักษาที่ดีขึ้นอย่างน่าทึ่ง (อัตราความสำเร็จ 85-90 เปอร์เซ็นต์) เพราะสูง ระดับของกิจกรรมของยาปฏิชีวนะเหล่านี้กับเชื้อโรคแกรมลบและระดับสูงของพวกเขาของการเจาะเข้าไปใน fluid.82 ไขสันหลัง ceftazidime โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีการปรับปรุงกิจกรรมกับ Pseudomonas aeruginosa และได้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมาก (อัตราการรักษา 70 ถึงร้อยละ 75, มีหรือไม่มี ไปด้วยกันรักษา aminoglycoside ระบบ) .83,84 อื่น ๆ ยาต้านจุลชีพที่มีแนวโน้มเป็น aztreonam 85 trimethoprim-sulfamethoxazole 86 ciprofloxacin, 87 และ meropenem.88 ประสบการณ์ทางคลินิกกับ imipenem ในผู้ป่วยที่มีแกรมลบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ bacillary มี จำกัด มาก ในหนึ่งชุดของ 21 เด็ก imipenem มีความสัมพันธ์กับอัตราที่สูงของการชัก (ร้อยละ 33) 0.89 แม้ว่าจะมีผลของการทดลองเปรียบเทียบไม่มีเราขอแนะนำ ceftazidime รวมกับ parenterally aminoglycoside ยาการรักษาบรรทัดแรกสำหรับผู้ป่วยที่มี gram- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ bacillary ลบ ในผู้ป่วยที่ไม่ได้มีการตอบสนองที่เราขอแนะนำให้เจาะเอวอื่นที่มีวัฒนธรรมน้ำไขสันหลังและการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะ ถ้าแบคทีเรียแกรมลบยังคงเติบโตในวัฒนธรรมของน้ำไขสันหลังและความต้านทานต่อการพัฒนา cephalosporin ในระหว่างการบำบัดเข้าช่องไขสันหลัง (หรือ intraventricular) การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ aminoglycosides หรือระบบทางเลือกที่จะได้รับบนพื้นฐานของผลการศึกษาความอ่อนแอ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

น้อยกว่าปกติเชื้อโรค

และ ampicillin เพนนิซิลินเป็นรักษาของทางเลือกสำหรับวงแหวนแวนอัลเลน โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อย่างไรก็ตาม ไม่มียาฆ่าเชื้อแบคทีเรียต่อ Listeria ในหลอดทดลองและอัตราที่สูงถึง 30 เปอร์เซ็นต์ โดยมีการรายงาน71 เหล่านี้สังเกตและปรับปรุงกิจกรรมทดลองแบคทีเรีย Listeria เยื่อหุ้มสมองอักเสบเมื่อเพนนิซิลิน ( หรือแอมพิซิลลิน ) รวมกับยาทำให้หลายคนแนะนำว่า การรวมกัน 72,73 เราขอแนะนำยาแอมพิซิลินหรือยาเพนนิซิลิน ) บวกสำหรับผู้ป่วยทุกเพศทุกวัย ที่มีแบคทีเรียที่เป็นพิษ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแพร์ซโพลิส ( ซัลฟาเมโทซาโซลเป็นแบคทีเรียต่อ Listeria ในหลอดทดลองและได้รับการประสบความสำเร็จใน patients.74 เฉพาะแม้จะมีประสิทธิภาพในหลอดทดลอง , คลอแรมเฟนิคอล และแวนโคมัยซินได้พิสูจน์ไม่ได้ผลในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ Listeria ระบบ 21,75 เมอโรพีเนมอยู่ในหลอดทดลองและในสัตว์ทดลองกับ Listeria เยื่อหุ้มสมองอักเสบแต่ก็มีข้อมูลเพียงพอที่จะแนะนำให้ใช้ใน humans.76

สำหรับทารกแรกเกิดกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เนื่องจากสหรัฐแลคเตีย ( กลุ่ม B Streptococcus ) , การรวมกันของยาแอมพิซิลิน และมีการรักษาของทางเลือกเพราะในหลอดทดลองผลของยาเหล่านี้ และรายงานของเพนนิซิลินใจกว้าง strains.77 ในผู้ใหญ่ด้วย กลุ่ม บี streptococcal เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ,ประโยชน์ของการรวมการรักษากว่าเพนนิซิลิน ( หรือแอมพิซิลลิน ) unproved และอัตราการตาย มีอิทธิพลเป็นหลัก โดยมีต้นแบบ illness.78

ก่อนที่จะ 1980 , ผลของการรักษาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ เนื่องจากเชื้อมักจะไม่ดีคลอแรมเฟนิคอล ก็ไม่ได้ผล เพราะผลกระทบต่อเชื้อแกรมลบในน้ำหล่อสมองไขสันหลังแค่ bacteriostatic.21 แม้ว่าผู้ป่วยถูกแบคทีเรียในหลอดทดลองระบบ การรักษาด้วยยา และการวางเฉยไม่มีประสิทธิภาพสูงเนื่องจากขาดการเจาะในน้ำหล่อสมองไขสันหลัง . แต่น่าเสียดายที่ในทารกแรกเกิดและมีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ,การบริหารงานในไขสันหลังของผู้ป่วยคือไม่ได้ผล , 79 และอัตราการตายของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา intraventricular อะมิโนกลัยโคไซด์ พบว่า ผู้ป่วยที่ได้รับยาอะมิโนกลัยโคไซด์เล็ก therapy.80 ตามมากรณีชุด พบว่าใช้เฉพาะผู้ป่วยผ่านอ่างเก็บน้ำ intraventricular อาจนำไปสู่ outcomes.81

ดีกว่ากับการถือกำเนิดของสเปกตรัมเซฟาโลสปอริน ( ม็ ซาแลคแตมโฟยา , , , และเซฟ ) , ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีขึ้นอย่างน่าทึ่ง ( อัตราความสําเร็จ , 85 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ เพราะระดับของกิจกรรมของยาปฏิชีวนะเหล่านี้ต่อต้านแบคทีเรียแกรมลบและระดับสูงของการเจาะเข้าสู่สมอง fluid.82 ยา โดยเฉพาะในมีกิจกรรมเสริมกับ Pseudomonas aeruginosa และได้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมาก ( รักษาอัตรา 70 ถึง 75 เปอร์เซ็นต์ มี หรือ ไม่มีระบบการรักษาผู้ป่วยกลุ่มอะมิโนกลัยโคไซด์ ) 83,84 ต้านยาเสพติดอื่น ๆสัญญาแอซทรีโอนัม , 85 ไตรเมโธพริมและซัลฟาเมท็อกซาโซล และ ยาซิโปรฟลอกซาซิน , 86 , 87 .88 ประสบการณ์ทางคลินิกกับผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียแกรมลบ bacillary อิมิพีเนมจำกัดมากๆ ในหนึ่งชุด 21 ลูก อิมิพีเนมมีความสัมพันธ์กับอัตราที่สูงของการชัก ( ร้อยละ 33 ) แม้ว่าจะไม่มีผลการทดลองเปรียบเทียบเราขอแนะนำให้เซฟรวมกับ parenterally บริหาร 2538 เป็นต้นเพื่อการรักษาผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อกรัมลบ bacillary โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการตอบสนอง เราแนะนำคนอื่นการเจาะหลังกับน้ำหล่อสมองไขสันหลังวัฒนธรรมและการทดสอบโดยใช้ยาปฏิชีวนะถ้าเชื้อแกรมลบที่ยังคงเติบโตในวัฒนธรรมของน้ำเลี้ยงสมองและไขสันหลังและความต้านทานพัฒนา cephalosporin ในระหว่างการบำบัด ไขสันหลัง ( หรือ intraventricular ) บำบัดกับผู้ป่วย systemic ยาปฏิชีวนะหรือทางเลือกจะได้รับบนพื้นฐานของผลของกลุ่มการศึกษา .