- ข้อความ
- ประวัติศาสตร์
Assessment of coagulationConvention
Assessment of coagulation
Conventional coagulation screens which include INR, APTT,
Platelet counts, Fibrinogen levels and assessment of initial
clotting factors, clot strength, fibrin concentrate, platelet
function and the rate of fibrinolysis should be assessed by
thrombelastography. An increase in INR and APTT of more
than 1.5 times and 5min clot amplitude of less than 36mmon
thromboelastography (TEG) is diagnostic of acute traumatic
coagulopathy.
Blood and blood products
Packed red blood cell (PRBC) and fresh frozen plasma (FFP)
In order to maintain tissue oxygen delivery and restore an
effective coagulation, early administration of PRBCs and fresh
frozen plasma is recommended (Grade 1B). The administration
of red blood cells is considered indispensable when the
Hb levels are less than 7 g%.
The administration of fresh frozen plasma should be as
early as possible with transfusion of PRBCs in order to
compensate for the deficit in coagulation factors and also to
prevent dilutional coagulopathy. FFP transfusion is recommended
when APTT and INR are1.5 times the normal. The
most frequently recommended initial dose is 10e15 ml/kg
and further doses should be based on coagulation
parameters.
Though several recent studies have highlighted the
importance of high PRBC:FFP ratio (ratio of approximately
1:1), these studies have a potential for survival bias (patients
who have died early are more likely to have received
a higher PRBC:FFP ratio). Thus the optimal value of
PRBC:FFP ratio remains controversial. Because FFP requires
a significant amount of time before it is thawed and available
for transfusion and many trauma deaths occur soon
after hospital admission, patients who die early may
receive RBC units but die before FFP therapy has begun. The
PRBC:FFP ratio is an important element in early PRBC and
FFP transfusion, but the time at which the FFP transfusion
has begun would determine the outcome in terms of mortality
rather than the ratio of PRBC to FFP.23,24 The role of
whole blood is limited to the military setting where walking
blood banks are created. In civilian practice whole blood
has no role due to the concern of transmission of viral
infections.
Platelet transfusion
Platelets should be transfused to maintain a blood platelet
count of more than 50,000/cumm in trauma patients and more
than 100,000/cumm in patients with traumatic brain injury
(Grade 1C).25
Fibrinogen concentrate and cryoprecipitate
As a precursor of clot formation, fibrinogen plays a major
role in coagulation function. Fibrinogen deficiency is linked
to uncontrolled bleeding and compromised survival. Hypofibrinogenemia
is an important part of trauma associated
coagulopathy. The use of fibrinogen concentrate and cryoprecipitate
is recommended when the plasma fibrinogen
level falls below1.5e2.0 g/l or when there is a thromboelastometric
evidence of functional fibrinogen deficiency
(Grade 1C).16 An initial fibrinogen concentrate dose of 3e4 g
or 50 mg/kg of cryoprecipitate, which is approximately
equivalent to 15e20 units in a 70 kg adult and further doses
based on thromboelastometric analysis is recommended
(Grade 2C).16
Antifibrinolytics
Hyperfibrinolysis is an important contributor to trauma
induced coagulopathy. Fibrinolysis greater than 3% as
measured by thromboelastometry is the critical value for
initiation of antifibrinolytic therapy.26 Tranexamic acid has
been found to reduce the transfusion requirements and
improve mortality in trauma patients.16,27.The use of tranexamic
acid with a loading dose of 1 g over 10 min followed
by 1 g over 8 h is recommended (Grade 1A). The use of drug in
the early period within 3 h of trauma has been found to be
beneficial and no improvement in outcome has been found
when used after 3 h27
Role of recombinant factor VIIa (rFVIIa)
Recombinant factor VIIa is not the first line treatment in
bleeding trauma patients. Since FVIIa acts on patient’s own
coagulation system, there must be adequate number of
platelets and fibrinogen levels available for it to cause
thrombin burst.28 The efficacy of rFVIIa as a pro-hemostatic
agent and to stop bleeding also varies widely with the physiological
state of the body like core body temperature and
acidosis. Decrease in body temperature up to 33 _C has been
found to have very little impact on the effectiveness of rFVIIa,
but with further fall in body temperature there is a linear
reduction in the activity of FVIIa. At temperatures of 28 _C and
below, its activity falls by more than 50%. In severe metabolic
acidosis as seen in bleeding trauma patients the activity of
rFVIIa is highly affected. At a pH of 7.0, the activity is reducedby 90%. Therefore rFVIIa should be considered only after
adequate resuscitation, normalization of platelet and clotting
factor concentration, and in the absence of hypothermia and
acidosis (Grade 2C).16
Correction of hypothermia
Steps to prevent hypothermia and the risk of hypothermiainduced
coagulopathy include removing wet clothing,
covering the patient to avoid additional heat loss, increasing
the ambient temperature, forced air warming, warm fluid
therapy and, in extreme cases, extracorporeal re-warming
devices.29
Anti-inflammatory agents
Severe tissue injury is characterized by an intense inflammatory
response leading to a systemic inflammatory
response. Various drugs that decrease inflammation like recombinant
human activated protein C (APC), IL-1 receptor
antagonist, anti-TNF and anti-LPS agents are not found to be
effective in bleeding trauma patients. Albeit steroids have
been found to reduce the incidence of pneumonia and the
number of ventilator free days, however recent studies have
shown that there is no clear benefit in terms of mortality in
these patients and may even be harmful in patients with
traumatic brain injuries.30
Conclusion
Management of trauma patients with haemorrhagic shock
and acute traumatic coagulopathy is complex and difficult
and remains a challenge. In spite of better understanding of
pathophysiology of the events leading to acute traumatic
coagulopathy, the mortality associated with it remains high.
The role of the treating physician is, to identify the source of
bleeding and achieve rapid control of bleeding by various
measures. The main objective then would be to follow damage
control resuscitation guidelines by maintaining tissue
oxygenation, proper and judicious use of volume expanders.
Early use of blood and blood products is to be encouraged in
order to prevent development of acute traumatic coagulopathy.
The key would remain prevention, detection and early
management of acute traumatic coagulopathy.
Conventional coagulation screens which include INR, APTT,
Platelet counts, Fibrinogen levels and assessment of initial
clotting factors, clot strength, fibrin concentrate, platelet
function and the rate of fibrinolysis should be assessed by
thrombelastography. An increase in INR and APTT of more
than 1.5 times and 5min clot amplitude of less than 36mmon
thromboelastography (TEG) is diagnostic of acute traumatic
coagulopathy.
Blood and blood products
Packed red blood cell (PRBC) and fresh frozen plasma (FFP)
In order to maintain tissue oxygen delivery and restore an
effective coagulation, early administration of PRBCs and fresh
frozen plasma is recommended (Grade 1B). The administration
of red blood cells is considered indispensable when the
Hb levels are less than 7 g%.
The administration of fresh frozen plasma should be as
early as possible with transfusion of PRBCs in order to
compensate for the deficit in coagulation factors and also to
prevent dilutional coagulopathy. FFP transfusion is recommended
when APTT and INR are1.5 times the normal. The
most frequently recommended initial dose is 10e15 ml/kg
and further doses should be based on coagulation
parameters.
Though several recent studies have highlighted the
importance of high PRBC:FFP ratio (ratio of approximately
1:1), these studies have a potential for survival bias (patients
who have died early are more likely to have received
a higher PRBC:FFP ratio). Thus the optimal value of
PRBC:FFP ratio remains controversial. Because FFP requires
a significant amount of time before it is thawed and available
for transfusion and many trauma deaths occur soon
after hospital admission, patients who die early may
receive RBC units but die before FFP therapy has begun. The
PRBC:FFP ratio is an important element in early PRBC and
FFP transfusion, but the time at which the FFP transfusion
has begun would determine the outcome in terms of mortality
rather than the ratio of PRBC to FFP.23,24 The role of
whole blood is limited to the military setting where walking
blood banks are created. In civilian practice whole blood
has no role due to the concern of transmission of viral
infections.
Platelet transfusion
Platelets should be transfused to maintain a blood platelet
count of more than 50,000/cumm in trauma patients and more
than 100,000/cumm in patients with traumatic brain injury
(Grade 1C).25
Fibrinogen concentrate and cryoprecipitate
As a precursor of clot formation, fibrinogen plays a major
role in coagulation function. Fibrinogen deficiency is linked
to uncontrolled bleeding and compromised survival. Hypofibrinogenemia
is an important part of trauma associated
coagulopathy. The use of fibrinogen concentrate and cryoprecipitate
is recommended when the plasma fibrinogen
level falls below1.5e2.0 g/l or when there is a thromboelastometric
evidence of functional fibrinogen deficiency
(Grade 1C).16 An initial fibrinogen concentrate dose of 3e4 g
or 50 mg/kg of cryoprecipitate, which is approximately
equivalent to 15e20 units in a 70 kg adult and further doses
based on thromboelastometric analysis is recommended
(Grade 2C).16
Antifibrinolytics
Hyperfibrinolysis is an important contributor to trauma
induced coagulopathy. Fibrinolysis greater than 3% as
measured by thromboelastometry is the critical value for
initiation of antifibrinolytic therapy.26 Tranexamic acid has
been found to reduce the transfusion requirements and
improve mortality in trauma patients.16,27.The use of tranexamic
acid with a loading dose of 1 g over 10 min followed
by 1 g over 8 h is recommended (Grade 1A). The use of drug in
the early period within 3 h of trauma has been found to be
beneficial and no improvement in outcome has been found
when used after 3 h27
Role of recombinant factor VIIa (rFVIIa)
Recombinant factor VIIa is not the first line treatment in
bleeding trauma patients. Since FVIIa acts on patient’s own
coagulation system, there must be adequate number of
platelets and fibrinogen levels available for it to cause
thrombin burst.28 The efficacy of rFVIIa as a pro-hemostatic
agent and to stop bleeding also varies widely with the physiological
state of the body like core body temperature and
acidosis. Decrease in body temperature up to 33 _C has been
found to have very little impact on the effectiveness of rFVIIa,
but with further fall in body temperature there is a linear
reduction in the activity of FVIIa. At temperatures of 28 _C and
below, its activity falls by more than 50%. In severe metabolic
acidosis as seen in bleeding trauma patients the activity of
rFVIIa is highly affected. At a pH of 7.0, the activity is reducedby 90%. Therefore rFVIIa should be considered only after
adequate resuscitation, normalization of platelet and clotting
factor concentration, and in the absence of hypothermia and
acidosis (Grade 2C).16
Correction of hypothermia
Steps to prevent hypothermia and the risk of hypothermiainduced
coagulopathy include removing wet clothing,
covering the patient to avoid additional heat loss, increasing
the ambient temperature, forced air warming, warm fluid
therapy and, in extreme cases, extracorporeal re-warming
devices.29
Anti-inflammatory agents
Severe tissue injury is characterized by an intense inflammatory
response leading to a systemic inflammatory
response. Various drugs that decrease inflammation like recombinant
human activated protein C (APC), IL-1 receptor
antagonist, anti-TNF and anti-LPS agents are not found to be
effective in bleeding trauma patients. Albeit steroids have
been found to reduce the incidence of pneumonia and the
number of ventilator free days, however recent studies have
shown that there is no clear benefit in terms of mortality in
these patients and may even be harmful in patients with
traumatic brain injuries.30
Conclusion
Management of trauma patients with haemorrhagic shock
and acute traumatic coagulopathy is complex and difficult
and remains a challenge. In spite of better understanding of
pathophysiology of the events leading to acute traumatic
coagulopathy, the mortality associated with it remains high.
The role of the treating physician is, to identify the source of
bleeding and achieve rapid control of bleeding by various
measures. The main objective then would be to follow damage
control resuscitation guidelines by maintaining tissue
oxygenation, proper and judicious use of volume expanders.
Early use of blood and blood products is to be encouraged in
order to prevent development of acute traumatic coagulopathy.
The key would remain prevention, detection and early
management of acute traumatic coagulopathy.
0/5000
Assessment of coagulationConventional coagulation screens which include INR, APTT,Platelet counts, Fibrinogen levels and assessment of initialclotting factors, clot strength, fibrin concentrate, plateletfunction and the rate of fibrinolysis should be assessed bythrombelastography. An increase in INR and APTT of morethan 1.5 times and 5min clot amplitude of less than 36mmonthromboelastography (TEG) is diagnostic of acute traumaticcoagulopathy.Blood and blood productsPacked red blood cell (PRBC) and fresh frozen plasma (FFP)In order to maintain tissue oxygen delivery and restore aneffective coagulation, early administration of PRBCs and freshfrozen plasma is recommended (Grade 1B). The administrationof red blood cells is considered indispensable when theHb levels are less than 7 g%.The administration of fresh frozen plasma should be asearly as possible with transfusion of PRBCs in order tocompensate for the deficit in coagulation factors and also toprevent dilutional coagulopathy. FFP transfusion is recommendedwhen APTT and INR are1.5 times the normal. Themost frequently recommended initial dose is 10e15 ml/kgand further doses should be based on coagulationparameters.Though several recent studies have highlighted theimportance of high PRBC:FFP ratio (ratio of approximately1:1), these studies have a potential for survival bias (patientswho have died early are more likely to have receiveda higher PRBC:FFP ratio). Thus the optimal value ofPRBC:FFP ratio remains controversial. Because FFP requiresa significant amount of time before it is thawed and availablefor transfusion and many trauma deaths occur soonafter hospital admission, patients who die early mayreceive RBC units but die before FFP therapy has begun. ThePRBC:FFP ratio is an important element in early PRBC andFFP transfusion, but the time at which the FFP transfusionhas begun would determine the outcome in terms of mortalityrather than the ratio of PRBC to FFP.23,24 The role ofwhole blood is limited to the military setting where walkingblood banks are created. In civilian practice whole bloodhas no role due to the concern of transmission of viralinfections.Platelet transfusionPlatelets should be transfused to maintain a blood plateletcount of more than 50,000/cumm in trauma patients and morethan 100,000/cumm in patients with traumatic brain injury(Grade 1C).25Fibrinogen concentrate and cryoprecipitateAs a precursor of clot formation, fibrinogen plays a majorrole in coagulation function. Fibrinogen deficiency is linkedto uncontrolled bleeding and compromised survival. Hypofibrinogenemiais an important part of trauma associatedcoagulopathy. The use of fibrinogen concentrate and cryoprecipitateis recommended when the plasma fibrinogenlevel falls below1.5e2.0 g/l or when there is a thromboelastometricevidence of functional fibrinogen deficiency(Grade 1C).16 An initial fibrinogen concentrate dose of 3e4 gor 50 mg/kg of cryoprecipitate, which is approximatelyequivalent to 15e20 units in a 70 kg adult and further dosesbased on thromboelastometric analysis is recommended(Grade 2C).16AntifibrinolyticsHyperfibrinolysis is an important contributor to traumainduced coagulopathy. Fibrinolysis greater than 3% asmeasured by thromboelastometry is the critical value forinitiation of antifibrinolytic therapy.26 Tranexamic acid hasbeen found to reduce the transfusion requirements andimprove mortality in trauma patients.16,27.The use of tranexamicacid with a loading dose of 1 g over 10 min followedby 1 g over 8 h is recommended (Grade 1A). The use of drug inthe early period within 3 h of trauma has been found to bebeneficial and no improvement in outcome has been foundwhen used after 3 h27Role of recombinant factor VIIa (rFVIIa)Recombinant factor VIIa is not the first line treatment inbleeding trauma patients. Since FVIIa acts on patient’s owncoagulation system, there must be adequate number ofplatelets and fibrinogen levels available for it to causethrombin burst.28 The efficacy of rFVIIa as a pro-hemostaticagent and to stop bleeding also varies widely with the physiologicalstate of the body like core body temperature andacidosis. Decrease in body temperature up to 33 _C has beenfound to have very little impact on the effectiveness of rFVIIa,but with further fall in body temperature there is a linear
reduction in the activity of FVIIa. At temperatures of 28 _C and
below, its activity falls by more than 50%. In severe metabolic
acidosis as seen in bleeding trauma patients the activity of
rFVIIa is highly affected. At a pH of 7.0, the activity is reducedby 90%. Therefore rFVIIa should be considered only after
adequate resuscitation, normalization of platelet and clotting
factor concentration, and in the absence of hypothermia and
acidosis (Grade 2C).16
Correction of hypothermia
Steps to prevent hypothermia and the risk of hypothermiainduced
coagulopathy include removing wet clothing,
covering the patient to avoid additional heat loss, increasing
the ambient temperature, forced air warming, warm fluid
therapy and, in extreme cases, extracorporeal re-warming
devices.29
Anti-inflammatory agents
Severe tissue injury is characterized by an intense inflammatory
response leading to a systemic inflammatory
response. Various drugs that decrease inflammation like recombinant
human activated protein C (APC), IL-1 receptor
antagonist, anti-TNF and anti-LPS agents are not found to be
effective in bleeding trauma patients. Albeit steroids have
been found to reduce the incidence of pneumonia and the
number of ventilator free days, however recent studies have
shown that there is no clear benefit in terms of mortality in
these patients and may even be harmful in patients with
traumatic brain injuries.30
Conclusion
Management of trauma patients with haemorrhagic shock
and acute traumatic coagulopathy is complex and difficult
and remains a challenge. In spite of better understanding of
pathophysiology of the events leading to acute traumatic
coagulopathy, the mortality associated with it remains high.
The role of the treating physician is, to identify the source of
bleeding and achieve rapid control of bleeding by various
measures. The main objective then would be to follow damage
control resuscitation guidelines by maintaining tissue
oxygenation, proper and judicious use of volume expanders.
Early use of blood and blood products is to be encouraged in
order to prevent development of acute traumatic coagulopathy.
The key would remain prevention, detection and early
management of acute traumatic coagulopathy.
reduction in the activity of FVIIa. At temperatures of 28 _C and
below, its activity falls by more than 50%. In severe metabolic
acidosis as seen in bleeding trauma patients the activity of
rFVIIa is highly affected. At a pH of 7.0, the activity is reducedby 90%. Therefore rFVIIa should be considered only after
adequate resuscitation, normalization of platelet and clotting
factor concentration, and in the absence of hypothermia and
acidosis (Grade 2C).16
Correction of hypothermia
Steps to prevent hypothermia and the risk of hypothermiainduced
coagulopathy include removing wet clothing,
covering the patient to avoid additional heat loss, increasing
the ambient temperature, forced air warming, warm fluid
therapy and, in extreme cases, extracorporeal re-warming
devices.29
Anti-inflammatory agents
Severe tissue injury is characterized by an intense inflammatory
response leading to a systemic inflammatory
response. Various drugs that decrease inflammation like recombinant
human activated protein C (APC), IL-1 receptor
antagonist, anti-TNF and anti-LPS agents are not found to be
effective in bleeding trauma patients. Albeit steroids have
been found to reduce the incidence of pneumonia and the
number of ventilator free days, however recent studies have
shown that there is no clear benefit in terms of mortality in
these patients and may even be harmful in patients with
traumatic brain injuries.30
Conclusion
Management of trauma patients with haemorrhagic shock
and acute traumatic coagulopathy is complex and difficult
and remains a challenge. In spite of better understanding of
pathophysiology of the events leading to acute traumatic
coagulopathy, the mortality associated with it remains high.
The role of the treating physician is, to identify the source of
bleeding and achieve rapid control of bleeding by various
measures. The main objective then would be to follow damage
control resuscitation guidelines by maintaining tissue
oxygenation, proper and judicious use of volume expanders.
Early use of blood and blood products is to be encouraged in
order to prevent development of acute traumatic coagulopathy.
The key would remain prevention, detection and early
management of acute traumatic coagulopathy.
การแปล กรุณารอสักครู่..
การประเมินการแข็งตัวของหน้าจอการแข็งตัวธรรมดาซึ่งรวมถึง INR, APTT, นับเกล็ดเลือด, ระดับ fibrinogen และการประเมินครั้งแรกปัจจัยการแข็งตัวของความแรงของก้อนเข้มข้นไฟบริน, เกล็ดเลือดฟังก์ชั่นและอัตราการละลายลิ่มเลือดควรได้รับการประเมินโดยthrombelastography การเพิ่มขึ้นของ INR และ APTT มากขึ้นกว่า1.5 เท่าและความกว้างลิ่ม 5 นาทีน้อยกว่า 36mmon thromboelastography (TEG) เป็นวินิจฉัยของบาดแผลเฉียบพลันcoagulopathy. เลือดและผลิตภัณฑ์เลือดเต็มเซลล์เม็ดเลือดแดง (PRBC) และพลาสม่าสดแช่แข็ง (FFP) เพื่อ ในการรักษาการส่งออกซิเจนเนื้อเยื่อและการเรียกคืนการแข็งตัวที่มีประสิทธิภาพการบริหารงานแรกของPRBCs และสดพลาสม่าแช่แข็งเป็นที่แนะนำ(เกรด 1B) การบริหารงานของเซลล์เม็ดเลือดแดงมีการพิจารณาที่ขาดไม่ได้เมื่อระดับHb น้อยกว่า 7% g. การบริหารงานของพลาสม่าสดแช่แข็งควรจะเป็นเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้กับการถ่าย PRBCs เพื่อชดเชยการขาดดุลในปัจจัยการแข็งตัวและยังป้องกันไม่ให้dilutional coagulopathy ถ่าย FFP จะแนะนำเมื่อAPTT และ INR ครั้ง are1.5 ปกติ แนะนำมากที่สุดบ่อยปริมาณเริ่มต้น 10e15 มล. / กก. และปริมาณต่อไปควรจะขึ้นอยู่กับการแข็งตัวของค่าพารามิเตอร์. แม้ว่าการศึกษาที่ผ่านมาหลายคนได้เน้นความสำคัญของการ PRBC สูงอัตราส่วน FFP (อัตราส่วนประมาณ 1: 1) การศึกษาเหล่านี้มีศักยภาพในการ อคติอยู่รอด (ผู้ป่วยที่เสียชีวิตในช่วงต้นมีแนวโน้มที่จะได้รับที่สูงขึ้นPRBC อัตราส่วน FFP) ดังนั้นมูลค่าที่เหมาะสมของPRBC อัตราส่วน FFP ยังขัดแย้ง เพราะ FFP ต้องใช้จำนวนเงินที่สำคัญของเวลาก่อนที่มันจะละลายและพร้อมสำหรับการถ่ายบาดเจ็บและเสียชีวิตจำนวนมากเกิดขึ้นในเร็วๆ นี้หลังจากที่เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลผู้ป่วยที่เสียชีวิตในช่วงต้นอาจจะได้รับหน่วยRBC แต่ตายก่อนการรักษาด้วย FFP ได้เริ่ม PRBC อัตราส่วน FFP เป็นองค์ประกอบสำคัญในการ PRBC ต้นและการถ่ายFFP แต่เวลาที่ถ่าย FFP ได้เริ่มที่จะกำหนดผลในแง่ของการตายมากกว่าอัตราส่วนของ PRBC เพื่อ FFP.23,24 บทบาทของทั้งเลือดจะถูก จำกัด การตั้งค่าที่ทหารเดินธนาคารเลือดจะถูกสร้างขึ้น ในทางปฏิบัติพลเรือนเลือดมีบทบาทอันเนื่องมาจากความกังวลของการส่งไวรัสติดเชื้อ. การถ่ายเกล็ดเกล็ดเลือดควรจะถ่ายเพื่อรักษาเกล็ดเลือดจำนวนมากกว่า50,000 / cumm ในผู้ป่วยที่บาดเจ็บและอื่น ๆกว่า 100,000 / cumm ในผู้ป่วยสมองบาดแผล ได้รับบาดเจ็บ(เกรด 1C) 0.25 เข้มข้น fibrinogen cryoprecipitate และในฐานะที่เป็นสารตั้งต้นของการสร้างก้อน, fibrinogen เล่นที่สำคัญบทบาทในการแข็งตัวของฟังก์ชั่น ขาด fibrinogen มีการเชื่อมโยงที่จะมีเลือดออกที่ไม่สามารถควบคุมและทำลายความอยู่รอด Hypofibrinogenemia เป็นส่วนสำคัญของการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องcoagulopathy การใช้สมาธิและ fibrinogen cryoprecipitate จะแนะนำเมื่อ fibrinogen พลาสมาระดับตกbelow1.5e2.0 กรัมลิตร / หรือเมื่อมีการ thromboelastometric หลักฐานของการขาด fibrinogen ทำงาน(เกรด 1C) 0.16 ปริมาณเข้มข้น fibrinogen เริ่มต้นของ 3e4 กรัมหรือ50 มิลลิกรัม / กิโลกรัมของ cryoprecipitate ซึ่งมีประมาณเทียบเท่ากับ15e20 หน่วยในผู้ใหญ่ 70 กิโลกรัมและปริมาณที่เพิ่มเติมจากการวิเคราะห์thromboelastometric จะแนะนำ(เกรด 2C) 0.16 Antifibrinolytics Hyperfibrinolysis เป็นผู้สนับสนุนที่สำคัญการบาดเจ็บเหนี่ยวนำให้เกิดcoagulopathy fibrinolysis มากกว่า 3% เมื่อวัดจากthromboelastometry เป็นค่าที่สำคัญสำหรับการเริ่มต้นของantifibrinolytic therapy.26 สูตรกรดได้รับพบว่าลดความต้องการถ่ายและปรับปรุงการตายการบาดเจ็บในการใช้งานของpatients.16,27.The tranexamic กรดที่มีปริมาณโหลด 1 กรัมกว่า 10 นาทีตามมาโดย1 กรัมกว่า 8 ชั่วโมงจะแนะนำ (เกรด 1A) การใช้ยาเสพติดในช่วงต้น ๆ ภายใน 3 ชั่วโมงของการบาดเจ็บได้รับพบว่ามีประโยชน์และไม่มีการปรับปรุงในผลที่ได้รับพบว่าเมื่อนำมาใช้หลังจาก3 H27 บทบาทของปัจจัย recombinant VIIA (rFVIIa) ปัจจัย Recombinant VIIA ไม่ได้รักษาบรรทัดแรกในผู้ป่วยบาดเจ็บมีเลือดออก ตั้งแต่ FVIIa ทำหน้าที่ของตัวเองของผู้ป่วยระบบการแข็งตัวจะต้องมีจำนวนที่เพียงพอของเกล็ดเลือดและระดับfibrinogen สำหรับมันจะก่อให้เกิดthrombin burst.28 ประสิทธิภาพของ rFVIIa เป็นโปรห้ามเลือดตัวแทนและเพื่อหยุดเลือดยังแตกต่างกันอย่างกว้างขวางกับสรีรวิทยาของรัฐของร่างกายเช่นอุณหภูมิของร่างกายหลักและดิสก์ การลดลงของอุณหภูมิของร่างกายถึง 33 _C ได้รับการตรวจพบว่ามีผลกระทบน้อยมากในประสิทธิภาพของrFVIIa ที่แต่มีการลดลงต่อไปในอุณหภูมิของร่างกายมีความเป็นเชิงเส้นในการลดการทำงานของ FVIIa ที่อุณหภูมิ 28 _C และด้านล่างกิจกรรมตกโดยกว่า50% ในการเผาผลาญอย่างรุนแรงดิสก์เท่าที่เห็นในผู้ป่วยที่มีเลือดออกบาดเจ็บกิจกรรมของrFVIIa ได้รับผลกระทบอย่างมาก ที่ pH 7.0 ของกิจกรรมเป็น reducedby 90% ดังนั้น rFVIIa ควรพิจารณาเฉพาะหลังจากที่การช่วยชีวิตที่เพียงพอฟื้นฟูการแข็งตัวของเกล็ดเลือดและความเข้มข้นของปัจจัยและในกรณีที่ไม่มีภาวะและดิสก์(เกรด 2C) 0.16 การแก้ไขภาวะขั้นตอนในการป้องกันไม่ให้อุณหภูมิและความเสี่ยงของ hypothermiainduced coagulopathy รวมถึงการถอดเสื้อผ้าที่เปียกครอบคลุมผู้ป่วยเพื่อหลีกเลี่ยงการสูญเสียความร้อนที่เพิ่มขึ้นเพิ่มขึ้นอุณหภูมิบังคับอากาศร้อนของเหลวที่อบอุ่นการรักษาและในกรณีที่รุนแรงextracorporeal ใหม่ร้อนdevices.29 ตัวแทนต้านการอักเสบเนื้อเยื่อบาดเจ็บอย่างรุนแรงเป็นลักษณะการอักเสบที่รุนแรงการตอบสนองที่นำไปสู่ อักเสบการตอบสนอง ยาเสพติดต่างๆที่ลดการอักเสบเช่น recombinant มนุษย์เปิดใช้โปรตีน C (APC) รับ IL-1 ศัตรูป้องกัน TNF และสารต้าน LPS จะไม่พบว่ามีประสิทธิภาพในการมีเลือดออกผู้ป่วยที่บาดเจ็บ แม้ว่าเตียรอยด์ที่ได้รับพบว่าลดอุบัติการณ์ของโรคปอดบวมและโรคที่จำนวนวันฟรีเครื่องช่วยหายใจแต่การศึกษาล่าสุดได้แสดงให้เห็นว่าไม่มีประโยชน์ที่ชัดเจนในแง่ของการเสียชีวิตในผู้ป่วยเหล่านี้และอาจเป็นอันตรายในผู้ป่วยสมองบาดแผลinjuries.30 สรุปการบริหารจัดการของผู้ป่วยบาดเจ็บด้วยความตกใจตกเลือดและcoagulopathy บาดแผลเฉียบพลันที่มีความซับซ้อนและยากและยังคงเป็นความท้าทาย ทั้งๆที่มีความเข้าใจที่ดีของพยาธิสรีรวิทยาของเหตุการณ์ที่นำไปสู่บาดแผลเฉียบพลันcoagulopathy ตายที่เกี่ยวข้องกับมันยังคงสูง. บทบาทของแพทย์รักษาคือการระบุแหล่งที่มาของการมีเลือดออกและประสบความสำเร็จอย่างรวดเร็วของการควบคุมโดยการมีเลือดออกต่างๆมาตรการ วัตถุประสงค์หลักก็จะมีที่จะทำตามความเสียหายที่เกิดแนวทางการควบคุมการช่วยชีวิตโดยการรักษาเนื้อเยื่อออกซิเจนการใช้ที่เหมาะสมและเหตุผลของขยายปริมาณ. ใช้ในช่วงต้นของเลือดและผลิตภัณฑ์ของเลือดคือการได้รับการสนับสนุนในการสั่งซื้อเพื่อป้องกันไม่ให้การพัฒนาของ coagulopathy บาดแผลเฉียบพลัน. ที่สำคัญจะยังคงอยู่ การป้องกันตรวจจับและต้นจัดการของcoagulopathy บาดแผลเฉียบพลัน
การแปล กรุณารอสักครู่..
아름다운 피부!아름다운 피부!아름다운 피부!아름다운 피부!아름다운 피부!아름다운 피부!아름다운 피부!아름다운 피부!아름다운 피부!아름다운 피부!아름다운 피부!아름다운 피부!아름다운 피부!아름다운 피부!아름다운 피부!아름다운 피부!아름다운 피부!아름다운 피부!
การแปล กรุณารอสักครู่..
ภาษาอื่น ๆ
การสนับสนุนเครื่องมือแปลภาษา: กรีก, กันนาดา, กาลิเชียน, คลิงออน, คอร์สิกา, คาซัค, คาตาลัน, คินยารวันดา, คีร์กิซ, คุชราต, จอร์เจีย, จีน, จีนดั้งเดิม, ชวา, ชิเชวา, ซามัว, ซีบัวโน, ซุนดา, ซูลู, ญี่ปุ่น, ดัตช์, ตรวจหาภาษา, ตุรกี, ทมิฬ, ทาจิก, ทาทาร์, นอร์เวย์, บอสเนีย, บัลแกเรีย, บาสก์, ปัญจาป, ฝรั่งเศส, พาชตู, ฟริเชียน, ฟินแลนด์, ฟิลิปปินส์, ภาษาอินโดนีเซี, มองโกเลีย, มัลทีส, มาซีโดเนีย, มาราฐี, มาลากาซี, มาลายาลัม, มาเลย์, ม้ง, ยิดดิช, ยูเครน, รัสเซีย, ละติน, ลักเซมเบิร์ก, ลัตเวีย, ลาว, ลิทัวเนีย, สวาฮิลี, สวีเดน, สิงหล, สินธี, สเปน, สโลวัก, สโลวีเนีย, อังกฤษ, อัมฮาริก, อาร์เซอร์ไบจัน, อาร์เมเนีย, อาหรับ, อิกโบ, อิตาลี, อุยกูร์, อุสเบกิสถาน, อูรดู, ฮังการี, ฮัวซา, ฮาวาย, ฮินดี, ฮีบรู, เกลิกสกอต, เกาหลี, เขมร, เคิร์ด, เช็ก, เซอร์เบียน, เซโซโท, เดนมาร์ก, เตลูกู, เติร์กเมน, เนปาล, เบงกอล, เบลารุส, เปอร์เซีย, เมารี, เมียนมา (พม่า), เยอรมัน, เวลส์, เวียดนาม, เอสเปอแรนโต, เอสโทเนีย, เฮติครีโอล, แอฟริกา, แอลเบเนีย, โคซา, โครเอเชีย, โชนา, โซมาลี, โปรตุเกส, โปแลนด์, โยรูบา, โรมาเนีย, โอเดีย (โอริยา), ไทย, ไอซ์แลนด์, ไอร์แลนด์, การแปลภาษา.
- New
- บางคนอาจจะเคยเป็นคนไม่ดี แต่เมื่อเหตุการ
- recommendation
- I can talk with others people easily, fr
- สวยไหม
- ผลกระทบต่อบริษัทภายในประเทศ เนื่องจากบริ
- ฉันได้ฝึกการบอกเส้นทาง
- Lang WP. Farghaly MM. Ronis DL: The rela
- 据说中国人脸部肌肉的活动量只有美国人的十分之一
- พุดดิ้ง
- I asked you remember ??Why he loves you,
- fake
- shyness is just the fear of something th
- 获更多的喜悦
- เดี๋ยวให้แม่ไปขอ
- Stephen teng
- นิดๆ
- courtesy to the classroom
- much fewer studies have investigatedthe
- to decide whether or not the two of you
- positive
- Stephen teng
- ฉันไม่อยากเก็บมันไว้เพราะฉันไม่รู้ว่าคุณ
- Architecture and working of the proposed
