DiscussionThis study shows that pat

Discussion
This study shows that patients presenting with R3 retinopathy have higher than predicted levels of social deprivation when compared to controls. This effect is independent of HbA1c level.
It has previously been demonstrated that Type 2 diabetes is more prevalent in deprived populations26–28 which may, in part, explain the increased number of deprived patients presenting with R3 retinopathy. It has also been shown that patients with higher levels of social deprivation are more likely to have worse glycemic control.29,30 This is reflected in an increase in mortality18,31 and an increase in micro vascular complications.30 In this study we found positive association between presence of R3 retinopathy and increased levels of HbA1c (11.5% in R3 patients and 8.4% in controls). However social deprivation was found to be a risk factor for the presentation of the R3 retinopathy, even when glycemic control was adjusted for.
Previous studies have shown that an increase in social deprivation is associated with a decrease in the uptake of screening for diabetic retinopathy32–34 although it has been suggested that this inequality has reduced since the introduction of the national screening program.35 Scanlon et al32 showed that the prevalence of diabetes increased with deprivation quintile, as did the prevalence of sight threatening diabetic retinopathy, whilst the uptake of screening within this patient group was reduced. Our findings are consistent with this study with the additional finding that the effect of socio-economic status is also independent of HbA1c.
Our study shows that once patients had been referred from screening and attended the hospital eye service there was no significant difference in rate of DNA/cancellations or time to laser between the socio-economic groups.
E
thnicity
The link between diabetes and ethnicity is well established. It is believed that 17% of the Asian population living in the UK has been diagnosed with Type 2 diabetes compared to 3% of the White British population.36 Increased levels of diabetic retinopathy in Asian patients were also documented by Raymond et al37 who found that Asian patients living in the Birmingham and Coventry area had an increased risk of sight threatening retinopathy when compared with White Europeans.
In this study we have shown that in our local population Asian patients have an increased risk of presenting late with R3 retinopathy with 44% (n=15) of R3 presentations in our cohort being Asian (vs only 17% [n=11] Asians in the comparator group). It should be noted that this association was no longer present after correction for HbA1c levels, suggesting that this is the primary difference between these ethnic groups.
In addition to this, Asian patients waited longer for their first PRP treatment. This was in part explained by two outliers in the Asian group who had multiple DNAs resulting in delays to laser of over a year whereas no patients in the Caucasian group nor the single African–Caribbean patient had any DNA’s prior to attending their first laser treatment. This high attendance rate suggests that overall there was good engagement regarding the importance of urgent laser. Another factor appeared to be that many more laser treatments were performed on the same day as the first clinic appointment in the White British group. Since we offer this to all patients wherever possible (regardless of ethnicity, IMD status or any other demographic factor) this finding would suggest that in our community there was greater reluctance among the Asian patients to have laser performed on the same day as their first clinic appointment.
These ethnic disparities are commonly attributed to gaps in patient knowledge. Only 37% of ethnic minority patients knew that retinopathy could lead to blindness compared to 63% of the general population.36 This knowledge gap may be associated with language barriers. The 2001 census showed that 60% of people from ethnic minority households in the UK do not speak English as their main language at home.36 It is possible that the seriousness of their condition is not well conveyed through interpreters (perhaps particularly when this is a relative) resulting in non-attendance at retinopathy screening appointments.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สนทนาการศึกษานี้แสดงว่า ผู้ป่วยที่นำเสนอกับ R3 ดวงตาได้สูงกว่าระดับคาดการณ์ของสังคมมาเมื่อเทียบกับตัวควบคุม ผลนี้จะขึ้นอยู่กับระดับ HbA1cมันมีก่อนหน้านี้ได้แสดงว่า โรคเบาหวานจะแพร่หลายมากขึ้นใน 2 ชนิดปราศจาก populations26 – 28 ซึ่งอาจ ในส่วน อธิบายจำนวนผู้ป่วยสภาพอนาถนำเสนอกับ R3 ดวงตาเพิ่มขึ้น จะมีการแสดงว่า ผู้ป่วยที่ มีภาวะขาดสังคมระดับสูงมีแนวโน้มที่จะแย่ glycemic control.29,30 นี้จะแสดงใน mortality18, 31 และการเพิ่มขึ้นใน complications.30 ของหลอดเลือดขนาดเล็กในการศึกษานี้พบความสัมพันธ์บวกระหว่างของดวงตา R3 และเพิ่มระดับของ HbA1c (11.5% ในผู้ป่วยที่ R3 และ 8.4% ในตัวควบคุม) อย่างไรก็ตาม สังคมมาพบเป็น ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการนำเสนอของดวงตา R3 แม้ glycemic ควบคุมถูกปรับปรุงสำหรับการศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นในสังคมมาเชื่อมโยงกับการลดลงในการดูดซับของการตรวจคัดกรองสำหรับโรคเบาหวาน retinopathy32-34 ถึงแม้ว่าจะมีการแนะนำว่า อสมการนี้ได้ลดลงตั้งแต่การแนะนำของ program.35 แห่งชาติตรวจ Scanlon ร้อยเอ็ด al32 พบว่า ความชุกของโรคเบาหวานเพิ่มขึ้น ด้วยมา quintile เป็นความชุกของโรคเบาหวานคุกคามสายตาได้ขณะที่ดูดซับของตรวจภายในกลุ่มผู้ป่วยนี้ถูกลดลง ผลการวิจัยของเราสอดคล้องกับการศึกษานี้มีการค้นหาเพิ่มเติมว่า ผลของสถานะทางเศรษฐกิจสังคมแห่งอิสระของ HbA1c ได้การศึกษาของเราแสดงว่า เมื่อผู้ป่วยมีการอ้างอิงจากการคัดกรอง และร่วม โรงพยาบาลตามีไม่ไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตราของดีเอ็นเอ/ยกเลิกหรือเวลาเลเซอร์ระหว่างกลุ่มสังคมเศรษฐกิจอีthnicityเชื่อมโยงระหว่างโรคเบาหวานและเชื้อชาติจะดีขึ้น เชื่อกันว่า 17% ของประชากรเอเชียที่อาศัยอยู่ในประเทศอังกฤษได้รับการวินิจฉัยกับโรคเบาหวานประเภท 2 เมื่อเทียบกับ 3% ของที่ขาวอังกฤษ population.36 ระดับการเพิ่มขึ้นของโรคเบาหวานในผู้ป่วยที่เอเชียก็ยังจัด โดยเรย์มอนด์ et al37 ที่พบว่า ผู้ป่วยเอเชียที่อาศัยอยู่ในบริเวณเบอร์มิงแฮมและทุนมีความเสี่ยงคุกคามเมื่อเปรียบเทียบกับยุโรปสีขาวดวงตาสายตาในการศึกษานี้ เราได้แสดงให้เห็นว่า ประชากรของท้องถิ่น เอเชียผู้ป่วยมีความเสี่ยงนำเสนอสายด้วยดวงตา R3 44% (n = 15) เสนอ R3 ใน cohort ของเราเป็นเอเชีย (เทียบกับเพียง 17% [n = 11] เอเชียในกลุ่ม comparator) มันควรจดบันทึกสมาคมนี้ถูกไม่อยู่หลังจากการแก้ไขในระดับ HbA1c แนะนำว่า นี่คือความแตกต่างหลักระหว่างกลุ่มชาติพันธ์เหล่านี้นอกจากนี้ ผู้ป่วยเอเชียรออีกต่อไปบำบัด PRP แรก ในส่วนนี้ถูกอธิบาย โดยสอง outliers ในกลุ่มเอเชียที่มีหลาย DNAs เกิดความล่าช้าการเลเซอร์ของกว่าปีในขณะที่ไม่มีผู้ป่วยในกลุ่มคอเคซัสหรือผู้ป่วยแอฟริกันแคริบเบียนเดียวได้ของ DNA ใด ๆ ก่อนที่จะเข้าร่วมการรักษาเลเซอร์ครั้งแรก อัตราเข้าร่วมสูงนี้แนะนำว่า โดยรวมมีความผูกพันที่ดีเกี่ยวกับความสำคัญของเลเซอร์ด่วน ปัจจัยอื่นปรากฏ จะ ว่า มากยิ่งเลเซอร์รักษาได้ดำเนินการในวันเดียวเป็นการนัดหมายคลินิกแรกในกลุ่มอังกฤษสีขาว เนื่องจากเรานำเสนอให้แก่ผู้ป่วยทั้งหมด เป็นไป (โดยไม่คำนึงถึงเชื้อชาติ สถานะ IMD หรือปัจจัยทางประชากรอื่น ๆ) ค้นหานี้แนะนำว่า ในชุมชนของเรา มีรายการอาหารมากขึ้นในหมู่ผู้ป่วยเอเชียมีเลเซอร์ที่ทำในวันเดียวเป็นการนัดหมายคลินิกแรกความแตกต่างทางชาติพันธุ์เหล่านี้มักมาจากช่องว่างในความรู้ผู้ป่วย เพียง 37% ของชนกลุ่มน้อยผู้ป่วยรู้ว่า ดวงตาที่อาจทำให้ตาบอดเปรียบเทียบกับ 63% ของ population.36 ทั่วไปช่องว่างของความรู้นี้อาจเกี่ยวข้องกับอุปสรรคภาษา สำมะโนปี 2001 พบว่า 60% ของคนจากครัวเรือนไทยใน UK พูดภาษาอังกฤษเป็นภาษาหลักที่ home.36 เป็นไปได้ว่า ความรุนแรงของสภาพจะไม่ดีสื่อความหมายผ่านล่าม (อาจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็นญาติ) เกิดไม่เข้าที่ดวงตาการคัดกรองการนัดหมาย

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

พูดคุยเรื่อง
การศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่นำเสนอกับจอประสาทตา R3 ได้สูงกว่าที่คาดการณ์ไว้ในระดับของการกีดกันทางสังคมเมื่อเทียบกับการควบคุม ผลกระทบนี้จะเป็นอิสระจากระดับ HbA1c.
จะได้รับก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าโรคเบาหวานประเภท 2 เป็นที่แพร่หลายมากขึ้นในการ populations26-28 ปราศจากซึ่งอาจในส่วนที่อธิบายถึงจำนวนที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วยที่ถูกลิดรอนนำเสนอกับจอประสาทตา R3 ก็ยังได้รับแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีระดับที่สูงขึ้นของการกีดกันทางสังคมมีแนวโน้มที่จะมีระดับน้ำตาลในเลือด control.29,30 เลวร้ายนี้สะท้อนให้เห็นในการเพิ่มขึ้นของ mortality18,31 และการเพิ่มขึ้นของ complications.30 หลอดเลือดขนาดเล็กในการศึกษานี้เราพบว่าในเชิงบวก ความสัมพันธ์ระหว่างการปรากฏตัวของจอประสาทตา R3 และระดับที่เพิ่มขึ้นของค่า HbA1c (11.5% ในผู้ป่วยที่ R3 และ 8.4% ในการควบคุม) อย่างไรก็ตามการกีดกันทางสังคมพบว่ามีปัจจัยเสี่ยงสำหรับการนำเสนอของจอประสาทตา R3 แม้ในขณะที่การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้รับการปรับ.
ศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของการกีดกันทางสังคมที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของการดูดซึมของการตรวจคัดกรองโรคเบาหวานสำหรับ retinopathy32- 34 แม้ว่ามันจะได้รับการแนะนำที่ไม่เท่าเทียมกันนี้ได้ลดลงตั้งแต่ต้นของการตรวจคัดกรองแห่งชาติ program.35 โมโหและ al32 พบว่าความชุกของโรคเบาหวานเพิ่มขึ้นด้วย quintile กีดกันเช่นเดียวกับความชุกของสายตาขู่เบาหวานในขณะที่การดูดซึมของการตรวจคัดกรอง ในกลุ่มผู้ป่วยรายนี้ได้รับการลดลง ค้นพบของเรามีความสอดคล้องกับการศึกษาที่มีการค้นพบนี้เพิ่มเติมว่าผลของสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมยังเป็นอิสระจาก HbA1c.
การศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าเมื่อผู้ป่วยได้รับการอ้างอิงจากการตรวจคัดกรองและเข้าร่วมบริการตาที่โรงพยาบาลไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตรา DNA / ยกเลิกหรือเวลาในการเลเซอร์ระหว่างกลุ่มทางเศรษฐกิจและสังคม.
E
thnicity
การเชื่อมโยงระหว่างโรคเบาหวานและเชื้อชาติจะดีขึ้น ก็เชื่อว่า 17% ของประชากรในเอเชียที่อาศัยอยู่ในสหราชอาณาจักรได้รับการวินิจฉัยโรคเบาหวานประเภท 2 เมื่อเทียบกับ 3% ของ population.36 อังกฤษสีขาวเพิ่มระดับของเบาหวานในผู้ป่วยเอเชียได้รับการบันทึกโดยเรย์มอนด์และ al37 ที่พบว่า ผู้ป่วยในเอเชียที่อาศัยอยู่ในพื้นที่เบอร์มิงแฮมและโคเวนทรีได้เพิ่มความเสี่ยงของจอประสาทตาสายตาคุกคามเมื่อเทียบกับชาวยุโรปสีขาว.
ในการศึกษานี้เราได้แสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยเอเชียประชากรท้องถิ่นของเรามีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการนำเสนอในช่วงปลายกับจอประสาทตา R3 กับ 44% ( n = 15) ของการนำเสนอ R3 ในการศึกษาของเราเป็นเอเชีย (เทียบกับเพียง 17% [n = 11] ชาวเอเชียในกลุ่มเปรียบเทียบ) มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าสมาคมนี้ก็ไม่ปัจจุบันอีกต่อไปหลังจากที่การแก้ไขในระดับ HbA1c บอกว่านี่คือความแตกต่างหลักระหว่างกลุ่มชาติพันธุ์เหล่านี้.
นอกจากนี้ผู้ป่วยเอเชียรออีกต่อไปสำหรับการรักษา PRP แรกของพวกเขา นี่คือส่วนหนึ่งอธิบายได้ด้วยสองค่าผิดปกติในกลุ่มเอเชียที่มีดีเอ็นเอหลายผลให้เกิดความล่าช้าในการเลเซอร์กว่าปีในขณะที่ไม่มีผู้ป่วยในกลุ่มคนผิวขาวหรือผู้ป่วยแอฟริกาแคริบเบียนเดียวได้ดีเอ็นเอใด ๆ ก่อนที่จะเข้าร่วมการรักษาด้วยเลเซอร์ครั้งแรกของพวกเขา อัตราการเข้าร่วมประชุมที่สูงแสดงให้เห็นว่าในภาพรวมมีความผูกพันที่ดีเกี่ยวกับความสำคัญของเลเซอร์เร่งด่วน ปัจจัยอีกประการหนึ่งที่ดูเหมือนจะเป็นไปได้ว่าการรักษาอื่น ๆ อีกมากมายเลเซอร์ได้ดำเนินการในวันเดียวกับที่ได้รับการแต่งตั้งคลินิกครั้งแรกในอังกฤษกลุ่มสีขาว เนื่องจากเรานำเสนอให้กับผู้ป่วยทั้งหมดที่เป็นไปได้ (โดยไม่คำนึงถึงเชื้อชาติสถานะ IMD หรือปัจจัยทางด้านประชากรศาสตร์อื่น ๆ ) การค้นพบนี้จะชี้ให้เห็นว่าในชุมชนของเรามีความไม่เต็มใจมากขึ้นในหมู่ผู้ป่วยในเอเชียที่จะมีเลเซอร์ดำเนินการในวันเดียวกับที่คลินิกครั้งแรกของพวกเขา ได้รับการแต่งตั้ง.
ความแตกต่างทางชาติพันธุ์เหล่านี้จะมีการบันทึกปกติจะมีช่องว่างในความรู้ของผู้ป่วย เพียง 37% ของผู้ป่วยชนกลุ่มน้อยรู้ว่าจอประสาทตาอาจทำให้ตาบอดเมื่อเทียบกับ 63% ของ population.36 ทั่วไปช่องว่างความรู้นี้อาจจะเกี่ยวข้องกับอุปสรรคด้านภาษา การสำรวจสำมะโนประชากร 2001 แสดงให้เห็นว่า 60% ของคนที่มาจากครัวเรือนที่ชนกลุ่มน้อยในสหราชอาณาจักรไม่ได้พูดภาษาอังกฤษเป็นภาษาหลักของพวกเขาที่ home.36 มันเป็นไปได้ที่ความรุนแรงของสภาพของพวกเขาไม่ได้สื่อความหมายดีผ่านล่าม (อาจจะโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็น ญาติ) มีผลในการที่ไม่ได้เข้าร่วมประชุมในการนัดหมายการตรวจคัดกรองจอประสาทตา

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การอภิปรายผลการศึกษาพบว่าผู้ป่วย
เสนอกับ R3 retinopathy ได้สูงกว่าคาดการณ์ระดับการกีดกันทางสังคมเมื่อเทียบกับการควบคุม ผลกระทบนี้จะเป็นอิสระในระดับ 1 ) .
จะได้รับก่อนหน้านี้ พบว่า โรคเบาหวานชนิดที่ 2 มีแพร่หลายในการลิดรอน populations26 – 28 ซึ่งอาจ ในส่วนอธิบายเพิ่มจำนวนผู้ป่วยด้วยโรคขาดเสนอ R3 . มันยังแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีระดับที่สูงขึ้นของการกีดกันทางสังคมน่าจะมีแย่กว่าในการควบคุมระดับน้ำตาล . ตกแต่งอย่างดีนี้จะสะท้อนให้เห็นในการเพิ่มขึ้นของ mortality18,31 และเพิ่มภาวะแทรกซ้อนหลอดเลือดจุลภาค30 ในการศึกษาครั้งนี้เราพบความสัมพันธ์ทางบวกระหว่างการปรากฏตัวของ R3 retinopathy และเพิ่มระดับของตาล ( 11.5% ) และ 8.4 % R3 ในการควบคุม ) การกีดกันทางสังคม อย่างไรก็ตามพบว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการนำเสนอของ R3 retinopathy แม้ว่าการควบคุมระดับน้ำตาลให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม .
การศึกษาก่อนหน้านี้ได้แสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของการกีดกันทางสังคมที่เกี่ยวข้องกับการลดลงในการคัดกรองเบาหวาน retinopathy32 –แม้ว่าจะได้รับการชี้ให้เห็นว่า ความไม่เท่าเทียมกันนี้ได้ลดลงตั้งแต่เบื้องต้นของการคัดกรองแห่งชาติ program.35 สแกลลอนและ al32 พบว่า ความชุกของโรคเบาหวานเพิ่มขึ้น quintile การกีดกัน ,เป็นทำสายตาขู่ความชุกของเบาหวาน ในขณะที่การคัดกรองในผู้ป่วยกลุ่มนี้ลดลง ผลการวิจัยของเราจะสอดคล้องกับการศึกษาเพิ่มเติมพบว่าผลของสถานภาพทางเศรษฐกิจและสังคมเป็นอิสระของตาล .
ผลของการศึกษาพบว่า เมื่อผู้ป่วยได้รับการส่งต่อจากโรงพยาบาล และเข้าร่วมการคัดกรองตาบริการอย่างมีนัยสำคัญในคะแนนของดีเอ็นเอ / ยกเลิก หรือเวลาเลเซอร์ระหว่างกลุ่มทางเศรษฐกิจและสังคม thnicity
E

ลิงค์ระหว่างโรคเบาหวานและชาติพันธุ์ ก่อตั้งขึ้นด้วยเชื่อกันว่า ร้อยละ 17 ของเอเชีย ประชากรที่อาศัยอยู่ใน UK ที่ได้รับการวินิจฉัยกับโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เมื่อเทียบกับ 3% ของประชากรอังกฤษสีขาว36 ระดับที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วยเบาหวานในเอเชีย นอกจากนี้ เอกสารโดยเรย์มอนด์และ al37 ที่พบว่าในผู้ป่วยที่อาศัยอยู่ในเบอร์มิงแฮมและบริเวณ Coventry มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของโรคเมื่อเทียบกับสายตาคุกคาม
ขาวชาวยุโรปในการศึกษานี้ได้แสดงให้เห็นว่าประชากรท้องถิ่นในเอเชียของเรา ผู้ป่วยมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการเสนอสาย R3 retinopathy ด้วย 44% ( n = 15 ) เสนอ R3 ในเพื่อนร่วมงานของเราถูกเอเชีย ( vs เพียง 17 % [ n = 11 ] ชาวเอเชียในกลุ่มเปรียบเทียบ ) มันควรจะสังเกตว่าสมาคมนี้ไม่ปัจจุบันหลังจากการแก้ไขเพื่อพัฒนาระดับแนะนำว่า นี่คือความแตกต่างหลักระหว่างกลุ่มชาติพันธุ์เหล่านี้ .
นอกจากนี้ผู้ป่วยเอเชียรออีกต่อไปสำหรับการรักษาช่วยแรกของพวกเขานี้คือในส่วนที่อธิบายโดยสองผิดปกติในกลุ่มเอเชียที่มีหลายแถบ ส่งผลให้เกิดความล่าช้า เลเซอร์ กว่าปีและผู้ป่วยในกลุ่มคอเคเซียนหรือเดียวแอฟริกาแคริบเบียนมีดีเอ็นเอของผู้ป่วยและการรักษาด้วยเลเซอร์ใด ๆก่อนที่จะเข้าร่วมเป็นครั้งแรกของพวกเขา อัตราการเข้าร่วมสูงพบว่าโดยรวมมีความผูกพันที่ดีเกี่ยวกับความสำคัญของ เลเซอร์ ด่วนปัจจัยอื่นที่ปรากฏจะเป็นมากขึ้นการรักษาด้วยเลเซอร์จำนวนวันเดียวกับนัดคลินิกแรกในกลุ่มอังกฤษสีขาว ตั้งแต่เราให้กับผู้ป่วยทุกคน หากเป็นไปได้ ( โดยไม่คำนึงถึงเชื้อชาติหรือสถานะหรือปัจจัยใด ๆส่วนบุคคลอื่น ๆ ) การค้นพบนี้บ่งบอกว่าในชุมชนของเรามีมากกว่าการฝืนผู้ป่วยเอเชียจะมีเลเซอร์ปฏิบัติในวันเดียวกับนัดที่คลินิกก่อน
ความแตกต่างชาติพันธุ์เหล่านี้มักเกิดจากช่องว่างในความรู้ของผู้ป่วยแค่ 37 % ของผู้ป่วยที่ชนกลุ่มน้อยรู้ว่าโรคอาจนำไปสู่การตาบอดเมื่อเทียบกับ 63% ของ population.36 ทั่วไปช่องว่างความรู้นี้อาจจะเกี่ยวข้องกับอุปสรรคทางภาษา การสำรวจสำมะโนประชากร 2544 พบว่า 60% ของคนจากครอบครัวของชนกลุ่มน้อยใน UK ที่ไม่ได้พูดภาษาอังกฤษเป็นภาษาหลักของพวกเขาที่บ้านมันเป็นไปได้ว่า ความรุนแรงของอาการของพวกเขาจะไม่ถ่ายทอดผ่านล่าม ( อาจจะโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันเป็นญาติ ) ส่งผลให้ไม่ร่วมนัดคัดกรองโรค .