Glycemic GoalsAlthough several orga

Glycemic Goals
Although several organizations have issued guidelines for outpatient glucose management, no guidelines or protocols have been formulated for inpatient management. Maintaining glucose levels between 140 and 180 mg/dL is recommended for the majority of hospitalized patients.1 Individualized goals for younger patients without comorbidities (with previous stable glucose control before admission), or for the elderly, terminally ill, or those with extensive comorbidities (eg, congestive heart failure, cirrhosis, and renal failure), have been established for use in the outpatient setting, but no recommendations exist for inpatient glycemic goals for these different groups.

Standardized glycemic goals for certain populations of hospitalized patients have suggested that targets < 110 mg/dL are not recommended and may lead to poor outcomes, especially in critically ill patients.1 Recent studies failed to show a significant improvement in mortality with intensive glycemic control.3 and 4

Hyperglycemia in the hospital (blood glucose > 140 mg/dL) can increase the risk of infections, delay wound healing, and possibly prolong the length of hospital stay. Hyperglycemia has been associated with endothelial dysfunction, oxidative stress, acidosis, caloric and protein losses, electrolyte imbalances, impairment of neutrophil function, and potential exacerbation of myocardial and cerebral ischemia.2

Conversely, hypoglycemia (blood glucose < 70 mg/dL), if brief and mild, may not have long-term sequelae, but severe hypoglycemia (blood glucose < 40 mg/dL) could provoke neurologic effects or seizures, or could trigger arrhythmias or other cardiac events.5 Possible causes of hypoglycemia in the hospital include variability in insulin sensitivity related to the underlying illness, changes in counterregulatory hormonal responses to procedures or illnesses, prolonged nothing-by-mouth (NPO) status, variable doses of dextrose fluids or glucocorticoid therapy, unexpected decreases in food intake or emesis, interruption of enteral or parenteral nutrition, sepsis, concurrent malignancy, use of quinolone antibiotics, or worsening of hepatic or renal function. Providers should be proactive in reducing insulin doses in such settings.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เป้าหมายน้ำตาลแม้ว่าหลายองค์กรได้ออกแนวทางการบริหารจัดการน้ำตาลในผู้ป่วยนอก แนวหรือโพรโทคอลที่ไม่มีมาสำหรับการจัดการผู้ป่วยในงาน รักษาระดับน้ำตาลในระหว่าง 140-180 mg/dL จะแนะนำส่วนใหญ่ของพี่จึ patients.1 Individualized เป้าหมาย สำหรับผู้ป่วยที่อายุน้อยโดย comorbidities (กับกลูโคสคงควบคุมก่อนเข้าชม), หรือ สำหรับผู้สูง อายุ ป่วยหนัก หรือ comorbidities ที่หลากหลาย (เช่น หัวใจล้มเหลว โรคตับแข็ง และภาวะไตวาย), ผู้ก่อตั้งสำหรับใช้ในผู้ป่วยนอกที่ตั้ง แต่ไม่แนะนำสำหรับเป้าหมายน้ำตาลผู้ป่วยในกลุ่มต่าง ๆ เหล่านี้มาตรฐานเป้าหมายน้ำตาลบางประชากรของผู้ป่วยพี่จึได้แนะนำว่า เป้าหมาย < 110 mg / dL ไม่มีการแนะนำ และอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการศึกษาล่าสุด patients.1 ที่ป่วยไม่สามารถแสดงเป็นตาย control.3 น้ำตาลเข้มข้นและ 4น้ำตาลในเลือดสูงในโรงพยาบาล (เลือดน้ำตาลกลูโคส > 140 mg / dL) สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อ แผลช้า และอาจจะยืดความยาวของโรงพยาบาล น้ำตาลในเลือดสูงมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของพัฒนาการ ขจัด ภาวะความเป็นกรด ขาดแคลอรี่และโปรตีน ควาง neutrophil ฟังก์ชัน และการเกิด exacerbation ของกล้ามเนื้อหัวใจ และสมอง ischemia.2ในทางกลับกัน ภาวะน้ำตาลในเลือด (เลือดน้ำตาลกลูโคส < 70 mg / dL), ถ้าสั้น ๆ และ รุนแรง อาจไม่มี sequelae ระยะยาว แต่รุนแรงภาวะน้ำตาลในเลือด (เลือดน้ำตาลกลูโคส < 40 mg / dL) สามารถกระตุ้นอาการชักหรือลักษณะพิเศษในยุค หรืออาจทริกเกอร์ arrhythmias หรืออื่น ๆ events.5 หัวใจที่สามารถทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดในโรงพยาบาลมีความแปรปรวนในความไวของอินซูลินที่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยพื้นฐาน การเปลี่ยนแปลงในการตอบสนองฮอร์โมน counterregulatory กระบวนงานหรือเจ็บป่วย สถานะเป็นเวลานานไม่มีอะไรโดยปาก (NPO) ตัวแปรปริมาณของของเหลวเป็นหรือรักษาด้วย glucocorticoid ลดไม่คาดคิดในการรับประทานอาหาร หรือ emesis ขัดจังหวะของโภชนาการ enteral หรือหลอดเลือด sepsis เยื่อพร้อมกัน ใช้ยาปฏิชีวนะควิโนโลน หรือการกำเริบของตับ หรือไต ผู้ให้บริการควรเป็นเชิงรุกในการลดปริมาณอินซูลินในการตั้งค่าดังกล่าว

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

เป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือด
แม้ว่าหลายองค์กรได้มีการออกแนวทางการบริหารจัดการผู้ป่วยนอกกลูโคสไม่มีแนวทางหรือโปรโตคอลได้รับสูตรสำหรับการจัดการผู้ป่วยใน การรักษาระดับน้ำตาลในระหว่าง 140 และ 180 mg / dL จะแนะนำสำหรับการรักษาในโรงพยาบาลส่วนใหญ่ของเป้าหมายรายบุคคล patients.1 สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่าโดยไม่ป่วย (ที่มีการควบคุมระดับน้ำตาลก่อนหน้านี้ที่มีเสถียรภาพก่อนที่จะเข้ารับการรักษา) หรือสำหรับผู้สูงอายุป่วยหนักหรือผู้ที่มีโรคประจำตัวที่กว้างขวาง (เช่นโรคหัวใจล้มเหลวโรคตับแข็งและโรคไตวาย) ได้รับการจัดตั้งขึ้นสำหรับการใช้งานในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก แต่คำแนะนำไม่มีอยู่สำหรับเป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดผู้ป่วยสำหรับกลุ่มที่แตกต่างกันเหล่านี้. เป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดมาตรฐานสำหรับบางประชากรของผู้ป่วยในโรงพยาบาลได้แนะนำว่าเป้าหมาย <110 mg / dL ไม่แนะนำและอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในที่ป่วยหนัก patients.1 การศึกษาล่าสุดล้มเหลวที่จะแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงที่สำคัญในการเสียชีวิตที่มีระดับน้ำตาลในเลือด control.3 เข้มข้นและ 4 Hyperglycemia ในโรงพยาบาล (ระดับน้ำตาลในเลือด> 140 มิลลิกรัม / dL) สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อล่าช้าการรักษาบาดแผลและอาจยืดระยะเวลาในการเข้าพักที่โรงพยาบาล น้ำตาลในเลือดสูงมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหลอดเลือด, ความเครียด oxidative ดิสก์สูญเสียแคลอรี่และโปรตีนไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลด้อยค่าของฟังก์ชั่น neutrophil และอาการกำเริบศักยภาพของ ischemia.2 กล้ามเนื้อหัวใจและสมองตรงกันข้ามภาวะน้ำตาลในเลือด (น้ำตาลในเลือด <70 mg / dL) ถ้า สั้นและอ่อนอาจไม่ได้ผลในระยะยาว แต่อย่างรุนแรงภาวะน้ำตาลในเลือด (น้ำตาลในเลือด <40 mg / dL) สามารถกระตุ้นผลกระทบทางระบบประสาทหรืออาการชักหรืออาจทำให้เกิดภาวะหรืออื่น ๆ ที่ events.5 หัวใจสาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดในโรงพยาบาลรวมถึงความแปรปรวน ในความไวของอินซูลินที่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยพื้นฐานการเปลี่ยนแปลงในการตอบสนองของฮอร์โมน counterregulatory ขั้นตอนหรือการเจ็บป่วยเป็นเวลานานไม่มีอะไรโดยปาก (NPO) สถานะปริมาณตัวแปรของของเหลวเดกซ์โทรสหรือการบำบัด glucocorticoid ลดลงไม่คาดคิดในการรับประทานอาหารหรืออาเจียน, การหยุดชะงักของทางเดินอาหาร หรือสารอาหารทางหลอดเลือดแบคทีเรียมะเร็งพร้อมกันการใช้ยาปฏิชีวนะควิโนโลนหรือเลวลงของฟังก์ชั่นการทำงานของไตตับหรือ ผู้ให้บริการควรจะเป็นเชิงรุกในการลดปริมาณอินซูลินในการตั้งค่าดังกล่าว