Consultations22. It is recommended

Consultations

22. It is recommended that the need for consultations be considered at the time of presentation or as early as possible in the acute course (Local Consensus [5]).
Medical Consultation: Usual indications for medical consultation (usually, a fellowship-trained allergist or pulmonologist; occasionally, other physicians who have expertise in asthma management, developed through additional training and experience) in childhood asthma include (Local Consensus [5]; NAEPP 2007 [5a]):
• The diagnosis of asthma is in question
• Current life-threatening or severe asthma exacerbation possibly requiring medical response team (MRT)
• Poor-responder or requiring escalation in routine care or unexplained deterioration
• Repeated life-threatening hospital admissions, history of intensive care admission, frequent ED visits for asthma
• Patient has required more than two bursts of oral corticosteroids in the past 12 months
• Any exacerbation requiring hospitalization in the last 12 months
• Evaluation for addition or discontinuation of long-acting beta2-agonists (LABA) therapy
• Conditions complicating asthma or its diagnosis (e.g., sinusitis, nasal polyps, aspergillosis, severe rhinitis, vocal cord dysfunction, gastroesophageal reflux, and chronic obstructive pulmonary disease)
• Need for extensive education and guidance on allergen avoidance, problems with adherence to therapy and poor control, or complications of therapy.
Mental Health Consultation: Patients who have significant psychiatric, psychosocial, or family problems that interfere with their asthma therapy may need referral to an appropriate mental health professional for counseling or treatment.
Social Service Consultation: Indications for considering social service consultation include:
• Family's social or financial difficulties might be impediments to adherence with the treatments and medical follow-up
• Family resources are compromised or uncertain
Interpreter Services Consultation: Indication for considering services:
• Family in need of language interpretation
Pharmacist Consultation: Indications for considering pharmacist consultation (where available) include review of the medication regimen of a patient admitted for asthma exacerbation.
Note: Medication regimen evaluation may include: screening for adverse drug reactions, screening for drug interactions, ensuring appropriate medication use and dosing, appropriate route of administration, appropriate dosing intervals and/or comparison of the medication reconciliation record with the current medication orders (Sanghera et al., 2006 [1a]; Kaushal et al., 2008 [3a]).

Therapies Generally NOT Recommended

23. It is recommended that theophylline or aminophylline not be administered routinely in the ED or hospitalized patient because they do not appear to provide additional benefit to optimal SABA therapy (D'Avila et al., 2008 [2b]) and may increase frequency of adverse effects in acute exacerbation (Mitra et al., 2009 [1a]; British Thoracic Society & SIGN, 2008 [5a]; NAEPP, 2007 [5a]).

Note 3: Patients using theophylline as outpatients may continue on their usual doses in the hospital; obtaining a therapeutic level while the child is hospitalized may be considered, because illness can affect serum levels. Additionally, a pharmacist consult may be useful for review of drug interactions (NAEPP, 2007 [5a]).

24. It is recommended that antibiotics not be used routinely for acute asthma exacerbations in the absence of an identified bacterial focus (Graham, Lasserson, & Rowe, 2009 [1a]; British Thoracic Society & SIGN, 2008 [5a]; NAEPP, 2007 [5a]; Blasi & Johnston, 2007 [5b]).

25. It is recommended that aggressive rehydration not be used routinely for acute asthma exacerbation in the absence of clinical dehydration (NAEPP, 2007 [5a]).

26. It is recommended that chest physiotherapy (CPT), incentive spirometry, and mucolytics not be used routinely for acute asthma exacerbations as they can trigger bronchospasm or worsen cough or air flow obstruction during an acute asthma attack (NAEPP, 2007 [5a]).

27. It is recommended that anxiolytic and hypnotic drugs not be used routinely for acute asthma exacerbations outside of an intensive care setting, as they may cause respiratory depression (NAEPP, 2007 [5a]).

28. It is recommended that oral albuterol not be used for acute exacerbation (Local Consensus [5]).

Therapy Cautions/Considerations

29. It is recommended that for therapies outlined in this section, caution and consideration be used in treatment selections (Local Consensus [5]).

Ibuprofen: In children without known aspirin induced asthma (AIA), ibuprofen may be a better choice than acetaminophen for the treatment of fever/pain in children presenting with acute asthma exacerbations. Acetaminophen has been associated with an increased risk of wheezing (Kanabar, 2007 [1a]; Karimi, Mirzaei, & Ahmadieh, 2006 [4a]).

In children with known AIA, it is prudent to counsel parents regarding the potential for cross-sensitivities to non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) (Debley et al., 2005 [1a]). This patient population demonstrates less cross-sensitivity to acetaminophen.
Cross-Sensitivities (Jenkins, Costello, & Hodge, 2004 [1a]):
• Ibuprofen ≤400mg, 98%
• Naproxen ≤100mg, 100%
• Diclofenac ≤40mg, 93%
• Acetaminophen ≥500mg, 7%

Long-Acting Beta2-Agonists

Epidemiological evidence suggests a link between long-acting beta2-agonists (LABAs) and increases in asthma mortality. Concern remains that symptomatic benefit from treatment with LABAs might lead to underestimation of acute attack severity and long-term use could lead to tolerance to their bronchodilator effects (Cates, Lasserson, & Jaeschke, "Regular treatment with salmeterol," 2009 [1a], Cates, Lasserson, & Jaeschke, "Regular treatment with formoterol," 2009 [1a]). In addition, recent analyses by the Food and Drug Administration (FDA) and others concluded that use of LABAs is associated with an increased risk of severe worsening of asthma symptoms, leading to hospitalization in both children and adults and death in some patients with asthma (Salpeter, Wall, & Buckley, 2010 [1a]; Walters et al., 2007 [1a]; Salpeter et al., 2006 [1a]; FDA, 2010 [5]). The FDA is requiring further studies for safety evaluation and has concluded that although these medicines play an important role in helping some patients control asthma symptoms, their use be limited to patients whose asthma cannot be controlled with inhaled corticosteroids alone (FDA, 2010 [5]). There is no good evidence as to which subpopulation would benefit or be harmed with use of a LABA. One recent study, evaluating step-up therapy in children, concluded that response to LABA was more likely to provide a better response compared to inhaled corticosteroid (ICS) or leukotriene-receptor antagonist (LTRA). However many children had a best response to ICS or LTRA step-up, highlighting the need to regularly monitor and appropriately adjust each child's asthma therapy within this level of care before further step-up (Lemanske et al., 2010 [2a]).
• Until further studies are concluded, it is suggested that all patients treated with LABA be individually evaluated to ensure that this is the best option for asthma control (Cates, Lasserson, & Jaeschke, "Regular treatment with salmeterol," 2009 [1a], Cates, Lasserson, & Jaeschke, "Regular treatment with formoterol," 2009 [1a]). Such evaluation may best be performed in conjunction with an asthma specialist (Local Consensus [5]) (see Recommendation #35 below for evaluation of LABA use).
Disparities in quality of care: When treating children with asthma, it is important to consider the socioeconomic factors that might lead to avoidable hospitalizations and premature mortality (Cope, Unger, & Glazier, 2008 [4a]; Gupta, Carrion-Carire, & Weiss, 2006 [4a]). Special consideration of the following conditions assists in the provision of patient-centered, equitable care:
• Medicaid-covered, minority children have worse asthma status (parental report) and are less likely to be using preventive, anti-inflammatory agents than white children (Ferris et al., 2006 [4a]; Lieu et al., 2002 [4a]).
• Children uninsured or on Medicaid have ranked significantly lower on seven quality measures including ED utilization, prescriptions from the ED, and access to and use of a primary care provider (Lara et al., 2003 [2a]; Knudson et al., 2009 [4a]; Wilson et al., 2005 [4a]; Ferris et al., 2001 [4a]).
• Black children demonstrate more likelihood to have asthma and to experience ED visits for asthma, compared with otherwise comparable white children (Flores et al., 2005 [3a]; Jones et al., 2008 [4a]).
• The effect of comorbid conditions and mental illness in mothers of asthmatic children has recently been shown to impact asthma control and health services utilization related to asthma (Coughlan, Gibson, & Henry, 2001 [1a]; Bartlett et al., 2001 [3a]; Belamarich, 2000 [3a]; Rodriguez et al., 2002 [4a]; Shalowitz et al., 2001 [4a]; NAEPP, 2007 [5a]) (see Recommendation #22 above, Consultations, Social Services).

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ให้คำปรึกษากับ22. งานที่ ต้องการให้คำปรึกษากับเป็นเวลา ของงานนำเสนอ หรือก่อนที่เป็นไปในหลักสูตรเฉียบพลัน (ภายในมติ [5]) ให้คำปรึกษา: ปกติบ่งชี้สำหรับให้คำปรึกษา (ปกติ ภูมิแพ้สามัคคีธรรมได้รับการฝึกหรือ pulmonologist บาง แพทย์อื่น ๆ ที่มีความเชี่ยวชาญในการจัดการโรคหอบหืด พัฒนาฝึกอบรมเพิ่มเติมและประสบการณ์) ในวัยเด็ก โรคหอบหืดรวม (ท้องถิ่นมติ [5]; NAEPP 2007 [ของ 5a]):•การวินิจฉัยโรคหอบหืดไม่ • Exacerbation โรคคุก คามชีวิต หรือการรุนแรงปัจจุบันอาจจะต้องใช้ทีมแพทย์ (MRT) •คนจนผู้ตอบสนอง หรือจำเป็นต้องเลื่อนในดูแลประจำหรือความเสียหายที่ไม่คาดหมาย •ซ้ำคุกคามชีวิตโรงพยาบาลรับสมัคร ประวัติเข้าดูแลเร่งรัด บ่อยเข้าชม ED สำหรับโรคหอบหืด •ผู้ป่วยต้องใช้ระเบิดมากกว่าสองของ corticosteroids ปากในรอบ 12 เดือน • Exacerbation ใด ๆ ต้องรักษาในโรงพยาบาลในช่วง 12 เดือน •ประเมินเพิ่มหรือ discontinuation ลองทำหน้าที่บำบัด beta2 agonists (LABA) เงื่อนไข• complicating โรคหอบหืดหรือวินิจฉัยของ (เช่น ไซนัสอักเสบ polyps โพรงจมูก aspergillosis, rhinitis รุนแรง ทำสาย vocal กรดไหลย้อน และโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรังอุปสรรค) •จำเป็นต้องศึกษาอย่างละเอียดและคำแนะนำในการหลีกเลี่ยง allergen ปัญหาต่าง ๆ เพื่อรักษา และควบคุมยาก หรือภาวะแทรกซ้อนของการรักษา ให้คำปรึกษาสุขภาพจิต: ผู้ป่วยที่สำคัญจิตแพทย์ psychosocial หรือครอบครัวปัญหาที่รบกวนการรักษาโรคหืดของตน อาจต้องอ้างอิงให้เป็นมืออาชีพด้านสุขภาพจิตที่เหมาะสมสำหรับให้คำปรึกษาหรือรักษาให้คำปรึกษาบริการสังคม: บ่งชี้สำหรับการพิจารณาให้คำปรึกษาบริการสังคมรวม:ปัญหาทางสังคม หรือทางการเงินของครอบครัว•อาจ impediments จะติดกับการรักษาและติดตามผลทางการแพทย์ •ครอบครัวทรัพยากรจะถูกโจมตี หรือไม่แน่นอน ล่ามบริการปรึกษา: การบ่งชี้สำหรับการพิจารณาบริการ:•ครอบครัวต้องการล่ามภาษา ปรึกษาเภสัชกร: บ่งชี้สำหรับการพิจารณาปรึกษาเภสัชกร (ถ้า มี) รวมของระบบการปกครองการยาของผู้ป่วยที่ยอมรับสำหรับ exacerbation โรคหอบหืดหมายเหตุ: การประเมินระบบการปกครองยาอาจรวมถึง: การคัดกรองสำหรับปฏิกิริยาร้ายยา การตรวจคัดกรองสำหรับยาโต้ บริการใช้ยาที่เหมาะสม และกระบวน เส้นทางที่เหมาะสมของการจัดการ กระบวนการเปรียบเทียบของระเบียนกระทบยอดยาที่มีใบสั่งยาปัจจุบัน (Sanghera และ al., 2006 [1a]; หรือช่วงที่เหมาะสม Kaushal et al., 2008 [3a])โดยทั่วไปไม่แนะนำการรักษา23.ขอแนะนำว่า theophylline aminophylline ไม่สามารถบริหารงานเป็นประจำในการเอ็ด หรือพักผู้ป่วย เพราะพวกเขาไม่ให้ประโยชน์เพิ่มเติมกับสมสะบ้าบำบัด (D'Avila et al., 2008 [2b]) และอาจเพิ่มความถี่ของการกระทบใน exacerbation เฉียบพลัน (Mitra et al., 2009 [1a]; สังคมอังกฤษทรวงอกและเครื่องหมาย 2008 [ของ 5a]; NAEPP, 2007 [ของ 5a]) หมายเหตุ 3: ผู้ป่วยใช้ theophylline เป็น outpatients ต้องการในปริมาณปกติของพวกเขาในโรงพยาบาล ได้รับระดับการรักษาขณะพักเด็กอาจเป็น เนื่องจากเจ็บป่วยมีผลต่อระดับเซรั่ม นอกจากนี้ ปรึกษาเภสัชกรอาจมีประโยชน์สำหรับการตรวจทานยาโต้ตอบ (NAEPP, 2007 [ของ 5a])24. แนะนำว่า ยาปฏิชีวนะไม่ควรใช้เป็นประจำสำหรับ exacerbations โรคหอบหืดเฉียบพลันในกรณีการระบุเชื้อแบคทีเรียโฟกัส (เกรแฮม Lasserson, & Rowe, 2009 [1a]; สังคมอังกฤษทรวงอกและเครื่องหมาย 2008 [ของ 5a]; NAEPP, 2007 [ของ 5a]; Blasi และจอห์นสตัน 2007 [5b]) 25. งาน rehydration ที่ก้าวร้าวไม่สามารถใช้เป็นประจำสำหรับโรคหอบหืดเฉียบพลัน exacerbation ในการขาดงานของการคายน้ำทางคลินิก (NAEPP, 2007 [ของ 5a]) 26.ขอแนะนำว่า หน้าอกปอด spirometry จูงใจ และ mucolytics ไม่สามารถใช้เป็นประจำสำหรับโรคหอบหืดเฉียบพลัน exacerbations เป็นพวกเขาสามารถทำให้เกิด bronchospasm หรือ worsen ไอหรืออากาศไหลอุดตันระหว่างการโจมตีของโรคหอบหืดเฉียบพลัน (NAEPP, 2007 [ของ 5a]) 27.แนะนำว่า anxiolytic และยาเสพติดสะกดไม่ควรใช้เป็นประจำสำหรับโรคหอบหืดเฉียบพลัน exacerbations นอกการตั้งค่าเร่งรัดดูแล พวกเขาอาจทำให้ทางเดินหายใจโรคซึมเศร้า (NAEPP, 2007 [ของ 5a]) 28. งาน albuterol ปากที่ไม่สามารถใช้สำหรับ exacerbation เฉียบพลัน (ภายในมติ [5]) รักษาข้อควรระวัง/ข้อพิจารณา29.ขอแนะนำที่สำหรับบำบัดที่ระบุไว้ในส่วนนี้ ใช้ความระมัดระวังและพิจารณาในการเลือกรักษา (ท้องถิ่นมติ [5]) ไอบูโปรเฟน: ในเด็กไม่รู้จักแอสไพรินทำให้เกิดโรคหอบหืด (AIA), ไอบูโปรเฟนอาจเป็นทางเลือกที่ดีกว่า acetaminophen สำหรับรักษาไข้/ปวดในเด็กที่นำเสนอกับ exacerbations โรคหอบหืดเฉียบพลัน Acetaminophen ได้เชื่อมโยงกับความเสี่ยงของการหายใจดังเสียงฮืด (Kanabar, 2007 [1a]; กะรีมีย์ Mirzaei, & Ahmadieh, 2006 [4a])ในเด็กที่มี AIA รู้จัก ได้ระมัดระวังแนะนำพ่อแม่เกี่ยวกับศักยภาพในการข้ามรัฐไปไม่ยาแก้อักเสบ (NSAIDs) (Debley et al., 2005 [1a]) ประชากรผู้ป่วยนี้สาธิตน้อยขนไวกับ acetaminophenขนรัฐ (เจงกินส์ Costello, & Hodge, 2004 [1a]):•ไอบูโปรเฟน ≤400mg, 98% •นาโปรเซน ≤100mg, 100% • Diclofenac ≤40mg, 93% • Acetaminophen ≥500mg, 7% ลองทำหน้าที่ Beta2 Agonistsหลักฐานความแนะนำการเชื่อมโยงระหว่างรักษาการยาว beta2 agonists (LABAs) และเพิ่มขึ้นในการตายของโรคหอบหืด กังวลอยู่ ว่า ประโยชน์ของอาการจากการรักษาด้วย LABAs อาจทำ underestimation โจมตีเฉียบพลันรุนแรง และใช้ระยะยาวอาจนำไปสู่การยอมรับผลของพวกเขา bronchodilator (Cates, Lasserson, & Jaeschke "ปกติรักษา ด้วย salmeterol," 2009 [1a], Cates, Lasserson, & Jaeschke "ปกติรักษา ด้วย formoterol," 2009 [1a]) นอกจากนี้ ล่าสุดวิเคราะห์อาหาร และยา (FDA) และอื่น ๆ สรุปว่า ใช้ของ LABAs เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการกำเริบรุนแรงของโรคหอบหืดอาการ นำไปโรงพยาบาลในเด็ก และผู้ใหญ่และการตายในผู้ป่วยบางโรคหอบหืด (Salpeter ผนัง และ Buckley, 2010 [1a]; Walters et al., 2007 [1a]; Salpeter และ al., 2006 [1a]; องค์การอาหารและยา 2010 [5]) FDA จะต้องเพิ่มเติมการศึกษาสำหรับการประเมินความปลอดภัย และได้สรุปว่า แม้ว่ายาเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการช่วย ผู้ป่วยบางควบคุมอาการหอบหืด ใช้จะจำกัดเฉพาะผู้ป่วยโรคหอบหืดไม่สามารถควบคุมได้ ด้วยดม corticosteroids เพียงอย่างเดียว (FDA, 2010 [5]) มีหลักฐานไม่ดีเพื่อที่จะได้รับประโยชน์ subpopulation หรือถูกทำลาย ด้วยใช้ LABA เป็น ศึกษาล่าสุดหนึ่ง ประเมิน step-up บำบัดในเด็ก สรุปว่า ตอบ LABA มีแนวโน้มที่จะให้การตอบสนองที่ดีเมื่อเทียบกับดม corticosteroid (ICS) leukotriene-นิสต์ (LTRA) หรือการ แต่ในเด็กมีการตอบรับสุด step-up ICS หรือ LTRA เน้นต้องเป็นประจำตรวจสอบ การปรับรักษาโรคหอบหืดของเด็กแต่ละคนในระดับนี้ของก่อนเติม step-up (Lemanske et al., 2010 [2a]) อย่างเหมาะสม•จนกระทั่งเพิ่มเติม ศึกษาได้สรุป แนะนำว่า ผู้ป่วยทั้งหมดที่รับ LABA สามารถประเมินแต่ละเพื่อให้แน่ใจว่า เป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการควบคุมโรคหอบหืด (Cates, Lasserson, & Jaeschke "ปกติรักษา ด้วย salmeterol," 2009 [1a], Cates, Lasserson, & Jaeschke "ปกติรักษา ด้วย formoterol," 2009 [1a]) ส่วนอาจทำการประเมินดังกล่าวร่วมกับผู้เชี่ยวชาญเป็นโรคหอบหืด (ท้องถิ่นมติ [5]) (ดูคำแนะนำ #35 ด้านล่างสำหรับการประเมินการใช้ LABA) ความแตกต่างในคุณภาพของการดูแลรักษา: เมื่อรักษาเด็กโรคหอบหืด จำเป็นต้องพิจารณาปัจจัยประชากรที่อาจนำไปสู่ avoidable hospitalizations และการตายก่อนวัยอันควร (รับมือ Unger, & Glazier, 2008 [4a]; กุปตา Carrion Carire และ มีร์ 2006 [4a]) พิจารณาพิเศษเงื่อนไขต่อไปนี้ช่วยในการให้การดูแลผู้ป่วยศูนย์กลาง ความเท่าเทียมกัน:• Medicaid ครอบ ชนกลุ่มน้อยเด็กมีสถานะโรคหอบหืดแย่ (ผู้ปกครองรายงาน) และมีแนวโน้มว่าจะใช้ตัวแทนการป้องกัน แก้อักเสบกว่าเด็กขาว (Ferris และ al., 2006 [4a]; รเคมี et al., 2002 [4a]) •เด็กที่ไม่มีประกัน หรือบน Medicaid ได้อันดับต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญในเจ็ดประเมินคุณภาพรวมถึงการใช้ประโยชน์ ED สถานีตำรวจจาก ED และการเข้าถึง และการใช้ของผู้ดูแล (Lara และ al., 2003 [2a]; Knudson et al., 2009 [4a]; Wilson et al., 2005 [4a]; ชิงและ al., 2001 [4a]) •ดำเด็กแสดงให้เห็นถึงโอกาสเพิ่มมากขึ้นจะมีอาการหอบหืด และสัมผัส ED เยี่ยมสำหรับโรคหอบหืด การเปรียบเทียบกับเด็กสีขาวหรือเทียบเท่า (ฟลอเรส et al., 2005 [3a]; โจนส์ et al., 2008 [4a]) •ผลของเงื่อนไข comorbid และทนโรคในมารดาเด็กหอบหืดได้เพิ่งรับการแสดงส่งผลกระทบต่อโรคหืดควบคุมและสุขภาพบริการใช้ประโยชน์ที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืด (Coughlan กิบสัน และเฮนรี 2001 [1a]; ในบาร์ตเลต et al., 2001 [3a]; Belamarich, 2000 [3a]; ร็อดริเกซและ al., 2002 [4a]; Shalowitz และ al., 2001 [4a]; NAEPP, 2007 [ของ 5a]) (ดูคำแนะนำ #22 ข้างต้น ให้คำปรึกษากับ บริการสังคม)

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ปรึกษา

22 จึงต้องการปรึกษาจะถือว่าในช่วงเวลาของการนำเสนอ หรือเร็วที่สุดในหลักสูตรเฉียบพลัน ( ท้องถิ่นเอกฉันท์ [ 5 ] )
ปรึกษาแพทย์ : ข้อบ่งชี้ตามปกติสำหรับการให้คำปรึกษาทางการแพทย์ ( โดยปกติ ฝึกหัดฝึก allergist หรือ pulmonologist ; บางครั้งอื่น ๆแพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญในการจัดการโรคหอบหืดพัฒนาผ่านการฝึกอบรมเพิ่มเติมและประสบการณ์ ) ในโรคหอบหืดในเด็ก ได้แก่ ท้องถิ่น ( เอกฉันท์ [ 5 ] ; naepp 2007 [ 5A ] )
- การวินิจฉัยโรคหืดในคำถาม
- ปัจจุบันอาการกำเริบรุนแรงอาจต้องใช้ทีมหรือหอบหืดทางการแพทย์ ( MRT )
- จนต้องตอบกลับหรือเพิ่มในขั้นตอนการดูแลหรือเสื่อม
อธิบาย- เข้ารับการรักษาซ้ำชีวิต , ประวัติของเข้าไอซียู บ่อยครั้งเอ็ด สำหรับบริการผู้ป่วยหืด
ต้องมากกว่าสองระเบิดของ corticosteroids ในช่องปากใน 12 เดือนที่ผ่านมา
- ใด ๆที่ต้องการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอาการกำเริบในช่วง 12 เดือน
- การประเมินเพื่อเพิ่มหรือหยุดยาว agonists เบต้าทู ( ลาบา
) บำบัด- ภาวะแทรกซ้อนโรคหอบหืดหรือการวินิจฉัยโรค เช่น ไซนัสอักเสบ ช่องจมูก polyps รามา รุนแรง ริดสีดวงเส้นเสียงที่มีกรดไหลย้อน และโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง )
- ต้องการศึกษาอย่างละเอียดและคำแนะนำในการหลีกเลี่ยงสารก่อภูมิแพ้ ปัญหากับการรักษาและการควบคุมไม่ดี หรือภาวะแทรกซ้อนจากการรักษา
ให้คำปรึกษาสุขภาพจิต :ผู้ป่วยที่ได้พบจิตแพทย์ จิตสังคม หรือปัญหาครอบครัวที่ยุ่งกับการรักษาด้วยโรคหอบหืดของพวกเขาอาจจะต้องส่งต่อให้เหมาะสมสุขภาพจิตระดับมืออาชีพสำหรับการให้คำปรึกษาหรือการรักษา .
บริการปรึกษาหารือสังคม : ข้อบ่งชี้สำหรับการพิจารณาการให้บริการทางสังคมรวมถึง :
- ครอบครัว สังคม หรือความยากลําบากทางการเงินอาจเป็นอุปสรรคในการรักษาทางการแพทย์ด้วยการติดตาม
- ครอบครัวทรัพยากรจะถูกบุกรุกหรือปรึกษาบริการล่ามไม่แน่ใจ
: ข้อบ่งชี้ในการพิจารณาการบริการ :
- ครอบครัวต้องปรึกษาเภสัชกร ตีความ
ภาษา :ข้อบ่งชี้สำหรับการพิจารณาปรึกษาเภสัชกร ( ที่มี ) รวมถึงการตรวจสอบยาของผู้ป่วยที่อาการกำเริบของโรคหอบหืด
หมายเหตุ : การประเมิน regimen ยาอาจรวมถึง : การคัดกรองอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา , การคัดกรองสำหรับปฏิกิริยาระหว่างยา มั่นใจการใช้ยาอย่างเหมาะสม และใช้เส้นทางที่เหมาะสมของการบริหารใช้ช่วงเวลาที่เหมาะสมและ / หรือการเปรียบเทียบยาการบันทึกกับการสั่งซื้อยาปัจจุบัน ( sanghera et al . , 2006 [ 1 ] ; kaushal et al . , 2008 [ 3 ] )

ซึ่งโดยทั่วไปไม่แนะนำ

23จึงไม่สมบูรณ์ หรือยาขยายหลอดลมธีโอตรวจในเอ็ดหรือเข้าโรงพยาบาลผู้ป่วยเพราะพวกเขาดูเหมือนจะไม่ได้ให้ประโยชน์เพิ่มเติมให้เหมาะสมที่สุด ซาบะบําบัด ( d'avila et al . , 2008 [ 20 ] ) และอาจเพิ่มความถี่ของผลกระทบในการกำเริบ ( Mitra et al . , 2009 [ 1 ] ; อังกฤษในช่องอก สังคม&เซ็น 2008 [ 5A ] ; naepp 2007 [ 5A ] )

หมายเหตุ 3 :ผู้ป่วยที่ใช้ยาในผู้ป่วยนอกที่อาจยังคงเป็นปริมาณปกติของพวกเขาในโรงพยาบาล ; ได้รับในระดับการรักษาในขณะที่เด็กเข้าโรงพยาบาล อาจจะพิจารณา เพราะโรคสามารถส่งผลกระทบต่อซีรั่มระดับ นอกจากนี้ เภสัชกรให้คำปรึกษาอาจเป็นประโยชน์เพื่อตรวจสอบปฏิกิริยาระหว่างยา ( naepp 2007 [ 5A ] )

24ขอแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะไม่สามารถใช้ตรวจผู้ป่วยหอบหืดเฉียบพลันในการระบุของโฟกัส ( เกรแฮม lasserson & Rowe , 2552 [ 8 ] ; อังกฤษและสังคม&เซ็น 2008 [ 5A ] ; naepp 2007 [ 5A ] ; blasi & Johnston 2007 [ บี ] )

25ขอแนะนำว่าไม่ควรใช้เป็นประจำ เพื่อศึกษาก้าวร้าวกำเริบหอบหืดเฉียบพลันในการขาดงานของ dehydration คลินิก ( naepp 2007 [ 5A ] )

26 ขอแนะนำให้ทำกายภาพบำบัดทรวงอก ( CPT ) พบว่าแรงจูงใจและ mucolytics ไม่สามารถใช้ตรวจผู้ป่วยโรคหืดเฉียบพลันเช่นที่พวกเขาสามารถเรียกกว่า หรือ ไอ หรือขัดขวางการไหลของอากาศเลวลงในระหว่างการโจมตีหืดเฉียบพลัน ( naepp 2007 [ 5A ] )

27 ขอแนะนำว่าไม่ควรใช้ยานอนหลับ ยาคลายกังวล และตรวจผู้ป่วยหอบหืดเฉียบพลัน นอกการดูแลการตั้งค่าเช่นที่พวกเขาอาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้า ( naepp ระบบทางเดินหายใจ ,2007 [ 5A ] )

28 ขอแนะนําให้ปากหยามไม่ใช้สำหรับการกำเริบ ( ท้องถิ่นเอกฉันท์ [ 5 ] )

รักษาข้อควรระวัง / พิจารณา

29 ขอแนะนำให้สำหรับการรักษาที่ระบุไว้ในส่วนนี้ ข้อควรระวัง และพิจารณาในการเลือกใช้รักษาท้องถิ่น ( เอกฉันท์ [ 5 ] )

ภาพ : ในเด็กโดยไม่ต้องรู้จักกระตุ้นโรคหืด ( AIA ) , แอสไพรินibuprofen acetaminophen อาจเป็นทางเลือกที่ดีกว่าสำหรับการรักษาไข้ / ความเจ็บปวดในเด็กป่วยด้วยโรคหอบหืด ผู้ป่วยที่นำเสนอ . อะเซตามิโนเฟนได้รับการเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ wheezing ( kanabar 2007 [ 1 ] ; karimi mirzaei & , , ahmadieh 2006 [ 4 ] )

ในเด็กรู้จักเอไอเอ ,มันฉลาดที่จะปรึกษาพ่อแม่เกี่ยวกับศักยภาพข้ามณยาต้านอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ( NSAIDs ) ( debley et al . , 2005 [ 1 ] ) นี้แสดงให้เห็นถึงความอ่อนไหวของประชากรผู้ป่วยข้ามน้อยมาก ความไว
ข้ามเจนกินส์ คอสเทลโล , &ฮอดจ์ 2004 [ 1 ] )
- ≤ ibuprofen 400 มก. , 98 %
- บาเลนเซีย≤ 100 มก. , 100 %
- ≤ diclofenac 40 93 %
,บริการ≥พาราเซตามอล 500 , 7%

ลองทำเบต้าทูตัว

มีหลักฐานทางระบาดวิทยาเชื่อมโยงระหว่างตัวยาวเบต้าทู ( สวัสดี ) และเพิ่มขึ้นในอัตราการตายของโรคหอบหืด กังวลว่าอาการยังคงได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยสวัสดี อาจนำไปสู่ความรุนแรงของการโจมตีแบบเฉียบพลันและระยะยาวการการประเมินค่าต่ำไปใช้อาจก่อให้เกิดผลกระทบต่อ lasserson บร โชไดเลเตอร์ ( เคตส์ , ,& jaeschke " การรักษาปกติกับซัลเมเทอรอล , " 2009 [ 1 ] , เคทส์ lasserson & jaeschke , " การรักษาปกติกับฟอร์โมติรอล " 2009 [ 1 ] ) นอกจากนี้ ล่าสุด วิเคราะห์โดยองค์การอาหารและยา ( FDA ) และคนอื่น ๆ สรุปได้ว่า การใช้สวัสดี เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการถดถอยที่รุนแรงของอาการหอบหืดนำไปสู่การรักษาตัวในโรงพยาบาล ทั้งเด็กและผู้ใหญ่ และการตายในผู้ป่วยบางรายที่มีโรคหอบหืด ( แซลพีเตอร์ , ผนัง , & บัคลี่ย์ , 2010 [ 1 ] ; วอลเตอร์ et al . , 2007 [ 1 ] ; แซลพีเตอร์ et al . , 2006 [ 1 ] ; FDA , 2010 [ 5 ] ) องค์การอาหารและยาจะต้องศึกษาเพิ่มเติมเพื่อประเมินความปลอดภัย และได้ข้อสรุปว่า ถึงแม้ว่ายาเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการช่วยให้ผู้ป่วยโรคหืดอาการใช้ของพวกเขาถูก จำกัด ให้ผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืดไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยาพ่นสเตียรอยด์ คนเดียว ( FDA , 2010 [ 5 ] ) ไม่มีดี หลักฐานที่ subpopulation จะได้รับประโยชน์ หรือถูกทำร้ายด้วยการใช้ของลาบา . การศึกษา , การประเมินขั้นตอนการรักษาในเด็กสรุปได้ว่า การตอบสนอง ลาบา มีโอกาสที่จะให้การตอบสนองที่ดีกว่าเมื่อเทียบกับ inhaled corticosteroid ( ICS ) หรือ leukotriene แอนตาโกนิสต์ ( ltra ) แต่หลายๆคนก็มีการตอบสนองที่ดีที่สุดเพื่อ ICS หรือ ltra ใหม่เน้นต้องหมั่นตรวจสอบ และสามารถปรับการรักษาหอบหืดของลูกในแต่ละระดับของการดูแลนี้ก่อนขั้นตอนต่อไป ( lemanske et al . ,2010 [ max ] )
- จนมีการศึกษาเพิ่มเติมจากการทดลอง พบว่า ผู้ป่วยที่ได้รับการประเมินเป็นรายบุคคล ลาบาเพื่อให้แน่ใจว่านี่คือตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการควบคุมโรค ( เคทส์ lasserson & , jaeschke " ปกติการรักษาด้วยซัลเมเทอรอล , " 2009 [ 1 ] , lasserson & jaeschke เคตส์ , , , " ปกติการรักษาด้วยฟอร์โมติรอล " 2009 [ 1 ] )การประเมินดังกล่าวอาจต้องดำเนินการร่วมกับโรคหอบหืดผู้เชี่ยวชาญท้องถิ่น ( เอกฉันท์ [ 5 ] ) ( ดูคำแนะนำด้านล่างเพื่อประเมิน# 35 ลาบา ใช้ )
ความแตกต่างในคุณภาพของการดูแล : เมื่อรักษาเด็กที่มีโรคหอบหืด , มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคมที่อาจจะหลีกเลี่ยงได้ ซึ่ง และอัตราการตายก่อนวัย ( รับมืออังเกอร์& > , , 2008 [ 4 ] ; Gupta ,carire &ซากสัตว์ , ไวส์ , 2006 [ 4 ] ) การพิจารณาพิเศษในเงื่อนไขต่อไปนี้ช่วยในการบูรณาการการดูแลเท่าเทียมกัน :
บริการ Medicaid ครอบคลุมเด็กชนกลุ่มน้อยได้รุนแรงหอบหืดสถานะ ( รายงานผู้ปกครอง ) และมีโอกาสน้อยที่จะใช้ป้องกัน , ตัวแทนต้านการอักเสบมากกว่าเด็กสีขาว ( Ferris et al . , 2006 [ 4 ] ; แทน et al . , 2002 [ 4 ] )
- เด็กไม่มีประกันภัยหรือ Medicaid มีอันดับต่ำกว่า 7 มาตรการ ได้แก่ การใช้คุณภาพม , ใบสั่งยาจากเอ็ด และการเข้าถึง และการใช้ของผู้ให้บริการดูแลหลัก ( Lara et al . , 2003 [ max ] ; นูดสัน et al . , 2009 [ 4 ] ; วิลสัน et al . , 2005 [ 4 ] ; Ferris et al . , 2001 [ 4 ] )
- แสดงให้เห็นโอกาสมากขึ้นที่จะมีสีดำเด็กโรคหืดและประสบการณ์เอ็ดเข้าชมหืด เมื่อเทียบกับเด็กขาวหรือเทียบเท่า ( Flores et al . , 2005 [ 3 ] ; Jones et al . , 2008 [ 4 ] )
- ผลของเงื่อนไข comorbid และความเจ็บป่วยทางจิตในมารดาของเด็กโรคหอบหืดได้รับเมื่อเร็ว ๆนี้แสดงให้เห็นว่าผลกระทบต่อการควบคุมโรคหืด และการบริการสุขภาพการใช้ที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืด ( Coughlan กิ๊บสัน& , เฮนรี่ , 2001 [ 1 ] ; Bartlett et al . , 2001 [ 3 ] ; belamarich 2000 [ 3 ] ; Rodriguez et al . , 2002 [ 4 ] ; shalowitz et al . , 2001 [ 4 ] ; naepp 2007 [ 5A ] ) ( ดู# 22 แนะนำข้างต้นรับปรึกษา บริการสังคม )