Massive transfusion protocolsStanda

Massive transfusion protocols
Standardizing transfusion ratios with institutional massive transfusion protocols (MTP) has increased in popularity. The goal of an MTP is to standardize the replacement of platelets and clotting factors in an optimum ratio to PRBCs, and increase speed and Kobayashi et al

efficiency of transfusion. An MTP may include protocolized use of hemostatic adjuncts, such as tranexamic acid, prothrombin complex, and factor VIIa.
Carefully selected triggers of MTPs are important for 2 key reasons. First, rapid identification of patients likely to require MT and early aggressive transfusion of blood, FFP, and platelets has been associated with improved mortality.
Second, aggressive resuscitation and administration of higher ratios of FFP and platelets, when given to patients who are not massively bleeding, causes an unnecessary expenditure of resources and may result in worse outcomes for patients.
Indications for MTP include transfusion and clinical triggers. Transfusion triggers generally range between 6 and 10 units of PRBCs as a threshold to initiate MTP. Transfusion triggers are easily defined and adhered to, but may lead to delays in administration of FFP/platelets, because significant blood loss must have occurred before protocol initiation. Clinical variables commonly associated with MT include multicavitary trauma, penetrating mechanism, systolic blood pressure less than 90 mm Hg, heart rate greater than 120, anemia (hemoglobin 1.5) at admission, and free fluid on focused assessment with sonography for trauma (FAST).

Clinical triggers are likely to result in earlier initiation of MTPs but use of any single element may be inaccurate. Therefore, several scoring systems have been created using multiple elements, including the trauma-associated severe hemorrhage (TASH) score, the McLaughlin score, and the assessment of blood consumption (ABC) score.

The TASH and McLaughlin scores include laboratory data such as hematocrit, pH, and base deficit, whereas the ABC score uses only clinical data immediately available on admission, which may make it a more useful tool. The ABC score consists of 4 elements: penetrating mechanism, positive FAST, blood pressure less than 90 mm Hg, and heart rate 120 or greater (Table 5). A score of 2 or more predicts MT with a sensitivity of 75% to 90% and specificity of 67% to 88% in initial studies.

When compared with the more complex TASH and McLaughlin scores, the ABC score was as or more accurate in predicting which patients would require MT.
Initiation of an MTP is meant to increase communication among the surgeon/anesthesia team, laboratory, and blood bank, and increase ease and efficiency in ordering blood products. A growing body of evidence supports the efficacy of MTPs in the civilian trauma population. First and foremost, MTPs seem to be effective in achieving their primary goal of high FFP- and platelets-to-PRBC ratios, and significantly decreased crystalloid infusion.

Use of MTPs seems to decrease overall blood product use.

This finding may be because of prevention or more rapid treatment of coagulopathy, resulting in decreased total blood losses. Several studies show that the initiation of an MTP significantly decreases the time from admission to first transfusion, and the turnaround time for subsequent transfusions.

Meeting these goals of DCR decreases mortality and the percentage of patients developing acoagulopathy.

Although randomized controlled trials are lacking, multivariate analysis identifies DCR and MTP initiation as independent predictors of survival.

Additionally, a study performed solely after initiation of an institutional MTP found that compliance with all measures of the protocol improved survival (86.7% vs 45%; P

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

โปรโตคอลฉีดใหญ่Standardizing อัตราส่วนฉีด ด้วยโพรโทคอลฉีดสถาบันขนาดใหญ่ (MTP) ได้เพิ่มขึ้นในความนิยม เป้าหมายของการปิดคือมาตรฐานทดแทนเกล็ดเลือดและปัจจัยโรคในอัตราส่วนเหมาะสมกับ PRBCs และเพิ่มความเร็วและโคะบะยะชิ et alประสิทธิภาพของการฉีด มี MTP อาจรวม protocolized ใช้ adjuncts hemostatic เช่นกรด tranexamic, prothrombin ที่ซับซ้อน และปัจจัย VIIaทริกเกอร์คัดสรรของ MTPs มีความสำคัญในเหตุผลที่สำคัญ 2 รหัสแรก อย่างรวดเร็วของผู้ป่วยอาจต้องใช้ MT และฉีดก้าวร้าวก่อนเลือด FFP และเกล็ดเลือดได้เชื่อมโยงกับการตายที่ดีขึ้นสอง ก้าวร้าว resuscitation และบริหารอัตราส่วนสูงกว่า FFP และเกล็ดเลือด เมื่อให้ผู้ป่วยที่ไม่มีเลือดออกอย่างหนาแน่น ทำให้การใช้จ่ายที่ไม่จำเป็นของทรัพยากร และอาจทำให้ผลที่เลวร้ายยิ่งสำหรับผู้ป่วยบ่งชี้ใน MTP รวมฉีดและทริกเกอร์คลินิก ฉีดเรียกโดยทั่วไปช่วงระหว่าง 6 และ 10 หน่วยของ PRBCs เป็นขีดเริ่มประเดิม MTP ทริกเกอร์ฉีดจะได้กำหนด และปฏิบัติตาม แต่อาจนำไปสู่ความล่าช้าในการดูแลของ FFP/เกล็ด เลือด เนื่องจากสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญต้องเกิดขึ้นก่อนที่จะเริ่มต้นโพรโทคอลการ ตัวแปรทางคลินิกที่มักเกี่ยวข้องกับ MT รวมบาดเจ็บ multicavitary เจาะระบบ น้อยกว่า 90 mm Hg มากกว่า 120 อัตราการเต้นหัวใจความดันเลือด systolic โรคโลหิตจาง (ฮีโมโกลบิน < 10) หรือ coagulopathy (inr. > 1.5) ที่ ศึกษา และฟรีน้ำมันบนเน้นประเมินกับ sonography ในบาดเจ็บ (อย่างเร็ว)ทริกเกอร์ทางคลินิกมักจะทำก่อนการเริ่มต้นของ MTPs แต่ใช้องค์ประกอบใด ๆ เดียวอาจไม่ถูกต้อง ดังนั้น หลายระบบให้คะแนนมีการสร้างโดยใช้องค์ประกอบหลาย รวมทั้งเกี่ยวข้องบาดเจ็บรุนแรงการตกเลือด (TASH) คะแนน คะแนนแม็กลาฟลิน และเลือดปริมาณ (ABC) คะแนนการประเมินคะแนน TASH และแม็กลาฟลินรวมข้อมูลห้องปฏิบัติการเช่น hematocrit, pH และ ดุลพื้นฐาน ในขณะที่คะแนน ABC ใช้ทันทีมีข้อมูลทางคลินิกเพียงบนเข้า ซึ่งอาจทำให้เครื่องมือที่มีประโยชน์มากขึ้น คะแนน ABC ประกอบด้วยองค์ประกอบที่ 4: ผิวหนังกลไก บวกอย่างรวดเร็ว ความดันโลหิตน้อยกว่า 90 mm Hg และอัตราการเต้นหัวใจ 120 หรือมากกว่า (ตาราง 5) คะแนนน้อย 2 ทำนาย MT กับความไวของ 75% ถึง 90% และ specificity ของ 67% ถึง 88% ในการเริ่มต้นศึกษาเมื่อเปรียบเทียบกับคะแนน TASH และแม็กลาฟลินที่ซับซ้อน คะแนน ABC ไม่เป็น หรือยิ่งแม่นยำในการทำนายว่า ผู้ป่วยจะต้องมีภูเขา เริ่มต้นของการปิดคือหมายถึง การเพิ่มการติดต่อสื่อสารระหว่างทีมแพทย์/ยา ห้องปฏิบัติการ และธนาคารเลือด เพิ่มความสะดวกและประสิทธิภาพในการสั่งซื้อผลิตภัณฑ์เลือด ร่างกายเติบโตหลักฐานสนับสนุนประสิทธิภาพของ MTPs ในประชากรพลเรือนบาดเจ็บ แรก และ สำคัญ MTPs ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพในการบรรลุเป้าหมายของหลักของอัตราส่วนสูง FFP - และเกล็ดเลือดการ-PRBC และอย่างมีนัยสำคัญลดลง crystalloid คอนกรีตใช้ของ MTPs ดูเหมือนว่าจะ ใช้ผลิตภัณฑ์ของเลือดโดยรวมลดลงค้นหานี้อาจจะเกิดจากการป้องกันหรือรักษา coagulopathy เกิดการสูญเสียเลือดรวมลดลงอย่างรวดเร็วมากขึ้น หลายศึกษาที่เริ่มต้นของการปิดอย่างมีนัยสำคัญลดเวลาจากการเข้าไปฉีดครั้งแรก และระยะเวลาสำหรับการถ่ายต่อประชุม DCR เป้าหมายเหล่านี้ลดการตายและเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่พัฒนา acoagulopathyถึงแม้ว่าไม่มีการทดลองควบคุม randomized วิเคราะห์ตัวแปรพหุระบุ DCR และ MTP เริ่มต้นเป็นอิสระ predictors ของการอยู่รอดนอกจากนี้ การศึกษาดำเนินการแต่เพียงผู้เดียวหลังจากที่เริ่มต้นของการปิดสถาบันพบว่า ปฏิบัติตามมาตรการทั้งหมดของโพรโทคอลดีขึ้นอยู่รอด (86.7% เทียบกับ 45% P < .001), และระบุวิเคราะห์ตัวแปรพหุกับ MTP เป็น predictor เป็นอิสระอยู่รอดพบประสิทธิภาพในการบรรลุอัตราส่วน FFP PRBC สูงและอัตรารอดตายสูง ด้วยการใช้ MTPs ในหมู่บุคลากรทางทหารวิเคราะห์ของผู้รอดชีวิตของ MTP แสดงว่า ลดลงตายไม่มาค่า morbidity เพิ่มขึ้น ใช้ของ MTPs ดูเหมือนว่าจะ ส่งผลให้ราคาต่ำของ ACS ลดลงต้องเปิด abdomens ราคาลดลงของ sepsis โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรค ลดอัตราความล้มเหลว multiorgan โดยเฉพาะอย่างยิ่งการหายใจล้มเหลว

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

โปรโตคอลการถ่ายขนาดใหญ่มาตรฐานเดียวกันให้อัตราส่วนถ่ายกับโปรโตคอลการถ่ายขนาดใหญ่สถาบัน (MTP) ได้เพิ่มขึ้นในความนิยม
เป้าหมายของ MTP คือการสร้างมาตรฐานการเปลี่ยนเกล็ดเลือดและปัจจัยการแข็งตัวในอัตราส่วนที่เหมาะสมเพื่อ PRBCs และเพิ่มความเร็วและโคบายาชิ, et al ประสิทธิภาพของการถ่าย MTP อาจรวมถึงการใช้งานของ protocolized อันเป็นเครื่องห้ามเลือดเช่นกรด tranexamic ซับซ้อน prothrombin และ VIIA ปัจจัย. ทริกเกอร์ที่เลือกอย่างระมัดระวังของ MTPs มีความสำคัญสำหรับ 2 เหตุผลสำคัญ ครั้งแรกที่ระบุอย่างรวดเร็วของผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะต้องมีการถ่ายมอนแทนาและต้นก้าวร้าวของเลือด FFP และเกล็ดเลือดมีความเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตที่ดีขึ้น. ประการที่สองการช่วยชีวิตในเชิงรุกและการบริหารงานของอัตราส่วนที่สูงขึ้นของ FFP และเกล็ดเลือดเมื่อให้ผู้ป่วยที่ไม่ได้อยู่อย่างหนาแน่น เลือดออกทำให้ไม่จำเป็นของการใช้จ่ายทรัพยากรและอาจส่งผลให้ผลลัพธ์ที่เลวร้ายยิ่งสำหรับผู้ป่วย. บ่งชี้ในการ MTP รวมถึงการถ่ายทางคลินิกและทริกเกอร์ ก่อให้เกิดการถ่ายทั่วไปช่วงระหว่าง 6 และ 10 หน่วย PRBCs เป็นเกณฑ์ในการเริ่มต้น MTP ทริกเกอร์ถ่ายที่กำหนดไว้ได้อย่างง่ายดายและปฏิบัติตาม แต่อาจนำไปสู่ความล่าช้าในการบริหารงานของ FFP / เกล็ดเลือดเพราะการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญจะต้องเกิดขึ้นก่อนที่จะเริ่มต้นโปรโตคอล ตัวแปรทางคลินิกทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับมอนแทนารวมถึงการบาดเจ็บ multicavitary กลไกเจาะความดันโลหิตน้อยกว่า 90 มิลลิเมตรปรอทอัตราการเต้นหัวใจมากกว่า 120 โรคโลหิตจาง (ฮีโมโกล <10) หรือ coagulopathy (INR> 1.5) ที่เข้ารับการรักษาและของเหลวฟรีการประเมินผลที่มุ่งเน้น กับ Sonography สำหรับการบาดเจ็บ (FAST). เรียกคลินิกมีแนวโน้มที่จะส่งผลให้เกิดการเริ่มต้นก่อนหน้านี้ MTPs แต่การใช้องค์ประกอบใด ๆ เดียวอาจไม่ถูกต้อง ดังนั้นระบบการให้คะแนนหลายคนได้รับการสร้างขึ้นโดยใช้หลายองค์ประกอบรวมทั้งการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องตกเลือดอย่างรุนแรง (TASH) คะแนนคะแนนกิ้นและการประเมินผลของการบริโภคเลือด (ABC) คะแนน. TASH และคะแนนกิ้รวมข้อมูลทางห้องปฏิบัติการเช่นฮี pH และการขาดดุลฐานคะแนนในขณะที่เอบีซีใช้ข้อมูลทางคลินิกเพียงใช้ได้ทันทีเมื่อแรกรับซึ่งอาจทำให้มันเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์มากขึ้น คะแนนเบื้องต้นประกอบด้วย 4 องค์ประกอบ: กลไกการเจาะบวก FAST ความดันโลหิตน้อยกว่า 90 มิลลิเมตรปรอทและอัตราการเต้นของหัวใจ 120 หรือมากกว่า (ตารางที่ 5) คะแนนจาก 2 หรือมากกว่าคาดการณ์มอนแทนาที่มีความไวของ 75% ถึง 90% และความจำเพาะ 67% ถึง 88% ในการศึกษาครั้งแรก. เมื่อเทียบกับ TASH ที่ซับซ้อนมากขึ้นและคะแนนกิ้นคะแนนเอบีซีเป็นหรือถูกต้องมากขึ้นในการทำนาย ซึ่งผู้ป่วยจะต้อง MT. การเริ่มต้นของ MTP จะหมายถึงการเพิ่มการสื่อสารระหว่างศัลยแพทย์ / ทีมการระงับความรู้สึกในห้องปฏิบัติการและธนาคารเลือดและเพิ่มความสะดวกและประสิทธิภาพในการสั่งซื้อผลิตภัณฑ์ของเลือด ร่างกายเจริญเติบโตของหลักฐานสนับสนุนประสิทธิภาพของ MTPs ในประชากรพลเรือนบาดเจ็บ แรกและสำคัญที่สุด MTPs ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพในการบรรลุเป้าหมายหลักของการ FFP- สูงและเกล็ดเลือดเพื่อ PRBC อัตราส่วนลดลงอย่างมีนัยสำคัญและแช่ crystalloid. ใช้ MTPs ดูเหมือนว่าจะลดลงโดยรวมการใช้ผลิตภัณฑ์เลือด. การค้นพบนี้อาจจะเป็นเพราะการป้องกัน หรือมากกว่าการรักษาอย่างรวดเร็วของ coagulopathy ผลในการสูญเสียเลือดลดลงรวม งานวิจัยหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าการเริ่มต้นของ MTP ได้อย่างมีนัยสำคัญลดเวลาจากการเข้ารับการถ่ายแรกและเวลาตอบสนองสำหรับการถ่ายที่ตามมา. ประชุมเป้าหมายเหล่านี้ของ DCR ลดลงอัตราการตายและร้อยละของผู้ป่วยที่พัฒนา acoagulopathy ได้. แม้ว่างานวิจัยแบบสุ่มจะขาดหลายตัวแปร วิเคราะห์ระบุ DCR และการเริ่มต้นเป็น MTP พยากรณ์อิสระของการอยู่รอด. นอกจากนี้การศึกษาที่ดำเนินการ แต่เพียงผู้เดียวหลังจากการเริ่มต้นของสถาบัน MTP พบว่าการปฏิบัติตามมาตรการทั้งหมดของโปรโตคอลการอยู่รอดที่ดีขึ้น (86.7% เทียบกับ 45%; p <0.001) และหลายตัวแปร วิเคราะห์ระบุการปฏิบัติตาม MTP เป็นปัจจัยบ่งชี้ที่เป็นอิสระของการอยู่รอด. การศึกษาประสิทธิภาพในการบรรลุอัตราส่วนสูง FFP ไป PRBC และอัตราการรอดตายสูงพบมีการใช้ MTPs ของบุคลากรทางทหาร. การวิเคราะห์ของผู้รอดชีวิตจาก MTP แสดงให้เห็นถึงการลดลงของอัตราการตายที่ไม่ได้มา ค่าใช้จ่ายของการเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้น ใช้ MTPs ดูเหมือนว่าจะส่งผลให้อัตราการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของเอซีเอส; ลดลงต้องการสำหรับ abdomens เปิด ลดลงอัตราการติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคปอดบวม; อัตราลดลงของความล้มเหลว multiorgan หายใจล้มเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่ง;

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

เป็นโปรโตคอลมาตรฐานอัตราส่วนเลือดขนาดใหญ่
สถาบันขนาดใหญ่บริการโปรโตคอล ( MTP ) ได้เพิ่มขึ้นในความนิยม เป้าหมายของการเล่นคือการสร้างมาตรฐานการเปลี่ยนปัจจัยในการแข็งตัวของเกล็ดเลือด และอัตราส่วนที่เหมาะสม เพื่อ prbcs และเพิ่มความเร็วและโคบายาชิ et al

ประสิทธิภาพของการให้เลือด มี MTP อาจรวมถึงบริวาร protocolized ใช้ห้ามเลือด ,เช่นกรด , การทดสอบที่ซับซ้อนและปัจจัย viia .
ทริกเกอร์เลือกอย่างระมัดระวังของ mtps สำคัญสำหรับ 2 เหตุผลหลัก แรกอย่างรวดเร็ว การจำแนกผู้ป่วยอาจต้องใช้ MT และการถ่ายเลือดก้าวร้าวแรกของพลาสม่าและเลือด เกล็ดเลือด มีความสัมพันธ์กับการปรับปรุงอัตราการตาย .
2 ก้าวร้าวการผายปอดและการบริหารอัตราส่วนที่สูงของพลาสม่าและเกล็ดเลือดเมื่อให้ในผู้ป่วยที่ไม่หนาแน่นเลือดออกสาเหตุการใช้จ่ายที่ไม่จำเป็นของทรัพยากรและอาจส่งผลในผลเลวร้ายสำหรับผู้ป่วย .
ข้อบ่งชี้สำหรับ MTP รวมถึงการถ่ายเลือดและทริกเกอร์ทางคลินิก ให้เรียกโดยทั่วไปในช่วงระหว่าง 6 และ 10 หน่วยของ prbcs เป็นเกณฑ์ เพื่อเริ่มต้นการเล่น . เรียกเลือดได้อย่างง่ายดายกำหนดและปฏิบัติตามแต่อาจมีความล่าช้าในการบริหารของพลาสม่า / เกล็ดเลือดเพราะเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญจะต้องเกิดขึ้นก่อนการเริ่มต้นโปรโตคอล ตัวแปรทางคลินิกมักเกี่ยวข้องกับตันรวม multicavitary บาดแผลทะลุกลไก , ความดันโลหิตน้อยกว่า 90 มิลลิเมตรปรอท อุณหภูมิสูงกว่า 120 , โรคโลหิตจาง ( ฮีโมโกลบิน < 10 ) หรือภาวะแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ( INR > 1.5 ) ที่เข้าเรียนและของเหลวฟรีบนเพื่อประเมินความสนใจกับ sonography แผลเก่า ( เร็ว )

คลินิกเรียกจะส่งผลให้ก่อนเริ่ม mtps แต่ใช้ใดองค์ประกอบหนึ่งอาจไม่ถูกต้อง ดังนั้น เกณฑ์การให้คะแนนหลายระบบได้ถูกสร้างขึ้นโดยใช้องค์ประกอบหลาย , รวมทั้งการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องตกเลือดรุนแรง ( ทัช ) กลุ่มคะแนน , คะแนน