Abstract: Epidural blockade is an i

Abstract: Epidural blockade is an important option for anesthesia in parturients undergoing abdominal delivery. Despite the multiple benefits of this method, there is at least one significant downside--a relatively high occurrence of unsatisfactory anesthesia that requires intervention. Depending on the presumed mechanism of epidural block failure and other clinically relevant factors (e.g., timing of diagnosis, urgency of the procedure, and so forth), certain effective measures are recommended to successfully manage this demanding situation. In general, it is important to make every effort to make the pre-existing epidural effective or replace it with another regional technique, because overall, regional anesthesia is associated with significantly lower maternal mortality. It is important to identify a dysfunctional epidural block preoperatively before a maximum volume of local anesthetic has been administered. If catheter manipulation does not produce substantial improvement, and there is no time constraint, it is safe and reasonable to replace the epidural catheter. However, risks associated with excessive volume of local anesthetic should be kept in mind. Additional epidural injections or a second catheter placement might be considered under special circumstances. Single-shot spinal anesthesia after a failed epidural may provide fast onset and reliable surgical anesthesia. Available data, although limited and contradictory, suggest the possibility of unpredictably high or total spinal anesthesia. Many authors, however, believe that appropriate precautions and modifications in technique make this a safe alternative. These modifications include limiting the amount of epidural local anesthetic administered when diagnosing a nonfunctioning epidural and decreasing the dose of intrathecal local anesthetic by 20% to 30%. If there is no documented block when the spinal is inserted, and more than 30 minutes have passed from the last epidural dose, it is probably safe to use a normal dose of local anesthetic. Continuous spinal anesthesia with a macro catheter might be a dependable alternative, particularly if large amounts of local anesthetic have already been used or the patient's airway is a cause for concern. Although there are no reports of combined spinal epidural anesthesia being used in this context, it would appear to be an attractive alternative. It allows the anesthesiologist to give smaller doses intrathecally, while still offering the flexibility of augmenting the block if needed. When inadequate epidural block becomes apparent during surgery there are limited alternatives. Depending on the origin and the pattern of inadequate anesthesia, options may include psychological support, supplementation with a variety of inhalational and intravenous agents, and local anesthetic infiltration. Induction of general anesthesia is typically left as a backup option, but must be strongly considered if the patient continues to have pain/discomfort.; Copyright © 2003 by Elsevier Inc.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

นามธรรม: ด่านแก้ปวดเป็นตัวเลือกที่สำคัญสำหรับการระงับความรู้สึกในระหว่างการส่งมอบคลอดทางหน้าท้อง แม้จะมีประโยชน์หลายของวิธีการนี​​้มีอย่างน้อยหนึ่งข้อเสียที่สำคัญ - ที่เกิดขึ้นที่ค่อนข้างสูงของการระงับความรู้สึกที่น่าพอใจที่ต้องมีการแทรกแซง ขึ้นอยู่กับกลไกการสันนิษฐานของความล้มเหลวบล็อกแก้ปวดและปัจจัยที่เกี่ยวข้องทางการแพทย์อื่น ๆ (เช่นระยะเวลาของการวินิจฉัยเร่งด่วนของขั้นตอนและอื่น ๆ ) มาตรการที่มีประสิทธิภาพบางอย่างที่จะแนะนำให้ประสบความสำเร็จในการจัดการสถานการณ์ที่เรียกร้องนี้ โดยทั่วไปมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะทำให้ความพยายามที่จะทำให้การแก้ปวดที่มีอยู่แล้วมีประสิทธิภาพหรือแทนที่ด้วยเทคนิคภูมิภาคอื่นเพราะทุกคนโดยรวมของการระงับความรู้สึกในภูมิภาคมีความเกี่ยวข้องกับการตายของมารดาอย่างมีนัยสำคัญลดลงมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะระบุบล็อกแก้ปวดผิดปกติก่อนที่จะ preoperatively ปริมาณสูงสุดของยาชาเฉพาะที่ได้รับยา ถ้าการจัดการสวนไม่ผลิตการปรับปรุงมากและไม่มีข้อ จำกัด เวลาก็มีความปลอดภัยและเหมาะสมที่จะมาแทนที่สายสวนแก้ปวด แต่ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับปริมาณที่มากเกินไปของยาชาเฉพาะที่ควรจะเก็บไว้ในใจการฉีดแก้ปวดเพิ่มเติมหรือตำแหน่งสายสวนที่สองอาจจะมีการพิจารณาภายใต้สถานการณ์พิเศษ เดียวยิงยาสลบกระดูกสันหลังหลังจากแก้ปวดไม่อาจจัดให้มีการโจมตีที่รวดเร็วและการดมยาสลบผ่าตัดที่เชื่อถือได้ ข้อมูลที่มีอยู่แม้ว่าจะ จำกัด และขัดแย้งแนะนำเป็นไปได้ของการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังอันเป็นสูงหรือทั้งหมด ผู้เขียนจำนวนมาก แต่เชื่อว่าข้อควรระวังที่เหมาะสมและการปรับเปลี่ยนเทคนิคในการทำให้เรื่องนี้เป็นทางเลือกที่ปลอดภัย การปรับเปลี่ยนเหล่านี้รวมถึงการ จำกัด ปริมาณของยาชาเฉพาะที่แก้ปวดเมื่อยาแก้ปวดวินิจฉัย nonfunctioning และลดปริมาณของยาชาเฉพาะที่ช่องไขสันหลังโดย 20% ถึง 30% หากไม่มีการป้องกันเอกสารเมื่อกระดูกสันหลังจะถูกแทรกและอื่น ๆ กว่า 30 นาทีได้พ้นจากยาแก้ปวดที่ผ่านมามันน่าจะปลอดภัยที่จะใช้ยาตามปกติของยาชาเฉพาะที่ การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังต่อเนื่องกับสายสวนแมโครอาจจะเป็นทางเลือกที่เชื่อถือได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าจำนวนมากของยาชาเฉพาะที่มีการใช้แล้วหรือของผู้ป่วยทางเดินหายใจเป็นสาเหตุสำหรับกังวลแม้ว่าจะมีรายงานการรวมยาชาแก้ปวดกระดูกสันหลังถูกนำมาใช้ในบริบทนี้ไม่ว่าจะปรากฏเป็นทางเลือกที่น่าสนใจ จะช่วยให้วิสัญญีแพทย์เพื่อให้ปริมาณที่น้อย intrathecally ในขณะที่ยังคงนำเสนอความยืดหยุ่นในการเพิ่มการป้องกันในกรณีที่จำเป็น เมื่อบล็อกแก้ปวดไม่เพียงพอเห็นได้ชัดในระหว่างการผ่าตัดมีทางเลือกที่ จำกัดขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาและรูปแบบของการระงับความรู้สึกไม่เพียงพอตัวเลือกอาจรวมถึงการสนับสนุนทางด้านจิตใจเสริมด้วยความหลากหลายของตัวแทนหายใจและทางหลอดเลือดดำและการแทรกซึมของยาชาเฉพาะที่ การชักนำของชาทั่วไปที่เหลือมักจะเป็นตัวสำรอง แต่ต้องได้รับการพิจารณาอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยยังคงมีอาการปวด / ความรู้สึกไม่สบาย.ลิขสิทธิ์© 2003 โดยเอลส์อิงค์

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทคัดย่อ: ฉีดบิวพรีขวางเป็นตัวเลือกสำคัญสำหรับยาใน parturients ในระหว่างการจัดส่งที่ช่องท้อง แม้ มีประโยชน์หลายวิธีนี้ มีข้อเสียสำคัญน้อย - เกิดขึ้นค่อนข้างสูงของยาเฉย ๆ ที่ต้องแทรกแซง ขึ้นอยู่กับกลไกของ epidural presumed บล็อกความล้มเหลวและปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องทางคลินิก (เช่น timing ของการวินิจฉัย ของกระบวนการ และอื่น ๆ), แนะนำการจัดการสถานการณ์นี้ต้องสำเร็จบางมาตรการมีผลบังคับใช้ ทั่วไป มันเป็นสิ่งสำคัญต้องพยายามให้มีประสิทธิภาพฉีดบิวพรีที่มีอยู่ก่อน หรือแทนที่ ด้วยเทคนิคภูมิภาคอื่น เนื่องจากยาโดยรวม ภูมิภาคเชื่อมโยงกับการตายแม่ต่ำ มันจะต้องระบุช่วงฉีดบิวพรีนบา preoperatively ก่อนที่ไดรฟ์ข้อมูลสูงสุดของยาชาเฉพาะที่ได้รับการดูแล หากพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลการผลิตการปรับปรุงพบ และมีไม่จำกัดเวลา คือปลอดภัย และเหมาะสมที่จะแทนพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลฉีดบิวพรี อย่างไรก็ตาม เสี่ยงมากเกินไปปริมาณของยาชาเฉพาะที่ควรเก็บไว้ในใจ อาจพิจารณาฉีดฉีดบิวพรีเพิ่มเติมหรือวางพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลที่สองภายใต้สถานการณ์พิเศษ ยาสไปนัลเดียวยิงหลังจาก epidural ล้มเหลวอาจมีเริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วและเชื่อถือยาผ่าตัด ข้อมูล แม้ว่าจำกัด และขัด แย้ง ความเป็นไปได้มีสูง หรือรวมยาสไปนัลด้วยการแนะนำ หลายเขียน แต่ เชื่อว่า มาตรการป้องกันที่เหมาะสมและเทคนิคในการปรับเปลี่ยนให้เป็นทางเลือกที่ปลอดภัย ปรับเปลี่ยนเหล่านี้รวมถึงการจำกัดจำนวนของยาชาเฉพาะที่ฉีดบิวพรีดูแลเมื่อวินิจฉัย nonfunctioning epidural และลดปริมาณของยาชา intrathecal โดย 20% ถึง 30% ถ้ามีบล็อกไม่เอกสารเมื่อแทรกสไปนัล และกว่า 30 นาทีแล้วจากยาฉีดบิวพรีล่าสุด ก็คงปลอดภัยในการใช้ยาปกติของยาชาเฉพาะที่ ยาสไปนัลอย่างต่อเนื่อง ด้วยการพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลโคอาจเป็นทางเลือกที่เชื่อถือได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าใช้ยาชาเฉพาะที่ขนาดใหญ่อยู่แล้ว หรือทำให้ผู้ป่วยเป็นสาเหตุสำหรับกังวล แม้ไม่มีรายงานของรวมสันหลัง epidural ยาใช้ในบริบทนี้ มันจะปรากฏเป็นตัวเลือกที่น่าสนใจ จะช่วยให้ anesthesiologist ให้เล็กลงปริมาณ intrathecally ในขณะที่ยังคง นำเสนอความยืดหยุ่นของอีกช่วงถ้าจำเป็น เมื่อฉีดบิวพรีบล็อกไม่เพียงพอจะเห็นได้ชัดเจนระหว่างผ่าตัด จะมีทางเลือกจำกัด จุดเริ่มต้นและรูปแบบของยาไม่เพียงพอ ตัวเลือกอาจรวมถึงจิตวิทยาสนับสนุน แห้งเสริม ด้วยหลากหลาย inhalational และฉีดตัวแทน และการแทรกซึมของยาชาเฉพาะที่ เหนี่ยวนำสลบที่เหลือโดยทั่วไปเป็นตัวสำรองข้อมูล แต่ต้องขอพิจารณาถ้าผู้ป่วยยังมีอาการปวด/ความรู้สึกไม่สบาย สงวนลิขสิทธิ์ © 2003 โดย Elsevier อิงค์

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ปิดล้อม epidural นามธรรมคือทางเลือกที่สำคัญสำหรับอุปกรณ์ดมยาสลบใน parturients อยู่ระหว่างการส่งท้อง. แม้ว่าจะมีสิทธิประโยชน์อันหลากหลายของวิธีการนี้จะต้องมีอย่างน้อยหนึ่งอย่างมีนัยสำคัญแต่ข้อเสียคือการเกิดขึ้นค่อนข้างสูงของแล้วไม่พอใจที่จำเป็นต้องมีการดำเนินการโดย ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับกลไกการสันนิษฐานไว้ก่อนว่าจากปัจจัยที่เกี่ยวข้องได้ด้วยผลทางการแพทย์อื่นๆและการบล็อก epidural (เช่นการกำหนดเวลาของการวินิจฉัยความเร่งด่วนของกระบวนการและให้ออกมา)ดำเนินมาตรการที่มี ประสิทธิภาพ บางอย่างได้รับการแนะนำให้จัดการสถานการณ์ความต้องการนี้เสร็จสมบูรณ์แล้ว โดยทั่วไปแล้วจะมีความสำคัญในการทำให้ความพยายามในทุก epidural เพื่อทำให้ที่มีอยู่ก่อนแล้วโดยให้มีผลหรือแทนที่ด้วยเทคนิคในระดับ ภูมิภาค อื่นเพราะใน ภูมิภาค โดยรวมแล้วมีการเชื่อมโยงกับการตายของผู้เป็นแม่น้อยลงอย่างเห็นได้ชัดเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องระบุช่วงตึกคู่แฝดของ" epidural preoperatively ก่อนที่ระดับเสียงสูงสุดที่ทำให้หมดความรู้สึกของท้องถิ่นได้รับการบริหารจัดการ หากการจัดการทำแผลจะไม่มีการพัฒนาขึ้นอย่างมากและไม่มีเงื่อนไขเวลาที่มีความ ปลอดภัย และความเหมาะสมในการใส่ทำแผล epidural ได้ แต่ถึงอย่างไรก็ตามความเสี่ยงต่างๆที่เกี่ยวข้องพร้อมด้วยระดับเสียงที่ดังมากเกินไปทำให้หมดความรู้สึกในท้องถิ่นจะต้องได้รับการดูแลรักษาให้อยู่ในใจปริมาณ epidural เพิ่มเติมหรือการจัดวางทำแผลที่สองอาจเป็นกรณีพิเศษตาม อุปกรณ์ดมยาสลบกระดูกสันหลังแบบ Single - ยิงหลังจาก epidural ล้มเหลวอาจให้พระบรมราชู ปถัมภ์ ได้อย่างรวดเร็วและเชื่อถือได้แล้วการผ่าตัด ข้อมูลที่มีอยู่ถึงแม้ว่าจะจำกัด(มหาชน)และมีความขัดแย้งกันอยู่ขอแนะนำให้ความเป็นไปได้ของอุปกรณ์ดมยาสลบ unpredictably สูงหรือรวมกระดูกสันหลัง ผู้เขียนจำนวนมากแต่ถึงอย่างไรก็ตามเชื่อว่าการแก้ไขและข้อควรระวังในเทคนิคที่เหมาะสมทำให้โรงแรมแห่งนี้เป็นทางเลือกที่มีความ ปลอดภัย การแก้ไขข้อมูลดังกล่าวรวมถึงการจำกัดจำนวนเงินที่ทำให้หมดความรู้สึกของท้องถิ่น epidural เมื่อการวินิจฉัย epidural nonfunctioning ที่ลดลงและขนาดของทำให้หมดความรู้สึกในท้องถิ่น intrathecal โดย 20% ถึง 30% หากไม่มีอาคารก่ออิฐในเอกสารเมื่อวันที่มีการใส่และใช้ได้มากกว่า 30 นาทีได้ผ่านไปจากยา epidural สุดท้ายอาจเป็นความ ปลอดภัย ในการใช้งานตามปกติยาที่ทำให้หมดความรู้สึกของท้องถิ่น อุปกรณ์ดมยาสลบกระดูกสันหลังอย่างต่อเนื่องด้วยทำแผลมาโครที่อาจจะเป็นอีกทางเลือกหนึ่งที่ไว้ใจได้โดยเฉพาะหากจำนวนมากทำให้หมดความรู้สึกในท้องถิ่นได้รับการใช้งานแล้วหรือบุคลากรทางการแพทย์ของผู้ป่วยที่เป็นสาเหตุของปัญหาแม้ว่าจะไม่มีรายงานของอุปกรณ์ดมยาสลบ epidural ไขสันหลังรวมการใช้ในบริบทนี้จะปรากฏขึ้นเป็นทางเลือกที่น่าสนใจได้ ช่วยให้ anesthesiologist ให้ขนาดเล็กลง intrathecally ในขณะที่ยังคงให้บริการความยืดหยุ่นของเคยชื่นชมยินดีปรากฏชัดเป็นอาคารก่ออิฐที่หากจำเป็นต้องใช้ เมื่อบล็อก epidural ไม่เพียงพอจะกลายเป็นปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดมีทางเลือกจำกัด(มหาชน)ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับที่มาและรูปแบบของอุปกรณ์ดมยาสลบไม่เพียงพออาจรวมถึงตัวเลือกการสนับสนุนทางจิตวิทยาเสริมพร้อมด้วยความหลากหลายของ Agent inhalational และผู้เชี่ยวชาญและโจมตีทำให้หมดความรู้สึกในท้องถิ่น เตาแม่เหล็กไฟฟ้าของอุปกรณ์ดมยาสลบโดยทั่วไปคือทางด้านซ้ายเป็นตัวเลือกการสำรองข้อมูลโดยทั่วไปแล้วแต่จะต้องได้รับการพิจารณาให้เป็นอย่างมากหากผู้ป่วยยังมีอาการเจ็บปวด/ความรู้สึกไม่สบาย.ลิขสิทธิ์( c ) 2003 โดย elsevier , Inc .