DiscussionPostoperative hypocalcemi

Discussion
Postoperative hypocalcemia is one of the most immediate and common surgical complications of total thyroidectomy [27]. To minimize the symptoms of postoperative hypocalcemia, some surgeons prefer to give calcium treatment empirically, whereas others prefer to educate patients about symptoms so that they can return to the hospital if these symptoms arise [28]. Moreover, it has been reported that administration of post-thyroidectomy oral calcium with vitamin D did not appear to inhibit the function of normal parathyroid glands [29].
Several studies have investigated the role of postoperative PTH as a predictor of hypocalcemia. It has been suggested that calcium and/or vitamin D supplementation may be dictated by the postoperative PTH level [6]. Postoperative PTH levels were shown to have a high sensitivity and specificity for predicting hypocalcemia [16–17, 29–30]. In a meta-analysis of four Australian studies, Grodski et al. [31, 32] found that an undetectable PTH level 4 hours after surgery predicted hypocalcemia with a sensitivity of 48.4%, specificity of 96.7%, and positive predictive value of 83.8%, but that 16% of patients with an undetectable PTH level remained normocalcemic without treatment. Noordzij et al. analyzed the pooled data from 9 studies and found that the PTH level 6 hours after surgery had the highest accuracy for predicting hypocalcemia; in addition, a greater than 65% decline from the baseline serum PTH level 6 hours postoperatively predicted hypocalcemia with a sensitivity of 96.4% and a specificity of 91.4% [34]. Youngwirth et al. demonstrated that postoperative PTH may be used to decrease the incidence of hypocalcemia and emergency room visits [8]. Nevertheless, there is no consensus on the role and benefits of routine calcium and/or vitamin supplementation following thyroidectomy.
The meta-analysis conducted in this study showed a significant decrease in the rate of symptomatic postoperative hypocalcemia between the groups treated with vitamin D or its metabolites along with calcium as compared to no prophylaxis or calcium alone. The results showed that the combination vitamin D or metabolites with calcium is the most effective strategy. Our results are similar to the meta-analysis conducted by Sanabria et al., who evaluated the routine postoperative administration of vitamin D and calcium after total thyroidectomy in studies published from January 1980 to April 2008 [14]. In their analysis, four studies—Roh et al. [9], Bellantone et al. [19], Pisaniello et al. [21], and Tartaglia et al. [22]—were included with 706 patients. Calcitriol and calcium were compared to no treatment and only calcium treatment, with a decreased rate of hypocalcemia identified for both comparisons (odds ratio [OR] = 0.32, 95% confidence interval [CI]: 0.13–0.79; and OR = 0.31, 95% CI: 0.14–0.70, respectively). Despite wide confidence intervals, the results are statistically significant. Our study, in comparison, included 9 studies of 2,285 patients, 4 groups, and 3 comparisons; the demonstrated OR was more significant with a narrower CI (Fig. 2).
The meta-analysis conducted in this study showed a significant decrease in the rate of symptomatic postoperative hypocalcemia between the groups treated with vitamin D or its metabolites along with calcium as compared to no prophylaxis or calcium alone. The results showed that the combination vitamin D or metabolites with calcium is the most effective strategy.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สนทนาHypocalcemia ผ่าตัดเป็นการทั่วไป และทันทีแทรกซ้อนของรวม thyroidectomy [27] อย่างใดอย่างหนึ่ง เพื่อลดอาการของ hypocalcemia ผ่าตัด แพทย์บางคนต้องการให้แคลเซียมรักษาเชิงประสบการณ์ ในขณะที่คนอื่นต้องการให้ความรู้ผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการดังนั้นพวกเขาสามารถกลับไปโรงพยาบาลถ้าอาการเหล่านี้เกิดขึ้น [28] นอกจากนี้ มีรายงานว่า บริหาร thyroidectomy หลังปากแคลเซียมกับวิตามินดีไม่ปรากฏในการ ยับยั้งการทำงานของต่อมพาราไทรอยด์ปกติ [29]หลายการศึกษาได้ทำการตรวจสอบบทบาทของ PTH ที่ผ่าตัดเป็น predictor ของ hypocalcemia มันได้ถูกแนะนำอาจจะบอกแคลเซียมหรือวิตามินดีเสริม โดยระดับ PTH ผ่าตัด [6] มีแสดงระดับ PTH ผ่าตัดที่มีความไวสูงและความคาด hypocalcemia [16-17, 29-30] ใน meta-analysis ของออสเตรเลียศึกษา 4, Grodski et al. [31, 32] พบที่ระดับ PTH เป็นจิตวิทยา 4 ชั่วโมงหลังจากผ่าตัดทำนาย hypocalcemia มีความไวร้อยละ 48.4 ความ 96.7% และค่าคาดการณ์บวก 83.8% แต่ว่า 16% ของผู้ป่วยมีระดับ PTH ที่จิตวิทยายังคง normocalcemic โดยไม่ต้องรักษา Noordzij ร้อยเอ็ดวิเคราะห์ข้อมูล pooled จาก 9 การศึกษา และพบว่าระดับ PTH 6 ชั่วโมงหลังจากการผ่าตัดมีความแม่นยำสูงสุดคาด hypocalcemia นอกจากนี้ มีมากกว่า 65% ลดลงจากระดับซีรั่ม PTH พื้นฐาน 6 ชั่วโมงคาดการณ์ hypocalcemia postoperatively มีความไวร้อยละ 96.4 และความ 91.4% [34] Youngwirth ร้อยเอ็ดแสดงว่า PTH ผ่าตัดอาจจะใช้เพื่อลดอุบัติการณ์ของ hypocalcemia และเยี่ยมชมห้องฉุกเฉิน [8] อย่างไรก็ตาม มีมติไม่เกี่ยวกับบทบาทและประโยชน์ของการเสริมแคลเซียมหรือวิตามินประจำต่อ thyroidectomyดำเนินการวิเคราะห์เมตาในการศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของ hypocalcemia อาการผ่าตัดระหว่างกลุ่มที่รับการรักษา ด้วยวิตามินหรือสารพร้อมกับแคลเซียมเมื่อเทียบกับการไม่ป้องกันหรือแคลเซียมเพียงอย่างเดียว ผลลัพธ์แสดงให้เห็นว่า การผสมวิตามินหรือสาร ด้วยแคลเซียมเป็นกลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพสูงสุด ผลลัพธ์ที่ได้จะคล้ายกับ meta-วิเคราะห์ดำเนินการโดย Sanabria et al. ผู้ประเมินการดูแลผ่าตัดประจำของวิตามิน D และแคลเซียมหลังจาก thyroidectomy รวมในการศึกษาการเผยแพร่จาก 1980 มกราคมไป 2551 เมษายน [14] ในการวิเคราะห์ของพวกเขา การศึกษาสี่ — Roh ร้อยเอ็ด [9], Bellantone et al. [19], Pisaniello et al. [21], และ Tartaglia et al. [22] — 706 ผู้ป่วย Calcitriol และแคลเซียมถูกเปรียบเทียบกับการรักษาและเฉพาะแคลเซียมรักษา มีอัตราการลดลงของ hypocalcemia ที่ระบุสำหรับการเปรียบเทียบทั้งสองไม่ (อัตราต่อรอง [OR] = 0.32 ช่วงความเชื่อมั่น 95% [CI]: 0.13 – 0.79 และ หรือ = 0.31, 95% CI: 0.14 – 0.70 ตามลำดับ) แม้ มีช่วงความเชื่อมั่นกว้าง ผลจะมีนัยสำคัญทางสถิติ เรื่องการเรียน เปรียบเทียบ รวมศึกษา 9 ผู้ป่วย 2,285, 4 และกลุ่มเปรียบ เทียบ 3 หรือแสดงให้เห็นก็ยิ่งประสาทแคบ (2 รูป)ดำเนินการวิเคราะห์เมตาในการศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของ hypocalcemia อาการผ่าตัดระหว่างกลุ่มที่รับการรักษา ด้วยวิตามินหรือสารพร้อมกับแคลเซียมเมื่อเทียบกับการไม่ป้องกันหรือแคลเซียมเพียงอย่างเดียว ผลลัพธ์แสดงให้เห็นว่า การผสมวิตามินหรือสาร ด้วยแคลเซียมเป็นกลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพสูงสุด