A 42-yr-old woman, at 38 weeks gest

A 42-yr-old woman, at 38 weeks gestation of her fourth pregnancy (gravida 4, para 3) and obese (110 kg), experienced spontaneous onset of contractions. Her pregnancy was complicated by diet-controlled gestational diabetes and mild preeclampsia. Her platelet count on admission was 220,000/ml. An epidural was requested for labor analgesia and was placed without incident. The initial dosing of the epidural included a 2-ml, 2% lidocaine subarachnoid test dose followed 5 min later by a 5-ml, 2% lidocaine intravenous test dose; both test doses were considered negative. An appropriate bilateral sensory and mild motor block developed and an infusion of 0.1% bupivacaine with fentanyl 2 mcg/ml was initiated at 10 ml/h, producing excellent labor analgesia. Approximately 1 h after epidural placement, thoracic dermatomal levels to cold were confirmed at the umbilicus and the patient had a moderate lower extremity motor block. Ultrasound examination by the obstetrician revealed a transverse lie and a fetus that was not engaged in the pelvis. Several attempts at external cephalic version were unsuccessful, and a cesarean section was scheduled. The patient was given two incremental doses of 5-ml, 3% 2-chloroprocaine. Immediately after the second epidural dose of 3% 2-chloroprocaine was administered, the patient experienced sudden shortness of breath and an “odd sensation on her forehead.” Within seconds, she proceeded to have a grand mal seizure. Her airway was supported with oxygen by facemask, and seizure activity ceased within 20–30 s without pharmacologic intervention. Initial vital signs revealed a maternal pulse of 130 beats/min, blood pressure of 90/60 mmHg, and peripheral oxygen saturation of 95%. Fetal heart rate precipitously declined from a baseline of 140 to 80 beats/min. Approximately 5 min after the seizure resolved, the patient rapidly deteriorated to complete cardiovascular collapse. Advanced cardiac life support was initiated with chest compressions on a backboard with the maximum uterine displacement that could be obtained, and the patient's airway was secured with tracheal intubation. The patient received 1 mg atropine and 1 mg epinephrine intravenously, without improvement in vital signs. External chest compressions did not produce recognizable waveforms on the peripheral pulse oximetry screen and were judged to be inadequate. The decision was quickly made to perform bedside cesarean section. A 3,200-g male infant was delivered 5 min after maternal cardiac arrest. The infant had Apgar scores of 3 at 1 min and 5 at 5 min. Immediately after delivery, a maternal radial pulse became palpable and a blood pressure of 75/58 mmHg was obtained. The patient was rapidly transported to the nearby operating room, and general anesthesia was initiated with midazolam and fentanyl alone due to the hemodynamic instability. Nitrous oxide and sevoflurane were added to deepen the anesthetic as hemodynamics stabilized. A radial arterial line and a central venous line were placed upon the patient's arrival in the operating room. An epinephrine infusion starting at 5 mcg/min was titrated to produce blood pressures of approximately 90/50 mmHg. The initial arterial blood gas in the operating room on a fractional inspired oxygen tension (FIO2) of 1.0 was pH 7.22, pCO235 mmHg, HCO316 mEq/l, and pO280 mmHg. Uterine atony developed within minutes after delivery and was treated with multiple doses of intramuscular methergine and intramyometrial prostaglandin F2-α in addition to crystalloid infusion with 40 units/l of oxytocin. Initial coagulation studies were abnormal with a prothrombin time of 20 s, an activated partial thromboplastin time of 80 s, platelets 112,000/ml, and fibrinogen 150 mg/dl. Resuscitation with crystalloid, colloid, and blood products continued while surgeons performed an urgent hysterectomy. The estimated surgical blood loss was 3,000 ml. The patient received eight units of packed erythrocytes, four units of fresh frozen plasma, two units of platelets, and four units of cryoprecipitate in the operating room. The patient was maintained on vasopressors, transferred to the intensive care unit, and intubated on an FIO2of 1.0. She received an additional six units of packed erythrocytes, four units of fresh frozen plasma, two units of platelets, and four units of cryoprecipitate in the first 3 h in the intensive care unit, before her coagulation profile improved to near normal. The initial chest x-ray was compatible with pulmonary edema. Over the next 48 h, she was weaned from ventilator support, her coagulopathy resolved, and her cardiovascular status stabilized. The patient was discharged home 5 days after surgery with no apparent neurologic deficits.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ผู้หญิงอายุ 42 ปี ในครรภ์ 38 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ของเธอ 4 (gravida 4 พารา 3) และอ้วน (110 กก) เริ่มมีประสบการณ์อยู่ที่ปฏิเสธ ตั้งครรภ์มีความซับซ้อนด้วยควบคุมอาหารเบาหวานครรภ์ preeclampsia ที่ไม่รุนแรง จำนวนเกล็ดเลือดของเธอบนเข้าได้ 220,000/ml การฉีดบิวพรี analgesia แรงงานถูกขอ และถูกวางไว้ โดยไม่มีปัญหา เริ่มต้นกระบวนของการฉีดบิวพรีรวม 2-ml, 2% lidocaine subarachnoid ทดสอบยาตาม 5 นาทีภายหลัง 5 ml, 2% lidocaine ทดสอบฉีดยา ทั้งปริมาณทดสอบได้ถือเป็นค่าลบ ที่เหมาะสมระหว่างรับความรู้สึก และอ่อนมอเตอร์บล็อคการพัฒนา และเริ่มเป็นคอนกรีตของ 0.1% bupivacaine กับเฟนทานิล 2 ไมโครกรัม/มล.ที่ 10 ml/h ผลิต analgesia แรงงานแห่ง ประมาณ 1 ชั่วโมงหลังจากฉีดบิวพรีวาง ทรวงอกเย็นระดับ dermatomal ได้ยืนยันที่ umbilicus และผู้ป่วยที่มีราคาปานกลางต่ำกว่าส่วนปลายมอเตอร์บล็อก ตรวจอัลตร้าซาวด์ โดยที่อบอุ่นเปิดเผยการโกหก transverse และอ่อนที่ไม่เกี่ยวข้องในเชิงกราน ความพยายามหลายครั้งที่รุ่นเซฟาลิคภายนอกประสบความสำเร็จ และคลอดถูกกำหนดเวลา ผู้ป่วยได้รับปริมาณเพิ่มขึ้นสองของ 3% 5 ml, 2-chloroprocaine ทันทีหลังจากที่มีบริหารยาฉีดบิวพรีที่สองของ 3% 2-chloroprocaine ผู้ป่วยมีประสบการณ์หายใจถี่ฉับพลันของลมหายใจและการ "คี่รู้สึกบนหน้าผากของเธอ" ภายในวินาที เธอครอบครัวให้ตัดสินอัปแกรนด์ สินค้าของเธอถูกสนับสนุน ด้วยออกซิเจน facemask และกิจกรรมเป็นลมหยุดตกภายใน 20 – 30 s โดย pharmacologic สัญญาณชีพเบื้องต้นเปิดเผยชีพจรแม่เต้น 130 นาที ความดันโลหิตของ 90/60 mmHg และความอิ่มตัวของออกซิเจนต่อพ่วงของ 95% ครรภ์อัตราการเต้นหัวใจ precipitously ปฏิเสธจากพื้นฐานของจังหวะ/นาที 140-80 ประมาณ 5 นาทีหลังจากตัดสินแก้ไข ผู้ป่วยที่เสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วหลอดเลือดหัวใจการยุบ ช่วยชีวิตขั้นสูงหัวใจเริ่ม ด้วยเนื่องจากหน้าอกบน backboard กับแทนมดลูกสูงสุดที่ได้รับ และทำให้ผู้ป่วยมีความปลอดภัย ด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจ ผู้ป่วยรับอะโทรปีน 1 มิลลิกรัมและอะดรีนาลินมิลลิกรัม 1 intravenously โดยไม่มีการปรับปรุงในสัญญาณชีพ หน้าอกภายนอกเนื่องจากไม่ได้ผลิต waveforms จำบนหน้าจอต่อพ่วงชีพจร oximetry และถูกตัดสินให้ไม่เพียงพอ การตัดสินใจอย่างรวดเร็วทำการคลอดข้างเตียง ทารกเป็นเพศชาย 3200 g ถูกส่ง 5 นาทีหลังจากหัวใจแม่ ทารกที่มี Apgar คะแนน 3 ใน 1 นาทีและ 5 นาที 5 ทันทีหลังจากจัดส่ง ชีพจรรัศมีแม่ก็เห็นได้ชัด และได้รับความดันเลือดของ mmHg 75/58 การขนส่งผู้ป่วยไปห้องปฏิบัติใกล้เคียงอย่างรวดเร็ว และเริ่มสลบ midazolam และเฟนทานิลเพียงอย่างเดียวเนื่องจากความไม่แน่นอนแสดงความดันโลหิต ไนตรัสออกไซด์และ sevoflurane ถูกเพิ่มเข้าไปอย่างลึกซึ้งยาชาเป็น hemodynamics เสถียร ต้วเส้นรัศมีและเส้นดำกลางถูกวางให้ผู้ป่วยมาถึงห้องปฏิบัติการ คอนกรีตอะดรีนาลินมีราคาเริ่มต้นที่นาทีละ 5 ไมโครกรัมถูก titrated ผลิตความดันเลือดของประมาณ 90/50 mmHg แก๊สเริ่มต้นต้วเลือดในห้องปฏิบัติการแรงออกซิเจนเศษส่วนแรงบันดาลใจ (FIO2) 1.0 คือ ค่า pH 7.22, pCO235 mmHg, HCO316 mEq/l และ pO280 mmHg มดลูก atony พัฒนาภายในนาทีหลังคลอด และได้รับปริมาณหลายของบาดทะยักจาก methergine และ intramyometrial prostaglandin F2-αนอกจากคอนกรีต crystalloid กับหน่วย 40 l ของ oxytocin ศึกษาเริ่มแข็งตัวของเลือดได้ปกติเวลา prothrombin 20 s เวลาเปิดบางส่วน thromboplastin s 80 เกล็ดเลือด 112,000/ml และไฟบริโนเจน 150 mg/dl Resuscitation crystalloid คอลลอยด์ และผลิตภัณฑ์เลือดอย่างต่อเนื่องขณะ surgeons ทำมดลูกเร่งด่วน การสูญเสียเลือดประมาณผ่าตัด 3000 ml ผู้ป่วยได้รับ erythrocytes บรรจุ 8 หน่วย พลาสมาสดแช่แข็ง 4 หน่วย หน่วยที่สองของเกล็ดเลือด และสี่หน่วย cryoprecipitate ในห้องปฏิบัติการ ผู้ป่วยถูกรักษาไว้บน vasopressors โอนย้ายไปหน่วยดูแลเร่งรัด และ intubated ในการ FIO2of 1.0 เธอรับหน่วยที่ 6 การเพิ่มเติม erythrocytes บรรจุ พลาสมาสดแช่แข็ง 4 หน่วย หน่วยที่สองของเกล็ดเลือด และสี่หน่วย cryoprecipitate h 3 แรกในหน่วยดูแลเร่งรัด ก่อนที่โปรไฟล์ของเธอแข็งตัวดีขึ้นที่ใกล้ปกติ เอ็กซ์เรย์หน้าอกเริ่มต้นเข้ากันได้กับระบบทางเดินหายใจได้แก่ เกิน 48 h ถัดไป เธอถูกมาหย่านมถึงสนับสนุนระบาย coagulopathy เธอแก้ไข และสถานะของหัวใจและหลอดเลือดที่เสถียร ผู้ป่วยได้ออกบ้าน 5 วันหลังการผ่าตัดมีไม่ขาดดุล neurologic ชัดเจน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ผู้หญิง 42 ปีอายุ 38 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์การตั้งครรภ์ที่สี่ของเธอ (แบตเตอรี่ 4 วรรค 3) และเป็นโรคอ้วน (110 กิโลกรัม) มีประสบการณ์การโจมตีที่เกิดขึ้นเองของการหด การตั้งครรภ์ของเธอถูกซับซ้อนโดยการรับประทานอาหารที่มีการควบคุมเบาหวานขณะตั้งครรภ์และภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างอ่อน นับเกล็ดเลือดของเธอในการเข้ารับการรักษาเป็น 220,000 / ml แก้ปวดได้รับการร้องขอสำหรับความรู้สึกเจ็บปวดแรงงานและถูกวางไว้โดยไม่เกิดอุบัติเหตุ ยาแก้ปวดเริ่มต้นของการรวม 2 มล., 2% lidocaine ยาทดสอบ subarachnoid ตาม 5 นาทีต่อมาโดย 5 มล., 2% ปริมาณการทดสอบทางหลอดเลือดดำ lidocaine; ทั้งปริมาณการทดสอบได้รับการพิจารณาในเชิงลบ มอเตอร์ที่เหมาะสมทวิภาคีประสาทสัมผัสและอ่อนบล็อกการพัฒนาและการฉีด 0.1% bupivacaine กับ fentanyl 2 ไมโครกรัม / มิลลิลิตรเป็นจุดเริ่มต้นที่ 10 ml / h, การผลิตปวดแรงงานที่ดีเยี่ยม ประมาณ 1 ชั่วโมงหลังจากที่ตำแหน่งแก้ปวดระดับ dermatomal ทรวงอกเย็นได้รับการยืนยันที่สะดือและผู้ป่วยมีขาปานกลางบล็อกมอเตอร์ การตรวจอัลตราซาวนด์โดยสูติแพทย์เปิดเผยโกหกขวางและทารกในครรภ์ที่ไม่ได้มีส่วนร่วมในกระดูกเชิงกราน หลายคนพยายามที่รุ่นศีรษะภายนอกไม่ประสบความสำเร็จและการผ่าตัดคลอดที่ถูกกำหนด ผู้ป่วยได้รับสองปริมาณที่เพิ่มขึ้นจาก 5 มิลลิลิตร, 3% 2 chloroprocaine ทันทีหลังจากที่ยาแก้ปวดที่สองของ 3% 2 chloroprocaine เป็นยาที่ผู้ป่วยได้รับการฝึกฝนถี่ฉับพลันของลมหายใจและ "ความรู้สึกแปลก ๆ บนหน้าผากของเธอ." ภายในไม่กี่วินาทีที่เธอเดินไปที่มีการยึดแกรนด์ mal ทางเดินลมหายใจของเธอได้รับการสนับสนุนที่มีออกซิเจนโดยจับจ้องและกิจกรรมการจับกุมหยุดภายใน 20-30 วินาทีโดยไม่มีการแทรกแซงทางเภสัชวิทยา สัญญาณชีพครั้งแรกเผยให้เห็นการเต้นของชีพจรของมารดาจาก 130 ครั้ง / นาทีความดันโลหิต 90/60 มิลลิเมตรปรอทของและความอิ่มตัวของออกซิเจนต่อพ่วง 95% อัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ฮวบลดลงจากพื้นฐานของ 140-80 ครั้ง / นาที ประมาณ 5 นาทีหลังจากการจับกุมการแก้ไขผู้ป่วยทรุดลงอย่างรวดเร็วที่จะเสร็จสิ้นการล่มสลายหัวใจและหลอดเลือด การช่วยชีวิตขั้นสูงการเต้นของหัวใจได้ริเริ่มขึ้นด้วยการกดหน้าอกบนพนักกับการกำจัดของมดลูกสูงสุดที่อาจจะได้รับและทางเดินหายใจของผู้ป่วยได้รับการรักษาความปลอดภัยด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจ ผู้ป่วยที่ได้รับ atropine 1 มก. และ 1 มอะดรีนาลีนฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยไม่ต้องปรับปรุงในสัญญาณชีพ กดหน้าอกภายนอกไม่ได้ผลิตรูปคลื่นที่รู้จักในชีพจร oximetry อุปกรณ์ต่อพ่วงจอและถูกตัดสินจะไม่เพียงพอ การตัดสินใจที่ถูกสร้างขึ้นมาอย่างรวดเร็วในการดำเนินการผ่าตัดคลอดข้างเตียง 3,200 กรัมทารกเพศชายถูกส่ง 5 นาทีหลังจากการจับกุมของมารดาการเต้นของหัวใจ ทารกมีคะแนน Apgar จาก 3 วันที่ 1 นาทีและ 5 นาทีที่ 5 ทันทีหลังจากที่การส่งมอบชีพจรรัศมีมารดากลายเป็นที่เห็นได้ชัดและความดันโลหิต 75/58 มิลลิเมตรปรอทของที่ได้รับ ผู้ป่วยได้รับการเคลื่อนย้ายอย่างรวดเร็วไปยังห้องปฏิบัติการที่ใกล้เคียงและดมยาสลบได้ริเริ่มกับ midazolam และ fentanyl เพียงอย่างเดียวเนื่องจากความไม่แน่นอนการไหลเวียนโลหิต ไนตรัสออกไซด์และหลอดเลือดดำถูกเพิ่มเข้าไปลึกมากขึ้นยาชาเป็น hemodynamics เสถียร สายรัศมีของหลอดเลือดและเส้นดำกลางถูกวางไว้เมื่อเดินทางมาถึงของผู้ป่วยในห้องปฏิบัติการ ฉีดอะดรีนาลีนเริ่มต้นที่ 5 ไมโครกรัม / นาทีได้รับการปรับขนาดการผลิตดันเลือดประมาณ 90/50 มิลลิเมตรปรอท ก๊าซเลือดแดงเริ่มต้นในห้องปฏิบัติการบนความตึงเครียดออกซิเจนแรงบันดาลใจบางส่วน (FIO2) 1.0 เป็นค่า pH 7.22, pCO235 mmHg, HCO316 mEq / ลิตรและ pO280 มิลลิเมตรปรอท มดลูก atony พัฒนาภายในไม่กี่นาทีหลังจากที่การส่งมอบและได้รับการรักษาด้วยยาหลาย methergine เข้ากล้ามเนื้อและ intramyometrial prostaglandin F2-αนอกเหนือไปจาก crystalloid แช่กับ 40 หน่วย / ลิตรของอุ้ง การศึกษาเบื้องต้นการแข็งตัวผิดปกติกับ prothrombin เวลา 20 วินาที, เวลา thromboplastin บางส่วนเปิดใช้งาน 80 วินาที, เกล็ดเลือด 112,000 / ml และ fibrinogen 150 mg / dL การกู้ชีพกับ crystalloid, คอลลอยด์และผลิตภัณฑ์ของเลือดอย่างต่อเนื่องในขณะที่ศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดมดลูกเร่งด่วน การสูญเสียเลือดผ่าตัดประมาณ 3,000 มล ผู้ป่วยที่ได้รับแปดหน่วยของเม็ดเลือดแดงอัดแน่นสี่หน่วยของพลาสม่าสดแช่แข็ง, สองหน่วยของเกล็ดเลือดและสี่หน่วย cryoprecipitate ในห้องปฏิบัติการ ผู้ป่วยที่ได้รับการเก็บรักษาไว้ใน vasopressors ถ่ายโอนไปยังหอผู้ป่วยหนักและใส่ท่อช่วยหายใจใน FIO2of 1.0 เธอได้รับเพิ่มเติมหกหน่วยของเม็ดเลือดแดงอัดแน่นสี่หน่วยของพลาสม่าสดแช่แข็ง, สองหน่วยของเกล็ดเลือดและสี่หน่วย cryoprecipitate ในครั้งแรก 3 ชั่วโมงในหอผู้ป่วยหนักก่อนที่จะรายละเอียดการแข็งตัวของเธอดีขึ้นใกล้ปกติ หน้าอกเริ่มต้น x-ray ก็เข้ากันได้กับอาการบวมน้ำที่ปอด กว่า 48 ชั่วโมงต่อไปเธอก็หย่านมจากการสนับสนุนระบายแข็งตัวของเธอได้รับการแก้ไขและสถานะหัวใจและหลอดเลือดของเธอที่มีความเสถียร ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลบ้าน 5 วันหลังจากการผ่าตัดที่มีการขาดดุลทางระบบประสาทไม่ชัดเจน

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

42 ปี หญิงชราที่อายุครรภ์ 38 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ของเธอที่สี่ ( ประวัติการตั้งครรภ์ 4 , ยางพาราและ 3 ) อ้วน ( 110 กก. ) ที่มีประสบการณ์การโจมตียังหดตัว การตั้งครรภ์ของเธอซับซ้อนโดยอาหารควบคุมเบาหวานขณะตั้งครรภ์และ mild preeclampsia . เกล็ดเลือดของเธอเข้าชม 220 , 000 / มล. มี epidural คือขอด้วยแรงงานและถูกวางไว้โดยไม่มีเหตุการณ์อะไรเกิดขึ้นขนาดยาเริ่มต้นของเส้นเลือดรวม 2-ml 2% lidocaine dose มีการทดสอบตาม 5 นาทีต่อมาโดย 5-ml 2% lidocaine dose ยาทดสอบ ทั้งทดสอบยา ถือว่าเป็นลบ แนวทางทวิภาคีด้านประสาทสัมผัสและมอเตอร์อ่อนและบล็อกพัฒนาแบบ 0.1% บูเฟนตานิล 2 mcg / ml ด้วยเริ่มที่ 10 มิลลิลิตร / ชั่วโมง ผลิตด้วยแรงงานที่ยอดเยี่ยมประมาณ 1 ชั่วโมง หลังการผ่าตัดทรวงอก dermatomal ระดับเย็นได้รับการยืนยันที่สะดือ และผู้ป่วยมีต่ำปานกลาง ( มอเตอร์บล็อก อัลตร้าซาวน์ ตรวจโดยสูตินรีแพทย์เผยนอนตามขวางและทารกในครรภ์ที่ไม่ได้ร่วมในกระดูกเชิงกราน หลายครั้งที่ภายนอกรุ่นศีรษะไม่สําเร็จ และการผ่าตัดคลอดกำหนด .ผู้ป่วยที่ได้รับสอง doses ของ 5-ml เพิ่มขึ้น 3 % 2-chloroprocaine . ทันทีหลังจากได้รับ epidural ที่สอง 3 % 2-chloroprocaine ใช้ ผู้ป่วยที่มีประสบการณ์ก็หายใจถี่และ " ความรู้สึกแปลกๆบนหน้าผากของเธอ " ภายในไม่กี่วินาที เขาก็มี แกรนด์ มัล โรคลมชัก ทางเดินหายใจถูกสนับสนุนโดยหน้ากากออกซิเจน ,และกิจกรรมการหยุดภายใน 20 – 30 วินาทีโดยไม่มีการแทรกแซงยา . สัญญาณชีพเบื้องต้นพบชีพจรเต้นระหว่าง 130 นาที 90 / 60 มม. ปรอท ความดันของออกซิเจน และอุปกรณ์ต่อพ่วงของ 95% อัตราการเต้นของหัวใจลดลงฮวบ จากพื้นฐานของ 140 80 จังหวะ / นาที ประมาณ 5 นาที หลังการแก้ไขผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดเสื่อมโทรมอย่างรวดเร็วเพื่อให้ยุบ การกู้ชีพขั้นสูงขึ้นหน้าอกหน้าอกบนพนักกับมดลูกการกระจัดสูงสุดที่อาจจะได้รับ และหลอดลมของผู้ป่วยมีความปลอดภัยกับการใส่ท่อช่วยหายใจ . ผู้ป่วยได้รับ 1 ปีน มก. 1 epinephrine มก. เข้าโดยไม่มีการปรับปรุงในอาการสำคัญการกดหน้าอกภายนอกไม่ผลิตรูปคลื่นชีพจร oximetry รู้จักบนอุปกรณ์หน้าจอ และถูกตัดสินให้ถูกด้วย การตัดสินใจได้อย่างรวดเร็วเพื่อดำเนินการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง ข้างเตียง เป็น 3200-g ชายทารกถูกส่ง 5 นาทีหลังจากแม่หัวใจวาย ทารกมีคะแนน Apgar 3 ใน 1 นาทีและ 5 5 นาที ทันทีหลังจากคลอดแม่ก็พบว่าชีพจรและความดันเลือด 75 / 58 มิลลิเมตรได้ . คนไข้อย่างรวดเร็วไปยังห้องผ่าตัดใกล้เคียง และได้มีการริเริ่มกับยาชาทั่วไปและคนเดียวบน Fentanyl เนื่องจากความไม่แน่นอนเพิ่มขึ้น . ไนตรัสออกไซด์เพิ่มยาดมสลบซีโวฟูแรนซ์และลึก ยาชาที่ไหลเวียนคงที่เส้นหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเส้นรัศมีกลางไว้เมื่อเดินทางมาถึงของผู้ป่วยในห้องผ่าตัด epinephrine ฉีด เริ่มต้นที่ 5 mcg / มินตลอดเวลาเพื่อผลิตเลือดความดันประมาณ 90 / 50 มม. ปรอท เริ่มต้นโลหิตแก๊สในห้องผ่าตัดที่ได้รับแรงบันดาลใจบางส่วนออกซิเจนแรง ( fio2 ) 1.0 pH 7.22 , pco235 มิลลิเมตรปรอท hco316 meq / L และ po280 มิลลิเมตรปรอทตัวมดลูกพัฒนาภายในไม่กี่นาทีหลังคลอดและได้รับการรักษาด้วยยาแบบฉีด methergine intramyometrial โปรสตาแกลนดิน F2 - αนอกจากคริสตัลลอยด์ฉีด 40 หน่วย / ลิตรของออกซิโตซิน การศึกษาการเริ่มต้นที่ผิดปกติกับปลาลิ้นหมาเวลา 20 วินาที , การเปิดใช้งานบางส่วนโทโมโบพลาสตินเวลา 80 วินาที , เกล็ดเลือด 112 , 000 / มิลลิลิตร และฟาม 150 มิลลิกรัม / เดซิลิตรการช่วยชีวิตด้วยคริสตัลลอยด์ , คอลลอยด์ , และผลิตภัณฑ์เลือดอย่างต่อเนื่องในขณะที่ศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดมดลูกด่วน ค่าผ่าตัดเสียเลือดเป็น 3 , 000 มล. ผู้ป่วยได้รับแปดหน่วยบริการจัดการหน่วย 4 ของพลาสมาสดแช่แข็งของเกล็ดเลือด 2 หน่วย และหน่วยที่ 4 ของไครโ ริซิปิเตทในห้องผ่าตัด ผู้ป่วยได้รับสารกระตุ้นการหดตัวกล้ามเนื้อหลอดเลือดรักษา ,ย้ายไป ICU และใส่ท่อช่วยหายใจใน fio2of 1.0 เธอได้รับเพิ่มอีก 6 หน่วยบริการจัดการหน่วย 4 ของพลาสมาสดแช่แข็งของเกล็ดเลือด 2 หน่วย และหน่วยที่ 4 ของไครโ ริซิปิเตทในครั้งแรก 3 ชั่วโมงในห้อง ICU ก่อนที่โปรไฟล์การของเธอขึ้นใกล้ปกติ เอ็กซเรย์ทรวงอก เริ่มต้นที่เข้ากันได้กับอาการปอดบวมน้ำมากกว่า 48 ชั่วโมงเธอหย่านมจากสนับสนุนเครื่องช่วยหายใจของเธอ เลือดของเธอและแก้ไขและสถานะคงที่ คนไข้กลับบ้านวันที่ 5 หลังผ่าตัดไม่มีส่วนประสาทขาดดุล