the recipient team is told the expe

the recipient team is told the expected flush time and the recipient is called to the operating room, taking into consideration flush time plus 1 hour for the retrieval team to leave the donor hospital and the length of time required for travel to the recipient hospital. We generally call the recipient to the operating room 2 hours before the expected arrival of the organs, so there is enough time for anesthesia, opening of the chest, and pulmonary dissection. The retrieval technique includes administration of 500 µg of PGE1 into the main pulmonary artery, before aortic cross-clamping and lung perfusion with 4 L of 4°C Perfadex (Vitrolife, Gothenburg, Sweden) supplemented with PGE1 (500 µg divided into the bags with Perfadex) through a cannula inserted into the main pulmonary artery. The lungs are recruited before flushing, to assure that there is no atelectasis, using a sustained pressure no higher than 30 cm H2O. In this way, flush distribution is more homogeneous. During the flush one must observe the position of the tip of the cannula so that the flush is distributed equally to both lungs. For transport to the recipient hospital, lungs are kept inflated at mid-expiration with 50% oxygen in 2 L of cold Perfadex. Hyperinflation increases vascular permeability. When the recipient is in the operating room, a peripheral venous line and a radial artery line are inserted while the patient is awake. Five-lead ECG and pulse oximeter are also required. At Toronto General Hospital (TGH), epidural catheter is not placed routinely. Anesthesia is induced and the recipient is intubated. In patients with septic pulmonary diseases such as cystic fibrosis and bronchiectasis, we first use a single lumen tube and bronchoscopy is performed for airway toilette and bronchial washing for microbiological cultures. A left-sided double lumen tube is then inserted to allow one-lung ventilation. For induction, propofol, penthotal, midazolam, and ketamine have been used at TGH in combination with narcotic analgesics such as fentanyl (10–15 µg/kg) or sufentanyl. Pancuronium is the most frequently used relaxant. Nitrous oxide is never used because it increases pulmonary vascular resistance (PVR) and expands intravascular gas emboli, which may be entrapped in the graft. Isoflurane or sevoflurane are used initially for maintenance of anesthesia, but the patient may not tolerate well once he or she becomes hemodynamically unstable due to mediastinal manipulation or vasodilatory hypotension. Propofol infusion at a rate of 50 µg/kg/min ensures amnesia. Supplemental doses of fentanyl are administered every 2 to 3 hours (5 µg/kg) (4). After the anesthesia is induced, a Swan-Ganz catheter is inserted through the right jugular vein and a central venous catheter is inserted into the jugular or subclavian vein. A nasopharyngeal temperature probe and Foley catheter are also inserted. A warming blanket is used to cover the upper thorax and the legs (4). Transesophageal echocardiogram is used to monitor the right ventricular function and biventricular filling. It may also be used to evaluate the venous pulmonary blood flow at the end of the transplant procedure (4). In severe pulmonary hypertension, one-lung ventilation is not attempted. Increased expiratory time is necessary in patients with severe obstructive airway disease to avoid gas trapping and auto-PEEP (4). Permissive hypercarbia is usually required, and pH is a better determinant of the inability to ventilate than is PaCO2 (4). In the following sections we present the technique for bilateral lung transplantation, step by step

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ทีมผู้รับคือบอกเวลาล้างคาดไว้ และผู้รับเรียกว่าห้องปฏิบัติการ การ เข้าพิจารณาล้างเวลา บวก 1 ชั่วโมงสำหรับทีมเรียกออกจากผู้บริจาคโรงพยาบาลและระยะเวลาในการเดินทางไปโรงพยาบาลผู้รับ เราโดยทั่วไปเรียกผู้รับห้องปฏิบัติการ 2 ชั่วโมงก่อนการมาถึงที่คาดไว้ของอวัยวะ เพื่อให้มีเวลาเพียงพอสำหรับการดมยาสลบ เปิดอก และปอดผ่า เทคนิคเรียกการรวมการบริหารงานของ 500 µg ของ PGE1 ในหลักปอดหลอดเลือด ก่อนกำซาบเอออร์ตาส่วนข้ามหนีบและปอดมี 4 ลิตร 4° c Perfadex (Vitrolife โกเธนเบิร์ก สวีเดน) เสริม ด้วย PGE1 (500 µg แบ่งกระเป๋ากับ Perfadex) ผ่าน cannula ที่แทรกเข้าไปในหลอดเลือดแดงปอดหลัก ปอดจะถูกคัดเลือกก่อนล้าง เพื่อให้มั่นใจว่าไม่มี atelectasis ใช้ความแรงไม่สูงกว่า 30 ซม. H2O ในวิธีนี้ ฟลัชกระจายเป็นเนื้อเดียวกันมากขึ้น ระหว่างล้าง หนึ่งต้องสังเกตตำแหน่งของปลาย cannula เพื่อให้กระจายล้างไปปอดทั้งสองเท่า ๆ กัน สำหรับการขนส่งไปโรงพยาบาลผู้รับ ปอดวถูกเติมลมที่หมดอายุกลาง 50% ออกซิเจนใน Perfadex เย็น 2 ลิตร ภาวะเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือด เมื่อผู้รับอยู่ในห้องปฏิบัติการ สายต่อพ่วงหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงเรเดียลเส้นจะถูกแทรกในขณะที่ผู้ป่วยกำลังทำงานอยู่ รอห้า ECG และ pulse oximeter ถูกต้อง ที่โทรอนโตทั่วไปโรงพยาบาล (TGH), สายสวนแก้ปวดไม่ได้อยู่ประจำ จะเกิดการวางยาสลบ และผู้รับเป็น intubated ในผู้ป่วยด้วยโรคปอดติดเชื้อเช่นโรคปอดเรื้อรังและ bronchiectasis เราใช้หลอดเดียวลูเมนครั้งแรก และทำ bronchoscopy toilette ทางเดินหายใจ และหลอดลมล้างวัฒนธรรมทางจุลชีววิทยา หลอดด้านซ้ายลูเมนคู่จะถูกแทรกเพื่อให้ระบายอากาศปอดหนึ่ง การเหนี่ยวนำ propofol, penthotal, midazolam และคีตามีนมีการใช้ที่ TGH ร่วมกับยาแก้ปวดยาเสพติดเช่นเฟนทานิล (10 – 15 µg/kg) หรือ sufentanyl Pancuronium เป็นสารที่ใช้บ่อยที่สุด ไนตรัสออกไซด์จะไม่เคยใช้ เพราะมันเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดปอด (PVR) และขยายก๊าซ intravascular emboli ซึ่งอาจเก็บกักในรับสินบน Isoflurane หรือ sevoflurane ใช้ครั้งแรกสำหรับการบำรุงรักษาของยาสลบ แต่ผู้ป่วยอาจทนดีเมื่อเขาหรือเธอกลายเป็นไม่เสถียรเนื่องจากการจัดการ mediastinal หรือความดันเลือดต่ำ vasodilatory hemodynamically ยา Propofol ในอัตรา 50 µg/kg/min ใจความจำเสื่อม ปริมาณเพิ่มเติมของเฟนทานิลได้รับการดูแลทุก 2-3 ชั่วโมง (5 µg/kg) (4) หลังจากยาชาจะเกิด ใส่สายสวนหงส์ Ganz ผ่านหลอดเลือดดำ jugular ขวา และใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางใน jugular หรือหลอดเลือดดำ subclavian วัดอุณหภูมิหลังโพรงจมูกและสายสวนมอร์ริสแทรก ผ้าห่มร้อนใช้เพื่อครอบคลุมทรวงอกส่วนบนและขา (4) ใช้ Transesophageal echocardiogram เพื่อตรวจสอบฟังก์ชันที่หัวใจห้องล่างขวาและไส้ biventricular มันอาจจะใช้เพื่อประเมินการไหลเวียนของเลือดดำที่ปอดเมื่อสิ้นสุดขั้นตอนการปลูก (4) ในความดันโลหิตสูงปอดรุนแรง การระบายอากาศของปอดหนึ่งจะพยายามทำ เพิ่มขึ้นเวลาที่อากาศมีความจำเป็นในผู้ป่วยโรคทางเดินหายใจอุดกั้นรุนแรงเพื่อหลีกเลี่ยงการดักก๊าซ และ auto PEEP (4) Permissive hypercarbia มักจำเป็น และ pH เป็นดีเทอร์มิแนนต์ดีกว่าของไม่สามารถระบายอากาศกว่า PaCO2 (4) ในส่วนต่อไป เรานำเสนอเทคนิคการปลูกถ่ายปอดทวิภาคี ขั้น

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ทีมงานผู้รับจะบอกว่าเวลาล้างและคาดว่าผู้รับจะเรียกว่าไปยังห้องปฏิบัติการที่คำนึงถึงเวลาล้างบวก 1 ชั่วโมงสำหรับทีมดึงให้ออกจากโรงพยาบาลของผู้บริจาคและความยาวของเวลาที่จำเป็นสำหรับการเดินทางไปยังโรงพยาบาลผู้รับ โดยทั่วไปเราเรียกผู้รับไปที่ห้องปฏิบัติการ 2 ชั่วโมงก่อนที่จะเดินทางมาถึงที่คาดหวังของอวัยวะต่าง ๆ เพื่อให้มีเวลาเพียงพอสำหรับการระงับความรู้สึกเปิดหน้าอกและผ่าปอด เทคนิคการดึงรวมถึงการบริหารงานของ 500 ไมโครกรัมของ PGE1 เข้าไปในปอดหลอดเลือดแดงหลักก่อนหลอดเลือดข้ามหนีบและเลือดไปเลี้ยงปอดมี 4 ลิตร 4 องศาเซลเซียส Perfadex (Vitrolife โกเธนเบิร์ก, สวีเดน) เสริมด้วย PGE1 (500 ไมโครกรัมแบ่งออกเป็นถุงที่มี Perfadex) ผ่าน cannula แทรกเข้าไปในปอดหลอดเลือดแดงหลัก ปอดจะคัดเลือกก่อนที่จะล้างเพื่อให้มั่นใจว่าไม่มี atelectasis โดยใช้ความดันอย่างต่อเนื่องไม่สูงกว่า 30 ซม. H2O ด้วยวิธีนี้การกระจายล้างเป็นเนื้อเดียวกันมากขึ้น ในระหว่างการล้างหนึ่งต้องสังเกตตำแหน่งของปลาย cannula ที่เพื่อให้ล้างมีการกระจายอย่างเท่าเทียมกันในปอดทั้งสองข้าง สำหรับการขนส่งไปยังโรงพยาบาลผู้รับปอดจะถูกเก็บไว้ที่สูงขึ้นในช่วงกลางหมดอายุ-กับออกซิเจน 50% ใน 2 ลิตร Perfadex เย็น hyperinflation เพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือด เมื่อผู้รับอยู่ในห้องปฏิบัติการเป็นเส้นหลอดเลือดดำต่อพ่วงและสายดาวแดงจะถูกแทรกขณะที่ผู้ป่วยตื่น ห้านำคลื่นไฟฟ้าหัวใจและชีพจร oximeter จะต้องยัง ที่โตรอนโตโรงพยาบาลทั่วไป (TGH) สายสวนแก้ปวดไม่ได้อยู่เป็นประจำ ดมยาสลบและเหนี่ยวนำให้เกิดผู้รับใส่ท่อช่วยหายใจ ในผู้ป่วยที่มีโรคปอดติดเชื้อเช่นโรคปอดเรื้อรังและผู้ป่วยครั้งแรกที่เราใช้หลอดลูเมนเดียวและ bronchoscopy จะดำเนินการสำหรับ Toilette ทางเดินหายใจและซักผ้าหลอดลมวัฒนธรรมทางจุลชีววิทยา ลูเมนหลอดคู่ด้านซ้ายถูกแทรกแล้วจะอนุญาตให้มีการระบายอากาศที่หนึ่งปอด สำหรับการเหนี่ยวนำ propofol, penthotal, midazolam และคีตาได้รับการใช้งานได้ที่ TGH ร่วมกับยาแก้ปวดยาเสพติดเช่น fentanyl (10-15 ไมโครกรัม / กิโลกรัม) หรือซูเฟนทานิล pancuronium เป็นที่ใช้บ่อยที่สุดคลาย ก๊าซไนตรัสออกไซด์จะไม่เคยใช้เพราะมันจะเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดในปอด (PVR) และขยาย emboli ก๊าซหลอดเลือดซึ่งอาจจะเก็บกักในการรับสินบน Isoflurane หรือ sevoflurane ถูกนำมาใช้ครั้งแรกสำหรับการบำรุงรักษาของการระงับความรู้สึก แต่ผู้ป่วยอาจไม่ยอมให้เป็นอย่างดีเมื่อเขาหรือเธอจะกลายเป็น hemodynamically ไม่แน่นอนเนื่องจากการจัดการ mediastinal หรือ vasodilatory ความดันโลหิตต่ำ ยา propofol ในอัตรา 50 ไมโครกรัม / กิโลกรัม / นาทีช่วยให้มั่นใจได้ความจำเสื่อม ปริมาณเพิ่มเติมของ fentanyl มีการบริหารงานทุก 2 ถึง 3 ชั่วโมง (5 ไมโครกรัม / กก.) (4) หลังจากการดมยาสลบจะเหนี่ยวนำสายสวนหงส์ Ganz ถูกแทรกผ่านเส้นเลือดที่เหมาะสมและเป็นสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางแทรกเข้าไปในคอหรือ subclavian เส้นเลือด สอบสวนอุณหภูมิโพรงหลังจมูกและโฟลีย์สายสวนจะถูกแทรกยัง ผ้าห่มร้อนถูกนำมาใช้เพื่อให้ครอบคลุมทรวงอกบนและขา (4) Echocardiogram transesophageal ถูกนำมาใช้ในการตรวจสอบการทำงานของหัวใจและการบรรจุที่เหมาะสมเหลว นอกจากนี้ยังอาจถูกนำมาใช้ในการประเมินการไหลเวียนของเลือดดำปอดในตอนท้ายของขั้นตอนการปลูกที่ (4) ความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรงระบายอากาศหนึ่งปอดไม่ได้พยายาม เพิ่มขึ้นเวลาหายใจเป็นสิ่งที่จำเป็นในผู้ป่วยโรคทางเดินหายใจอุดกั้นรุนแรงเพื่อหลีกเลี่ยงการวางกับดักก๊าซและอัตโนมัติ PEEP (4) hypercarbia อนุญาตมักจะต้องและค่าความเป็นกรดเป็นปัจจัยที่ดีขึ้นไม่สามารถที่จะระบายอากาศกว่า PaCO2 (4) ในส่วนต่อไปนี้เราจะนำเสนอเทคนิคการปลูกถ่ายปอดทวิภาคีทีละขั้นตอน

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ทีมผู้รับ บอกไว้ เวลาล้าง และผู้รับ เรียกว่าห้องผ่าตัด พิจารณาล้างเวลา บวก 1 ชั่วโมงสำหรับการดึงทีมจากผู้บริจาคโรงพยาบาลและความยาวของเวลาที่จำเป็นสำหรับการเดินทางไปยังโรงพยาบาลของผู้รับ โดยทั่วไปเราเรียกผู้รับไปยังห้องผ่าตัด 2 ชั่วโมงก่อนที่จะมาถึงที่คาดไว้ของอวัยวะต่างๆ เพื่อให้มีเวลาเพียงพอสำหรับการเปิดของทรวงอกและปอด ชำแหละ เทคนิคการสืบค้นข้อมูลรวมถึงการบริหาร 500 µกรัม pge1 เข้าปอดหลัก ก่อนข้ามผ่านหลอดเลือดและปอดกับหนีบผม 4 ° C perfadex ( vitrolife Gothenburg , สวีเดน ) เสริมด้วย pge1 ( 500 µกรัม แบ่งเป็นถุงที่มี perfadex ) ผ่าน cannula แทรกเข้าไปในปอดใหญ่ ปอดจะคัดเลือกก่อนล้าง เพื่อให้มั่นใจว่าไม่มีเศรษฐีใช้ H2O ความดันไม่ยั่งยืน สูงกว่า 30 เซนติเมตร ในวิธีนี้การทำให้เป็นเนื้อเดียวกันมากขึ้น ตอนล้างต้องสังเกตตำแหน่งของปลายท่อขนาดเล็กเพื่อให้มีการกระจายอย่างเท่าเทียมกันเพื่อล้างปอดทั้งสองข้าง สำหรับการขนส่งไปยังโรงพยาบาลของผู้รับ ปอดจะถูกเก็บไว้ที่สูงขึ้นในกลางหมดอายุกับออกซิเจน 50% ใน 2 ลิตรเย็น perfadex . เพิ่มการซึมผ่านหลอดเลือดที่ถูกกระตุ้น . เมื่อผู้รับอยู่ในห้องผ่าตัด เส้นเลือดดำ และอุปกรณ์ต่อพ่วงสายหลอดเลือดแดงเรเดียลแทรกในขณะที่คนไข้ฟื้นแล้ว ห้านำวัด oximeter ชีพจรยังต้อง ที่โตรอนโตโรงพยาบาลทั่วไป ( tgh epidural catheter ) ไม่วางตรวจ . ยาชา ) และผู้รับจะใส่ท่อช่วยหายใจ . ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ เช่น โรคปอด และโรคหลอดลมพอง cystic fibrosis , ก่อนอื่นเราใช้เดี่ยว ลูเมน หลอด และโอเวอร์เฮดดําเนิน toilette การบินและล้างหลอดลมวัฒนธรรมจุลชีววิทยา ท่อคู่ ลูเมน left-sided แล้วแทรกเพื่อให้ปอดระบายอากาศ สำหรับการ penthotal propofol ketamine , , บน และได้ถูกใช้ใน tgh ร่วมกับยาแก้ปวดยาเสพติดเช่นเฟนทานิล ( 10 – 15 µกรัม / กก. ) หรือซูเฟนตานิล . ยาจะทำให้ถูกใช้บ่อยที่สุดเพื่อ . ไนตรัสออกไซด์ ไม่เคยใช้ เพราะมันจะเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดในปอด ( PVR ) และขยายใน emboli ก๊าซ ซึ่งอาจตกลงในการรับสินบน Isoflurane หรือยาดมสลบซีโวฟูแรนซ์ใช้เริ่มต้นสำหรับการบำรุงรักษาของยาชา แต่ผู้ป่วยไม่อาจทนได้ดีเมื่อเขาหรือเธอจะกลายเป็น hemodynamically ไม่แน่นอนเนื่องจากการจัดการ mediastinal หรือ vasodilatory ความดันโลหิตต่ำ . propofol ฉีดในอัตรา 50 µ g / kg / min ให้ความจำเสื่อม เสริมยาเฟนทานิลเป็นผู้ทุก 2 ถึง 3 ชั่วโมง ( 5 µกรัม / กก. ) ( 4 ) หลังจากยาชาทำให้ หงส์ กันส์สายสวนก็แทรกผ่านขวาและลำคอหลอดเลือดดำส่วนกลางจะถูกแทรกลงในลำคอ หรือซับคลาเวียนทางหลอดเลือดดำ ตรวจสอบอุณหภูมิและลํา Foley Catheter ยังแทรก เป็นร้อนผ้าห่มที่ใช้คลุมทรวงอกส่วนบนและขา ( 4 ) transesophageal อ่อนช้อยใช้ตรวจสอบสิทธิของฟังก์ชันและบรรจุ biventricular . มันอาจจะใช้เพื่อประเมินเมื่อการไหลของเลือดในปอดที่ส่วนท้ายของขั้นตอนการปลูกถ่าย ( 4 ) ในปอดรุนแรง ความดัน ปอดระบายอากาศไม่พยายาม เวลาเพิ่มขึ้นเป็นสิ่งจำเป็น ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีโรคหลอดลมอุดกั้นรุนแรงเพื่อหลีกเลี่ยงการดักจับก๊าซและรถยนต์มา ( 4 ) แบบ hypercarbia เป็นสิ่งจำเป็นและ pH เป็นดีเทอร์มิแนนต์ของไม่สามารถระบายอากาศได้ดีกว่า paco2 ( 4 ) ในส่วนที่เราเสนอเทคนิคเพื่อการปลูกถ่ายปอดทวิภาคีต่อไป ตามขั้นตอน