SUMMARYThe Zika virus has spread ra

SUMMARY
The Zika virus has spread rapidly in the Americas since its first identification in Brazil in early 2015. Prenatal Zika virus infection has been linked to adverse pregnancy and birth outcomes, most notably microcephaly and other serious brain anomalies. To determine whether Zika virus infection during pregnancy causes these adverse outcomes, we evaluated available data using criteria that have been proposed for the assessment of potential teratogens. On the basis of this review, we conclude that a causal relationship exists between prenatal Zika virus infection and microcephaly and other serious brain anomalies. Evidence that was used to support this causal relationship included Zika virus infection at times during prenatal development that were consistent with the defects observed; a specific, rare phenotype involving microcephaly and associated brain anomalies in fetuses or infants with presumed or confirmed congenital Zika virus infection; and data that strongly support biologic plausibility, including the identification of Zika virus in the brain tissue of affected fetuses and infants. Given the recognition of this causal relationship, we need to intensify our efforts toward the prevention of adverse outcomes caused by congenital Zika virus infection. However, many questions that are critical to our prevention efforts remain, including the spectrum of defects caused by prenatal Zika virus infection, the degree of relative and absolute risks of adverse outcomes among fetuses whose mothers were infected at different times during pregnancy, and factors that might affect a woman’s risk of adverse pregnancy or birth outcomes. Addressing these questions will improve our ability to reduce the burden of the effects of Zika virus infection during pregnancy.

POTENTIAL RELATIONSHIP BETWEEN ZIKA VIRUS INFECTION AND BIRTH DEFECTS

Since the identification of the Zika virus in Brazil in early 2015, the virus has spread rapidly throughout the Americas (www.cdc.gov/zika/geo/active-countries.html). An increase in the number of infants with microcephaly in Brazil was first noted in September 2015, after the recognition of Zika virus transmission in the country earlier in the year; this was followed by the recognition of a similar increase in French Polynesia after an outbreak there in 2013 and 2014. Despite accumulating evidence that supports the link between Zika virus infection and microcephaly, most experts have taken care not to state that Zika virus infection is causally related to these adverse outcomes. This cautious approach toward ascribing Zika virus as a cause of birth defects is not surprising, given that the last time an infectious pathogen (rubella virus) caused an epidemic of congenital defects was more than 50 years ago, no flavivirus has ever been shown definitively to cause birth defects in humans, and no reports of adverse pregnancy or birth outcomes were noted during previous outbreaks of Zika virus disease in the Pacific Islands.
On the basis of the available evidence, the public health response to the outbreak of Zika virus disease has moved forward, with the distribution of health messages about the importance of mosquito-bite prevention, recommendations by public health authorities in some of the most severely affected countries to delay pregnancy, and advisories that pregnant women avoid travel to areas with active Zika virus transmission. However, communications regarding Zika virus have been challenging: a recent survey showed low levels of knowledge and concern about Zika virus in the United States. The recognition of Zika virus as a cause of microcephaly and other serious brain anomalies would allow for more direct communication, which might lead to improved understanding of and adherence to public health recommendations. Therefore, a review of the evidence linking Zika virus infection and adverse pregnancy and birth outcomes is needed.
As is typically the case in epidemiology and medicine, no “smoking gun” (a single definitive piece of evidence that confirms Zika virus as a cause of congenital defects) should have been anticipated. Instead, the determination of a causal relationship would be expected to emerge from various lines of evidence, each of which suggests, but does not on its own prove, that prenatal Zika virus infection can cause adverse outcomes. Two approaches have been used to identify potential teratogens (exposures to a mother during pregnancy that have a harmful effect on her embryo or fetus): first, the identification of a combination of a rare exposure and a rare defect (sometimes referred to as the astute clinician approach), and second, the use of epidemiologic data to confirm an association. Many teratogens were first identified by means of the rare exposure–rare defect approach, including rubella virus, which was identified after an ophthalmologist noted a characteristic form of cataracts in infants whose mothers had rubella during pregnancy.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สรุปThe Zika virus has spread rapidly in the Americas since its first identification in Brazil in early 2015. Prenatal Zika virus infection has been linked to adverse pregnancy and birth outcomes, most notably microcephaly and other serious brain anomalies. To determine whether Zika virus infection during pregnancy causes these adverse outcomes, we evaluated available data using criteria that have been proposed for the assessment of potential teratogens. On the basis of this review, we conclude that a causal relationship exists between prenatal Zika virus infection and microcephaly and other serious brain anomalies. Evidence that was used to support this causal relationship included Zika virus infection at times during prenatal development that were consistent with the defects observed; a specific, rare phenotype involving microcephaly and associated brain anomalies in fetuses or infants with presumed or confirmed congenital Zika virus infection; and data that strongly support biologic plausibility, including the identification of Zika virus in the brain tissue of affected fetuses and infants. Given the recognition of this causal relationship, we need to intensify our efforts toward the prevention of adverse outcomes caused by congenital Zika virus infection. However, many questions that are critical to our prevention efforts remain, including the spectrum of defects caused by prenatal Zika virus infection, the degree of relative and absolute risks of adverse outcomes among fetuses whose mothers were infected at different times during pregnancy, and factors that might affect a woman’s risk of adverse pregnancy or birth outcomes. Addressing these questions will improve our ability to reduce the burden of the effects of Zika virus infection during pregnancy.ศักยภาพความสัมพันธ์ระหว่างการติดเชื้อไวรัสทันและเกิดข้อบกพร่องตั้งแต่รหัสของภาคในบราซิลในต้นปี 2558 ไวรัสได้แพร่กระจายไปอย่างรวดเร็วทั่วอเมริกา (www.cdc.gov/zika/geo/active-countries.html) การเพิ่มขึ้นของทารกกับ microcephaly ในบราซิลถูกบันทึกไว้ครั้งแรกใน 2558 กันยายน หลังจากการรับรู้ของการส่งผ่านไวรัสทันในประเทศปี นี้ถูกตาม ด้วยการรับรู้ของการเพิ่มขึ้นคล้ายในเฟรนช์หลังจากมีการระบาดมีใน 2556 และ 2557 แม้ มีหลักฐานสะสมที่สนับสนุนการเชื่อมโยงระหว่างกิ๊บติดไวรัสและ microcephaly ได้รับการดูแลผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่จะไม่ระบุว่า ติดไวรัสทันชื่นที่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์เหล่านี้ วิธีการนี้ระมัดระวังต่อ ascribing สวทชเป็นสาเหตุของการเกิดข้อบกพร่องไม่น่าแปลกใจ ระบุว่าครั้งสุดท้ายที่มีเชื้อโรคติดเชื้อ (ไวรัสหัดเยอรมัน) เกิดโรคระบาดของข้อบกพร่องแต่กำเนิดได้มากกว่า 50 ปี flavivirus ไม่ได้เคยรับการแสดงระบุได้ชัดเจนทำให้เกิดข้อบกพร่องในมนุษย์ และไม่มีรายงานของการตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์ หรือผลลัพธ์ที่เกิดถูกตั้งข้อสังเกตในระหว่างการระบาดของโรคไวรัสปลูกในหมู่เกาะแปซิฟิกที่ก่อนหน้านี้บนพื้นฐานของหลักฐานที่มีอยู่ การสาธารณสุขตอบสนองต่อการระบาดของโรคไวรัสทันได้ย้ายไปข้างหน้า กับการกระจายของข้อความสุขภาพเกี่ยวกับความสำคัญของการป้องกันยุงกัด คำแนะนำจากเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในบางประเทศได้รับผลกระทบรุนแรงมากที่สุดการหน่วงเวลาการตั้งครรภ์ และคำแนะนำว่า หญิงมีครรภ์หลีกเลี่ยงการเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีการส่งผ่านไวรัสทันใช้งาน อย่างไรก็ตาม การสื่อสารเกี่ยวกับสวทชได้รับการท้าทาย: การสำรวจล่าสุดพบว่าระดับต่ำของความรู้และความกังวลเกี่ยวกับสวทชในสหรัฐ การรับรู้ของสวทชเป็นสาเหตุของ microcephaly และความผิดปกติของสมองที่ร้ายแรงอื่น ๆ จะอนุญาตให้สำหรับการสื่อสารโดยตรงมาก ซึ่งอาจนำไปสู่ความเข้าใจดีขึ้นและการสาธารณสุขแนะนำ ดังนั้น การทบทวนหลักฐานเชื่อมโยงกิ๊บติดไวรัส และตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์ และผลลัพธ์ที่เกิดจำเป็นAs is typically the case in epidemiology and medicine, no “smoking gun” (a single definitive piece of evidence that confirms Zika virus as a cause of congenital defects) should have been anticipated. Instead, the determination of a causal relationship would be expected to emerge from various lines of evidence, each of which suggests, but does not on its own prove, that prenatal Zika virus infection can cause adverse outcomes. Two approaches have been used to identify potential teratogens (exposures to a mother during pregnancy that have a harmful effect on her embryo or fetus): first, the identification of a combination of a rare exposure and a rare defect (sometimes referred to as the astute clinician approach), and second, the use of epidemiologic data to confirm an association. Many teratogens were first identified by means of the rare exposure–rare defect approach, including rubella virus, which was identified after an ophthalmologist noted a characteristic form of cataracts in infants whose mothers had rubella during pregnancy.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

สรุป
ไวรัส Zika มีการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วในอเมริกาตั้งแต่บัตรประจำตัวครั้งแรกในประเทศบราซิลในช่วงต้นปี 2015 การติดเชื้อไวรัสก่อนคลอด Zika ได้รับการเชื่อมโยงกับการตั้งครรภ์และการคลอดภาวะแทรกซ้อนที่สะดุดตาที่สุด microcephaly และอื่น ๆ ความผิดปกติของสมองอย่างรุนแรง เพื่อตรวจสอบว่าติดเชื้อไวรัส Zika ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เราประเมินข้อมูลที่มีอยู่โดยใช้เกณฑ์ที่ได้รับการเสนอการประเมินศักยภาพในการก่อ บนพื้นฐานของการตรวจสอบนี้เราสรุปได้ว่าความสัมพันธ์เชิงสาเหตุอยู่ระหว่างการติดเชื้อไวรัส Zika ก่อนคลอดและ microcephaly และอื่น ๆ ความผิดปกติของสมองอย่างรุนแรง หลักฐานที่ใช้ในการสนับสนุนความสัมพันธ์เชิงสาเหตุนี้รวมถึงการติดเชื้อไวรัส Zika ในช่วงเวลาระหว่างการพัฒนาก่อนคลอดที่มีความสอดคล้องกับข้อบกพร่องที่สังเกต; เฉพาะที่เกี่ยวข้องกับฟีโนไทป์หายาก microcephaly และเชื่อมโยงความผิดปกติของสมองในทารกในครรภ์หรือทารกที่มีการสันนิษฐานว่าได้รับการยืนยันหรือพิการ แต่กำเนิดการติดเชื้อไวรัส Zika; และข้อมูลที่ขอสนับสนุนเหอะชีววิทยารวมทั้งบัตรประจำตัวของไวรัส Zika ในเนื้อเยื่อสมองของตัวอ่อนที่ได้รับผลกระทบและทารก การรับรู้ของความสัมพันธ์เชิงสาเหตุนี้เราต้องการที่จะกระชับความพยายามของเราที่มีต่อการป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัส แต่กำเนิด Zika แต่คำถามมากมายที่มีความสำคัญกับการป้องกันของเรายังคงรวมทั้งสเปกตรัมของข้อบกพร่องที่เกิดจากการคลอดติดเชื้อไวรัส Zika ระดับของความเสี่ยงและญาติที่แน่นอนของผลที่ไม่พึงประสงค์ในหมู่ทารกที่มารดามีการติดเชื้อในช่วงเวลาที่แตกต่างกันในระหว่างตั้งครรภ์และปัจจัยที่ อาจส่งผลกระทบต่อความเสี่ยงของผู้หญิงคนหนึ่งที่ไม่พึงประสงค์ของการตั้งครรภ์หรือการเกิดผล Addressing คำถามเหล่านี้จะช่วยเพิ่มความสามารถของเราที่จะลดภาระของผลกระทบของการติดเชื้อไวรัส Zika ในระหว่างการตั้งครรภ์.

ความสัมพันธ์อาจเกิดขึ้นระหว่าง Zika การติดเชื้อไวรัสและเกิดข้อบกพร่อง

ตั้งแต่บัตรประจำตัวของไวรัส Zika ในบราซิลในช่วงต้นปี 2015, ไวรัสได้แพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปทั่ว ทวีปอเมริกา (www.cdc.gov/zika/geo/active-countries.html) การเพิ่มจำนวนของทารกที่มี microcephaly ในบราซิลที่ถูกตั้งข้อสังเกตแรกในเดือนกันยายนปี 2015 หลังจากที่ได้รับการยอมรับของการส่งไวรัส Zika ในประเทศก่อนหน้านี้ในปีนั้น ตามด้วยการรับรู้ของการเพิ่มขึ้นของที่คล้ายกันใน French Polynesia หลังจากการระบาดที่นั่นในปี 2013 และปี 2014 แม้จะมีหลักฐานสะสมที่สนับสนุนการดูแลการเชื่อมโยงระหว่างการติดเชื้อไวรัสและ Zika microcephaly ที่ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่มีการดำเนินการไม่ได้ที่จะกล่าวว่า Zika การติดเชื้อไวรัสเป็นเหตุผล ที่เกี่ยวข้องกับผลที่ไม่พึงประสงค์เหล่านี้ นี้วิธีการระมัดระวังต่อการโทษไวรัส Zika เป็นสาเหตุของการเกิดข้อบกพร่องไม่ได้เป็นที่น่าแปลกใจที่ได้รับว่าครั้งสุดท้ายที่ติดเชื้อเชื้อโรค (ไวรัสหัดเยอรมัน) ทำให้เกิดการแพร่ระบาดของข้อบกพร่อง แต่กำเนิดเป็นเวลากว่า 50 ปีที่ผ่านมาไม่มี flavivirus เคยได้รับการแสดงแตกหักไป ทำให้เกิดข้อบกพร่องในมนุษย์และรายงานของที่ไม่พึงประสงค์การตั้งครรภ์หรือการเกิดผลลัพธ์ที่ไม่ได้ระบุไว้ในช่วงการระบาดก่อนหน้านี้ของโรคไวรัส Zika ในหมู่เกาะแปซิฟิก.
บนพื้นฐานของหลักฐานที่มีอยู่ในการตอบสนองต่อสุขภาพของประชาชนจะเกิดการระบาดของโรคไวรัส Zika ที่มีการย้าย ไปข้างหน้ากับการกระจายของข้อความสุขภาพเกี่ยวกับความสำคัญของการป้องกันยุงกัดข้อเสนอแนะจากหน่วยงานสาธารณสุขในบางส่วนของประเทศส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงที่จะชะลอการตั้งครรภ์และคำแนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ควรหลีกเลี่ยงการเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีการใช้งานส่งไวรัส Zika อย่างไรก็ตามการสื่อสารเกี่ยวกับไวรัส Zika ได้รับการท้าทาย: การสำรวจล่าสุดพบว่ามีระดับต่ำของความรู้และความกังวลเกี่ยวกับไวรัส Zika ในประเทศสหรัฐอเมริกา การรับรู้ของไวรัส Zika เป็นสาเหตุของ microcephaly และอื่น ๆ ความผิดปกติของสมองที่รุนแรงจะช่วยให้การสื่อสารโดยตรงมากขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่ความเข้าใจที่ดีขึ้นของและยึดมั่นในคำแนะนำด้านสุขภาพของประชาชน ดังนั้นการตรวจสอบหลักฐานเชื่อมโยงการติดเชื้อไวรัส Zika และไม่พึงประสงค์การตั้งครรภ์และการคลอดผลเป็นสิ่งจำเป็น.
ในฐานะที่เป็นปกติในกรณีระบาดวิทยาและยาที่ไม่มี "ปืนสูบบุหรี่" (ชิ้นส่วนแตกหักเดียวของหลักฐานที่ยืนยันไวรัส Zika เป็นสาเหตุของ ข้อบกพร่อง แต่กำเนิด) ควรจะได้รับการคาดหวัง แต่ความมุ่งมั่นของความสัมพันธ์เชิงสาเหตุจะได้รับการคาดหวังว่าจะโผล่ออกมาจากสายต่างๆของหลักฐานของแต่ละคนซึ่งแสดงให้เห็น แต่ไม่ได้ในตัวเองพิสูจน์ว่าก่อนคลอดติดเชื้อไวรัส Zika สามารถก่อให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ ทั้งสองวิธีได้ถูกนำมาใช้เพื่อระบุก่อศักยภาพ (เปิดรับแม่ระหว่างตั้งครรภ์ที่มีผลกระทบที่เป็นอันตรายต่อตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์ของเธอ): First, บัตรประจำตัวของการรวมกันของการเปิดรับแสงที่หายากและข้อบกพร่องที่หายาก (บางครั้งเรียกว่าชาญฉลาด วิธีการแพทย์) และประการที่สองการใช้ข้อมูลทางระบาดวิทยาเพื่อยืนยันความสัมพันธ์ โดยวิธีการของการสัมผัสที่หายากวิธีการข้อบกพร่องที่หายากรวมทั้งไวรัสหัดเยอรมันซึ่งถูกระบุว่าก่อหลายคนถูกระบุเป็นครั้งแรกหลังจากที่จักษุแพทย์ตั้งข้อสังเกตรูปแบบลักษณะของต้อกระจกในเด็กทารกที่มารดามีโรคหัดเยอรมันระหว่างตั้งครรภ์