In total 99 % (588 out of 594) of c

In total 99 % (588 out of 594) of coronary segments with a luminal diameter ≥1 mm from the full patient population were eligible for analysis with CCTA. Only 6 segments were non-interpretable, mainly because of severe artifacts from This study assessed the applicability of using a modern non-invasive imaging modality to detect significant CAD in an intermediate CV risk cohort of patients with T2DM and compared its results with the gold standard for assessing this, namely ICA. This study, to the best of our knowledge, is the first that have screened asymptomatic patients with both CCTA and ICA. The main finding of our study was that 256-slice CCTA with step-and-shoot technique provides excellent sensitivity and yields a high negative predictive value for excluding significant CAD in patients with T2DM, whereas the specificity and positive predictive value were lower (78 % and 47 %, respectively). These data are in agreement with results of other assessments on sensitivities in patients with low degree of vasculopathy, i.e. low calcium scores [19]. Our study also shows that the technique provides good feasibility with nearly all coronary segments eligible for analysis. Radiation dose is lower than with earlier generation CT scanners [20] and may be further reduced with newer techniques like iterative reconstruction [21, 22]. Our data suggested that despite a mean T2D duration of 15 years, mean Agatston score was 269, indicating that the population still was at intermediate CV risk, and not too advanced, as one could have expected based on the lengthy diabetes duration [23].

CCTA is well known to yield many false positives, but the low positive predictive values in our study seems inferior to most other reports although the results are varying [24]. There may be several contributions to this. Positive and negative predictive values are generally influenced by prevalence of disease, and the low prevalence of significant CAD in this study would contribute to lower positive predictive value than in studies with higher prevalence. The coronary plaque burden and coronary calcium score are generally higher in diabetic than in non-diabetic patients [19, 25] and since calcified plaques can lead to overestimation of lesion severity [26] this may contribute to lower positive predictive value for CCTA in a diabetic population than in a non-diabetic population. Some studies have shown smaller coronary vessel calibre in patients with T2DM as compared to those without [27, 28], and this may affect the diagnostic accuracy of CCTA. Reduced diagnostic performance of CCTA in patients with T2DM is reported in the only known study comparing with patients without T2DM [10], but this study included mainly symptomatic patients and the prevalence of obstructive CAD was high. On the other side, a mean CAC value of 269 and 18 % patients with zero CAC score would also render CCTA a suboptimal test to rule out obstructive CAD among symptomatic patients [19].

The major established indications for use of CCTA are within groups of symptomatic patients with low or intermediate pretest probability of obstructive CAD, and in some pre- and postoperative settings [11]. A recent meta-analysis supports the use of CCTA as a first imaging test for low- and intermediate-risk patients presenting to the emergency department with chest pain [29]. The role of CCTA remains uncertain in asymptomatic high-risk patients like patients with T2DM, and even if there are reports finding a prognostic value of CCTA [8, 9] there is another recent study reporting that use of CCTA to screen asymptomatic patients with T2DM do not improve clinical outcome [30]. One study in patients with T2DM and mild anginal complaints demonstrated a crucial impact of ischemia on cardiac event rate and showed a prognostic value of myocardial perfusion scintigraphy (MPS [31], and a possible strategy may be to perform supplementary MPS in asymptomatic patients with positive CCTA. Another possible future improvement of screening CCTA may be a combination with computed tomography myocardial perfusion imaging, as there are recent promising reports about this method [32, 33], or to combine results of CCTA with prognostic biomarkers [34].

The relatively small number of included patients is a limitation of the generalizability of the study results, including the relatively low proportion of female patients.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

รวม 99% (588 จาก 594) ของเซ็กเมนต์ที่หัวใจกับ mm เป็น ≥1 เส้นผ่าศูนย์กลาง luminal จากประชากรผู้ป่วยเต็มมีสิทธิ์สำหรับการวิเคราะห์ด้วย CCTA เซ็กเมนต์ 6 ได้ไม่ interpretable ส่วนใหญ่เนื่องจากสิ่งประดิษฐ์ที่รุนแรงจากการศึกษาประเมินความเกี่ยวข้องของการใช้ modality ถ่ายภาพไม่ใช่รุกรานที่ทันสมัยเพื่อตรวจหา CAD สำคัญใน cohort เสี่ยง CV เป็นกลางของผู้ป่วยกับ T2DM และเปรียบเทียบผลของมาตรฐานทองคำสำหรับการประเมินนี้ ได้แก่ปัจจุบันประกอบด้วย การศึกษานี้ กับความรู้ของเรา เป็นครั้งแรกที่ได้ฉายผู้ป่วยแสดงอาการ CCTA และปัจจุบันประกอบ ค้นหาหลักการศึกษาของเราเป็นที่ CCTA 256 slice ด้วยเทคนิคขั้นตอน และยิงให้ไวดี และทำให้สูงค่างานค่าลบสำหรับรวม CAD อย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยกับ T2DM ขณะ specificity และค่าคาดการณ์บวกคนที่ต่ำ (ประมาณ 78% และ 47% ตามลำดับ) ข้อมูลเหล่านี้จะยังคงผลการประเมินอื่น ๆ ในรัฐในผู้ป่วยที่มี vasculopathy ระดับต่ำเช่นแคลเซียมต่ำคะแนน [19] การศึกษาของเราแสดงว่า เทคนิคที่มีความเป็นไปได้ดีกับเกือบหัวใจเซ็กเมนต์ทั้งหมดสิทธิ์สำหรับการวิเคราะห์ ปริมาณรังสีต่ำกว่ากับสแกนเนอร์รุ่น CT ก่อน [20] และอาจจะลดลงเพิ่มเติม ด้วยเทคนิคใหม่เช่นฟื้นฟูซ้ำ [21, 22] แนะนำข้อมูลที่แม้ มีระยะเวลา T2D เฉลี่ย 15 ปี หมายถึง คะแนน Agatston ถูกราคา 269 ระบุว่า ประชากรยังคงอยู่ในกลางประวัติความเสี่ยง และไม่ขั้นสูง หนึ่งสามารถคาด ตามระยะเวลาของโรคเบาหวานที่ยาวนาน [23]CCTA เป็นที่รู้จักกันดีให้ทำงานผิดพลาดไม่มาก แต่ค่าบวกงานต่ำในการศึกษาของเราดูเหมือนน้อยรายงานอื่น ๆ ส่วนใหญ่แม้ว่าผลลัพธ์จะแตกต่างกัน [24] อาจมีหลายผลงานนี้ ค่างานค่าบวก และค่าลบจะรับอิทธิพลมาจากชุกโรคทั่วไป และความชุกที่ต่ำของ CAD ที่สำคัญในการศึกษานี้จะนำไปสู่การบวกคาดการณ์ค่าต่ำกว่าในการศึกษากับชุกสูง หินปูนหัวใจภาระและคะแนนแคลเซียมที่หัวใจจะสูงกว่าโดยทั่วไปโรคเบาหวานมากกว่า ในผู้ป่วยโรคเบาหวานไม่ใช่ [19, 25] และเนื่อง จากสามารถนำ calcified plaques overestimation ความรุนแรงรอยโรค [26] นี้อาจนำไปสู่ค่าคาดการณ์บวกด้านล่างสำหรับ CCTA ในประชากรโรคเบาหวานมากกว่าประชากรโรคเบาหวานไม่ใช่ บางการศึกษาได้แสดง calibre หัวใจเรือขนาดเล็กในผู้ป่วยที่มี T2DM เมื่อเทียบกับที่ไม่มี [27, 28], และนี้อาจมีผลต่อความแม่นยำ CCTA ที่วินิจฉัย ลดลงวินิจฉัยประสิทธิภาพของ CCTA ในผู้ป่วยที่มี T2DM รายงานในการศึกษาชื่อดังเท่านั้นที่เปรียบเทียบกับผู้ป่วยโดย T2DM [10], แต่การศึกษานี้รวมส่วนใหญ่อาการผู้ป่วย และความชุกของ CAD อุปสรรคได้สูงขึ้น ในด้านอื่น ๆ ค่าเฉลี่ยมูลค่า 269 และ 18% ผู้ป่วย มีคะแนนศูนย์ CAC CAC จะยังแสดง CCTA ทดสอบสภาพป้องกันอุปสรรค CAD ในผู้ป่วยอาการ [19]หลักการสร้างบ่งชี้สำหรับการใช้งานของ CCTA ที่อยู่ในกลุ่มอาการป่วยน่าเป็นต่ำ หรือปานกลาง pretest CAD อุปสรรค และ ในบางก่อน และในการผ่าตัดการตั้งค่า [11] Meta-analysis ล่าสุดสนับสนุนการใช้ CCTA เป็นถ่ายภาพทดสอบแรกสำหรับผู้ป่วยต่ำ - และกลางความเสี่ยงนำเสนอแผนกฉุกเฉินมีอาการปวดหน้าอก [29] บทบาทของ CCTA ยังคงไม่แน่นอนในผู้ป่วยอิกแสดงอาการเช่นผู้ป่วยที่มี T2DM และมี อีกการศึกษาล่าสุดรายงานว่า ใช้ CCTA แสดงอาการหน้าจอเป็นหาค่า prognostic CCTA [8, 9] มีรายงาน ผู้ป่วยกับ T2DM ปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิก [30] หนึ่งการศึกษาในผู้ป่วยที่มี T2DM และร้องเรียน anginal อ่อนแสดงผลกระทบที่สำคัญของอัตราเหตุการณ์หัวใจที่ขาดเลือด และพบว่าค่าการกำซาบ myocardial scintigraphy prognostic (MPS [31], และกลยุทธ์ที่เป็นไปได้อาจทำ MPS เสริมในผู้ป่วยที่แสดงอาการมี CCTA บวกได้ ปรับปรุงในอนาคตได้อีกคัดกรอง CCTA อาจร่วมกับเครื่องเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์คำนวณการกำซาบ myocardial ภาพ มีสัญญาล่าสุดรายงาน เกี่ยวกับวิธีนี้ [32, 33], หรือ การรวมผลลัพธ์ของ CCTA กับ biomarkers prognostic [34]จำนวนรวมผู้ป่วยค่อนข้างเล็กมีข้อจำกัดของ generalizability ผลการศึกษา รวมทั้งสัดส่วนค่อนข้างต่ำของผู้ป่วยหญิง

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

โดยรวม 99% (588 จาก 594) ส่วนหัวใจที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง luminal ≥1มมจากประชากรผู้ป่วยเต็มรูปแบบมีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการวิเคราะห์ด้วย CCTA เพียง 6 กลุ่มก็ไม่ใช่-interpretable ส่วนใหญ่เป็นเพราะของสิ่งประดิษฐ์ที่รุนแรงจากการศึกษาครั้งนี้ประเมินการบังคับใช้ของการใช้เทคนิคการถ่ายภาพที่ไม่รุกรานที่ทันสมัยในการตรวจสอบ CAD อย่างมีนัยสำคัญในการศึกษาความเสี่ยง CV กลางของผู้ป่วยที่มี T2DM และเมื่อเทียบกับผลการดำเนินงานที่มีมาตรฐานทองคำ สำหรับการประเมินนี้คือไอซี การศึกษาครั้งนี้ที่ดีที่สุดของความรู้ของเราเป็นครั้งแรกที่ได้รับการคัดกรองผู้ป่วยที่อาการมีทั้ง CCTA และไอซี การค้นพบที่สำคัญของการศึกษาของเราคือการที่ CCTA 256 ชิ้นด้วยเทคนิคขั้นตอนและยิงให้ความไวที่ดีเยี่ยมและมีผลเป็นค่าพยากรณ์สูงเชิงลบสำหรับไม่รวม CAD ที่สำคัญในผู้ป่วยที่มี T2DM ขณะที่เฉพาะเจาะจงและค่าพยากรณ์บวกลดลง (78% และ 47% ตามลำดับ) ข้อมูลเหล่านี้อยู่ในข้อตกลงที่มีผลการประเมินความเปราะบางอื่น ๆ ในผู้ป่วยที่มีระดับต่ำของ vasculopathy เช่นคะแนนแคลเซียมต่ำ [19] การศึกษาของเรายังแสดงให้เห็นว่าเทคนิคมีความเป็นไปได้ที่ดีกับกลุ่มหลอดเลือดเกือบทั้งหมดมีสิทธิ์ในการวิเคราะห์ ปริมาณรังสีต่ำกว่ากับ CT สแกนเนอร์รุ่นก่อนหน้านี้ [20] และอาจจะลดลงอีกด้วยเทคนิคใหม่เช่นการฟื้นฟูซ้ำ [21, 22] ข้อมูลของเราแสดงให้เห็นว่าแม้จะมีระยะเวลาเฉลี่ย T2D 15 ปีค่าเฉลี่ยคะแนน Agatston เป็น 269 แสดงให้เห็นว่าประชากรที่ยังคงมีความเสี่ยง CV กลางและไม่สูงเกินไปเป็นหนึ่งคาดว่าจะได้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่เป็นโรคเบาหวานมีความยาว [23] CCTA เป็นที่รู้จักกันเป็นอย่างดีเพื่อให้ผลบวกปลอมจำนวนมาก แต่ค่าการคาดการณ์ในเชิงบวกในระดับต่ำในการศึกษาของเราดูเหมือนว่ามากที่สุดรองลงมาจากรายงานอื่น ๆ ถึงแม้ว่าผลจะแตกต่างกัน [24] อาจจะมีหลายผลงานนี้ ทำนายค่าบวกและลบได้รับอิทธิพลโดยทั่วไปความชุกของโรคและความชุกต่ำของ CAD ที่สำคัญในการศึกษาครั้งนี้จะนำไปสู่การลดค่าพยากรณ์บวกมากกว่าในการศึกษาที่มีความชุกสูง ภาระคราบจุลินทรีย์หลอดเลือดและให้คะแนนแคลเซียมหลอดเลือดโดยทั่วไปจะสูงขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานกว่าในผู้ป่วยที่ไม่ได้เป็นเบาหวาน [19, 25] และตั้งแต่โล่จนใจจะนำไปสู่การประเมินค่าสูงความรุนแรงแผล [26] นี้อาจนำไปสู่การลดค่าพยากรณ์บวกสำหรับ CCTA ใน ประชากรที่เป็นโรคเบาหวานกว่าในประชากรที่ไม่ได้เป็นเบาหวาน บางการศึกษาได้แสดงให้เห็นความสามารถของเรือขนาดเล็กหัวใจในผู้ป่วยที่มี T2DM เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มี [27 28] และอาจส่งผลกระทบต่อความถูกต้องของการวินิจฉัย CCTA ลดประสิทธิภาพการวินิจฉัยของ CCTA ในผู้ป่วยที่มี T2DM มีรายงานในการศึกษาเท่านั้นที่รู้จักกันเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มี T2DM [10] แต่การศึกษาครั้งนี้ส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยรวมถึงอาการและความชุกของ CAD อุดกั้นสูง ในอีกด้านหนึ่งซึ่งเป็นค่าเฉลี่ย CAC 269 และ 18 ผู้ป่วย% ด้วยคะแนนเป็นศูนย์ CAC ยังจะทำให้ CCTA ทดสอบก่อให้เกิดผลลัพธ์ที่จะออกกฎ CAD อุดกั้นในผู้ป่วยที่มีอาการ [19]. ตัวชี้วัดที่จัดตั้งขึ้นที่สำคัญสำหรับการใช้งานของ CCTA อยู่ในกลุ่ม ผู้ป่วยที่มีอาการก่อนการทดลองมีความน่าจะต่ำหรือกลาง CAD อุดกั้นและในบางการตั้งค่าก่อนและหลังการผ่าตัด [11] เมตาดาต้าวิเคราะห์ล่าสุดรองรับการใช้งานของ CCTA เป็นแบบทดสอบการถ่ายภาพครั้งแรกสำหรับผู้ป่วยที่ต่ำและกลางที่มีความเสี่ยงที่นำเสนอไปยังแผนกฉุกเฉินที่มีอาการเจ็บหน้าอก [29] บทบาทของ CCTA ยังคงไม่แน่นอนในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่ไม่มีอาการเช่นผู้ป่วยที่มี T2DM และแม้ว่าจะมีรายงานการหาค่าพยากรณ์โรคของ CCTA [8, 9] มีอีกการศึกษาล่าสุดรายงานว่าการใช้ CCTA ไปยังหน้าจอผู้ป่วยที่อาการมี T2DM ไม่ได้ปรับปรุงผลการรักษา [30] หนึ่งการศึกษาในผู้ป่วยที่มี T2DM และข้อร้องเรียน anginal อ่อนแสดงให้เห็นถึงผลกระทบที่สำคัญของการขาดเลือดในอัตราการจัดกิจกรรมการเต้นของหัวใจและพบว่าค่าการพยากรณ์โรคของเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ scintigraphy (MPS [31] และเป็นกลยุทธ์ที่เป็นไปได้ที่อาจจะมีการดำเนินการ MPS เสริมในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการกับบวก CCTA. อีกเป็นไปได้ในการปรับปรุงในอนาคตของ CCTA คัดกรองอาจจะร่วมกับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ถ่ายภาพปะเนื้อหัวใจตายในขณะที่มีรายงานแนวโน้มล่าสุดเกี่ยวกับวิธีการนี้ [32, 33] หรือที่จะรวมผลการ CCTA กับ biomarkers พยากรณ์โรค [34]. ค่อนข้าง จำนวนเล็ก ๆ ของผู้ป่วยรวมเป็นข้อ จำกัด ของ generalizability ของผลการศึกษารวมทั้งสัดส่วนที่ค่อนข้างต่ำของผู้ป่วยหญิง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ทั้งหมด 99 % ( 588 จาก 594 ) ของหลอดเลือดส่วนที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 มม. + ≥จากประชากรผู้ป่วยเต็มสิทธิ์สำหรับการวิเคราะห์ด้วย ccta . 6 กลุ่ม คือ interpretable ปลอด ,เพราะส่วนใหญ่ของสิ่งประดิษฐ์ที่รุนแรงจากการศึกษาการประเมินแนวทางการใช้กิริยาไม่ตรวจจับภาพทันสมัยอย่าง CAD ในระดับกลางตั้งแต่ CV ความเสี่ยงของผู้ป่วย t2dm เปรียบเทียบผลลัพธ์กับมาตรฐานทองในการประเมินครั้งนี้ คือ ไอซี . การศึกษานี้ที่ดีที่สุดของความรู้ของเราเป็นครั้งแรกที่มีการคัดกรองผู้ป่วยไม่มีอาการและทั้ง ccta กั . ผลการศึกษาของเราอยู่ที่ 256 slice ccta ที่มีขั้นตอนและเทคนิคการถ่ายภาพให้ความรู้สึกที่ดีและผลผลิตสูงลบค่าพยากรณ์สำหรับ CAD รวมอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วย t2dm แต่มีความจำเพาะและค่าพยากรณ์บวกลดลง ( 78 % และ 47% ตามลำดับ )ข้อมูลเหล่านี้สอดคล้องกับผลของการประเมินอื่น ๆ ในความไวในผู้ป่วยที่มีระดับต่ำ vasculopathy เช่นแคลเซียมต่ำคะแนน [ 19 ] การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าเทคนิคมีความเป็นไปได้ที่ดีกับเกือบทุกโรค ส่วนสิทธิ์ในการวิเคราะห์รังสีที่น้อยกว่ากับก่อนหน้านี้ รุ่น CT สแกนเนอร์ [ 20 ] และอาจจะลดลงด้วยเทคนิคแบบใหม่ของการฟื้นฟู [ 21 , 22 ) ข้อมูลแนะนำว่าแม้จะหมายถึง t2d ระยะเวลา 15 ปี หมายถึง Agatston คะแนนคือ 269 , แสดงให้เห็นว่าประชากรยังคงมีความเสี่ยงและระดับกลาง และไม่เกินขั้นสูงเป็นหนึ่งอาจคาดหวังตามระยะเวลายาว [ เบาหวาน 23 ] .

ccta เป็นที่รู้จักกันเป็นอย่างดีเพื่อผลหลายบวกเท็จ แต่ต่ำบวกค่าพยากรณ์ในการศึกษาของเราดูเหมือนจะด้อยกว่ารายงานอื่น ๆ มากที่สุด ถึงแม้ว่าผลที่แตกต่าง [ 24 ] อาจจะมีหลายผลงานนี้ บวกและลบค่าพยากรณ์โดยทั่วไปได้รับอิทธิพลจากความชุกของโรคและความชุกต่ำ อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ในการศึกษานี้จะส่งผลให้หลอดเลือดลดบวกค่าพยากรณ์ว่าในการศึกษากับความชุก . โรคหินปูนที่ภาระและคะแนนแคลเซียมหลอดเลือดโดยทั่วไปจะสูงกว่าในผู้ป่วยเบาหวานกว่าจาก [ 19 ,25 ] และเนื่องจากส่วนโล่จะนำไปสู่ความรุนแรงของรอยโรคประเมินมากเกินไป [ 26 ] นี้อาจส่งผลให้ราคาบวกค่าพยากรณ์สำหรับ ccta ในประชากรเบาหวานมากกว่าในกลุ่มประชากรจาก . บางการศึกษาแสดงความสามารถในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดขนาดเล็กเรือ t2dm เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มี [ 27 , 28 ] และนี้อาจมีผลกระทบต่อความถูกต้องของการวินิจฉัยของ ccta .การวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีการทำงานของ ccta t2dm รายงานข่าวในจักศึกษาเปรียบเทียบกับผู้ป่วยโดยไม่ t2dm [ 10 ] แต่การศึกษาครั้งนี้ คือ ผู้ป่วยส่วนใหญ่อาการและความชุกของการอุดกั้นหลอดเลือดสูง ในด้านอื่น ๆหมายถึงการมูลค่า 269 และ 18 % ผู้ป่วยคะแนน the ศูนย์จะยังให้ ccta ทดสอบ suboptimal ออกกฎอุด CAD ของผู้ป่วย [ 19 ] อาการ

ที่สำคัญก่อตั้งข้อบ่งชี้สำหรับการใช้ ccta อยู่ภายในกลุ่มของผู้ป่วยที่มีอาการน้อย หรือปานกลางเรียนความน่าจะเป็นของอุด CAD และในบางส่วนก่อน และการตั้งค่าหลังผ่าตัด [ 11 ]การวิเคราะห์อภิมานล่าสุด รองรับการใช้ ccta เป็นการทดสอบภาพแรกต่ำและผู้ป่วยความเสี่ยงระดับกลางเสนอให้แผนกฉุกเฉินด้วยอาการเจ็บหน้าอก [ 29 ] บทบาทของ ccta ยังคงไม่แน่นอนในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงของโรค เช่น ผู้ป่วย t2dm , และแม้ว่าจะมีรายงานการหาค่าพยากรณ์โรคของผู้ป่วย ccta [ 89 ] มีอีกการศึกษาล่าสุดที่รายงานว่าใช้ ccta หน้าจอผู้ป่วยไม่มีอาการกับ t2dm ไม่ปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิก [ 30 ] หนึ่งการศึกษาในผู้ป่วย t2dm และอ่อน anginal ร้องเรียนแสดงให้เห็นผลกระทบที่สำคัญของการขาดเลือดในเหตุการณ์การเต้นของหัวใจและอัตรามีค่าพยากรณ์โรคของผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจ ผ่านการวิเคราะห์ ( ส. [ 31 ]และกลยุทธ์ที่เป็นไปได้อาจจะต้องทำการเสริมในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ ส. กับ ccta บวก อื่นที่เป็นไปได้ในอนาคตการปรับปรุงการคัดเลือก ccta อาจจะรวมกันกับการคำนวณสร้างภาพโทโมกราฟี ผ่านจากภาพ มีรายงานเกี่ยวกับแนวโน้มล่าสุดวิธีนี้ [ 32 , 33 ) หรือรวมกับผลลัพธ์ของ ccta ดใหม่ [ 34 ] .

ค่อนข้างเล็กจำนวนรวมผู้ป่วยที่เป็นข้อจำกัดของวิชาของการศึกษา รวมถึงสัดส่วนค่อนข้างต่ำของผู้ป่วยหญิง