Effective Pre-hospital Care forOut-

Effective Pre-hospital Care for
Out-of-hospital Cardiac Arrest Caused
by Respiratory Disease
Tatsuma Fukuda, M.D. *
, Naoko Fukuda-Ohashi, M.D.,
Kent Doi, M.D., Ph.D., Takehiro Matsubara, M.D., Ph.D.,
Naoki Yahagi, M.D., Ph.D.
Department of Emergency and Critical Care Medicine, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo, 7-3-1, Hongo, Bunkyo-ku, Tokyo,
113-8655, Japan
Received 21 June 2014; received in revised form 30 August 2014; accepted 13 September 2014; online published-ahead-of-print xxx
Introduction
Although the rate of survival after out-of-hospital cardiac
arrest (OHCA) has been increasing with advances in care
throughout the ‘‘chain of survival’’, which comprises early
access to emergency medical care, early cardiopulmonary
resuscitation (CPR), rapid defibrillation, early advanced life
support, and integrated post-cardiac arrest care [1], it is still
Background The relationship between pre-hospital care and the prognosis of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
caused by respiratory disease is unclear.
This study aimed to assess the impact of pre-hospital care on the prognosis of OHCA caused by respiratory
disease.
Methods In a nationwide, population-based, observational study, we enrolled 121,081 adults aged
18 years who
experienced OHCA from January 1, 2010, to December 31, 2010. The primary endpoint was favourable
neurological outcomes.
Results Of the 120,256 eligible adult OHCA patients, 7,071 (5.9%) experienced OHCA caused by respiratory disease.
Of these 7,071 patients, 3,911 (55.3%) received no cardiopulmonary resuscitation (CPR), 2,403 (34.0%)
received chest-compression-only CPR, and 757 (10.7%) received conventional CPR by a bystander. There
was no significant difference between the three types of bystander CPR with regard to the neurological
outcome (no CPR: OR 0.68, 95%CI 0.39-1.24, p = 0.1951; chest-compression-only CPR: OR 0.68, 95%CI
0.37-1.29, p = 0.2295; and conventional CPR: as a reference). Pre-hospital administration of epinephrine
(OR 0.37, 95%CI 0.13-0.85, p = 0.0170) and the implementation of advanced airway management (OR 0.32,
95%CI 0.19-0.52, p < 0.0001) were associated with poor neurological outcomes.
Conclusions Even in OHCA caused by respiratory disease, not only pre-hospital epinephrine administration
but also pre-hospital advanced airway management and rescue breathing in bystander CPR may not
be critical.
Keywords Out-of-hospital cardiac arrest Respiratory disease Prehospital care Cardiopulmonary
resuscitation Rescue breathing Advanced airway management
© 2014 Australian and New Zealand Society of Cardiac and Thoracic Surgeons (ANZSCTS) and the Cardiac Society of Australia and New Zealand (CSANZ). Published by Elsevier
Inc. All rights reserved.
*Corresponding author at: Department of Emergency and Critical Care Medicine, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo, 7-3-1, Hongo,
Bunkyo-ku, Tokyo, 113-8655, Japan. Tel.: [phone]; fax: [phone], Email: [e-mail]
Heart, Lung and Circulation (2014) xx, 1–9
1443-9506/04/$36.00
http://dx.doi.org/10.1016/j.hlc.2014.09.004
ORIGINAL ARTICLE
HLC 1679 No. of Pages 9
Please cite this article in press as: Fukuda T, et al. Effective Pre-hospital Care for Out-of-hospital Cardiac Arrest Caused by
Respiratory Disease. Heart, Lung and Circulation (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.hlc.2014.09.004
relatively low [1–3]. The neurological outcomes are far worse.
Prognoses are especially poor with OHCA of non-cardiac
origin [4–7].
In previous studies, the relationship between the prognosis
of OHCA and pre-hospital care, including the type of
bystander CPR, advanced airway management, epinephrine
administration, and the use of a public-access automated
external defibrillator (AED), has been examined [8–15]. However,
studies have often focussed on OHCA with cardiac
origin, and no study has thus far solely focussed on OHCA
caused by respiratory disease. The importance of the different
treatments in pre-hospital care and, in particular, the
respiratory management treatments may differ between
OHCA due to respiratory disease and that from other causes.
This study aims at investigating the relationship between
the prognosis and pre-hospital care in cases of OHCA caused
by respiratory disease using the All-Japan Utstein Registry
database.
Materials and Methods
Study Design and Participants
The All-Japan Utstein Registry of the Fire and Disaster
Management Agency (FDMA) is a prospective, nationwide,
population-based registry system of all OHCA patients,
involving Utstein-style data collection [16]. This study was
a population-based cohort study using data from the AllJapan
Utstein Registry.
This study included all adults aged
18 years with OHCA
caused by respiratory disease and for whom resuscitation
was attempted by emergency medical service (EMS) personnel
with subsequent transport to medical institutions from
January 1, 2010 to December 31, 2010. Patients were excluded
from the analysis if data on the onset date, call receipt time,
hospital arrival time, airway management status, or the
usage status of a public access AED were missing or
unknown. Patients who were provided only AED or ventilation
by a bystander were also excluded.
This study was conducted in accordance with the
amended Declaration of Helsinki. The FDMA and the Institutional
Review Board of The University of Tokyo approved
the study with waiver of informed consent because of the
anonymous nature of the data (No. 10096).
Study Setting
Japan has an area of approximately 378,000 km2 and is
comprised of 47 prefectures [17]. The population of Japan
was approximately 128 million in 2010, with approximately
107 million people aged
18 years [17].
The EMS system in Japan has been described previously
[8–15,18–20]. In 2010, the Japanese municipal governments
provided EMS through 802 fire stations with dispatch centres
[21]. All EMS personnel performed CPR according to the
Japanese CPR guidelines, which are based on guidelines set
by the American Heart Association (AHA) and the International
Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)[22–24]. In
most cases, an ambulance crew consisted of three EMS personnel,
including at least one emergency lifesaving technician
who had completed extensive training. Some of these emergency
lifesaving technicians were authorised to secure infusion
lines, administer epinephrine, perform endotracheal
intubation, perform defibrillation, and lead CPR. Advance
directives, living wills, or do-not-attempt-resuscitation orders
were not generally accepted in Japan. EMS providers in Japan
were not allowed to terminate resuscitation out of hospital
except for specific situations, such as decapitation, rigor mortis,
livor mortis, or decomposition. Therefore, most patients
who had an OHCA treated by EMS personnel were transported
to an emergency hospital [8,9,18–20,22].
Data Collection and Quality Control
Data were collected prospectively using an Utstein-style data
form that included questions on patient sex, age, aetiology of
arrest, bystander witness status, bystander CPR status, initial
cardiac rhythm, use of a public-access AED, presence of an
emergency lifesaving technician or physician in the ambulance,
administration of epinephrine, and the type of airway
management technique conducted.
Cardiac arrest was defined as the end of cardiac mechanical
activity determined by the absence of signs of circulation
[16,25]. Bystander CPR was defined as CPR performed by a
person who was not responding as part of an organised
emergency response system approach to an OHCA patient
[16,21,22]. The aetiology of arrest was categorised as cardiac
or non-cardiac by the attending physicians in the emergency
department in collaboration with EMS personnel on the basis
of several pieces of information such as witness information,
clinical course, past history, physical findings, and examination
findings. Non-cardiac causes were subdivided into
respiratory disease, cerebrovascular disease, malignant
tumour, external causes (such as trauma, drowning, burn,
asphyxia, intoxication) or other non-cardiac causes. The aetiology
of arrest was presumed to be cardiac unless evidence
suggested a non-cardiac cause [16,21,22].
A series of EMS times of call receipt, vehicle arrival at the
scene, contact with patients, initiation of CPR, and hospital
arrival were recorded based on the clock used by each EMS
system.
Outcome measures included return of spontaneous circulation
(ROSC) before hospital arrival, one-month survival,
and neurological status one month after the event.
To collect one-month follow up data, the EMS personnel in
charge of each patient with OHCA queried the medical
control director at the hospital. The neurological status of
the patient was determined by the attending physician caring
for the patient. The EMS received a written response. At this
time, the aetiology of the arrest was reconfirmed. If the
patient was not at the hospital, the EMS personnel conducted
a follow-up examination.
Data forms were completed by the EMS personnel in
charge of each patient, and the data were integrated into
the Utstein registry system on the FDMA database server.
Forms were logically checked by the computer system and
2 T. Fukuda et al.
HLC 1679 No. of Pages 9
Please cite this article in press as: Fukuda T, et al. Effective Pre-hospital Care for Out-of-hospital Cardiac Arrest Caused by
Respiratory Disease. Heart, Lung and Circulation (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.hlc.2014.09.004
were confirmed by the FDMA. If the data form was incomplete,
the FDMA returned it to the respective fire station, and
the data were then reconfirmed.
Study Endpoints
The primary endpoint was a favourable neurological outcome
one month after cardiac arrest, defined a priori as a
Glasgow-Pittsburgh cerebral performance category 1 (good
performance) or 2 (moderate disability) [16]. The other categories
of 3 (severe cerebral disability), 4 (vegetative

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ดูแลพยาบาลมีประสิทธิภาพออกของโรงพยาบาลโรคหัวใจวายเกิดขึ้นโรคทางเดินหายใจTatsuma ดะ นพ. *นะโอะโกะทะดะโอฮาชิ พญ.เคนท์ดอย นพ. ปริญญา Takehiro บาระ นพ. ปรด.ปริญญา Naoki Yahagi พญ.แผนกฉุกเฉินและการดูแลสำคัญยา ศึกษาโรงเรียนแพทย์ มหาวิทยาลัยโตเกียว 7-3-1 ฮอนโก Bunkyo มก. โตเกียว113-8655 ญี่ปุ่นได้รับ 21 2014 มิถุนายน รับแบบฟอร์มที่ปรับปรุง 30 2014 สิงหาคม 13 2014 กันยายน ยอมรับ ออนไลน์เผยแพร่ล่วงหน้าของพิมพ์ xxxแนะนำแม้ว่าอัตราการอยู่รอดหลังจากออกของโรงพยาบาลหัวใจ(OHCA) จับกุมได้เพิ่มขึ้น ด้วยความก้าวหน้าในการดูแลตลอด ''ห่วงโซ่ของการรอด '', ซึ่งประกอบด้วยต้นถึงกรณีฉุกเฉินแพทย์ ต้น cardiopulmonaryresuscitation (CPR), defibrillation อย่างรวดเร็ว ช่วงชีวิตขั้นสูงสนับสนุน และดูแลหัวใจหลังจับรวม [1], ยังคงพื้นหลังความสัมพันธ์ระหว่างการดูแลในโรงพยาบาลก่อนและคาดคะเนของออกของโรงพยาบาลหัวใจ (OHCA)เกิดจากโรคทางเดินหายใจไม่ชัดเจนการศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินผลกระทบของโรงพยาบาลในการคาดคะเนของ OHCA ที่เกิดจากระบบทางเดินหายใจโรควิธีการในการศึกษาทั่วประเทศ ตามประชากร สังเกตการณ์ เราลงทะเบียน 121,081 ผู้ใหญ่อายุ 18 ปีที่มีประสบการณ์ OHCA จาก 1 มกราคม 2553 กับ 31 ธันวาคม 2010 ปลายทางหลักได้ดีผลลัพธ์ของระบบประสาทผลของ 120,256 สิทธิ์ผู้ใหญ่ OHCA ผู้ป่วย 7,071 (5.9%) มีประสบการณ์ OHCA ที่เกิดจากโรคทางเดินหายใจของผู้ป่วยเหล่านี้ 7,071, 3,911 (55.3%) ไม่ผาย (CPR), 2,403 (34.0%) ที่ได้รับรับหน้าอกบีบอัดเดียว CPR และ 757 (10.7%) ได้รับ CPR แบบเดิม โดยการช่วย มีไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างสามชนิดช่วย CPR ตามที่ระบบประสาทผล (CPR ไม่: หรือ 0.68, 95% CI 0.39-1.24, p = 0.1951 หน้าอกบีบอัดเดียว CPR: 0.68, 95% CI หรือ0.37-1.29, p = 0.2295 และ CPR แบบเดิม: เป็นการอ้างอิง) บริหารโรงพยาบาลอะดรีนาลิน(หรือ 0.37, 95% CI 0.13-0.85, p = 0.0170) และการดำเนินการจัดการขั้นสูงจำกัด(มหาชน) (หรือ 0.3295% CI 0.19-0.52, p < มาก 0.0001) สัมพันธ์กับผลลัพธ์ของระบบประสาทดีขึ้นบทสรุปของคู่ใน OHCA ที่เกิดจากโรคทางเดินหายใจ อะดรีนาลินไม่เฉพาะโรงพยาบาลดูแลแต่ยังโรงพยาบาลขั้นสูงการจัดการสินค้า และช่วยเหลือการหายใจในการช่วย CPR อาจไม่เป็นสำคัญคำออกของโรงพยาบาลโรคหัวใจวายโรคทางเดินหายใจดูแล Prehospital Cardiopulmonaryresuscitation จัดการช่วยเหลือการหายใจขั้นสูงจำกัด(มหาชน)© 2014 ออสเตรเลีย และนิวซีแลนด์สมาคม Surgeons หัวใจ และทรวงอก (ANZSCTS) และสมาคมหัวใจของออสเตรเลียและนิวซีแลนด์ (CSANZ) เผยแพร่ โดย Elsevierอิงค์ สงวนลิขสิทธิ์ทั้งหมด* ผู้เขียนตรงที่: แผนกฉุกเฉินและวิกฤตดูแลยา บัณฑิตโรงเรียนแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยโตเกียว 7-3-1 ฮอนโกBunkyo-คู โตเกียว 113-8655 ญี่ปุ่น โทร.: [phone] โทรสาร: 6446 3814 3 +81 อีเมล์: [e-mail]หัวใจ ปอดและการไหลเวียน (2014) xx, 1-91443-9506/04/$36.00http://dx.doi.org/10.1016/j.hlc.2014.09.004บทความต้นฉบับหมายเลข 1679 HLC หน้า 9กรุณาอ้างอิงบทความนี้ในข่าวเป็น: ดะ T, al. et มีประสิทธิภาพพยาบาลดูแลการออกของโรงพยาบาลหัวใจเกิดจากโรคทางเดินหายใจ หัวใจ ปอด และการไหลเวียน (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.hlc.2014.09.004ค่อนข้างต่ำ [1-3] ผลระบบประสาทจะแย่มากPrognoses ไม่ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ OHCA ไม่ใช่หัวใจจุดเริ่มต้นของ [4-7]ในการศึกษาก่อนหน้านี้ ความสัมพันธ์ระหว่างการคาดคะเนOHCA และพยาบาลการดูแล รวมทั้งชนิดของช่วย CPR ขั้นสูงการจัดการสินค้า อะดรีนาลินจัดการ และการใช้สาธารณะเข้าถึงโดยอัตโนมัติเครื่องกระตุ้นภายนอก (AED), มีการตรวจสอบ [8-15] อย่างไรก็ตามมักมี focussed ใน OHCA การศึกษา ด้วยหัวใจจุดเริ่มต้น และการศึกษาไม่ได้ฉะนี้เพียง focussed ใน OHCAเกิดจากโรคทางเดินหายใจ ความสำคัญของการแตกต่างกันการรักษา ในโรงพยาบาลดูแล และ โดย เฉพาะ การรักษาทางเดินหายใจจัดการอาจแตกต่างกันระหว่างOHCA โรคระบบการหายใจและจากสาเหตุอื่น ๆการศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างดูแลการคาดคะเนและโรงพยาบาลในกรณีที่เกิด OHCAโรคทางเดินหายใจที่ใช้รีจิสทรี Utstein ญี่ปุ่นทั้งหมดฐานข้อมูลวัสดุและวิธีการศึกษาออกแบบและผู้เรียนรีจิสทรีทั้งหมดญี่ปุ่น Utstein อัคคีภัยและภัยพิบัติการจัดการหน่วยงาน (FDMA) เป็นการคาดหวัง ทั่ว ประเทศระบบรีจิสทรีตามประชากรของผู้ป่วยทั้งหมด OHCAเกี่ยวข้องกับการรวบรวมข้อมูลลักษณะ Utstein [16] การศึกษานี้ได้การศึกษา cohort ประชากรโดยใช้ข้อมูลจาก AllJapanUtstein รีจิสทรีการศึกษานี้รวมทั้งหมดผู้ใหญ่อายุ 18 ปีกับ OHCAทำให้เกิดโรคทางเดินหายใจ และที่ resuscitationมีความพยายามโดยบริการการแพทย์ฉุกเฉิน (EMS)ด้วยการขนส่งต่อไปให้สถาบันทางการแพทย์จาก1 มกราคม 2010 กับ 31 ธันวาคม 2010 ผู้ป่วยถูกแยกออกจากการวิเคราะห์ถ้าเวลา รับข้อมูลในวันเริ่มมีอาการ โทรเวลาที่มาถึงโรงพยาบาล สินค้าจัดการสถานะ หรือสถานะการใช้งานเข้าถึงประชาชนยืนยงได้ขาดหายไป หรือไม่ทราบ ผู้ป่วยที่ได้ยืนยงหรือระบายอากาศเท่านั้นโดยการช่วยก็ยังแยกออกการศึกษานี้ได้ดำเนินการสอดคล้องกับการแก้ไขประกาศของเฮลซิงกิ แบบ FDMA และที่สถาบันตรวจสอบคณะมหาวิทยาลัยโตเกียวได้รับอนุมัติการศึกษากับสละแจ้งความยินยอมเนื่องจากการธรรมชาติแบบไม่ระบุชื่อของข้อมูล (หมายเลข 10096)ศึกษาการตั้งค่าญี่ปุ่นมีพื้นที่ประมาณ 378,000 km2 และประกอบด้วยจังหวัด 47 [17] ประชากรของญี่ปุ่นมีประมาณ 128 ล้านใน 2010 กับประมาณ107 ล้านคนอายุ 18 ปี [17]ระบบ EMS ในประเทศญี่ปุ่นมีการอธิบายไว้ก่อนหน้านี้[8-15,18-20] ในปี 2553 เทศบาลรัฐบาลญี่ปุ่นมี EMS ผ่านสถานีดับเพลิง 802 จัดส่งศูนย์[21] บุคลากร EMS ทั้งหมดทำ CPR ตามแนวทางญี่ปุ่น CPR ซึ่งขึ้นอยู่กับชุดแนวทางโดยสมาคมหัวใจอเมริกัน (ลเอ) และนานาชาติที่เดอะลิเอซันกรรมการบน Resuscitation (ILCOR) [22-24] ในใหญ่ ลูกเรือรถพยาบาลประกอบด้วย 3 บุคลากร EMSรวมถึงช่างเทคนิค lifesaving ฉุกเฉินน้อยซึ่งได้เสร็จสิ้นการอบรม ฉุกเฉินเหล่านี้ช่าง lifesaving ได้มาตรฐานกับทางคอนกรีตบรรทัด จัดการอะดรีนาลิน ทำ endotrachealท่อช่วยหายใจ ทำ defibrillation และทำ CPR ล่วงหน้าคำสั่ง นั่งเล่น wills หรือสั่งทำไม่พยายาม-resuscitationได้ไม่ทั่วไปยอมรับในญี่ปุ่น ผู้ให้บริการ EMS ในประเทศญี่ปุ่นไม่ได้รับอนุญาตจะยุติการ resuscitation ออกจากโรงพยาบาลยกเว้นสถานการณ์เฉพาะ เช่น decapitation, rigor mortislivor mortis หรือแยกส่วนประกอบ ดังนั้น ส่วนใหญ่ผู้ป่วยใครมี OHCA การปฏิบัติ โดยบุคลากร EMS อพยพโรงพยาบาลการฉุกเฉิน [8,9,18-20,22]รวบรวมข้อมูลและการควบคุมคุณภาพข้อมูลถูกเก็บรวบรวม prospectively โดยใช้ข้อมูลเป็นลักษณะ Utsteinมาถามในผู้ป่วยเพศ อายุ aetiology ของจับกุม สถานะช่วย CPR เริ่มต้น สถานะพยานช่วยจังหวะหัวใจ ใช้การเข้าถึงประชาชนยืนยง สถานะของการช่าง lifesaving ฉุกเฉินหรือแพทย์ในรถพยาบาลจัดการของอะดรีนาลิน และชนิดของสินค้าเทคนิคการจัดการที่ดำเนินการหัวใจถูกกำหนดเป็นสิ้นสุดหัวใจกลกิจกรรมตามการขาดงานของหมุนเวียน[16,25] การช่วย CPR ถูกกำหนดเป็น CPR ที่ดำเนินการโดยการบุคคลที่ไม่มีการตอบสนองเป็นส่วนหนึ่งของการจัดตอบระบบวิธีการผู้ป่วย OHCA[16,21,22] . aetiology ของจับถูกจัดให้เป็นหัวใจหรือไม่หัวใจ โดยแพทย์เข้าร่วมในสถานการณ์ฉุกเฉินการฝ่ายในความร่วมมือกับบุคลากร EMS บนพื้นฐานหลายชิ้นของข้อมูลเช่นข้อมูลพยานหลักสูตรที่ทางคลินิก อดีตประวัติ ค้นพบจริง และตรวจสอบผลการวิจัย หัวใจไม่ใช่สาเหตุที่ปฐมภูมิในโรคทางเดินหายใจ โรค cerebrovascular ร้ายเนื้องอก สาเหตุภายนอก (เช่นบาดเจ็บ จม เขียนasphyxia, intoxication) หรืออื่น ๆ ทำให้หัวใจไม่ Aetiologyของจับถูก presumed เป็นหัวใจเว้นแต่พยานหลักฐานแนะนำสาเหตุไม่ใช่หัวใจ [16,21,22]รับชุดครั้ง EMS โทร รถถึงฉาก ผู้ติดต่อกับผู้ป่วย การเริ่มต้นของการ CPR และโรงพยาบาลมาบันทึกตามนาฬิกาที่ใช้ โดย EMS แต่ละระบบประเมินผลรวมส่งคืนของหมุนเวียนอยู่(ROSC) ก่อนมาถึงโรงพยาบาล หนึ่งเดือนรอดและสถานะของระบบประสาทหนึ่งเดือนหลังเหตุการณ์รวบรวมติดตามข้อมูล บุคลากร EMS ในหนึ่งเดือนแพทย์จะสอบถามค่าธรรมเนียมของแต่ละผู้ป่วยกับ OHCAกรรมการควบคุมที่โรงพยาบาล สถานะของระบบประสาทผู้ป่วยถูกกำหนด โดยแพทย์แห่งนี้สำหรับผู้ป่วย EMS ได้รับการตอบรับเป็นลายลักษณ์อักษร ที่นี้เวลา aetiology ของถูกจับตัวเป็น reconfirmed ถ้าการผู้ป่วยไม่ได้อยู่ที่โรงพยาบาล บุคลากร EMS ดำเนินตรวจติดตามผลการแบบฟอร์มข้อมูลเสร็จสมบูรณ์ โดยบุคลากร EMS ในค่าธรรมเนียมของผู้ป่วยแต่ละ และข้อมูลถูกรวมอยู่ในระบบรีจิสทรี Utstein บนเซิร์ฟเวอร์ฐานข้อมูล FDMAแบบฟอร์มถูกตรวจสอบ โดยระบบคอมพิวเตอร์ทางตรรกะ และ2 ต.ดะ et alหมายเลข 1679 HLC หน้า 9กรุณาอ้างอิงบทความนี้ในข่าวเป็น: ดะ T, al. et มีประสิทธิภาพพยาบาลดูแลการออกของโรงพยาบาลหัวใจเกิดจากโรคทางเดินหายใจ หัวใจ ปอด และการไหลเวียน (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.hlc.2014.09.004มียืนยันจากการ FDMA ถ้าแบบฟอร์มข้อมูลไม่สมบูรณ์FDMA จะกลับไปสถานีดับเพลิงเกี่ยวข้อง และแล้วก็ reconfirmed ข้อมูลปลายทางการศึกษาปลายทางหลักคือ ผลที่ระบบประสาทได้ดีหนึ่งเดือนหลังจากหัวใจหยุดเต้น กำหนดแรกสุดเป็นการกลาสโกว์พิตส์เบิร์กประสิทธิภาพสมองประเภท 1 =ดีประสิทธิภาพการทำงาน) หรือ 2 (พิการปานกลาง) [16] ประเภทอื่น ๆ3 (รุนแรงสมองพิการ), 4 (ผักเรื้อรัง

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การดูแล Pre-โรงพยาบาลที่มีประสิทธิภาพสำหรับ
ออกจากโรงพยาบาลหัวใจการจับกุมที่เกิด
จากระบบทางเดินหายใจโรค
Tatsuma ฟูกูดะ, MD *
, นาโอโกะฟูกูดะ-Ohashi, MD,
เคนท์ดอย, MD, Ph.D. , Takehiro Matsubara, MD, Ph.D. ,
นาโอกิ Yahagi, MD, Ph.D.
กรมฉุกเฉินและการดูแลที่สำคัญแพทยศาสตร์บัณฑิตวิทยาลัยแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยโตเกียว, 7-3-1, Hongo, Bunkyo-ku, Tokyo,
113-8655, ญี่ปุ่น
ที่ได้รับ 21 มิถุนายน 2014 ; ที่ได้รับในรูปแบบปรับปรุง 30 สิงหาคม 2014; ได้รับการยอมรับ 13 กันยายน 2014; ออนไลน์ตีพิมพ์ข้างหน้าจากพิมพ์ xxx
บทนำ
แม้ว่าอัตราการอยู่รอดหลังจากที่ออกจากโรงพยาบาลหัวใจ
จับกุม (OHCA) ได้รับการเพิ่มขึ้นมีความก้าวหน้าในการดูแล
ตลอด '' ห่วงโซ่ของการอยู่รอด '' ซึ่งประกอบด้วยต้น
การเข้าถึงการแพทย์ฉุกเฉิน ดูแลหัวใจต้น
ช่วยชีวิต (CPR), ช็อกไฟฟ้าอย่างรวดเร็วชีวิตขั้นสูงในช่วงต้นของ
การสนับสนุนและการโพสต์การเต้นของหัวใจการดูแลแบบบูรณาการจับกุม [1] ก็ยังคง
ความเป็นมาความสัมพันธ์ระหว่างการดูแลก่อนที่โรงพยาบาลและการพยากรณ์โรคของออกจากโรงพยาบาลที่หัวใจหยุดเต้น (OHCA)
ที่เกิดจากโรคทางเดินหายใจก็ไม่มีความชัดเจน.
การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินผลกระทบของการดูแลก่อนที่โรงพยาบาลในการพยากรณ์โรคของ OHCA ที่เกิดจากระบบทางเดินหายใจ
โรค.
วิธีการในการทั่วประเทศจำนวนประชากรที่ใช้ศึกษาเชิงสังเกตเราลงทะเบียน 121,081 ผู้ใหญ่อายุ? 18 ปีที่
มีประสบการณ์ OHCA วันที่ 1 มกราคม 2010 ถึง 31 ธันวาคม 2010 ปลายทางหลักคือดี
ผลทางระบบประสาท.
ผลของผู้ใหญ่มีสิทธิ์ 120,256 ผู้ป่วย OHCA, 7,071 (5.9%) มีประสบการณ์ OHCA ที่เกิดจากโรคทางเดินหายใจ.
ของเหล่านี้ผู้ป่วย 7,071 , 3,911 (55.3%) ไม่ได้รับการช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR) 2,403 (34.0%)
ได้รับการบีบอัดหน้าอกเท่านั้น CPR และ 757 (10.7%) ได้รับการชุมนุม CPR โดยบ้านใกล้เรือนเคียง มี
ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างสามประเภทของการทำ CPR ในเรื่องเกี่ยวกับระบบประสาท
ผล (ไม่ CPR: OR 0.68, 95% CI 0.39-1.24, p = 0.1951; หน้าอกบีบอัดอย่างเดียว CPR: OR 0.68, 95% CI
0.37 -1.29, p = 0.2295 และธรรมดา CPR: เป็นข้อมูลอ้างอิง) การบริหารงาน Pre-โรงพยาบาลของอะดรีนาลีน
(OR 0.37, 95% CI 0.13-0.85, p = 0.0170) และการดำเนินการของการจัดการท่อช่วยหายใจ (OR 0.32,
95% CI 0.19-0.52, p <0.0001) มีความสัมพันธ์กับผลทางระบบประสาทที่ไม่ดี
สรุปแม้ใน OHCA ที่เกิดจากโรคทางเดินหายใจไม่เพียง แต่การบริหารอะดรีนาลีนก่อนที่โรงพยาบาล
แต่ยังจัดการทางเดินลมหายใจก่อนที่โรงพยาบาลขั้นสูงและการช่วยหายใจในการทำ CPR อาจจะไม่
เป็นที่สำคัญ.
คำที่ออกจากโรงพยาบาลหัวใจจับกุมโรคระบบทางเดินหายใจดูแลนอกโรงพยาบาลหัวใจ
กู้ชีพกู้ภัย การจัดการทางเดินลมหายใจหายใจขั้นสูง
© 2014 ออสเตรเลียและนิวซีแลนด์ในสังคมของหัวใจและศัลยแพทย์ทรวงอก (ANZSCTS) และสมาคมโรคหัวใจของออสเตรเลียและนิวซีแลนด์ (CSANZ) เผยแพร่โดยเอลส์
อิงค์ สงวนลิขสิทธิ์.
* ผู้รับผิดชอบที่กรมฉุกเฉินและการดูแลที่สำคัญแพทยศาสตร์บัณฑิตวิทยาลัยแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยโตเกียว, 7-3-1, Hongo,
Bunkyo-ku, Tokyo, 113-8655, ญี่ปุ่น Tel .: [phone]; โทรสาร: [phone], อีเมล์: [e-mail]
หัวใจปอดและการไหลเวียน (2014) xx, 1-9
1443-9506 / 04 / $ 36.00
http://dx.doi.org/10.1016 /j.hlc.2014.09.004
บทความเดิม
HLC 1679 จำนวน 9 หน้า
กรุณาอ้างอิงบทความนี้ในขณะที่กด: ฟูกูดะ T, et al การดูแล Pre-โรงพยาบาลที่มีประสิทธิภาพสำหรับออกจากโรงพยาบาลหัวใจการจับกุมที่เกิดจาก
ระบบทางเดินหายใจโรค หัวใจปอดและการไหลเวียน (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.hlc.2014.09.004
ค่อนข้างต่ำ [1-3] ผลทางระบบประสาทที่อยู่ห่างไกลที่เลวร้ายยิ่ง.
ทำนายโรคไม่ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ OHCA ไม่ใช่หัวใจ
กำเนิด [4-7].
ในการศึกษาก่อนหน้านี้ความสัมพันธ์ระหว่างการพยากรณ์โรค
ของ OHCA และการดูแลรักษาก่อนที่โรงพยาบาลรวมทั้งประเภทของ
การทำ CPR, ท่อช่วยหายใจ การจัดการอะดรีนาลีน
การบริหารและการใช้งานของการเข้าถึงประชาชนโดยอัตโนมัติ
ภายนอกเครื่องกระตุ้นหัวใจ (AED) ได้รับการตรวจสอบ [8-15] อย่างไรก็ตาม
การศึกษาได้เน้นมักจะ OHCA กับการเต้นของหัวใจ
การให้กำเนิดและการศึกษาไม่ได้ป่านนี้เน้น แต่เพียงผู้เดียวใน OHCA
ที่เกิดจากโรคทางเดินหายใจ ความสำคัญของการที่แตกต่างกัน
ในการดูแลรักษาที่โรงพยาบาลก่อนและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง
การรักษาการจัดการทางเดินหายใจอาจแตกต่างกันระหว่าง
OHCA เนื่องจากโรคระบบทางเดินหายใจและจากสาเหตุอื่น ๆ .
การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่าง
การพยากรณ์โรคและการดูแลรักษาก่อนที่โรงพยาบาลใน กรณีของการ OHCA ที่เกิด
จากโรคระบบทางเดินหายใจโดยใช้ Utstein All-ญี่ปุ่น Registry
ฐานข้อมูล.
วัสดุและวิธีการ
ศึกษาการออกแบบและผู้เข้าร่วม
ทั้งหมดญี่ปุ่น Utstein Registry ของไฟไหม้และภัยพิบัติ
สำนักงานจัดการ (FDMA) เป็นที่คาดหวังทั่วประเทศ
ระบบรีจิสทรีประชากรตาม ของผู้ป่วย OHCA ทั้งหมด
ที่เกี่ยวข้องกับ Utstein สไตล์การเก็บรวบรวมข้อมูล [16] การศึกษาครั้งนี้คือ
การศึกษาประชากรที่ใช้ศึกษาโดยใช้ข้อมูลจาก AllJapan
Utstein Registry.
การศึกษาครั้งนี้รวมถึงผู้ใหญ่ทุกคนที่มีอายุตั้งแต่ 18 ปีกับ OHCA
ที่เกิดจากโรคทางเดินหายใจและช่วยชีวิตสำหรับผู้ที่
ได้รับการพยายามโดยบริการทางการแพทย์ฉุกเฉิน (EMS) บุคลากร
กับการขนส่งภายหลัง สถาบันการแพทย์จาก
1 มกราคม 2010 ถึง 31 ธันวาคม 2010 ผู้ป่วยที่ได้รับการยกเว้น
จากการวิเคราะห์หากข้อมูล ณ วันที่เริ่มมีอาการโทรเวลาใบเสร็จรับเงิน,
เวลาที่มาถึงโรงพยาบาลสถานะการจัดการทางเดินหายใจหรือ
สถานะการใช้งานของการเข้าถึงประชาชน AED หายไปหรือ
ไม่ทราบ ผู้ป่วยที่มีให้ AED เพียงอย่างเดียวหรือการระบายอากาศ
โดยบ้านใกล้เรือนเคียงยังได้รับการยกเว้น.
การศึกษาครั้งนี้ได้ดำเนินการให้สอดคล้องกับ
การแก้ไขเพิ่มเติมประกาศเฮลซิงกิ FDMA และสถาบัน
คณะกรรมการตรวจสอบของมหาวิทยาลัยโตเกียวได้รับการอนุมัติ
การศึกษาที่มีการสละสิทธิ์ของความยินยอมเพราะ
ธรรมชาติที่ไม่ระบุชื่อของข้อมูล (ฉบับที่ 10096).
การศึกษาการตั้ง
ญี่ปุ่นมีพื้นที่ประมาณ 378,000 กิโลเมตร 2 และ
ประกอบด้วย 47 จังหวัด [17] ประชากรของญี่ปุ่น
อยู่ที่ประมาณ 128,000,000 ในปี 2010 มีประมาณ
107,000,000 คนอายุ 18 ปี [17].
ระบบ EMS ในประเทศญี่ปุ่นได้รับการอธิบายก่อนหน้านี้
[8-15,18-20] ในปี 2010 รัฐบาลแห่งชาติของญี่ปุ่น
ที่ให้บริการ EMS ผ่าน 802 สถานีดับเพลิงที่มีศูนย์จัดส่ง
[21] ทุกคน EMS ดำเนินการ CPR ตาม
แนวทางการ CPR ญี่ปุ่นซึ่งเป็นไปตามหลักเกณฑ์กำหนด
โดยสมาคมหัวใจอเมริกัน (AHA) และนานาชาติ
คณะกรรมการประสานงานเกี่ยวกับการกู้ชีพ (ILCOR) [22-24] ใน
กรณีส่วนใหญ่ลูกเรือพยาบาลประกอบด้วยสามบุคลากร EMS,
รวมอย่างน้อยหนึ่งฉุกเฉินช่วยชีวิตช่าง
ที่ได้เสร็จสิ้นการฝึกอบรม บางส่วนของเหล่าฉุกเฉิน
ช่วยชีวิตช่างมีอำนาจที่จะรักษาความปลอดภัยของยา
เส้นจัดการอะดรีนาลีนดำเนินการช่วยหายใจ
ใส่ท่อช่วยหายใจให้ทำการช็อกไฟฟ้าและนำไปสู่การทำ CPR ความก้าวหน้าของ
คำสั่ง, ความรู้สึกนึกคิดที่อยู่อาศัยหรือทำไม่พยายามช่วยชีวิต-คำสั่งซื้อ
ที่ไม่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปในประเทศญี่ปุ่น ผู้ให้บริการ EMS ในประเทศญี่ปุ่น
ไม่ได้รับอนุญาตที่จะยุติการช่วยชีวิตออกจากโรงพยาบาล
ยกเว้นสำหรับสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงเช่นศีรษะ, mortis ความรุนแรง
รอยเขียวช้ำหลังตายหรือการสลายตัว ดังนั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่
ที่มี OHCA รับการรักษาโดยบุคลากร EMS ถูกส่งตัว
ไปที่โรงพยาบาลฉุกเฉิน [8,9,18-20,22].
การเก็บรวบรวมข้อมูลและการควบคุมคุณภาพ
การเก็บข้อมูลทันทีโดยใช้ข้อมูล Utstein สไตล์
รูปแบบซึ่งรวมถึงคำถามเกี่ยวกับ มีเพศสัมพันธ์ของผู้ป่วยอายุสาเหตุของ
การจับกุมสถานะพยานยืนดูสถานะการทำ CPR, เริ่มต้น
จังหวะการเต้นของหัวใจการใช้ AED ประชาชนเข้าถึงการปรากฏตัวของ
ช่างช่วยชีวิตฉุกเฉินหรือแพทย์ในรถพยาบาล,
การบริหารงานของ epinephrine, และชนิดของทางเดินหายใจ
เทคนิคการจัดการการดำเนินการ.
จับกุมหัวใจถูกกำหนดเป็นจุดสิ้นสุดของการเต้นของหัวใจกล
กิจกรรมที่กำหนดโดยไม่มีสัญญาณของการไหลเวียน
[16,25] บ้านใกล้เรือนเคียง CPR ถูกกำหนดเป็น CPR ดำเนินการโดย
บุคคลที่ไม่ได้รับการตอบสนองเป็นส่วนหนึ่งของการจัดระเบียบ
วิธีการรับมือกับเหตุฉุกเฉินระบบผู้ป่วย OHCA
[16,21,22] สาเหตุของการจับกุมได้รับการจัดหมวดหมู่เป็นโรคหัวใจ
หรือไม่การเต้นของหัวใจโดยการเข้าร่วมการแพทย์ในกรณีฉุกเฉิน
แผนกในความร่วมมือกับบุคลากร EMS บนพื้นฐาน
ของหลายชิ้นของข้อมูลดังกล่าวเป็นข้อมูลพยาน
แน่นอนคลินิกประวัติศาสตร์ที่ผ่านมาผลการวิจัยทางกายภาพและการตรวจสอบ
ผลการวิจัย . สาเหตุที่ไม่ได้รับการเต้นของหัวใจแบ่งออกเป็น
โรคทางเดินหายใจ, โรคหลอดเลือดสมอง, มะเร็ง
เนื้องอกสาเหตุภายนอก (เช่นการบาดเจ็บจมน้ำ, การเผาไหม้,
สำลักพิษ) หรือสาเหตุอื่น ๆ ที่ไม่ใช่การเต้นของหัวใจ สาเหตุ
ของการจับกุมได้รับการสันนิษฐานว่าเป็นหัวใจเว้นแต่มีหลักฐาน
ชี้ให้เห็นสาเหตุที่ไม่ใช่การเต้นของหัวใจ [16,21,22].
ชุดของ EMS ครั้งที่ได้รับการโทรถึงรถที่
เกิดเหตุติดต่อกับผู้ป่วย, การเริ่มต้นของการทำ CPR และโรงพยาบาล
มาถึงที่ถูกบันทึกไว้บนพื้นฐานของนาฬิกาที่ใช้โดยแต่ละ EMS
ระบบ.
มาตรการผลรวมการกลับมาของการไหลเวียนเลือด
(ROSC) ก่อนที่จะถึงโรงพยาบาลอยู่รอดหนึ่งเดือน
และสถานะทางระบบประสาทหนึ่งเดือนหลังจากเหตุการณ์.
ในการเก็บรวบรวมหนึ่งเดือนติดตามข้อมูล บุคลากร EMS ใน
ค่าใช้จ่ายของผู้ป่วยที่มี OHCA แต่ละสอบถามแพทย์
ผู้อำนวยการการควบคุมที่โรงพยาบาล สถานะทางระบบประสาทของ
ผู้ป่วยที่ได้รับการกำหนดโดยการดูแลของแพทย์ที่เข้าร่วม
สำหรับผู้ป่วย EMS รับการตอบรับเป็นลายลักษณ์อักษร ตอนนี้
เวลาที่สาเหตุของการจับกุมได้รับการยืนยันอีกครั้ง หาก
ผู้ป่วยไม่ได้อยู่ที่โรงพยาบาลบุคลากร EMS ดำเนินการ
ตรวจสอบติดตาม.
รูปแบบข้อมูลเสร็จสมบูรณ์โดยบุคลากร EMS ใน
ค่าใช้จ่ายของผู้ป่วยแต่ละรายและข้อมูลที่ถูกรวมเข้ากับ
ระบบรีจิสทรี Utstein บนเซิร์ฟเวอร์ฐานข้อมูล FDMA.
แบบฟอร์ม ถูกตรวจสอบเหตุผลด้วยระบบคอมพิวเตอร์และ
2 T. ฟูกูดะ et al.
HLC 1679 จำนวน 9 หน้า
กรุณาอ้างอิงบทความนี้ในขณะที่กด: ฟูกูดะ T, et al การดูแล Pre-โรงพยาบาลที่มีประสิทธิภาพสำหรับออกจากโรงพยาบาลหัวใจการจับกุมที่เกิดจาก
ระบบทางเดินหายใจโรค หัวใจปอดและการไหลเวียน (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.hlc.2014.09.004
ได้รับการยืนยันโดย FDMA ถ้าแบบฟอร์มข้อมูลที่ไม่สมบูรณ์,
FDMA กลับไปยังสถานีดับเพลิงที่เกี่ยวข้องและ
ข้อมูลที่ได้รับการยืนยันแล้ว.
การศึกษาปลายทาง
ปลายทางหลักคือผลทางระบบประสาทดี
หนึ่งเดือนหลังจากที่หัวใจหยุดเต้นที่กำหนดไว้เบื้องต้นเป็น
ผลการดำเนินงานในสมองกลาสโกว์พิตส์เบิร์ก ประเภท 1 (ดี
ประสิทธิภาพการทำงาน) หรือ 2 (ความพิการในระดับปานกลาง) [16] ประเภทอื่น ๆ
ของ 3 (ความพิการในสมองอย่างรุนแรง), 4 (พืช

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

โรงพยาบาลการดูแลที่มีประสิทธิภาพ ก่อนออกจากโรงพยาบาล ทำให้หัวใจหยุดเต้น

โดยโรคระบบทางเดินหายใจ
tatsuma ฟุกุดะ , M.D . *
, นาโอโกะ ฟูกูดะ โอฮาชิ , M.D . ,
เคนท์ดอย , M.D . , Ph.D . , ทาเคฮิโระบาระ , M.D . , Ph.D . ,
นาโอกิ yahagi , M.D . , Ph.D .
แผนกฉุกเฉินและการแพทย์ดูแลวิกฤติ บัณฑิตวิทยาลัย แพทยศาสตร์ , มหาวิทยาลัยโตเกียว , 7-3-1 ฮงโงะคุ บังเคียว , โตเกียว , ,

113-8655 , ญี่ปุ่นได้รับ 21 มิถุนายน 2014 ; รับปรับปรุงแบบฟอร์ม 30 สิงหาคม 2014 ; ยอมรับ 13 กันยายน 2014 ; ออนไลน์ตีพิมพ์ก่อนพิมพ์ xxx

แม้ว่าอัตราการรอดหลังจากออกจากโรงพยาบาล หัวใจหยุดเต้น
( ohca ) ได้เพิ่มขึ้นกับความก้าวหน้าในการดูแล
ตลอด ' 'chain รอด ' ' ซึ่งประกอบด้วยการเข้าถึงต้น
การรักษาพยาบาลฉุกเฉิน , ต้นหัวใจและปอด
การกู้ชีพ ( CPR ) ,ราชรัฐอันดอร์ราในโอลิมปิกอย่างรวดเร็ว ช่วงชีวิตขั้นสูง
สนับสนุนและดูแลหัวใจหยุดโพสต์ [ 1 ] รวม มันยังคง
ประวัติความสัมพันธ์ระหว่างก่อนและโรงพยาบาลดูแลอาการของโรคหัวใจวายที่โรงพยาบาล ( ohca )
ที่เกิดจากโรคระบบทางเดินหายใจไม่ชัดเจน .
การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาผลกระทบของโรงพยาบาลในการดูแลก่อน การพยากรณ์โรคของ ohca เกิดจากทางเดินหายใจโรค

.วิธีการทั่วประเทศ สุขภาพของประชากรโดยการสังเกตศึกษาเราเรียน 121081 ผู้ใหญ่ อายุ 18 ปี ที่

มีประสบการณ์ ohca ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2553 ถึง 31 ธันวาคม 2553 ดังนั้นข้อมูลที่ถูกดี

/ ผลลัพธ์ ผลลัพธ์ของ 120256 สิทธิผู้ใหญ่ ohca ผู้ป่วย 7071 ( 5.9% ) มีประสบการณ์ ohca ที่เกิดจากโรคทางเดินหายใจ 7071
เหล่านี้ผู้ป่วย 3911 ( 553 ) ได้รับการนวดหัวใจผายปอดกู้ชีพ ( CPR ) 2553 ( ร้อยละ 34.0 % )
ได้รับหน้าอกบีบอัดเท่านั้น CPR และ 757 ( 10.7% ) ได้รับการทำ CPR แบบปกติ โดยผู้เห็นเหตุการณ์
คือมีความแตกต่างระหว่างสามประเภทของผู้เห็นเหตุการณ์ ซึ่งเกี่ยวกับระบบประสาท
ผล ( ไม่มี CPR หรือ 0.68 , 95% CI 0.39-1.24 , p = 0.1951 ; หน้าอก : การบีบอัดเท่านั้น CPR หรือ 0.68 , 95% CI
0.37-1.29 , p = 0.2295 ;และแบบ CPR : เป็นข้อมูลอ้างอิง ) โรงพยาบาลก่อนการบริหารของ epinephrine
( หรือ 0.37 , 95% CI 0.13-0.85 , p = 0.0170 ) และการบริหารการบินขั้นสูง ( หรือ 0.32 , 95% CI 0.19-0.52
, P < 0.0001 ) ที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาท ผลไม่ดี .
สรุปแม้ใน ohca ที่เกิดจากโรคทางเดินหายใจ ไม่เพียงแต่การบริหารโรงพยาบาล
ก่อนอิพิเนฟรินแต่ยังโรงพยาบาลก่อนการจัดการการบินขั้นสูงและช่วยหายใจในผู้เห็นเหตุการณ์ CPR อาจไม่ได้

การฉุกเฉิน จากโรงพยาบาลโรคหัวใจวายโรคระบบทางเดินหายใจ หัวใจและปอด หายใจ ผายปอดช่วยชีวิตผู้บาดเจ็บการดูแล

การจัดการการบินขั้นสูงสงวนลิขสิทธิ์ 2014 ออสเตรเลียและนิวซีแลนด์สมาคมศัลยแพทย์หัวใจและทรวงอก ( anzscts ) และภาวะสังคมของออสเตรเลียและนิวซีแลนด์ ( csanz ) ที่ตีพิมพ์โดยเอลส์
อิงค์สงวนลิขสิทธิ์ .
* ที่เขียนที่แผนกฉุกเฉินและการแพทย์การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต , บัณฑิตวิทยาลัยแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยโตเกียว 7-3-1 ฮงโงะ
บังเคียว , โตเกียว , 113-8655 กู่ , ญี่ปุ่น โทร . 81 3 3815 , ;โทรสาร : 0 3 3814 6446 อีเมล์ : tatsumafukuda JPEG ac.jp
@ umin หัวใจ ปอด และการไหลเวียน ( 2014 ) X 1 – 9
1443-9506 / 04 / $ 36.00
http : / / DX ดอย . org / 10.1016 / j.hlc . 2014.09.004
บทความต้นฉบับ
HLC 1679 หน้า 9
ได้โปรดไม่ อ้างอิงบทความนี้ในหนังสือพิมพ์ : ฟุกุดะ T , et al . ประสิทธิภาพโรงพยาบาลดูแลก่อนออกจากโรงพยาบาลโรคหัวใจวายเกิดจาก
โรคทางเดินหายใจ หัวใจ ปอด และการไหลเวียน ( 2014 ) http :