In both surveys, the resident’s pre

In both surveys, the resident’s preference was known in
only a minority of the cases (25.1% in 2002, 16.4% in 2009).
This is probably due to the fact that residents were already
too debilitated by the time they were admitted to the nursing
home and had not revealed their preferences when they
were still able to do so. Although it could be argued from a
western perspective that the EOL care decisions should be
made by the individual [23], this has not necessary been
accepted in Japanese society [24,25]. Advance directives
have not been legislated in Japan, and according to one
report, less than 3% of the general population have actually
written a living will [26]. However, even under current conditions,
our study appears to indicate that the proportion of
those who die in nursing homes could be increased if more
nursing homes were to take a proactive role in EOL care.
Such a move should increase adherence to the preferencesof the resident and family because residents who had died
in hospitals tended to have been provided with either too
much or too little LST when compared with those who had
died in nursing homes. Among bereaved family members,
transfers to hospitals at EOL have been reported to result in
less satisfaction [27]. This tendency is likely to be more so in
Japan because the quality of nursing home care is generally
perceived to be of high [28].
Regarding the inadequate staffing of nurses, our study
showed that bonuses for having a higher nurse staffing
level and having a nurse always on duty at night were
not related to the proportion dying in nursing homes. The
EOL care bonus, which requires employing a registerednurse full time, would have no effect on the provision
of EOL care in nursing homes that employ only licensed
practical nurses. Intrator and Mor have shown that having
more nurses were associated with a greater likelihood of
hospitalization because it may increase the possibility of
recognizing emergent clinical problems, without necessary
increasing the capacity to appropriately deal with
them [29]. Thus, the policy goal should be refocused on
decreasing unnecessary hospitalization in general [30,31],
and not just in EOL care, and in improving the skills and
the motivation of the staff, and not just on the number
of qualified nurses, registered or licensed practical. The
importance of the calibre of health professionals can be
inferred from the fact that nursing homes having contracts
with physicians based in home care supporting clinics
tended to have a higher proportion of residents dying
within the facility. Contracting such physicians would be
a more achievable goal, than to employ full-time physicians
as Takezako et al. have advocated [32]. At the same
time, the current billing regulations that prohibit these
physicians from billing their EOL care bonus under health
insurance for making visits, if the nursing home bills for its
bonus under LTCI fee schedule, should be abolished [22].

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ในการสำรวจทั้งสอง กำหนดลักษณะของอาศัยถูกรู้จักในเฉพาะชนกลุ่มน้อยของกรณีและปัญหา (25.1% ในปี 2002, 16.4% ในปี 2552)นี่คืออาจเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้อยู่อาศัยได้แล้วdebilitated เกินไป โดยเวลาพวกเขาได้รับการพยาบาลหน้าแรก และได้เปิดเผยลักษณะของพวกเขาเมื่อพวกเขาก็ยังสามารถทำ ถึงแม้ว่ามันอาจโต้เถียงจากการมุมมองตะวันตกที่ควรตัดสินใจดูแล EOLนี้ทำ โดยแต่ละคน [23], มีไม่จำเป็นแล้วยอมรับในสังคมญี่ปุ่น [24,25] คำสั่งล่วงหน้าได้รับ legislated ในประเทศญี่ปุ่น และ ตามหนึ่งไม่รายงาน น้อยกว่า 3% ของประชากรทั่วไปมีจริงเขียนอยู่ [26] อย่างไรก็ตาม แม้ภายใต้เงื่อนไขปัจจุบันการศึกษาของเราปรากฏขึ้นเพื่อ บ่งชี้ว่า สัดส่วนของคนตายในสถานพยาบาลอาจจะเพิ่มมากขึ้นสถานพยาบาลจะมีบทบาทเชิงรุกในการดูแลของ EOL ได้การย้ายควรเพิ่มติดกับ preferencesof อาศัยและครอบครัวเนื่องจากคนที่เสียชีวิตในโรงพยาบาลมีแนวโน้มจะได้ให้กับอย่างใดอย่างหนึ่งมากเกินไปLST มาก หรือน้อยเกินไปเมื่อเทียบกับผู้ที่มีตายในสถานพยาบาล ระหว่างสมาชิกในครอบครัว bereavedโอนไปยังโรงพยาบาลที่ EOL ได้รับรายงานผลน้อยพึงพอใจ [27] แนวโน้มนี้มีแนวโน้มจะมากขึ้นดังนั้นในญี่ปุ่นเนื่องจากคุณภาพของพยาบาลโดยทั่วไปถือว่าเป็นของสูง [28]เกี่ยวกับพนักงานไม่เพียงพอของพยาบาล การศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าโบนัสสำหรับการพยาบาลสูงกว่าพนักงานที่มีระดับและมีพยาบาลเสมอตลอดค่ำคืนไม่เกี่ยวข้องกับสัดส่วนการตายในสถานพยาบาล ที่EOL ดูแลพิเศษ ซึ่งต้องใช้เวลาเต็ม registerednurse จะไม่มีผลต่อบทบัญญัติของ EOL ในพยาบาลบ้านที่จ้างได้รับอนุญาตเท่านั้นทางปฏิบัติพยาบาล Intrator กับหมอได้แสดงว่ามีพยาบาลเพิ่มเติมถูกเชื่อมโยงกับโอกาสมากขึ้นโรงพยาบาลเนื่องจากมันอาจเพิ่มความเป็นไปได้ของจดจำโผล่ออกมาปัญหาทางคลินิก โดยไม่จำเป็นเพิ่มความสามารถในการจัดการอย่างเหมาะสมกับนั้น [29] ดังนั้น ควร refocused เป้าหมายนโยบายในโรงพยาบาลไม่จำเป็นลดลงโดยทั่วไป [30,31],และไม่เพียง ใน EOL ดูแล และปรับปรุงทักษะ และแรงจูงใจ ของพนักงาน และไม่เพียงหมายของมีคุณภาพพยาบาล ลงทะเบียน หรือได้รับใบอนุญาตปฏิบัติการ ที่ความสำคัญของ calibre ของผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพได้สรุปจากความจริงที่บ้านของพยาบาลที่มีสัญญามีแพทย์ที่อยู่ในการดูแลบ้านสนับสนุนคลินิกมีแนวโน้มที่จะ มีสัดส่วนสูงของคนตายภายในสิ่งอำนวยความสะดวก สัญญาดังกล่าวแพทย์จะเป้าหมายทำได้มากขึ้น กว่าการจ้างแพทย์เต็มเวลาเป็น Takezako และ al. ได้ advocated [32] ที่เดียวกันเวลา ข้อบังคับเรียกเก็บเงินปัจจุบันห้ามเหล่านี้แพทย์จากการเรียกเก็บเงินพิเศษดูแลการ EOL ภายใต้สุขภาพประกันภัยสำหรับการเยี่ยมชม ถ้าพยาบาลตั๋วสำหรับการโบนัสภายใต้ LTCI ค่ากำหนดการ ควรยุติ [22]

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ในการสำรวจทั้งในการตั้งค่าที่อยู่อาศัยที่เป็นที่รู้จักกันใน
เพียงส่วนน้อยของผู้ป่วย (25.1% ในปี 2002, 16.4% ในปี 2009)
นี่อาจจะเป็นความจริงที่ว่าผู้อยู่อาศัยได้แล้ว
เพลียเกินไปโดยเวลาที่พวกเขาเข้ารับการรักษาพยาบาล
บ้านและไม่ได้เปิดเผยค่าของพวกเขาเมื่อพวกเขา
ยังคงสามารถที่จะทำเช่นนั้น แม้ว่ามันอาจจะแย้งจาก
มุมมองของตะวันตกที่การตัดสินใจการดูแล EOL ควรจะ
ทำโดยบุคคล [23] นี้ได้ไม่จำเป็นต้องได้รับการ
ยอมรับในสังคมญี่ปุ่น [24,25] สั่งล่วงหน้า
ไม่ได้รับการออกกฏหมายในประเทศญี่ปุ่นและเป็นไปตามหนึ่ง
รายงานน้อยกว่า 3% ของประชากรทั่วไปได้จริง
เขียนที่อยู่อาศัยจะ [26] อย่างไรก็ตามแม้ภายใต้เงื่อนไขปัจจุบัน
การศึกษาของเราจะปรากฏขึ้นเพื่อแสดงให้เห็นว่าสัดส่วนของ
ผู้ที่ตายในบ้านพยาบาลจะได้รับการเพิ่มขึ้นมากขึ้นถ้า
สถานพยาบาลจะมีบทบาทเชิงรุกในการดูแล EOL
ย้ายดังกล่าวควรเพิ่มการยึดมั่นกับ preferencesof ถิ่นที่อยู่ และครอบครัวเพราะประชาชนที่เสียชีวิต
ในโรงพยาบาลมีแนวโน้มที่จะได้รับให้กับทั้งเกินไป
มากหรือ LST น้อยเกินไปเมื่อเทียบกับคนที่
เสียชีวิตในบ้านพยาบาล ในหมู่สมาชิกในครอบครัวปลิดชีพ,
บริการรถรับส่งไปยังโรงพยาบาลที่ EOL ได้รับรายงานว่าจะส่งผลให้เกิด
ความพึงพอใจน้อย [27] แนวโน้มนี้มีแนวโน้มที่จะมากขึ้นดังนั้นใน
ประเทศญี่ปุ่นเพราะคุณภาพของการดูแลที่โรงพยาบาลโดยทั่วไป
รับรู้ว่าเป็นของสูง [28]
เกี่ยวกับพนักงานไม่เพียงพอของพยาบาล, การศึกษาของเรา
แสดงให้เห็นว่ามีโบนัสสำหรับพนักงานพยาบาลที่สูงขึ้น
และมีระดับ พยาบาลเสมอในการปฏิบัติหน้าที่ในเวลากลางคืนได้
ไม่เกี่ยวข้องกับสัดส่วนที่กำลังจะตายในบ้านพยาบาล
โบนัสดูแล EOL ซึ่งต้องจ้างเต็มเวลา registerednurse จะมีผลกระทบต่อการให้ไม่มี
ของ EOL ดูแลในบ้านพยาบาลที่จ้างได้รับใบอนุญาตเท่านั้น
พยาบาลปฏิบัติ Intrator และหม้อได้แสดงให้เห็นว่ามี
พยาบาลอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความเป็นไปได้มากขึ้นจากการ
รักษาในโรงพยาบาลเพราะมันอาจเพิ่มความเป็นไปได้ของ
การตระหนักถึงปัญหาทางคลินิกฉุกเฉินโดยไม่จำเป็นต้อง
เพิ่มกำลังการผลิตเพื่อให้เหมาะสมจัดการกับ
พวกเขา [29] ดังนั้นเป้าหมายของนโยบายที่ควรจะเพ่งสายตา
ลดลงในโรงพยาบาลที่ไม่จำเป็นโดยทั่วไป [30,31]
และไม่เพียง แต่ใน EOL การดูแลรักษาและในการปรับปรุงทักษะและ
แรงจูงใจของพนักงานและไม่เพียงกับจำนวน
ของพยาบาลที่ผ่านการรับรองจดทะเบียน หรือได้รับอนุญาตจริง
ความสำคัญของความสามารถของผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่สามารถ
อนุมานจากความจริงที่ว่าสถานพยาบาลที่มีสัญญา
กับแพทย์ในการดูแลบ้านคลินิกสนับสนุน
มีแนวโน้มที่จะมีสัดส่วนที่สูงขึ้นของประชาชนที่กำลังจะตาย
ภายในสถานที่ แพทย์ผู้ทำสัญญาดังกล่าวจะเป็น
เป้าหมายทำได้มากขึ้นกว่าที่จะจ้างแพทย์เต็มเวลา
เป็น Takezako และคณะ ได้สนับสนุน [32] ในขณะเดียวกัน
เวลาที่ข้อบังคับการเรียกเก็บเงินในปัจจุบันที่ห้ามเหล่านี้
แพทย์จากการเรียกเก็บเงินโบนัสการดูแล EOL ของพวกเขาภายใต้สุขภาพ
ประกันสำหรับการเข้าชมหากค่าใช้จ่ายที่โรงพยาบาลสำหรับ
โบนัสภายใต้ตารางค่าธรรมเนียม LTCI, ควรจะยกเลิก [22]

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ทั้งในการสำรวจ มีถิ่นที่อยู่ของการเป็นที่รู้จักใน
เพียงส่วนน้อยของกรณี ( ปรับตัวเพิ่มขึ้นในปี 2002 16.4 % ในปี 2009 ) .
นี่อาจจะเนื่องจากความจริงที่ว่าชาวบ้านอยู่แล้ว
ด้วยอ่อนโดยเวลาที่พวกเขาเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาล
และไม่ได้ของพวกเขาเมื่อพวกเขาเปิดเผยความชอบ
ยังคงสามารถทำเช่นนั้น แม้ว่ามันอาจจะถกเถียงกันจาก
ตะวันตกมุมมองว่า EOL สนใจการตัดสินใจควรจะ
ทำโดยบุคคล [ 23 ] , นี้ไม่ได้จำเป็นได้รับการยอมรับในสังคมญี่ปุ่น 24,25
[ ] คําสั่งล่วงหน้า
ไม่ได้ legislated ในญี่ปุ่น และตามรายงานหนึ่ง น้อยกว่า 3% ของประชากรทั่วไปมีจริง
เขียนพินัยกรรม [ 26 ] อย่างไรก็ตาม แม้ภายใต้สภาวะปัจจุบัน
การศึกษาของเราดูเหมือนจะบ่งชี้ว่า สัดส่วนของ
ผู้ที่ตายในบ้านพยาบาลอาจจะเพิ่มขึ้นหากพยาบาลมากขึ้น
จะใช้บทบาทเชิงรุกในการดูแล EOL .
ย้ายดังกล่าวควรเพิ่มการยึดมั่นใน preferencesof มีถิ่นที่อยู่และครอบครัว เพราะคนที่ตาย
ในโรงพยาบาลมีแนวโน้มที่จะได้รับให้กับทั้งด้วย
ไม่มากหรือน้อยเกินไป เมื่อเทียบกับผู้ที่ได้ LST
ตายในบ้านพยาบาล ระหว่างที่สูญเสียสมาชิกในครอบครัว
โอนไปยังโรงพยาบาลที่ EOL ได้รายงานผล
น้อยกว่าความพึงพอใจ [ 27 ] แนวโน้มนี้มีโอกาสที่จะเป็นมากขึ้นดังนั้นใน
ญี่ปุ่นเพราะคุณภาพของการดูแลในสถานพยาบาลทั่วไป
รู้สึกจะสูง [ 28 ] .
เรื่องพนักงานไม่เพียงพอของพยาบาล
การศึกษาของเราพบว่ามีสูงกว่าพยาบาลโบนัสพนักงาน
ระดับ และมีพยาบาลเสมออยู่เวรคืน
ไม่มีความสัมพันธ์กับสัดส่วนที่ตายในบ้านพยาบาล
EOL สนใจโบนัส ซึ่งจะต้องมีการใช้ registerednurse เต็มเวลา จะได้ไม่มีผลกระทบต่อการให้การดูแลของพยาบาล
EOL บ้านที่จ้างได้รับอนุญาตเท่านั้น
ผู้ช่วยพยาบาล . intrator และอื่นได้แสดงว่ามีมากขึ้นเกี่ยวข้องกับพยาบาล

โอกาสมากขึ้นเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เพราะอาจเพิ่มความเป็นไปได้ของการตระหนักถึงปัญหาทางคลินิกฉุกเฉิน

โดยไม่จำเป็นเพิ่มขีดความสามารถเพื่อจัดการกับพวกเขาอย่างเหมาะสม
[ 29 ] ดังนั้น เป้าหมายนโยบาย ควร refocused บน
ลดลงไม่จำเป็นรักษาตัวในโรงพยาบาลทั่วไป [ 30,31 ] ,
และไม่เพียง แต่ในการดูแลในเชิงและปรับปรุงทักษะและ
แรงจูงใจของพนักงาน และไม่ใช่แค่บนหมายเลข
ของพยาบาลที่มีคุณภาพที่จดทะเบียนหรือได้รับอนุญาตจริง
ความสำคัญของความสามารถของผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพสามารถ
สรุปจากการที่พยาบาลมีสัญญา
กับแพทย์ที่อยู่ในบ้านดูแลสนับสนุนคลินิก
มีแนวโน้มที่จะมีสัดส่วนที่สูงของผู้ตาย
ภายในโรงงาน สัญญาดังกล่าวแพทย์จะ
เป้าหมายได้มากขึ้นมากกว่าการจ้างเต็มเวลาแพทย์
เป็น takezako et al . ได้สนับสนุน [ 32 ] ในเวลาเดียวกัน
, ปัจจุบันเรียกเก็บเงินข้อบังคับที่ห้ามแพทย์เหล่านี้
จากการเรียกเก็บเงินโบนัสดูแล EOL ของพวกเขาภายใต้การประกันสุขภาพ
สำหรับการเข้าชม ถ้าบ้านพยาบาล ค่าโบนัสของ
ภายใต้ตารางค่าธรรมเนียม ltci ควรยกเลิก [ 22 ]