ORIGINAL STUDIESNatural History of

ORIGINAL STUDIES
Natural History of Plasma Leakage in Dengue
Hemorrhagic Fever
A Serial Ultrasonographic Study
Anon Srikiatkhachorn, MD,* Anchalee Krautrachue, MD,† Warangkana Ratanaprakarn, MD,†
Lawan Wongtapradit, MD,† Narong Nithipanya, MD,† Siripen Kalayanarooj, MD,†
Ananda Nisalak, MD,‡ Stephen J. Thomas, MD,‡ Robert V. Gibbons, MD,‡
Mammen P. Mammen, Jr., MD,‡ Daniel H. Libraty, MD,* Francis A. Ennis, MD,*
Alan L. Rothman, MD,* and Sharone Green, MD*
Background: Although plasma leakage is the major cause of
mortality and morbidity in patients with dengue hemorrhagic fever
(DHF), a detailed assessment of the natural course of this process is
still lacking. We employed serial ultrasound examination to delineate
the locations and the timing of plasma leakage and to evaluate
the usefulness of ultrasound in detecting plasma leakage in DHF.
Method: Daily ultrasound examinations of the abdomen and right
thorax were performed in 158 suspected dengue cases to detect
ascites, thickened gall bladder wall and pleural effusions. Cases
were classified into dengue fever (DF), DHF or other febrile illness
(OFI) based on serology and evidence of plasma leakage including
hemoconcentration and pleural effusion detected by chest radiograph.
Results: Ultrasonographic evidence of plasma leakage was detected
in DHF cases starting from 2 days before defervescence and was
detected in some cases within 3 days after fever onset. Pleural
effusion was the most common ultrasonographic sign of plasma
leakage (62% of DHF cases one day after defervescence). Thickening
of the gallbladder wall and ascites were detected less frequently
(43% and 52% of DHF cases respectively) and resolved more
rapidly than pleural effusions. The size of pleural effusions, ascites
and gall bladder wall thickness in DHF grade I and II were smaller
than those of grade III patients. Ultrasound detected plasma leakage
in 12 of 17 DHF cases who did not meet the criteria for significant
hemoconcentration.
Conclusions: Ultrasound examinations detected plasma leakage in
multiple body compartments around the time of defervescence.
Ultrasonographic signs of plasma leakage were detectable before
changes in hematocrits. Ultrasound is a useful tool for detecting
plasma leakage in dengue infection.
Key Words: dengue hemorrhagic fever, pleural effusion, ascites,
gall bladder wall thickening
(Pediatr Infect Dis J 2007;26: 283–290)
Dengue virus (DV) infections are a significant health
threat to populations living in tropical and subtropical
regions.1 Infection with any of the 4 serotypes of DV can
produce a broad spectrum of illness, ranging from asymptomatic
infection to severe life-threatening illness.2 Symptomatic
dengue illness is typically classified into dengue fever
(DF), a self limited febrile illness, or a more severe form,
dengue hemorrhagic fever (DHF), which is characterized by
plasma leakage into the chest and abdominal cavities and
bleeding diathesis. Although it has been well established that
hypotension secondary to plasma leakage typically occurs
during the 48 hours period after defervescence, the onset, the
course and the anatomic pattern of plasma leakage leading to
compromised circulation have not been delineated in detail.
Studies have suggested that ultrasonogram of the chest
and abdomen might be useful for detecting signs of plasma
leakage in DHF patients. Several sonographic findings have
been reported including fluid in the chest and the abdomen,
thickening of the gallbladder wall and pericardial effusion.3–9
In most studies ultrasound examinations were performed only
once and therefore these studies failed to yield important
information on the kinetics of plasma leakage. In addition,
due to the retrospective nature and the lack of nondengue
cases in most previous studies, the sensitivity and the specificity
of various ultrasound findings in differentiating DHF
cases from DF or other febrile illnesses (OFI) remain unknown.
To study the course of plasma leakage in DHF, we
performed daily chest and abdominal ultrasonographic studies
in children prospectively recruited for suspected DV
infection. Patients with DF and OFI were included in the
study. The ability to objectively follow evidence of plasma
leakage in these patients provides significant insights into the
pattern of plasma leakage in this disease.
Accepted for publication January 4, 2007.
From the *University of Massachusetts Medical School, Worcester, Massachusetts;
†Queen Sirikit National Institute of Child Health, Bangkok,
Thailand; and ‡Armed Forces Research Institute of Medical Sciences,
Bangkok, Thailand.
Address for correspondence: Center for Infectious Disease and Vaccine
Research, University of Massachusetts Medical School, 55 Lake
Avenue North, Room S5-326, Worcester, MA 01655. E-mail: anon.
[e-mail].
Copyright © 2007 by Lippincott Williams & Wilkins
ISSN: 0891-3668/07/2604-0283
DOI: 10.1097/01. inf.0000258612.26743.10
The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 26, Number 4, April 2007 283
MATERIALS AND METHODS
Patients. Children less than 15 years of age who had fever
(38°C) for less than 72 hours without an obvious focus of
infection were recruited from June 2004 to November 2005.
Patients were admitted for observation and treatment according
to World Health Organization guidelines.2 DV infections
were confirmed by RT-PCR to detect dengue genome in
plasma obtained on the day of admission, and by serology of
paired acute and convalescence plasma.10–12 Patients with
positive dengue RT-PCR were observed until one day after
defervescence or longer depending on their clinical course.
Daily complete blood count, plasma albumin and AST levels
were obtained. Ultrasonograms and a right lateral decubitus
chest radiogram were obtained as described below. Clinical
classification of dengue cases was assigned according to the
World Health Organization criteria by 2 reviewers who were
blinded to the ultrasound results. Percent hemoconcentration
was calculated according to the formula: % Hemoconcentration

(peak hematocrit surrounding defervescence) – (admission
hematocrit or minimum hematocrit before defervescence)
/(admission hematocrit or minimum hematocrit before
defervescence)  100. A diagnosis of DHF was assigned if a
patient fulfilled all of the following clinical criteria: (1) fever,
(2) liver enlargement, (3) hemorrhagic manifestations including
positive tourniquet test or skin or mucosal bleeding, (4)
evidence of plasma leakage including shock and/or ascites or
pleural effusion detected by clinical examination or right
lateral decubitus chest radiogram, or hemoconcentration.
Laboratory criteria include (1) thrombocytopenia (platelet
count below 100,000/mm3) and (2) hemoconcentration defined
as a 20% or more increase in hematocrit from base-line
value.2 DHF cases were classified according to their severity
as follows: DHF grade I, patients with DHF without spontaneous
bleeding or hypotension; DHF grade II, DHF patients
with spontaneous bleeding; DHF grade III, DHF cases with
hypotension with pulse pressure of 20 mm Hg or less; DHF
grade IV, DHF cases with profound shock and unobtainable
blood pressure.2
The day of defervescence (temperature less than 38°C)
was defined as fever day 0. Days before defervescence were
defined as fever day –1, 2, etc and those after defervescence
were defined as fever day 1, 2 respectively. The study
was approved by the Institutional Review Boards of the
Queen Sirikit National Institute of Child Health, the Thai
Ministry of Public Health, the US Army Surgeon General and
the University of Massachusetts Medical School. Written
informed consent was obtained from the legal guardian of
each participant.
Ultrasonogram. Ultrasound examinations were performed
daily with a portable ultrasound scanner (GE Logiq Book)
using a 2.5 MHz convex transducer. The studies were performed
by a team of 4 radiologists who were blinded to the
laboratory results of the study participants. Ultrasound procedures
were carried out according to a predetermined protocol
and the results recorded on a standardized form. To
detect pleural effusion, longitudinal scans of the right hemithorax
at the midclaivular and the midaxillary line and a
transverse scan of the right upper abdominal quadrant were
performed in the supine position. A longitudinal scan at the
right midaxillary line in an upright position was performed
after subjects were in an upright position for at least 3
minutes. The vertical dimensions of the fluid collection were
determined by measuring the distance between the top of the
dome of the diaphragm and the base of the lung (Fig. 1 A, B
available online only).
Measurements of anterior gallbladder wall thickness
were carried out without fasting (Fig. 1C, D available online).
We examined the hepatorenal pouch and retrovesicular area
in a supine position for ascites. Fluid present in the hepatorenal
pouch was recorded as present or absent (Fig. 1E, F
available online). Quantitative measurements of the fluid
collected behind the urinary bladder were taken by measuring
the anteroposterior and transverse diameter of the fluid in a
transverse scan of the retrovesicular space (Fig. 1G, H available
online).
To evaluate the interoperator variability in interpreting
the ultrasonogram, unmarked ultrasound records were read
by a different ultrasonographer at the end of the recruitment
season and the 2 readings were compared. The concordance
rate for the presence or absence of an ultrasound finding was
above 90%.
Chest Radiogram. A right lateral decubitus chest radiogram
was obtained one day after defervescence (fever day 1).
The magnitude of a pleural effusion was determined semiquantitatively
as pleural effusion index (PEI) using the following
formula: PEI
(vertical

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

การศึกษาเดิมประวัติของการรั่วของพลาสมาในเลือดออกโรคไข้เลือดออกการศึกษา Ultrasonographic อนุกรมอานนท์ Srikiatkhachorn, MD, * อัญชลี Krautrachue, MD, † Warangkana Ratanaprakarn, MD, †ลาวัณย์ Wongtapradit, MD, † ณรงค์ Nithipanya, MD, † Siripen Kalayanarooj, MD, †อนันดา Nisalak, MD ‡‡ Thomas J. Stephen, MD โรเบิร์ต V. Gibbons, MD ‡‡ Mammen P. Mammen จูเนียร์ MD, Daniel H. Libraty, MD, * Francis A. Ennis, MD, *รอธแมน L. Alan, MD, * และ Sharone สีเขียว MD *พื้นหลัง: แม้ว่าการรั่วของพลาสม่าเป็นสาเหตุสำคัญของการตายและ morbidity ในผู้ป่วยที่มีไข้เลือดออก(DHF), มีการประเมินหลักสูตรธรรมชาติของกระบวนการนี้คือยัง ขาด เราจ้างตรวจอัลตร้าซาวด์ประจำการไปสถานและเวลาการรั่วของพลาสมา และประเมินประโยชน์ของเครื่องอัลตราซาวด์ในการตรวจสอบการรั่วของพลาสมาใน DHFวิธีการ: ทุกวันซาวด์ตรวจช่องท้องและขวาthorax ดำเนินใน 158 กรณีสงสัยไข้เลือดออกเพื่อตรวจสอบท้องมาน ผนัง thickened น้ำดี และ pleural effusions กรณีได้แบ่งโรคไข้เลือดออก (DF), DHF หรือโรคอื่น ๆ ไข้(OFI) ตามวิทยาเซรุ่มและหลักฐานของพลาสมารั่วรวมถึงhemoconcentration และ pleural effusion ที่ตรวจพบจากภาพรังสีทรวงอกผลลัพธ์: Ultrasonographic หลักฐานการรั่วของพลาสมาถูกตรวจพบใน DHF กรณีตั้งแต่ 2 วันก่อนที่จะ defervescence และมีพบในบางกรณีภายใน 3 วันหลังจากเริ่มมีอาการไข้ Pleuraleffusion หมาย ultrasonographic มากที่สุดของพลาสม่ารั่ว (62% ของ DHF กรณีหนึ่งวันหลังจาก defervescence) หนาของถุงน้ำดี ผนังและท้องมานพบไม่บ่อยนัก(43% และ 52% ของ DHF กรณีตามลำดับ) และแก้ไขเพิ่มเติมอย่างรวดเร็วกว่า pleural effusions ขนาดของ pleural effusions ท้องมานและความหนาของผนังของน้ำดีใน DHF เกรดดาวเล็กกว่าที่ผู้ป่วยเกรด III อัลตร้าซาวด์ตรวจพบพลาสมารั่วใน 12 17 กรณี DHF ที่ไม่ตรงกับเงื่อนไขสำหรับสำคัญhemoconcentrationบทสรุป: ตรวจอัลตร้าซาวด์ตรวจพบพลาสมารั่วในช่องร่างกายหลายรอบเวลาของ defervescenceสัญญาณ ultrasonographic รั่วพลาสมาถูกตรวจก่อนการเปลี่ยนแปลงใน hematocrits เครื่องอัลตราซาวด์เป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์สำหรับการตรวจสอบรั่วพลาสมาในเชื้อไข้เลือดออกคำสำคัญ: ไข้เลือดออก pleural effusion ท้อง มานน้ำดีผนังหนา(โรคติดเชื้อ Pediatr J 2007; 26:283-290)การติดเชื้อไวรัส (DV) ไข้เลือดออกมีสุขภาพอย่างมีนัยสำคัญภัยคุกคามต่อประชากรที่อาศัยอยู่ ในเขตร้อน และแบบสามารถ regions.1 ติดเชื้อกับ 4 serotypes ของ DVผลิตเป็นจำนวนมากเจ็บป่วย ตั้งแต่แสดงอาการติดเชื้อใน illness.2 สแตนรุนแรงคุกคามชีวิต Symptomaticโดยทั่วไปมีแบ่งเจ็บป่วยเป็นไข้(DF), เจ็บป่วยไข้ที่จำกัดตนเอง หรือแบบรุนแรงมากขึ้นไข้เลือดออก (DHF), ซึ่งเป็นพลาสมารั่วเข้าไปในหน้าอกและท้องผุ และเลือด diathesis แม้ว่าจะได้รับความ สำเร็จที่โดยทั่วไปเกิด hypotension รองการรั่วของพลาสมาในช่วงเวลา 48 ชั่วโมงหลังจาก defervescence เริ่ม การหลักสูตรและรูปแบบการ anatomic รั่วพลาสมาที่นำไปสู่ไม่มีถูก delineated หมุนเวียนถูกโจมตีในรายละเอียดศึกษาได้แนะนำว่า ultrasonogram ของหน้าอกและช่องท้องอาจมีประโยชน์สำหรับการตรวจสอบสัญญาณของพลาสม่ารั่วไหลในผู้ป่วย DHF ได้พบหลาย sonographicรับน้ำมันรวมทั้งรายงานในหน้าอกและช่องท้องหนาของผนังถุงน้ำดีและ pericardial effusion.3–9ในการศึกษาส่วนใหญ่ ตรวจอัลตร้าซาวด์ดำเนินเท่านั้นครั้ง และดังนั้นการศึกษาเหล่านี้ไม่สามารถให้ความสำคัญข้อมูลเกี่ยวกับจลนพลศาสตร์การรั่วของพลาสมา นอกจากนี้ธรรมชาติคาดและการขาดของ nondengueกรณีศึกษาส่วนใหญ่ก่อนหน้านี้ ระดับความสำคัญ และ specificity ที่ของต่าง ๆ อัลตร้าซาวด์พบในขึ้นต้น DHFกรณีจาก DF หรือโรคอื่น ๆ ไข้ (OFI) ยังคงไม่ทราบการศึกษาหลักสูตรของการรั่วของพลาสมาใน DHF เราดำเนินการศึกษา ultrasonographic ท้องและหน้าอกทุกวันในเด็ก prospectively พิจารณาสำหรับ DV สงสัยติดเชื้อ ผู้ป่วย DF และ OFI รวมอยู่ในการศึกษา ความสามารถในการเป็นทำตามหลักฐานของพลาสม่ารั่วไหลในผู้ป่วยเหล่านี้ให้ข้อมูลเชิงลึกที่สำคัญในการรูปแบบของการรั่วของพลาสมาในโรคนี้ยอมรับตีพิมพ์วันที่ 4 มกราคม 2007จาก * มหาวิทยาลัยแมสซาชูเซตส์ โรงเรียนแพทย์ วูสเตอร์ แมสซาชูเซตส์สถาบันแห่งชาติสิริกิตติ์ †Queen สุขภาพเด็ก กรุงเทพไทย และ ‡Armed กอง สถาบันวิจัยวิทยาศาสตร์การแพทย์กรุงเทพมหานคร ประเทศไทยที่อยู่ติดต่อ: ศูนย์โรคติดเชื้อและวัคซีนวิจัย บัณฑิตมหาวิทยาลัยแมสซาชูเซตส์ เล 55อเวนิวเหนือ ห้อง S5-326 วูสเตอร์ MA 01655 อีเมล์: อานนท์[e-mail]ลิขสิทธิ์ © 2007 โดย Lippincott วิลเลียมส์และ Wilkinsนอก: 0891-3668/07/2604-0283ดอย: 10.1097/01 inf.0000258612.26743.10โรคเด็กสมุด•ปริมาณ 26 หมายเลข 4, 2007 เมษายน 283วัสดุและวิธีการผู้ป่วย เด็กอายุต่ำกว่า 15 ปีที่มีไข้(38° C) น้อยกว่า 72 ชั่วโมงโดยไม่มีความชัดเจนของติดเชื้อถูกพิจารณาจาก 2547 มิถุนายนถึง 2548 พฤศจิกายนผู้ป่วยยอมรับสำหรับการสังเกตและการรักษาตามองค์การอนามัยโลก guidelines.2 DV ติดเชื้อได้รับการยืนยัน โดย RT-PCR เพื่อตรวจหาไข้เลือดออกกลุ่มในได้รับในวันเข้า และวิทยาเซรุ่มของพลาสม่าคู่เฉียบพลัน และ convalescence plasma.10–12 ผู้ป่วยด้วยป่วยบวก RT-PCR ได้สังเกตจนกระทั่งวันหนึ่งหลังจากdefervescence หรือยาวขึ้นอยู่กับหลักสูตรของทางคลินิกทุกวันสมบูรณ์ของเลือด albumin พลาสมา และระดับ ASTได้รับการ Ultrasonograms และอย่างไร decubitus ด้านข้างขวาradiogram หน้าอกที่ได้อธิบายไว้ด้านล่าง ทางคลินิกกำหนดประเภทของกรณีเลือดออกตามเกณฑ์องค์การอนามัยโลก โดยทาน 2 คนมองไม่เห็นให้ผลอัลตร้าซาวด์ Hemoconcentration เปอร์เซ็นต์คำนวณตามสูตร: % Hemoconcentration(สูงสุด hematocrit รอบ defervescence) – (ค่าเข้าชมhematocrit หรือ hematocrit ต่ำสุดก่อน defervescence)/ (hematocrit เข้าหรือ hematocrit ต่ำสุดก่อนdefervescence) 100 วินิจฉัยเป็น DHF ถูกกำหนดให้เป็นผู้ป่วยปฏิบัติตามเงื่อนไขทางคลินิกดังต่อไปนี้ทั้งหมด: ไข้ (1)(2) ตับขยาย, (3) ลักษณะเลือดออกรวมทั้งทดสอบสายรัดบวก หรือผิวหนัง หรือ เลือด mucosal, (4)หลักฐานรวมทั้งช็อคและ/หรือท้องมานรั่วพลาสมา หรือpleural effusion ที่ตรวจพบ โดยการตรวจทางคลินิกหรือทางขวาอย่างไร decubitus ด้านข้างหน้าอก radiogram หรือ hemoconcentrationเกณฑ์ห้องปฏิบัติมีเกล็ดเลือดน้อย (1) (เกล็ดเลือดจำนวนต่ำกว่า 100000/mm3) และ (2) hemoconcentration กำหนดเป็น 20% หรือมากกว่าเพิ่ม hematocrit จากเส้นฐานvalue.2 DHF กรณีถูกแบ่งตามความรุนแรงดังนี้: DHF เกรด I ผู้ป่วย DHF โดยไม่ขาดเลือดหรือ hypotension DHF เกรด II ผู้ป่วย DHFมีเลือดอยู่ DHF เกรด III, DHF กรณีด้วยhypotension กับชีพจรความดัน 20 mm Hg หรือ น้อย DHFเกรด IV, DHF กรณีช็อกอย่างลึกซึ้ง และ unobtainablepressure.2 เลือดวัน defervescence (อุณหภูมิน้อยกว่า 38° C)ถูกกำหนดเป็นไข้วัน 0 มีวันก่อน defervescenceกำหนดเป็นไข้วัน– 1, 2 เป็นต้นและหลังจาก defervescenceถูกกำหนดเป็นไข้วันที่ 1, 2 ตามลำดับ การศึกษาได้รับการอนุมัติ โดยคณะกรรมการตรวจสอบสถาบันของการควีนสิริกิติ์แห่งชาติ สถาบันสุขภาพเด็ก ไทยกระทรวงสาธารณสุข ทั่วไปศัลยแพทย์กองทัพสหรัฐอเมริกา และมหาวิทยาลัยแมสซาชูเซตส์โรงเรียนแพทย์ เขียนแจ้งความยินยอมได้รับจากผู้ปกครองตามกฎหมายของผู้เรียนแต่ละUltrasonogram ดำเนินการตรวจอัลตร้าซาวด์ทุกวัน ด้วยเครื่องอัลตราซาวด์แบบพกพาสแกนเนอร์ (GE Logiq จอง)ใช้พิกัดแบบนูน 2.5 MHz ดำเนินการศึกษาโดยทีมงาน radiologists 4 ที่ถูกมองไม่เห็นไปผลการปฏิบัติของผู้เข้าร่วมศึกษา ตอนอัลตร้าซาวด์ได้ดำเนินการตามโพรโทคอลที่กำหนดไว้และบันทึกผลในแบบมาตรฐาน ถึงตรวจ pleural effusion สแกนระยะยาวของ hemithorax ขวาในการ midclaivular และสาย midaxillary และสแกน transverse ของควอดร้อนท์ท้องด้านบนขวาได้ดำเนินการในตำแหน่ง supine การสแกนแบบระยะยาวที่จะดำเนินรายการทาง midaxillary ในตำแหน่งที่ตรงหลังจากที่เรื่องอยู่ในตำแหน่งอย่างน้อย 3 ตัวตรงนาที แนวตั้งขนาดของคอลเลกชันของเหลวได้กำหนด โดยวัดระยะห่างระหว่างด้านบนของใบโดมกะบังลมและฐานของปอด (Fig. 1 A, Bมีออนไลน์เท่านั้น)วัดความหนาของผนังถุงน้ำดีแอนทีเรียร์ได้ดำเนินการโดยไม่ต้องถือศีลอด (Fig. 1C, D ว่างออนไลน์)เราตรวจสอบ hepatorenal กระเป๋าและ retrovesicular พื้นที่ในตำแหน่ง supine สำหรับท้องมาน น้ำมันใน hepatorenalกระเป๋าถูกบันทึก เป็นปัจจุบัน หรือ ขาด (Fig. 1E, Fมีออนไลน์) วัดเชิงปริมาณของน้ำรวบรวมหลังกระเพาะปัสสาวะที่ถ่าย โดยการวัดขนาด anteroposterior และขวางของเหลวในตัวสแกนพื้นที่ retrovesicular (Fig. 1G, H มี transverseออนไลน์)การประเมินสำหรับความผันผวน interoperator ในการทำนายultrasonogram อัลตร้าซาวด์ไม่ได้อ่านระเบียนโดย ultrasonographer ต่าง ๆ ที่สิ้นสุดของการสรรหาบุคลากรฤดูกาลและอ่าน 2 ถูกเปรียบเทียบ ที่สอดคล้องเป็นอัตราสำหรับสถานะการขาดงานของการค้นหาซาวด์เหนือ 90%หน้าอก Radiogram Radiogram หน้าอกอย่างไร decubitus ด้านข้างขวาได้รับหลังจาก defervescence (ไข้วัน 1)กำหนดขนาดของ pleural effusion semiquantitativelyเป็นดัชนี pleural effusion (พีอีไอ) ใช้ต่อไปนี้สูตร: พีอีไอ (แนวตั้ง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

เดิมศึกษา
ประวัติศาสตร์ธรรมชาติของพลาสมาของโรคไข้เลือดออกไข้เลือดออก


ultrasonographic ต่อเนื่องศึกษานนท์ srikiatkhachorn , MD , * อัญชลี krautrachue , MD , ภีษมะวรางคณา ratanaprakarn , MD , ภีษมะ
ลาวัณย์ wongtapradit , MD , ภีษมะณรงค์ nithipanya , MD , ภีษมะศิริ kalayanarooj , MD , ภีษมะ
อนันดาของ , MD , ‡สตีเฟ่น เจ โทมัส , MD , ‡โรเบิร์ตโวลต์ชะนี , MD , ‡
mammen หน้า mammen , จูเนียร์ , MD , ‡ libraty แดเนียลเอช ,MD * ฟรานซิส เอ เอนนิส , MD , Alan L *
* sharone เดิน , MD , และสีเขียวพื้นหลัง MD *
: ถึงแม้ว่าพลาสมารั่ว คือ สาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและการเจ็บป่วย
ในผู้ป่วยไข้เลือดออก
( โรคไข้เลือดออก ) การประเมินรายละเอียดของหลักสูตรธรรมชาติของกระบวนการนี้
ยังคงขาดแคลน . เราใช้แบบสอบวาดรูป
อัลตร้าซาวน์สถานที่และเวลาของพลาสมารั่วและเพื่อประเมินประโยชน์ของการอัลตราซาวด์
ในพลาสมาของโรคไข้เลือดออก โดยการตรวจอัลตราซาวนด์ทุกวัน

หน้าท้องและทรวงอกจำนวน 158 ราย ตรวจพบในสงสัยไข้เลือดออก
ท้องหนาผนังกระเพาะปัสสาวะน้ำดี และเยื่อหุ้มปอด effusions . กรณี
ออกเป็นไข้เลือดออก ( DF ) โรคหรือเจ็บป่วยไข้
อื่น ๆ( โอฟี่ ) บนพื้นฐานของเซรุ่มวิทยาและหลักฐานของการรั่วไหลรวมทั้งพลาสม่าและ
hemoconcentration ห้างตรวจโดยการถ่ายภาพรังสีทรวงอก .
ผลลัพธ์ : หลักฐาน ultrasonographic พลาสมารั่วพบ
ในกรณีโรคไข้เลือดออกตั้งแต่ 2 วันก่อนแล้ว คือคือ
ตรวจพบในบางกรณี ภายใน 3 วัน หลังจากเริ่มมีอาการไข้ . ไหลเยื่อหุ้มปอด
เป็นสัญลักษณ์ที่พบบ่อยที่สุดของพลาสม่า
ultrasonographicรั่ว ( 62 เปอร์เซ็นต์ของกรณีวันนึงหลังคือโรคไข้เลือดออก ) ความหนาของผนังและบวมน้ำถุง

( พบได้น้อยกว่า 43% และ 52 % ของผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกตามลำดับ ) และมีมติเพิ่มเติม
อย่างรวดเร็วกว่าปอด effusions . ขนาดของปอด effusions ท้อง
และถุงน้ำดี และความหนาของผนังในเกรด 1 และ 2 มีขนาดเล็กกว่าของผู้ป่วย
3 เกรด อัลตร้าซาวน์ ตรวจพบ
การรั่วไหลของพลาสมา12 จาก 17 โรค กรณีที่ไม่เป็นไปตามเกณฑ์ที่สำคัญ
hemoconcentration .
สรุปการสอบอัลตร้าซาวน์ ตรวจพบการรั่วไหลของพลาสมาในร่างกาย
หลายช่องรอบเวลาคือ .
ป้าย ultrasonographic พลาสมารั่วถูกตรวจพบการเปลี่ยนแปลงใน hematocrits ก่อน
. อัลตราซาวนด์เป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์สำหรับการตรวจสอบการรั่วไหลของพลาสมาในการติดเชื้อไข้เลือดออก
.
คำสำคัญโรคไข้เลือดออก , ห้างท้องถุงน้ำดี , ผนังหนา

( pediatr ติดเชื้อจาก J 2007 ; 26 : 283 ( 290 )
( DV ) การติดเชื้อไวรัสไข้เลือดออกเป็นภัยคุกคามสุขภาพ
ที่สำคัญกับประชากรที่อาศัยอยู่ในเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน
ภูมิภาค 1 การติดเชื้อใด ๆ ของ 4
3 DV สามารถผลิต สเปกตรัมกว้างของโรค ตั้งแต่ไม่มีอาการ
การติดเชื้อรุนแรงที่คุกคามชีวิต เจ็บป่วย อาการเจ็บป่วยโดยทั่วไป 2
ไข้เลือดออกจำแนกไข้เลือดออก
( DF ) , ด้วยตนเอง จำกัด จากการเจ็บป่วย หรือรุนแรงมากขึ้นรูปแบบ
โรคไข้เลือดออกซึ่งเป็นลักษณะ
พลาสมารั่วเข้าไปในหน้าอกและ cavities หน้าท้อง
เลือด diathesis แม้ว่าจะได้รับที่
ตั้งขึ้นความดันโลหิตต่ำ รองพลาสมารั่วมักจะเกิดขึ้น
ในช่วง 48 ชั่วโมงในช่วงหลังคือการโจมตี ,
หลักสูตรและรูปแบบกายวิภาคของพลาสมารั่วสู่
ละเมิดการไหลเวียนได้อธิบายในรายละเอียด ศึกษาพบว่า มี ultrasonogram

ของหน้าอกและหน้าท้องอาจจะมีประโยชน์สำหรับการตรวจหาสัญญาณของพลาสมา
รั่ว ใน ผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกหลาย sonographic ค้นพบ
รายงานรวมทั้งของเหลวในช่องอกช่องท้อง
thickening ของถุงน้ำดีและผนังไหล pericardial 3 – 9
ในการศึกษามากที่สุด การตรวจอัลตราซาวด์ได้เพียงครั้งเดียวและดังนั้นการศึกษาเหล่านี้ล้มเหลว

เพื่อผลิตข้อมูลสำคัญบนจลนพลศาสตร์ของพลาสมารั่ว นอกจากนี้
เนื่องจากธรรมชาติย้อนหลังและการขาด nondengue
กรณีที่ก่อนหน้านี้ส่วนใหญ่ศึกษาความไวและความจำเพาะของผลอัลตราซาวน์ต่าง ๆ ในความแตกต่าง

จากกรณีไข้เลือดออก DF หรือเจ็บป่วยไข้อื่น ๆ ( Ofi ) ยังคงไม่ทราบ
การศึกษาหลักสูตร พลาสม่า รั่ว และ เราทำทุกวัน หน้าอกและหน้าท้อง

ultrasonographic การศึกษาในเด็ก การเลือกสำหรับการติดเชื้อ DV
สงสัยผู้ป่วย DF กับโอฟี่อยู่ใน
ศึกษา ความสามารถทั้งหลาย ตามหลักฐานของพลาสมาของผู้ป่วยเหล่านี้ให้

( ข้อมูลเชิงลึกในรูปแบบของพลาสมารั่วในโรคนี้ .
ตีพิมพ์วันที่ 4 มกราคม , 2007 .
จาก * มหาวิทยาลัยโรงเรียนแพทย์ , Massachusetts Worcester , Massachusetts ;
ภีษมะแห่งชาติมหาราชินี สถาบันสุขภาพเด็ก , กรุงเทพ ,
ประเทศไทย และ‡กองทัพสถาบันวิจัยวิทยาศาสตร์การแพทย์
, กรุงเทพมหานคร , ประเทศไทย .
ที่อยู่สำหรับการติดต่อ : ศูนย์วิจัยโรคติดเชื้อและวัคซีน
, โรงเรียนแพทย์มหาวิทยาลัยแมสซาชูเซต 55 ทะเลสาบ
Avenue North s5-326 , ห้อง , Worcester , MA 01655 . อีเมล : anon.
srikiatkhachorn @ umassmed . edu .
ลิขสิทธิ์© 2007 โดยลิปินเกิตต์ วิลเลียมส์&วิลกิ้นส์
ISSN : 0891-3668 / 07 / 2604-0283
ดอย :10.1097/01 . inf.0000258612.26743.10
เด็กวารสารโรคติดเชื้อแต่ละเล่ม 26 เมษายน 2550 จำนวน 4 , 283

วัสดุและวิธีการรักษา เด็กอายุต่ํากว่า 15 ปี ที่เป็นไข้
( 38 ° C ) น้อยกว่า 72 ชั่วโมงโดยไม่มีโฟกัสที่ชัดเจนของการติดเชื้อ
คัดเลือกจากเดือน มิถุนายน 2547 - พฤศจิกายน 2548 .
ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาตามอาการ และการรักษา
แนวทางขององค์การอนามัยโลก 2 DV เชื้อ
ได้รับการยืนยันโดยวิธีตรวจไข้เลือดออกในพลาสมา (
ได้ในวันรับสมัคร และทางเซรุ่มวิทยาของ
คู่เฉียบพลันและระยะพักฟื้น พลาสมา ผู้ป่วย 10 – 12 บวกด้วย RT-PCR พบไข้เลือดออก

คือ จนวันหนึ่งหลังจากหรือนานกว่านั้นขึ้นอยู่กับหลักสูตรทางคลินิกของพวกเขา
นับเลือดที่สมบูรณ์ทุกวันอัลบูมินในพลาสมาและระดับ AST
ที่ได้รับ ultrasonograms และยาแก้ไอที่ไม่ทำให้เสพติด
หน้าอกวิทยุโทรเลขได้ตามที่อธิบายไว้ด้านล่าง การจำแนกทางคลินิก
8 คดีที่ได้รับมอบหมายตาม
องค์การอนามัยโลกจำนวน 2 ความคิดเห็นที่
ปิดตาอัลตราซาวด์ผลลัพธ์ เปอร์เซ็นต์ hemoconcentration
คำนวณตามสูตร hemoconcentration
: %
 ( สูงสุดคือภาวะโดยรอบ ) – ( เข้าก่อน หรืออย่างน้อยคือฮีมาก่อน

 ) / ( เข้าก่อน หรือฮีมาโตคริตขั้นต่ำก่อน
คือ )  100 การวินิจฉัยของโรคได้รับมอบหมายถ้า
คนไข้ตอบสนองต่อไปนี้ทั้งหมดเกณฑ์ทางคลินิก ( 1 ) ไข้ ,
( 2 ) ตับโต ( 3 ) อาการเลือดออก รวมทั้ง
การทดสอบผิวหนังหรือเยื่อเมือก หรือสายรัดบวกเลือด ( 4 )
หลักฐานของพลาสมารั่วรวมถึงช็อตและ / หรือบวมน้ำหรือ
ห้างที่ตรวจพบโดยการตรวจสอบทางคลินิกหรือขวา
สารคาร์นิตินหน้าอกวิทยุโทรเลขหรือ hemoconcentration .
เกณฑ์ปฏิบัติการได้แก่ ( 1 ) แคว้นเบรอตาญ ( เกล็ดเลือด
นับด้านล่าง 100000 / มม. ) และ ( 2 ) hemoconcentration กําหนด
เป็น 20% หรือเพิ่มขึ้นจากค่าฮีมาโตคริตาย
ฐาน 2 กรณีที่โรคไข้เลือดออกจำแนกตามความรุนแรง
ดังนี้ โรคไข้เลือดออกระดับผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกไม่มีเลือดออกเอง
หรือความดันโลหิตต่ำ ; โรคไข้เลือดออกโรคไข้เลือดออกเกรด II ผู้ป่วย
กับคณานับ ; โรคไข้เลือดออกโรคไข้เลือดออกเกรด 3 ราย
หัวฟัดหัวเหวี่ยงกับชีพจร แรงดัน 20 มม. ปรอท หรือน้อยกว่าไข้เลือดออก
เกรดสี่กรณีโรคไข้เลือดออกช็อคที่ลึกซึ้ง และความดันโลหิตหาไม่ได้

คือ 2 วัน ( อุณหภูมิมากกว่า 38 ° C )
ถูกกำหนดเป็นวันไข้ 0 วัน ก่อนมีกำหนดวันคือ
ไข้– 1 ,  2 , ฯลฯ และผู้กำหนด เช่น ไข้หลังจากคือ
วัน  1 ,  2 ตามลำดับ การศึกษา
ได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการทบทวนของ
สถาบันสถาบันสุขภาพเด็กแห่งชาติมหาราชินี , ไทย
กระทรวงสาธารณสุข กองทัพสหรัฐศัลยแพทย์ทั่วไปและ
มหาวิทยาลัยแพทย์ศาสตร์แมสซาชูเซตส์ เขียน
ความยินยอมที่ได้รับจากผู้ปกครองของผู้เข้าร่วมแต่ละคน
.
ultrasonogram . การตรวจอัลตร้าซาวด์แสดง
ทุกวันด้วยเครื่องสแกนเนอร์อัลตราซาวด์ ( GE logiq หนังสือ )
ใช้ 2.5 เมกะเฮิรตซ์ นูนตัวแปลงสัญญาณการศึกษาการ
โดยทีมรังสีแพทย์ที่ 4 ปิดตา
ผลทางห้องปฏิบัติการของผู้เข้าร่วมการศึกษา อัลตร้าซาวน์ ได้ดำเนินการตามขั้นตอน

ตามที่กำหนดโปรโตคอลและผลลัพธ์ที่บันทึกไว้ในแบบฟอร์มมาตรฐาน

ตรวจสอบห้าง ร่องแกนของ
hemithorax ขวาที่ midclaivular และสาย midaxillary และ
ตามขวางสแกนของสิทธิวอดช่องท้องระดับบน
ดำเนินการในท่านอนราบ ควรสแกนที่
สาย midaxillary ขวาตั้งตรงได้
หลังจากจำนวนตั้งตรงอย่างน้อย 3
นาที มิติตามแนวตั้งของคอลเลกชันของเหลวถูก
กำหนดโดยการวัดระยะห่างระหว่างด้านบนของ
โดมของไดอะแฟรมและฐานของปอด ( รูปที่ 1 A , B
ใช้ได้เฉพาะออนไลน์ ) การวัดความหนาของผนังด้านหน้าดี

ได้ดำเนินการโดยไม่ต้องอดอาหาร ( ภาพ c , D ใช้ได้ออนไลน์ ) .
เราตรวจสอบกระเป๋า hepatorenal และพื้นที่ retrovesicular
ในท่านอนราบเพื่อท้อง . ของเหลวที่อยู่ในถุง hepatorenal
ถูกบันทึกไว้เป็นปัจจุบันหรือขาด ( ภาพที่ 1e , f
ออนไลน์ )การวัดเชิงปริมาณของของเหลว
เก็บด้านหลังกระเพาะปัสสาวะถูกถ่ายโดยการวัด
ข้าวฟ่างไม้กวาดและเส้นผ่าศูนย์กลางตามขวางของของไหลใน
ตามขวางสแกนพื้นที่ ( รูปที่ 1 retrovesicular H ใช้ได้

ออนไลน์ ) เพื่อประเมินความแปรปรวนในการตีความ interoperator
ultrasonogram บันทึกที่ได้อ่าน
อัลตร้าซาวน์โดย ultrasonographer แตกต่างกันในตอนท้ายของฤดูกาลและการสรรหา
2 อ่านเปรียบเทียบ . อัตราความสอดคล้อง
สำหรับการแสดงตนหรือขาดของอัลตร้าซาวด์ พบว่าเกิน 90 %
.
ภาพเอ็กซเรย์ทรวงอก สิทธิสารคาร์นิตินหน้าอกวิทยุโทรเลข
ได้หนึ่งวันหลังจากที่คือ ( ไข้วัน  1 ) .
ขนาดของไหลเยื่อหุ้มปอด ตั้งใจ semiquantitatively
เป็นดัชนีไหลเยื่อหุ้มปอด ( PEI ) โดยใช้สูตรต่อไปนี้
: เพ่ย
( แนวตั้ง