DiscussionDifficult tracheal intuba

Discussion
Difficult tracheal intubation of the trauma victim may be
encountered a s a consequence of neck immobilisation,
trauma to the face and airway, or poor patient preparation
and evaluation. It is now generally accepted that. in
Table 1. Grading at laryngoscopy in 102 patients using the
McCoy laryngoscope blade in the standard Macintosh
configuration and with the tip in the activated position.
Grade at laryngoscopy
1 2 3 4
Macintosh configuration 41 29 25 1
Activated McCoy I8 22 2 0
Number of patients
( I 1 = 46) I 10 14 21
experienced hands. orotracheal intubation with manual
in-line neck inimobilisation and application of cricoid
pressure. if appropriate, is the method of choice [or securing
the airway of the trauma victim in an emergency [2. 31. Aids
to intubation should always be available and. in particular,
the gum elastic bougie has been shown to be useful in this
scenario [I].
There may be circumstances when removal of the
cervical collar is not appropriate or possible e.g. lack of
personnel or prehospital care and intubation is required
urgently [4]. Recent work has suggested that the view
obtained at laryngoscopy in the presence of a cervical
collar is considerably worse than when manual in-line
neck stabilisation is used alone [7]. This may be because
the mouth and jaw cannot be fully opened, making
laryngoscopy potentially more difficult.
The McCoy laryngoscope has been developed as a
modification of the standard Macintosh blade [5]. At the
time of this study it was only obtainable with a size 3
blade. although a size 4 is now available. The laryngoscope
blade has a hinged distal tip allowing elevation of the
epiglottis via the hyo-epiglottic ligament from a much
deeper point within the larynx. Undue force need not be
applied to the teeth or airway structures and the tendency
to further manipulate the neck can be avoided. Recent
work has confirmed that the McCoy laryngoscope uses
less force to reveal laryngeal structures than the
conventional Macintosh blade and that the stress response
to laryngoscopy is reduced [8, 91. This study was undertaken
to confirm the assertion of McCoy and Mirakhur [5]
and preliminary reports [lo] that the McCoy blade
would improve the laryngoscopic view in patients with
anatomically immobile cervical spines.
The results confirm that the view obtained at laryngoscopy
with the McCoy laryngoscope blade activated is
significantly better than when the Macintosh configuration
is used in patients wearing appropriately sized cervical
collars. In only two patients could no glottic structures be
identified when the McCoy tip was used. Of more clinical
importance were the 26 patients in whom laryngoscopy was
difficult (grade 3 or 4) using the Macintosh configuration.
Twenty-four (92.3%) of these had some part of the glottis
exposed (grade 1 or 2) when using the McCoy tip. This is
extremely important in the trauma scenario, since a grade
3 laryngoscopy is often encountered unexpectedly and
encourages the use of excessive force with a standard
laryngoscope. This may result in potentially dangerous
movement of the cervical spine. The gum elastic bougie may
prove useful in this situation, but it can cause damage and
prolongs intubation time [I]. Its use is still to be commended
in those situations when a grade 3 laryngoscopy is
encountered despite using the McCoy laryngoscope.
Finally, this study also confirms an earlier report that
many patients who have their neck immobilised in a neutral
position with a rigid, cervical collar demonstrate a poor
Annc,srhesirr. Volume 5 1. September I996
814 D.A. Gabhott
view of laryngeal structures at conventional laryngoscopy
[7] and that aids to intubation should always be available
in these circumstances.
In conclusion, the McCoy laryngoscope significantly
improves identification of glottic structures in patients
wearing a rigid. cervical neck collar. Its use is to be
encouraged if attempts are made to intubate the tracheas of
patients with potential cervical spine injuries when removal
of the cervical collar is not practical or possible.


Acknowledgments
I thank Dr C. Monk for his help and advice and 'Penlon',
UK for their loan of the McCoy laryngoscope.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

อภิปรายยากการใส่ท่อหายใจของเหยื่อบาดเจ็บอาจพบ s เป็นผลมาจากคอ immobilisationบาดเจ็บที่ใบหน้า และทางเดินหายใจ หรือการเตรียมผู้ป่วยยากจนและประเมินผล จะตอนนี้ยอมรับโดยทั่วไปที่ ในตารางที่ 1 คัดเกรดที่ laryngoscopy ใน 102 ผู้ป่วยโดยใช้การMcCoy laryngoscope blade ใน Macintosh มาตรฐานการกำหนดค่า และคำแนะนำในตำแหน่งที่ใช้งานเกรดที่ laryngoscopy1 2 3 4การกำหนดค่า Macintosh 41 29 25 1เรียกใช้ McCoy I8 22 2 0จำนวนผู้ป่วย(I 1 = 46) ผม 10 14 21มืออาชีพ หายใจ orotracheal พร้อมคู่มือในสายของฤดูใบไม้และคอ inimobilisationความกดดัน ถ้าเหมาะสม เป็นวิธีการเลือก [หรือการรักษาความปลอดภัยทางเดินหายใจของเหยื่อบาดเจ็บฉุกเฉิน [2 31. โรคเอดส์การหายใจควรจะพร้อมใช้งานและโดยเฉพาะอย่างยิ่งฝรั่ง bougie ยืดหยุ่นได้รับการแสดงเพื่อเป็นประโยชน์ในการนี้สถานการณ์ [I]อาจมีสถานการณ์เมื่อกำจัดการคอมดลูกไม่เหมาะสม หรือเป็นไปได้เช่นขาดจำเป็นต้องดูแลบุคลากรหรือ prehospital และหายใจอย่างเร่งด่วน [4] ผลงานที่ผ่านมาได้ชี้ให้เห็นว่า มุมมองได้ที่ laryngoscopy ในปากมดลูกคอเป็นมากยิ่งกว่าเมื่อในบรรทัดด้วยตนเองป้องกันการสั่นไหวของคอจะใช้เพียงอย่างเดียว [7] อาจเป็นเพราะปากและขากรรไกรไม่สามารถเปิดครบ ทำlaryngoscopy อาจยากขึ้นMcCoy laryngoscope ได้รับการพัฒนาเป็นการปรับเปลี่ยนใบมีดมาตรฐานของ Macintosh [5] ที่เวลาของการศึกษานี้ก็หาได้ มีขนาด 3ใบมีด แม้ว่าขณะนี้มีขนาด 4 การ laryngoscopeใบมีดมีทิปปลายบานพับให้ยกระดับการฝาปิดกล่องเสียงผ่านเอ็น epiglottic ฮโยจากมากจุดลึกภายในกล่องเสียง ไม่จำเป็นต้องแรงเกินควรใช้กับฟัน หรือโครงสร้างของทางเดินหายใจ และแนวโน้มเพื่อการ จัดการคอสามารถหลีกเลี่ยง ล่าสุดทำงานได้ยืนยันว่า ใช้ McCoy laryngoscopeแรงน้อยจะเปิดเผยโครงสร้าง laryngeal กว่าใบมีด Macintosh ธรรมดาและที่ตอบสนองความเครียดการ laryngoscopy จะลดลง [8, 91 ดำเนินการศึกษานี้ยืนยันยืนยันของแท้และ Mirakhur [5]และเบื้องต้นรายงาน [หล่อ] ที่ใบมีดแท้จะปรับปรุงมุมมอง laryngoscopic ในผู้ป่วยที่มีอดีตกาลวิภาคหนามปกคลุมปากมดลูกผลการยืนยันว่า มุมมองได้ที่ laryngoscopyการ McCoy laryngoscope blade ที่เรียกใช้เป็นดีกว่าเมื่อการกำหนดค่า Macintoshใช้ในผู้ป่วยสวมใส่อย่างเหมาะสมขนาดปากมดลูกปลอกคอ ในผู้ป่วยเพียงสอง โครงสร้าง glottic ไม่อาจระบุเมื่อใช้ปลาย McCoy ของทางคลินิกมากขึ้นความสำคัญมีผู้ป่วย 26 คนที่ถูก laryngoscopyยาก (เกรด 3 หรือ 4) ใช้การกำหนดค่า Macintoshยี่สิบสี่ (92.3%) เหล่านี้มีบางส่วน glottisเปิดเผย (เกรด 1 หรือ 2) เมื่อใช้แท้ นี้เป็นสิ่งที่สำคัญมากในสถานการณ์การบาดเจ็บ ตั้งแต่เกรด a3 laryngoscopy มักจะพบโดยไม่คาดคิด และส่งเสริมการใช้แรงมากเกินไปกับมาตรฐานlaryngoscope นี้อาจทำอันตรายการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังที่ปากมดลูก เหงือกอาจยืดหยุ่น bougieเป็นประโยชน์ในสถานการณ์นี้ แต่มันสามารถทำให้เกิดความเสียหาย และยืดเวลาหายใจ [I] การใช้จะยังคงได้รับการยกย่องในสถานการณ์เหล่านั้นเมื่อ laryngoscopy เป็นเกรด 3พบแม้ใช้ McCoy laryngoscopeในที่สุด การศึกษานี้ยังยืนยันการรายงานก่อนหน้านี้ที่ผู้ป่วยที่มีคอ immobilised ในโทนสีกลางตำแหน่ง มีปกแข็ง ปากมดลูกแสดงให้เห็นถึงความยากจนAnnc, srhesirr เล่มที่ 5 1 กันยายน I996Gabhott ดีเอแพกเกจ 814ดูโครงสร้าง laryngeal ที่ laryngoscopy ธรรมดา[7] และว่า ช่วยในการหายใจควรจะพร้อมใช้งานในสถานการณ์เหล่านี้ในสรุป McCoy laryngoscope อย่างมีนัยสำคัญปรับปรุงรหัสของโครงสร้าง glottic ในผู้ป่วยใส่แบบแข็ง คอคอปากมดลูก จะเป็นการใช้สนับสนุนถ้าพยายาม tracheas ของ intubateผู้ป่วยที่บาดเจ็บสันหลังอาจเกิดขึ้นเมื่อกำจัดของคอมดลูกไม่ได้ ง่ายAcknowledgmentsผมขอขอบคุณ Dr C. พระสงฆ์ช่วยเหลือ และคำแนะนำ และ 'Penlon'สหราชอาณาจักรสำหรับการกู้ยืมของ McCoy laryngoscope

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

คำอธิบาย
ใส่ท่อช่วยหายใจหลอดลมยากของเหยื่อบาดเจ็บอาจจะ
พบผลที่ตามมาของอาสาตรึงคอ
บาดเจ็บใบหน้าและทางเดินหายใจหรือการเตรียมความพร้อมของผู้ป่วยที่ยากจน
และการประเมินผล ตอนนี้มันเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่า ใน
ตารางที่ 1 การวัดผลที่ laryngoscopy ในผู้ป่วย 102 โดยใช้
ใบมีด laryngoscope แท้ใน Macintosh มาตรฐาน
การตั้งค่าและมีปลายในตำแหน่งที่เปิดใช้งาน
ชั้นประถมศึกษาปีที่ laryngoscopy
1 2 3 4
การกำหนดค่าแมคอินทอช 41 29 25 1
Activated แท้ I8 22 2 0
จำนวนผู้ป่วย
(ผม 1 = 46) ผม 10 14 21
มือที่มีประสบการณ์ ใส่ท่อช่วยหายใจ orotracheal พร้อมกับคู่มือ
ในบรรทัดคอ inimobilisation และการประยุกต์ใช้ cricoid
ความดัน ถ้าเหมาะสมเป็นวิธีการเลือก [หรือการรักษาความปลอดภัย
ทางเดินหายใจของเหยื่อการบาดเจ็บในกรณีฉุกเฉิน [2 31. ตัวช่วย
ในการใส่ท่อช่วยหายใจควรจะมีอยู่และ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง
เหงือกเหน็บยืดหยุ่นได้รับการแสดงเพื่อเป็นประโยชน์ในการนี้
สถานการณ์ [I]
อาจมีสถานการณ์เมื่อการกำจัดของ
ปกปากมดลูกไม่เหมาะสมหรือเป็นไปได้เช่นการขาด
บุคลากรหรือการดูแลนอกโรงพยาบาลและใส่ท่อช่วยหายใจเป็นสิ่งจำเป็น
อย่างเร่งด่วน [4] การทำงานที่ผ่านมาได้ชี้ให้เห็นว่ามุมมอง
ได้ที่ laryngoscopy ในการปรากฏตัวของปากมดลูก
คอเป็นอย่างมากที่เลวร้ายยิ่งกว่าเมื่อคู่มือในบรรทัด
เสถียรภาพคอใช้คนเดียว [7] ซึ่งอาจเป็นเพราะ
ปากและขากรรไกรไม่สามารถเปิดได้อย่างเต็มที่ทำให้
laryngoscopy ที่อาจเกิดขึ้นยากมากขึ้น
laryngoscope แท้ได้รับการพัฒนาเป็น
การปรับเปลี่ยนของใบมีดแมคอินทอชมาตรฐาน [5] ใน
ช่วงเวลาของการศึกษาครั้งนี้มันก็เป็นเพียงหาได้ที่มีขนาด 3
ใบมีด แม้จะมีขนาด 4 อยู่ในขณะนี้ laryngoscope
ใบมีดมีเคล็ดลับที่ปลายบานพับช่วยให้ระดับความสูงของ
ฝาปิดกล่องเสียงผ่านทางเอ็น Hyo-epiglottic จากมาก
จุดลึกภายในกล่องเสียง แรงเกินควรไม่จำเป็นต้อง
นำไปใช้กับฟันหรือโครงสร้างทางเดินหายใจและมีแนวโน้มที่
จะส่งเสริมการจัดการคอสามารถหลีกเลี่ยงได้ ล่าสุด
การทำงานได้รับการยืนยันว่า laryngoscope แท้ใช้
แรงน้อยลงเผยให้เห็นโครงสร้างของกล่องเสียงกว่า
ใบแมคอินทอชธรรมดาและที่ตอบสนองต่อความเครียด
ในการ laryngoscopy จะลดลง [8 91. การศึกษาครั้งนี้ได้ดำเนินการ
เพื่อยืนยันการยืนยันของแท้และ Mirakhur ม [5]
และ รายงานเบื้องต้น [Lo] ว่าใบมีดของแท้
จะปรับปรุงมุมมอง laryngoscopic ในผู้ป่วยที่มี
เงี่ยงปากมดลูกสามารถเคลื่อนที่ได้ในทางกายภาพ
ผลยืนยันว่ามุมมองที่ได้รับที่ laryngoscopy
กับ laryngoscope ใบแท้ใช้งานได้เป็น
อย่างดีกว่าเมื่อกำหนดค่าแมคอินทอช
ถูกนำมาใช้ในผู้ป่วยที่ใส่ปากมดลูกที่มีขนาดเหมาะสม
ปลอกคอ ในผู้ป่วยที่มีเพียงสองอาจไม่มีโครงสร้าง glottic จะ
ระบุเมื่อปลายแท้ถูกนำมาใช้ ของคลินิก
ความสำคัญเป็นผู้ป่วย 26 คน laryngoscopy เป็น
เรื่องยาก (เกรด 3 หรือ 4) โดยใช้การกำหนดค่าแมคอินทอช
ยี่สิบสี่ (92.3%) ของเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของสายเสียงบาง
สัมผัส (เกรด 1 หรือ 2) เมื่อใช้ปลายแท้ นี้เป็น
สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในสถานการณ์การบาดเจ็บตั้งแต่ชั้นประถมศึกษาปี
ที่ 3 laryngoscopy มักจะพบโดยไม่คาดคิดและ
ส่งเสริมการใช้แรงมากเกินไปด้วยมาตรฐาน
laryngoscope ซึ่งอาจส่งผลอันตรายที่อาจเกิด
การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอ หมากฝรั่งเหน็บยืดหยุ่นอาจ
พิสูจน์ว่ามีประโยชน์ในสถานการณ์เช่นนี้ แต่ก็สามารถทำให้เกิดความเสียหายและ
ยืดเวลาใส่ท่อช่วยหายใจ [I] การใช้งานของมันยังคงได้รับการยกย่อง
ในสถานการณ์เหล่านั้นเมื่อเกรด 3 laryngoscopy จะ
พบแม้จะใช้ laryngoscope แท้
สุดท้ายการศึกษาครั้งนี้ยังยืนยันรายงานก่อนหน้านี้ว่า
ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีคอของเขาตรึงในความเป็นกลาง
ตำแหน่งที่มีความแข็งปกปากมดลูกแสดงให้เห็นถึงยากจน
Annc, srhesirr หมวด 5 1 กันยายน I996
814 DA Gabhott
มุมมองของโครงสร้างกล่องเสียงที่ laryngoscopy ธรรมดา
[7] และที่ช่วยในการใส่ท่อช่วยหายใจควรจะใช้ได้
ในสถานการณ์เหล่านี้
สรุป laryngoscope แท้อย่างมีนัยสำคัญ
ช่วยเพิ่มบัตรประจำตัวของโครงสร้าง glottic ในผู้ป่วย
สวมแข็ง คอปกปากมดลูก การใช้งานของมันคือการได้รับ
การสนับสนุนถ้าความพยายามในการที่จะทำให้ intubate tracheas ของ
ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บกระดูกสันหลังส่วนคอที่อาจเกิดขึ้นเมื่อการกำจัด
ของปกปากมดลูกไม่จริงหรือเป็นไปได้


ขอบคุณ
ผมขอขอบคุณดร C. พระภิกษุสงฆ์สำหรับความช่วยเหลือและคำแนะนำของเขาและ 'Penlon',
สหราชอาณาจักรสำหรับการกู้ยืมเงินของพวกเขา laryngoscope แท้

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การอภิปรายใส่ท่อหลอดลมของเหยื่ออาจจะยาก บาดเจ็บพบเป็น ผลพวงของ immobilisation คอบาดเจ็บที่ใบหน้าและการบิน หรือการเตรียมผู้ป่วยยากจนและการประเมินผล คือตอนนี้ยอมรับกันโดยทั่วไปว่า ในตารางที่ 1 . ระดับที่ laryngoscopy ใน 102 ผู้ป่วยโดยใช้ของแท้ชุดส่องหลอดลมใบมีดมาตรฐานแมคอินทอชการปรับแต่งและมีเคล็ดลับในการใช้ตำแหน่งเกรดที่ laryngoscopy1 2 3 4Macintosh ตั้งค่า 41 29 25 1ใช้ของแท้ถูก 22 2 0จำนวนของผู้ป่วย( ชั้น 1 = 46 ) ชั้น 10 14 21มือที่มีประสบการณ์ orotracheal ใส่ท่อช่วยหายใจด้วยคู่มือinimobilisation คอเบื้องต้นและการประยุกต์ใช้ไครคอยด์ความดัน ถ้าเหมาะสม เป็นวิธีการของทางเลือกหรือการรักษาความปลอดภัยการบินของการบาดเจ็บเหยื่อในกรณีฉุกเฉิน [ 2 31 . เอดส์การใส่ท่อช่วยหายใจควรเสมอสามารถใช้ได้และ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหมากฝรั่งแบบเหน็บได้รับการแสดงเพื่อเป็นประโยชน์ในเรื่องนี้สถานการณ์ [ ฉัน ]อาจจะมีสถานการณ์เมื่อการกำจัดของปกปากมดลูกไม่เหมาะสมหรือขาดได้ เช่นบุคลากร หรือการดูแลผู้บาดเจ็บจะต้องสอดท่อเข้าไปด่วน [ 4 ] ผลงานล่าสุดได้ชี้ให้เห็นว่า วิวที่ได้รับ laryngoscopy ในการแสดงตนของปากมดลูกปลอกคอมากยิ่งกว่าเมื่อคู่มือในบรรทัดเสถียรภาพคอใช้คนเดียว [ 7 ] นี้อาจเป็นเพราะปากและขากรรไกรได้เต็มที่ ทำให้ไม่สามารถเปิดlaryngoscopy อาจเป็นเรื่องยากMcCoy ชุดส่องหลอดลมได้รับการพัฒนาเป็นการเปลี่ยนแปลงของมาตรฐานแมคอินทอชใบ [ 5 ] ที่เวลาเรียนนี่มันหาได้มีขนาด 3ใบมีด แม้ว่าขนาด 4 คือตอนนี้ใช้ได้ ส่วนชุดส่องหลอดลมใบมีดมีบานพับให้ความสูงของปลายปลายลิ้นผ่านเฮียว epiglottic เอ็นจากมากลึกจุดภายในกล่องเสียง แรงไม่ต้องเกินควรที่ใช้กับฟัน หรือโครงสร้างการบิน และแนวโน้มต่อไปจัดการคอที่สามารถหลีกเลี่ยงได้ ล่าสุดงานได้รับการยืนยันว่าของแท้ชุดส่องหลอดลม ใช้ไม่บังคับให้เปิดเผยกล่องเสียงโครงสร้างมากกว่าใบมีดแบบ Macintosh และความเครียดการตอบสนองที่เพื่อ laryngoscopy ลดลง [ 8 , 91 การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อยืนยัน ยืนยัน ของแท้ mirakhur [ 5 ] และและการรายงานเบื้องต้น [ Lo ] ว่าของแท้ใบมีดจะปรับปรุงมุมมอง laryngoscopic ในผู้ป่วยanatomically ไม่ไหวติง , หนามผลการวิจัยยืนยันว่ามุมมองที่ได้รับ laryngoscopyชุดส่องหลอดลมกับของแท้ใบมีดใช้งานคือสถิติดีกว่าเมื่อ Macintosh ตั้งค่าใช้ในผู้ป่วยที่ใส่เหมาะสมขนาดปากมดลูกปก เพียงสอง ผู้ป่วยอาจไม่มี glottic เป็นโครงสร้างระบุเมื่อของแท้เคล็ดลับคือใช้ ของทางคลินิกมากขึ้นความสำคัญ คือ ผู้ป่วยที่ laryngoscopy คือ 26ยาก ( เกรด 3 หรือ 4 ) โดยใช้การตั้งค่าแมคอินทอช .ยี่สิบสี่ ( ตนเอง ) เหล่านี้มีบางส่วนของกลอตทิสสัมผัส ( เกรด 1 หรือ 2 ) เมื่อใช้ของแท้เคล็ดลับ นี้คือสำคัญมากในสถานการณ์ฉุกเฉิน ตั้งแต่เกรด3 laryngoscopy มักพบโดยไม่คาดคิดและสนับสนุนการใช้แรงมากเกินไปกับมาตรฐานชุดส่องหลอดลม ซึ่งอาจจะส่งผลอันตรายการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังปากมดลูก หมากฝรั่งเหน็บอาจยืดหยุ่นพิสูจน์ที่เป็นประโยชน์ในสถานการณ์นี้ แต่มันสามารถทำให้เกิดความเสียหาย และการยืดเวลา [ ฉัน ] การใช้งานก็ยังต้องได้รับการยกย่องในสถานการณ์เหล่านั้นเมื่อปีที่ 3 laryngoscopy คือพบว่าแม้จะใช้ของแท้ชุดส่องหลอดลมในที่สุด ผลการศึกษายังยืนยันว่า มีรายงานก่อนหน้านี้ว่าผู้ป่วยหลายรายที่ได้คอพวกเขาตรึงในที่เป็นกลางตำแหน่งกับงวด ปากมดลูกปลอกคอแสดงไม่ดีannc srhesirr , . 5 1 เสียง กันยายน i996814 gabhott อัยการโครงสร้างของกล่องเสียงมุมมองที่ laryngoscopy ตามปกติ[ 7 ] และช่วยใส่ท่อช่วยหายใจควรสามารถในสถานการณ์เหล่านี้สรุป ของแท้ชุดส่องหลอดลมอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติปรับปรุงการกำหนดโครงสร้าง glottic ในผู้ป่วยใส่แบบแข็ง คอคอคอ ใช้เป็นถ้าพยายามส่งเสริมให้ tracheas สอดท่อของผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังส่วนคอได้รับบาดเจ็บเมื่อ กำจัดของปกปากมดลูกไม่ปฏิบัติ หรือเป็นไปได้กิตติกรรมประกาศผมขอขอบคุณ ดร. ซี. พระสำหรับความช่วยเหลือและคำแนะนำ และ penlon ' ' ของเขาสหราชอาณาจักรสินเชื่อของแท้ชุดส่องหลอดลม