What Specific CSF Diagnostic Tests

What Specific CSF Diagnostic Tests Should Be Used to Determine the Bacterial Etiology of Meningitis?

The diagnosis of bacterial meningitis rests on CSF examination performed after lumbar puncture [1, 7]. Opening pressure is generally in the range of 200–500 mm H2O, although values may be lower in neonates, infants, and children with acute bacterial meningitis. The CSF appearance may be cloudy, depending on the presence of significant concentrations of WBCs, RBCs, bacteria, and/or protein. In untreated bacterial meningitis, the WBC count is elevated, usually in the range of 1000–5000 cells/mm 3, although this range can be quite broad (10,000 cells/mm 3). Bacterial meningitis usually leads to a neutrophil predominance in CSF, typically between 80% and 95%; ∼10% of patients with acute bacterial meningitis present with a lymphocyte predominance (defined as >50% lymphocytes or monocytes) in CSF. The CSF glucose concentration is 2 months of age. Because the ratio of CSF to serum glucose is higher in term neonates, a ratio of ⩽0.6 is considered to be abnormal in this patient group. The CSF protein concentration is elevated in virtually all patients with bacterial meningitis. The results of CSF cultures are positive in 70%–85% of patients who have not received prior antimicrobial therapy, but cultures may take up to 48 h for organism identification. Therefore, several rapid diagnostic tests should be considered to determine the bacterial etiology of meningitis.

Gram stain. Gram stain examination of CSF permits a rapid, accurate identification of the causative bacterium in 60%–90% of patients with community-acquired bacterial meningitis, and it has a specificity of ⩾97% [1]. The likelihood of visualizing the bacterium on Gram stain, however, correlates with the CSF concentration of bacteria—concentrations of ⩽10 3 colony-forming units (CFU)/mL are associated with a positive Gram stain result 25% of the time; 10 3 to 10 5 CFU/mL yields a positive Gram stain result in 60% of patients, and CSF concentrations of >10 5 CFU/mL lead to positive microscopy results in 97% of cases [8]. The probability of visualizing bacteria on a Gram stain can be increased up to 100-fold by using cytospin techniques [9]. The likelihood of having a positive Gram stain result also depends on the specific bacterial pathogen causing meningitis [3, 10]: 90% of cases caused by Streptococcus pneumoniae, 86% of cases caused by Haemophilus influenzae, 75% of cases caused by Neisseria meningitidis, 50% of cases caused by gram-negative bacilli, and approximately one-third of cases of meningitis caused by Listeria monocytogenes have positive Gram stain results [11]. Although false-positive CSF Gram stain results may result from observer misinterpretation, reagent contamination, or use of an occluded needle for lumbar puncture (in which an excised skin fragment is contaminated with bacteria), the test is rapid, inexpensive, and highly specific for the diagnosis of bacterial meningitis [3, 12]. However, the yield of CSF Gram stain may be ∼20% lower for patients who have received prior antimicrobial therapy. We recommend that all patients being evaluated for suspected meningitis undergo a Gram stain examination of CSF (A-III).

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

วิเคราะห์น้ำไขสันหลังเฉพาะทดสอบควรใช้การตรวจสอบสาเหตุแบคทีเรียเชื้อการวินิจฉัยของกะโหลกวางอยู่บนการตรวจน้ำไขสันหลังดำเนินการหลังจากเจาะน้ำไขสันหลัง [1, 7] เปิดความดันโดยทั่วไปในช่วง 200-500 มม. H2O แม้ว่าค่าอาจต่ำในทารกแรกเกิด ทารก เด็กกับกะโหลกเฉียบพลัน และการ ลักษณะของน้ำไขสันหลังอาจจะมีเมฆมาก ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของความเข้มข้นที่สำคัญของ WBCs เม็ด แบคทีเรีย หรือโปรตีน ในการบำบัดกะโหลก จำนวน WBC คือการยกระดับ ปกติในช่วง 1,000 – 5,000 เซลล์/มม. 3 แม้ว่าช่วงนี้จะค่อนข้างดี (< 100 > 10,000 เซลล์/มม. 3) กะโหลกมักจะนำไปสู่ความเด่น neutrophil ในน้ำไขสันหลัง โดยทั่วไประหว่าง 80% และ 95% ∼10% ของผู้ป่วยเฉียบพลันกะโหลกปัจจุบัน มีความเด่น lymphocyte (กำหนดเป็น > 50% เซลล์เม็ดเลือดขาวหรือ monocytes) ในน้ำไขสันหลัง ความเข้มข้นของน้ำตาลในน้ำไขสันหลังเป็น < 40 mg/dL ในประมาณ 50 – 60% ของผู้ป่วย อัตราส่วนของน้ำไขสันหลังกลูโคสในเลือดซีรั่มของ ⩽0.4 เป็นสำคัญ 80% และ 98% เฉพาะสำหรับการวินิจฉัยเชื้อแบคทีเรียในเด็ก > อายุ 2 เดือน เนื่องจากอัตราส่วนของน้ำไขสันหลังเพื่อน้ำตาลในซีรั่มสูงขึ้นในระยะทารกแรกเกิด อัตราส่วน ⩽0.6 จะถือว่าเป็นความผิดปกติในผู้ป่วยกลุ่มนี้ คือการยกระดับความเข้มข้นโปรตีนน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยแทบทุกกะโหลก ผลของวัฒนธรรมน้ำไขสันหลังเป็นบวกใน 70% – 85% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพก่อน แต่วัฒนธรรมอาจใช้เวลาถึง 48 ชั่วโมงสำหรับชีวิต ดังนั้น การทดสอบวินิจฉัยหลายอย่างรวดเร็วควรพิจารณาเพื่อกำหนดสาเหตุแบคทีเรียเชื้อคราบกรัม ใน 60% – 90% ของผู้ป่วยที่มีชุมชนที่ได้รับกะโหลกกรัมสีย้อมการตรวจน้ำไขสันหลังให้แบคทีเรียสาเหตุระบุอย่างรวดเร็ว ถูกต้อง และมีความจำเพาะร้อยละ ⩾97 [1] โอกาสของแบคทีเรียบนสีย้อมกรัม อย่างไรก็ตาม มีความสัมพันธ์กับความเข้มข้นของแบคทีเรียในน้ำไขสันหลังซึ่งความเข้มข้นของ ⩽10 3 อาณานิคมขึ้นรูป /mL หน่วย (CFU) เกี่ยวข้องกับกรัมสีย้อมผลบวก 25% ของเวลา 10 3-10 5 CFU/mL ผลกรัมสีย้อมผลบวกใน 60% ของผู้ป่วย และความเข้มข้นของน้ำไขสันหลังของ > 10 5 CFU/mL ทำให้กล้องจุลทรรศน์บวกผล 97% ของผู้ป่วย [8] ความน่าเป็นของแบคทีเรียในการย้อมสีกรัมสามารถเพิ่มขึ้นถึง 100-fold โดยใช้เทคนิค cytospin [9] โอกาสของการมีเป็นกรัมบวกสีย้อมผลยังขึ้นอยู่กับเชื้อโรคแบคทีเรียเฉพาะที่ก่อให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ [3, 10]: 90% ของกรณีที่เกิดจากอุณหภูมิ pneumoniae, 86% ของผู้ป่วยที่เกิดจาก Haemophilus influenzae, 75% ของผู้ป่วยที่เกิดจาก Neisseria meningitidis, 50% ของผู้ป่วยที่เกิดจากการหนาแกรมลบ และประมาณหนึ่งในสามของสาเหตุจากสมองเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีบวกกรัมสีย้อมผล [11] แม้ว่าผลบวกเท็จ CSF กรัมย้อมอาจเข้าใจผิดสังเกตการณ์ ปนเปื้อนน้ำยา หรือการใช้เข็มเจาะการเจาะน้ำไขสันหลัง (ซึ่งเป็นส่วนผิวสรรพสามิตจะปนเปื้อนกับแบคทีเรีย) occluded การทดสอบได้อย่างรวดเร็ว ไม่แพง และการวินิจฉัยโรคของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย [3, 12] แต่ ผลผลิตสีย้อมกรัมน้ำไขสันหลังอาจจะต่ำกว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพก่อน ∼20% เราขอแนะนำว่า ผู้ป่วยทั้งหมดที่กำลังประเมินสงสัยเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้รับการตรวจย้อมสีกรัมของน้ำไขสันหลัง (A-III)

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

อะไร CSF เฉพาะการวิเคราะห์การทดสอบควรจะใช้เพื่อตรวจสอบเชื้อแบคทีเรียสาเหตุของการเกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ?

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่วางอยู่บนการตรวจน้ำไขสันหลังดำเนินการหลังจากการเจาะหลัง [1, 7] เปิดความดันโดยทั่วไปอยู่ในช่วง 200-500 มม H2O แม้ว่าค่าอาจจะต่ำในทารกแรกเกิดทารกและเด็กที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน ลักษณะน้ำไขสันหลังอาจจะมีเมฆมากขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของการกระจุกตัวของ WBCs, เม็ดเลือดแดง, แบคทีเรียและ / หรือโปรตีน ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียได้รับการรักษานับ WBC จะยกระดับปกติในช่วง 1000-5000 cells / mm3 แม้ว่าช่วงนี้จะมีค่อนข้างกว้าง (<100> 10,000 เซลล์ / มม 3) เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมักจะนำไปสู่การมีอำนาจเหนือกว่า neutrophil ในน้ำไขสันหลังซึ่งโดยปกติจะอยู่ระหว่าง 80% และ 95%; ~ 10% ของผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันในปัจจุบันที่มีอำนาจเหนือกว่าเม็ดเลือดขาว (หมายถึง> 50% เซลล์เม็ดเลือดขาวหรือ monocytes) ในน้ำไขสันหลัง ความเข้มข้นของน้ำไขสันหลังกลูโคสคือ <40 mg / dL ในประมาณ 50% -60% ของผู้ป่วย; อัตราส่วนของน้ำไขสันหลังจะกลูโคสซีรั่มของ⩽0.4เป็น 80% ที่สำคัญและ 98% ที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในเด็ก> 2 เดือนของอายุ เพราะอัตราส่วนของน้ำไขสันหลังน้ำตาลกลูโคสในเลือดจะสูงกว่าในทารกแรกเกิดระยะอัตราส่วนของ⩽0.6จะถือเป็นความผิดปกติในกลุ่มผู้ป่วยรายนี้ ความเข้มข้นของโปรตีนในน้ำไขสันหลังจะสูงขึ้นในแทบผู้ป่วยทั้งหมดที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ผลของวัฒนธรรม CSF เป็นบวกใน 70% -85% ของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพก่อน แต่วัฒนธรรมอาจใช้เวลาถึง 48 ชั่วโมงในการจำแนกสิ่งมีชีวิต ดังนั้นการทดสอบหลายวินิจฉัยอย่างรวดเร็วควรพิจารณาเพื่อตรวจสอบสาเหตุของแบคทีเรียในเยื่อหุ้มสมองอักเสบ.

ย้อมสีแกรม แกรมการตรวจสอบคราบของน้ำไขสันหลังอนุญาตให้อย่างรวดเร็วประชาชนที่ถูกต้องของแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดใน 60% -90% ของผู้ป่วยที่มีชุมชนที่ได้มาเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและมีความจำเพาะของ⩾97% ใน [1] โอกาสในการแสดงผลแบคทีเรียแกรมคราบ แต่มีความสัมพันธ์กับความเข้มข้นของน้ำไขสันหลังของแบคทีเรียเข้มข้น⩽10 3 หน่วยอาณานิคมขึ้นรูป (CFU) / มิลลิลิตรมีความเกี่ยวข้องกับผลคราบแกรมบวก 25% ของเวลา; 10 มีนาคม - 10 พฤษภาคม CFU / mL มีผลเป็นผลย้อมสีแกรมบวกใน 60% ของผู้ป่วยและความเข้มข้นของน้ำไขสันหลัง> 10 5 CFU / มิลลิลิตรนำไปสู่ผลลัพธ์กล้องจุลทรรศน์ในเชิงบวกใน 97% ของกรณี [8] น่าจะเป็นของการแสดงแบคทีเรียในคราบแกรมจะเพิ่มขึ้นถึง 100 เท่าโดยใช้เทคนิค cytospin [9] ความน่าจะเป็นของการมีผลคราบแกรมบวกยังขึ้นอยู่กับเฉพาะเชื้อแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดเชื้อโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ [3 10]: 90% ของผู้ป่วยที่เกิดจากเชื้อ Streptococcus pneumoniae, 86% ของผู้ป่วยที่เกิดจากเชื้อ Haemophilus influenzae, 75% ของกรณีที่เกิดจาก meningitidis Neisseria 50% ของผู้ป่วยที่เกิดจากแกรมลบแบคทีเรียและประมาณหนึ่งในสามของกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อ Listeria monocytogenes มีผลการย้อมสีแกรมบวก [11] แม้ว่าเท็จบวกผล CSF ย้อมสีแกรมอาจเกิดจากการเข้าใจผิดสังเกตการณ์การปนเปื้อนสารหรือการใช้เข็มเกิดการอุดตันสำหรับเอวเจาะ (ซึ่งในแฟรกเมนต์ผิวพอร์ปนเปื้อนด้วยเชื้อแบคทีเรีย) การทดสอบเป็นไปอย่างรวดเร็วราคาไม่แพงและที่เจาะจงสำหรับ การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบคทีเรีย [3 12] อย่างไรก็ตามผลผลิตของน้ำไขสันหลังย้อมสีแกรมอาจจะ ~20% ต่ำสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพก่อน เราขอแนะนำให้ผู้ป่วยทุกรายได้รับการประเมินสำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่สงสัยว่าได้รับการตรวจสอบย้อมสีแกรมของน้ำไขสันหลัง (A-III)