If Scvo2 or SVo2 of 70% or 65%, res

If Scvo2 or SVo2 of 70% or 65%, respectively, is not achieved with fluid resuscitation to the central venous pressure target, then transfusion of packed red blood cells to achieve a hematocrit of ≥ 30% and/or administration of a dobutamine infusion (up to a maximum of 20 µg • kg-1 • min-1) be used to achieve this goal.

It is important to remember that vasopressors should be utilized not only when fluids fail to reverse hypotension, but also during resuscitation to maintain minimally adequate blood pressure. Traditionally, the use of noradrenalin in patients with shock has been restricted by the fear of excessive vasoconstriction that may result in end-organ hypo perfusion. In the past it was usually given only when other vasopressin agents failed, and thus such patients would be predicted to have a poor outcome. Recent studies indicate that the fear of deleterious effect was unwarranted and that noradrenalin may have a role as a first-line vasopressor agent in patients with septic shock.

Vasopressin should be considered in refractory shock despite high dose conventional vasopressors. Vasopressin is an endogenously produced hormone that is deficient in many patients with septic shock. Exogenously administered vasopressin in physiologic replacement doses may act synergistically with other vasopressor agents, and has been associated with early withdrawal of catecholamine. Most studies have evaluated short-term infusions of vasopressin at 0.08 U/minute or less as add-on therapy in patients requiring adrenergic agents. The results show that starting vasopressin in patients with septic shock increases systemic vascular resistance and arterial blood pressure, thus reducing the dosage requirements of adrenergic agents [12]. These effects are rapid and sustained. Substantial enhancement of urine production, likely due to increased glomerular filtration rate, was shown in several studies. A few studies demonstrated clinically significant reduced cardiac output or cardiac index after vasopressin was begun, necessitating cautious use in patients with cardiac dysfunction.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ถ้า Scvo2 หรือ SVo2 70% หรือ 65% ตามลำดับ ไม่ทำกับ fluid resuscitation เป้าหมายความดันดำกลาง แล้วฉีดเซลล์เม็ดเลือดแดงบรรจุให้ hematocrit ของ≥ 30% และ/หรือบริหารของคอนกรีต dobutamine (ถึง 20 ไมโครกรัมเป็นเครื่อง••กก.-1 min-1) มีใช้เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้จึงควรจำไว้ว่า ควรใช้ vasopressors เมื่อของเหลวไม่กลับ hypotension ระหว่าง resuscitation เพื่อรักษาความดันโลหิตเพียงพอสะดวกแต่ยังไม่เท่า ประเพณี ใช้ noradrenalin ในผู้ป่วยช็อกได้ถูกจำกัด โดยความกลัวของ vasoconstriction มากเกินไปที่อาจส่งผลให้อวัยวะปลาย hypo ภูมิการกำซาบ ในอดีต นั้นมักจะให้เฉพาะเมื่อตัวแทน vasopressin อื่น ๆ ล้มเหลว และดังนั้น ผู้ป่วยดังกล่าวจะคาดว่า จะได้ผลไม่ดี การศึกษาล่าสุดบ่งชี้ว่า ความกลัวผลร้ายถูก unwarranted และ noradrenalin ที่อาจมีบทบาทเป็นตัวแทน vasopressor บรรทัดแรกในผู้ป่วยช็อกกำจัดของเสียควร vasopressin ในช็อต refractory แม้ vasopressors ปกติยาสูง Vasopressin เป็นฮอร์โมนที่ผลิต endogenously ที่ขาดสารในผู้ป่วยที่ช็อกกำจัดของเสีย Exogenously ปกครอง vasopressin ในปริมาณแทน physiologic อาจแสดงเป็นตัวแทนอื่น ๆ vasopressor และได้เชื่อมโยงกับ catecholamine ถอนต้น การศึกษาส่วนใหญ่ได้ประเมิน infusions ระยะสั้นของ vasopressin ที่ 0.08 U/นาที หรือน้อยกว่าเป็น add-on บำบัดในผู้ป่วยที่ต้องการพัฒนาในหลอดทดลองแทนการ ผลลัพธ์แสดงว่า เริ่ม vasopressin ในผู้ป่วยช็อกกำจัดของเสียเพิ่มระบบความต้านทานของหลอดเลือดและความดันเลือด ช่วยลดปริมาณความต้องการของบริษัทตัวแทนการพัฒนาในหลอดทดลอง [12] ลักษณะพิเศษเหล่านี้ได้อย่างรวดเร็ว และ sustained พบเพิ่มประสิทธิภาพของการผลิตปัสสาวะ ครบกำหนดจะเพิ่มอัตราการกรอง glomerular ถูกแสดงในหลายการศึกษา บางการศึกษาแสดงออกหัวใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกหรือดัชนีหัวใจหลัง vasopressin ได้เริ่ม necessitating ใช้ระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหัวใจ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

หาก Scvo2 หรือ SVo2 70% หรือ 65% ตามลำดับจะไม่ประสบความสำเร็จกับการช่วยชีวิตของเหลวไปยังเป้าหมายความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางแล้วถ่ายบรรจุเซลล์เม็ดเลือดแดงเพื่อให้บรรลุฮีของ≥ 30% และ / หรือการบริหารงานของการแช่ dobutamine (ที่ สูงสุดไม่เกิน 20 ไมโครกรัม•กิโลกรัม 1 •นาที-1) ถูกนำมาใช้เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ก. มันเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำว่า vasopressors ควรจะใช้ไม่เพียง แต่เมื่อของเหลวล้มเหลวที่จะกลับความดันเลือดต่ำ แต่ยังในระหว่างการช่วยชีวิตในการรักษาที่เพียงพออย่างน้อยที่สุด ความดันโลหิต. แต่เดิมการใช้ noradrenalin ในผู้ป่วยที่ได้รับการช็อต จำกัด โดยความกลัวของ vasoconstriction มากเกินไปที่อาจส่งผลในปลายอวัยวะปะสำหรับผู้ ในอดีตที่ผ่านมามันก็มักจะได้รับก็ต่อเมื่อตัวแทน vasopressin อื่น ๆ ที่ล้มเหลวและทำให้ผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับการคาดการณ์ว่าจะมีผลที่ไม่ดี การศึกษาล่าสุดระบุว่าความกลัวของผลกระทบที่เป็นอันตรายเป็นเหตุผลและ noradrenalin อาจมีบทบาทเป็นยา vasopressor บรรทัดแรกตัวแทนในผู้ป่วยช็อก. Vasopressin ควรพิจารณาในการทนไฟช็อตแม้จะมีปริมาณสูง vasopressors ธรรมดา vasopressin เป็นฮอร์โมนที่ผลิต endogenously ที่ขาดในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีช็อตบำบัดน้ำเสีย การบริหารงานจากภายนอก vasopressin ในปริมาณที่เปลี่ยนทางสรีรวิทยาอาจทำหน้าที่ร่วมกับตัวแทนยา vasopressor อื่น ๆ และได้รับการที่เกี่ยวข้องกับการถอนต้นของ catecholamine การศึกษาส่วนใหญ่มีการประเมินเงินทุนระยะสั้นของ vasopressin ที่ 0.08 U / นาทีหรือน้อยกว่าเป็น add-on การรักษาในผู้ป่วยที่ต้องมีตัวแทน adrenergic ผลการศึกษาพบว่าการเริ่มต้น vasopressin ในผู้ป่วยที่มีการเพิ่มขึ้นของช็อกความต้านทานของหลอดเลือดระบบและหลอดเลือดความดันโลหิตซึ่งช่วยลดความต้องการปริมาณของตัวแทน adrenergic เมื่อ [12] ผลกระทบเหล่านี้เป็นอย่างรวดเร็วและยั่งยืน การเพิ่มประสิทธิภาพการผลิตที่สำคัญของปัสสาวะน่าจะเกิดจากอัตราการกรองของไตที่เพิ่มขึ้นได้รับการแสดงในการศึกษาหลาย ศึกษาน้อยแสดงให้เห็นนัยสำคัญทางคลินิกการส่งออกที่ลดลงการเต้นของหัวใจหรือดัชนีการเต้นของหัวใจหลังจาก vasopressin เริ่มทั้งนี้การใช้ความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหัวใจ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ถ้า scvo2 หรือ svo2 70% หรือ 65 เปอร์เซ็นต์ ตามลำดับ ไม่ประสบความสำเร็จกับของเหลวผายปอดไปกลางเป้าความดันหลอดเลือดดำ แล้วเลือดของบรรจุเซลล์เม็ดเลือดแดงเพื่อให้บรรลุภาวะของ≥ 30% และ / หรือการบริหารตรวจฉีด ( สูงสุดไม่เกิน 20 µ g - บริการ kg-1 min-1 ) เป็น ที่ใช้เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ .

มันเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าใช้สารกระตุ้นการหดตัวกล้ามเนื้อหลอดเลือดควรไม่เพียง แต่เมื่อของเหลวที่ล้มเหลวกลับต่ำ แต่ยังในช่วงฟื้นฟูเพื่อรักษาเพียงพอต่อความดันโลหิต แต่เดิมใช้นอร์แอดรีนาลินในผู้ป่วยช็อก ถูก จำกัด โดยความกลัวมากเกินไป การขาดที่อาจส่งผลให้ปลายอวัยวะภายใต้ฉีดเข้าไปได้ในอดีตมันมักจะได้รับเมื่อตัวแทน vasopressin อื่น ๆล้มเหลว ดังนั้น ผู้ป่วยดังกล่าวจะถูกคาดการณ์ว่าจะได้ผลที่ไม่ดี การศึกษาล่าสุดบ่งชี้ว่า กลัวเป็นอันตรายต่อเหตุผลและนอร์แอดรีนาลินอาจจะมีบทบาทในฐานะตัวแทนต้นยาเพิ่มความดันในผู้ป่วย septic shock .

วาโซเพรสซินควรพิจารณาในวัสดุทนไฟ ช็อก แม้จะมีปริมาณปกติสารกระตุ้นการหดตัวกล้ามเนื้อหลอดเลือด . วาโซเพรสซินเป็น endogenously ผลิตฮอร์โมนที่บกพร่องในผู้ป่วยหลายรายที่มีการติดเชื้ออย่างรุนแรง exogenously และ vasopressin ในทางยาอาจจะเปลี่ยนยาเพิ่มความดัน synergistically กับตัวแทนอื่น ๆและได้รับเกี่ยวข้องกับการถอนต้นของแคทีโคลามีน .การศึกษาส่วนใหญ่มีการประเมินระยะสั้น infusions ของวาโซเพรสซินที่ 0.08 U / นาทีหรือน้อยกว่าการรักษาในผู้ป่วยที่ต้องการ add-on adrenergic ตัวแทน ผลที่ได้แสดงให้เห็นว่าเริ่มวาโซเพรสซินในผู้ป่วย septic shock เพิ่มระบบหลอดเลือดความต้านทาน และความดันโลหิต จึงช่วยลดปริมาณความต้องการของ adrenergic ตัวแทน [ 12 ] ผลกระทบเหล่านี้อย่างรวดเร็วและยั่งยืนการเพิ่มประสิทธิภาพอย่างมากของการผลิตปัสสาวะมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นจากอัตราการกรองของไต ถูกแสดงในการศึกษาหลาย มีการศึกษาทางการแพทย์ที่สำคัญแสดงให้เห็นถึงหัวใจหัวใจหลังจากดัชนีผลผลิตลดลง หรือ วาโซเพรสซินเริ่ม necessitating ระมัดระวังใช้ในผู้ป่วยที่มีหัวใจผิดปกติ