AbstractBathing is a complex activi

Abstract

Bathing is a complex activity requiring cognitive and physical abilities including balance, strength, coordination, and executive function (Naik, Concato, & Gill, 2004; Rader et al., 2006). In people with Alzheimer’s-type dementia, bathing represents one of the earliest activities of daily living (ADLs) to require supervision, then assistance. In a national survey of nursing homes, at least 90% of residents required bathing assistance (Rader et al., 2006).

When people with dementia residing in an institution require assistance with bathing, the process is complicated by the culture, values, and expectations of people who assist with the bath. Seemingly simple concepts such as what is clean versus what is dirty and how one responds to what he or she perceives can trigger conflicts. Moreover, in an institutional setting there are policies, rules, and traditions of care that might trump individual needs and beliefs. There are also regulatory standards that must be followed and issues related to economies of scale. What may seem like a simple bath to assistants may be perceived as a personal attack and result in resistance due to high levels of anxiety, agitation, and aggression (Calleson, Sloane, Philip, & Cohen, 2006).

There is a large body of research and literature regarding all aspects of bathing practices. This article is a summary of selected portions of the evidence-based practice guideline Bathing Persons with Dementia (Hall, Gallagher, & Hoffmann-Snyder, 2013). This updated version of the earlier guideline (Thiru-Chelvam, 2004) is available for purchase from The University of Iowa Hartford Center of Geriatric Nursing Excellence at http://www.nursing.uiowa.edu/excellence/evidence-based-practice-guidelines. The goal is to promote therapeutic bathing experiences based on the needs and preferences of the individual with dementia that facilitate feelings of comfort, safety, autonomy, and self-esteem. The guideline addresses the long-term care (LTC) setting.

Individuals with dementia generally become dependent in bathing in mid-disease, yet the extent and type of disability varies with the etiology. As the diseases progress, increased time and effort are required to bathe the person with dementia (Kobayashi & Yamamoto, 2004). In people with Alzheimer’s-type dementia, the most significant disabilities were associated with using the stairs, bathing, lower extremity dressing, and issues of transfer into the bathing site (i.e., tub or shower). In cognitive domains, executive dysfunction (planning and executing the steps in sequence to reach a goal) and memory were the primary problems. However, in people with a major neurocognitive disorder (NCD) due to a vascular etiology (vascular dementia), issues with bathing, upper and lower extremity dressing, and grooming were more difficult, and the cognitive issue was difficulty with problem solving (Shiau, Yu, Yuan, Lin, & Liu, 2006).

When the person being bathed has more moderate and advanced cognitive impairment, including altered visual perception, recognition, balance, and motor planning, one may lack the context for understanding both the procedure and/or may not recognize the person assisting him or her. Thus, what may seem like a simple bath to assistants may be perceived by residents with dementia as a personal attack, sexual violation, or intended drowning. These disabilities result in resistance due to high levels of anxiety, agitation, and aggression (Calleson et al., 2006).

Physical aspects that contribute to bathing resistance include (a) pain from musculoskeletal conditions, (b) fatigue and weakness, and (c) discomfort from cold, drafty rooms/halls and sharp shower spray. Fear can develop from usual bathing practices due to (a) fear of falling, (b) being transported through noisy areas, (c) being naked in front of strangers, and (d) being hoisted high in the air on a mechanical lift (Rader et al., 2006).
A study of 107 people with dementia found 51% had previous is sues with aggression. When observing residents during four direct care activity , that produced significant levels of aggression.Resident factores associated with the aggression included the following
• Negative affect
• History of premorbid aggressive personality
• History of premorbid disagreeableness
• Lower functional and mental status scores ‘and
• Lower education level

Assessment
Every individual entering a LTC setting should be formally assessed for cognitive and functional status initially and every 6 month or if there is change in condition.The goal of assessment is to know as clearly as possible the invidual abilities and need for assistance to avoid unpleasant surprises . Funtional assessment s usally providual’s need for help with a particular ADL and the level of assistance needed to “get the job done” They are the intial indicators of patient needs however,additional information is required to make the bath person-centered.
The bathing process
Bathing should never be forced on a person or treated as a life or death win/lose situation . Gaspard abd Cox point out the need to use policies and guidelines that are consistent with a culture of caring and respect for the resident staff and families . In addition careful documentation of methods and outcomes will assist future caregivers in providing appropriate accepted in providual care recipient .
Why reactions Occur
Bathing involves multiple stresse and individals with dementia have a decredsed threshold for tolerating stress in their environment If a large group of resident needs to be bathed each day employees may work quickly often in the early morning to accomplish the goal. This can cause stress agitation and even aggression as a resident might feel a loss of dignity and control. Being undressed and washed by a s tranger may be a humiliating frightening and potentially traumatic experience. Agitated behavior are more likely to occur with providing care in feeding and bathing . Negative verbral responses were more likely to be treated with benzodiazepine agent and neuroleptic medications (antipsycotic agent ) but both have limited efficacy and pose risk to residents
Showering an individual with dementia was the ADL most likely to provoke patient-to-staff physical aggression
Resistive behaviors are normal responses to the following perceived theats
• Unfamillar activities.
• The presence of stangers
• Unpleasant sensations
• Fear of caching cold
• Feeling confused,dominated,insulted
• Misinterpretation as a sexual assault
• Impaired ability to recognize staff as being helpful not harmful
• Unwanted touch or invasion of personal space.
• Frustration from declining abilities
• Anticipation of pain.
• Perceived loss of control.
• Lack of attention to personal needs.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทคัดย่อว่ายน้ำเป็นกิจกรรมที่ซับซ้อนที่ต้องมีอยู่จริง และรับรู้ความสมดุล ความแรง ประสานงาน และฟังก์ชันเอ็ก (Naik, Concato และ เหงือก 2004 Rader et al., 2006) ในคนที่มีสมองเสื่อมชนิดอัลไซของ อาบน้ำแทนกิจกรรมแรกสุดของชีวิตประจำวัน (ADLs) ต้องดูแล แล้วความช่วยเหลืออย่างใดอย่างหนึ่ง ในการสำรวจสถานพยาบาลแห่งชาติ น้อย 90% ของผู้อยู่อาศัยต้องการความช่วยเหลือ (Rader et al., 2006) อาบน้ำเมื่อคนในสถาบันมีสมองเสื่อมต้องการความช่วยเหลืออาบน้ำ กระบวนการจะมีความซับซ้อนจากวัฒนธรรม ค่านิยม และความคาดหวังของผู้ช่วยห้องน้ำ ดูเหมือนว่าแนวคิดเรื่องเช่นสิ่งสะอาดและสิ่งสกปรก และวิธีหนึ่งตอบอะไรเขาละเว้นสามารถทำให้เกิดความขัดแย้ง นอกจากนี้ ในการตั้งค่าสถาบัน มีนโยบาย กฎ และประเพณีของที่อาจเสกสรรปั้นตามความต้องการและความเชื่อ มีมาตรฐานการกำกับดูแลที่ต้องตามและปัญหาที่เกี่ยวข้องกับเศรษฐกิจของขนาด ที่อาจดูเหมือนง่ายอาบน้ำเพื่อช่วยอาจถือว่าเป็นการโจมตีส่วนบุคคลและผลในความต้านทานเนื่องจากระดับสูงของความวิตกกังวล อาการกังวลต่อ และรุกราน (Calleson สโลน ฟิลิป และโคเฮ น 2006)มีร่างกายขนาดใหญ่ของงานวิจัยและวรรณกรรมเกี่ยวกับทุกแง่มุมของวิธีการอาบน้ำ บทความนี้จะสรุปการเลือกบางส่วนของผลงานตามหลักฐานฝึกอาบน้ำคนสมองเสื่อม (ฮอลล์ Gallagher, & Hoffmann Snyder, 2013) รุ่นนี้ปรับปรุงผลงานก่อนหน้า (Thiru-Chelvam, 2004) ได้ซื้อจากศูนย์ฮาร์ทฟอร์ดมหาวิทยาลัยไอโอวาของ Geriatric เลิศพยาบาลที่ http://www.nursing.uiowa.edu/excellence/evidence-based-practice-guidelines เป้าหมายคือการ ส่งเสริมประสบการณ์การอาบน้ำรักษาตามความต้องการและลักษณะของบุคคลที่มีสมองเสื่อมที่อำนวยความสะดวกสบาย ปลอดภัย อิสระ ความกระตือรือล้น และความรู้สึก ผลงานอยู่การตั้งค่า (LTC) การดูแลระยะยาวIndividuals with dementia generally become dependent in bathing in mid-disease, yet the extent and type of disability varies with the etiology. As the diseases progress, increased time and effort are required to bathe the person with dementia (Kobayashi & Yamamoto, 2004). In people with Alzheimer’s-type dementia, the most significant disabilities were associated with using the stairs, bathing, lower extremity dressing, and issues of transfer into the bathing site (i.e., tub or shower). In cognitive domains, executive dysfunction (planning and executing the steps in sequence to reach a goal) and memory were the primary problems. However, in people with a major neurocognitive disorder (NCD) due to a vascular etiology (vascular dementia), issues with bathing, upper and lower extremity dressing, and grooming were more difficult, and the cognitive issue was difficulty with problem solving (Shiau, Yu, Yuan, Lin, & Liu, 2006).When the person being bathed has more moderate and advanced cognitive impairment, including altered visual perception, recognition, balance, and motor planning, one may lack the context for understanding both the procedure and/or may not recognize the person assisting him or her. Thus, what may seem like a simple bath to assistants may be perceived by residents with dementia as a personal attack, sexual violation, or intended drowning. These disabilities result in resistance due to high levels of anxiety, agitation, and aggression (Calleson et al., 2006).Physical aspects that contribute to bathing resistance include (a) pain from musculoskeletal conditions, (b) fatigue and weakness, and (c) discomfort from cold, drafty rooms/halls and sharp shower spray. Fear can develop from usual bathing practices due to (a) fear of falling, (b) being transported through noisy areas, (c) being naked in front of strangers, and (d) being hoisted high in the air on a mechanical lift (Rader et al., 2006).A study of 107 people with dementia found 51% had previous is sues with aggression. When observing residents during four direct care activity , that produced significant levels of aggression.Resident factores associated with the aggression included the following • Negative affect• History of premorbid aggressive personality• History of premorbid disagreeableness• Lower functional and mental status scores ‘and• Lower education levelAssessmentEvery individual entering a LTC setting should be formally assessed for cognitive and functional status initially and every 6 month or if there is change in condition.The goal of assessment is to know as clearly as possible the invidual abilities and need for assistance to avoid unpleasant surprises . Funtional assessment s usally providual’s need for help with a particular ADL and the level of assistance needed to “get the job done” They are the intial indicators of patient needs however,additional information is required to make the bath person-centered.The bathing processBathing should never be forced on a person or treated as a life or death win/lose situation . Gaspard abd Cox point out the need to use policies and guidelines that are consistent with a culture of caring and respect for the resident staff and families . In addition careful documentation of methods and outcomes will assist future caregivers in providing appropriate accepted in providual care recipient .Why reactions OccurBathing involves multiple stresse and individals with dementia have a decredsed threshold for tolerating stress in their environment If a large group of resident needs to be bathed each day employees may work quickly often in the early morning to accomplish the goal. This can cause stress agitation and even aggression as a resident might feel a loss of dignity and control. Being undressed and washed by a s tranger may be a humiliating frightening and potentially traumatic experience. Agitated behavior are more likely to occur with providing care in feeding and bathing . Negative verbral responses were more likely to be treated with benzodiazepine agent and neuroleptic medications (antipsycotic agent ) but both have limited efficacy and pose risk to residents Showering an individual with dementia was the ADL most likely to provoke patient-to-staff physical aggression Resistive behaviors are normal responses to the following perceived theats• Unfamillar activities.• The presence of stangers
• Unpleasant sensations
• Fear of caching cold
• Feeling confused,dominated,insulted
• Misinterpretation as a sexual assault
• Impaired ability to recognize staff as being helpful not harmful
• Unwanted touch or invasion of personal space.
• Frustration from declining abilities
• Anticipation of pain.
• Perceived loss of control.
• Lack of attention to personal needs.

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

นามธรรม

อาบน้ำมีความซับซ้อน ต้องรับรู้ และความสามารถ รวมทั้งกิจกรรมทางกายภาพ ความสมดุล ความแข็งแกร่ง การประสานงาน และการทำงานของผู้บริหาร ( โดย concato & , , เหงือก , 2004 ; เรเดอร์ et al . , 2006 ) ในผู้ที่มีโรค 's-type ภาวะสมองเสื่อม , ว่ายน้ำเป็นหนึ่งในกิจกรรมแรกของชีวิต ( adls ) ที่จะต้องดูแล แล้วขอความช่วยเหลือ ในการสำรวจของบ้านพยาบาลอย่างน้อย 90% ของประชาชนที่ต้องการความช่วยเหลืออาบน้ำ ( เรเดอร์ et al . , 2006 ) .

เมื่อคนความจำเสื่อมที่อาศัยอยู่ในสถาบันการศึกษาต้องการความช่วยเหลือกับการอาบน้ำ กระบวนการมีความซับซ้อนโดยวัฒนธรรม ค่านิยม และความคาดหวังของผู้ที่ให้ความช่วยเหลือกับอาบน้ำดูเหมือนง่ายๆแนวคิดดังกล่าวเป็นสิ่งที่สะอาดและสิ่งที่สกปรก และวิธีการหนึ่งที่ตอบสนองต่อสิ่งที่เขาหรือเธอรับรู้สามารถกระตุ้นความขัดแย้ง นอกจากนี้ ในการตั้งสถาบันมีนโยบาย กฎและประเพณีของการดูแลที่อาจเอาชนะความต้องการส่วนบุคคลและความเชื่อ นอกจากนี้ยังมีมาตรฐานกฎระเบียบที่ต้องปฏิบัติตาม และประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการประหยัดจากขนาดสิ่งที่อาจดูเหมือนง่ายที่จะอาบน้ำผู้ช่วยอาจจะมองว่าการโจมตีส่วนบุคคลและผลในการต้านทานสูงเนื่องจากระดับของความกังวล การปั่นและการรุกราน ( calleson สโลน ฟิลิป &โคเฮน , 2006 ) .

มีร่างกายใหญ่ของงานวิจัยและวรรณกรรมเกี่ยวกับแง่มุมทั้งหมดของการอาบน้ำ )บทความนี้เป็นบทสรุปของการเลือกบางส่วนของการใช้แนวปฏิบัติอาบน้ำคนความจำเสื่อม ( Hall , ดี้ &ฮอฟแมน สไนเดอร์ , 2013 ) นี้รุ่นปรับปรุงของแนวทางก่อนหน้านี้ ( thiru chelvam , 2004 ) สามารถใช้ได้สำหรับการซื้อจากศูนย์ไอโอวามหาวิทยาลัยฮาร์ตฟอร์ดความเป็นเลิศด้านการพยาบาลผู้สูงอายุที่ http://www.nursing.uiowa .การศึกษา / ยอดเยี่ยม / หลักฐานตามแนวทางการปฏิบัติ เป้าหมายคือเพื่อส่งเสริมประสบการณ์ในการอาบน้ำตามความต้องการและความชอบของแต่ละบุคคลกับภาวะสมองเสื่อมที่ให้ความรู้สึกของความสะดวกสบาย ความปลอดภัย ด้วยตนเอง และการเห็นคุณค่าในตนเอง . แนวทางที่อยู่การดูแลระยะยาว ( LTC ) เซ็ต

บุคคลที่มีภาวะพึ่งพาอาบน้ำกลางโดยทั่วไปกลายเป็นโรคแต่ขอบเขตและประเภทของความพิการแตกต่างกันไป ด้วยสาเหตุ เป็น โรค ความ ก้าวหน้า เพิ่มเวลาและความพยายามจะต้องอาบน้ำให้คนสมองเสื่อม ( โคบายาชิ&ยามาโมโตะ , 2004 ) ในผู้ที่มีโรค 's-type ภาวะสมองเสื่อม , คนพิการสำคัญส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการใช้บันไดล่างสุดอาบน้ำแต่งตัว และปัญหาของการถ่ายโอนลงในเว็บไซต์ ( เช่น อาบน้ำอ่างหรือฝักบัว ) ในการบริหารโดเมนทางด้านการวางแผนและดำเนินการตามขั้นตอนในการเข้าถึงเป้าหมาย ) และหน่วยความจำที่เป็นปัญหาหลัก อย่างไรก็ตาม ในผู้ที่มีโรคหลัก neurocognitive ( NCD ) เนื่องจากการเกิดโรคของหลอดเลือด ( vascular ภาวะสมองเสื่อม ) ปัญหากับการอาบน้ำส่วนบนและล่างสุดแหวกแนว และเลี้ยงยากกว่าและปัญหาการคิดเป็นปัญหากับการแก้ปัญหา ( shiau ยู หยวนหลิน &หลิว , 2006 ) .

เมื่อคนที่กำลังอาบน้ำได้ปานกลาง และสมองเสื่อมขั้นสูง รวมถึงการเปลี่ยนแปลงการรับรู้ทางสายตา การรับรู้ ความสมดุล และการวางแผน มอเตอร์ หนึ่งอาจจะขาดบริบทความเข้าใจทั้งขั้นตอนและ หรืออาจจะไม่รู้จัก คนที่ช่วยเขาหรือเธอ ดังนั้น