The objective of this study was to

The objective of this study was to investigate the preventive
effect of oral hygiene on pneumonia and respiratory tract
infection, focusing on elderly people in hospitals and nursing
homes, by systematically reviewing effect estimates and
methodological quality of randomized controlled trials
(RCTs) and to provide an overview of additional clinical
studies in this area. Literature searches were conducted in
the Medline database, the Cochrane library databases, and
by hand-searching reference lists. Included publications
were analyzed for intervention (or topic) studied, main
conclusions, strength of evidence, and study design. RCTs
were further analyzed for effect magnitudes and methodological
details. Absolute risk reductions (ARRs) and numbers
needed to treat (NNTs) were calculated. Fifteen
publications fulfilled the inclusion criteria. There was a
wide variation in the design and quality of the studies included.
The RCTs revealed positive preventive effects of
oral hygiene on pneumonia and respiratory tract infection
in hospitalized elderly people and elderly nursing home
residents, with ARRs from 6.6% to 11.7% and NNTs from
8.6 to 15.3 individuals. The non-RCTstudies contributed to
inconclusive evidence on the association and correlation
between oral hygiene and pneumonia or respiratory tract
infection in elderly people. Mechanical oral hygiene has a
preventive effect on mortality from pneumonia, and nonfatal
pneumonia in hospitalized elderly people and elderly
nursing home residents. Approximately one in 10 cases of
death from pneumonia in elderly nursing home residents
may be prevented by improving oral hygiene. Future research
in this area should be focused on high-quality RCTs
with appropriate sample size calculations. J Am Geriatr Soc
56:2124–2130, 2008.
Health-care associated (hospital-acquired, or nosocomial)
pneumonia occurs in patients in intensive
care units and institutionalized individuals, such as nursing
home residents.1 Pneumonia is a common infection in elderly
people and the most common cause of mortality from
nosocomial infection in elderly patients, with a mortality
rate of up to 25%.1,2 Bacterial species that normally do not
colonize the oropharynx frequently cause health care–
associated pneumonia, and the oral cavity has been suggested
as an important reservoir for these respiratory
pathogens.1 Elderly patients in nursing homes often have
poor oral health due to difficulties in maintaining a sufficient
level of personal oral hygiene and difficulties in accessing
professional dental care.3 Hence, a relationship
between poor oral hygiene and bacterial pneumonia or
lower respiratory tract infections has been suggested in the
literature.4–6 A plausible mechanism of health care–associated
pneumonia could be aspiration of oral pathogens into
the lungs.7 Clinical trials have sought to determine whether
oral care reduces the incidence of pneumonia, respiratory
tract infections, and mortality in pneumonia in elderly people,
and a relatively recent systematic review concluded that
better oral hygiene and frequent professional oral care reduce
the progression or occurrence of respiratory tract diseases
in high-risk elderly people living in nursing homes and
intensive care units.8 This study was initiated to further
elucidate and systematically summarize the effect estimates
and the methodological quality of available randomized
controlled trials (RCTs) linking oral hygiene status to pneumonia
and respiratory tract infections in elderly people and
to provide an overview of additional clinical studies in this
area.
METHODS
Literature Searches
Literature searches were conducted in the MEDLINE database
(April 2007–November 2007), focusing on combinations
of search terms: ‘‘dental health’’[All Fields], ‘‘muscle
strength’’[All Fields], ‘‘respiratory capacity’’[All Fields],
‘‘survival’’[All Fields], ‘‘pneumonia’’[All Fields], ‘‘all cause
mortality’’[All Fields], ‘‘periodontitis’’[All Fields], and ‘‘periodontium’’[
All Fields]). Additional literature searches
were conducted in the Cochrane Central Register of Controlled
Trials and the National Health Service Economic
Evaluation Database (November 2007) using the Medical
Subject Headings descriptor ‘‘Dental Care for Aged,’’ search
function: ‘‘explode all trees.’’ A list of names of known authors
in this research area was also used in the searches
(kindly provided by Dr. P. Ha¨ma¨ la¨inen, Jyva¨skyla¨ University,
Jyva¨skyla¨ , Finland). The literature searches were limited
to publication years 1996 to 2007 and to studies
conducted in humans only. Additional studies were located
by scrutinizing the reference lists of obtained publications
and the doctoral thesis by Ha¨ma¨ la¨inen.9 The predetermined
inclusion criteria were clinical studies, focusing on RCTs,
linking oral hygiene to health care–associated pneumonia
or respiratory tract infection in elderly people (_65, although
not an absolute limit). Publications in Dutch, English,
German, and any of the Nordic languages (Danish,
Finnish, Icelandic, Norwegian, Swedish) were included.
Publications about authority opinions and reports of expert
committees were excluded, as were studies on subjects with
mechanical ventilation or tube feeding. After the literature
searches were completed, no additional publications were
included.
Strength of Evidence
All publications were scrutinized for study design and ordered
according to the hierarchical strength of evidence,
from the strongest level (type-1 evidence) to the weakest
(type-5) evidence, in accordance with the principles of evidence-
based medicine (EBM).10 Systematic reviews of
RCTs were considered to be type-1 evidence; RCTs, type-
2; and studies with a nonrandomized design, type-3. Type-4
evidence, as presented previously,10 was not used in this
study, because it is intended for well-designed nonrandomized
studies from different research groups on a specific
topic. Thus, all nonrandomized studies were grouped together
on the type-3 level, with the exception of descriptive
studies that were assigned the lowest (type-5) level of
evidence.10
Methodological Assessments
All studies fulfilling the predetermined inclusion criteria
were scrutinized for country of origin, intervention (or
topic) studied, journal of publication, main conclusions,
publication year, strength of evidence, and study design.
The quality of RCTs was assessed using a validated scale
that includes three items directly related to the validity of an
RCT, described in detail elsewhere.11 Briefly, the adequacy
of reporting random allocation, double-blinding, and withdrawals
and dropouts were rated, giving a total score of 0 to
5 points (0–2 points5poorer quality, 3–5 points5higher
quality).11 Also, for RCTs a definition of pneumonia or
respiratory tract infection, as well as the presence of a
power calculation were assessed. Although, one of the authors
(PS) was experienced in conducting quality assessments
of RCTs, two of the authors (EN, PS) completed all
assessments.
Data Extraction and Analyses
Data extraction from RCTs was focused on the outcome
frequency in the control group (control event rate, CER%)
and in the experiment group (experiment event rate,
EER%)1 and sample size in the control group and in the
test group(s). For parallel group RCTs, the frequency of
pneumonia, or lower respiratory tract infection, in the control
group (CER%) and in the experiment group (EER%),
were used to calculate the absolute risk reductions (ARRs;
ARR5CER%_EER%), and numbers needed to treat
(NNTs) were calculated with 95% confidence intervals
(CIs) using standard formulas (95% CI5ARR _ 1.96 _
standard error).12,13 The NNT values (95% CIs for NNTs)
were obtained as reciprocals of ARR (NNT5100/ARR), as
previously described.12 To ensure the consistency of the
assessments throughout the study, two authors (EN, PS)
performed the data extraction independently, and any
disagreements were solved in consensus meetings. Pooling
data from individual studies (meta-analysis) was not
deemed suitable because of heterogeneous study designs,
quality of reporting methodological aspects, and trial
conduct.
To provide an overview of additional clinical studies in
this research area, the non-RCT studies that were identified
in the literature were scrutinized for the authors’ main conclusion(
s).
RESULTS
Literature Searches
The Medline literature searches resulted in 191 eligible
publications that were scrutinized for predetermined inclusion
and exclusion criteria of this study. In addition, 137
studies were identified by hand-searching reference lists of
the publications obtained. Fifteen publications fulfilled the
inclusion criteria and remained throughout the assessments
(Table 1). The studies included were published during 1996
to 2006, in 10 scientific journals and originated from six
countries (Table 1).
Methodological Assessments of RCTs
One systematic review (type-1 evidence) and five RCT publications
(type-2 evidence) were identified (Table 1), although
two of the RCT reports covered the same trial (i.e.,
duplicate publication) (Table 1). Methodological quality
assessment of the RCTs revealed that one of the RCTs contained
an appropriate methodology of double-blinding, and
an adequate method of random allocation was given in
three RCT publications (Table 2). Moreover, three of five
RCT reports gave a complete reporting of withdrawals and
dropouts (Table 2). High-quality scores (3 to 5 points
on the Jadad scale) were assigned for three RCT reports
(Table 2). A power calculation was not reported in any of
the RCTs, whereas a definition of the studied endpoint
(pneumonia or respiratory tract infection) was given in four
of five trial reports (Table 2). In total, three of the RCTs (one
duplicate publication) were parallel group trials, and one
had a cross-over design (Table 2).
Effect Estimates in RCTs
In the parallel-group RCT publications (n54), two of
which covered the

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้คือการ ตรวจสอบการป้องกันผลของสุขภาพช่องปากโรคปอดและทางเดินหายใจติดเชื้อ เน้นผู้สูงอายุในโรงพยาบาล และพยาบาลบ้าน โดยระบบตรวจสอบผลประเมิน และน่าทดลองควบคุม randomized methodological(RCTs) และ เพื่อให้ภาพเพิ่มเติมของทางคลินิกการศึกษาในพื้นที่นี้ ค้นหาเอกสารประกอบการได้ดำเนินการในฐานข้อมูล Medline ฐานข้อมูลห้องสมุดขั้น และโดยมือค้นรายการอ้างอิง รวมสิ่งพิมพ์ได้วิเคราะห์การแทรกแซง (หรือหัวข้อ) ศึกษา หลักบทสรุป ความแข็งแรงของพยานหลักฐาน และออกแบบการศึกษา RCTsเพิ่มเติมได้วิเคราะห์ผล magnitudes และ methodologicalรายละเอียดการ ลดความเสี่ยงที่แน่นอน (ARRs) และตัวเลขจำเป็นในการรักษา (NNTs) มีคำนวณ Fifteenสิ่งพิมพ์ดำเนินตามเงื่อนไขการรวม มีการรูปแบบที่หลากหลายในการออกแบบและคุณภาพของการศึกษารวมRCTs เปิดเผยบวกป้องกันผลกระทบของอนามัยช่องปากปอดบวมและติดเชื้อทางเดินหายใจพักผู้สูงอายุและการพยาบาลผู้สูงอายุผู้อยู่อาศัย ARRs จาก 6.6% 11.7% และ NNTs จากคนที่ 8.6-15.3 ส่วนไม่ใช่-RCTstudiesinconclusive หลักฐานความสัมพันธ์และความสัมพันธ์ระหว่างอนามัยช่องปาก และโรคปอด หรือทางเดินหายใจติดเชื้อในผู้สูงอายุ มีอนามัยช่องปากกลการการตาย จากโรค ปอด และ nonfatal ป้องกันผลโรคในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุที่พักพยาบาลคนนั้น ประมาณ 1 ใน 10 กรณีเสียชีวิตจากปอดบวมในคนสูงอายุพยาบาลอาจทำ โดยการปรับปรุงสุขภาพช่องปาก งานวิจัยในอนาคตในบริเวณนี้ควรจะมุ่งเน้นในคุณภาพ RCTsมีการคำนวณขนาดตัวอย่างที่เหมาะสม Soc Am Geriatr J56:2124 – 2130, 2008เชื่อมโยงสุขภาพ (โรงพยาบาลมา หรือ nosocomial)โรคที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยในมากดูแลหน่วยและบุคคล institutionalized เช่นพยาบาลบ้าน residents.1 โรคไม่ติดเชื้อที่พบในผู้สูงอายุคนและสาเหตุส่วนใหญ่ของการตายจากติดเชื้อ nosocomial ในผู้ป่วยสูงอายุ กับความตายอัตรา 25% .1,2 พันธุ์เชื้อแบคทีเรียที่ตามปกติไม่ได้colonize oropharynx มักทำให้เกิดการดูแลสุขภาพ –โรคที่เกี่ยวข้อง และช่องปากมีการแนะนำเป็นอ่างเก็บน้ำสำคัญสำหรับเหล่านี้หายใจมักจะมี pathogens.1 ผู้ป่วยผู้สูงอายุในสถานพยาบาลสุขภาพช่องปากเนื่องจากความยากลำบากในการรักษาเพียงพอระดับส่วนบุคคลอนามัยช่องปากและความยากลำบากในการเข้าถึงวิชาชีพทันตกรรม care.3 ดังนั้น ความสัมพันธ์ระหว่างอนามัยช่องปากไม่ดีและโรคแบคทีเรีย หรือการติดเชื้อทางเดินหายใจต่ำมีการแนะนำในการกลไกที่เป็นไปได้ของการดูแลสุขภาพ – เกี่ยวข้อง literature.4–6โรคอาจเป็นปณิธานของโรคช่องปากเป็นlungs.7 คลินิกได้พยายามที่จะกำหนดว่าผลิตภัณฑ์ดูแลช่องปากช่วยลดอุบัติการณ์ของโรค ระบบทางเดินหายใจการติดเชื้อทางเดินอาหาร และการตายในโรคในผู้สูงอายุและทบทวนระบบค่อนข้างล่าสุดได้ที่อนามัยช่องปากที่ดีและเป็นมืออาชีพดูแลลดก้าวหน้าหรือเกิดโรคทางเดินหายใจอิกคนสูงอายุในสถานพยาบาล และunits.8 ดูแลเร่งรัดการศึกษานี้เป็นจุดเริ่มต้นการเพิ่มเติมelucidate และสรุปการประเมินผลอย่างเป็นระบบและคุณภาพของ methodological randomizedควบคุมการทดลอง (RCTs) เชื่อมโยงสถานะสุขภาพช่องปากโรคปอดและการติดเชื้อทางเดินหายใจในผู้สูงอายุ และให้ภาพรวมของการศึกษาทางคลินิกเพิ่มเติมนี้ที่ตั้งวิธีการค้นหาเอกสารประกอบการค้นหาเอกสารประกอบการได้ดำเนินการในฐานข้อมูล MEDLINE(2007 เมษายน – 2007 พฤศจิกายน) ชุดเน้นคำค้นหา: ''สุขภาพฟัน '' [ทั้งหมดฟิลด์], '' กล้ามเนื้อแรง '' [ทั้งหมดฟิลด์], ''กำลังหายใจ '' [ทั้งหมดฟิลด์],''อยู่รอด '' [ทั้งหมดฟิลด์], ''โรค '' [ทั้งหมดฟิลด์], '' สาเหตุทั้งหมดการตาย '' [ทั้งหมดฟิลด์], [''ปริทันต์ '' [เขตข้อมูลทั้งหมด], และ '' periodontium''เขตข้อมูลทั้งหมด]) ค้นหาเอกสารข้อมูลเพิ่มเติมได้ดำเนินการในขั้นกลางลงทะเบียนของควบคุมทดลองและบริการสุขภาพแห่งชาติมีเศรษฐกิจฐานข้อมูลการประเมิน (2550 พฤศจิกายน) โดยใช้การแพทย์บอกหัวข้อ ''ดูแลฟัน Aged ค้นหาฟังก์ชัน: ''กระจายต้นไม้ทั้งหมด '' รายชื่อของผู้เขียนที่รู้จักในงานวิจัยนี้ พื้นที่ถูกใช้ในการค้นหา(กรุณาโดยดร. Ha¨ma¨ P. la¨inen, Jyva¨skyla¨ มหาวิทยาลัยJyva¨skyla¨ ฟินแลนด์) ค้นหาเอกสารประกอบการถูกจำกัดพิมพ์ปี 1996-2007 และ การศึกษาดำเนินการในมนุษย์เท่านั้น ศึกษาเพิ่มเติมมีอยู่โดย scrutinizing อ้างอิงรายชื่อสิ่งพิมพ์ที่ได้รับและวิทยานิพนธ์พัฒนบริหาร โดย Ha¨ma¨ la¨inen.9 ที่กำหนดไว้เกณฑ์รวมศึกษาทางคลินิก การเน้น RCTsเชื่อมโยงสุขภาพช่องปากเพื่อสุขภาพ – เชื่อมโยงโรคหรือติดเชื้อทางเดินหายใจในผู้สูงอายุ (_65 แม้ว่าไม่เป็นค่าจำกัดสัมบูรณ์) สิ่งพิมพ์ในดัตช์ อังกฤษเยอรมัน และภาษาใด ๆ นอร์ดิก (เดนมาร์กฟินแลนด์ ไอซ์แลนด์ นอร์เวย์ สวีดิช) ถูกรวมเกี่ยวกับความเห็นของหน่วยงานและรายงานของผู้เชี่ยวชาญคณะกรรมการได้ยกเว้น ว่าได้ศึกษาวิชากับระบายอากาศเครื่องจักรกลหรือหลอดอาหาร หลังจากวรรณคดีค้นหาได้เสร็จเรียบร้อย ไม่มีสิ่งพิมพ์เพิ่มเติมได้รวมอยู่ด้วยความแข็งแรงของหลักฐานสิ่งพิมพ์ทั้งหมด scrutinized ศึกษาออกแบบ และสั่งตามลำดับความแรงของหลักฐานจากระดับที่แข็งแกร่ง (หลักฐานประเภท 1) เพื่อการกำจัดจุดหลักฐาน (5 ชนิด) ตามหลักหลักฐาน-ใช้ยา (EBM) .10 Systematic รีวิวRCTs ได้ถือเป็นหลักฐานประเภท 1 RCTs ชนิด-2 และศึกษากับแบบ nonrandomized, 3 ชนิด 4 ชนิดหลักฐาน ที่นำเสนอก่อนหน้านี้ 10 ใช้ในนี้ศึกษา เนื่องจากมันมีไว้สำหรับตกแต่ง nonrandomizedศึกษาจากงานวิจัยต่าง ๆ ในการหัวข้อนี้ ดังนั้น nonrandomized ศึกษาทั้งหมดถูกจัดกลุ่มเข้าด้วยกันชนิด 3 ระดับ ยกเว้นอธิบายการศึกษาที่กำหนดให้ (5 ชนิด) ระดับต่ำสุดของevidence.10ประเมิน methodologicalศึกษาที่ตรงตามเงื่อนไขกำหนดไว้รวมทั้งหมดมี scrutinized ในประเทศต้นกำเนิด การแทรกแซง (หรือศึกษาหัวข้อ) สมุดรายวันการพิมพ์ บทสรุปหลักปีพิมพ์ ความแข็งแรงของพยานหลักฐาน และออกแบบการศึกษาคุณภาพของ RCTs ถูกประเมินโดยใช้มาตราส่วนการตรวจมีทั้ง 3 รายการที่เกี่ยวข้องโดยตรงจะมีผลบังคับใช้ของการRCT อธิบายในรายละเอียด elsewhere.11 สั้น ๆ ความเพียงพอรายงานการจัดสรรแบบสุ่ม blinding คู่ และถอนและตกได้ คะแนน คะแนนรวม 0 เพื่อให้5 คะแนน (0-2 points5poorer คุณภาพ 3-5 points5higherคุณภาพ) .11 สำหรับ RCTs เป็นคำจำกัดความของโรค หรือติดเชื้อทางเดินหายใจ เป็นของคำนวณพลังงานได้ประเมิน ถึงแม้ว่า หนึ่งของผู้เขียน(PS) มีประสบการณ์ในการดำเนินการประเมินคุณภาพของ RCTs สองผู้เขียน (EN, PS) เสร็จสมบูรณ์ทั้งหมดประเมินผลการดึงข้อมูลและวิเคราะห์ดึงข้อมูลจาก RCTs ที่เน้นผลลัพธ์ความถี่ในกลุ่มควบคุม (อัตราควบคุมเหตุการณ์ CER %)และ ในกลุ่มทดลอง (ทดลองเหตุการณ์อัตราตัว%) ขนาด 1 และชิ้นงานตัวอย่าง ในกลุ่มควบคุม และในการทดสอบกลุ่ม สำหรับกลุ่มคู่ขนาน RCTs ความถี่ของโรคปอด หรือติดเชื้อทางเดินหายใจต่ำกว่า ในตัวควบคุมกลุ่ม (CER %) และ ในกลุ่มทดลอง (ตัว%),ใช้ในการคำนวณการลดความเสี่ยงที่สมบูรณ์ (ARRsARR5CER % _EER %), และหมายเลขที่จำเป็นในการรักษา(NNTs) ได้คำนวณช่วงความเชื่อมั่น 95%(CIs) โดยใช้สูตรมาตรฐาน (95% CI5ARR _ 1.96 _ค่า NNT .12,13 ข้อผิดพลาดมาตรฐาน) (95% ล่วงหน้าสำหรับ NNTs)ได้รับเป็นของตารางเข้า (NNT5100/ตาราง เข้า), คือเป็นdescribed.12 ก่อนหน้านี้เพื่อให้มีความสม่ำเสมอของการประเมินผลตลอดการศึกษา การเขียน 2 (EN, PS)ทำการแยกข้อมูลอย่างอิสระ และมีมีแก้ไขความขัดแย้งในมติการประชุม ร่วมกันไม่มีข้อมูลจากการศึกษาแต่ละ (meta-analysis)ถือว่าเหมาะสมเนื่องจากการออกแบบการเรียนแตกต่างกันคุณภาพด้านรายงาน methodological ทดลองดำเนินการให้ภาพรวมของการศึกษาทางคลินิกเพิ่มเติมในพื้นที่นี้วิจัย ศึกษาไม่ใช่ RCT ที่ระบุในวรรณคดีมี scrutinized ใน(บทสรุปหลักของผู้เขียนs)ผลลัพธ์ค้นหาเอกสารประกอบการวรรณกรรม Medline ค้นให้ 191 สิทธิสิ่งพิมพ์ที่มี scrutinized ในกำหนดการรวมและแยกเกณฑ์การศึกษานี้ นอกจากนี้ 137ศึกษาได้ระบุมือค้นรายการอ้างอิงของสิ่งที่ได้รับ ห้าสิ่งที่ดำเนินการเกณฑ์รวม และยังคงอยู่ตลอดการประเมิน(ตาราง 1) ศึกษารวมเผยแพร่ระหว่างปี 19962006 ในสมุดรายวันทางวิทยาศาสตร์ 10 และ 6 ต้นประเทศ (ตาราง 1)ประเมิน methodological RCTsตรวจสอบระบบหนึ่ง (หลักฐานประเภท 1) และสิ่งพิมพ์ RCT ห้า(หลักฐานประเภท 2) ได้ระบุ (ตาราง 1), แม้ว่ารายงาน RCT สองครอบคลุมทดลองเดียวกัน (เช่นทำซ้ำเผยแพร่) (ตารางที่ 1) คุณภาพ methodologicalประเมิน RCTs RCTs อยู่ที่หนึ่งที่เปิดเผยวิธีการที่เหมาะสมของคู่ blinding และวิธีการเพียงพอในการจัดสรรตัวอย่างได้รับในสิ่ง RCT สาม (ตารางที่ 2) นอกจากนี้ สามห้ารายงาน RCT ให้เป็นสมบูรณ์รายงานการถอน และตก (ตาราง 2) คะแนนคุณภาพสูง (3-5 จุดในระดับ Jadad) ได้กำหนดสำหรับรายงาน RCT สาม(ตารางที่ 2) ไม่มีรายงานการคำนวณพลังงานในRCTs ในขณะที่คำจำกัดความของปลาย studiedให้ในสี่ (ปอดบวมหรือติดเชื้อทางเดินหายใจ)5 ทดลองรายงาน (ตารางที่ 2) ใน RCTs (หนึ่งสามทั้งหมดทำซ้ำเผยแพร่) พร้อมกลุ่มทดลอง และหนึ่งมีแบบขนมากกว่า (ตารางที่ 2)ประเมินผลใน RCTsในสิ่งพิมพ์ RCT กลุ่มขนาน (n54), 2ซึ่งครอบคลุมการ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้คือการตรวจสอบการป้องกันผลกระทบของสุขอนามัยในช่องปากโรคปอดบวมและโรคระบบทางเดินหายใจติดเชื้อมุ่งเน้นไปที่ผู้สูงอายุในโรงพยาบาลและการพยาบาลที่อยู่อาศัยโดยมีระบบการตรวจสอบการประมาณการผลกระทบและมีคุณภาพระเบียบวิธีการวิจัยแบบสุ่ม(RCTs) และเพื่อให้ ภาพรวมของทางคลินิกเพิ่มเติมการศึกษาในพื้นที่นี้ ค้นหาวรรณกรรมได้ดำเนินการในฐานข้อมูล Medline, ฐานข้อมูลห้องสมุด Cochrane และโดยรายการอ้างอิงมือการค้นหา สิ่งพิมพ์รวมถึงการวิเคราะห์สำหรับการแทรกแซง (หรือหัวข้อ) ศึกษาหลักข้อสรุปที่มีความแข็งแรงของหลักฐานและการออกแบบการศึกษา RCTs วิเคราะห์ต่อไปสำหรับขนาดผลและวิธีการรายละเอียด ลดความเสี่ยงที่แอบโซลูท (ARRS) และตัวเลขที่จำเป็นในการรักษา(NNTs) จะถูกคำนวณ สิบห้าสิ่งพิมพ์ตามเกณฑ์รวม มีความเป็นรูปแบบกว้างในการออกแบบและคุณภาพของการศึกษารวม. RCTs เปิดเผยผลกระทบเชิงป้องกันในเชิงบวกของสุขอนามัยในช่องปากโรคปอดบวมและการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจในผู้สูงอายุในโรงพยาบาลและโรงพยาบาลผู้สูงอายุที่อาศัยอยู่กับARRS จาก 6.6% เป็น 11.7% และ NNTs จาก8.6 15.3 บุคคลที่จะ RCTstudies ที่ไม่ได้มีส่วนทำให้หลักฐานที่พิสูจน์ไม่ได้ในการเชื่อมโยงและความสัมพันธ์ระหว่างสุขภาพช่องปากและโรคปอดบวมหรือโรคระบบทางเดินหายใจติดเชื้อในผู้สูงอายุ วิศวกรรมสุขภาพช่องปากที่มีผลป้องกันการตายจากโรคปอดบวมและ nonfatal โรคปอดอักเสบในผู้สูงอายุในโรงพยาบาลและผู้สูงอายุที่อาศัยอยู่ในบ้านพักคนชรา ประมาณหนึ่งใน 10 กรณีของการเสียชีวิตจากโรคปอดบวมที่อาศัยอยู่ในบ้านพักคนชราผู้สูงอายุอาจจะป้องกันโดยการปรับปรุงสุขอนามัยช่องปาก การวิจัยในอนาคตในพื้นที่นี้ควรจะเน้นการ RCTs ที่มีคุณภาพสูงด้วยการคำนวณขนาดของกลุ่มตัวอย่างที่เหมาะสม J Am Geriatr Soc 56: 2124-2130, 2008 การดูแลสุขภาพที่เกี่ยวข้อง (โรงพยาบาลที่ได้มาหรือในโรงพยาบาล) โรคปอดบวมที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยอย่างเข้มข้นในหน่วยบริการและบุคคลสถาบันเช่นพยาบาลบ้านresidents.1 โรคปอดบวมเป็นโรคติดเชื้อที่พบบ่อยในผู้สูงอายุผู้คนและสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตจากการติดเชื้อในโรงพยาบาลในผู้ป่วยสูงอายุที่มีการตายอัตราที่สูงถึง25% .1,2 สายพันธุ์แบคทีเรียที่ปกติไม่ได้ตั้งรกรากoropharynx บ่อยสาเหตุบริการสุขภาพโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องและช่องปากมีรับการแนะนำว่าเป็นอ่างเก็บน้ำที่สำคัญสำหรับระบบทางเดินหายใจเหล่านี้pathogens.1 ผู้ป่วยผู้สูงอายุในบ้านพยาบาลมักจะมีสุขภาพช่องปากที่ไม่ดีเนื่องจากความยากลำบากในการรักษาที่เพียงพอระดับของสุขอนามัยช่องปากส่วนบุคคลและความยากลำบากในการเข้าถึงcare.3 ทันตกรรมมืออาชีพดังนั้นความสัมพันธ์ระหว่างคนยากจนในช่องปากสุขอนามัยและโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียหรือต่ำกว่าการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจได้รับการแนะนำในliterature.4-6 กลไกที่เป็นไปได้ของการดูแลสุขภาพที่เกี่ยวข้องปอดบวมอาจเป็นความทะเยอทะยานของเชื้อโรคในช่องปากเข้าไปlungs.7 การทดลองทางคลินิกได้พยายามที่จะตรวจสอบว่าการดูแลช่องปากช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคปอดบวม, ระบบทางเดินหายใจติดเชื้อทางเดินและอัตราการตายในโรคปอดอักเสบในผู้สูงอายุและระบบตรวจสอบล่าสุดค่อนข้างสรุปได้ว่าสุขภาพช่องปากที่ดีขึ้นและการดูแลบ่อยมืออาชีพในช่องปากลดความก้าวหน้าหรือการเกิดโรคระบบทางเดินหายใจในคนที่มีความเสี่ยงสูงผู้สูงอายุที่อาศัยอยู่ในพยาบาลบ้านและดูแลอย่างเข้มข้น units.8 การศึกษาครั้งนี้ได้ริเริ่มขึ้นเพื่ออธิบายและเป็นระบบสรุปประมาณการผลและคุณภาพของวิธีการที่มีอยู่สุ่มทดลองควบคุม(RCTs) การเชื่อมโยงสถานะสุขภาพช่องปากโรคปอดบวมและการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจในผู้สูงอายุและคนที่จะให้ภาพรวมการศึกษาทางคลินิกเพิ่มเติมในเรื่องนี้. พื้นที่วิธีวรรณคดีค้นหาค้นหาวรรณกรรมได้ดำเนินการในฐานข้อมูลMEDLINE (เมษายน 2007 ถึงเดือนพฤศจิกายน 2007) โดยมุ่งเน้นที่การรวมกันของคำค้นหา: '' สุขภาพฟัน '' [ทุกฟิลด์] '' กล้ามเนื้อมีความแข็งแรง' '[ทุกฟิลด์]' 'กำลังการผลิตระบบทางเดินหายใจ' '[ทุกฟิลด์]' 'การอยู่รอด' '[ทุกฟิลด์]' 'ปอดบวม' '[ทุกฟิลด์]' 'จากทุกสาเหตุการตาย' '[ทุกฟิลด์]' 'ปริทันต์' '[ทุกฟิลด์] และ' 'ปริทันต์' '[ทั้งหมดทุ่ง]) ค้นหาวรรณกรรมเพิ่มเติมได้ดำเนินการใน Cochrane กลางทะเบียนควบคุมการทดลองและบริการสุขภาพแห่งชาติเศรษฐกิจฐานข้อมูลการประเมินผล(พฤศจิกายน 2007) โดยใช้การแพทย์เรื่องหัวเรื่องอธิบาย'' บริการทางทันตกรรมสำหรับผู้สูงอายุ, '' ค้นหาฟังก์ชั่น: '' ระเบิดต้นไม้. 'รายชื่อของผู้เขียนรู้จักก็ในพื้นที่การวิจัยครั้งนี้ยังถูกใช้ในการค้นหา(ให้ความกรุณาโดยดร. พี Hama la¨inen, JyväskyläมหาวิทยาลัยJyväskylä, ฟินแลนด์) ค้นหาวรรณกรรมถูก จำกัดในการตีพิมพ์ปี 1996-2007 และการศึกษาดำเนินการในมนุษย์เท่านั้น ศึกษาเพิ่มเติมอยู่โดย scrutinizing รายการอ้างอิงของสิ่งพิมพ์ที่ได้รับและวิทยานิพนธ์ปริญญาเอกโดยHama la¨inen.9ที่กำหนดเกณฑ์การคัดเลือกมีการศึกษาทางคลินิกโดยมุ่งเน้นที่RCTs, การเชื่อมโยงสุขภาพช่องปากโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องดูแลสุขภาพหรือระบบทางเดินหายใจการติดเชื้อในผู้สูงอายุ (_65 แม้ว่าจะไม่ได้เป็นข้อจำกัด ที่แน่นอน) สิ่งพิมพ์ในดัตช์, อังกฤษ, เยอรมันและใด ๆ ของภาษานอร์ดิก (เดนมาร์ก, ฟินแลนด์, ไอซ์แลนด์, นอร์เวย์, สวีเดน) ถูกรวม. สิ่งพิมพ์เกี่ยวกับความคิดเห็นของผู้มีอำนาจและรายงานของผู้เชี่ยวชาญคณะกรรมการได้รับการยกเว้นเช่นเดียวกับการศึกษาเกี่ยวกับวิชาที่มีเครื่องช่วยหายใจหรือท่อการให้อาหาร หลังจากวรรณกรรมค้นหาเสร็จสมบูรณ์สิ่งพิมพ์เพิ่มเติมไม่มีการรวม. ความแข็งแรงของหลักฐานสิ่งพิมพ์ทั้งหมดได้รับการพิจารณาสำหรับการออกแบบการศึกษาและออกคำสั่งตามความแรงของลำดับชั้นของหลักฐานจากระดับที่แข็งแกร่ง(ชนิดที่ 1 หลักฐาน) เพื่อกำจัดจุดอ่อน(ชนิด-5 ) หลักฐานที่สอดคล้องกับหลักการของหลักฐานยาตาม(EBM) 0.10 ความคิดเห็นของระบบRCTs ได้รับการพิจารณาให้เป็นหลักฐานชนิดที่ 1; RCTs, TYPE- 2; และการศึกษาที่มีการออกแบบ nonrandomized ประเภท-3 ชนิดที่ 4 หลักฐานตามที่นำเสนอไปก่อนหน้านี้ 10 ไม่ได้ใช้ในการศึกษาเพราะมันมีไว้สำหรับการออกแบบที่ดีnonrandomized ศึกษาจากกลุ่มที่แตกต่างกันในการวิจัยเฉพาะหัวข้อ ดังนั้นการศึกษา nonrandomized ทุกคนรวมกลุ่มกันอยู่กับชนิด3 ระดับด้วยข้อยกเว้นของพรรณนาการศึกษาที่ได้รับมอบหมายที่ต่ำที่สุด(ประเภท 5) ระดับของevidence.10 ประเมินระเบียบวิธีการศึกษาทั้งหมดปฏิบัติตามเกณฑ์ที่กำหนดไว้ได้รับการพิจารณาสำหรับประเทศของต้นกำเนิดของการแทรกแซง (หรือหัวข้อ) การศึกษาในวารสารที่ตีพิมพ์ข้อสรุปหลักปีที่ตีพิมพ์ความแข็งแรงของหลักฐานและการศึกษาการออกแบบ. คุณภาพของ RCTs ได้รับการประเมินโดยใช้ระดับการตรวจสอบที่มีสามรายการที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับความถูกต้องของที่RCT, อธิบายในรายละเอียด elsewhere.11 สั้น ๆ , ความเพียงพอของการรายงานการจัดสรรแบบสุ่มสองครั้งทำให้ไม่เห็นและการถอนและdropouts ถูกจัดอันดับให้คะแนนรวม 0 ถึง5 คะแนน (0-2 คุณภาพ points5poorer 3-5 points5higher คุณภาพ) 0.11 นอกจากนี้สำหรับ RCTs ความหมายของโรคปอดอักเสบหรือการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของการคำนวณพลังงานที่ถูกประเมิน แม้ว่าหนึ่งในผู้เขียน(PS) มีประสบการณ์ในการดำเนินการประเมินคุณภาพของRCTs สองของผู้เขียน (EN, PS) ที่เสร็จสมบูรณ์ทั้งหมดการประเมิน. ข้อมูลการสกัดและการวิเคราะห์การสกัดข้อมูลจาก RCTs กำลังจดจ่ออยู่กับผลความถี่ในกลุ่มควบคุม( การควบคุมอัตราเหตุการณ์ CER%) และในกลุ่มทดลอง (การทดสอบอัตราเหตุการณ์EER%) ขนาด 1 และตัวอย่างในกลุ่มควบคุมและในกลุ่มการทดสอบ(s) สำหรับ RCTs กลุ่มขนานความถี่ของโรคปอดอักเสบหรือติดเชื้อทางเดินหายใจในการควบคุมกลุ่ม(CER%) และในกลุ่มทดลอง (EER%) ถูกนำมาใช้ในการคำนวณการลดลงของความเสี่ยงที่แน่นอน (ARRS; ARR5CER% _EER%) และหมายเลขจำเป็นในการรักษา(NNTs) จะถูกคำนวณกับช่วงความเชื่อมั่น 95% (CIS) โดยใช้สูตรมาตรฐาน (95% CI5ARR _ _ 1.96 ข้อผิดพลาดมาตรฐาน) .12,13 ค่า NNT (CIS 95% สำหรับ NNTs) ที่ได้รับเป็นส่วนกลับ ของ ARR (NNT5100 / ARR) เช่นก่อนหน้านี้เพื่อให้แน่ใจว่าdescribed.12 ความสอดคล้องของการประเมินผลตลอดการศึกษาสองผู้เขียน(EN, PS) ดำเนินการสกัดข้อมูลเป็นอิสระและใด ๆความขัดแย้งได้รับการแก้ไขในการประชุมลงมติเป็นเอกฉันท์ ร่วมกันข้อมูลจากการศึกษาของแต่ละบุคคล (การวิเคราะห์อภิมา) ก็ไม่ได้ถือว่าเหมาะสมเพราะการออกแบบการศึกษาที่แตกต่างกัน, คุณภาพของการรายงานด้านระเบียบวิธีการและการทดลองการปฏิบัติ. เพื่อให้ภาพรวมของการศึกษาทางคลินิกเพิ่มเติมในพื้นที่งานวิจัยนี้ศึกษาที่ไม่ RCT ที่มี ระบุในวรรณคดีที่ถูกพิจารณาสำหรับผู้เขียนสรุปหลัก(s). ผลวรรณคดีการค้นหาจะค้นหาวรรณกรรมเมด191 ส่งผลให้มีสิทธิ์สิ่งพิมพ์ที่ได้รับการพิจารณาสำหรับการรวมที่กำหนดไว้และเกณฑ์การยกเว้นจากการศึกษาครั้งนี้ นอกจากนี้ 137 การศึกษาได้รับการระบุรายการอ้างอิงมือการค้นหาของสิ่งพิมพ์ที่ได้รับ สิบห้าสิ่งพิมพ์ปฏิบัติตามเกณฑ์การคัดเลือกและยังคงอยู่ตลอดทั้งการประเมินผล(ตารางที่ 1) การศึกษารวมถึงการได้รับการตีพิมพ์ในช่วงปี 1996 ปี 2006 ใน 10 วารสารวิทยาศาสตร์และมาจากหกประเทศ(ตารางที่ 1). การประเมินระเบียบวิธีการ RCTs หนึ่งทบทวนอย่างเป็นระบบ (ชนิดที่ 1 หลักฐาน) และห้าสิ่งพิมพ์ RCT (ชนิดที่ 2 หลักฐาน) ถูกระบุ ( ตารางที่ 1) แม้ว่าสองของรายงานRCT ที่ครอบคลุมการพิจารณาคดีเดียวกัน (เช่นการตีพิมพ์ซ้ำ) (ตารางที่ 1) คุณภาพระเบียบวิธีการประเมินผลของ RCTs เปิดเผยว่าหนึ่งใน RCTs มีวิธีการที่เหมาะสมของสองครั้งทำให้ไม่เห็นและวิธีการที่เพียงพอของการจัดสรรแบบสุ่มได้รับในสามสิ่งพิมพ์RCT (ตารางที่ 2) นอกจากนี้สามห้ารายงาน RCT ให้รายงานที่สมบูรณ์ของการถอนและ dropouts (ตารางที่ 2) คะแนนที่มีคุณภาพสูง (3-5 จุดในระดับJadad) ที่ได้รับมอบหมายเป็นเวลาสามรายงาน RCT (ตารางที่ 2) การคำนวณอำนาจไม่ได้รายงานในใด ๆ ของRCTs ในขณะที่ความหมายของปลายทางการศึกษา(โรคปอดอักเสบหรือการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ) ที่ได้รับในช่วงสี่ห้ารายงานการทดลอง(ตารางที่ 2) รวมสาม RCTs (หนึ่งตีพิมพ์ซ้ำ) มีการทดลองกลุ่มขนานและมีการออกแบบที่ข้ามไป (ตารางที่ 2). ผลการประมาณการใน RCTs ในกลุ่มขนานสิ่งพิมพ์ RCT (N54) สองซึ่งครอบคลุม

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การวิจัยครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาผลกระทบของสุขภาพช่องปากในการป้องกัน
ปอดบวมและติดเชื้อทางเดินหายใจ
เน้นผู้สูงอายุในโรงพยาบาลและพยาบาล

โดยมีระบบตรวจสอบประเมินผล และคุณภาพของวิธีการสุ่มทดลอง
( RCTs ) และเพื่อให้ภาพรวมของการศึกษาทางคลินิก
เพิ่มเติมในพื้นที่นี้ .ค้นหาวรรณกรรมการทดลองใน
ฐานข้อมูล Medline , Cochrane ห้องสมุดฐานข้อมูลและ
มือค้นหารายการเอกสารอ้างอิง รวมสิ่งพิมพ์
วิเคราะห์การแทรกแซง ( หรือเรื่อง ) เรียน สรุปหลัก
ความแข็งแรงของหลักฐาน และการออกแบบการศึกษา RCTs
ได้วิเคราะห์ขนาดอิทธิพลและรายละเอียดตรง

ลดความเสี่ยงสัมบูรณ์ ( ARRS ) และตัวเลข
ต้องการรักษา ( nnts ) ได้ สิบห้า
สิ่งพิมพ์สำเร็จรวมเกณฑ์ มี
ความผันแปรในการออกแบบและคุณภาพของการศึกษารวม
RCTs เปิดเผยผลการป้องกันบวก
อนามัยช่องปากในปอดและทางเดินหายใจ การติดเชื้อในโรงพยาบาล
ผู้สูงอายุ และประชาชนบ้านพยาบาล
ผู้สูงอายุกับ ARRS จาก 6.6 ร้อยละ 11.7 % และ nnts จาก
86 งบุคคล ไม่ rctstudies มีส่วนร่วม
หลักฐานที่พิสูจน์ไม่ได้ในสมาคม และความสัมพันธ์ระหว่างสุขภาพช่องปาก และปอดบวม

หรือการติดเชื้อทางเดินหายใจในผู้สูงอายุ อนามัยช่องปากเครื่องกลที่มีผลการป้องกันการเสียชีวิตจากโรคปอดบวม และปอดอักเสบในโรงพยาบาลที่ไม่ถึงขั้นเสียชีวิต
คนแก่และผู้อยู่อาศัยสถานพยาบาลผู้สูงอายุ

ประมาณหนึ่งใน 10 ราย ของ
เสียชีวิตจากโรคปอดอักเสบในผู้สูงอายุผู้อยู่อาศัยสถานพยาบาล
อาจจะป้องกันได้โดยการปรับปรุงสุขอนามัยในช่องปาก
การวิจัยในอนาคตในพื้นที่นี้ควรจะเน้นคุณภาพสูง RCTs
เหมาะสมขนาดตัวอย่างการคำนวณ J เป็น geriatr ส
56:2124 – 2130 , 2008 .
ดูแลสุขภาพที่เกี่ยวข้อง ( โรงพยาบาลที่ได้มา หรือการติดเชื้อในปอด )
เกิดขึ้นในผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนัก
สถาบันและบุคคลเช่นการพยาบาล
ผู้อยู่อาศัยบ้าน 1 โรคปอดบวมเป็นทั่วไปการติดเชื้อในผู้สูงอายุ
และสาเหตุส่วนใหญ่ของการตายจาก
การติดเชื้อในโรงพยาบาลในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอัตราการตาย
อัตรา 25% ขึ้น แบคทีเรีย 2 ชนิดที่ปกติไม่
อพยพคอหอยส่วนปากบ่อยเพราะ–การดูแลสุขภาพ
เกี่ยวข้องปอดบวม และ ช่องปากได้รับการแนะนำ
เป็นอ่างเก็บน้ำที่สำคัญสำหรับโรคทางเดินหายใจ
เหล่านี้ ผู้ป่วย 1 ผู้สูงอายุในบ้านพยาบาลมักจะมี
ยากจนสุขภาพช่องปากเนื่องจากความยากลำบากในการรักษาในระดับที่เพียงพอ
บุคคลสุขภาพช่องปากและความยากลำบากในการเข้าถึงการดูแลทันตกรรมมืออาชีพ

3 ดังนั้น ความสัมพันธ์ระหว่างสุขภาพช่องปากไม่ดีและโรคปอดบวม bacterial หรือ
ลดการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจได้ ได้รับการแนะนำใน
วรรณกรรม 4 – 6 กลไกที่เป็นไปได้ของการดูแลสุขภาพ–เกี่ยวข้อง
ปอดบวมอาจความทะเยอทะยานในช่องปาก เชื้อโรคเข้าไปในปอด
7 การทดลองทางคลินิกได้พยายามที่จะตรวจสอบว่า
ดูแลช่องปาก ช่วยลดการเกิดปอดบวม ติดเชื้อทางเดินหายใจ
, และอัตราการตายในโรคปอดอักเสบในผู้สูงอายุ
และค่อนข้างล่าสุดการทบทวนสรุป ที่
ดีขึ้น สุขภาพช่องปากและบ่อย ดูแลช่องปาก มืออาชีพลด
ความก้าวหน้าหรือการเกิดโรคระบบทางเดินหายใจ
ในกลุ่มผู้สูงอายุที่อาศัยอยู่ในบ้านพยาบาลและ
8 หน่วยไอซียู การวิจัยนี้เป็นการเริ่มต้นต่อไป
คำชี้แจงและมีระบบสรุปผลการประเมิน
และคุณภาพไม่สมบูรณ์พร้อมสุ่ม
ควบคุมการทดลอง ( RCTs ) การเชื่อมโยงสภาวะอนามัยช่องปากการติดเชื้อทางเดินหายใจและปอดอักเสบ

ในผู้สูงอายุ และเพื่อให้ภาพรวมของการศึกษาทางคลินิกเพิ่มเติมในพื้นที่นี้
.


ค้นหาวรรณกรรมวรรณคดี วิธีการค้นหาได้ดำเนินการในฐานข้อมูล Medline
( เมษายน 2550 - พฤศจิกายน 2550 ) , เน้นชุด
ของเงื่อนไขการค้นหา : ' ' ' [ 'dental สุขภาพทุกสาขา 'muscle
] '