RESULTSWe identified 81,983,216 pre

RESULTS
We identified 81,983,216 pregnancy hospitalizations occurring between the years 1994 and 2011, among which there were 31,673 hospitalizations with strokes, for a frequency of 3.8 strokes per 10,000 pregnancy-related hospitalizations. Of these, 9,890 (31.2%) occurred in patients with hypertensive disorders of pregnancy and 21,783 (68.8%) were in patients without these disorders.
Table 1 compares the demographic data and clinical conditions in the pregnancy hospitalizations with and without hypertensive disorders of pregnancy: the former were more likely to occur in older age (older than 35 years) or in women of African American race. Between 1994–1995 and 2010–2011, overall pregnancy-related stroke increased by 61.5% (from 3.0 to 4.8 per 10,000 pregnancy hospitalizations) (Fig. 1). The stroke rates with hypertensive disorders of pregnancy increased from 0.8 to 1.6 per 10,000 pregnancy hospitalizations (102.6%) compared with an increase from 2.2–3.2 per 10,000 pregnancy hospitalizations (46.6%) for those without these disorders (P for linear trend for both

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ผลลัพธ์เราระบุ 81,983,216 hospitalizations การตั้งครรภ์เกิดขึ้นระหว่าง hospitalizations ปี 1994 และ 2011 หมู่ที่มี 31,673 กับจังหวะ ความถี่ของจังหวะ 3.8 ต่อ hospitalizations ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ 10000 เหล่านี้ 9,890 (31.2%) เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี hypertensive มีความผิดปกติของการตั้งครรภ์และ 21,783 (68.8%) ในผู้ป่วยที่ไม่มีความผิดปกติเหล่านี้ตารางที่ 1 เปรียบเทียบประชากรและสภาพทางคลินิกใน hospitalizations การตั้งครรภ์ที่มี และไม่ มีความผิดปกติของการตั้งครรภ์ของ hypertensive: เดิมมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น ในยุคเก่า (เก่ากว่า 35 ปี) หรือ ในผู้หญิงเชื้อชาติแอฟริกันอเมริกัน ระหว่างปี 1994-1995 และ 2010-2011 รวมตั้งครรภ์เกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น 61.5% (จาก 3.0 เป็น 4.8 ต่อ 10000 ตั้งครรภ์ hospitalizations) (Fig. 1) ราคาจังหวะ ด้วย hypertensive ความผิดปกติของการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นจาก 0.8 ถึง 1.6 ต่อ 10000 ตั้งครรภ์ hospitalizations (102.6%) เมื่อเทียบกับการเพิ่มขึ้นจาก 2.2-3.2 ต่อ 10000 ตั้งครรภ์ hospitalizations (46.6%) สำหรับผู้ที่ไม่มีความผิดปกติเหล่านี้ (P สำหรับแนวโน้มเชิงเส้นทั้ง < .001). ราคาของ hypertensive ความผิดปกติของการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น 71% (P สำหรับแนวโน้มเชิงเส้น < .001). เราสังเกตเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในจังหวะที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ทั้งหมดสามประเภทในช่วงเวลาตั้งแต่ปี 1998 – 1999 ถึง 2001-2002 โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงมาในรหัส ปรับปรุงเปลี่ยนแปลงในส่วน hospitalizations กับโรค hypertensive ตั้งครรภ์ ชำระ อายุ การแข่งขันเชื้อชาติ วิธีการจัดส่ง ครรภ์หลาย ตกเลือดระหว่างตั้งครรภ์ และเงื่อนไข comorbid แม่อธิบายเพิ่มขึ้นมากที่สุดในความชุกของโรคหลอดเลือดสมองโดยรวมจากปี 1994 – 1995 2010 – 2554 (ไม่ได้ปรับ หรือเปรียบเทียบกับปรับปรุงหรือ มี 95% CI สำหรับ 2010-2011 กับ 1994-1995 เป็นกลุ่มใช้ : หรือ 1.61, 95% CI 1.39 – เปรียบเทียบกับการปรับปรุงหรือ 1.19, 95% CI 1.03-1.37 1.87) การปรับปรุงเพียงบางส่วนอธิบายเพิ่มในส่วนของจังหวะกับ hypertensive ความผิดปกติของการตั้งครรภ์ (ไม่ได้ปรับหรือ 2.02, 95% CI 1.59-2.57 เมื่อเทียบกับการปรับปรุงหรือ 1.69, 95% CI 1.33 – 2.15) และโรคหลอดเลือดสมอง โดย hypertensive ความผิดปกติของการตั้งครรภ์ (ไม่ได้ปรับหรือ 1.47, 95% CI 1.24-1.73 เปรียบเทียบกับการปรับปรุงหรือ 1.18, 95% CI 1.00-1.39) ปรับปรุงนี้อธิบายเพิ่มในส่วน hypertensive ความผิดปกติของการตั้งครรภ์ (ไม่ได้ปรับหรือ 1.71, 95% CI 1.64-1.79 เปรียบเทียบกับการปรับปรุงหรือ 1.57, 95% CI 1.50 – 1.63) เพียงบางส่วนเช่นLeffert et al. หน้า 4ผู้เขียน Gynecol. Obstet ฉบับ มีในเอ็ม 2015 27 mayผู้เขียนฉบับผู้เขียนฉบับผู้เขียนฉบับผู้เขียนฉบับส่วนใหญ่จังหวะที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์เกิดขึ้นภายนอก (66%) ระยะเวลาจัดส่ง: 32% antenatally % 34 หลังคลอด ในกลุ่ม hypertensive, 15% ของจังหวะเกิดขึ้น antenatally และ 42% เกิดขึ้นหลังคลอด ในกลุ่ม nonhypertensive, 40% ของจังหวะเกิดขึ้น antenatally และ 30% หลังคลอด (ภาคผนวก 3 พร้อมใช้งานแบบออนไลน์ได้ที่ http://links.lww.com/AOG/A588) Hospitalizations กับ hypertensive ความผิดปกติของการตั้งครรภ์ได้ 5.2 (95% CI 4.9-5.6) ยิ่งมีรหัส ICD 9 CM สำหรับจังหวะ (ข้อมูลไม่แสดง) ครั้ง ปัจจัยเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองแบบดั้งเดิม รวมถึงข้อบกพร่องในการแข็งตัวของเลือดแต่กำเนิด โรคลิ้น เคียวเซลล์โรคโลหิตจาง systemic erythematosus ไต ไมเกรน เกล็ดเลือดมีหลัก หัวใจเต้นผิดจังหวะ และ โรคหัวใจแต่กำเนิด ปรึกษาเพิ่มเติมความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ระหว่าง hospitalizations กับ hypertensive ความผิดปกติของการตั้งครรภ์ (ปรับปรุงหรือตั้งแต่ 1.33 [95% CI 1.04-1.71] การตกเลือดหลังคลอดการ 13.1 [95% CI 9.09-18.9] สำหรับโรคหัวใจแต่กำเนิด) (ตารางที่ 2) นอกจากนี้ ปัจจัยเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองแบบดั้งเดิมส่วนใหญ่มีความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งกับจังหวะสำรอกกว่าด้วยจังหวะที่เลือดออก ยกเว้นข้อบกพร่องแต่กำเนิดภาวะเลือดแข็งตัว ซึ่งมีความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งกับเส้นเลือดออก (ภาคผนวก 1, http://links.lww.com/AOG/A586)ระหว่างตั้งครรภ์ hospitalizations กับโรค hypertensive และจังหวะของการตั้งครรภ์ มีราคาสูงขึ้นของภาวะแทรกซ้อน (ต่อ 10000 hospitalizations) กว่าใน hospitalizations กับโรคหลอดเลือดสมองโดยโรคเหล่านี้ hypertensive รวมทั้งเครื่องระบายอากาศ เป็นลม โรค พักที่โรงพยาบาลเป็นเวลานาน และตายระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล (ปรับปรุง หรือกำหนดช่วงจาก 1.23, 95% CI 1.08-1.40 สำหรับปล่อย nonroutine กับ 1.93, 95% CI 1.63-2.25 สำหรับระบายอากาศเครื่องจักรกล) (ตาราง 3) ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญพบ tracheostomy ชั่วคราวและตำแหน่งหลอด percutaneous gastrostomy ระหว่างสองกลุ่ม โรคหลอดเลือดสมองเลือดออกมีอัตราภาวะแทรกซ้อนสูง และทิศทางของการเชื่อมโยงยังคงความเหมือนกันตายในโรงพยาบาลและจำหน่าย nonroutine สำหรับจังหวะสำรอก (ภาคผนวก 2, http://links.lww.com/AOG/A587)สนทนาแม้จะลดลง 10 ปีในชุกจังหวะโดยรวมและการตายในประเทศสหรัฐอเมริกา 11 ข้อมูลแสดงว่า อัตราจังหวะที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น 61.5% ระหว่างปี 1994-1995 และ 2010-2011 ผู้ใหญ่รุ่นเก่า ราคาของจังหวะ ด้วย hypertensive ความผิดปกติของการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นสลาย อัตรา hypertensive ความผิดปกติของการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นระหว่าง period.2,3 ศึกษารู้จักปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหัวใจ โรค hypertensive แม่ comorbid เงื่อนไขแต่ละ และ implicated.1,12 การปรับปรุงสำหรับการเปลี่ยนแปลงในปัจจัยเหล่านี้ในการวิเคราะห์ของเราบางส่วนอธิบายเพิ่มสังเกตพบในโรค hypertensive ชุกจังหวะสัมพันธ์การตั้งครรภ์ของแม่อายุได้ เราพบเพิ่มเติมว่า ปัจจัยเสี่ยงของจังหวะหัวใจ และ noncardiac ดั้งเดิมสอนจังหวะขึ้นอยู่กับความเสี่ยงในหญิงกับ hypertensive ความผิดปกติของการตั้งครรภ์จะเป็นไปได้ทางคลินิก และชิ้น Preeclampsia เกี่ยวข้องกับการทำระบบบุผนังหลอดเลือดและเฟนสูงเกินกว่าที่ของ pregnancy.13,14 ปกติความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงกำหนดขึ้นสำหรับ stroke.15 เลือดออก และสำรอกจังหวะสำรอกอาจมีสาเหตุจากหลอดเลือดหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ เรือเล็กไม่ควรมองข้าม หรือ cardioembolism ซึ่งทั้งหมดสามารถถูกเพิ่มขึ้นในโรค hypertensive ของ pregnancy.16 ว่า predisposition สำหรับโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยตั้งครรภ์ hypertensive พันธุกรรม ซื้อ หรือทั้งสองอย่างเป็นงานที่เข้าใจ มีหลักฐานที่ผู้หญิงเหล่านี้อยู่ในความเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดสมองLeffert et al. หน้า 5ผู้เขียน Gynecol. Obstet ฉบับ มีในเอ็ม 2015 27 mayผู้เขียนฉบับผู้เขียนฉบับผู้เขียนฉบับผู้เขียนฉบับperipartum และภายใน life17 และมีความรู้สูงของจำเป็นในการกำหนดมาตรฐาน และปรับปรุง care.18 ของพวกเขาเพื่อให้ง่ายต่อการรับรู้เวลา วินิจฉัย และการจัดการโรค วิทยาลัยอเมริกันสูติแพทย์และแรงงานขอนในความดันโลหิตสูงได้ปรับปรุงนิยามของ preeclampsia เช่นที่ proteinuria ไม่แน่นอนความต้องการสำหรับ diagnosis.19 ผู้หญิงที่ มีประวัติศาสตร์เริ่มต้น preeclampsia และคลอดก่อนกำหนด หรือ preeclampsia ในกว่าหนึ่งก่อนหน้าตั้งครรภ์ตอนนี้ได้รับการแนะนำการ ต่ำยาแอสไพรินเพื่อลดความเสี่ยงของ preeclampsia ได้ ผลของเรายืนยันว่า ทั้งอีกและระยะหลังคลอดเป็นเวลาเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองและป้องกันรักษา เทค และการรักษาควรมีการกำหนดเป้าหมายตาม ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง (ความดันโลหิต systolic 160 mm Hg หรือเลี้ยง หรือสูงกว่าความดันโลหิต 110 mm Hg หรือสูงกว่า) รักษา antepartum สองสัปดาห์ความดันโลหิตตรวจสอบ และการตรวจสอบความดันโลหิตอย่างน้อย 72 ชั่วโมงหลังคลอด และ ที่ 7-10 วันหลังคลอดในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงเป็น advocated.19 เนื่องจากยา nonsteroidal antiinflammatory สามารถทำให้ความดันโลหิตสูงรุนแรง ควรใช้ระมัดระวังรอบคอบใน hypertensive patients.19สมาคมหัวใจอเมริกัน endorses รักษาความดันโลหิตสูงปานกลางในการตั้งครรภ์ (systolic ความดันโลหิตระหว่าง 150 และ 159 mm Hg หรือความดันโลหิต diastolic ระหว่าง 100 และ 109 mm Hg) และความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง แม้ว่าพวกเขายอมรับว่า อัตราความเสี่ยง – ประโยชน์ของแม่ – ครรภ์ไม่ดี established.17 ตรวจสอบต่อระดับประชากรเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อตรวจสอบว่า มาตรการเหล่านี้จะลดโรคไฮเปอร์ tensive ของจังหวะที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์เนื่องจากโรคหลอดเลือดสมองในเด็กมักจะได้ดาวตามปกติสำหรับเกิดขึ้นอ่อนโยนเช่นไมเกรนหรือเป็นลม ผู้ป่วยเหล่านี้อาจพลาดโอกาสที่จะได้รับประโยชน์จากการรักษาดุล sparing 20 เนื้อเยื่อ plasminogen activator ได้ถูกจัดให้เป็นการตั้งครรภ์ประเภท C ยา ประวัติไม่รวมหญิงตั้งครรภ์จากคลินิกเห็นประสิทธิผลของการสำรอกจังหวะ thrombolysis.21 อย่างไรก็ตาม ล่าสุดเผยแพร่กรณีรายงานและความเห็นผู้เชี่ยวชาญเห็นของ thrombolysis intraarterial และฉีดในผู้ป่วยตั้งครรภ์ และหลังคลอดด้วยสำรอก stroke.21–23 สิทธิ์เราตั้งสมมติฐานว่าว่า ผู้ป่วยที่ มีโรค hypertensive ของการตั้งครรภ์จะมีรุนแรงมากขึ้นที่เกี่ยวข้องกับจังหวะภาวะแทรกซ้อนมากกว่าผู้ป่วยโดยโรค hypertensive ของการตั้งครรภ์จากสัดส่วนที่สูงขึ้นของโรคหลอดเลือดสมองเลือดออกและ outcomes.24–26 บ่อยย่อมเป็นอย่างไรก็ตาม ราคาเพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนรุนแรงจังหวะที่พบในโรค hypertensive ของเราของผู้ผ่านการตั้งครรภ์ก็ขึ้นอยู่กับชนิดย่อยของโรคหลอดเลือดสมอง เป็นไปได้ว่า ผู้ป่วยที่ มีโรคหลอดเลือดสมองเลือดออกมีแนวโน้มที่จะตาย และผู้รอดชีวิตได้มากขึ้นกับผู้รอดชีวิตจังหวะสำรอกเรามีข้อจำกัดหลายประการ ถึงแม้ว่าห้องคลอดตัวอย่างแห่งชาติให้ตรวจสอบจำนวนจุดข้อมูลสำหรับจังหวะ เหตุการณ์ที่หายาก ข้อมูลเหล่านี้ได้จากรหัส ICD 9 CM ที่รวบรวมสำหรับการเรียกเก็บเงิน ศึกษาตรวจสอบแนะนำว่า รหัสสำหรับโรค hypertensive และจังหวะของการตั้งครรภ์โดยทั่วไปมี specificity สูง แต่ sensitivity.3,27–29 มากจำกัดให้ specificity สูงการวินิจฉัยความเสี่ยง และผล การประเมินความเสี่ยงสัมพัทธ์ของเราในการวิเคราะห์ปัจจัยเสี่ยงและความสัมพันธ์กับผลร้ายควรจะค่อนข้างคน อัตราโรงพยาบาลสำหรับโรคหลอดเลือดสมองหลังคลอดอาจมี undere

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ผลเราระบุ 81,983,216 รักษาในโรงพยาบาลการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นระหว่างปี 1994 และ 2011 ในระหว่างที่มีการรักษาในโรงพยาบาล 31,673 กับจังหวะความถี่ 3.8 จังหวะต่อการตั้งครรภ์ในโรงพยาบาล 10,000 ที่เกี่ยวข้องกับ
ของเหล่านี้ 9,890 (31.2%) ที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของความดันโลหิตสูงของการตั้งครรภ์และ 21,783 (68.8%) อยู่ในผู้ป่วยที่ไม่มีความผิดปกติเหล่านี้.
ตารางที่ 1 เปรียบเทียบข้อมูลประชากรและสภาพทางคลินิกในโรงพยาบาลการตั้งครรภ์ที่มีและไม่มีความผิดปกติของความดันโลหิตสูงของการตั้งครรภ์: อดีตมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในยุคเก่า (อายุมากกว่า 35 ปี) หรือในผู้หญิงของการแข่งขันแอฟริกันอเมริกัน ระหว่าง 1994-1995 และ 2010-2011, โรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์โดยรวมเพิ่มขึ้น 61.5% (3.0-4.8 ต่อการตั้งครรภ์ในโรงพยาบาล 10,000) (รูปที่ 1). อัตราโรคหลอดเลือดสมองมีความผิดปกติของการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้น 0.8-1.6 ต่อการตั้งครรภ์ในโรงพยาบาล 10,000 (102.6%) เมื่อเทียบกับการเพิ่มขึ้น 2.2-3.2 ต่อการตั้งครรภ์ในโรงพยาบาล 10,000 (46.6%) สำหรับผู้ที่ไม่มีความผิดปกติเหล่านี้ (P สำหรับแนวโน้มเชิงเส้นสำหรับทั้ง < 0.001) อัตราความดันโลหิตสูงของความผิดปกติของการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น 71% (P สำหรับแนวโน้มเชิงเส้น <0.001) เราตั้งข้อสังเกตเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทั้งสามประเภทของโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องการตั้งครรภ์ในช่วงเวลาจาก 1998-1999 2001-2002 จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงในการประกอบการเข้ารหัส การปรับการเปลี่ยนแปลงในความชุกของการรักษาในโรงพยาบาลมีความผิดปกติความดันโลหิตสูงของการตั้งครรภ์ชำระเงินอายุเชื้อชาติเชื้อชาติโหมดการส่งมอบการตั้งครรภ์หลายตกเลือดในระหว่างตั้งครรภ์และเงื่อนไข comorbid มารดาอธิบายเพิ่มขึ้นมากที่สุดในความชุกโรคหลอดเลือดสมองโดยรวม 1994-1995 2010 -2011 (เท็มเพลตหรือเมื่อเทียบกับการปรับหรือ 95% CI สำหรับ 2010-2011 กับ 1994-1995 เป็นกลุ่มอ้างอิง: หรือ 1.61, 95% CI 1.39-1.87 เมื่อเทียบกับ adjusted OR 1.19, 95% CI 1.03-1.37) การปรับเพียงบางส่วนเท่านั้นที่อธิบายการเพิ่มขึ้นของความชุกของโรคหลอดเลือดสมองมีความผิดปกติของการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูง (เท็มเพลตหรือ 2.02, 95% CI 1.59-2.57 เมื่อเทียบกับ adjusted OR 1.69, 95% CI 1.33-2.15) และโรคหลอดเลือดสมองโดยไม่ต้องความผิดปกติของความดันโลหิตสูงของการตั้งครรภ์ (เท็มเพลตหรือ 1.47, 95% CI 1.24-1.73 เมื่อเทียบกับ adjusted OR 1.18, 95% CI 1.00-1.39) การปรับตัวนี้นอกจากนี้ยังอธิบายบางส่วนการเพิ่มขึ้นของความชุกของโรคความดันโลหิตสูงของการตั้งครรภ์ (เท็มเพลตหรือ 1.71, 95% CI 1.64-1.79 เมื่อเทียบกับ adjusted OR 1.57, 95% CI 1.50-1.63).
Leffert et al, หน้า 4
Obstet Gynecol ที่เขียนด้วยลายมือผู้เขียน; ที่มีอยู่ในพีเอ็มซี 27 พฤษภาคม 2015
ผู้เขียนเขียนด้วยลายมือผู้เขียนเขียนด้วยลายมือผู้เขียนเขียนด้วยลายมือผู้เขียนต้นฉบับส่วนใหญ่ของจังหวะการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นด้านนอกของระยะเวลาการจัดส่ง (66%): 32% antenatally และ 34% หลังคลอด
ในกลุ่มความดันโลหิตสูง 15% ของจังหวะที่เกิดขึ้น antenatally และ 42% เกิดขึ้นหลังคลอด ในกลุ่ม nonhypertensive 40% ของจังหวะที่เกิดขึ้น antenatally และ 30% หลังคลอด (ภาคผนวก 3 ทางออนไลน์ที่ http://links.lww.com/AOG/A588) โรงพยาบาลมีความผิดปกติของการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงเป็น 5.2 (95% CI 4.9-5.6) ครั้งมีแนวโน้มที่จะมีรหัส ICD-9-CM สำหรับโรคหลอดเลือดสมอง (ไม่ได้แสดงข้อมูล) ปัจจัยเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองแบบดั้งเดิมรวมทั้งข้อบกพร่องแข็งตัว แต่กำเนิดความผิดปกติของวาล์วโรคโลหิตจางเซลล์เคียว, lupus erythematosus ระบบไมเกรน thrombocytopenia หลักภาวะหัวใจห้องบนและโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่ปรึกษาความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมองการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องในกลุ่มโรงพยาบาลที่มีความผิดปกติของความดันโลหิตสูงของการตั้งครรภ์ (ปรับ หรือตั้งแต่ 1.33 [95% CI 1.04-1.71] ตกเลือดหลังคลอดสำหรับ 13.1 [95% CI 9.09-18.9] สำหรับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด) (ตารางที่ 2) นอกจากนี้ยังมีปัจจัยเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองแบบดั้งเดิมส่วนใหญ่มีความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งกับโรคหลอดเลือดสมองตีบกว่าด้วยโรคหลอดเลือดสมองโรคยกเว้นข้อบกพร่อง แต่กำเนิดแข็งตัวซึ่งมีความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งกับโรคหลอดเลือดสมองโรค (ภาคผนวก 1, http://links.lww.com/AOG/A586 ).
ท่ามกลางการรักษาในโรงพยาบาลตั้งครรภ์ที่มีโรคหลอดเลือดสมองและโรคความดันโลหิตสูงของการตั้งครรภ์มีอัตราที่สูงขึ้นของภาวะแทรกซ้อน (ต่อ 10000 โรงพยาบาล) กว่าในโรงพยาบาลด้วยโรคหลอดเลือดสมองโดยไม่ต้องความผิดปกติของความดันโลหิตสูงเหล่านี้รวมถึงความจำเป็นในการใช้เครื่องช่วยหายใจชักปอดบวมพักในโรงพยาบาลเป็นเวลานานและ เสียชีวิตในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล (adjusted OR ตั้งแต่ 1.23, 95% CI 1.08-1.40 สำหรับการปล่อย nonroutine 1.93, 95% CI 1.63-2.25 สำหรับเครื่องช่วยหายใจ) (ตารางที่ 3) ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญพบ tracheostomy ชั่วคราวและตำแหน่งหลอด gastrostomy ลวดระหว่างสองกลุ่ม โรคหลอดเลือดสมองโรคมีอัตราที่สูงขึ้นภาวะแทรกซ้อนและทิศทางของสมาคมยังคงเหมือนเดิมยกเว้นการเสียชีวิตในโรงพยาบาลและการปล่อย nonroutine สำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบ (ภาคผนวก 2 http://links.lww.com/AOG/A587).
การอภิปรายแม้จะมี 10 ลดลงในปีชุกโรคหลอดเลือดสมองโดยรวมและการเสียชีวิตของผู้สูงอายุในประเทศสหรัฐอเมริกา 11 ข้อมูลของเราแสดงให้เห็นว่าอัตราการตั้งครรภ์ของโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้น 61.5% ระหว่าง 1994-1995 และ 2010-2011
อัตราของโรคหลอดเลือดสมองมีความผิดปกติของการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้นเป็นสัดส่วน อัตราความดันโลหิตสูงของความผิดปกติของการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นในช่วง period.2,3 ศึกษาปัจจัยเสี่ยงที่เป็นที่รู้จักสำหรับแต่ละเช่นโรคหัวใจ, โรคความดันโลหิตสูง, โรคร่วมมารดาและอายุของมารดาที่ทันสมัยได้รับการปรับ implicated.1,12 สำหรับการเปลี่ยนแปลงใน ปัจจัยเหล่านี้ในการวิเคราะห์ของเราบางส่วนอธิบายการเพิ่มขึ้นอย่างมากในการสังเกตความผิดปกติของความดันโลหิตสูงความชุกของโรคหลอดเลือดสมองการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้อง ผลการวิจัยของเราเพิ่มเติมว่าปัจจัยเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองและหัวใจ noncardiac ดั้งเดิมบอกเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองเป็นอิสระในสตรีที่มีความผิดปกติของความดันโลหิตสูงของการตั้งครรภ์มีความเป็นไปได้ทางชีวภาพและทางคลินิก ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของ preeclampsia บุผนังหลอดเลือดแข็งตัวระบบและสูงเกินกว่าที่ปกติความดันโลหิตสูง pregnancy.13,14 เป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นที่ยอมรับทั้งเลือดและโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด stroke.15 ขาดเลือดอาจเกิดจากหลอดเลือดแดงหลอดเลือดขนาดใหญ่อุดเรือขนาดเล็กหรือ cardioembolism ทั้งหมด ซึ่งอาจจะเพิ่มขึ้นในความผิดปกติของความดันโลหิตสูงไม่ว่าจะเป็น pregnancy.16 จูงใจสำหรับโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงเป็นทางพันธุกรรมที่ได้มาหรือทั้งสองอย่างคือความเข้าใจ มีหลักฐานว่าผู้หญิงเหล่านี้มีความเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง
Leffert et al, หน้า 5
Obstet Gynecol ที่เขียนด้วยลายมือผู้เขียน; ที่มีอยู่ในพีเอ็มซี 27 พฤษภาคม 2015
ผู้เขียนเขียนด้วยลายมือผู้เขียนเขียนด้วยลายมือผู้เขียนเขียนด้วยลายมือผู้เขียนต้นฉบับ
Peripartum และต่อมาใน life17 และมีความตระหนักถึงความจำเป็นในการสร้างมาตรฐานและปรับปรุง care.18 ของพวกเขาเพื่ออำนวยความสะดวกการรับรู้ที่ทันเวลาการวินิจฉัยและการจัดการของการเกิดโรค , อเมริกันวิทยาลัยสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์ Task Force ในความดันโลหิตสูงได้ปรับคำนิยามของ preeclampsia โปรตีนดังกล่าวที่ไม่ได้เป็นความต้องการแน่นอนสำหรับผู้หญิง diagnosis.19 ที่มีประวัติของ preeclampsia ต้นการโจมตีและการคลอดก่อนกำหนดหรือ preeclampsia มากกว่าหนึ่งการตั้งครรภ์ก่อน จะได้รับคำแนะนำในขณะนี้ที่จะได้รับยาแอสไพรินขนาดต่ำเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิด preeclampsia ผลของเราได้รับการยืนยันว่าทั้งก่อน - หลังคลอดและระยะเวลานี้เป็นเวลาของความเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดสมองและการรักษาด้วยการป้องกันการตรวจวินิจฉัยและการรักษาที่ควรได้รับการกำหนดเป้าหมายตาม ความดันโลหิตสูงรุนแรง (systolic ความดันโลหิต 160 มิลลิเมตรปรอทหรือสูงกว่าหรือความดันโลหิต diastolic 110 มิลลิเมตรปรอทหรือสูงกว่า) การรักษาสัปดาห์ละสองครั้ง antepartum การตรวจสอบความดันโลหิตและการตรวจสอบความดันโลหิตอย่างน้อย 72 ชั่วโมงหลังคลอดและใน 7-10 วันหลังคลอดใน ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงมี advocated.19 เพราะยาต้านการอักเสบ nonsteroidal สามารถทำให้รุนแรงความดันโลหิตสูงที่พวกเขาควรจะใช้กับดุลยพินิจใน patients.19
ความดันโลหิตสูงสมาคมหัวใจอเมริกันรับรองการรักษาความดันโลหิตสูงในระดับปานกลางในการตั้งครรภ์(ความดันโลหิตระหว่าง 150 และ 159 มิลลิเมตรปรอทหรือโลหิต diastolic ความดันระหว่าง 100 และ 109 มิลลิเมตรปรอท) เช่นเดียวกับความดันโลหิตสูงรุนแรงแม้ว่าพวกเขาจะยอมรับว่าอัตราส่วนของมารดาทารกในครรภ์มีความเสี่ยงและผลประโยชน์ไม่ได้ดี established.17 สอบสวนเพิ่มเติมในระดับประชากรที่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อตรวจสอบว่าการแทรกแซงเหล่านี้จะช่วยลดมากเกินไป tensive ความผิดปกติของการตั้งครรภ์ของโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้อง.
เพราะโรคหลอดเลือดสมองในเด็กมักจะเข้าใจผิดว่าเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเป็นพิษเป็นภัยมากขึ้นเช่นไมเกรนหรือยึด 20 ผู้ป่วยเหล่านี้อาจพลาดโอกาสที่จะได้รับประโยชน์จากการรักษาขาดดุลเจียด กระตุ้นเนื้อเยื่อ plasminogen ได้รับการจัดเป็นหมวดหมู่การตั้งครรภ์ยาเสพติดซีในอดีตไม่รวมหญิงตั้งครรภ์จากการทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของมันสำหรับ thrombolysis.21 โรคหลอดเลือดสมองตีบอย่างไรก็ตามรายงานกรณีการตีพิมพ์ที่ผ่านมาและความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญการประยุกต์ใช้หลักการ thrombolysis หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในการตั้งครรภ์ที่มีสิทธิ์และการ ผู้ป่วยหลังคลอดที่มี stroke.21-23
ขาดเลือดเราตั้งสมมติฐานว่าผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงจะมีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมองที่รุนแรงมากขึ้นกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีความผิดปกติของการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงเป็นผลมาจากสัดส่วนที่สูงขึ้นของโรคหลอดเลือดสมองโรคและoutcomes.24 มักจะด้อยของตน -26 อย่างไรก็ตามอัตราต่อรองที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนโรคหลอดเลือดสมองอย่างรุนแรงพบความผิดปกติของความดันโลหิตสูงในของเราในการศึกษาการตั้งครรภ์เป็นอิสระของโรคหลอดเลือดสมองชนิดย่อย เป็นไปได้ว่าผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมองโรคมีแนวโน้มที่จะตายและรอดชีวิตได้มากขึ้นคล้ายกับผู้รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองตีบ.
การศึกษาของเรามีข้อ จำกัด หลายประการ แม้ว่าผู้ป่วยตัวอย่างแห่งชาติจะช่วยให้การตรวจสอบของจำนวนมากของจุดข้อมูลสำหรับโรคหลอดเลือดสมองเป็นเหตุการณ์ที่หายากเหล่านี้เป็นข้อมูลจากรหัส ICD-9-CM เก็บรวบรวมเพื่อวัตถุประสงค์ในการเรียกเก็บเงิน การศึกษาชี้ให้เห็นว่าการตรวจสอบรหัสสำหรับโรคหลอดเลือดสมองและโรคความดันโลหิตสูงของการตั้งครรภ์โดยทั่วไปมีความจำเพาะสูง แต่ จำกัด มากขึ้น sensitivity.3,27-29 ให้ความจำเพาะสูงของการวินิจฉัยโรคจากการสัมผัสและผลประมาณการของเราของความเสี่ยงในการวิเคราะห์ความเสี่ยง ปัจจัยและความสัมพันธ์กับผลที่ไม่พึงประสงค์ควรจะค่อนข้างเป็นกลาง อัตราการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับโรคหลอดเลือดสมองหลังคลอดอาจได้รับ undere

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ผลลัพธ์
เราระบุ 81983216 การตั้งครรภ์ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างปี 1994 และปี 2554 ระหว่างซึ่งมี 31673 ซึ่งมีจังหวะ มีความถี่ของ 3.8 ครั้งต่อ 10 , 000 การตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับหัวใจ . ของเหล่านี้ , 9890 ( 31.2 % ) ที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์และ 21783 ( 68.8 % ) ในผู้ป่วยโดยไม่
ความผิดปกติเหล่านี้ตารางที่ 1 เปรียบเทียบข้อมูลส่วนบุคคลและเงื่อนไขทางคลินิกในการตั้งครรภ์ ซึ่งมีความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์ : อดีตเป็นมากขึ้นมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในอายุมาก ( มากกว่า 35 ปี ) หรือในผู้หญิงเชื้อชาติอเมริกันแอฟริกัน ระหว่างปี พ.ศ. 2537 - 2538 และพ.ศ. 2553 – 2554 การตั้งครรภ์โดยรวมที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น 61.5 % ( จาก 3.0 4.8 / 10000 การตั้งครรภ์ซึ่ง ) ( รูปที่ 1 ) จังหวะอัตราความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นจาก 0.8 - 1.6 ต่อ 10 , 000 ( การตั้งครรภ์ ซึ่ง 102.6 % ) เมื่อเทียบกับที่เพิ่มขึ้นจาก 2.2 และ 3.2 ต่อ 10 , 000 การตั้งครรภ์ ซึ่ง ( X% ) สำหรับผู้ที่ไม่มีโรคเหล่านี้ ( P สำหรับแนวโน้มเชิงเส้นทั้ง < . 001 )อัตราของความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น 71% ( P < แนวโน้มเชิงเส้น . 001 ) เราสังเกตโดยเฉพาะเพิ่มในทั้งสามประเภทของการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องจังหวะในช่วงเวลาจากปี 2541 – 2542 2544 – 2545 โดยไม่ต้องไปเปลี่ยนนะครับ การปรับตัวเพื่อการเปลี่ยนแปลงในความชุกของหัวใจกับความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์ ผู้ อายุแข่ง - เชื้อชาติ , โหมด , การจัดส่งสินค้าหลายการตั้งครรภ์การตกเลือดในระหว่างการตั้งครรภ์ และเงื่อนไข comorbid มารดาอธิบายเพิ่มมากที่สุดในภาวะโรคหลอดเลือดสมองโดยรวมจาก 1994 - 1995 2010 2011 – ( ยังไม่ปรับปรุงหรือปรับหรือเทียบกับ 95% CI สำหรับปี 2010 และ 2011 กับ 1994 - 1995 เป็น กลุ่มอ้างอิง หรือ 1.61 , 95% CI 1.39 - 1.87 เทียบกับปรับ หรือ 1.19 , 95% CI 1.03 ( 1.37 )การปรับเปลี่ยนเพียงบางส่วนอธิบายเพิ่มขึ้นในความชุกของโรคหลอดเลือดสมองที่มีความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์ ( ยังไม่ปรับปรุงหรือ 2.02 , 95% CI 1.59 - 2.57 เปรียบเทียบปรับ หรือ 1.69 , 95% CI 1.33 - 2.15 ) และโรคหลอดเลือดสมองโดยความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์ ( ยังไม่ปรับปรุง หรือ 1.47 , 95% CI 1.73 1.24 –เมื่อเทียบกับปรับ หรือ 1.18 , 95% CI 1.00 ( 1.39 )การปรับปรุงนี้ยังแค่บางส่วนอธิบายเพิ่มขึ้นในความชุกของความผิดปกติของความดันโลหิตสูงของการตั้งครรภ์ ( ยังไม่ปรับปรุง หรือ 1.71 , 95% CI 1.64 - 1.79 เปรียบเทียบปรับ หรือ 1.57 , 95% CI 1.50 ( 1.63 ) .
แลฟฟอร์ด et al . หน้า 4
obstet gynecol . ต้นฉบับผู้เขียน ; ใช้ได้ใน PMC 2015 อาจ 27 .
เขียนต้นฉบับผู้เขียนต้นฉบับผู้เขียนต้นฉบับผู้เขียนต้นฉบับ
ส่วนใหญ่ของการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับจังหวะที่เกิดขึ้นนอกระยะเวลาการจัดส่ง ( 66% ) : 32 % antenatally 34 % และหลังคลอด ในกลุ่มโรคความดันโลหิตสูง , 15% ของจังหวะที่เกิดขึ้น antenatally และ 42 % เกิดหลังคลอด ในกลุ่ม nonhypertensive 40% ของจังหวะที่เกิดขึ้น antenatally และ 30% หลังคลอด ( ภาคผนวก 3 , บริการออนไลน์ที่ http : / / การเชื่อมโยง lww . com / aog / a588 )หัวใจกับความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์เป็น 5.2 ( 95% CI 4.9 – 5.6 ) ครั้งมีแนวโน้มที่จะมี icd-9-cm รหัสสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง ( ข้อมูลไม่แสดง ) ปัจจัยความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองแบบดั้งเดิมรวมทั้งการบกพร่อง ความผิดปกติแต่กำเนิด , วาล์ว , โรคโลหิตจางเซลล์เคียว Systemic lupus erythematosus , ไมเกรน , ประถมแคว้นเบรอตาญและภาวะหัวใจ , โรคหัวใจ ,