What is covered?Services: SHI cover

What is covered?
Services: SHI covers preventive services, inpatient and outpatient hospital care, physician services, mental
health care, dental care, optometry, physical therapy, prescription drugs, medical aids, rehabilitation, hospice
and palliative care, and sick leave compensation. SHI preventive services include regular dental checkups, wellchild
checkups, basic immunizations, checkups for chronic diseases, and cancer screening at certain ages. All
prescription drugs—including newly licensed ones—are covered unless explicitly excluded by law (mainly socalled
lifestyle drugs) or pending evaluation. While the broad contents of the benefits package are legally
defined, specifics are decided upon by the Federal Joint Committee (see below).
Since 1995, long-term care has been covered by a separate insurance scheme (LTCI), which is mandatory for the
whole population. Unlike SHI benefits, however, LTCI benefits are 1) dependent on an evaluation of individual
care needs by the SHI Medical Review Board (leading either to a denial or to a grouping into one of three levels
of care), and 2) limited to certain maximum amounts, depending on the level of care. LTCI covers home and
institutional care. Beneficiaries can choose to receive either a cash amount or benefits in kind. As benefits are
usually not sufficient to cover institutional care completely, people are advised to buy supplementary private
LTCI.
Cost-sharing: Within SHI, there were only a few cost-sharing provisions (mainly for pharmaceuticals and dental
care) until 2004, when copayments were introduced for ambulatory care office visits (to general practitioners,
specialists, and dentists) for adults age 18 years and older (€10 [US$13.50] for the first visit per quarter or subsequent
visits without referral). These copayments were subsequently removed in January 2013, but other remaining
copayments include €5 (US$6.75) to €10 per outpatient prescription (unless the price is at least 30% below
the reference price, meaning that over 5,000 drugs are effectively free of charge), €10 per inpatient day for hospital
and rehabilitation stays (for the first 28 days per year), and €5 to €10 for prescribed medical aids. Sickness
funds can offer a range of deductibles and no-claims bonuses. Preventive services do not count toward the
deductible. SHI-contracted physicians are not allowed to charge above the fee schedule for services in the SHI
benefit catalogue. However, a list of “individual health services” outside the comprehensive range of SHI coverage
may be offered to patients paying out-of-pocket (OOP). OOP spending accounted for 13.2 percent of total
health spending in 2011, mostly on pharmaceuticals, nursing homes, and medical aids (OECD 2013).
Safety net: Children under 18 years of age are exempt from cost-sharing. For adults, there is an annual cap on
cost-sharing equal to 2 percent of household income; part of a household’s income is excluded from this calculation
for additional family members. The cap is lowered to 1 percent of annual gross income for qualifying
chronically ill people; to qualify, these people have to demonstrate that they attended recommended counseling
or screening procedures prior to becoming ill. Unemployed people contribute to SHI in proportion to their
unemployment entitlements. For the long-term unemployed, the government contributes on their behalf.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สิ่งที่ครอบคลุมหรือไม่บริการ: ชิครอบคลุมบริการป้องกัน ห้องคลอดและผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลดูแล บริการแพทย์ จิตสุขภาพ ดูแลฟัน ทัศนมาตรศาสตร์ กายภาพบำบัด ยา พื้นฐานแพทย์ ฟื้นฟู hospiceบรรเทา และค่าตอบแทนการลาป่วยด้วย บริการป้องกันชิรวมตรวจทันตกรรมทั่วไป wellchildตรวจ immunizations พื้นฐาน ตรวจสำหรับโรคเรื้อรัง ตรวจคัดกรองมะเร็งในบางช่วงวัย ทั้งหมดยาตัวใหม่รวมทั้งได้รับใบอนุญาตคน — คุ้มครองเว้นแต่จะถูกแยกออกอย่างชัดเจนตามกฎหมาย (ส่วนใหญ่ socalledยาเสพติดชีวิต) หรือประเมิน ในขณะที่เนื้อหาอย่างกว้าง ๆ ของผลประโยชน์ตามกฎหมายกำหนด ประเภทจะตัดสินใจขึ้น โดยคณะกรรมการร่วมรัฐบาลกลาง (ดูด้านล่าง)ตั้งแต่ 1995 ดูแลระยะยาวถูกครอบคลุม โดยแยกประกันแผน (LTCI), ซึ่งเป็นข้อบังคับสำหรับการประชากรทั้งหมด ต่างจากชิประโยชน์ แต่ LTCI ประโยชน์เป็น 1) ขึ้นอยู่กับการประเมินของแต่ละบุคคลต้องดูแลชิแพทย์ทบทวนคณะกรรมการ (นำ จะปฏิเสธ หรือการจัดกลุ่มเป็นหนึ่งในสามระดับ ดูแล), 2) จำกัดให้กับจำนวนเงินสูงสุด ขึ้นอยู่กับระดับของการ LTCI ครอบคลุมบ้าน และดูแลสถาบัน ผู้รับผลประโยชน์สามารถเลือกรับเงินเป็นเงินสดหรือประโยชน์ในชนิด เป็นประโยชน์มักจะไม่เพียงพอสำหรับการดูแลสถาบันทั้งหมด คนควรซื้อตัวเสริมLTCIต้นทุนร่วม: ภายในชิ มีเพียงไม่กี่ต้นทุนร่วมกันบทบัญญัติ (ส่วนใหญ่สำหรับยาและทันตกรรมดูแล) จนถึงปี 2004 เมื่อ copayments ได้แนะนำการเยี่ยมชมสำนักงานดูแลจรมุข (เพื่อผู้ทั่วไปผู้เชี่ยวชาญ และทันตแพทย์) สำหรับผู้ใหญ่อายุ 18 ปีและรุ่นเก่า (€10 [สหรัฐอเมริกา $13.50] เที่ยวแรก ต่อไตรมาส หรือตามมาเข้าชมโดยไม่อ้างอิง) Copayments เหล่านี้มาออกในเดือน 2013 มกราคม แต่อื่น ๆ ที่เหลือcopayments รวม 5 ปอนด์ (สหรัฐอเมริกา $6.75) € 10 ต่อใบสั่งยาผู้ป่วยนอก (ยกเว้นว่าราคาอยู่ที่ 30% ด้านล่างอ้างอิงราคา หมายถึง 5000 กว่ายาใช้มีประสิทธิภาพฟรี), 10 ปอนด์ ต่อวันห้องคลอดโรงพยาบาลฟื้นฟูการเข้าพัก (วันแรก 28 ต่อปี), และ 5 € €10 สำหรับกำหนดทางการแพทย์ช่วย เจ็บป่วยเงินสามารถมีช่วงของ deductibles และไม่เรียกร้องโบนัส บริการป้องกันไม่นับสามารถหักลดได้ ชิตีบแพทย์ไม่อนุญาตให้คิดค่าธรรมเนียมข้างต้นตารางค่าบริการในการชิประโยชน์ของแคตตาล็อก อย่างไรก็ตาม รายการของ "บริการสุขภาพแต่ละ" ภายนอกความคุ้มครองครอบคลุมช่วงชิอาจมีการนำเสนอให้แก่ผู้ป่วยจ่าย out-of-pocket (OOP) ใช้ OOP คิดเป็น 13.2 เปอร์เซ็นต์ของผลรวมสุขภาพใช้ใน 2011 ส่วนใหญ่ ในยา สถานพยาบาล เอดส์แพทย์ (OECD 2013)ความปลอดภัย: เด็กอายุต่ำกว่า 18 ปีได้รับยกเว้นจากการร่วมทุน สำหรับผู้ใหญ่ เป็นหมวกประจำปีการใช้ต้นทุนเท่ากับร้อยละ 2 ของรายได้ในครัวเรือน ส่วนหนึ่งของรายได้ของครัวเรือนจะถูกแยกออกจากการคำนวณนี้สำหรับสมาชิกในครอบครัวเพิ่มเติม หมวกจะลดลงร้อยละ 1 ของรายได้รวมต่อปีสำหรับการคัดเลือกผู้ป่วยโรคเรื้อรัง รับรอง คนเหล่านี้ต้องการแสดงให้เห็นว่า ร่วมให้คำปรึกษาแนะนำหรือคัดกรองขั้นตอนก่อนที่จะกลายเป็นป่วย ชิ proportion เพื่อช่วยคนตกงานคนของพวกเขาว่างงานให้ สำหรับผู้ว่างงานระยะยาว รัฐบาลสนับสนุนในนามของตน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ถูกปกคลุมอะไรบริการ: SHI ครอบคลุมบริการป้องกันผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลดูแลบริการแพทย์ทางจิตการดูแลสุขภาพ, การดูแลทันตกรรม, ออพกายภาพบำบัดยาตามใบสั่งแพทย์ช่วยทางการแพทย์ฟื้นฟูบ้านพักรับรองและการดูแลแบบประคับประคองและการชดเชยการลาป่วย บริการป้องกัน SHI รวมถึงการตรวจสุขภาพฟันอย่างสม่ำเสมอ wellchild ตรวจสุขภาพ, ภูมิคุ้มกันพื้นฐานการตรวจสุขภาพสำหรับโรคเรื้อรังและตรวจคัดกรองมะเร็งที่อายุบางอย่าง ทั้งหมดยาเสพติดรวมทั้งการกําหนดรับใบอนุญาตใหม่คน-ได้รับความคุ้มครองเว้นแต่ได้รับการยกเว้นตามกฎหมายอย่างชัดเจน (ส่วนใหญ่ socalled ยาเสพติดการดำเนินชีวิต) หรือการประเมินอยู่ระหว่างดำเนินการ ในขณะที่เนื้อหาในวงกว้างของแพคเกจผลประโยชน์จะถูกต้องตามกฎหมายที่กำหนดไว้เฉพาะมีการตัดสินใจโดยคณะกรรมการร่วมของรัฐบาลกลาง (ดูด้านล่าง). ตั้งแต่ปี 1995 การดูแลระยะยาวได้รับการคุ้มครองโดยโครงการประกันที่แยกต่างหาก (LTCI) ซึ่งมีผลบังคับใช้สำหรับประชากรทั้งหมด ซึ่งแตกต่างจากผลประโยชน์ SHI แต่ผลประโยชน์ LTCI คือ 1) ขึ้นอยู่กับการประเมินผลของแต่ละคนต้องการการดูแลโดย SHI การแพทย์คณะกรรมการ (ชั้นนำอย่างใดอย่างหนึ่งที่จะปฏิเสธหรือการจัดกลุ่มเป็นหนึ่งในสามระดับของการดูแล) และ 2) จำกัด ให้บาง จำนวนเงินสูงสุดขึ้นอยู่กับระดับของการดูแล LTCI ครอบคลุมบ้านและการดูแลสถาบัน สามารถเลือกรับผลประโยชน์ที่จะได้รับทั้งจำนวนเงินสดหรือผลประโยชน์ในรูปแบบ ในฐานะที่เป็นผลประโยชน์มักจะไม่เพียงพอที่จะครอบคลุมการดูแลสถาบันสมบูรณ์คนจะได้รับคำแนะนำที่จะซื้อเสริมส่วนตัวLTCI. ค่าใช้จ่ายร่วมกันภายใน SHI มีเพียงบทบัญญัติค่าใช้จ่ายร่วมกันไม่กี่ (ส่วนใหญ่สำหรับยาและทันตกรรมการดูแล) จนกระทั่งปี 2004 เมื่อ copayments ถูกนำมาใช้สำหรับการเข้าชมสำนักงานดูแลผู้ป่วย (เพื่อปฏิบัติงานทั่วไป, ผู้เชี่ยวชาญและทันตแพทย์) สำหรับผู้ใหญ่อายุ 18 ปีและผู้สูงอายุ (10 € [US $ 13.50] สำหรับครั้งแรกต่อไตรมาสหรือภายหลังการเข้าชมโดยไม่ต้องอ้างอิง) copayments เหล่านี้ถูกถอดออกมาต่อมาในเดือนมกราคมปี 2013 แต่ที่เหลืออื่น ๆcopayments รวม 5 € (US $ 6.75) ถึง€ 10 ต่อใบสั่งยาผู้ป่วยนอก (ยกเว้นกรณีที่เป็นราคาที่ไม่น้อยกว่า 30% ต่ำกว่าราคาอ้างอิงหมายความว่ามากกว่า5,000 ยาเสพติดที่มีอิสระอย่างมีประสิทธิภาพค่าใช้จ่าย ) € 10 ต่อวันผู้ป่วยในโรงพยาบาลและการฟื้นฟูสมรรถภาพการเข้าพัก(สำหรับครั้งแรก 28 วันต่อปี) และ€ 5 ถึง 10 €สำหรับช่วยทางการแพทย์ที่กำหนด เจ็บป่วยกองทุนสามารถนำเสนอช่วงของ deductibles และโบนัสไม่มีการเรียกร้อง บริการป้องกันไม่นับต่อไปหักลดหย่อน แพทย์ SHI สัญญาไม่ได้รับอนุญาตในการเรียกเก็บดังกล่าวข้างต้นตารางค่าธรรมเนียมสำหรับการให้บริการใน SHI แคตตาล็อกได้รับประโยชน์ อย่างไรก็ตามรายชื่อของ "บริการสุขภาพของแต่ละบุคคล" นอกช่วงที่ครอบคลุมของความคุ้มครอง SHI อาจจะเสนอให้กับผู้ป่วยจ่ายเงินออกจากกระเป๋า (OOP) การใช้จ่ายของ OOP คิดเป็นร้อยละ 13.2 ของยอดรวมการใช้จ่ายด้านสุขภาพในปี2011 ส่วนใหญ่ในยา, พยาบาลและช่วยทางการแพทย์ (OECD 2013). ความปลอดภัยสุทธิ: เด็กอายุต่ำกว่า 18 ปีได้รับการยกเว้นค่าใช้จ่ายร่วมกัน สำหรับผู้ใหญ่ที่มีหมวกประจำปีเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายร่วมกันเท่ากับร้อยละ 2 ของรายได้ของครัวเรือน; ส่วนหนึ่งของรายได้ของครัวเรือนที่ได้รับการยกเว้นจากการคำนวณนี้สำหรับสมาชิกในครอบครัวที่เพิ่มขึ้น หมวกจะลดลงถึงร้อยละ 1 ของรายได้รวมประจำปีสำหรับการคัดเลือกคนที่ป่วยเป็นโรคเรื้อรัง; จะมีคุณสมบัติที่คนเหล่านี้จะต้องแสดงให้เห็นว่าพวกเขาเข้าร่วมการให้คำปรึกษาแนะนำวิธีการหรือการคัดกรองก่อนที่จะกลายเป็นไม่ดี คนตกงานส่วนร่วมในการ SHI ในสัดส่วนที่พวกเขาได้รับสิทธิการว่างงาน สำหรับผู้ว่างงานระยะยาวรัฐบาลมีส่วนร่วมในนามของพวกเขา

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

สิ่งที่ครอบคลุม ?
บริการ : ซือครอบคลุมบริการผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกและการบริการการดูแลแพทย์โรงพยาบาลทางจิต
ดูแลสุขภาพ , ทันตกรรม , ทัศนมาตรศาสตร์ , กายภาพบําบัด , ยา , แพทย์โรคเอดส์ การฟื้นฟูสภาพ และบ้านพักรับรองพระธุดงค์
การดูแลแบบประคับประคอง และชดเชยให้ป่วย บริการป้องกัน Shi รวมถึงการตรวจสุขภาพฟันปกติ wellchild
checkups ภูมิคุ้มกันเบื้องต้นการตรวจคัดกรองมะเร็งโรคเรื้อรัง และในบางวัย ใบสั่งยาทั้งหมด
รวมทั้งใบอนุญาตใหม่ที่ครอบคลุม เว้นแต่นั้นแยกออกโดยกฎหมาย ( ส่วนใหญ่ลากข้าง
ยาวิถีชีวิต ) หรือ รอการประเมิน ในขณะที่เนื้อหาคร่าว ๆของประโยชน์แพคเกจที่ถูกต้องตามกฎหมาย
กำหนดเกร็ดจะตัดสินใจโดยคณะกรรมการร่วมของรัฐบาลกลาง ( ดูด้านล่าง ) .
ตั้งแต่ปี 1995การดูแลระยะยาวได้รับการคุ้มครองโดยระบบประกันแยกต่างหาก ( ltci ) ซึ่งเป็นข้อบังคับสำหรับ
ประชากรทั้งหมด ซึ่งแตกต่างจากประโยชน์ ชิ แต่ ltci ประโยชน์คือ 1 ) ขึ้นอยู่กับความต้องการการประเมินผลการดูแลบุคคล
โดยซือคณะกรรมการตรวจสอบการแพทย์ ( ผู้นำด้วยการปฏิเสธหรือการรวมกลุ่มเป็นหนึ่งในสามระดับ
ดูแล ) และ 2 ) จำกัดปริมาณสูงสุดแน่นอนขึ้นอยู่กับระดับของการดูแล ltci ครอบคลุมบ้านและ
ดูแลสถาบัน ซึ่งสามารถเลือกที่จะได้รับทั้งเงิน หรือผลประโยชน์ในประเภท เป็นประโยชน์
มักจะไม่เพียงพอที่จะครอบคลุมการดูแลสถาบันทั้งหมด ประชาชนควรที่จะซื้อเพิ่มเติม ltci ส่วนตัว
.
แชร์ต้นทุนภายใน ชิ มีเพียงค่าใช้จ่ายน้อยแบ่งปันเสบียง ( ส่วนใหญ่สำหรับยาและทันตกรรม
สนใจ ) จนปี 2004 เมื่อ copayments ถูกแนะนำสำหรับดูแลเกี่ยวกับการเดินชม office ( ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป
แพทย์และทันตแพทย์ ) สำหรับผู้ใหญ่อายุ 18 ปีขึ้นไป ( ด้าน 10 [ US $ 13.50 ] ครั้งแรกต่อไตรมาส หรือตามมา
เข้าชมโดยไม่มีการอ้างอิง ) copayments เหล่านี้สามารถลบออกในเดือนมกราคมปี 2013 แต่ที่เหลือ
copayments รวมจ่าย 5 ( US $ 675 ) จ่าย 10 ต่อใบสั่งยาผู้ป่วยนอก ( เว้นแต่ราคาอย่างน้อย 30 ด้านล่าง
ราคาอ้างอิงความหมายที่มากกว่า 5000 ยาเสพติดได้อย่างมีประสิทธิภาพฟรี ) จ่าย 10 ต่อผู้ป่วยในโรงพยาบาล
และการฟื้นฟูสมรรถภาพอยู่ ( ครั้งแรก 28 วันต่อปี ) และด้าน 5 ด้าน 10 สำหรับโรคเอดส์ แพทย์ ที่กำหนด . กองทุนโรค
สามารถให้ช่วงของ deductibles และไม่มีการเรียกร้องโบนัสบริการป้องกัน ไม่นับรวม
หัก ซือลง แพทย์ไม่อนุญาตให้เก็บค่าธรรมเนียมสำหรับบริการตารางข้างต้นในรายการผลประโยชน์ชิ

อย่างไรก็ตาม รายชื่อบุคคล บริการสุขภาพ " ที่อยู่นอกช่วงครอบคลุมของ
ครอบคลุมซืออาจเสนอให้ผู้ป่วยจ่ายออกจากกระเป๋า ( OOP ) อุ๊ยใช้เป็น 13.2 เปอร์เซ็นต์ของทั้งหมด
การใช้จ่ายด้านสุขภาพใน 2011 , ส่วนใหญ่ในยา พยาบาล และผู้ป่วยทางการแพทย์ ( OECD 2013 ) สุทธิ
ความปลอดภัย : เด็กอายุต่ำกว่า 18 ปี จะได้รับการยกเว้นจากการแบ่งปันต้นทุน สำหรับผู้ใหญ่ มีหมวกรายปี
ต้นทุนร่วมกันเท่ากับร้อยละ 2 ของรายได้ครัวเรือน ส่วนรายได้ของครัวเรือนถูกแยกออกจากการคำนวณ
สำหรับครอบครัวเพิ่มเติมหมวกเป็นลดลงถึงร้อยละ 1 ของรายได้รวมประจำปีสำหรับรอบคัดเลือก
ป่วยเรื้อรังคน ถือว่า คนเหล่านี้ได้แสดงให้เห็นว่าพวกเขาได้เข้าร่วมแนะนำให้คำปรึกษา
หรือกระบวนการกลั่นกรองก่อนที่จะกลายเป็นป่วย คนตกงานร่วมชิในสัดส่วนการว่างงานของรองอธิบดี

สำหรับผู้ว่างงานระยะยาว รัฐบาลจัดสรร ในนามของพวกเขา