ANTIEPILEPTIC DRUGS IN THE TREATMEN

ANTIEPILEPTIC DRUGS IN THE TREATMENT OF
NEUROPATHIC PAIN: DRUG-TO-DRUG
INTERACTION IN ELDERLY PEOPLE
To the Editor: Pain is a common complain in elderly people,
often linked to neuropathic syndromes that affect old
people particularly, such as trigeminal neuralgia, painful
diabetic neuropathy, and postherpetic neuralgia.1 The effectiveness
of anticonvulsant drugs in the management of
neuropathic pain has been proven; for example, carbamazepine
has been extensively employed and evaluated for
pain relief in trigeminal neuralgia and has received Food
and Drug Administration approval for this use.2–4 Nevertheless,
carbamazepine has a narrow therapeutic window
and has caused, albeit rarely, severe side effects, including
hepatic failure, agranulocytosis, aplastic anemia, StevensJohnson
syndrome, and toxic epidermal necrolysis. In
addition, in polymedicated elderly patients, there is a high
potential for adverse effects from drug-to-drug interactions,
carbamazepine being a powerful inducer of the hepatic
P450 cytochrome system. This could lead to reduced effectiveness
of the drugs co-prescribed with carbamazepine.
CASE PRESENTATION
A 90-year-old woman was admitted to the hospital with
exacerbation of long-standing arterial hypertension. She
was also known to have symptomatic facial neuralgia,
which had been treated with carbamazepine over many
years. During her hospital stay, secondary causes of hyJAGS
JANUARY 2009–VOL. 57, NO. 1 LETTERS TO THE EDITOR 181
pertension, such as pheochromocytoma and renal artery
stenosis, were excluded. High systolic blood pressure measurements
(range 240–260 mmHg) were noted several times
daily despite pentatherapy (calcium channel blocker, loop
diuretic, thiazide diuretic, angiotensin II receptor antagonist,
and beta-blocker). Left ventricular hypertrophy was
diagnosed according to echocardiogram. Other treatments
with drugs that are not metabolized by the liver, in this case
glyceryl trinitrate and moxonidine, appeared to be more
effective. This observation suggested that the treatment
resistance of the hypertension might be due to an effect of
carbamazepine at the level of the antihypertensive drugs’
hepatic metabolism. After discontinuing carbamazepine
(replaced by gabapentin) and allowing sufficient time for
its elimination, significant improvement in the blood pressure
profile was observed; mean arterial blood pressures
decreased from 177/64 mmHg (38 measures/24 h) to 157/
65 mmHg (17 measures/24 h). Blood pressure measurements
greater than 200 mmHg disappeared completely
(410 peaks/24 h previously), allowing the antihypertensive
treatment regime to be reduced from five to three drugs.
Some months after discharge home, carbamazepine
was reintroduced for neurological symptoms, leading again
to an uncontrolled elevation in blood pressure and hospital
readmission.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ANTIEPILEPTIC ยาในการรักษาความเจ็บปวด: ยาเสพติดยาในผู้สูงอายุในการตัวแก้ไข: อาการปวดเป็นเรื่องธรรมดาที่บ่นในผู้สูงอายุมักจะเชื่อมโยงกับอาการ neuropathic ที่มีผลต่ออายุคนโดยเฉพาะ เช่นประสาทเม เจ็บปวดโรคทางระบบประสาท และ neuralgia.1 postherpetic ประสิทธิผลยา anticonvulsant ในการจัดการของได้รับการพิสูจน์ความเจ็บปวด ตัวอย่างเช่น carbamazepineได้รับอย่างกว้างขวางว่าจ้าง และประเมินในเมประสาทบรรเทาอาการปวด และได้รับอาหารอนุมัติยาสำหรับ use.2–4 นี้แต่ และcarbamazepine มีรักษาหน้าต่างแคบและเกิดขึ้นจาก แม้ว่า ไม่ค่อยมีผลข้างเคียงที่รุนแรง รวมทั้งความล้มเหลวของตับ agranulocytosis โรคโลหิต จาง aplastic, StevensJohnsonซินโดรม และพิเดอร์มัล ในนอกจากนี้ ในผู้ป่วยสูงอายุ polymedicated มีสูงมีศักยภาพสำหรับผลกระทบจากยาเสพติดจะยาcarbamazepine เป็น inducer ตามลำดับที่มีประสิทธิภาพของการตับระบบ cytochrome P450 ซึ่งอาจทำให้ประสิทธิภาพลดลงของยาเสพติดร่วมกำหนดกับ carbamazepineนำเสนอกรณีผู้หญิง 90 ปีเข้ารับการรักษาพยาบาลด้วยอาการกำเริบของต้วมายาวนาน เธอไม่ทราบว่ายังจะมีอาการประสาทใบหน้าซึ่งได้รับการรักษา ด้วย carbamazepine ทั่วหลายปี ระหว่างโรงพยาบาลของเธอ พัก รองสาเหตุของ hyJAGS2009 มกราคม – ฉบับ 57 เลข 1 ตัวอักษรเพื่อแก้ไข 181pertension เช่น pheochromocytoma และหลอดเลือดไตตีบ ถูกแยกออก การวัดความดันโลหิตสูง(ช่วง 240 – 260 mmHg) ถูกตั้งข้อสังเกตหลายครั้งทุกวันแม้ มี pentatherapy (แคลเซียมแชนเนลบล็อก ห่วงยาขับปัสสาวะ ยาขับปัสสาวะ thiazide พเตอร์และ beta-blocker) มี hypertrophy หัวใจห้องล่างซ้ายวินิจฉัยตาม echocardiogram รักษาอื่น ๆกับยาเสพติด ที่ถูกเผาผลาญ โดยตับ ในกรณีนี้glyceryl trinitrate และ moxonidine ปรากฏการกันอย่างมีประสิทธิภาพ ข้อสังเกตนี้ชี้ให้เห็นว่า การรักษาความต้านทานของตัวความดันโลหิตสูงอาจเป็น เพราะผลจากการcarbamazepine ในระดับของยาลดความดันโลหิตเผาผลาญที่ตับ หยุดรับประทานยา carbamazepine(แทนที่ โดย gabapentin) และให้มีเวลาเพียงพอสำหรับตัดออก ปรับปรุงที่สำคัญในความดันโลหิตพบว่า โปรไฟล์ หมายถึง แรงดันเลือดแดงลดลงจาก 177/64 mmHg (38 มาตรการ 24 h) เป็น 157 /65 mmHg (17 มาตรการ 24 ชม.) การวัดความดันโลหิตมากกว่า 200 mmHg หายไปอย่างสมบูรณ์(410 ยอด 24 ชั่วโมงก่อนหน้านี้), ช่วยให้การลดความดันโลหิตรักษาระบอบการปกครองที่จะลดลงจาก 5 ไป 3 ยาเสพติดบางเดือนหลังปล่อย carbamazepine บ้านถูก reintroduced สำหรับอาการทางระบบประสาท นำอีกครั้งความสูงที่ไม่สามารถควบคุมความดันโลหิตและโรงพยาบาลreadmission

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ยากันชักในการรักษา
อาการปวด neuropathic: ยา-TO ยาเสพติด
ปฏิสัมพันธ์ผู้สูงอายุ
ถึงบรรณาธิการ: ปวดเป็นสามัญบ่นในผู้สูงอายุ
มักจะเชื่อมโยงกับอาการทางระบบประสาทที่มีผลต่อการเก่า ๆ
คนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเช่น trigeminal ประสาทความเจ็บปวด
อักเสบเบาหวาน และ neuralgia.1 postherpetic ประสิทธิผล
ของยาเสพติดเลปในการจัดการของ
เจ็บปวดได้รับการพิสูจน์; ตัวอย่างเช่น carbamazepine
ได้รับการว่าจ้างอย่างกว้างขวางและประเมินผลสำหรับ
บรรเทาอาการปวดใน trigeminal ประสาทและได้รับอาหาร
ได้รับการอนุมัติและยาสำหรับ use.2-4 นี้อย่างไรก็ตาม
carbamazepine มีหน้าต่างการรักษาแคบ
และได้ก่อให้เกิดแม้จะไม่ค่อยมีผลข้างเคียงที่รุนแรง รวมทั้ง
ความล้มเหลวตับ agranulocytosis, aplastic จาง StevensJohnson
กลุ่มอาการของโรคและพิษที่ผิวหนัง necrolysis ใน
นอกจากนี้ในผู้ป่วยสูงอายุ polymedicated มีความสูง
ที่มีศักยภาพสำหรับผลข้างเคียงจากยาเสพติดยาเสพติดการปฏิสัมพันธ์
carbamazepine เป็น inducer ที่มีประสิทธิภาพของตับ
cytochrome P450 ระบบ ซึ่งอาจนำไปสู่การลดประสิทธิภาพ
ของยาเสพติดร่วมกับ carbamazepine กำหนด.
นำเสนอกรณี
หญิง 90 ปีเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลด้วย
อาการกำเริบของยาวนานของหลอดเลือดความดันโลหิตสูง เธอ
ยังเป็นที่รู้จักกันจะมีประสาทใบหน้าอาการ
ซึ่งได้รับการรักษาด้วย carbamazepine กว่าหลาย
ปีที่ผ่านมา ระหว่างการเข้าพักที่โรงพยาบาลของเธอสาเหตุที่สองของ hyJAGS
มกราคม 2009-VOL 57, NO 1 จดหมายถึงบรรณาธิการ 181
pertension เช่น pheochromocytoma และหลอดเลือดแดงไต
ตีบได้รับการยกเว้น วัดความดันโลหิตสูง
(ช่วง 240-260 มิลลิเมตรปรอท) ถูกตั้งข้อสังเกตหลายครั้ง
ทุกวันแม้จะ pentatherapy (แคลเซียมแชนแนล Blocker ห่วง
ขับปัสสาวะขับปัสสาวะ thiazide, angiotensin II receptor ที่ศัตรู
และเบต้า Blocker) ซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนได้รับการ
วินิจฉัยว่าเป็นไปตาม echocardiogram การรักษาอื่น ๆ
กับยาเสพติดที่ไม่ได้เผาผลาญโดยตับในกรณีนี้
trinitrate glyceryl และ moxonidine ดูเหมือนจะมีมากขึ้น
ที่มีประสิทธิภาพ ข้อสังเกตนี้ชี้ให้เห็นว่าการรักษา
ความต้านทานความดันโลหิตสูงอาจเกิดจากผลของการ
carbamazepine ในระดับของยาเสพติดลดความดันโลหิตฯ
การเผาผลาญที่ตับ หลังหยุด carbamazepine
(ถูกแทนที่ด้วย gabapentin) และให้มีเวลาเพียงพอสำหรับ
การกำจัดของการปรับปรุงที่สำคัญในความดันโลหิต
รายละเอียดพบว่า; ดันเลือดแดงเฉลี่ย
ลดลงจาก 177/64 มิลลิเมตรปรอท (38 มาตรการ / 24 ชั่วโมง) 157/
65 มิลลิเมตรปรอท (17 มาตรการ / 24 ชั่วโมง) การวัดความดันโลหิต
สูงกว่า 200 mmHg หายไปอย่างสมบูรณ์
(410 ยอด / 24 ชั่วโมงก่อนหน้านี้) ที่ช่วยให้ลดความดันโลหิต
รักษาระบอบการปกครองที่จะลดลง 5-3 ยาเสพติด.
บางเดือนหลังจากที่บ้านปล่อย carbamazepine
ก็รับรู้เกี่ยวกับอาการทางระบบประสาทที่นำอีกครั้ง
ไปยังไม่สามารถควบคุมได้ การยกระดับความดันโลหิตและโรงพยาบาล
กลับมารักษาซ้ำ