Transient ischemic attack and strok

Transient ischemic attack and stroke
Stroke is probably the most feared neurological complication following aortic valve surgery. The incidence of stroke after traditional AVR in all patients is approximately 1.6% 23, but may be greater in high risk patients and those with previous coronary artery bypass surgery 24. Stroke is a major source of morbidity in patients following TAVR, with an incidence of 2.4–9.1% after TF-TAVR and 1.5–6.7% after TA-TAVR 24. In a recent study of 31 patients who underwent TAVR, diffusion-weighted MRI identified new cerebral infarcts in 77% of patients postoperatively 25. The authors identified increased severity of aortic atheroma as a risk factor for new cerebral infarcts.
Neurologic events following TAVR peak in the first week postoperatively. In an analysis of patients enrolled in the PARTNER trial, 12/31 events (stroke or TIA) occurred between postoperative days 0–2 24. In a study of 253 patients who underwent TAVR (who were not part of the PARTNER trial), the risk of stroke or TIA was greatest in the first 24 hours after surgery 26.
While perioperative and intraoperative hypotension may be responsible, neurologic events occurring in the first 24 hours are likely related to embolization of calcium and debris, or thrombi that may form on wires and surgical devices intraoperatively 24, 26. Indeed, a smaller aortic valve area index is associated with a greater risk of early stroke, possibly due to increased propensity for calcium embolization 24. New devices are in development to reduce the incidence of cerebral emboli, including the SMT Embolic Deflection Device, which acts as a filter in the aortic arch, reducing emboli to the brain 27.
Infarcts affecting the distribution of the middle cerebral artery, the posterior circulation, or involving multiple sites are often embolic in nature, and are characteristic of the cerebral infarcts seen immediately after TAVR 26. We believe knowledge of the clinical presentation of embolism to these vessels is critical in order to rapidly diagnose and treat any events. In recognition of the risk of embolic stroke, in the absence of significant postoperative bleeding, anticoagulation is usually initiated on postoperative day 1. Dual antiplatelet therapy (aspirin and clopidogrel) may be used, or aspirin and warfarin if a patient is already taking warfarin for concomitant atrial fibrillation. Although there are no absolute guidelines, anticoagulation is often continued for several months following surgery.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ภาวะสมองและโรคหลอดเลือดสมองจังหวะคงจะกลัวมากที่สุดระบบประสาทภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดลิ้นเอออร์ตา อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองหลังจาก AVR แบบดั้งเดิมในผู้ป่วยทั้งหมด ประมาณ 1.6% 23 แต่อาจจะมากกว่าในผู้ป่วยที่ความเสี่ยงสูง และผู้ที่ มีหลอดเลือดหัวใจก่อนหน้านี้หลีกเลี่ยงการผ่าตัด 24 โรคหลอดเลือดสมองเป็นแหล่งสำคัญของ morbidity ในผู้ป่วยดังต่อไปนี้ TAVR กับการเกิด 2.4 – 9.1% หลังจากรหัส TAVR และ 1.5 – 6.7% หลังจาก TA-TAVR 24 ในการศึกษาล่าสุดของผู้ป่วยที่ 31 ที่ผ่าน TAVR ถ่วงน้ำหนักแพร่ MRI ระบุ infarcts สมองใหม่ใน 77% ของผู้ป่วย postoperatively 25 ผู้เขียนระบุความรุนแรงที่เพิ่มขึ้นของ atheroma เอออร์ตาเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับสมอง infarcts ใหม่เหตุการณ์ neurologic ต่อ TAVR สูงสุดในสัปดาห์แรก postoperatively ในการวิเคราะห์ผู้ป่วยที่ลงทะเบียนทดลองคู่ 12/31 เหตุการณ์ (โรคหลอดเลือดสมองหรือ TIA) เกิดขึ้นระหว่างวันในการผ่าตัด 24 0-2 ในการศึกษาผู้ป่วย 253 ที่ผ่าน TAVR (ที่ไม่ได้ส่วนของคู่ค้าทดลอง), ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองหรือ TIA ยิ่งใหญ่ที่สุดใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด 26ขณะ perioperative และ intraoperative hypotension อาจรับผิดชอบ neurologic เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นใน 24 ชั่วโมงแรกอาจเกี่ยวข้องกับ embolization ของแคลเซียม และเศษ thrombi ที่อาจเป็นสายไฟและอุปกรณ์ผ่าตัด intraoperatively 24, 26 แน่นอน ดัชนีตั้งของลิ้นเอออร์ตามีขนาดเล็กที่สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่มากขึ้นของช่วงจังหวะ อาจเป็นเพราะสิ่งที่เพิ่มขึ้นสำหรับแคลเซียม embolization 24 อุปกรณ์ใหม่ที่พัฒนาเพื่อลดการเกิด emboli สมอง SMT Embolic Deflection อุปกรณ์ ซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวกรองในซุ้ม aortic รวมถึงลด emboli สมอง 27Infarcts ผลกระทบต่อการกระจายของหลอดเลือดแดงที่สมองกลาง หมุนเวียนหลัง หรือเกี่ยวข้องกับไซต์หลายมัก embolic ธรรมชาติ และ ลักษณะของ infarcts สมองที่เห็นได้ทันทีหลัง TAVR 26 เราเชื่อว่า ความรู้ของคลินิกของเครื่องไปยังเรือเหล่านี้มีความสำคัญต่อการวินิจฉัย และรักษาใด ๆ เหตุการณ์อย่างรวดเร็ว มักจะเริ่มต้น anticoagulation รับจังหวะ embolic ของสำคัญในการผ่าตัดมีเลือดออก ความเสี่ยงในการผ่าตัดวันที่ 1 อาจใช้สอง antiplatelet บำบัด (แอสไพรินและ clopidogrel) หรือแอสไพรินและวาร์ฟารินถ้าผู้ป่วยแล้วใช้วาร์ฟารินในหัวใจเต้นผิดจังหวะมั่นใจ แม้ว่าจะมีแนวทางไม่แน่นอน anticoagulation มักจะต่อเนื่องไปหลายเดือนหลังผ่าตัด

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การโจมตีขาดเลือดชั่วคราวและโรคหลอดเลือดสมองโรคหลอดเลือดสมองน่าจะเป็นภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทหวาดกลัวมากที่สุดหลังการผ่าตัดวาล์วตัวของหลอดเลือด อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองหลังจาก AVR แบบดั้งเดิมในผู้ป่วยทุกรายจะอยู่ที่ประมาณ 1.6% 23 แต่อาจจะมากขึ้นในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงและผู้ที่มีหลอดเลือดหัวใจก่อนการผ่าตัดบายพาส 24. โรคหลอดเลือดสมองเป็นแหล่งสำคัญของการเจ็บป่วยในผู้ป่วยต่อไปนี้ TAVR มีอุบัติการณ์ของ 2.4-9.1% หลังจาก TF-TAVR และ 1.5-6.7% หลังจาก TA-TAVR 24. ในการศึกษาล่าสุดวันที่ 31 ผู้ป่วยที่เข้ารับการ TAVR กระจายน้ำหนัก MRI ระบุ infarcts สมองใหม่ใน 77% ของผู้ป่วยหลังผ่าตัด 25 ผู้เขียนระบุเพิ่มขึ้น ความรุนแรงของไขมันในหลอดเลือดหลอดเลือดเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับ infarcts สมองใหม่.
เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นต่อไปนี้ระบบประสาท TAVR สูงสุดในสัปดาห์แรกหลังผ่าตัด ในการวิเคราะห์ของผู้ป่วยที่เข้าร่วมในการพิจารณาคดีพันธมิตรที่ 12/31 เหตุการณ์ (โรคหลอดเลือดสมองหรือ TIA) ที่เกิดขึ้นระหว่างวันที่ 0-2 หลังผ่าตัด 24. ในการศึกษา 253 ผู้ป่วยที่เข้ารับการ TAVR (ที่ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของการพิจารณาคดีพันธมิตร) ที่ ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองหรือ TIA เป็นที่ยิ่งใหญ่ที่สุดใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด 26
ในขณะที่ความดันเลือดต่ำผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดและอาจต้องรับผิดชอบเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในระบบประสาท 24 ชั่วโมงแรกที่เกี่ยวข้องกับแนวโน้มที่จะ embolization แคลเซียมและเศษหรือ thrombi ที่อาจเกี่ยวกับสายไฟ และอุปกรณ์การผ่าตัด intraoperatively 24 26. แท้จริงดัชนีพื้นที่วาล์วตัวของหลอดเลือดขนาดเล็กมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงมากขึ้นของโรคหลอดเลือดสมองในช่วงต้นอาจจะเป็นเพราะนิสัยชอบที่เพิ่มขึ้นสำหรับแคลเซียม embolization 24. อุปกรณ์ใหม่ในการพัฒนาเพื่อลดอุบัติการณ์ของ emboli สมอง ได้แก่ SMT Embolic โก่งอุปกรณ์ซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวกรองในโค้งหลอดเลือดลด emboli ไปยังสมอง 27.
infarcts มีผลต่อการกระจายตัวของหลอดเลือดแดงในสมองกลางหลังการไหลเวียนหรือที่เกี่ยวข้องกับหลายเว็บไซต์มักจะ embolic ในธรรมชาติและเป็นลักษณะเฉพาะ ของ infarcts สมองเห็นได้ทันทีหลังจาก TAVR 26 เราเชื่อว่าความรู้ในการนำเสนอทางคลินิกของเส้นเลือดอุดตันที่เรือเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญในการสั่งซื้ออย่างรวดเร็ววินิจฉัยและรักษาเหตุการณ์ใด ๆ ในการรับรู้ของความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง embolic ในกรณีที่ไม่มีเลือดออกหลังการผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญที่จะเริ่ม anticoagulation ปกติในวันหลังการผ่าตัดการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด 1 คู่ (แอสไพรินและ clopidogrel) อาจจะใช้หรือแอสไพรินและ warfarin ถ้าผู้ป่วยอยู่แล้วการ warfarin สำหรับ ภาวะหัวใจเต้นด้วยกัน แม้ว่าจะไม่มีหลักเกณฑ์ที่แน่นอน anticoagulation เป็นอย่างต่อเนื่องมักจะเป็นเวลาหลายเดือนหลังการผ่าตัด

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราว และจังหวะ
จังหวะอาจจะกลัวที่สุดสำหรับภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดลิ้นหัวใจที่เปลี่ยน . อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองหลังจากดั้งเดิม AVR ในผู้ป่วยทุกคนคือราว 1.6 % 23 , แต่อาจจะมากขึ้นในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงและผู้ที่มีการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจบายพาส หน้าที่ 24 โรคหลอดเลือดสมองเป็นแหล่งสำคัญของความพิการในผู้ป่วย tavr ต่อไปนี้ ,กับอุบัติการณ์ของ 2.4 – 9.1% หลัง tf-tavr 1.5 – 6.7% หลังจาก 24 ta-tavr . ในการศึกษาล่าสุดของผู้ป่วยที่เข้ารับ tavr 31 , MRI สมอง diffusion-weighted ระบุใหม่ infarcts ใน 77 % ของผู้ป่วยหลังผ่าตัด 25 ผู้เขียนระบุเพิ่มความรุนแรงของลิ้นหัวใจเอออร์ติก atheroma เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับ infarcts
สมองใหม่ประสาทวิทยาเหตุการณ์ต่อไปนี้ tavr สูงสุดในสัปดาห์แรกหลังผ่าตัด ในการวิเคราะห์ของผู้ป่วยที่ลงทะเบียนเรียนในพันธมิตรทดลอง 12 / 31 กิจกรรม ( จังหวะหรือเตี้ย ) ที่เกิดขึ้นระหว่างผ่าตัดวัน 0 – 2 24 ในการศึกษาผู้ป่วยที่เข้ารับ tavr 253 ( ที่ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของคู่ทดลอง ) , ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองหรือเทียมากที่สุดใน 24 ชั่วโมงแรกหลังผ่าตัด
26ในขณะที่ผ่าตัด ขณะผ่าตัด และความดันโลหิตต่ำ อาจต้องรับผิดชอบเหตุการณ์ทางประสาทที่เกิดขึ้นใน 24 ชั่วโมงแรกมักเกี่ยวข้องกับการฉีดสารอุดหลอดเลือดของแคลเซียมและเศษซาก หรือตัวอ่อนที่อาจฟอร์มบนสายไฟ และอุปกรณ์ ราคาประหยัด intraoperatively 24 , 26 แน่นอน เล็กใหญ่ พื้นที่วาล์วดัชนีจะเชื่อมโยงกับความเสี่ยงสูงของช่วงจังหวะอาจจะเพราะความโน้มเอียงเพิ่มแคลเซียม การฉีดสารอุดหลอดเลือด 24 อุปกรณ์ใหม่ในการพัฒนาเพื่อลดอุบัติการณ์ของการเกิดภาวะสมอง emboli รวมถึงการ embolic SMT อุปกรณ์ซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวกรองในหลอดเลือดแดงใหญ่ ลด emboli ไปยังสมอง 27 .
infarcts มีผลต่อการกระจายของหลอดเลือดที่กลางสมองหมุนเวียนกัน