GP IIb/IIIa antagonistsGP IIb/IIIa

GP IIb/IIIa antagonists

GP IIb/IIIa antagonists block the final common pathway of platelet aggregation, the formation of interlinking fibrin bridges between adjacent platelets. The 2002 ACC/AHA guidelinesupdaterecommendsthatGPIIb/IIIaantagonists should be administered to patients awaiting catheteriza-tion and PCI. These agents can be coadministered with aspirin, heparin, and clopidogrel, and treatment may be initiated immediately prior to PCI.

Boersma et al. (1999) analyzed data from three major randomized trials that examinedthe effects of intravenous GP IIb/IIIa antagonists, administered prior to possible PCI, in patients with ACS but without persistent ST-segment elevation. In patients who underwent PCI, GP IIb/IIIa antagonists resulted in a 41% reduction in major adverse events in the 48 h after the intervention; no benefit was observed beyond 48 h. In another trial, however, peri-procedural administration of eptifibatide significantly reduced the incidence of major adverse events up to 30 days after coronary stenting (ESPRIT Investigators, 2000). The beneficial effect of eptifibatide was maintained during 1 year of follow-up, by which time 8.0% of epti-fibatide-treated patients and 12.4% of placebo-treated patients had died or suffered an MI (O’Shea et al., 2002). InpatientswhoarenotscheduledforPCI,thebenefitsof

GP IIb/IIIa antagonists are less clear-cut (Braunwald et al., 2002b).Ameta-analysisof sixlarge, randomized,placebo-controlled trials involving 31,402 patients who were not scheduled for early coronary revascularization revealed that GP IIb/IIIa antagonists were associated with a 9% reduction in the risk of death or MI in the first 30 days after presentation. However, 38% of the cohort underwent PCI or CABG within this 30-day period. In thisgroup,GPIIb/IIIaantagonistssignificantlyreducedthe risk of adverse events (11% reduction).The reduction wasnot significant in the 19,416 patients who did not undergo revascularization. Patients with elevated troponin levels andthoseathighriskforthromboticcomplicationsderived the most benefit (Boersma et al., 2002).

Based on these and other findings, the 2002 ACC/AHA guidelines recommend use of the GP IIb/IIIa antagonists eptifibatideandtirofibaninhigh-riskpatientsforwhoman invasive procedure is not planned (Braunwald et al., 2002b) (Figure 1). Use of these agents in lower risk patients is given a less positive recommendation. The preference for eptifibatide and tirofiban is supported by data from several trials (Ottervanger et al., 2003; PRISM-PLUS Study Investigators, 1998; PRISM Study Investiga-tors, 1998; PURSUIT Trial Investigators, 1998). GP IIb/IIIa antagonists produce a small increase in the risk of major bleeding (2.4% vs. 1.4% in the placebo/control groups), but the incidence of intracranial hemorrhage is unaffected (Boersma et al., 2002).

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

คู่อริ GP IIb/IIIaคู่อริ GP IIb/IIIa บล็อกทางเดินทั่วไปพิจารณาของเกล็ดเลือด การก่อตัวของ interlinking fibrin สะพานระหว่างเกล็ดเลือดติด 2002 ACC/AHA guidelinesupdaterecommendsthatGPIIb/IIIaantagonists ควรจะบริหารให้ผู้ป่วยรอ catheteriza-ทางการค้าและ PCI ตัวแทนเหล่านี้สามารถ coadministered กับแอสไพริน เฮ และ clopidogrel และการรักษาอาจเริ่มทันทีก่อน PCIBoersma et al. (1999) วิเคราะห์ข้อมูลจากสามหลักการทดลองสุ่มที่ผล examinedthe ของคู่อริทางหลอดเลือดดำใน GP IIb/IIIa การบริหารจัดการก่อน PCI ได้ ในผู้ป่วย ACS แต่ ไม่ถาวรเซนต์ส่วนสูง ในผู้ป่วยที่ได้รับ PCI, GP IIb/IIIa อริผลลด 41% ในเหตุการณ์สำคัญใน 48 ชั่วโมงหลังจากการแทรกแซง ไม่มีประโยชน์พบว่า เกินกว่า 48 ชั่วโมง ในทดลองอื่น แต่ peri-ขั้นตอนการบริหารงานของ eptifibatide significantly ลดลงอุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญขึ้นไป 30 วันหลังจากหลอดเลือดหัวใจ stenting (นักสืบ ESPRIT, 2000) ผล beneficial ของ eptifibatide ถูกรักษาในช่วง 1 ปีของการติดตามผล ซึ่งเวลา 8.0% epti fibatide-ป่วยและ 12.4% ของผู้ป่วยได้รับยาหลอกได้เสียชีวิต หรือประสบการ MI (เชีย et al. 2002) InpatientswhoarenotscheduledforPCI, thebenefitsofคู่อริ GP IIb/IIIa ไม่แน่ชัด (Braunwald et al. 2002b) Ameta-analysisof sixlarge สุ่ม ควบคุม ด้วยยาหลอกทดลอง 31,402 ผู้ป่วยที่ไม่มีเวลาสำหรับ revascularization หัวใจก่อนเปิดเผยว่า คู่อริ GP IIb/IIIa มีเกี่ยวข้องกับการลดลง 9% เสี่ยงตายหรือ MI ในสิ่งแรกที่เรา 30 วันหลังจากงานนำเสนอ อย่างไรก็ตาม 38% ของการศึกษาผ่าน PCI หรือ CABG ภายใน 30 วัน ใน thisgroup, GPIIb/IIIaantagonistssignificantlyreducedthe ความเสี่ยงของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (ลด 11%) งมาก wasnot ลดลงในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับ revascularization 19,416 ผู้ป่วยที่ มี andthoseathighriskforthromboticcomplicationsderived ระดับ troponin สูงประโยชน์มากที่สุด (Boersma et al. 2002)ตามเหล่านี้และอื่น ๆ findings, 2002 ACC/AHA แนวทางแนะนำให้ใช้ของ GP IIb/IIIa อริ eptifibatideandtirofibaninhigh riskpatientsforwhoman ขั้นตอนการรุกรานไม่ได้วางแผน (Braunwald et al. 2002b) (รูปที่ 1) การใช้ตัวแทนเหล่านี้ในผู้ป่วยที่ความเสี่ยงต่ำจะได้รับคำแนะนำบวกน้อย การกำหนดลักษณะสำหรับ eptifibatide และ tirofiban รองรับข้อมูลจากการทดลองหลาย (Ottervanger et al. 2003 นักวิจัยศึกษาปริซึม-พลัส 1998 Investiga ศึกษาปริซึมแปรปรวน 1998 แสวงหาทดลองนักวิจัย 1998) คู่อริ GP IIb/IIIa ผลิตเพิ่มขึ้นขนาดเล็กในความเสี่ยงของเลือด (2.4% เทียบกับ 1.4% ในกลุ่มยาหลอก/ควบคุม) สำคัญ แต่อุบัติการณ์ของเลือดออกในสมองเป็นผลกระทบ (Boersma et al. 2002)

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

คู่อริ GP IIb / IIIa

GP IIb / IIIa คู่อริปิดกั้นทางเดิน Fi ทั่วไป NAL ของเกล็ดเลือด, การก่อตัวของสะพานเชื่อมระหว่าง Brin Fi ระหว่างเกล็ดเลือดที่อยู่ติดกัน 2002 ที่ ACC / AHA guidelinesupdaterecommendsthatGPIIb / IIIaantagonists ควรจะบริหารให้กับผู้ป่วยที่รอการ catheteriza-และ PCI ตัวแทนเหล่านี้สามารถ coadministered กับแอสไพรินยา heparin และ clopidogrel และการรักษาอาจจะเริ่มต้นทันทีก่อนที่จะ PCI.

Boersma et al, (1999) วิเคราะห์ข้อมูลจากการทดลองแบบสุ่มสามที่สำคัญที่ examinedthe ผลกระทบของการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำคู่อริ GP IIb / IIIa ยาก่อนที่จะ PCI เป็นไปได้ในผู้ป่วยเอซีเอส แต่ไม่ถาวรยกระดับ ST-ส่วน ในผู้ป่วยที่เข้ารับการ PCI, GP IIb / IIIa คู่อริผลในการลด 41% ในเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญใน 48 ชั่วโมงหลังจากการแทรกแซง; ไม่มี Bene Fi T เห็นได้หลังจาก 48 ชั่วโมง ในการพิจารณาคดีอีกอย่างไรก็ตามการบริหารชานเมืองขั้นตอนของ epti Fi batide อย่างมีนัยสำคัญลดอุบัติการณ์การเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญถึง 30 วันหลังจาก stenting หัวใจ (ESPRIT นักวิจัย, 2000) บีน Fi ผลทางการของ epti Fi batide ถูกเก็บรักษาไว้ในช่วง 1 ปีของการติดตามตามเวลาที่ 8.0% ของ epti- Fi ผู้ป่วย batide ได้รับการรักษาและ 12.4% ของผู้ป่วยได้รับยาหลอกเสียชีวิตหรือได้รับความเดือดร้อนมิชิแกน (เชีย, et al., 2002 ) InpatientswhoarenotscheduledforPCI, Fi thebene tsof

คู่อริ GP IIb / IIIa น้อยชัดเจน (Braunwald et al., 2002b) .Ameta-analysisof sixlarge แบบสุ่มทดลอง placebo-controlled เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย 31,402 ที่ไม่ได้กำหนดไว้สำหรับ revascularization หลอดเลือดต้นเปิดเผยว่า GP IIb / IIIa คู่อริที่เกี่ยวข้องกับการลดลง 9% ในความเสี่ยงของการเสียชีวิตหรือ MI ใน RST Fi 30 วันหลังจากที่นำเสนอ อย่างไรก็ตาม 38% ของการศึกษาขนาน PCI หรือ CABG ภายในระยะเวลา 30 วัน ใน thisgroup, GPIIb / IIIaantagonistssigni เสี่ยง Fi cantlyreducedthe เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (ลด 11%) ลดลงได้โดยง่าย wasnot ลาดเทมีนัยสำคัญในผู้ป่วย 19,416 คนที่ไม่ได้รับการ revascularization ผู้ป่วยที่มีระดับนินสูง andthoseathighriskforthromboticcomplicationsderived บีน Fi T ที่สุด (Boersma et al., 2002).

จากเหล่านี้และ ndings Fi อื่น ๆ 2002 ACC แนวทาง / AHA แนะนำให้ใช้คู่อริ GP IIb / IIIa epti Fi batideandtiro Fi baninhigh-riskpatientsforwhoman ขั้นตอนการบุกรุกไม่ได้วางแผน (Braunwald et al., 2002b) (รูปที่ 1) การใช้สารเหล่านี้ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงที่ต่ำกว่าจะได้รับข้อเสนอแนะในเชิงบวกน้อย การตั้งค่าสำหรับ batide epti fi และห้าม Tiro Fi ได้รับการสนับสนุนโดยข้อมูลจากหลายการทดลอง (Ottervanger et al, 2003;. PRISM-PLUS ตรวจสอบการศึกษา 1998; PRISM ศึกษา Investiga-Tors 1998; PURSUIT ทดลองนักวิจัย, 1998) คู่อริ GP IIb / IIIa ผลิตเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในความเสี่ยงของการมีเลือดออกที่สำคัญ (2.4% เทียบกับ 1.4% ในการได้รับยาหลอก / กลุ่มควบคุม) แต่อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองแตกเป็นได้รับผลกระทบ (Boersma et al., 2002)