โรคเบาหวานและการตั้งครรภ์
การตายปริกำเนิด อัตราป่วย และอัตราการบาดเจ็บ
การตายปริกำเนิด
ในการตั้งครรภ์โรคเบาหวาน การตายปริกำเนิดได้ลดลง 30 เท่านับตั้งแต่การค้นพบของอินซูลินในปี 1922
และการแนะนำการดูแลทางสูติกรรม และทารกแบบเร่งรัดในทศวรรษ 1970 อย่างไรก็ตามอัตราการตายปริกำเนิดปัจจุบันในหมู่ผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานยังคงอยู่ประมาณสองเท่าที่พบในประชากรที่ไม่ได้เป็นเบาหวานแต่กำเนิด, โรคระบบทางเดินหายใจ (RDS) และจำนวนทารกเกิดก่อนกำหนด รุนแรงต่อการตายปริกำเนิดมากที่สุดในการตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานร่วมสมัย
อัตราการบาดเจ็บ
การบาดเจ็บที่เกิด รวมทั้งการคลอดติดไหล่และบาดเจ็บของข่ายประสาทแขน มีทั่วไปในหมู่ทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวาน และ ทารกที่มีขนาดโตกว่าปกติมีความเสี่ยงสูง
Most of the birth injuries occurring to infants of diabetic mothers are associated with difficult vaginal delivery and shoulder dystocia. Although shoulder dystocia occurs in 0.3-0.5% of vaginal deliveries among healthy pregnant women, the incidence is 2- to 4-fold higher in women with diabetes. Common birth injuries associated with diabetes are brachial plexus injury, facial nerve injury, and cephalohematoma. With strict glycemic control, the birth injury rate has been shown to be only slightly higher than controls (3.2 vs 2.5%).
Currently, clinical ability to predict shoulder dystocia is poor. Warning signs during labor (labor protraction, suspected fetal macrosomia, need for operative vaginal delivery) successfully predict only 30% of these events.
Polycythemia
A central venous hemoglobin concentration greater than 20 g/dL or a hematocrit value greater than 65% (polycythemia) is not uncommon in infants of diabetic mothers and is related to glycemic control. Hyperglycemia is a powerful stimulus to fetal erythropoietin production, mediated by decreased fetal oxygen tension. Untreated neonatal polycythemia may promote vascular sludging, ischemia, and infarction of vital tissues, including the kidneys and central nervous system.
Hypoglycemia
Approximately 15-25% of neonates delivered from women with diabetes during gestation develop hypoglycemia during the immediate newborn period.[41] Neonatal hypoglycemia is less frequent when tight glycemic control is maintained during pregnancy[42] and in labor. Unrecognized postnatal hypoglycemia may lead to neonatal seizures, coma, and brain damage.
Neonatal Hypocalcemia
Up to 50% of infants of diabetic mothers have low levels of serum calcium (< 7 mg/100 mL). These changes in calcium appear to be attributable to a functional hypoparathyroidism, though the exact pathophysiology is not well understood. With improved management of diabetes in pregnancy, the rate of neonatal hypocalcemia has been reduced to 5% or less.
Postnatal hyperbilirubinemia
Hyperbilirubinemia occurs in approximately 25% of infants of diabetic mothers, a rate approximately twice that in a healthy population. The causes of hyperbilirubinemia in infants of diabetic mothers are multiple, but prematurity and polycythemia are the primary contributing factors. Increased destruction of red blood cells contributes to the risk of jaundice and kernicterus. Treatment of this complication is usually with phototherapy, but exchange transfusions may be necessary if bilirubin levels are markedly elevated.
Respiratory problems
The nondiabetic fetus achieves pulmonary maturity at a mean gestational age of 34-35 weeks. By 37 weeks' gestation, more than 99% of healthy newborn infants have mature lung profiles as assessed by phospholipid assays. However, in a diabetic pregnancy, the risk of respiratory distress may not pass until after 38.5 gestational weeks.
Until recently, neonatal respiratory distress syndrome was the most common and serious morbidity in infants of diabetic mothers. In the 1970s, improved prenatal maternal management for diabetes and new techniques in obstetrics for timing and mode of delivery resulted in a dramatic decline in its incidence, from 31% to 3%.[43] Nevertheless, respiratory distress syndrome continues to be a relatively preventable complication.
The majority of the literature indicates a significant biochemical and physiologic delay in infants of diabetic mothers. Tyden et al[44] and Landon and colleagues[45] reported that fetal lung maturity occurred later in pregnancies with poor maternal glycemic control, regardless of class of diabetes.
Risk factors
In 1995, Moses et al assessed the prevalence of gestational diabetes mellitus in patients with various risk factors and recommended universal testing.[46] Gestational diabetes mellitus was diagnosed in 6.7% of the women overall, in 8.5% of the women aged 30 years or older, in 12.3% of the women with a preconception body mass index of 30 kg/m2 or greater, and in 11.6% of women with a family history of diabetes in a first-degree relative. A combination of one or all of these risk factors predicted gestational diabetes mellitus in 61% of cases. Gestational diabetes mellitus was present in 4.8% of the women without risk factors.
A nested case-control study indicated that another risk factor for the development of gestational diabetes is the presence of hypertension before pregnancy or during early pregnancy. The report, which looked at 381 women with hypertension or prehypertension (the latter being defined in the study as 120-139/80-89 mmHg), as well as at 942 control subjects, found that prehypertension before or during early pregnancy was associated with a slightly increased risk of gestational diabetes, but hypertension was associated with a twofold increase in risk.High cholesterol and egg intake prior to and during pregnancy increase the risk of gestational diabetes.
โรคเบาหวานและการตั้งครรภ์ การตายปริกำเนิดอัตราป่วยและอัตราการบาดเจ็บการตายปริกำเนิดในการตั้งครรภ์โรคเบาหวานการตายปริกำเนิดได้ลดลง 30 เท่านับตั้งแต่การค้นพบของอินซูลินในปีค.ศ. 1922 และการแนะนำการดูแลทางสูติกรรมและทารกแบบเร่งรัดในทศวรรษ 1970 อย่างไรก็ตามอัตราการตายปริกำเนิดปัจจุบันในหมู่ผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานยังคงอยู่ประมาณสองเท่าที่พบในประชากรที่ไม่ได้เป็นเบาหวานแต่กำเนิด โรคระบบทางเดินหายใจ (RDS) และจำนวนทารกเกิดก่อนกำหนดรุนแรงต่อการตายปริกำเนิดมากที่สุดในการตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานร่วมสมัยอัตราการบาดเจ็บการบาดเจ็บที่เกิดรวมทั้งการคลอดติดไหล่และบาดเจ็บของข่ายประสาทแขนมีทั่วไปในหมู่ทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวานและทารกที่มีขนาดโตกว่าปกติมีความเสี่ยงสูงส่วนใหญ่ของการบาดเจ็บเกิดที่เกิดกับทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวานเกี่ยวข้องกับการคลอดยาก และการคลอดติดไหล่ แม้ว่าการคลอดติดไหล่เกิดขึ้นใน 0.3-0.5% ของการจัดส่งที่ช่องคลอดในหญิงตั้งครรภ์เพื่อสุขภาพ เกิดเป็น 2 - ถึง 16.00 - fold สูงในผู้หญิงที่มีโรคเบาหวาน บาดเจ็บเกิดทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานมีข่ายประสาทแขนบาดเจ็บ บาดเจ็บเส้นประสาทใบหน้า และ cephalohematoma มีการควบคุมเข้มงวด glycemic ได้รับการแสดงอัตราการบาดเจ็บเกิดเป็นเพียงเล็กน้อยมากกว่าควบคุม (3.2 vs 2.5%)ขณะนี้ สามารถทำนายการคลอดติดไหล่ทางคลินิกไม่ดี สัญญาณเตือนระหว่างแรงงาน (แรงงาน protraction, macrosomia สงสัยครรภ์ ต้องการคลอดวิธีปฏิบัติตนภาย) ทำนายเพียง 30% ของกิจกรรมเหล่านี้เสร็จเรียบร้อยแล้วเม็ดเลือดแดงมากเข้มข้นฮีโมโกลบินกลางดำมากกว่า 20 g/dL หรือค่า hematocrit มากกว่า 65% (เม็ดเลือดแดงมาก) ไม่ใช่เรื่องแปลกในทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวาน และเกี่ยวข้องกับควบคุม glycemic Hyperglycemia กระตุ้นประสิทธิภาพการผลิต erythropoietin ครรภ์ mediated โดยความตึงเครียดของออกซิเจนลดลงและทารกในครรภ์ได้ เม็ดเลือดแดงมากทารกแรกเกิดไม่ถูกรักษาอาจส่งเสริมขาดเลือด sludging หลอดเลือด และการตายของเนื้อเยื่อสำคัญ ไตและระบบประสาทส่วนกลางHypoglycemiaประมาณ 15-25% ของ neonates ที่จัดส่งจากผู้หญิงที่มีโรคเบาหวานในระหว่างครรภ์พัฒนา hypoglycemia ในระหว่างรอบระยะเวลาใหม่ทันที [41] ทารกแรกเกิด hypoglycemia จะพบได้น้อยเมื่อ glycemic แน่นควบคุมไว้ ระหว่างการตั้งครรภ์ [42] และแรงงาน Postnatal hypoglycemia ไม่รู้จักอาจทำให้ทารกแรกเกิดเส้น หมดสติ และความเสียหายของสมองHypocalcemia ทารกแรกเกิดขึ้นเป็น 50% ของทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวานได้ระดับต่ำสุดของซีรั่มแคลเซียม (< 7 mg / 100 mL) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในแคลเซียมปรากฏ เป็นรวม hypoparathyroidism หน้าที่ ว่า pathophysiology แน่นอนคือไม่ดีเข้าใจ มีการจัดการที่ดีขึ้นของโรคเบาหวานในหญิงตั้งครรภ์ อัตราของ hypocalcemia ทารกแรกเกิดได้รับลดลง 5% หรือน้อยกว่าPostnatal hyperbilirubinemiaประมาณ 25% ของทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวาน อัตราการเกิด Hyperbilirubinemia ประมาณสองที่ประชากรมีสุขภาพดี สาเหตุของ hyperbilirubinemia ในทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวานมีหลาย แต่ prematurity และเม็ดเลือดแดงมากเป็นปัจจัยสนับสนุนหลัก ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นรวมความเสี่ยงของ jaundice และ kernicterus การรักษาภาวะแทรกซ้อนนี้โดยปกติจะเป็นกับ phototherapy ได้แลกเปลี่ยนถ่ายอาจจำเป็นถ้ามียกระดับ bilirubin อย่างเด่นชัดปัญหาทางเดินหายใจทารกในครรภ์ nondiabetic ได้รับครบกำหนดที่ระบบทางเดินหายใจที่อายุครรภ์เฉลี่ย 34-35 สัปดาห์ โดยครรภ์ 37 สัปดาห์ มากกว่า 99% ของทารกทารกมีสุขภาพดีมีลุงผู้ใหญ่โปรไฟล์เป็นประเมิน โดย assays ฟอสโฟลิพิด อย่างไรก็ตาม ในการตั้งครรภ์โรคเบาหวาน เสี่ยงทุกข์หายใจอาจไม่ผ่านจนกว่าหลังจากสัปดาห์ครรภ์ 38.5จนล่าสุด กลุ่มอาการทุกข์หายใจทารกแรกเกิดมี morbidity ทั่วไปมากที่สุด และรุนแรงในทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวาน ในทศวรรษ 1970 ปรับปรุงจัดการแม่ก่อนคลอดสำหรับโรคเบาหวานและเทคนิคใหม่ในสูติศาสตร์ในเวลาและวิธีการจัดส่งผลในการลดลงของอุบัติการณ์ จาก 31% 3% อย่าง [43] ก็ กลุ่มอาการทางเดินหายใจความทุกข์ยังคงมี ภาวะแทรกซ้อนค่อนข้าง preventableส่วนใหญ่ของเอกสารประกอบการบ่งชี้สำคัญ physiologic และชีวเคมีระหว่างในทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวาน Tyden et al [44] และแลนดอน และเพื่อนร่วมงาน [45] รายงานว่า ครบกำหนดครรภ์ปอดเกิดขึ้นภายหลังในการตั้งครรภ์มี glycemic ต่ำแม่ควบคุม โดยไม่คำนึงถึงระดับของโรคเบาหวานปัจจัยเสี่ยงใน 1995, Moses et al ประเมินความชุกของเบาหวานครรภ์ในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงต่าง ๆ และทดสอบสากลแนะนำ [46] ครรภ์เบาหวานมีการวินิจฉัยเป็น 6.7% ของผู้หญิงทั้งหมด 8.5% ของผู้หญิงอายุ 30 ปี หรือ มากกว่า 12.3 การให้%ของผู้หญิงที่มีมี preconception ดัชนีมวลกาย 30 kg/m2 หรือมากกว่า และ 11.6% ของผู้หญิงที่มีประวัติครอบครัวของโรคเบาหวานในญาติ first-degree ใช้หนึ่งหรือทั้งหมดของปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้คาดว่า ครรภ์เบาหวานใน 61% ของกรณีและปัญหา ครรภ์เบาหวานอยู่ใน 4.8% ของผู้หญิงไม่มีปัจจัยเสี่ยงได้A nested case-control study indicated that another risk factor for the development of gestational diabetes is the presence of hypertension before pregnancy or during early pregnancy. The report, which looked at 381 women with hypertension or prehypertension (the latter being defined in the study as 120-139/80-89 mmHg), as well as at 942 control subjects, found that prehypertension before or during early pregnancy was associated with a slightly increased risk of gestational diabetes, but hypertension was associated with a twofold increase in risk.High cholesterol and egg intake prior to and during pregnancy increase the risk of gestational diabetes.
การแปล กรุณารอสักครู่..