Hospital-acquired pressure ulcersCa

Hospital-acquired pressure ulcers

Case: A 74-year-old frail female with a history of diabetes and chronic obstructive pulmonary disease was admitted from a long-term-care facility for difficulty breathing. Her condition deteriorates and she's intubated and sedated. A skin assessment isn't completed upon admission. On day 5 of admission, a nurse documents a Stage II pressure ulcer on the sacrum and a Stage I on both heels. There's sparse documentation throughout her hospital stay, and the transfer summary to the long-term care facility is silent on the condition of the patient's skin. Upon arrival at the nursing home, the admitting nurse documents Stage III pressure ulcers.Documentation! It's essential, and the lack of it in this case clearly demonstrates increased liability. Assessment and documentation of findings is the third of the top three recommendations to reduce liability in the nurse claims study mentioned in case #2.8 A comprehensive skin assessment must be done upon admission, with periodic reassessments throughout the hospital stay, including at the time of any transfers. Clearly documented present-on-admission skin breakdown is critical not only for reimbursement purposes, but also from the risk and standards of care perspectives. Risk assessment using established measures such as the Braden scale standardizes practice.Frequency of ongoing risk assessments and documentation must be defined by the organization. Assessment every shift of pressure areas is minimal for patients at high risk. Monthly prevalence rounds with sharing and benchmarking of unit and overall outcomes facilitate goal achievement. Turning and positioning as part of regular patient rounding is fundamental, along with staff education at all levels in prevention, assessment, pressure ulcer staging, and intervention techniques. The value of the certified wound-care nurse specialist both in individual cases and for overall program development can't be overstated. Developing unit champions for daily coaching and resource is another good strategy. Bundled preventive measures such as "Skinsavers" pull it all together:S: suspend heelsK: keep the head of bed at 30 degreesI: inspect skin daily and at every turnN: nutrition and hydrationS: side-lying positioning 30-degree angleA: apply moisture barrier if incontinentV: vigilant skin care and moistureE: encourage mobilityR: reposition at least every 2 hoursS: support surfaces bed and chair.18"Catchy" bundles help staff stay focused on necessary steps and promote accountability.19
Back to Top | Article Outline
9. Clinical competency

Case: Mrs. L is receiving chemotherapy via a peripheral line. The float nurse encounters resistance to flow and repositions the patient's arm. Two hours later the patient complains of severe burning at the site and the nurse notes the I.V. is infiltrated with significant redness and swelling. She discontinues the line and applies a warm compress, but is unaware of the protocol for chemoinfiltrations. The patient develops compartment syndrome and requires surgical intervention."Right staffing" as a management responsibility involves more than quantity; it also means matching staff competencies to patient needs.20 Managers must identify required competencies based on the population served and standards of care in the clinical area, including documentation and communication skills, and then regularly assess staff competencies. It not only makes sense but also is a Joint Commission Standard (HR 01.06.01). Availability of 24-hour staff resources is a component of facilitating clinical competency. Temporary staff, whether per diem, float, or agency, can only be assigned patients within their scope of practice and competency level. The primary nurse must also recognize the relationship of clinical competency to patient safety when delegating patient-care responsibilities to others. Nursing staff unable to demonstrate a competency should be helped to achieve it through coaching, education, and subsequent observation. Sometimes a nurse may fail to achieve the performance standard, and if the reasons can't be identified and rectified, then another position must be chosen by the practitioner to ensure patient safety and organizational/individual liability reduction. Staff and managers should collaborate at all levels to ensure the right people are in the right places at the right time.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แผลร้อนในความดันที่มาโรงพยาบาลกรณี: หญิงขี้โรคที่ใช้อายุ 74 ปี มีประวัติของโรคเบาหวานและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังได้รับเข้าจากสิ่งอำนวยความสะดวกดูแลระยะยาวสำหรับหายใจลำบาก เสื่อมถอยของเธอ และเธอมี intubated และเงียบ ประเมินผิวหนังไม่ให้เสร็จสมบูรณ์ตามค่าเข้าชม ในวันที่ 5 เข้า พยาบาลเอกสารการแผลความดัน Stage II กระดูกและเป็นขั้นตอนที่ผมส้นเท้าทั้งสอง มีเอกสารห่างเธอพักโรงพยาบาล และโอนสรุปไปการดูแลระยะยาวเงียบในสภาพของผิวหนังของผู้ป่วย เมื่อมาถึงบ้าน พยาบาล admitting เอกสารแผลความดันระยะ III เอกสาร จำเป็น และการขาดในกรณีนี้ชัดเจนแสดงความรับผิดชอบเพิ่มขึ้น การประเมินและเอกสารผลการวิจัยที่เป็นสามคำแนะนำที่สามด้านบนเพื่อลดความรับผิดชอบในการศึกษาเรียกพยาบาลที่กล่าวถึงในกรณีที่ต้องทำการประเมินครอบคลุมผิว #2.8 A เมื่อเข้า กับ reassessments เป็นครั้งคราวตลอดพัก รวมถึงเวลาของการโอนย้าย แบ่งผิวปัจจุบันบนเข้าระบุไว้อย่างชัดเจนเป็นสิ่งสำคัญสำหรับสินไหม จากความเสี่ยงและมาตรฐานการดูแลมุมแต่ยังไม่เท่า ใช้ประเมินความเสี่ยงจัดตั้งมาตรการเช่นสเกล Braden กำหนดมาตรฐานสำหรับการปฏิบัติ ความถี่ของการประเมินความเสี่ยงอย่างต่อเนื่องและเอกสารต้องกำหนด โดยองค์กร ประเมินกะทุกส่วนความดันน้อยที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ส่วนรายเดือนรอบร่วมกัน และการเปรียบเทียบของหน่วย และผลโดยรวมให้บรรลุเป้าหมายขององค์กร การเปิด และการวางตำแหน่งเป็นพื้นฐานส่วนหนึ่งของการปัดเศษสำหรับผู้ป่วยทั่วไป พร้อมกับการศึกษาของพนักงานทุกระดับในการป้องกัน การประเมิน ความดันแผล เวที และเทคนิคการแทรกแซง ค่าของผู้เชี่ยวชาญพยาบาลดูแลแผลได้รับการรับรอง ในแต่ละกรณี และ การพัฒนาโปรแกรมโดยรวมไม่สามารถคุยโว พัฒนาหน่วยแชมป์สำหรับฝึกประจำวันและทรัพยากรเป็นอีกกลยุทธ์ที่ดี แถมป้องกันวัดเช่น "Skinsavers" ดึงมันด้วยกัน: S: ระงับ heelsK: ให้หัวเตียงที่ 30 degreesI: ตรวจสอบผิวทุกวัน และทุก turnN: โภชนาการและ hydrationS: ตำแหน่ง angleA 30 องศาด้านข้างนอน: ใช้ความชื้นถ้า incontinentV: ระมัดระวังผิวและ moistureE: สนับสนุนให้ mobilityR: ตำแหน่ง hoursS ทุก ๆ 2: พื้นเตียงและ chair.18"Catchy " กลุ่มช่วยพนักงานจ่อขั้นตอนจำเป็น และส่งเสริม accountability.19กลับสู่ด้านบน | บทความเค้า9 ความสามารถคลินิกกรณี: นาง L ได้รับเคมีบำบัดผ่านสายต่อพ่วง พยาบาลลอยเจอต้านทานการไหล และ repositions แขนของผู้ป่วย สองชั่วโมงหลังผู้ป่วยบ่นเขียนที่เว็บไซต์และหมายเหตุพยาบาล I.V. ได้แทรกซึม ด้วยแดงสำคัญรุนแรง และบวม เธอเลิกบรรทัด และใช้ประคบอุ่น แต่ถูก unaware ของโพรโทคอสำหรับ chemoinfiltrations ผู้ป่วยพัฒนาช่องอาการ และต้องผ่าตัดแทรกแซง" สิทธิพนักงาน"เป็นความรับผิดชอบการจัดการที่เกี่ยวข้องกับมากกว่าปริมาณ มันยังหมายถึง ตรงกับความสามารถของพนักงานผู้จัดการผู้ป่วย needs.20 ต้องระบุสมรรถนะตามประชากรที่ให้บริการและมาตรฐานของการดูแลในคลินิก รวมทั้งเอกสารและการสื่อสารทักษะ และประเมินความสามารถของพนักงานเป็นประจำ มันไม่เพียงทำให้รู้สึก แต่ยัง เป็นการร่วมคณะกรรมการมาตรฐาน (HR 01.06.01) ความพร้อมของทรัพยากร 24 ชั่วโมงพนักงานเป็นส่วนประกอบของทางคลินิกสามารถอำนวยความสะดวก พนักงานชั่วคราว ว่าประจำวัน ลอยน้ำ หรือหน่วยงาน สามารถให้ผู้ป่วยภายในขอบเขตของระดับการปฏิบัติและความสามารถของพวกเขา พยาบาลหลักยังต้องตระหนักถึงความสัมพันธ์ของความสามารถทางการแพทย์เพื่อความปลอดภัยผู้ป่วยเมื่อมอบหมายความรับผิดชอบดูแลผู้ป่วยคนอื่น ๆ พยาบาลสามารถแสดงให้เห็นถึงความสามารถที่พนักงานควรช่วยเพื่อให้บรรลุถึงการฝึก การศึกษา และการสังเกต บางครั้งพยาบาลอาจล้มเหลวในการบรรลุมาตรฐานประสิทธิภาพ และถ้าไม่สามารถระบุ และแก้ไขสาเหตุ แล้วตำแหน่งอื่นต้องเลือก โดยผู้ประกอบการเพื่อให้ผู้ป่วยปลอดภัยและรับผิดชอบขององค์กรส่วนลด พนักงานและผู้จัดการควรร่วมมือกันในทุกระดับเพื่อให้คนอยู่ในสถานเหมาะในเวลาที่เหมาะสม

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

แผลกดทับโรงพยาบาลที่ได้รับกรณี: 74 ปีเพศหญิงอ่อนแอที่มีประวัติของโรคเบาหวานและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นที่ยอมรับจากสิ่งอำนวยความสะดวกในระยะยาวการดูแลสำหรับหายใจลำบาก เสื่อมสภาพของเธอและเธอใส่ท่อช่วยหายใจและผ่อนคลาย การประเมินผิวไม่แล้วเสร็จเมื่อเข้ารับการรักษา ในวันที่ 5 ของการรับสมัครพยาบาลเอกสารแผลความดันขั้นที่สองใน sacrum และฉันเวทีบนส้นเท้าทั้งสอง มีเอกสารเป็นเบาบางตลอดการเข้าพักที่โรงพยาบาลของเธอและสรุปการถ่ายโอนไปยังสถานที่ดูแลในระยะยาวจะเงียบอยู่กับสภาพผิวของผู้ป่วย เมื่อมาถึงที่บ้านพักคนชราที่ยอมรับเอกสารพยาบาลขั้นที่สามดัน ulcers.Documentation! มันเป็นสิ่งจำเป็นและขาดมันในกรณีนี้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนความรับผิดที่เพิ่มขึ้น การประเมินและเอกสารของการค้นพบเป็นที่สามในสามคำแนะนำเพื่อลดภาระในการพยาบาลอ้างว่าการศึกษาที่กล่าวถึงในกรณีที่ # 2.8 การประเมินผิวที่ครอบคลุมจะต้องทำเมื่อเข้ารับการรักษาที่มี reassessments เป็นระยะตลอดการเข้าพักที่โรงพยาบาลรวมถึงช่วงเวลาของการใด ๆ การถ่ายโอน เห็นได้ชัดว่าเอกสารที่นำเสนอเกี่ยวกับการรับเข้าสลายผิวเป็นสิ่งสำคัญไม่เพียง แต่สำหรับวัตถุประสงค์ในการชำระเงินคืน แต่ยังมาจากความเสี่ยงและมาตรฐานของมุมมองการดูแล การประเมินความเสี่ยงโดยใช้มาตรการที่จัดตั้งขึ้นเช่นขนาด Braden practice.Frequency มาตรฐานของการประเมินความเสี่ยงอย่างต่อเนื่องและเอกสารจะต้องกำหนดโดยองค์กร การประเมินการเปลี่ยนแปลงของความดันทุกพื้นที่น้อยที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง รอบชุกรายเดือนที่มีการแบ่งปันและการเปรียบเทียบของหน่วยและผลลัพธ์โดยรวมบรรลุเป้าหมาย หักเหและการวางตำแหน่งเป็นส่วนหนึ่งของการปัดเศษของผู้ป่วยปกติเป็นพื้นฐานพร้อมกับการศึกษาพนักงานทุกระดับในการป้องกันการประเมินการแสดงละครแผลความดันและเทคนิคการแทรกแซง ค่าของผู้เชี่ยวชาญพยาบาลแผลดูแลได้รับการรับรองทั้งในกรณีของแต่ละบุคคลและการพัฒนาโปรแกรมโดยรวมไม่สามารถคุยโว การพัฒนาตัวแทนหน่วยสำหรับการฝึกทุกวันและทรัพยากรเป็นอีกหนึ่งกลยุทธ์ที่ดี แถมมาตรการป้องกันเช่น "Skinsavers" ดึงมันทั้งหมดเข้าด้วยกัน: S: ระงับ heelsK เก็บหัวเตียงวันที่ 30 degreesI: ตรวจสอบผิวประจำวันและในทุก turnN: โภชนาการและ hydrationS: ด้านนอนตำแหน่ง 30 องศา angleA: ใช้ความชุ่มชื้น อุปสรรคถ้า incontinentV: การดูแลผิวและระมัดระวัง moistureE: ส่งเสริมให้ mobilityR: เคลื่อนย้ายอย่างน้อยทุก 2 hoursS สนับสนุนเตียงและพื้นผิว chair.18 "ลวง" การรวมกลุ่มช่วยเหลือเข้าพักพนักงานมุ่งเน้นไปที่ขั้นตอนที่จำเป็นและส่งเสริม accountability.19 กลับไปด้านบน | โครงร่างมาตรา9 ความสามารถทางคลินิกกรณีนาง L จะได้รับยาเคมีบำบัดผ่านสายต่อพ่วง ลอยพยาบาลพบความต้านทานต่อการไหลและ repositions แขนของผู้ป่วย สองชั่วโมงต่อมาผู้ป่วยบ่นของการเผาไหม้อย่างรุนแรงที่เว็บไซต์และพยาบาลบันทึก IV จะแทรกซึมเข้าไปอยู่ในที่มีสีแดงและบวมอย่างมีนัยสำคัญ เธอหยุดเส้นและใช้ลูกประคบอบอุ่น แต่ไม่ทราบถึงโปรโตคอลสำหรับการ chemoinfiltrations ผู้ป่วยโรคพัฒนาช่องและต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด "ตอนพนักงาน" เป็นความรับผิดชอบที่เกี่ยวข้องกับการบริหารจัดการกว่าปริมาณ. ยังหมายถึงการจับคู่ความสามารถพนักงานกับผู้ป่วย needs.20 ผู้จัดการจะต้องระบุความสามารถที่จำเป็นต้องอยู่บนพื้นฐานของประชากรที่ทำหน้าที่และมาตรฐานของการดูแลในพื้นที่ทางคลินิกรวมทั้งเอกสารและทักษะการสื่อสารและจากนั้นเป็นประจำประเมินสมรรถนะพนักงาน ซึ่งไม่เพียง แต่จะทำให้ความรู้สึก แต่ยังเป็นคณะกรรมาธิการร่วมมาตรฐาน (HR 01.06.01) ความพร้อมของทรัพยากรพนักงานตลอด 24 ชั่วโมงเป็นส่วนประกอบของการอำนวยความสะดวกความสามารถทางคลินิก พนักงานชั่วคราวไม่ว่าจะเป็นต่อวันลอยหรือหน่วยงานสามารถกำหนดให้ผู้ป่วยที่อยู่ในขอบเขตของพวกเขาของการปฏิบัติและระดับความสามารถ พยาบาลหลักยังต้องตระหนักถึงความสัมพันธ์ของความสามารถทางคลินิกเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วยเมื่อการมอบหมายความรับผิดชอบดูแลผู้ป่วยกับคนอื่น ๆ บุคลากรทางการพยาบาลไม่สามารถแสดงให้เห็นถึงความสามารถที่จะควรได้รับความช่วยเหลือเพื่อให้บรรลุมันผ่านการฝึก, การศึกษา, และการสังเกตที่ตามมา บางครั้งพยาบาลอาจล้มเหลวที่จะบรรลุมาตรฐานการปฏิบัติงานและถ้าเหตุผลที่ไม่สามารถระบุและแก้ไขแล้วตำแหน่งอื่นจะต้องได้รับการแต่งตั้งโดยผู้ประกอบการเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วยและลดความรับผิดขององค์กร / ของแต่ละบุคคล พนักงานและผู้บริหารควรจะทำงานร่วมกันในทุกระดับเพื่อให้แน่ใจว่าคนที่เหมาะสมอยู่ในสถานที่ที่เหมาะสมในเวลาที่เหมาะสม

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

โรงพยาบาลที่ได้มากดทับกรณี : 74 ปีเก่าการให้ผู้หญิงที่มีประวัติของโรคเบาหวาน และโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเข้ารับการรักษาจากสิ่งอำนวยความสะดวกการดูแลระยะยาวสำหรับปัญหาการหายใจ อาการกำเริบขึ้นเรื่อยๆ และเธอกำลังใส่ท่อช่วยหายใจ และรู้เรื่องราว เป็นสภาพผิวหนังไม่เสร็จเมื่อเข้าชม ในวันที่ 5 ของการรับสมัคร พยาบาล เอกสาร เวที 2 แผลที่ความดัน sacrum และเวทีผมทั้งส้น มีเอกสารที่กระจัดกระจายทั่วเธออยู่ในโรงพยาบาล และการสรุปการดูแลระยะยาวสิ่งอำนวยความสะดวกจะเงียบสภาพผิวของคนไข้ เมื่อมาถึงบ้านพยาบาล พยาบาล ยอมรับว่าเอกสารระยะที่ 3 ความดันแผล เอกสาร ! มันเป็นสิ่งจำเป็นและขาดมันชัดเจนแสดงให้เห็นถึง เพิ่มหนี้สิน การประเมินและเอกสารสรุปเป็นที่สามของด้านบนสามข้อเสนอแนะเพื่อลดภาระในการศึกษาพยาบาล กล่าวถึงกรณี # 2.8 การประเมินผิวครบวงจรต้องทําตามชมด้วย reassessments เป็นระยะตลอดอยู่โรงพยาบาล รวมทั้งในเวลาของการโอนใด ๆ . เอกสารชัดเจนปัจจุบันบนผิวเสียค่าเข้าชมเป็นสิ่งสำคัญไม่เพียง แต่เพื่อวัตถุประสงค์ในการเบิกจ่าย แต่จากความเสี่ยงและมาตรฐานของมุมมองการดูแล การประเมินความเสี่ยงโดยใช้มาตรการต่างๆ เช่น ขนาดวันก่อตั้งสร้างมาตรฐานการปฏิบัติ ความถี่ของการประเมินความเสี่ยงอย่างต่อเนื่อง และเอกสารจะถูกกำหนดโดยองค์กร การประเมินกะทุกพื้นที่ความดันน้อยที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง รายเดือนความชุกรอบ กับร่วมกัน และการเทียบเคียงหน่วยและผลโดยรวมให้เป้าหมายผลสัมฤทธิ์ทางการเรียน เปลี่ยนตำแหน่งเป็นส่วนหนึ่งของปกติคนไข้ปัดเศษเป็นขั้นพื้นฐานพร้อมกับการศึกษาของบุคลากรทุกระดับในการป้องกัน , การประเมิน , ความดัน โรคกระเพาะ การแสดงละคร และเทคนิคในการแทรกแซง มูลค่าของที่ได้รับการรับรองพยาบาล การดูแลบาดแผล ผู้เชี่ยวชาญทั้งในแต่ละกรณี และเพื่อพัฒนาโปรแกรมโดยรวมไม่สามารถคุยโว . การพัฒนาหน่วยแทนการฝึกทุกวัน และทรัพยากรก็เป็นอีกหนึ่งกลยุทธ์ที่ดี รวมการป้องกันเช่น " skinsavers " ดึงมันทั้งหมดเข้าด้วยกัน : : ระงับ heelsk : เก็บหัวเตียงที่ 30 degreesi : ตรวจสอบผิวทุกวันและในทุก turnn : โภชนาการและ hydrations : นอนตะแคง ตำแหน่ง ระดับ 30 anglea : ใช้ความชื้น ถ้า incontinentv : ดูแลผิวอย่าง moisturee : ส่งเสริมและ mobilityr : ตําแหน่งน้อย ทุก 2 hourss : สนับสนุนพื้นผิวเตียงและเก้าอี้ 18 " ลวง " การรวมกลุ่มช่วยเจ้าหน้าที่พักที่เน้นและส่งเสริม accountability.19 ขั้นตอนที่จำเป็นกลับไป | ร่างบทความด้านบน9 . ความสามารถทางคลินิกกรณี : คุณนาย ผมจะได้รับยาเคมีบำบัดผ่านสายที่ต่อพ่วง ลอยพยาบาลพบความต้านทานการไหล และ repositions แขนของผู้ป่วย สองชั่วโมงต่อมาผู้ป่วยจะบ่นของการเผาไหม้อย่างรุนแรง ในเว็บไซต์และบันทึกพยาบาล I.V . ก็แทรกซึมกับที่มีการอักเสบ และบวม เธอหยุดบรรทัดและใช้การบีบอัดที่อบอุ่น แต่ไม่รู้จักโพรโทคอลสำหรับ chemoinfiltrations . ผู้ป่วยพัฒนาเนื้อตายและต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด . " สิทธิการ " เป็นผู้บริหารที่รับผิดชอบเกี่ยวข้องมากกว่าปริมาณ นอกจากนี้ยังหมายถึงการจับสมรรถนะพนักงานผู้จัดการ needs.20 คนไข้ต้องระบุความสามารถที่ต้องการขึ้นอยู่กับบริการและมาตรฐานของการดูแลประชากรในพื้นที่ทางคลินิก รวมถึงเอกสารและทักษะในการสื่อสาร และหมั่นประเมินสมรรถนะบุคลากร มันไม่สมเหตุสมผลนะ แต่ยังเป็นคณะกรรมาธิการมาตรฐาน ( HR 01.06.01 ) ความพร้อมของเจ้าหน้าที่บริการ ทรัพยากร เป็นส่วนประกอบของการส่งเสริมความสามารถทางคลินิก พนักงานชั่วคราว ไม่ว่าต่อ Diem , ลอย , หรือหน่วยงาน สามารถให้ผู้ป่วยภายในขอบเขตของการปฏิบัติและระดับความสามารถของพวกเขา พยาบาลหลักต้องรู้จักความสัมพันธ์ของสมรรถนะ เพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วยทางคลินิกเมื่อมอบหมายรับผิดชอบดูแลผู้ป่วยคนอื่น เจ้าหน้าที่ไม่สามารถที่จะแสดงให้เห็นถึงความสามารถที่ควรจะช่วยให้มันผ่านการฝึก การศึกษา การพยาบาล และสังเกตที่ตามมา บางครั้งพยาบาลอาจล้มเหลวที่จะบรรลุมาตรฐานการปฏิบัติงาน และถ้าเหตุผลที่ไม่สามารถระบุ และแก้ไขแล้ว ตำแหน่งอื่นจะต้องเลือกโดย practitioner ( แพทย์ ) เพื่อให้องค์กร / บุคคลและความรับผิดลดความปลอดภัยของผู้ป่วย พนักงานและผู้จัดการควรร่วมมือในทุกระดับเพื่อให้แน่ใจว่าคนที่เหมาะสมในสถานที่ที่เหมาะสมในเวลาที่เหมาะสม