Summary. Colonic infection with Clo

Summary. Colonic infection with Clostridium difficile, leading to pseudomembranous
colitis, is a common complication of antibiotic therapy, especially in elderly
patients. It has been suggested that non-pathogenic probiotic bacteria might
prevent the development and recurrence of C. difficile infection. This double-blind,
placebo-controlled study examines the role of probiotic administration in the prevention
of C. difficile-associated diarrhoea (CDAD) in elderly patients receiving
antibiotic therapy. Consecutive patients (150) receiving antibiotic therapy were
randomised to receive either a probiotic containing both Lactobacillus and
Bifidobacterium or placebo for 20 days. Upon admission to hospital, bowel habit
was recorded and a faecal sample taken. Trial probiotic or placebo was taken
within 72 h of prescription of antibiotics, and a second stool sample was taken in
the event of development of diarrhoea during hospitalisation or after discharge. Of
the randomised patients, 138 completed the study, 69 with probiotics in conjunction
with antibiotics and 69 with antibiotics alone. On the basis of development of
diarrhoea, the incidence of samples positive for C. difficile-associated toxins was
2.9% in the probiotic group compared with 7.25% in the placebo-control group.
When samples from all patients were tested (rather than just those developing diarrhoea)
46% of probiotic patients were toxin-positive compared with 78% of the
placebo group. [Int Microbiol 2004; 7(1):59–62]
Key words: Clostridium difficile · probiotic · antibiotic-therapy · diarrhoea
Clostridium difficile pilot
study: effects of probiotic
supplementation on
the incidence of C. difficile
diarrhoea
Introduction
Clostridium difficile is a gram-positive, anaerobic bacillus
that colonises the human large intestine, and produces at least
two exotoxins: toxin A, which is primarily an enterotoxin,
and toxin B, a cytotoxin. Colonisation by this organism and
subsequent infection occur in response to disruption of the
stability of the indigenous microflora. The altered colonisation
resistance frequently occurs following antibiotic therapy
in hospitalised patients [12]. Finegold [4] claimed that all
antimicrobial agents (with the exception of vancomycin and
parenterally administered aminoglycosides) have been documented
as pre-disposing patients to susceptibility to C. difficile
infection. Responses to colonisation of the large intestine
by C. difficile vary from asymptomatic, to mild diarrhoea,
through to pseudomembranous colitis.
C. difficile is one of the most common causes of infectious
diarrhoea in hospitals and nursing homes [10] and is the
leading cause of nosocomially acquired intestinal infections
in the USA [16]. Within hospitals, the extensive use of antibiotics,
together with the inherent environmental contamination
provides sources of cross-infection. Prevalence of C. difficile
in the general environment is far lower than in healthcare
facilities. A single case of C. difficile-associated diarrhoea
per 15,000 out-patients has been recorded, but up to
20% of in-patients may be colonised by C. difficile.
The financial burden associated with C. difficile infections
Sue Plummer1*
Mark A. Weaver1
Janine C. Harris1
Phillipa Dee2
John Hunter2
1
Cultech Ltd., York Chambers,
York Street, Swansea,
United Kingdom
2
Addenbrooke’s Hospital,
Department of Gastroenterology,
Cambridge, United Kingdom
INTERNATIONAL MICROBIOLOGY (2004) 7:59–62
Received 22 May 2003
Accepted 7 September 2003
*Corresponding author:
Sue Plummer
Cultech Ltd., York Chambers
York Street
Swansea, SA1 3NJ United Kingdom
Tel. [phone]. Fax [phone]
E-mail: [e-mail]60 INT. MICROBIOL. Vol. 7, 2004
is substantial for hospitals. Recurrence of symptoms following
treatment of the infection is a particular problem with 5 to
66% of patients suffering from recurrences [16,18]. Jones and
MacGowan [7] stated that, despite the issue of guidelines
[DoH/PHLS, 1994 (Department of Health/Public Health
Laboratory Service)] regarding the management and prevention
of C. difficile infections, the problems continue and the
authors suggested that the prophylactic use of biotherapies
might be necessary to increase colonisation resistance.
Biotherapy (therapy involving probiotics) is emerging as
a potential means of controlling C. difficile diarrhoeal recurrences,
and promising results have been found when a stool
sample was directly donated by colonoscopy [14] and when
a non-pathogenic yeast (Saccharomyces boulardii) was used
to treat C. difficile-infected rats and rabbits [2]. The role of
the probiotic organisms is to restore the colonisation resistance
of the normal flora, disrupted by the effects of antibiotic
therapy, in order to prevent re-infection by C. difficile [9]. In
this study, the emphasis is on the use of the probiotic product
to prevent the initial infection and, thereby, minimise cross
contamination and contain the spread of infection.
Materials and methods
Trial design. The trial was a double blind, placebo-controlled study in the
departments of medicine and medicine for the elderly at Addenbrooke’s
Hospital, Cambridge. Patients with acute emergencies requiring treatment
with antibiotics participated in the study. Ethical approval was obtained from
the Cambridge Local Research Ethics Committee. Between March 1999 and
July 2000, 150 patients were recruited and 138 patients fulfilled the inclusion
criteria. For these patients, bowel habit on admission and prescribed
medication were recorded.
Randomisation. Trial participants were randomised on arrival at hospital
(probiotic group 69, placebo group 69) and each patient received one capsule/day
for 20 days. The probiotic product (provided by Cultech, Swansea)
comprised 2×1010 cfu Lactobacillus acidophilus and Bifidobacterium
bifidum/capsule; the placebo comprised the inactive carrier. Trial treatments
started within 36 h of antibiotic prescription (1.12 days for patients taking
probiotics and 1.10 days for patients receiving placebo). Patients on a
course of antibiotics lasting longer than 20 days were withdrawn from the
trial, having had a final stool specimen collected.
Enumeration of Clostridium difficile. Faecal samples were enumerated
following alcohol shock treatment. Faecal material was mixed with
absolute alcohol (1:1, w/v), homogenised, and stored at 20°C for 60 min.
Dilution series set up anoxically in pre-reduced Maximum Recovery Diluent
(MRD, Oxoid, Basingstoke, UK) and appropriate dilutions plated onto
Clostridium difficile Agar (Oxoid) using a modified version (10×10 µl) of the
Miles and Misra plate count method [11]. Growth was recorded after 48 and
72 h incubation at 37°C. All presumptive C. difficile colonies were subcultured
onto anoxic blood agar for Gram staining, and all obligate anaerobic gram-positive
rods were tested to confirm that they were catalase-negative. Colonies
were also tested using the Microscreen C. difficile Latex Slide Agglutination
test (Microgen Bioproducts, Camberley, Surrey, UK) and/or API ID32A
(Biomérieux, France). Samples positive for C. difficile were tested for the presence
of C. difficile toxins A and B using an enzyme immunoassay kit
(Ridascreen C. difficile toxin A/B, R-Biopharm, Darmstadt, Germany).
Statistical analysis. The trial was set up on the basis of a power calculation
which estimated that, for an expected incidence rate of C. difficile
infection of 10%, 400 patients would need to be recruited to show a 50% difference
between the probiotic and the placebo in the prevention of C. difficile
infection. The recruitment did not reach the required levels, which has
made statistical analysis of the data limited. The data have been analysed
using the methods of Newcombe [13] to determine confidence intervals for
differences between proportions..

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สรุป การติดเชื้อกับเชื้อ Clostridium difficile กับ pseudomembranous coloniccolitis มีอาการแทรกซ้อนของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุทั่วไปผู้ป่วย มันได้ถูกแนะนำว่า อาจแบคทีเรียโปรไบโอติกส์ไม่อุบัติป้องกันพัฒนาและเกิดการติดเชื้อ C. difficile นี้คู่คนตาบอดควบคุมด้วยยาหลอกการศึกษาตรวจสอบบทบาทของโปรไบโอติกส์บริหารในการป้องกันC. difficile สัมพันธ์ท้องเสีย (CDAD) ในผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ต่อผู้ป่วย (150) ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะได้randomised รับใดเป็นโปรไบโอติกส์ประกอบด้วยทั้งแลคโตบาซิลลัส และBifidobacterium หรือยาหลอกวัน 20 เมื่อเข้าโรงพยาบาล นิสัยลำไส้บันทึก และตัวอย่าง faecal ที่ถ่าย ทดลองใช้โปรไบโอติกส์หรือยาหลอกถูกนำh 72 ของยาปฏิชีวนะ และที่สอง ตัวอย่างอุจจาระถ่ายเหตุการณ์พัฒนาท้องเสีย ระหว่าง hospitalisation หรือหลัง จากปล่อย ของผู้ป่วย randomised ศึกษา 69 ด้วย probiotics ร่วมเสร็จสิ้น 138ยาปฏิชีวนะและ 69 ด้วยยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียว โดยพัฒนาท้องเสีย อุบัติการณ์อย่างบวกสำหรับ C. difficile สัมพันธ์สารพิษได้2.9% ในกลุ่มโปรไบโอติกส์เทียบกับ 7.25% ในกลุ่มควบคุมยาหลอกเมื่อทดสอบตัวอย่างจากผู้ป่วยทั้งหมด (มากกว่าแค่พัฒนาท้องเสีย)46% ของผู้ป่วยโปรไบโอติกส์มีพิษบวกเมื่อเทียบกับ 78% ของการกลุ่มยาหลอก [Int Microbiol 2004; 7 (1): 59-62]คำสำคัญ: เชื้อ Clostridium difficile · โปรไบโอติกส์· ·การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ท้องเสียนำร่องเชื้อ clostridium difficileศึกษา: ผลของโปรไบโอติกส์แห้งเสริมในอุบัติการณ์ของ C. difficileท้องเสียแนะนำเชื้อ clostridium difficile ได้คัดรวมชนิดไร้อากาศ แบคทีเรียแกรมบวกcolonises ลำไส้ใหญ่มนุษย์ และสร้างน้อยexotoxins สอง: สารพิษ A ซึ่งเป็นหลักการ enterotoxinและสารพิษ B, cytotoxin อาณานิคม โดยสิ่งมีชีวิตนี้ และติดเชื้อตามมาเกิดขึ้นในการตอบสนองทรัพยการความมั่นคงของ microflora ชน อาณานิคมเปลี่ยนแปลงต้านทานมักเกิดหลังรักษาด้วยยาปฏิชีวนะใน hospitalised ผู้ป่วย [12] Finegold [4] ว่า ที่ทั้งหมดตัวแทนจุลินทรีย์ (ยกเว้น vancomycin และparenterally ปกครอง aminoglycosides) มีการจัดทำเอกสารเป็นก่อนทิ้งผู้ป่วยง่าย C. difficileติดเชื้อ ตอบสนองต่ออาณานิคมของลำไส้ใหญ่โดย C. difficile แตกต่างไปจากแสดงอาการ การท้องเสียไม่รุนแรงผ่านการ pseudomembranous colitisC. difficile เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของโรคติดเชื้ออย่างใดอย่างหนึ่งท้องเสียในโรงพยาบาลและพยาบาลบ้าน [10] และเป็นนำสาเหตุของ nosocomially มาติดเชื้อลำไส้ในสหรัฐอเมริกา [16] ภายในโรงพยาบาล การใช้ยาปฏิชีวนะกับการปนเปื้อนสิ่งแวดล้อมโดยธรรมชาติแหล่งที่มาของการติดเชื้อข้ามทาง ชุกของ C. difficileในสภาพแวดล้อมทั่วไปจะต่ำกว่าในการดูแลสุขภาพสิ่งอำนวยความสะดวก ตัวเดียวของ C. difficile สัมพันธ์ท้องเสียต่อ 15000 ผู้ได้รับบันทึก แต่ขึ้น20% ของ in-patients อาจจะ colonised โดย C. difficileภาระทางการเงินที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ C. difficileSue Plummer1 *Weaver1 A. หมายJanine C. Harris1Phillipa Dee2จอห์น Hunter21Cultech Ltd. ยอร์คหอYork Street สวอนซีสหราชอาณาจักร2โรงพยาบาลของ Addenbrookeแผนกฉุกเฉินเคมบริดจ์ สหราชอาณาจักรจุลชีววิทยานานาชาติ (2004) 7:59 – 62ได้รับ 22 2003 พฤษภาคมยอมรับ 7 2003 กันยายน* ผู้เขียนที่สอดคล้องกัน:พลัมเมอร์บางซื่อCultech Ltd. ยอร์กแชมเบอร์สสตรีทนิวยอร์กสวอนซี SA1 3NJ สหราชอาณาจักรโทร. + 44-1639825100 โทรสาร + 44-1639825101อีเมล์: [e-mail]60 MICROBIOL ของดอกเบี้ย ปี 7, 2004จะพบในโรงพยาบาล เกิดอาการดังต่อไปนี้รักษาติดเชื้อเป็นปัญหาเฉพาะกับ 5 การ66% ของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากการเกิด [16,18] โจนส์ และMacGowan [7] กล่าวว่า แม้ มีปัญหาทางการ[DoH/PHLS, 1994 (แผนกของสุขภาพ/สาธารณสุขปฏิบัติบริการ)] เกี่ยวกับการจัดการและการป้องกันของการติดเชื้อ C. difficile ปัญหาต่อไปและผู้เขียนแนะนำว่า prophylactic ที่ใช้ biotherapiesอาจจำเป็นต้องเพิ่มความต้านทานของอาณานิคมBiotherapy (บำบัดเกี่ยวข้อง probiotics) จะเกิดขึ้นเป็นหมายถึงศักยภาพของการเกิด diarrhoeal C. difficileและได้พบแนวโน้มผลเมื่ออุจจาระตัวอย่างที่บริจาคโดยตรง โดย colonoscopy [14] และเมื่อใช้ยีสต์ไม่อุบัติ (Saccharomyces boulardii)การรักษา C. difficile ติดหนูและกระต่าย [2] บทบาทของสิ่งมีชีวิตโปรไบโอติกส์คือการ เรียกคืนต่อต้านอาณานิคมพืชปกติ ระหว่างสองวัน โดยผลกระทบของยาปฏิชีวนะรักษา เพื่อป้องกันการติดเชื้อ C. difficile [9] โดย ในศึกษา จะเน้นการใช้ผลิตภัณฑ์โปรไบโอติกส์เพื่อป้องกันการติดเชื้อเริ่มต้น และ จึง ลดข้ามปนเปื้อน และประกอบด้วยการแพร่กระจายของเชื้อวัสดุและวิธีการการออกแบบทดลองใช้ การทดลองเป็นคู่ตาบอด ควบคุม ด้วยยาหลอกการศึกษาในการแผนกแพทย์และยาสำหรับผู้สูงอายุที่เป็น Addenbrookeโรงพยาบาล เคมบริดจ์ ผู้ป่วยฉุกเฉินเฉียบพลันที่ต้องรักษามียาปฏิชีวนะเข้าร่วมในการศึกษา อนุมัติจริยธรรมได้รับจากคณะกรรมการจริยธรรมวิจัยภายในเคมบริดจ์ ระหว่างเดือน 1999 มีนาคม และ2543 กรกฎาคม ผู้ป่วย 150 ถูกพิจารณา และ 138 ผู้ป่วยดำเนินการรวมเกณฑ์การ ผู้ป่วยเหล่านี้ ไส้นิสัยในชม และกำหนดมีบันทึกยาRandomisation ผู้เข้าร่วมทดลองถูก randomised เมื่อมาถึงโรงพยาบาล(โปรไบโอติกส์ 69 ประการกลุ่ม 69) และผู้ป่วยแต่ละได้รับวันละหนึ่งแคปซูลสำหรับ 20 วัน ผลิตภัณฑ์โปรไบโอติกส์ (โดย Cultech สวอนซี)ประกอบด้วย 2 × 1010 cfu acidophilus แลคโตบาซิลลัสและ Bifidobacteriumแคปซูล bifidum ประการประกอบด้วยบริษัทขนส่งที่ไม่ได้ใช้งาน ทดลองรักษาเริ่มต้น h 36 ของยาปฏิชีวนะยา (1.12 วันสำหรับผู้ป่วยที่มีprobiotics และ 1.10 วันสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอก) ผู้ป่วยในการหลักสูตรของยาปฏิชีวนะยาวนานนานกว่า 20 วันถูกถอนจากการทดลอง ไม่มีตัวอย่างเก้าอี้สุดท้ายรวบรวมการแจงนับของเชื้อ Clostridium difficile มีระบุตัวอย่าง faecalวิธีรักษาอาการติดแอลกอฮอล์ช็อก วัสดุ faecal ถูกผสมกับแอ๊บโซลูทแอลกอฮอล์ (1:1, w/v), homogenised และเก็บไว้ที่ 20° C สำหรับ 60 นาทีชุดเจือจางค่า anoxically ลดล่วงหน้าสูงสุดกู้ Diluent(MRD, Oxoid, Basingstoke, UK) และเหมาะ dilutions ชุบลงบนเชื้อ clostridium difficile Agar (Oxoid) ใช้ปรับเปลี่ยน (10 × 10 µl)ไมล์และ Misra แผ่นวิธีนับ [11] บันทึกการเจริญเติบโตหลังจาก 48 และ72 h บ่มที่ 37 องศาเซลเซียส Presumptive C. difficile อาณานิคมทั้งหมดถูก subculturedบน anoxic เลือด agar สำหรับกรัมย้อมสี และทั้งหมด obligate ไม่ใช้แบคทีเรียแกรมบวกก้านทดสอบเพื่อยืนยันว่า พวก catalase ลบ อาณานิคมนอกจากนี้ยังทดสอบใช้ Microscreen C. difficile ยาง Agglutination ภาพนิ่งทดสอบ (Microgen Bioproducts, Camberley เซอร์เรย์ UK) หรือ API ID32A(Biomérieux ฝรั่งเศส) ตัวอย่างค่าบวกสำหรับ C. difficile ทดสอบสำหรับการC. difficile สารพิษ A และ B ใช้ชุด immunoassay มีเอนไซม์(Ridascreen C. difficile พิษ A / B, R-Biopharm ดาร์มส เยอรมนี)การวิเคราะห์ทางสถิติ ทดลองที่ถูกกำหนดขึ้นโดยใช้การคำนวณพลังงานการประเมิน ที่สำหรับมีอัตราอุบัติการณ์ที่คาดไว้ของ C. difficileติดเชื้อ 10% ผู้ป่วย 400 จะต้องถูกพิจารณาเพื่อแสดงความแตกต่าง 50%ระหว่างโปรไบโอติกส์และยาหลอกในการป้องกันของ C. difficileติดเชื้อ การสรรหาบุคลากรไม่ถึงระดับจำเป็น ซึ่งมีทำการวิเคราะห์ทางสถิติของข้อมูลที่จำกัด มีการ analysed ข้อมูลใช้วิธีของ Newcombe [13] เพื่อกำหนดช่วงความเชื่อมั่นในความแตกต่างระหว่างสัดส่วน...

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ย่อ การติดเชื้อ Colonic กับ Clostridium difficile นำไปสู่การปลอม
ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ
ผู้ป่วย มันได้รับการชี้ให้เห็นว่าแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคที่ไม่อาจ
ป้องกันไม่ให้เกิดการพัฒนาและการกำเริบของการติดเชื้อ C. difficile นี้ double-blind
ศึกษา placebo-controlled ตรวจสอบบทบาทของการบริหารโปรไบโอติกในการป้องกัน
ของ C. difficile โรคท้องร่วงที่เกี่ยวข้อง (CDAD) ในผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับ
การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ผู้ป่วย (150) ที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ถูก
สุ่มให้ได้รับโปรไบโอติกที่มีทั้ง Lactobacillus และ
Bifidobacterium หรือยาหลอกเป็นเวลา 20 วัน เมื่อเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลนิสัยลำไส้
จะถูกบันทึกและเก็บตัวอย่างอุจจาระที่ถ่าย โปรไบโอติกทดลองหรือยาหลอกถูกนำตัว
ภายใน 72 ชั่วโมงของใบสั่งยาของยาปฏิชีวนะและอุจจาระที่สองได้รับการดำเนินการใน
กรณีที่มีการพัฒนาของโรคท้องร่วงในโรงพยาบาลหรือหลังจากที่ปล่อย ของ
ผู้ป่วยแบบสุ่ม, 138 เสร็จสิ้นการศึกษา 69 ที่มีโปรไบโอติกร่วม
กับยาปฏิชีวนะและ 69 ด้วยยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียว บนพื้นฐานของการพัฒนาของ
โรคอุจจาระร่วง, อุบัติการณ์ของกลุ่มตัวอย่างในเชิงบวกสำหรับ C. difficile สารพิษที่เกี่ยวข้องเป็น
2.9% ในกลุ่มโปรไบโอติกเมื่อเทียบกับ 7.25% ในกลุ่มยาหลอกควบคุม.
เมื่อตัวอย่างจากผู้ป่วยทุกรายได้รับการทดสอบ (แทนที่จะเป็นเพียงผู้ที่ การพัฒนาท้องเสีย)
46% ของผู้ป่วยโปรไบโอติกมีสารพิษที่เป็นบวกเมื่อเทียบกับ 78% ของ
กลุ่มยาหลอก [Int Microbiol 2004; 7 (1): 59-62]
คำสำคัญ: Clostridium difficile ·โปรไบโอติก·ยาปฏิชีวนะรักษาด้วยอาการท้องเสีย·
นักบิน Clostridium difficile
การศึกษา: ผลกระทบของโปรไบโอติก
เสริมใน
อุบัติการณ์ของ C. difficile
ท้องเสีย
บทนำ
Clostridium difficile เป็นแกรมบวกบาซิลลัสแบบไม่ใช้ออกซิเจน
ที่ colonises ลำไส้ใหญ่ของมนุษย์และผลิตอย่างน้อย
สอง exotoxins: สารพิษซึ่งเป็นหลัก enterotoxin,
และสารพิษ B, cytotoxin ล่าอาณานิคมโดยสิ่งมีชีวิตนี้และ
การติดเชื้อตามมาเกิดขึ้นในการตอบสนองต่อการหยุดชะงักของ
ความมั่นคงของจุลินทรีย์พื้นเมือง การล่าอาณานิคมเปลี่ยนแปลง
ต้านทานมักเกิดขึ้นยาปฏิชีวนะต่อไปนี้
ในผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาล [12] Finegold [4] อ้างว่าทั้งหมด
ยาต้านจุลชีพ (ยกเว้น vancomycin และ
ยา parenterally aminoglycosides) ได้รับการรับรอง
เป็นผู้ป่วยก่อนที่จะทิ้งความไวต่อ C. difficile
การติดเชื้อ การตอบสนองต่อการล่าอาณานิคมของลำไส้ใหญ่
โดย C. difficile แตกต่างจากอาการท้องเสียที่ไม่รุนแรง
ผ่านไปอาการลำไส้ใหญ่มะเร็งหลอดเลือด.
C. difficile เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อ
โรคท้องร่วงในโรงพยาบาลและสถานพยาบาล [10] และเป็น
สาเหตุของการที่ได้มา nosocomially ติดเชื้อในลำไส้
ในสหรัฐอเมริกา [16] ภายในโรงพยาบาลครอบคลุมการใช้ยาปฏิชีวนะ
ร่วมกับการปนเปื้อนสิ่งแวดล้อมธรรมชาติ
ให้แหล่งที่มาของการติดเชื้อข้าม ความชุกของ C. difficile
ในสภาพแวดล้อมทั่วไปอยู่ไกลกว่าในการดูแลสุขภาพ
สิ่งอำนวยความสะดวก กรณีเดียวของ C. difficile เกี่ยวข้องท้องเสีย
ต่อ 15,000 ผู้ป่วยนอกได้รับการบันทึก แต่ได้ถึง
20% ของผู้ป่วยในอาจจะอาณานิคมโดย C. difficile.
ภาระทางการเงินที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ C. difficile
ซู Plummer1 *
มาร์ค . Weaver1
Janine C. Harris1
Dee2 ฟิลิป
จอห์น Hunter2
1
Cultech จำกัด นิวยอร์กเช่า
York Street, สวอนซี,
สหราชอาณาจักร
2
โรงพยาบาล Addenbrooke,
ภาควิชาระบบทางเดินอาหาร,
เคมบริดจ์, สหราชอาณาจักร
อินเตอร์จุลชีววิทยา (2004) 7: 59-62
พฤษภาคม 22 ที่ได้รับ 2003
ได้รับการยอมรับ 7 กันยายน 2003
* ผู้รับผิดชอบ:
ซูเม่
Cultech จำกัด นิวยอร์ก Chambers
York Street
สวอนซี, SA1 3NJ สหราชอาณาจักร
โทร + 44-1639825100 แฟ็กซ์ + 44-1639825101
อีเมล: [e-mail]60 INT Microbiol ฉบับที่ 7, 2004
เป็นอย่างมากสำหรับโรงพยาบาล การกำเริบของอาการต่อไปนี้
การรักษาของการติดเชื้อเป็นปัญหาโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ 5 ถึง
66% ของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากการกลับเป็นซ้ำ [16,18] โจนส์และ
MacGowan [7] ระบุว่าแม้จะมีปัญหาของแนวทาง
[DoH / PHLS 1994 (กรมสุขภาพ / สาธารณสุข
Laboratory Service)] เกี่ยวกับการจัดการและการป้องกัน
การติดเชื้อของ C. difficile ปัญหาดำเนินต่อไปและ
ผู้เขียนชี้ให้เห็นว่า ใช้ป้องกันโรคของ biotherapies
อาจจะมีความจำเป็นที่จะเพิ่มความต้านทานการล่าอาณานิคม.
Biotherapy (การรักษาด้วยการที่เกี่ยวข้องกับโปรไบโอติก) ที่เกิดขึ้นเป็น
วิธีการที่มีศักยภาพในการควบคุมซ้ำอุจจาระร่วง C. difficile,
และผลที่มีแนวโน้มได้รับการค้นพบเมื่ออุจจาระ
ตัวอย่างได้รับการบริจาคโดยตรงจากลำไส้ [14 ] และเมื่อ
ยีสต์ที่ไม่ทำให้เกิดโรค (Saccharomyces boulardii) ถูกนำมาใช้
ในการรักษา C. difficile หนูที่ติดเชื้อและกระต่าย [2] บทบาทของ
สิ่งมีชีวิตโปรไบโอติกคือการคืนค่าความต้านทานการล่าอาณานิคม
ของพืชปกติหยุดชะงักโดยผลกระทบของยาปฏิชีวนะ
การรักษาเพื่อป้องกันการติดเชื้อ C. difficile โดย [9] ใน
การศึกษาครั้งนี้เน้นอยู่ในการใช้งานของผลิตภัณฑ์โปรไบโอติก
ในการป้องกันการติดเชื้อครั้งแรกและจะช่วยลดการข้าม
การปนเปื้อนและมีการแพร่ระบาดของการติดเชื้อ.
วัสดุและวิธีการ
ออกแบบการทดลอง การพิจารณาคดีเป็นคู่ตาบอดศึกษา placebo-controlled ใน
หน่วยงานของยาและยารักษาโรคสำหรับผู้สูงอายุที่ Addenbrooke ของ
โรงพยาบาลเคมบริดจ์ ผู้ป่วยที่มีเหตุฉุกเฉินเฉียบพลันต้องรักษา
ด้วยยาปฏิชีวนะร่วมในการศึกษา อนุมัติจริยธรรมที่ได้รับจาก
การวิจัยท้องถิ่นเคมบริดจ์คณะกรรมการจริยธรรม ระหว่างเดือนมีนาคมปี 1999 และ
กรกฎาคม 2000, 150 ผู้ป่วยที่ได้รับคัดเลือกและ 138 ผู้ป่วยปฏิบัติตามรวม
เกณฑ์ สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้นิสัยลำไส้กับการสมัครเรียนและกำหนด
ยาที่ถูกบันทึกไว้.
Randomisation ผู้เข้าร่วมการทดลองได้รับการสุ่มเมื่อเดินทางมาถึงที่โรงพยาบาล
(กลุ่มโปรไบโอติก 69, กลุ่มยาหลอก 69) และผู้ป่วยแต่ละคนได้รับหนึ่งแคปซูล / วัน
เป็นเวลา 20 วัน ผลิตภัณฑ์โปรไบโอติก (โดย Cultech, สวอนซี)
ประกอบด้วย 2 × 1,010 * Lactobacillus acidophilus cfu และ Bifidobacterium
bifidum / แคปซูล; ได้รับยาหลอกประกอบด้วยผู้ให้บริการไม่ได้ใช้งาน การรักษาทดลอง
เริ่มต้นภายใน 36 ชั่วโมงตามใบสั่งยาปฏิชีวนะ (1.12 วันสำหรับผู้ป่วยที่ใช้
โปรไบโอติกและ 1.10 วันสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอก) ผู้ป่วยใน
หลักสูตรของยาปฏิชีวนะทนนานกว่า 20 วันที่ถูกถอนออกจาก
การพิจารณาคดีต้องมีตัวอย่างอุจจาระสุดท้ายเก็บ.
แจงนับของ Clostridium difficile ตัวอย่างอุจจาระถูกแจกแจง
ต่อไปนี้การรักษาช็อตเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ วัสดุอุจจาระผสมกับ
เครื่องดื่มแอลกอฮอล์แน่นอน. (1: 1, w / v), ปั่น, และเก็บไว้ที่อุณหภูมิ 20 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 60 นาที
ชุด Dilution ตั้งค่า anoxically ในการกู้คืนสูงสุดก่อนลดลงเจือจาง
(MRD, Oxoid เบซิงสหราชอาณาจักร) และเจือจางที่เหมาะสมชุบบน
Clostridium difficile วุ้น (Oxoid) โดยใช้รุ่นล่าสุด (10 × 10 ไมโครลิตร) ของ
ไมล์และ Misra แผ่นวิธีการนับ [11] การเจริญเติบโตที่ถูกบันทึกไว้หลังจากที่ 48 และ
72 ชั่วโมงบ่มที่อุณหภูมิ 37 ° C C. ทั้งหมดสันนิษฐานอาณานิคม difficile ถูกเชื้อ
บนอาหารเลี้ยงเชื้อในเลือดซิกสำหรับการย้อมสีแกรมและทั้งหมดเป็นหนี้บุญคุณแกรมบวกแบบไม่ใช้ออกซิเจน
แท่งมีการทดสอบเพื่อยืนยันว่าพวกเขา catalase ลบ อาณานิคม
ได้มีการทดสอบยังใช้ Microscreen C. difficile น้ำยางสไลด์เกาะติด
การทดสอบ (Microgen ไบโอแคมเบอร์ลีย์, Surrey, UK) และ / หรือ API ID32A
(bioMerieux, ฝรั่งเศส) ตัวอย่างในเชิงบวกสำหรับ C. difficile ได้มีการทดสอบสำหรับการปรากฏตัว
ของ C. difficile สารพิษ A และ B โดยใช้ชุด immunoassay เอนไซม์
(C. difficile Ridascreen สารพิษ / B, R-Biopharm, Darmstadt, เยอรมนี).
การวิเคราะห์ทางสถิติ การพิจารณาคดีที่ถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของการคำนวณพลังงาน
ที่คาดว่าสำหรับอัตราอุบัติการณ์ที่คาดหวังของ C. difficile
การติดเชื้อ 10%, 400 ผู้ป่วยจะต้องได้รับการคัดเลือกให้แสดงความแตกต่าง 50%
ระหว่างโปรไบโอติกและยาหลอกใน ป้องกัน C. difficile
การติดเชื้อ การรับสมัครยังไม่ถึงระดับที่จำเป็นซึ่งได้
ทำการวิเคราะห์ทางสถิติของข้อมูลที่ จำกัด ข้อมูลที่ได้รับการวิเคราะห์
โดยใช้วิธีการของ Newcombe [13] ในการกำหนดช่วงความเชื่อมั่นสำหรับ
ความแตกต่างระหว่างสัดส่วน ..

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

สรุป สมองมีการติดเชื้อ Clostridium difficile ไปสู่ pseudomembranous
อักเสบ เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบโดยทั่วไปของยาปฏิชีวนะรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุที่ป่วย

จะได้รับการชี้ให้เห็นว่าไม่มีเชื้อโรคแบคทีเรียโปรไบโอติกอาจ
ป้องกันการพัฒนาและความต่อเนื่องของการติดเชื้อ C . difficile .
แบบนี้และศึกษาเปรียบเทียบบทบาทการบริหารงานของโปรไบโอติกในการป้องกัน
C . difficile เกี่ยวข้องท้องเสีย ( cdad ) ในผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับ
ยาปฏิชีวนะรักษา ผู้ป่วยได้รับการรักษาต่อเนื่อง ( 150 ) )
( ได้รับทั้งโปรไบโอติกแลคโตบาซิลลัส และบิฟิโดแบคทีเรียที่มีทั้ง
หรือยาหลอกเป็นเวลา 20 วัน เมื่อเข้าสู่ลำไส้นิสัย
, โรงพยาบาลและตัวอย่างที่ได้ถูกบันทึกไว้ใน . โปรไบโอติกหรือยาหลอกทดลองถ่าย
ภายใน 72 ชั่วโมงของใบสั่งยาปฏิชีวนะ และตัวอย่างอุจจาระที่สองถูกถ่าย
เหตุการณ์ของการพัฒนาของโรคอุจจาระร่วงในช่วงเข้าโรงพยาบาล หรือ หลังปล่อย ของ
ผู้ป่วยหัวใจที่สมบูรณ์การศึกษา 69 กับโปรไบโอติกควบคู่
ด้วยยาปฏิชีวนะและ 69 กับยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียวบนพื้นฐานของการพัฒนา
ท้องเสีย อุบัติการณ์ของตัวอย่างที่เป็นบวกสำหรับ C difficile สารพิษ
2.9% ในกลุ่มโปรไบโอติก 7.25 % เมื่อเทียบกับยาหลอกในกลุ่มควบคุม
เมื่อตัวอย่างจากผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการทดสอบ ( มากกว่าแค่พัฒนาท้องเสีย )
46 % ของผู้ป่วยที่เป็นบวกเมื่อเทียบกับการใช้สารพิษ 78 % ของ
กลุ่มยาหลอก [ INT ธนิดา เหรียญทอง B Sc 2004 ; 7 ( 1 ) :59 - 62 ]
คำสำคัญ : Clostridium difficile ด้วยโปรไบโอติกด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะท้องเสีย
Clostridium difficile นักบิน
ศึกษา : ผลของการเสริมโปรไบโอติก



difficile อุบัติการณ์ของ โรคอุจจาระร่วงเบื้องต้น
Clostridium difficile เป็นแบคทีเรียแกรมบวก anaerobic Bacillus
ที่ colonises ลำไส้ใหญ่ของมนุษย์และสร้างอย่างน้อยสอง exotoxins
: สารซึ่งเป็นหลักการปน
,และพิษ B , ไซโตท๊ ซิน . อาณานิคมโดยสิ่งมีชีวิตนี้เกิดขึ้นในการตอบสนองต่อการติดเชื้อตามมา

การหยุดชะงักของเสถียรภาพของจุลินทรีย์ท้องถิ่น การต้านทานบ่อยเกิดขึ้นต่ออาณานิคม

รักษาด้วยยาปฏิชีวนะรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วย [ 12 ] ไฟน์โกลด์ [ 4 ] อ้างว่าตัวแทนยาทั้งหมด ( ยกเว้นได้

และparenterally บริหารงานต่อ ) ได้รับเอกสาร
ก่อนทิ้งผู้ป่วยเกิดการติดเชื้อ C . difficile
. การตอบสนองต่ออาณานิคมของ
ลำไส้ใหญ่โดย difficile แตกต่างจากอาการจะไม่รุนแรง โรคท้องร่วง
ผ่าน pseudomembranous colitis .
c difficile เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคอุจจาระร่วง ติดเชื้อในโรงพยาบาลและบ้าน [

] พยาบาล 10 และสาเหตุของการติดเชื้อเอดส์ใน nosocomially
ในสหรัฐอเมริกา [ 16 ] ภายในโรงพยาบาล การใช้ที่กว้างขวางของยาปฏิชีวนะ ร่วมกับการปนเปื้อนสิ่งแวดล้อม

ซึ่งมีแหล่งที่มาของการติดเชื้อข้าม ความชุกของ difficile
ในสภาพแวดล้อมทั่วไปอยู่ไกลน้อยกว่าเครื่องสุขภาพ

ของ C . difficile เกี่ยวข้องท้องเสีย
ต่อ 15 คดีเดียว000 ราย ได้รับการบันทึก แต่ขึ้น

20 % ของผู้ป่วยในอาจเป็นอาณานิคมโดย difficile .
ภาระที่เกี่ยวข้องกับ difficile เชื้อ C .
*
plummer1 ฟ้องมาร์ค weaver1
Janine C harris1
ฟิลิปป้า dee2
จอห์น hunter2
1
cultech จำกัด , นิวยอร์ก Chambers ,
York Street , Swansea ,

addenbrooke โรงพยาบาลสหราชอาณาจักร 2
,
ภาควิชาอายุรศาสตร์

, เคมบริดจ์ , สหราชอาณาจักรจุลชีววิทยานานาชาติ ( 2004 ) 7 : 59 - 62 22 พฤษภาคม 2546

ได้รับการยอมรับ 7 กันยายน 2546 ที่ผู้เขียน :

*
cultech Plummer ซูจำกัด York York Street ห้อง

Swansea , สหราชอาณาจักร sa1 3nj
โทร . 44-1639825100 . เครื่องโทรสาร 44-1639825101
E-mail : [e-mail]60 พื้นที่ ธนิดา เหรียญทอง B Sc . ฉบับที่ 7 ปี 2004
เป็นอย่างมากสำหรับโรงพยาบาล เกิดอาการต่อไปนี้
การรักษาของการติดเชื้อเป็นปัญหาโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ 5
66 % ของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากการเกิดขึ้น [ 16,18 ] โจนส์และ
เซ่ย์ แม็คโกแวน [ 7 ] ระบุว่า แม้จะมีปัญหาของแนวทาง
[ กรมทางหลวง / phls 2537 ( ฝ่ายบริการห้องปฏิบัติการสุขภาพ / สาธารณสุข
) ] เรื่องการจัดการและการป้องกัน
C . difficile เชื้อ ปัญหาต่อไป
ผู้เขียนแสดงให้เห็นว่า การใช้ยาป้องกันของ biotherapies
อาจจะจำเป็นต้องเพิ่มอาณานิคมต้านทาน .
biotherapy ( บำบัดเกี่ยวข้องกับ probiotics ) ที่เกิดขึ้นเป็น
ศักยภาพวิธีควบคุม C difficile อุจจาระร่วงเกิดขึ้น ผลลัพธ์
และมีแนวโน้มถูกพบเมื่อแป้น
ตัวอย่างโดยตรงได้รับ colonoscopy [ 14 ] และเมื่อ
ไม่เชื้อยีสต์ ( Saccharomyces boulardii ) ถูกใช้เพื่อรักษาโรคติดเชื้อ C .
difficile หนูและกระต่าย [ 2 ] บทบาทของสิ่งมีชีวิต โปรไบโอติกคือการเรียกคืน

อาณานิคมความต้านทานของพืชปกติ เป็นต้น โดยผลของปฏิชีวนะ
รักษาเพื่อป้องกันการติดเชื้ออีกครั้งโดย difficile [ 9 ] ใน
การศึกษานี้เน้นการใช้
ผลิตภัณฑ์โปรไบโอติกเพื่อป้องกันการติดเชื้อครั้งแรกและ , จึง , ลดการปนเปื้อนข้าม
และมีการแพร่กระจายของการติดเชื้อ .

วัสดุและวิธีการออกแบบการทดลอง ทดลองเป็นคนตาบอดสอง และศึกษาใน
แผนกแพทย์ สำหรับผู้สูงอายุที่ addenbrooke ของ
โรงพยาบาลเคมบริดจ์ ผู้ป่วยที่ต้องการการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเฉียบพลันภาวะฉุกเฉิน
มีส่วนร่วมในการศึกษาการอนุมัติจริยธรรมได้จาก
เคมบริดจ์ท้องถิ่นคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัย . ระหว่างเดือน มีนาคม 2542
กรกฎาคม 2000 , 150 รายและผู้ป่วย / 138 รวม
ปฏิบัติตามเกณฑ์ สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาลำไส้นิสัยเหล่านี้กำหนดยาบันทึก
.
randomisation . ผู้เข้าร่วมการทดลองมีรายงานมาถึงโรงพยาบาล
( กลุ่มโพรไบโอติก 69 ,กลุ่มยาหลอก ( 69 ) และผู้ป่วยแต่ละรายที่ได้รับหนึ่งแคปซูล / วัน
สำหรับ 20 วัน ผลิตภัณฑ์โปรไบโอติก ( โดย cultech , Swansea )
2 × 1010 เซลล์ Lactobacillus acidophilus ) และ ไบฟิโดแบคทีเรีย
bifidum / แคปซูล ; ซึ่งประกอบด้วยผู้ให้บริการที่ใช้งาน ตำรับการทดลอง
เริ่มต้นภายใน 36 ชั่วโมงของยาปฏิชีวนะใบสั่งยา ( 1.12 วันผู้ป่วยถ่าย
โปรไบโอติกและ 110 วัน สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอก ) ผู้ป่วยบน
หลักสูตรของยาปฏิชีวนะยาวนานกว่า 20 วัน ถูกถอนจาก
ทดลองต้องมีเก้าอี้ตัวสุดท้ายรวบรวม .
แจง Clostridium difficile . ตัวอย่างกลุ่มถูกแจกแจง
ต่อไปนี้การรักษาช็อก แอลกอฮอล์ กลุ่มวัสดุที่ผสมแอลกอฮอล์สัมบูรณ์ (
1 W / V ) homogenised และการเก็บที่ - 20 องศา C นาน 60 นาที
ชุดการตั้งค่า anoxically ก่อนลดการกู้คืนสูงสุดเจือจาง
( MRD oxoid Basingstoke , , , UK ) และวิธีการที่เหมาะสม ชุบลงบน
Clostridium difficile ( oxoid ) ใช้รุ่นที่ปรับเปลี่ยน ( 10 × 10 µ L )
ไมล์ และมิสราจานนับวิธี [ 11 ] การบันทึกหลังจาก 48 และ 72 H
บ่มที่ 37 ° C ทั้งหมดให้ผล difficile อาณานิคมได้ถูก subcultured
Cลงบนผลเลือดวุ้นสำหรับกรัมการย้อมสีและการฟ้องคดีอาญาแบคทีเรียแกรมบวก
แท่งทดสอบเพื่อยืนยันว่าพวกเขาสามารถลบ อาณานิคม
ยังทดสอบการใช้ microscreen C difficile ยางสไลด์การจับกลุ่ม
ทดสอบ ( microgen bioproducts Camberley , Surrey , UK ) และ / หรือ API id32a
( biom é rieux , ฝรั่งเศส ) ตัวอย่างทดสอบบวกสำหรับ C difficile ปรากฏตัว
C .difficile toxins A และ B โดยใช้เอนไซม์ที่มีชุด
( ridascreen C difficile สารพิษ A / B , r-biopharm ดาร์มสตัดท์ , เยอรมนี ) .
การวิเคราะห์ทางสถิติ ตัวอย่างที่ถูกตั้งขึ้นบนพื้นฐานของการคำนวณพลังงาน
ซึ่งคาดว่า , คาดหวังอัตราอุบัติการณ์ของการติดเชื้อ C . difficile
ร้อยละ 10 , 400 ราย จะต้องคัดเลือกให้
ต่างกัน 50%ระหว่างโปรไบโอติกและ placebo ในการป้องกันการติดเชื้อ C . difficile
. การสรรหาไม่ถึงระดับที่ต้องการ ซึ่งมี
ทำวิเคราะห์ข้อมูลจำกัด ผู้วิจัยได้ใช้วิธีการวิเคราะห์
นูเคิ่ม [ 13 ] เพื่อกำหนดช่วงความเชื่อมั่นสำหรับ
ความแตกต่างระหว่างสัดส่วน . . . . . . .