Neurological issues in the ICUDelir

Neurological issues in the ICU
Delirium
In the PARTNER trial, the average age at time of surgery was 83 years 3. It is well known that advanced age is a major risk factor for postoperative delirium (POD) after cardiac surgery. POD was not assessed in the original PARTNER trial and there is minimal data about its incidence. A small retrospective chart review found a delirium rate of 51% after TA-TAVR and 16% after TF-TAVR 12. In this study, TA-TAVR was associated with a significantly longer ICU length of stay (84 hours) compared to the transfemoral approach (36 hours). ICU length of stay is also an established risk factor for delirium.
POD is associated with poor outcomes including increased hospital length of stay, increased mortality, and greater nursing home placement 13. It is also responsible for a significant financial toll in the ICU 14. Given the negative consequences of ICU delirium, it is critical to quickly identify and manage through both pharmacotherapy and other interventions. While delirium may present with agitation or behavior causing self harm, hypoactive delirium is more common and is easier to misdiagnose 14. By virtue of their older age, comorbidities, and mandatory ICU courses, patients undergoing TAVR are high risk and should be screened for delirium and managed accordingly. There are multiple screening tools for delirium, including the Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU), and the Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC). A patient’s CAM-ICU score may be easily calculated and a patient designated as “CAM positive” if delirium is present, or “CAM negative” if they do not exhibit signs of delirium. Some ICUs, such as those at the University of Pennsylvania (Philadelphia, PA, USA), have implemented a nursing-driven protocol whereby every patient in the ICU is assessed daily for delirium as part of the daily nursing assessment. This allows early identification of the delirious patient and rapid intervention.
Antipsychotic drugs that antagonize dopamine receptors in the central nervous system are the mainstay of pharmacotherapy for ICU delirium. While haloperidol is a typical antipsychotic with a proven success record for managing delirium, newer atypical antipsychotic drugs such as quetiapine (Seroquel) and olanzapine (Zyprexa) have a lower incidence of extrapyramidal side effects 15. Of particular concern in the TAVR patient population, both the typical and atypical antipsychotics may be associated with a prolonged QT interval on the electrocardiogram, and an increased risk for cardiac arrhythmias. Risk factors for QT interval prolongation include female gender, polypharmacotherapy, cardiovascular disease and bradycardia, and electrolyte disorders 15. Unfortunately, these risk factors have a high prevalence in patients undergoing cardiac surgery.
Although at least one study in non-cardiac surgery patients has demonstrated a benefit to prophylactically treating patients at high risk for delirium 16, prophylactic pharmacotherapy to prevent delirium is not the standard of care in most hospitals. Maneuvers to reduce the risk of delirium, including constant orientation to time and location and maintaining a normal sleep-wake cycle should always be performed in at-risk patients in the ICU. Antipsychotic medication is usually initiated if signs of delirium develop.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ปัญหาระบบประสาทในการฉุกเฉินDeliriumในคู่ทดลอง อายุเฉลี่ยขณะที่ผ่าตัดได้ 83 ปี 3 เป็นที่รู้จักกันดีว่า อายุเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญสำหรับ delirium ในการผ่าตัด (POD) หลังการผ่าตัดหัวใจ ฝักไม่ถูกประเมินในคู่ฉบับทดลอง และมีข้อมูลน้อยเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของ ทบทวนแผนภูมิคาดเล็กพบอัตรา delirium 51% หลังจากตา TAVR และ 16% หลัง 12 รหัส TAVR ในการศึกษานี้ TAVR ตาไม่สัมพันธ์กับความยาวฉุกเฉินนานกว่าการ (84 ชั่วโมง) เปรียบเทียบกับวิธี transfemoral (36 ชั่วโมง) ความยาวฉุกเฉินการแห่งปัจจัยความเสี่ยงที่สร้างสำหรับ deliriumฝักจะเกี่ยวข้องกับผลที่ไม่ดีรวมทั้งโรงพยาบาลเพิ่มขึ้นจำนวนเข้าพัก การตายเพิ่มขึ้น และตำแหน่งพยาบาลมากกว่า 13 ก็ยังชอบโทรเงินสำคัญใน 14 ฉุกเฉิน ได้รับผลกระทบเชิงลบของ delirium ฉุกเฉิน มันเป็นสิ่งสำคัญเพื่อระบุ และจัดการ pharmacotherapy และมาตรการอื่น ๆ ได้อย่างรวดเร็ว ในขณะที่ delirium อาจแสดงอาการกังวลต่อหรือพฤติกรรมที่ก่อให้เกิดการทำร้ายตนเอง hypoactive delirium ทั่วไป และง่ายต่อการ misdiagnose 14 อาศัยของเก่าอายุ comorbidities และหลักสูตรบังคับฉุกเฉิน ผู้ป่วยผ่าตัด TAVR มีความเสี่ยงสูง และควรฉายสำหรับ delirium และจัดการตาม มีเครื่องมือคัดกรองต่าง ๆ สำหรับ delirium รวมถึงวิธีการประเมินความสับสนฉุกเฉิน (CAM-ฉุกเฉิน), และการดูแลมาก Delirium ตรวจสอบ (ICDSC) คะแนนของผู้ป่วยฉุกเฉิน CAM อาจจะคำนวณได้ง่าย และผู้ป่วยกำหนดเป็น "CAM บวก" ถ้า delirium ปัจจุบัน หรือ "CAM ลบ" ถ้าพวกเขาไม่แสดงอาการของ delirium บาง ICUs เช่นที่มหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนีย (ฟิลาเดลเฟีย PA สหรัฐอเมริกา), ใช้พยาบาลควบคุมโพรโทคอโดยผู้ป่วยทุกในฉุกเฉินมีประเมินทุกวัน delirium เป็นส่วนหนึ่งของบริการพยาบาลประเมิน ให้ระบุช่วงของแทรกแซงอย่างรวดเร็ว และผู้ป่วย deliriousซ่าของ pharmacotherapy สำหรับ delirium ฉุกเฉินยา antipsychotic ที่ antagonize receptors โดพามีนในระบบประสาทส่วนกลางได้ ขณะ haloperidol antipsychotic ทั่วไประเบียนพิสูจน์ความสำเร็จในการจัดการ delirium, antipsychotic ใหม่อักเสบยาเช่น quetiapine (Seroquel) และ olanzapine (Zyprexa) มีอุบัติการณ์ต่ำของผลข้างเคียง extrapyramidal 15 ความกังวลโดยเฉพาะในประชากรผู้ป่วย TAVR ทั้งที่ปกติ และอักเสบ antipsychotics อาจเกี่ยวข้องกับการช่วงคิวทีนาน electrocardiogram และมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับ arrhythmias หัวใจ ปัจจัยเสี่ยงสำหรับคิวทีช่วงจากรวมเพศหญิง polypharmacotherapy โรคหลอดเลือดหัวใจ และ bradycardia และความผิดปกติของอิเล็กโทร 15 อับ ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้มีความชุกสูงในผู้ป่วยระหว่างการผ่าตัดหัวใจแม้ว่าการศึกษาน้อยในผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจไม่ได้สาธิตประโยชน์ของการรักษาผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับ delirium 16 prophylactically, pharmacotherapy ทานเพื่อป้องกัน delirium ได้มาตรฐานของการดูแลในโรงพยาบาลส่วนใหญ่ เสมอควรปรับทัพเพื่อลดความเสี่ยงของ delirium รวมทั้งวางแนวคงที่กับเวลาและสถาน และรักษาวงจรการหลับตื่นปกติในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในการฉุกเฉิน มักจะมีเริ่มยา antipsychotic ถ้าอาการของ delirium พัฒนา

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ปัญหาทางระบบประสาทในห้องไอซียูเพ้อในการทดลองPARTNER ที่อายุเฉลี่ยในช่วงเวลาของการผ่าตัดเป็น 83 ปี 3. เป็นที่รู้จักกันดีว่าอายุเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการเพ้อหลังผ่าตัด (POD) หลังการผ่าตัดหัวใจ POD ไม่ได้รับการประเมินในการพิจารณาคดีพันธมิตรเดิมและมีข้อมูลที่น้อยที่สุดเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของ ทบทวนแผนภูมิย้อนหลังเล็ก ๆ ที่พบว่ามีอัตราการเพ้อถึง 51% หลังจาก TA-TAVR และ 16% หลังจาก TF-TAVR 12. ในการศึกษานี้ TA-TAVR ได้เกี่ยวข้องกับการอย่างมีนัยสำคัญอีกต่อไประยะเวลาในห้องไอซียูของการเข้าพัก (84 ชั่วโมง) เมื่อเทียบกับ transfemoral วิธีการ (36 ชั่วโมง) ระยะเวลาในการเข้าพักห้องไอซียูยังเป็นปัจจัยเสี่ยงที่จัดตั้งขึ้นเพื่อเพ้อ. POD มีความเกี่ยวข้องกับผลที่ไม่ดีรวมทั้งความยาวของโรงพยาบาลที่เพิ่มขึ้นของการเข้าพัก, การตายที่เพิ่มขึ้นและการจัดวางที่โรงพยาบาลมากขึ้น 13. นอกจากนี้ยังเป็นผู้รับผิดชอบในการโทรทางการเงินที่สำคัญในห้องไอซียู 14 ได้รับผลกระทบเชิงลบของการเพ้อห้องไอซียูมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะได้อย่างรวดเร็วระบุและจัดการทั้งการรักษาด้วยยาและการแทรกแซงอื่น ๆ ในขณะที่เพ้ออาจมีการก่อกวนหรือพฤติกรรมที่ก่อให้เกิดอันตรายตนเองเพ้อ hypoactive เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและง่ายต่อการ misdiagnose 14 อาศัยอำนาจตามความอายุของพวกเขาป่วยและห้องไอซียูหลักสูตรบังคับผู้ป่วย TAVR มีความเสี่ยงสูงและควรได้รับการคัดกรองเพ้อ และการบริหารจัดการตาม มีหลายเครื่องมือคัดกรองเพ้อรวมทั้งความสับสนวิธีการประเมินผลสำหรับห้องไอซียู (ICU-CAM) และผู้ป่วยหนักเพ้อตรวจสอบคัดกรอง (ICDSC) คะแนน CAM-ห้องไอซียูของผู้ป่วยอาจจะคำนวณได้อย่างง่ายดายและผู้ป่วยกำหนดให้เป็น "CAM บวก" เพ้อถ้าเป็นปัจจุบันหรือ "CAM เชิงลบ" ถ้าพวกเขาไม่แสดงอาการเพ้อของ บาง ICUs เช่นที่มหาวิทยาลัยเพนซิล (เดลเฟีย, PA, สหรัฐอเมริกา) ได้ดำเนินการโปรโตคอลพยาบาลที่ขับเคลื่อนโดยผู้ป่วยในห้องไอซียูทุกคนจะประเมินรายวันสำหรับเพ้อเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินผลการพยาบาลทุกวัน นี้จะช่วยให้ตัวแรกของผู้ป่วยเพ้อและการแทรกแซงอย่างรวดเร็ว. ยารักษาโรคจิตที่เป็นปฏิปักษ์รับ dopamine ในระบบประสาทส่วนกลางเป็นแกนนำของยาสำหรับเพ้อห้องไอซียู ในขณะที่ haloperidol เป็นโรคจิตทั่วไปที่มีการบันทึกการพิสูจน์แล้วว่าประสบความสำเร็จในการบริหารจัดการเพ้อยารักษาโรคจิตใหม่ที่ผิดปกติเช่น quetiapine (Seroquel) และ olanzapine (Zyprexa) มีอุบัติการณ์ที่ลดลงของผลข้างเคียง extrapyramidal 15. ความกังวลโดยเฉพาะในประชากรผู้ป่วย TAVR ทั้ง ทั่วไปโรคทางจิตเวชและผิดปกติอาจจะเกี่ยวข้องกับช่วงเวลาที่น่ารักเป็นเวลานานเกี่ยวกับไฟฟ้าและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับภาวะหัวใจวาย ปัจจัยเสี่ยงต่อการยืดช่วง QT ประกอบด้วยเพศหญิง polypharmacotherapy โรคหัวใจและหลอดเลือดและหัวใจเต้นช้าและความผิดปกติของอิเล็กโทร 15 แต่น่าเสียดายที่ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้มีความชุกสูงในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดหัวใจ. แม้ว่าอย่างน้อยหนึ่งการศึกษาในผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจที่ไม่ได้แสดงให้เห็น เป็นประโยชน์ในการรักษาผู้ป่วยและป้องกันความเสี่ยงสูงสำหรับเพ้อ 16 ยาป้องกันโรคเพื่อป้องกันไม่ให้เพ้อไม่ได้มาตรฐานของการดูแลในโรงพยาบาลมากที่สุด การซ้อมรบเพื่อลดความเสี่ยงของการเพ้อรวมทั้งการวางแนวทางคงที่เวลาและสถานที่และการบำรุงรักษาวงจรการนอนหลับตื่นปกติควรจะดำเนินการในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในห้องไอซียู ยารักษาโรคจิตมักจะเริ่มต้นถ้าสัญญาณของการพัฒนาเพ้อ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ปัญหาทางระบบประสาทใน ICU

เพ้อในคู่คดี อายุเฉลี่ยในช่วงเวลาของการผ่าตัดได้ 83 ปี 3 มันเป็นที่รู้จักกันดีว่า อายุเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับเพ้อหลังผ่าตัด ( ฝัก ) หลังการผ่าตัดหัวใจ ฝักไม่ได้ประเมิน ในการพิจารณาคดีพันธมิตรเดิมและมีข้อมูลน้อยเกี่ยวกับการเกิดของมัน .รีวิวแผนภูมิย้อนหลังขนาดเล็ก พบเพ้ออัตรา 51% หลังจาก ta-tavr และ 16% หลังจาก tf-tavr 12 ในการศึกษานี้ได้เกี่ยวข้องกับ ta-tavr อย่างมีนัยสำคัญอีกต่อไป ไอซียู ความยาวของการเข้าพัก ( 84 ชั่วโมง ) เมื่อเทียบกับวิธีการที่เข่า ( 36 ชั่วโมง ) ไอซียูพักยาวยังเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อ
ขึ้นเพ้อ .ฝักมีความเกี่ยวข้องกับผลที่ไม่ดี รวมทั้งเพิ่มระยะเวลาอยู่โรงพยาบาล , พยาบาลบ้านและเพิ่มอัตราการตายมากกว่าตำแหน่งที่ 13 นอกจากนี้ยังเป็นผู้รับผิดชอบในการโทรทางการเงินที่สำคัญในไอซียู 14 ได้รับผลกระทบทางลบของ ICU อาการเพ้อคลั่ง มันเป็นวิกฤตได้อย่างรวดเร็วระบุและจัดการทั้งด้านเภสัชบำบัดและการแทรกแซงอื่น ๆในขณะที่เพ้ออาจอยู่กับการกวนหรือพฤติกรรมที่ก่อให้เกิดอันตรายตนเอง hypoactive เพ้อบ่อยและง่ายต่อการวินิจฉัยผิดพลาด 14 โดยอาศัยอายุเก่าของพวกเขาโรคร่วม และคอร์ส ICU บังคับ ผู้ป่วยที่ได้รับ tavr มีความเสี่ยงสูงและควรจะคัดกรองเพ้อและจัดการอย่างเหมาะสม มีหลายเครื่องมือคัดกรองสำหรับการเพ้อ ,รวมทั้งวิธีการประเมินความสับสนสำหรับ ICU ( cam-icu ) และดูแลเข้มการตรวจสอบ ( เพ้อ icdsc ) คะแนน cam-icu คนไข้อาจคำนวณได้อย่างง่ายดายและผู้ป่วยที่ระบุว่าเป็น " แคมบวก " ถ้าเพ้อเป็นปัจจุบัน หรือ " แคมลบ " ถ้าพวกเขาไม่แสดงอาการคุ้มคลั่ง บางเบื้องต้น เช่น ผู้ที่มหาวิทยาลัยเพนซิลวาเนีย ( Philadelphia , PA , USA )