Diabetes Mellitus and PregnancyPeri

Diabetes Mellitus and Pregnancy
Perinatal Mortality, Morbidity, and Birth Injury
Perinatal mortality
In diabetic pregnancy, perinatal mortality has decreased 30-fold since the discovery of insulin in 1922 and the introduction of intensive obstetrical and infant care in the 1970s. Nevertheless, the current perinatal mortality rates among women who are diabetic remain approximately twice those observed in the nondiabetic population.
Congenital malformations, respiratory distress syndrome (RDS), and extreme prematurity account for most perinatal deaths in contemporary diabetic pregnancies .
Birth injury
Injuries of birth, including shoulder dystocia and brachial plexus trauma, are more common among infants of diabetic mothers, and macrosomic fetuses are at the highest risk.
Most of the birth injuries occurring to infants of diabetic mothers are associated with difficult vaginal delivery and shoulder dystocia. Although shoulder dystocia occurs in 0.3-0.5% of vaginal deliveries among healthy pregnant women, the incidence is 2- to 4-fold higher in women with diabetes. Common birth injuries associated with diabetes are brachial plexus injury, facial nerve injury, and cephalohematoma. With strict glycemic control, the birth injury rate has been shown to be only slightly higher than controls (3.2 vs 2.5%).
Currently, clinical ability to predict shoulder dystocia is poor. Warning signs during labor (labor protraction, suspected fetal macrosomia, need for operative vaginal delivery) successfully predict only 30% of these events.
Polycythemia
A central venous hemoglobin concentration greater than 20 g/dL or a hematocrit value greater than 65% (polycythemia) is not uncommon in infants of diabetic mothers and is related to glycemic control. Hyperglycemia is a powerful stimulus to fetal erythropoietin production, mediated by decreased fetal oxygen tension. Untreated neonatal polycythemia may promote vascular sludging, ischemia, and infarction of vital tissues, including the kidneys and central nervous system.
Hypoglycemia
Approximately 15-25% of neonates delivered from women with diabetes during gestation develop hypoglycemia during the immediate newborn period.[41] Neonatal hypoglycemia is less frequent when tight glycemic control is maintained during pregnancy[42] and in labor. Unrecognized postnatal hypoglycemia may lead to neonatal seizures, coma, and brain damage.
Neonatal Hypocalcemia
Up to 50% of infants of diabetic mothers have low levels of serum calcium (< 7 mg/100 mL). These changes in calcium appear to be attributable to a functional hypoparathyroidism, though the exact pathophysiology is not well understood. With improved management of diabetes in pregnancy, the rate of neonatal hypocalcemia has been reduced to 5% or less.
Postnatal hyperbilirubinemia
Hyperbilirubinemia occurs in approximately 25% of infants of diabetic mothers, a rate approximately twice that in a healthy population. The causes of hyperbilirubinemia in infants of diabetic mothers are multiple, but prematurity and polycythemia are the primary contributing factors. Increased destruction of red blood cells contributes to the risk of jaundice and kernicterus. Treatment of this complication is usually with phototherapy, but exchange transfusions may be necessary if bilirubin levels are markedly elevated.
Respiratory problems
The nondiabetic fetus achieves pulmonary maturity at a mean gestational age of 34-35 weeks. By 37 weeks' gestation, more than 99% of healthy newborn infants have mature lung profiles as assessed by phospholipid assays. However, in a diabetic pregnancy, the risk of respiratory distress may not pass until after 38.5 gestational weeks.
Until recently, neonatal respiratory distress syndrome was the most common and serious morbidity in infants of diabetic mothers. In the 1970s, improved prenatal maternal management for diabetes and new techniques in obstetrics for timing and mode of delivery resulted in a dramatic decline in its incidence, from 31% to 3%.[43] Nevertheless, respiratory distress syndrome continues to be a relatively preventable complication.
The majority of the literature indicates a significant biochemical and physiologic delay in infants of diabetic mothers. Tyden et al[44] and Landon and colleagues[45] reported that fetal lung maturity occurred later in pregnancies with poor maternal glycemic control, regardless of class of diabetes.
Risk factors
In 1995, Moses et al assessed the prevalence of gestational diabetes mellitus in patients with various risk factors and recommended universal testing.[46] Gestational diabetes mellitus was diagnosed in 6.7% of the women overall, in 8.5% of the women aged 30 years or older, in 12.3% of the women with a preconception body mass index of 30 kg/m2 or greater, and in 11.6% of women with a family history of diabetes in a first-degree relative. A combination of one or all of these risk factors predicted gestational diabetes mellitus in 61% of cases. Gestational diabetes mellitus was present in 4.8% of the women without risk factors.
A nested case-control study indicated that another risk factor for the development of gestational diabetes is the presence of hypertension before pregnancy or during early pregnancy. The report, which looked at 381 women with hypertension or prehypertension (the latter being defined in the study as 120-139/80-89 mmHg), as well as at 942 control subjects, found that prehypertension before or during early pregnancy was associated with a slightly increased risk of gestational diabetes, but hypertension was associated with a twofold increase in risk.High cholesterol and egg intake prior to and during pregnancy increase the risk of gestational diabetes.

เบาหวานและการตั้งครรภ์
การตายปริกำเนิด,การเจ็บป่วยและการบาดเจ็บที่เกิดการตายปริกำเนิดในการตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานตายปริกำเนิดได้ลดลง30 เท่านับตั้งแต่การค้นพบของอินซูลินในปี 1922 และการแนะนำของผู้ป่วยหนักทางสูติศาสตร์และทารกในปี 1970 อย่างไรก็ตามอัตราการตายปริกำเนิดปัจจุบันในหมู่ผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานยังคงอยู่ประมาณสองเท่าที่พบในประชากรเบาหวาน. จนผิดรูป แต่กำเนิด, โรคระบบทางเดินหายใจ (RDS) และบัญชีทารกเกิดก่อนกำหนดที่รุนแรงต่อการตายปริกำเนิดมากที่สุดในการตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานร่วมสมัย. เกิดอาการบาดเจ็บที่ได้รับบาดเจ็บจากการเกิดรวมทั้ง dystocia ไหล่และการบาดเจ็บช่องท้องแขนอยู่ร่วมกันมากขึ้นในหมู่เด็กทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวานและทารก macrosomic ที่มีความเสี่ยงสูงที่สุด. ส่วนใหญ่ของการบาดเจ็บที่เกิดที่เกิดขึ้นกับทารกของมารดาผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เกี่ยวข้องกับการคลอดยากและไหล่ dystocia แม้ว่าไหล่ dystocia เกิดขึ้นใน 0.3-0.5% ของการส่งมอบในช่องคลอดในกลุ่มหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีเกิดเป็น 2 ถึง 4 เท่าสูงในผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวาน การบาดเจ็บที่เกิดร่วมกันเกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานจะมีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแขนได้รับบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้าและ cephalohematoma ที่มีการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวดอัตราการเกิดอาการบาดเจ็บที่ได้รับการแสดงที่จะมีเพียงเล็กน้อยที่สูงกว่าการควบคุม (3.2 เทียบกับ 2.5%). ปัจจุบันความสามารถทางคลินิกที่จะคาดการณ์ไหล่ dystocia เป็นที่น่าสงสาร สัญญาณเตือนในระหว่างแรงงาน (แรงงานยืดเยื้อ, macrosomia ทารกในครรภ์ที่ต้องสงสัยว่าจำเป็นสำหรับการจัดส่งในช่องคลอดผ่าตัด) ประสบความสำเร็จในการทำนายเพียง 30% ของเหตุการณ์เหล่านี้. Polycythemia ปริมาณฮีโมโกลกลางดำมากกว่า 20 กรัม / dL หรือค่าความเข้มข้นของเลือดสูงกว่า 65% (polycythemia) ไม่ใช่เรื่องผิดปกติในทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวานและมีความเกี่ยวข้องกับการควบคุมระดับน้ำตาล น้ำตาลในเลือดสูงเป็นมาตรการกระตุ้นเศรษฐกิจที่มีประสิทธิภาพในการผลิต erythropoietin ทารกในครรภ์ไกล่เกลี่ยโดยความตึงเครียดออกซิเจนของทารกในครรภ์ลดลง polycythemia ทารกแรกเกิดได้รับการรักษาอาจส่งเสริมการเกิดตะกอนตมหลอดเลือดขาดเลือดและกล้ามเนื้อของเนื้อเยื่อที่สำคัญรวมทั้งไตและระบบประสาทส่วนกลาง. Hypoglycemia ประมาณ 15-25% ของทารกแรกเกิดส่งมาจากผู้หญิงที่มีโรคเบาหวานระหว่างการตั้งครรภ์การพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือดในช่วงเวลาแรกเกิดทันที. [41] ทารกแรกเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดบ่อยน้อยลงเมื่อการควบคุมระดับน้ำตาลแน่นจะยังคงอยู่ในระหว่างตั้งครรภ์ [42] และในการใช้แรงงาน ภาวะน้ำตาลในเลือดหลังคลอดที

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เบาหวานและการตั้งครรภ์การตายปริกำเนิด Morbidity และเกิดบาดเจ็บการตายปริกำเนิดในการตั้งครรภ์โรคเบาหวาน การตายปริกำเนิดลด 30-fold ตั้งแต่การค้นพบของอินซูลินในค.ศ. 1922 และการแนะนำการดูแลทางสูติกรรม และทารกแบบเร่งรัดในทศวรรษ 1970 อย่างไรก็ตาม อัตราการตายปริกำเนิดปัจจุบันสตรีที่เป็นโรคเบาหวานครั้งประมาณสองที่พบในประชากร nondiabeticMalformations ธา ทางเดินหายใจกลุ่มอาการทุกข์ (RDS), และ prematurity มากบัญชีสำหรับการตายปริกำเนิดส่วนใหญ่ในการตั้งครรภ์โรคเบาหวานร่วมสมัยเกิดบาดเจ็บบาดเจ็บเกิด รวมทั้งการคลอดติดไหล่และบาดเจ็บของข่ายประสาทแขน มีทั่วไปในหมู่ทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวาน และ macrosomic fetuses ที่มีความเสี่ยงสูงส่วนใหญ่ของการบาดเจ็บเกิดที่เกิดกับทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวานเกี่ยวข้องกับการคลอดยาก และการคลอดติดไหล่ แม้ว่าการคลอดติดไหล่เกิดขึ้นใน 0.3-0.5% ของการจัดส่งที่ช่องคลอดในหญิงตั้งครรภ์เพื่อสุขภาพ เกิดเป็น 2 - ถึง 16.00 - fold สูงในผู้หญิงที่มีโรคเบาหวาน บาดเจ็บเกิดทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานมีข่ายประสาทแขนบาดเจ็บ บาดเจ็บเส้นประสาทใบหน้า และ cephalohematoma มีการควบคุมเข้มงวด glycemic ได้รับการแสดงอัตราการบาดเจ็บเกิดเป็นเพียงเล็กน้อยมากกว่าควบคุม (3.2 vs 2.5%)ขณะนี้ สามารถทำนายการคลอดติดไหล่ทางคลินิกไม่ดี สัญญาณเตือนระหว่างแรงงาน (แรงงาน protraction, macrosomia สงสัยครรภ์ ต้องการคลอดวิธีปฏิบัติตนภาย) ทำนายเพียง 30% ของกิจกรรมเหล่านี้เสร็จเรียบร้อยแล้วเม็ดเลือดแดงมากเข้มข้นฮีโมโกลบินกลางดำมากกว่า 20 g/dL หรือค่า hematocrit มากกว่า 65% (เม็ดเลือดแดงมาก) ไม่ใช่เรื่องแปลกในทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวาน และเกี่ยวข้องกับควบคุม glycemic Hyperglycemia กระตุ้นประสิทธิภาพการผลิต erythropoietin ครรภ์ mediated โดยความตึงเครียดของออกซิเจนลดลงและทารกในครรภ์ได้ เม็ดเลือดแดงมากทารกแรกเกิดไม่ถูกรักษาอาจส่งเสริมขาดเลือด sludging หลอดเลือด และการตายของเนื้อเยื่อสำคัญ ไตและระบบประสาทส่วนกลางHypoglycemiaประมาณ 15-25% ของ neonates ที่จัดส่งจากผู้หญิงที่มีโรคเบาหวานในระหว่างครรภ์พัฒนา hypoglycemia ในระหว่างรอบระยะเวลาใหม่ทันที [41] ทารกแรกเกิด hypoglycemia จะพบได้น้อยเมื่อ glycemic แน่นควบคุมไว้ ระหว่างการตั้งครรภ์ [42] และแรงงาน Postnatal hypoglycemia ไม่รู้จักอาจทำให้ทารกแรกเกิดเส้น หมดสติ และความเสียหายของสมองHypocalcemia ทารกแรกเกิดขึ้นเป็น 50% ของทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวานได้ระดับต่ำสุดของซีรั่มแคลเซียม (< 7 mg / 100 mL) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในแคลเซียมปรากฏ เป็นรวม hypoparathyroidism หน้าที่ ว่า pathophysiology แน่นอนคือไม่ดีเข้าใจ มีการจัดการที่ดีขึ้นของโรคเบาหวานในหญิงตั้งครรภ์ อัตราของ hypocalcemia ทารกแรกเกิดได้รับลดลง 5% หรือน้อยกว่าPostnatal hyperbilirubinemiaประมาณ 25% ของทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวาน อัตราการเกิด Hyperbilirubinemia ประมาณสองที่ประชากรมีสุขภาพดี สาเหตุของ hyperbilirubinemia ในทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวานมีหลาย แต่ prematurity และเม็ดเลือดแดงมากเป็นปัจจัยสนับสนุนหลัก ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นรวมความเสี่ยงของ jaundice และ kernicterus การรักษาภาวะแทรกซ้อนนี้โดยปกติจะเป็นกับ phototherapy ได้แลกเปลี่ยนถ่ายอาจจำเป็นถ้ามียกระดับ bilirubin อย่างเด่นชัดปัญหาทางเดินหายใจทารกในครรภ์ nondiabetic ได้รับครบกำหนดที่ระบบทางเดินหายใจที่อายุครรภ์เฉลี่ย 34-35 สัปดาห์ โดยครรภ์ 37 สัปดาห์ มากกว่า 99% ของทารกทารกมีสุขภาพดีมีลุงผู้ใหญ่โปรไฟล์เป็นประเมิน โดย assays ฟอสโฟลิพิด อย่างไรก็ตาม ในการตั้งครรภ์โรคเบาหวาน เสี่ยงทุกข์หายใจอาจไม่ผ่านจนกว่าหลังจากสัปดาห์ครรภ์ 38.5จนล่าสุด กลุ่มอาการทุกข์หายใจทารกแรกเกิดมี morbidity ทั่วไปมากที่สุด และรุนแรงในทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวาน ในทศวรรษ 1970 ปรับปรุงจัดการแม่ก่อนคลอดสำหรับโรคเบาหวานและเทคนิคใหม่ในสูติศาสตร์ในเวลาและวิธีการจัดส่งผลในการลดลงของอุบัติการณ์ จาก 31% 3% อย่าง [43] ก็ กลุ่มอาการทางเดินหายใจความทุกข์ยังคงมี ภาวะแทรกซ้อนค่อนข้าง preventableส่วนใหญ่ของเอกสารประกอบการบ่งชี้สำคัญ physiologic และชีวเคมีระหว่างในทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวาน Tyden et al [44] และแลนดอน และเพื่อนร่วมงาน [45] รายงานว่า ครบกำหนดครรภ์ปอดเกิดขึ้นภายหลังในการตั้งครรภ์มี glycemic ต่ำแม่ควบคุม โดยไม่คำนึงถึงระดับของโรคเบาหวานปัจจัยเสี่ยงใน 1995, Moses et al ประเมินความชุกของเบาหวานครรภ์ในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงต่าง ๆ และทดสอบสากลแนะนำ [46] ครรภ์เบาหวานมีการวินิจฉัยเป็น 6.7% ของผู้หญิงทั้งหมด 8.5% ของผู้หญิงอายุ 30 ปี หรือ มากกว่า 12.3 การให้%ของผู้หญิงที่มีมี preconception ดัชนีมวลกาย 30 kg/m2 หรือมากกว่า และ 11.6% ของผู้หญิงที่มีประวัติครอบครัวของโรคเบาหวานในญาติ first-degree ใช้หนึ่งหรือทั้งหมดของปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้คาดว่า ครรภ์เบาหวานใน 61% ของกรณีและปัญหา ครรภ์เบาหวานอยู่ใน 4.8% ของผู้หญิงไม่มีปัจจัยเสี่ยงได้การศึกษากรณีควบคุมซ้อนระบุว่า ปัจจัยเสี่ยงอื่นสำหรับการพัฒนาของโรคเบาหวานครรภ์ของคุณแม่หลังคลอด ก่อนตั้งครรภ์ หรือ ระหว่างตั้งครรภ์ช่วง รายงาน ซึ่งมองผู้หญิง 381 prehypertension (หลังถูกกำหนดไว้ในการศึกษาเป็น 120-139/80-89 mmHg) หรือความดันโลหิตสูง และ ที่หัว ข้อควบคุม 942 พบว่า prehypertension ก่อน หรือ ระหว่างการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานครรภ์เพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ความดันโลหิตสูงสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นสองเท่าในความเสี่ยง สูงไขมันและไข่บริโภคก่อน และ ระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มความเสี่ยงของโรคเบาหวานครรภ์เบาหวานและการตั้งครรภ์การตายปริกำเนิด อย่างไรก็ตามอัตราการตายปริกำเนิดปัจจุบัน การเจ็บป่วยและการบาดเจ็บที่เกิดการตายปริกำเนิดในการตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานตายปริกำเนิดได้ลดลง30 เท่านับตั้งแต่การค้นพบของอินซูลินในปีและการแนะนำของผู้ป่วยหนักทางสูติศาสตร์และทารกในปีค.ศ. 1922 1970ในหมู่ผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานยังคงอยู่ประมาณสองเท่าที่พบในประชากรเบาหวาน จนผิดรูปแต่กำเนิด และบัญชีทารกเกิดก่อนกำหนดที่รุนแรงต่อการตายปริกำเนิดมากที่สุดในการตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานร่วมสมัยโรคระบบทางเดินหายใจ (RDS) เกิดอาการบาดเจ็บที่ได้รับบาดเจ็บจากการเกิดรวมทั้งคลอดติดไหล่และการบาดเจ็บช่องท้องแขนอยู่ร่วมกันมากขึ้นในหมู่เด็กทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวานและทารก macrosomic ที่มีความเสี่ยงสูงที่สุด ส่วนใหญ่ของการบาดเจ็บที่เกิดที่เกิดขึ้นกับทารกของมารดาผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เกี่ยวข้องกับการคลอดยากและไหล่คลอดติดแม้ว่าไหล่คลอดติดเกิดขึ้นใน 0.3-0.5% ของการส่งมอบในช่องคลอดในกลุ่มหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีเกิดเป็น 2 ถึง 4 เท่าสูงในผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานการบาดเจ็บที่เกิดร่วมกันเกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานจะมีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแขนได้รับบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้าและ cephalohematoma ที่มีการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวดอัตราการเกิดอาการบาดเจ็บที่ได้รับการแสดงที่จะมีเพียงเล็กน้อยที่สูงกว่าการควบคุม (3.2 เทียบกับ 2.5%) . ปัจจุบันความสามารถทางคลินิกที่จะคาดการณ์ไหล่การคลอดลำบากเป็นที่น่าสงสารสัญญาณเตือนในระหว่างแรงงาน (แรงงานยืดเยื้อ macrosomia ทารกในครรภ์ที่ต้องสงสัยว่าจำเป็นสำหรับการจัดส่งในช่องคลอดผ่าตัด) ประสบความสำเร็จในการทำนายเพียง 30% ของเหตุการณ์เหล่านี้ เม็ดเลือดแดงมากปริมาณฮีโมโกลกลางดำมากกว่า 20 กรัม / dL หรือค่าความเข้มข้นของเลือดสูงกว่า 65% (เม็ดเลือดแดงมาก) ไม่ใช่เรื่องผิดปกติในทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวานและมีความเกี่ยวข้องกับการควบคุมระดับน้ำตาลน้ำตาลในเลือดสูงเป็นมาตรการกระตุ้นเศรษฐกิจที่มีประสิทธิภาพในการผลิต erythropoietin ทารกในครรภ์ไกล่เกลี่ยโดยความตึงเครียดออกซิเจนของทารกในครรภ์ลดลงทารกแรกเกิดได้รับการรักษาอาจส่งเสริมการเกิดตะกอนตมหลอดเลือดขาดเลือดและกล้ามเนื้อของเนื้อเยื่อที่สำคัญรวมทั้งไตและระบบประสาทส่วนกลางเม็ดเลือดแดงมากขึ้น Hypoglycemia ประมาณ 15-25% ของทารกแรกเกิดส่งมาจากผู้หญิงที่มีโรคเบาหวานระหว่างการตั้งครรภ์การพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือดในช่วงเวลาแรกเกิดทันที [41] [42] ทารกแรกเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดบ่อยน้อยลงเมื่อการควบคุมระดับน้ำตาลแน่นจะยังคงอยู่ในระหว่างตั้งครรภ์และในการใช้แรงงานภาวะน้ำตาลในเลือดหลังคลอดที

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

โรคเบาหวานและการตั้งครรภ์ปริตาย, การเจ็บป่วยและการบาดเจ็บที่เกิดการตายปริกำเนิดในการตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานตายปริกำเนิดได้ลดลง30 เท่านับตั้งแต่การค้นพบของอินซูลินในปี 1922 และการแนะนำของผู้ป่วยหนักทางสูติศาสตร์และทารกในปี 1970 อย่างไรก็ตามอัตราการตายปริกำเนิดปัจจุบันในหมู่ผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานยังคงอยู่ประมาณสองเท่าที่พบในประชากรเบาหวาน. จนผิดรูป แต่กำเนิด, โรคระบบทางเดินหายใจ (RDS) และบัญชีทารกเกิดก่อนกำหนดที่รุนแรงต่อการตายปริกำเนิดมากที่สุดในการตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานร่วมสมัย. เกิดอาการบาดเจ็บที่ได้รับบาดเจ็บจากการเกิดรวมทั้ง dystocia ไหล่และการบาดเจ็บช่องท้องแขนอยู่ร่วมกันมากขึ้นในหมู่เด็กทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวานและทารก macrosomic ที่มีความเสี่ยงสูงที่สุด. ส่วนใหญ่ของการบาดเจ็บที่เกิดที่เกิดขึ้นกับทารกของมารดาผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เกี่ยวข้องกับการคลอดยากและไหล่ dystocia แม้ว่าไหล่ dystocia เกิดขึ้นใน 0.3-0.5% ของการส่งมอบในช่องคลอดในกลุ่มหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีเกิดเป็น 2 ถึง 4 เท่าสูงในผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวาน การบาดเจ็บที่เกิดร่วมกันเกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานจะมีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแขนได้รับบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้าและ cephalohematoma ที่มีการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวดอัตราการเกิดอาการบาดเจ็บที่ได้รับการแสดงที่จะมีเพียงเล็กน้อยที่สูงกว่าการควบคุม (3.2 เทียบกับ 2.5%). ปัจจุบันความสามารถทางคลินิกที่จะคาดการณ์ไหล่ dystocia เป็นที่น่าสงสาร สัญญาณเตือนในระหว่างแรงงาน (แรงงานยืดเยื้อ, macrosomia ทารกในครรภ์ที่ต้องสงสัยว่าจำเป็นสำหรับการจัดส่งในช่องคลอดผ่าตัด) ประสบความสำเร็จในการทำนายเพียง 30% ของเหตุการณ์เหล่านี้. Polycythemia ปริมาณฮีโมโกลกลางดำมากกว่า 20 กรัม / dL หรือค่าความเข้มข้นของเลือดสูงกว่า 65% (polycythemia) ไม่ใช่เรื่องผิดปกติในทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวานและมีความเกี่ยวข้องกับการควบคุมระดับน้ำตาล น้ำตาลในเลือดสูงเป็นมาตรการกระตุ้นเศรษฐกิจที่มีประสิทธิภาพในการผลิต erythropoietin ทารกในครรภ์ไกล่เกลี่ยโดยความตึงเครียดออกซิเจนของทารกในครรภ์ลดลง polycythemia ทารกแรกเกิดได้รับการรักษาอาจส่งเสริมการเกิดตะกอนตมหลอดเลือดขาดเลือดและกล้ามเนื้อของเนื้อเยื่อที่สำคัญรวมทั้งไตและระบบประสาทส่วนกลาง. Hypoglycemia ประมาณ 15-25% ของทารกแรกเกิดส่งมาจากผู้หญิงที่มีโรคเบาหวานระหว่างการตั้งครรภ์การพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือดในช่วงเวลาแรกเกิดทันที. [41] ทารกแรกเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดบ่อยน้อยลงเมื่อการควบคุมระดับน้ำตาลแน่นจะยังคงอยู่ในระหว่างตั้งครรภ์ [42] และในการใช้แรงงาน ภาวะน้ำตาลในเลือดหลังคลอดที่ไม่รู้จักอาจนำไปสู่ทารกแรกเกิดอาการชักโคม่าและความเสียหายของสมอง. ทารกแรกเกิด Hypocalcemia ขึ้นถึง 50% ของทารกของมารดาเป็นโรคเบาหวานมีระดับต่ำของแคลเซียมในซีรั่ม (<7 มิลลิกรัม / 100 มิลลิลิตร) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้แคลเซียมดูเหมือนจะเป็นส่วนที่ไปทำงาน hypoparathyroidism แม้ว่าพยาธิสรีรวิทยาที่แน่นอนไม่ได้เป็นที่เข้าใจกันดี ด้วยการจัดการที่ดีขึ้นของผู้ป่วยโรคเบาหวานในการตั้งครรภ์อัตราการ hypocalcemia ทารกแรกเกิดได้รับการลดลงถึง 5% หรือน้อยกว่า. หลังคลอดเหลืองHyperbilirubinemia เกิดขึ้นในประมาณ 25% ของทารกของมารดาผู้ป่วยโรคเบาหวานมีอัตราประมาณสองเท่าในประชากรที่มีสุขภาพดี สาเหตุของการเกิดภาวะตัวเหลืองในทารกของมารดาผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีหลาย แต่ทารกเกิดก่อนกำหนดและ polycythemia เป็นปัจจัยหลัก เพิ่มการทำลายของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ก่อให้เกิดความเสี่ยงของโรคดีซ่านและ kernicterus การรักษาภาวะแทรกซ้อนนี้มักจะมีการส่องไฟ แต่ถ่ายแลกเปลี่ยนอาจจำเป็นถ้าระดับบิลิรูบินได้รับการยกระดับอย่างเห็นได้ชัด. ปัญหาระบบทางเดินหายใจทารกในครรภ์เป็นเบาหวานประสบความสำเร็จครบกําหนดในปอดที่ค่าเฉลี่ยของอายุครรภ์ 34-35 สัปดาห์ที่ผ่านมา โดยการตั้งครรภ์ 37 สัปดาห์ที่ผ่านมามากกว่า 99% ของทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีมีโปรไฟล์ปอดเป็นผู้ใหญ่การประเมินโดยการตรวจเรียม อย่างไรก็ตามในการตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานมีความเสี่ยงของความทุกข์ทางเดินหายใจอาจไม่ผ่าน 38.5 จนกระทั่งหลังจากที่สัปดาห์ที่ผ่านมาขณะตั้งครรภ์. จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ กลุ่มอาการของโรคระบบทางเดินหายใจของทารกแรกเกิดความทุกข์เป็นความผิดปกติที่พบมากที่สุดและจริงจังในทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวาน ในปี 1970 การปรับปรุงการจัดการของมารดาก่อนคลอดสำหรับโรคเบาหวานและเทคนิคใหม่ในการสูติศาสตร์สำหรับเวลาและรูปแบบของการจัดส่งผลในการลดลงอย่างมากในอุบัติการณ์ของตน. จาก 31% เป็น 3% [43] อย่างไรก็ตามกลุ่มอาการของโรคระบบทางเดินหายใจยังคงเป็นที่ค่อนข้าง ภาวะแทรกซ้อนที่ป้องกันได้. ส่วนใหญ่ของวรรณกรรมที่บ่งชี้ความล่าช้าทางชีวเคมีและสรีรวิทยาที่สำคัญในเด็กทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวาน Tyden et al, [44] และแลนและเพื่อนร่วมงาน [45] รายงานว่าสมบูรณ์ของปอดทารกในครรภ์เกิดขึ้นต่อไปในการตั้งครรภ์ที่มีการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่ไม่ดีของมารดาโดยไม่คำนึงถึงระดับของโรคเบาหวาน. ปัจจัยเสี่ยงในปี 1995 โมเสส et al, การประเมินความชุกของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์เบาหวานใน ผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงต่างๆและแนะนำทดสอบสากล. [46] โรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์เบาหวานได้รับการวินิจฉัยใน 6.7% ของผู้หญิงโดยรวมใน 8.5% ของผู้หญิงที่อายุ 30 ปีหรือมากกว่าใน 12.3% ของผู้หญิงที่มีดัชนีมวลกายอคติ 30 กก. / m2 หรือมากกว่าและใน 11.6% ของผู้หญิงที่มีประวัติครอบครัวของโรคเบาหวานในระดับแรกญาติ การรวมกันของหนึ่งหรือทั้งหมดของปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ที่คาดการณ์เบาหวานขณะตั้งครรภ์เบาหวานใน 61% ของกรณี เบาหวานขณะตั้งครรภ์เบาหวานในปัจจุบัน 4.8% ของผู้หญิงโดยไม่ต้องมีปัจจัยเสี่ยง. การศึกษาซ้อนกรณีการควบคุมชี้ให้เห็นว่าปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับการพัฒนาของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์คือการปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงก่อนการตั้งครรภ์หรือในระหว่างการตั้งครรภ์ก่อน รายงานซึ่งมองไปที่ 381 ผู้หญิงที่มีความดันโลหิตสูงหรือ prehypertension (หลังถูกกำหนดไว้ในการศึกษาเป็น 120-139 / 80-89 มิลลิเมตรปรอท) เช่นเดียวกับที่ 942 กลุ่มควบคุมพบ prehypertension ว่าก่อนหรือในระหว่างการตั้งครรภ์ก่อนมีความสัมพันธ์กับ มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ แต่ความดันโลหิตสูงที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นสองเท่าในคอเลสเตอรอล risk.High และการบริโภคไข่ก่อนและในระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มความเสี่ยงของครรภ์ 1922 1970 จนผิดรูป แต่กำเนิด, โรคระบบทางเดินหายใจ (RDS) dystocia macrosomic ที่มีความเสี่ยงสูงที่สุด dystocia แม้ว่าไหล่ dystocia เกิดขึ้นใน 0.3-0.5% 2 ถึง 4 เท่าสูงในผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวาน cephalohematoma (3.2 เทียบกับ 2.5%) dystocia เป็นที่น่าสงสารสัญญาณเตือนในระหว่างแรงงาน (แรงงานยืดเยื้อ, macrosomia ประสบความสำเร็จในการทำนายเพียง 30% ของเหตุการณ์เหล่านี้. Polycythemia ปริมาณฮีโมโกลกลางดำมากกว่า 20 กรัม / dL หรือค่าความเข้มข้นของเลือดสูงกว่า 65% (polycythemia) erythropoietin polycythemia ภาวะน้ำตาลในเลือดประมาณ 15-25% [41] [42] และในการใช้แรงงานภาวะน้ำตาลในเลือดหลังคลอดที

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

โรคเบาหวานและการตั้งครรภ์
การตายปริกำเนิด อัตราป่วย และการตายปริกำเนิด เกิดบาดเจ็บ

ในการตั้งครรภ์โรคเบาหวาน การตายปริกำเนิดลดลง 30 เท่า ตั้งแต่การค้นพบอินซูลินใน 1922 และการเร่งรัดและการดูแลทารกในทศวรรษที่สอง อย่างไรก็ตามปัจจุบันอัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ของหญิงที่เป็นเบาหวานอยู่ประมาณสองเท่าที่พบในประชากร nondiabetic .
พิการแต่กำเนิด , โรคหายใจลำบาก ( RDS ) และบัญชีก่อนกำหนดมากในระดับมากที่สุดในการตั้งครรภ์โรคเบาหวานร่วมสมัย เกิดการบาดเจ็บการบาดเจ็บเกิด

รวมทั้งการคลอดลำบากไหล่และข่ายประสาทแขนบาดเจ็บ ,จะพบมากในทารกของมารดาที่เป็นเบาหวาน และ macrosomic ทารกที่มีความเสี่ยงสูง ส่วนใหญ่ของการเกิดการบาดเจ็บ
เกิดขึ้นกับทารกของมารดาเบาหวานที่เกี่ยวข้องกับโยนีคลอดและการคลอดไหล่ยากยาก . แม้ว่าการคลอดไหล่ยากเกิดขึ้นใน 0.3-0.5 % ของการส่งมอบช่องคลอดของหญิงตั้งครรภ์สุขภาพดี เกิดเป็น 2 - 4 เท่าสูงกว่าในผู้หญิงที่มีโรคเบาหวานทั่วไปเกิดการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานข่ายประสาทแขนบาดเจ็บ บาดเจ็บเส้นประสาทใบหน้าและ cephalohematoma . กับการควบคุมระดับน้ำตาลที่เข้มงวด การเกิดการบาดเจ็บ มีอัตราการเป็นเพียงเล็กน้อยสูงกว่าการควบคุม ( 3.2 vs 2.5% ) .
ขณะนี้คลินิกความสามารถในการทำนายการคลอดไหล่ยากยากจน ป้ายเตือนในการยืดออก แรงงาน แรงงาน ( สงสัยว่าทารกตัวโตของทารกในครรภ์ ,ต้องการสำหรับการจัดส่งทางช่องคลอด ) ผ่าตัดเรียบร้อยแล้วทำนายเพียง 30% ของเหตุการณ์เหล่านี้

กลางจากฮีโมโกลบินของเม็ดเลือดแดงมากกว่า 20 กรัม / เดซิลิตร หรือ ค่าฮีมาโตคริตมากกว่า 65% ( เม็ดเลือดแดงมาก ) ก็ไม่ได้ผิดปกติในทารกของมารดาที่เป็นเบาหวาน และมีความสัมพันธ์กับการควบคุมระดับน้ำตาล . hyperglycemia กระตุ้นที่มีประสิทธิภาพในการผลิตการรักษา ,โดยการลดลงของระดับออกซิเจนแรง รักษาเด็กแรกเกิดเม็ดเลือดแดงมากอาจส่งเสริม sludging หลอดเลือดและเนื้อเยื่อขาดเลือด ขาดเลือด ที่สำคัญ ได้แก่ ไต และระบบประสาท ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ประมาณ 15-25 % ของทารกแรกเกิดที่พ้นจากผู้หญิงที่มีเบาหวานระหว่างตั้งครรภ์พัฒนาในช่วงระยะเวลาแรกเกิดทันที[ 41 ] neonatal hypoglycemia บ่อยน้อยลงเมื่อการควบคุมระดับน้ำตาลให้สนิทรักษาในระหว่างการตั้งครรภ์ [ 42 ] และในแรงงาน ที่ไม่รู้จักหลังเกิด hypoglycemia ทารกแรกเกิดอาจทำให้ชัก โคม่า และสมอง โดยระดับของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ขึ้นอยู่กับทารกแรกเกิด

ถึง 50% ของทารกของมารดาที่เป็นเบาหวานที่มีระดับต่ำของระดับแคลเซียม ( < 7 มก. / 100 มล. )การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในส่วนของแคลเซียมที่ปรากฏจะเป็นไฮโปพาราไทรอยด์หน้าที่ แม้ว่าผลที่แน่นอนจะไม่เข้าใจ ด้วยการปรับปรุงการจัดการโรคเบาหวานในหญิงตั้งครรภ์ โดยระดับของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ขึ้นอยู่กับอัตราของทารกแรกเกิดที่ได้รับลดลงถึง 5% หรือน้อยกว่า กลุ่มที่เพิ่มขึ้นเพิ่มขึ้น

จะเกิดขึ้นในประมาณ 25% ของทารกของมารดาเบาหวานอัตราประมาณสองเท่าในกลุ่มประชากรที่มีสุขภาพดี สาเหตุของการเพิ่มขึ้นในทารกของมารดาที่เป็นเบาหวานมีหลาย แต่ prematurity และเม็ดเลือดแดงมากเป็นหลัก ปัจจัย . การทำลายของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น ก่อให้เกิดความเสี่ยงของโรคดีซ่าน และเคอร์นิกเทอรัส . การรักษาภาวะแทรกซ้อนนี้คือมักจะมีการส่องไฟ ,แต่ให้ตราอาจจำเป็นถ้าระดับบิลิรูบินเป็นอย่างสูง ปัญหาระบบทางเดินหายใจ

ตัวอ่อน nondiabetic บรรลุวุฒิภาวะปอดที่อายุครรภ์เฉลี่ยของ 34-35 สัปดาห์ โดย 37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์มากกว่า 99% ของทารกมีสุขภาพดี มีผู้ใหญ่เป็นโปรไฟล์ปอดประเมินป ) . อย่างไรก็ตาม ในการตั้งครรภ์โรคเบาหวานความเสี่ยงของระบบหายใจอาจไม่ผ่าน จนกระทั่งตั้งครรภ์ 12 สัปดาห์
จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ นี้ เกิดอาการหายใจลำบาก คือ เป็นโรคที่พบมากที่สุดและรุนแรงในทารกของมารดาที่เป็นเบาหวาน ในปี 1970 , ปรับปรุงก่อนคลอดมารดาเพื่อการจัดการโรคเบาหวานและเทคนิคใหม่ในทางเวลาและโหมดของการมีผลในการลดลงอย่างมากของอุบัติการณ์จาก 31 % 3% [ 43 ] อย่างไรก็ตาม กลุ่มอาการหายใจลำบากยังคงเป็นภาวะแทรกซ้อนอาการค่อนข้าง .
ส่วนใหญ่ของวรรณกรรมระบุความล่าช้าทางชีวเคมีและสรีรวิทยาที่สำคัญในทารกของมารดาที่เป็นเบาหวาน tyden et al [ 44 ] และแลนดอนและเพื่อนร่วมงาน [ 45 ] รายงานว่า ทารกที่เกิดขึ้นในภายหลังในการตั้งครรภ์กับปอดเต็มที่จนมารดา , การควบคุมไม่ว่าระดับของปัจจัยความเสี่ยงโรคเบาหวาน .

ใน 1995 , โมเสสและคณะประเมินความชุกของภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงต่าง ๆ และแนะนำให้ทดสอบสากล [ 46 ] โรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์มีการวินิจฉัยใน 6.7 % ของผู้หญิงโดยรวม , 8.5 % ของผู้หญิงอายุ 30 ปีขึ้นไป ใน 12 .3 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่มีดัชนีมวลร่างกายอคติ 30 kg / m2 หรือมากกว่าและ 11.6% ของผู้หญิงที่มีประวัติครอบครัวของโรคเบาหวานในญาติองศาแรก . การรวมกันของหนึ่งหรือทั้งหมดของปัจจัยเหล่านี้ทำนายความเสี่ยงโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ใน 61 เปอร์เซ็นต์ของกรณี โรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในปัจจุบันคือ 4.8 % ของผู้หญิงที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยง .
การศึกษาทางระบาดวิทยาพบว่า ซ้อนกันเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ คือ การมีความดันโลหิตสูงก่อนตั้งครรภ์ หรือในระหว่างการตั้งครรภ์ก่อน รายงาน , ซึ่งมองแต่ผู้หญิงที่มีความดันโลหิตสูงหรือ prehypertension ( หลังถูกกำหนดไว้ในการศึกษาทางโภชนาการ ? พบ / 80-89 มิลลิเมตรปรอท ) , เช่นเดียวกับที่ผมควบคุมคนพบว่า prehypertension ก่อนหรือในระหว่างการตั้งครรภ์ก่อนถูกเชื่อมโยงกับความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ แต่ความดันโลหิตสูงที่เกี่ยวข้องกับเพิ่มขึ้นสองเท่าในความเสี่ยงคอเลสเตอรอลสูงและการบริโภคไข่ทั้งก่อนและระหว่างการตั้งครรภ์เพิ่มความเสี่ยงของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ .


การตายปริกำเนิดเบาหวานและการตั้งครรภ์ ,การเจ็บป่วยและการบาดเจ็บที่เกิดการตายปริกำเนิดในการตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานตายปริกำเนิดได้ลดลง 30 เท่านับตั้งแต่การค้นพบของอินซูลินในปี 1922 และการแนะนำของผู้ป่วยหนักทางสูติศาสตร์และทารกในปี 1970จนผิดรูปแต่กำเนิดโรคระบบทางเดินหายใจ , ( RDS ) และบัญชีทารกเกิดก่อนกำหนดที่รุนแรงต่อการตายปริกำเนิดมากที่สุดในการตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานร่วมสมัย .เกิดอาการบาดเจ็บที่ได้รับบาดเจ็บจากการเกิดรวมทั้งการคลอดลำบากไหล่และการบาดเจ็บช่องท้องแขนอยู่ร่วมกันมากขึ้นในหมู่เด็กทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวานและทารก macrosomic ที่มีความเสี่ยงสูงที่สุด .ส่วนใหญ่ของการบาดเจ็บที่เกิดที่เกิดขึ้นกับทารกของมารดาผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เกี่ยวข้องกับการคลอดยากและไหล่การคลอดลำบากแม้ว่าไหล่การคลอดลำบากเกิดขึ้นใน 0.3-0 .5 % ของการส่งมอบในช่องคลอดในกลุ่มหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีเกิดเป็น 2 ถึง 4 เท่าสูงในผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานcephalohematoma ที่มีการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวดอัตราการเกิดอาการบาดเจ็บที่ได้รับการแสดงที่จะมีเพียงเล็กน้อยที่สูงกว่าการควบคุม ( 32 เทียบกับ 2.5% ) ปัจจุบันความสามารถทางคลินิกที่จะคาดการณ์ไหล่การคลอดลำบากเป็นที่น่าสงสาร ( แรงงานยืดเยื้อสัญญาณเตือนในระหว่างแรงงาน ,ทารกตัวโตทารกในครรภ์ที่ต้องสงสัยว่าจำเป็นสำหรับการจัดส่งในช่องคลอดผ่าตัด ) ประสบความสำเร็จในการทำนายเพียง 30% ของเหตุการณ์เหล่านี้ .เม็ดเลือดแดงมากปริมาณฮีโมโกลกลางดำมากกว่า 20 กรัม / dl หรือค่าความเข้มข้นของเลือดสูงกว่า 65% ( เม็ดเลือดแดงมาก ) ไม่ใช่เรื่องผิดปกติในทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวานและมีความเกี่ยวข้องกับการควบคุมระดับน้ำตาลบริเวณทารกในครรภ์ไกล่เกลี่ยโดยความตึงเครียดออกซิเจนของทารกในครรภ์ลดลงเม็ดเลือดแดงมากในประมาณ 15-25 % ของทารกแรกเกิดส่งมาจากผู้หญิงที่มีโรคเบาหวานระหว่างการตั้งครรภ์การพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือดในช่วงเวลาแรกเกิดทันที .[ 41 ] ทารกแรกเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดบ่อยน้อยลงเมื่อการควบคุมระดับน้ำตาลแน่นจะยังคงอยู่ในระหว่างตั้งครรภ์ [ 42 ] และในการใช้แรงงานภาวะน้ำตาลในเลือดหลังคลอดที