Intake of added sugars is not associated with weight measures in
children 6 to 18 years: National Health and Nutrition
Examination Surveys 2003–2006
Theresa A. Nicklas
a,⁎
, Carol E. O'Neil
b
, Yan Liu
a
a
Department of Pediatrics, Children's Nutrition Research Center, Baylor College of Medicine, Houston, TX 77030-2600, USA
b
Louisiana State University AgCenter, Baton Rouge, LA, USA
Received 28 September 2010; revised 21 March 2011; accepted 23 March 2011
Abstract
Studies examining an association between consumption of added sugars (AS) and weight
measures in children are inconclusive. This study examined the association between intake of AS
and 5 measures of weight or adiposity using a nationally recent representative sample of children.
National Health and Nutrition Examination Surveys 2003–2006 24-hour recall data from children 6
to 18 years (n = 3136) were used. United States Department of Agriculture's definition of AS and
MyPyramid Equivalents Database were used to estimate daily intake. Multiple linear regression and
squared partial correlation coefficients were used to estimate the strength of association between
weight, body mass index (BMI), BMIZscores, waist circumference, and triceps and subscapular
skinfolds as dependent variables with AS as the independent variable. Covariates were age, sex, race/
ethnicity, poverty income ratio, total energy intake (kJ), and physical activity. Mean intake of AS
was 23 ± 0.55 teaspoons (tsp) (21 tsp for 6-11 years and 25 tsp for 12-18 years) accounting for 17%
of total energy intake for both groups. The percent variance explained in BMIZscores was 3.9% in
children 6 to 11 years, with AS contributing only 0.03%. In children 12 to 18 years, the percent
variance explained in the BMIZscores was 6.5% with 0.18% coming from AS. No significant
associations were observed between intake of AS and weight or adiposity measures. Consumption of
AS did not contribute significantly to BMIZscores in children 6 to 18 years. Longitudinal studies
using more robust and precise measures of dietary intake are needed to further investigate the role of
AS and weight in children.
© 2011 Elsevier Inc. All rights reserved.
Keywords: Added sugars; Nutrients; Weight; Children; Adolescents; NHANES
Abbreviations: AS, added sugars; y, years; BMI, body mass index; IOM, Institute of Medicine; NHANES, National Health and
Nutrition Examination Surveys; tsp, teaspoons; WC, waist circumference; SAS, Statistical Analysis Software;
USDA, United States Department of Agriculture.
1. Introduction
The 2005 Dietary Guidelines for Americans included a
recommendation for discretionary energies[1]. Discretionary
energies were defined as the difference between energy
requirements and essential energy needed to meet recom-mended intakes. The concept of discretionary energies was
translated into MyPyramid recommendations for consumers
[2]and is used in the Healthy Eating Index-2005[3,4], which
measures diet quality and adherence to the 2005 Dietary
Guidelines for Americans. Discretionary energies explicitly
included those kilocalories coming from solid fats, alcohol,
and added sugars (AS). Themaximumnumber of discretionary
Available online at www.sciencedirect.com
Nutrition Research 31 (2011) 338–346
www.nrjournal.com
⁎Corresponding author. Tel.: +1 713 798 7087; fax: +1 713 798 7130.
E-mail address:tnicklas@bcm.edu (T.A. Nicklas).
0271-5317/$–see front matter © 2011 Elsevier Inc. All rights reserved.
doi:10.1016/j.nutres.2011.03.014
energies allowed ranges from 418.4 to 1255.2 kJ depending
on age, sex, and physical activity level[5]. For adults, the
Institute of Medicine (IOM) recommends that the popula-tion consume no more than 25% of energy from AS [6];
the World Health Organization recommends that no more
than 10% of energy come from AS [7]; and the American
Heart Association recommends that for women and men,
no more than 418.4 and 627.6 kJ, respectively, come from
AS each day[8]. Currently, there is no AS recommendation
for children.
Several reviews have looked at the strength of the
evidence on the association between intakes of AS on total
energy intake [9-12], micronutrient dilution [9,12-14],
adequacy of essential nutrients [6,15-17], and adverse
health conditions[18-21], including overweight and obesity
[22-24]. The National Cancer Institute [25] recently
estimated the usual intake of AS using data from the
2001–2004 National Health and Nutrition Examination
Survey (NHANES). The usual intake for all participants was
22.2 teaspoons (tsp) per day. Most cross-sectional studies
have shown that intake of AS was associated with increased
energy intake[9,11,12,26] but fewer micronutrients[9,12-14]. The IOM report showed a decrease in micronutrient
intake at approximately 25% of energy coming from AS
[6,9], particularly for the shortfall nutrients [1]. However,
small amounts of AS may have a beneficial effect on intake
of some micronutrients because it improves the palatability
of foods and beverages that might not be consumed
otherwise[27] (eg, chocolate milk).
The association between AS intake and weight is unclear
because study results have been conflicting[18,22-24]. Most
studies that have shown a positive association between
intake of AS and overweight have not reported the percent
variance explained by this association. Several studies have
reported that sweetened beverages, contributor of AS to the
diet, explained less than 3% of the variance in body mass
index (BMI) [28-30]. The goal of this study was to examine
further the association between intake of AS and weight/
adiposity in children using more recent nationally reported
data from the 2003–2006 NHANES.
2. Methods and materials
Continuous NHANES is a cross-sectional survey that
collects data about the nutrition and health status of the US
population using a complex, multistage, probability sam-pling design. Data are released in 2-year increments, and as
recommended by the NHANES [31], the data sets from
2003–2004 and 2005–2006 were combined to form a larger
sample size. Details regarding the survey design, content,
operations, and procedures can be found elsewhere[32].
A multiple-pass 24-hour dietary recall was conducted by
experienced interviewers using computer-assisted software
to record dietary intake data from participants [33].A
caretaker assisted children 6 to 11 years with the recalls,
whereas children 12 to 18 years provided their own recall.
Detailed descriptions of the dietary interview methods are
provided in the NHANES Dietary Interviewer's Training
Manual, which includes pictures of the computer-assisted
dietary interview system screens, measurement guides, and
charts used to collect dietary information[34]. The second
day of dietary intake data, collected via a follow-up
telephone interview, was not used in the analyses to
determine mean intake of groups. Because usual intake
analyses were not conducted to assess percentiles in the
distribution of intakes, it was not necessary to use the second
day to estimate intraindividual (day-to-day) variation;
second, there is a potential bias because of methodological
differences between the day 1 in-person and follow-up
telephone interviews; and third, the day 1 interview data
were chosen to represent mean intake, according to the
stochastic model, because the respondent may have
experienced interviewer fatigue on the second day. These
justifications hav
การบริโภคน้ำตาลเพิ่มไม่เกี่ยวข้องกับมาตรการน้ำหนักใน
เด็ก 6-18 ปี: สุขภาพแห่งชาติและโภชนาการ
การสำรวจตรวจสอบ 2,003-2,006
เทเรซ่าเอ Nicklas
, ⁎
แครอลอีโอนีล
ข
แยนหลิวภาควิชากุมารเวชศาสตร์, เด็กโภชนาการศูนย์วิจัยเบย์เลอร์วิทยาลัยแพทยศาสตร์, ฮูสตัน, เท็กซัส 77030-2600 สหรัฐอเมริกาขมหาวิทยาลัยรัฐลุยเซียนา AgCenter, Baton Rouge, LA, USA ที่ได้รับ 28 กันยายน 2010; ปรับปรุง 21 มีนาคม 2011; ยอมรับ 23 มีนาคม 2011 บทคัดย่อการศึกษาการตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการบริโภคน้ำตาลเพิ่ม (AS) และน้ำหนักมาตรการในเด็กที่มีความค้างคา การศึกษาครั้งนี้มีการตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณของ AS และ 5 มาตรการของน้ำหนักหรือความอ้วนโดยใช้ตัวอย่างที่เป็นตัวแทนในระดับประเทศที่ผ่านมาเด็ก. สุขภาพแห่งชาติและโภชนาการการสำรวจตรวจสอบข้อมูลการเรียกคืน 2003-2006 ตลอด 24 ชั่วโมงจากเด็ก 6 ถึง 18 ปี (n = 3136) ถูกนำมาใช้ สหรัฐอเมริกากรมของความหมายของเกษตรของ AS และรายการเทียบเท่า MyPyramid ฐานข้อมูลถูกนำมาใช้ในการประมาณการการบริโภคประจำวัน หลายถดถอยเชิงเส้นและการยืดค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์บางส่วนถูกนำมาใช้ในการประมาณการความแข็งแรงของความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักดัชนีมวลกาย (BMI) BMIZscores รอบเอวและไขว้และ subscapular skinfolds เป็นตัวแปรขึ้นอยู่กับ AS เป็นตัวแปรอิสระ ตัวแปรอายุเพศเชื้อชาติ / ชาติพันธุ์อัตราส่วนรายได้ความยากจนการบริโภคพลังงานทั้งหมด (กิโลจูล) และการออกกำลังกาย การบริโภคเฉลี่ย AS 23 ± 0.55 ช้อนชา (ช้อนชา) (21 ช้อนชาสำหรับ 6-11 ปีและ 25 ช้อนชาสำหรับ 12-18 ปี) คิดเป็น 17% ของการบริโภคพลังงานทั้งหมดสำหรับทั้งสองกลุ่ม ความแปรปรวนร้อยละอธิบายใน BMIZscores เป็น 3.9% ในเด็ก 6-11 ปีที่มีการบริจาคเป็นเพียง 0.03% ในเด็ก 12-18 ปีร้อยละแปรปรวนที่อธิบายไว้ใน BMIZscores ถูก 6.5% กับ 0.18% มาจาก AS ไม่มีนัยสำคัญสมาคมถูกตั้งข้อสังเกตระหว่างการบริโภคของ AS และน้ำหนักหรือมาตรการความอ้วน การบริโภคของAS ไม่ได้มีส่วนร่วมอย่างมีนัยสำคัญ BMIZscores ในเด็ก 6-18 ปี การศึกษาระยะยาวโดยใช้มาตรการที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นและมีความแม่นยำของการบริโภคอาหารที่มีความจำเป็นเพื่อตรวจสอบบทบาทของAS และน้ำหนักในเด็ก. © 2011 เอลส์อิงค์สงวนลิขสิทธิ์. คำสำคัญ: น้ำตาลเพิ่ม; สารอาหาร; น้ำหนัก; เด็ก; วัยรุ่น; NHANES ย่อ: AS, เพิ่มน้ำตาล; Y, ปี; ค่าดัชนีมวลกายดัชนีมวลกาย; IOM, สถาบันการแพทย์; NHANES แห่งชาติสุขภาพและโภชนาการสำรวจตรวจสอบ; ช้อนชา, ช้อนชา; สุขารอบเอว; SAS, การวิเคราะห์ทางสถิติซอฟต์แวร์USDA, สหรัฐอเมริกากรมวิชาการเกษตร. 1 บทนำ2005 แนวทางการบริโภคอาหารสำหรับชาวอเมริกันรวมถึงข้อเสนอแนะสำหรับการตัดสินใจพลังงาน [1] การตัดสินใจพลังงานที่ถูกกำหนดให้เป็นความแตกต่างระหว่างพลังงานและพลังงานความต้องการที่จำเป็นเพื่อตอบสนองการบริโภค RECOM-ซ่อม แนวคิดของพลังงานการตัดสินใจที่ถูกแปลเป็นคำแนะนำสำหรับผู้บริโภค MyPyramid [2] และใช้ในการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพดัชนี-2005 [3,4] ซึ่งมาตรการที่มีคุณภาพอาหารและการยึดมั่นในการบริโภคอาหาร 2005 แนวทางสำหรับชาวอเมริกัน พลังงานการตัดสินใจอย่างชัดเจนรวมถึงกิโลแคลอรีเหล่านั้นมาจากไขมันที่เป็นของแข็งเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และน้ำตาลเพิ่ม (AS) Themaximumnumber ของการตัดสินใจออนไลน์ว่างที่ www.sciencedirect.com วิจัยโภชนาการ 31 (2011) 338-346 www.nrjournal.com ⁎Correspondingผู้เขียน Tel .: +1 713 798 7087; โทรสาร: +1 713 798 7130. E-mail address: tnicklas@bcm.edu (TA Nicklas). 0271-5317 / $ - เห็นว่าด้านหน้า© 2011 เอลส์อิงค์สงวนลิขสิทธิ์. ดอย: 10.1016 / j.nutres.2011.03 0.014 พลังงานที่ได้รับอนุญาตช่วง 418.4-1255.2 กิโลจูลขึ้นอยู่กับอายุเพศและระดับการออกกำลังกาย [5] สำหรับผู้ใหญ่, สถาบันการแพทย์ (IOM) แนะนำว่า popula-การใช้ไม่เกิน 25% ของพลังงานจาก AS [6]; องค์การอนามัยโลกแนะนำว่าไม่มากไปกว่า 10% ของพลังงานที่มาจาก AS [7]; และชาวอเมริกันสมาคมหัวใจแนะนำว่าสำหรับผู้หญิงและผู้ชายไม่เกิน 418.4 และ 627.6 กิโลจูลตามลำดับมาจากAS ในแต่ละวัน [8] ขณะนี้ไม่มีคำแนะนำ AS สำหรับเด็ก. ความคิดเห็นหลายคนได้มองที่ความแข็งแรงของหลักฐานเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างการบริโภคของ AS บนรวมปริมาณพลังงาน [9-12] เจือจางธาตุ [9,12-14] ความเพียงพอของที่จำเป็น สารอาหาร [6,15-17] และไม่พึงประสงค์สภาวะสุขภาพ [18-21] รวมทั้งที่มีน้ำหนักเกินและโรคอ้วน[22-24] สถาบันมะเร็งแห่งชาติ [25] เมื่อเร็ว ๆ นี้ที่คาดการบริโภคปกติของ AS โดยใช้ข้อมูลจาก2,001-2,004 สุขภาพแห่งชาติและโภชนาการการตรวจสอบการสำรวจ (NHANES) การบริโภคปกติสำหรับผู้เข้าร่วมทั้งหมดเป็น22.2 ช้อนชา (ช้อนชา) ต่อวัน ส่วนใหญ่การศึกษาภาคตัดขวางได้แสดงให้เห็นการหดตัวของ AS ที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของปริมาณพลังงาน [9,11,12,26] แต่ธาตุอาหารน้อยลง [9,12-14] รายงาน IOM แสดงให้เห็นว่าการลดลงของสารอาหารที่บริโภคประมาณ 25% ของพลังงานที่มาจาก AS [6,9] โดยเฉพาะอย่างยิ่งสารอาหารขาดแคลน [1] แต่ขนาดเล็กจำนวน AS อาจมีผลประโยชน์ในการบริโภคของแร่ธาตุอาหารบางอย่างเพราะมันช่วยเพิ่มความอร่อยของอาหารและเครื่องดื่มที่ไม่อาจจะบริโภคเป็นอย่างอื่น [27] (เช่นนมช็อคโกแลต). ความสัมพันธ์ระหว่าง AS ปริมาณและน้ำหนักก็ไม่มีความชัดเจนเพราะผลการศึกษาที่ได้รับความขัดแย้ง [18,22-24] ส่วนใหญ่การศึกษาที่ได้แสดงให้เห็นความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างการหดตัวของ AS และมีน้ำหนักเกินไม่ได้รายงานร้อยละแปรปรวนอธิบายโดยสมาคมนี้ มีงานวิจัยหลายรายงานว่าเครื่องดื่มที่มีรสหวานมีส่วนร่วมในการที่จะเป็นอาหารที่อธิบายน้อยกว่า 3% ของความแปรปรวนในมวลกายดัชนี (BMI) [28-30] เป้าหมายของการศึกษาครั้งนี้เพื่อตรวจสอบต่อไปความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณของ AS และน้ำหนัก / อ้วนในเด็กโดยใช้เมื่อเร็ว ๆ นี้ในระดับประเทศรายงานข้อมูลจาก 2003-2006 NHANES. 2 วิธีการและวัสดุNHANES อย่างต่อเนื่องคือการสำรวจภาคตัดขวางที่เก็บรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับภาวะโภชนาการและสุขภาพของสหรัฐอเมริกาโดยใช้ประชากรที่ซับซ้อนหลายขั้นตอนน่าจะเป็นการออกแบบ sam-ปลิง ข้อมูลจะถูกปล่อยออกมาทีละ 2 ปีและเป็นที่แนะนำโดย NHANES [31], ชุดข้อมูลจาก2003-2004 และ 2005-2006 มารวมกันในรูปแบบที่มีขนาดใหญ่ขนาดของกลุ่มตัวอย่าง รายละเอียดเกี่ยวกับการออกแบบการสำรวจเนื้อหาการดำเนินงานและวิธีการที่สามารถพบได้ที่อื่น ๆ [32]. หลายรอบตลอด 24 ชั่วโมงเรียกคืนอาหารได้ดำเนินการโดยผู้สัมภาษณ์ที่มีประสบการณ์การใช้ซอฟต์แวร์คอมพิวเตอร์ช่วยในการบันทึกข้อมูลการบริโภคสารอาหารจากผู้เข้าร่วม [33] ผู้ดูแลเด็กช่วย 6-11 ปีที่มีการเรียกคืน, ในขณะที่เด็กอายุ 12 ถึง 18 ปีให้การเรียกคืนของตัวเอง. คำอธิบายรายละเอียดของวิธีการสัมภาษณ์การบริโภคอาหารที่มีการระบุไว้ใน NHANES ฝึกอบรมอาหารสัมภาษณ์ของตนเองซึ่งรวมถึงภาพของคอมพิวเตอร์ช่วยการสัมภาษณ์การบริโภคอาหาร หน้าจอระบบแนะนำวัดและชาร์ตที่ใช้ในการเก็บรวบรวมข้อมูลการบริโภคอาหาร [34] สองวันของข้อมูลการบริโภคสารอาหารที่เก็บรวบรวมผ่านการติดตามการสัมภาษณ์ทางโทรศัพท์ไม่ได้ใช้ในการวิเคราะห์เพื่อกำหนดปริมาณเฉลี่ยของกลุ่ม เพราะการบริโภคปกติการวิเคราะห์ที่ไม่ได้ดำเนินการเพื่อประเมินเปอร์เซนต์ในการกระจายตัวของการบริโภคมันก็ไม่จำเป็นที่จะต้องใช้สองวันที่จะประเมิน intraindividual (วันต่อวัน) การเปลี่ยนแปลง; สองมีอคติที่อาจเกิดขึ้นเพราะวิธีการแตกต่างระหว่าง 1 วันในคนและติดตามการสัมภาษณ์ทางโทรศัพท์; และสามวันที่ 1 ข้อมูลการสัมภาษณ์ได้รับการแต่งตั้งให้เป็นตัวแทนของการบริโภคเฉลี่ยตามรูปแบบการสุ่มเพราะผู้ตอบอาจจะมีประสบการณ์ความเมื่อยล้าสัมภาษณ์ในวันที่สอง เหล่านี้เหตุผล hav
การแปล กรุณารอสักครู่..
