Circulatory shock is a life-threate

Circulatory shock is a life-threatening
condition that is associated with high
mortality.1,2 The administration of fluids,
which is the first-line therapeutic strategy, is often
insufficient to stabilize the patient’s condition, and
adrenergic agents are frequently required to correct
hypotension. Among these agents, dopamine
and norepinephrine are used most frequently.3
Both of these agents influence alpha-adrenergic
and beta-adrenergic receptors, but to different degrees.
Alpha-adrenergic effects increase vascular
tone but may decrease cardiac output and regional
blood flow, especially in cutaneous, splanchnic,
and renal beds. Beta-adrenergic effects help to
maintain blood flow through inotropic and chronotropic
effects and to increase splanchnic perfusion.
This beta-adrenergic stimulation can have
unwanted consequences as well, including increased
cellular metabolism and immunosuppressive
effects. Dopamine also stimulates dopaminergic
receptors, resulting in a proportionately
greater increase in splanchnic and renal perfusion,
and it may facilitate resolution of lung edema.4
However, dopaminergic stimulation can have
harmful immunologic effects by altering hypothalamo–pituitary
function, resulting in a marked
decrease in prolactin and growth hormone levels.5
Thus, dopamine and norepinephrine may have
different effects on the kidney, the splanchnic region,
and the pituitary axis, but the clinical implications
of these differences are still uncertain.
Consensus guidelines and expert recommendations
suggest that either agent may be used as a
first-choice vasopressor in patients with shock.6-8
However, observational studies have shown that
the administration of dopamine may be associated
with rates of death that are higher than those associated
with the administration of norepinephrine.3,9,10
The Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients
(SOAP) study,3 which involved 1058 patients
who were in shock, showed that administration of
dopamine was an independent risk factor for death
in the intensive care unit (ICU). In a meta-analysis,11
only three randomized studies, with a total
of just 62 patients, were identified that compared
the effects of dopamine and norepinephrine in
patients with septic shock. The lack of data from
clinical trials in the face of growing observational
evidence that norepinephrine may be associated
with better outcomes called for a randomized,
controlled trial. Our study was designed to evaluate
whether the choice of norepinephrine over dopamine
as the first-line vasopressor agent could
reduce the rate of death among patients in shock

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ช็อคหัวใจคือ ชีวิตคุกคามเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับสูงmortality.1,2 ของของเหลวซึ่งเป็นกลยุทธ์รักษาบรรทัดแรก เป็นพอมุ่งที่เงื่อนไขของผู้ป่วย และบริษัทตัวแทนการพัฒนาในหลอดทดลองบ่อยต้องแก้ไขhypotension ระหว่างตัวแทนเหล่านี้ โดปามีนและ norepinephrine ใช้ frequently.3 มากที่สุดทั้งตัวแทนเหล่านี้มีอิทธิพลต่อ alpha-adrenergicและ beta-adrenergic receptors แต่องศาที่แตกต่างกันผล alpha-adrenergic เพิ่มหลอดเลือดโทนสี แต่อาจลดผลผลิตหัวใจและภูมิภาคเลือดไหล โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผิวหนัง splanchnicและไต ผล beta-adrenergic ช่วยรักษาการไหลเวียนของเลือดผ่าน inotropic chronotropic และผลและ การเพิ่มการกำซาบ splanchnicกระตุ้น beta-adrenergic นี้ได้ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์เช่น รวมเพิ่มขึ้นเผาผลาญเซลลูลาร์ และ immunosuppressiveผลกระทบ โดปามีนยังกระตุ้น dopaminergicreceptors ผลตามสัดส่วนการกำซาบของ splanchnic และไต เพิ่มมากขึ้นและมันอาจช่วยแก้ปัญหาของลุง edema.4อย่างไรก็ตาม dopaminergic กระตุ้นได้อันตราย immunologic โดยดัดแปลง hypothalamo – ต่อมใต้สมองฟังก์ชัน ในการทำเครื่องหมายลดการเจริญเติบโตฮอร์โมนและโพรแลกติน levels.5ดังนั้น มีโดปามีนและ norepinephrineลักษณะพิเศษต่าง ๆ ในไต ภูมิภาค splanchnicและแกนการค้น แต่ผลทางคลินิกของความแตกต่างเหล่านี้จะยังคงไม่แน่นอนช่วยให้คำแนะนำและคำแนะนำผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่า อาจใช้แทนอย่างใดอย่างหนึ่งเป็นการทางเลือกแรก vasopressor ในผู้ป่วยที่มี shock.6-8อย่างไรก็ตาม การศึกษาเชิงสังเกตการณ์ได้แสดงที่การบริหารงานของโดปามีนอาจเกี่ยวข้องมีอัตราตายที่สูงกว่าผู้ที่เกี่ยวข้องมีการบริหารงานของ norepinephrine.3,9,10การเกิด Sepsis ในผู้ป่วยที่ป่วยทั้งศึกษา (สบู่) 3 ซึ่งเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่ 1058ที่อยู่ในช็อก แสดงให้เห็นว่าการบริหารหรือไม่โดปามีนเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับการตายในการเร่งรัดดูแลหน่วย (ฉุกเฉิน) ใน meta-analysis, 11การศึกษา มีทั้งหมด randomized สามเท่านั้นผู้ป่วยเพียง 62 มีระบุที่เปรียบเทียบผลของโดปามีนและ norepinephrine ในผู้ป่วยที่ มีช็อกกำจัดของเสีย ขาดข้อมูลจากคลินิกหน้าสังเกตการณ์เจริญเติบโตหลักฐานว่า norepinephrine อาจเกี่ยวข้องมีผลลัพธ์ที่ดีกว่าเรียก randomizedควบคุมการทดลอง การศึกษาของเราถูกออกแบบมาเพื่อประเมินว่าทางเลือกของ norepinephrine มากกว่าโดปามีนเป็นตัวแทน vasopressor บรรทัดแรกได้ลดอัตราการตายในกลุ่มผู้ป่วยในช็อต

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ช็อตไหลเวียนโลหิตเป็นอันตรายถึงชีวิตในสภาพที่มีความเกี่ยวข้องกับสูง
mortality.1,2 การบริหารงานของของเหลวที่ซึ่งเป็นบรรทัดแรกกลยุทธ์การรักษามักจะไม่เพียงพอที่จะรักษาเสถียรภาพของอาการของผู้ป่วยและตัวแทนadrenergic จะต้องบ่อยครั้งเพื่อแก้ไขความดันเลือดต่ำ. ในบรรดาตัวแทนเหล่านี้ต้องใจและ norepinephrine ถูกนำมาใช้มากที่สุด frequently.3 ทั้งสองเหล่านี้มีอิทธิพลต่อตัวแทน alpha-adrenergic และผู้รับเบต้า adrenergic แต่จะแตกต่างกันไป. ผลกระทบ Alpha-adrenergic เพิ่มหลอดเลือดเสียงแต่อาจลดการส่งออกการเต้นของหัวใจและระดับภูมิภาคไหลเวียนของเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในผิวหนังปิ้ง, และเตียงไต ผลกระทบ Beta-adrenergic ช่วยในการรักษากระแสเลือดผ่านinotropic และ chronotropic ผลกระทบและเพื่อเพิ่มเลือดไปเลี้ยงปิ้ง. นี้กระตุ้นเบต้า adrenergic สามารถมีผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ได้เป็นอย่างดีรวมถึงการเพิ่มขึ้นการเผาผลาญของเซลล์และภูมิคุ้มกันผลกระทบ โดพามีนยังช่วยกระตุ้นการ dopaminergic รับส่งผลให้สัดส่วนเพิ่มขึ้นมากขึ้นในการปะปิ้งและไตและอาจอำนวยความสะดวกในมติของedema.4 ปอดอย่างไรก็ตามการกระตุ้นdopaminergic สามารถมีผลกระทบที่เป็นอันตรายภูมิคุ้มกันโดยการเปลี่ยนhypothalamo ใต้สมองฟังก์ชั่นส่งผลให้การทำเครื่องหมายการลดลงของโปรแลคตินและฮอร์โมนการเจริญเติบโต levels.5 ดังนั้น dopamine และ norepinephrine อาจจะมีผลกระทบที่แตกต่างกันในไตภูมิภาคปิ้ง, และแกนต่อมใต้สมอง แต่ผลกระทบทางคลินิกของความแตกต่างเหล่านี้ยังไม่แน่ใจ. แนวทางความเห็นและข้อเสนอแนะของผู้เชี่ยวชาญชี้ให้เห็นว่าทั้งตัวแทนอาจนำมาใช้เป็นยา vasopressor ตัวเลือกแรกในผู้ป่วยที่มี shock.6-8 อย่างไรก็ตามการศึกษาเชิงแสดงให้เห็นว่าการบริหารงานของโดพามีนอาจจะมีความสัมพันธ์กับอัตราการตายที่สูงกว่าผู้ที่เกี่ยวข้องกับการบริหารงานของnorepinephrine.3,9 ที่ 10 การเกิดแบคทีเรียอย่างรุนแรงในผู้ป่วย(SOAP) การศึกษา 3 ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย 1,058 คนที่อยู่ในช็อตที่แสดงให้เห็นว่าการบริหารงานของโดปามีนเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก(ICU) ในการวิเคราะห์อภิมา 11 เพียงสามการศึกษาแบบสุ่มที่มีทั้งหมดเพียง 62 ผู้ป่วยที่มีการระบุว่าเมื่อเทียบกับผลกระทบของdopamine และ norepinephrine ในผู้ป่วยที่มีช็อก การขาดข้อมูลที่ได้จากการทดลองทางคลินิกในการเผชิญกับการสังเกตการเจริญเติบโตหลักฐานnorepinephrine ที่อาจเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ดีกว่าเรียกว่าการสุ่มทดลองควบคุม การศึกษาของเราได้รับการออกแบบในการประเมินไม่ว่าจะเป็นทางเลือกของ norepinephrine มากกว่าโดพามีนเป็นยาvasopressor บรรทัดแรกตัวแทนสามารถลดอัตราการตายของผู้ป่วยในช็อต

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การช็อกเป็นภาวะที่คุกคามชีวิตที่เกี่ยวข้องกับอัตราการตายสูง

.
2 การบริหารของของเหลวซึ่งเป็นอุตสาหกรรมการรักษากลยุทธ์ มักจะไม่เพียงพอที่จะรักษาเสถียรภาพ
อาการคนไข้และ
จิกตัวแทนบ่อยต้องถูกต้อง
ความดันโลหิตต่ำ . ระหว่างตัวแทนเหล่านี้ โดพามีนนอร์อิพิเนฟรินและใช้บ่อยที่สุด
3
.ทั้งของตัวแทนเหล่านี้มีอิทธิพลต่ออัลฟ่าและเบต้า 10
จิกรี แต่องศาที่แตกต่างกัน ผลตอบสนองอัลฟาเพิ่มโทนหลอดเลือด
แต่อาจลดการทำงานของหัวใจและการไหลเวียนของโลหิตในภูมิภาคโดยเฉพาะในผิวหนังอวัยวะภายใน

, ไต , เตียง ผลการตอบสนองเบต้าช่วย
รักษาการไหลของเลือดผ่านและเภสัชวิทยาโดยการลดการทำงานโครโนโทรปิกผลและเพิ่มลด
อวัยวะภายใน .รุ่นเบต้านี้จิกกระตุ้นได้
ผลที่ไม่พึงประสงค์ รวมทั้งเซลล์และผลทั้งหมดเพิ่มขึ้น

ยังช่วยกระตุ้นตัวรับโดพามีนเกี่ยวกับโดปามีน

มากขึ้นตามไปด้วย ส่งผลทำให้ไต ผ่านอวัยวะภายใน , และมันอาจช่วยแก้ไข

แต่ปอดบวม 4 . กระตุ้นเกี่ยวกับโดปามีนได้
โดยการเปลี่ยน hypothalamo –ต่อมใต้สมอง
ฟังก์ชันผลทางภูมิคุ้มกันวิทยาเป็นอันตรายที่เกิดในเครื่องหมาย
ลดลงและระดับฮอร์โมนโปรแลคติน 5
ดังนั้นโดปามีนกับนอร์อิพิเนฟรีนอาจได้ผลแตกต่างกันในไตและอวัยวะภายใน , ภูมิภาค , แกนต่อมใต้สมอง

แต่ผลกระทบทางคลินิกของความแตกต่างเหล่านี้ยังคงมีความไม่แน่นอน .
แนวทาง มติและข้อเสนอแนะของผู้เชี่ยวชาญ
แนะนำว่า ให้เจ้าหน้าที่ อาจจะใช้เป็นทางเลือกแรก
ยาเพิ่มความดันในผู้ป่วยช็อก 6-8
แต่จากการสังเกต การศึกษาพบว่า การบริหารงานของโดพามีน

อาจจะเกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตที่สูงกว่าที่เกี่ยวข้อง
กับการบริหารของ norepinephrine 3,9,10
การติดเชื้อที่เกิดขึ้นในผู้ป่วย
( อย่าง สบู่ ) การศึกษาที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยบ้าง
3ที่ช็อค พบว่า การบริหารงานของ
หน้าบานเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระ
ตายในไอซียู ( ICU ) ในการวิเคราะห์อภิมาน , 11
เพียงสามคนศึกษา มีทั้งหมด
เพียง 62 ราย ระบุว่า ผลของการเปรียบเทียบ

โดปามีนกับนอร์อิพิเนฟรีนในผู้ป่วย septic shock . ไม่มีข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกในหน้า

แบบเติบโตหลักฐานที่ norepinephrine อาจเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นเรียกให้

แบบสุ่มทดลอง การศึกษาของเราถูกออกแบบมาเพื่อประเมินว่าทางเลือกของนอร์อิพิเนฟริน

กว่าโดพามีนเป็นต้นยาเพิ่มความดันตัวแทนอาจ
ลดอัตราการเสียชีวิตในกลุ่มผู้ป่วยช็อค